Monografia - Versão Final - Itana Azevedo

FAMEC FACULDADE METROPOLITANA DE CAMAARI
ENFERMAGEM
ITANA DE OLIVEIRA AZEVEDO
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO MANEJO DA

LCERA POR PRESSO EM PACIENTES DA INTERNAO DOMICILIAR
Camaari
2015

LCERA POR PRESSO EM PACIENTES DA INTERNAO DOMICILIAR
Monografia apresentada disciplina Trabalho de Concluso de

Curso II em Enfermagem como requisito para obteno do grau
de Bacharel em Enfermagem pela Faculdade Metropolitana de
Camaari - FAMEC.
Orientadora: Prof Rejane Costa
Camaari
2015

LCERA POR PRESSO EM PACIENTES DA INTERNAO DOMICILIAR.
Monografia apresentada disciplina Trabalho de Concluso de

Curso II em Enfermagem como requisito para obteno do grau
de Bacharel em Enfermagem pela Faculdade Metropolitana de
Camaari - FAMEC.
Aprovada em 16 de julho de 2015.
Banca Examinadora:
____________________________________________
Prof Rejane Costa Orientadora
Mestranda em Cincias da Educao e Multidisciplinaridade pela Faculdade do
Norte do Paran (FACNORTE). Especialista em UTI adulto pela FTC. Especialista
em Enfermagem Sade Coletiva pela FACINTER/IBPEX; Graduada em
Enfermagem pela FAESA. Docente e Coordenadora de Enfermagem na FAMEC.
____________________________________________
Prof Januvete Pereira Santos Avaliadora
Especialista em Obstetrcia pela Faculdade Bahiana de Medicina. Graduada em
Enfermagem pela Faculdade So Tomz de Aquino. Preceptora Assistencial da
FAMEC.
____________________________________________
Prof Luzia Mota Avaliadora
Especialista em Urgncia e Emergncia e Especialista em Docncia do Ensino
Superior pela UNINTER/IBPEX. Graduada em Enfermagem pela FSS-Bahia.
Preceptora Assistencial da FAMEC.
Dedico este trabalho minha estimada

famlia como resultado de nossos
esforos, pelo apoio e incentivo
incondicionais que recebi, quando o
desnimo tentava se aproximar, durante
estes cinco anos de formao acadmica.
Itana Azevedo
AGRADECIMENTOS
Pessoas especiais e essenciais me ajudaram muito para a concretizao

deste trabalho, restando-me, atravs de poucas palavras, prestar os meus sinceros
agradecimentos:
A Deus, por ter iluminado e guiado os caminhos que precisei percorrer;
A minha famlia, smbolo de amor e base essencial para o meu
desenvolvimento e evoluo;
A
minha
orientadora,
Rejane
Costa,
pela
dedicao,
pacincia
aconselhamento durante este perodo;

preceptora, co-orientadora e amiga Luzia Mota, que dedicou o seu tempo,
conhecimento e carinho para me nortear na construo desta monografia;
s demais preceptoras, Gleice Oliveira, Januvete Pereira, Laila Souza, Nbia
Oliveira e Vanessa Oliveira que certamente facilitaram e muito o meu aprendizado
com as prticas de enfermagem, a vocs o meu carinho e gratido distintos;
A todos os mestres que facilitaram o entendimento terico da Enfermagem e
muito contriburam para o meu crescimento acadmico;
Aos colegas de trabalho da Internao Domiciliar, em especial enfermeiras
Leane Santos e Roberta Barros, que compartilharam o saber e me fizeram amar
ainda mais a profisso, atravs da enfermagem humanizada que praticam;
Aos meus amigos que compreenderam os meus anseios e me deram
coragem para atingir os meus objetivos;
E a todos que colaboraram direto e indiretamente com o trabalho, muito
obrigada!
"A Enfermagem uma arte; e para realiz-la

como arte, requer uma devoo to
exclusiva, um preparo to rigoroso, quanto a
obra de qualquer pintor ou escultor; pois o
que tratar da tela morta ou do frio mrmore
comparado ao tratar do corpo vivo, o templo
do esprito de Deus? uma das artes;
poder-se-ia dizer, a mais bela das artes!"
(Florence Nightingale)
RESUMO
lcera por presso (UP) uma leso de pele que tem acometido inmeros
pacientes internados, inclusive no domiclio, sendo considerada uma relevante
causa de morbimortalidade. A Internao Domiciliar (ID) uma estratgia do SUS
que surgiu como proposta de reverso do modelo de ateno sade brasileira,
ainda hospitalocntrica e curativista, sendo a sua lgica a prestao de assistncia
junto ao domiclio do paciente. A atuao do enfermeiro com a aplicao da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), nesta nova modalidade,
essencial, principalmente no manejo da UP. Este estudo objetivou analisar a
relevncia da SAE no manejo das lceras por presso em pacientes assistidos pela
ID, tendo como objetivos especficos: Descrever os principais fatores que
predispem o surgimento de UP nos pacientes da ID; Apresentar os principais
diagnsticos de enfermagem em pacientes da ID com risco para desenvolver UP;
Identificar alternativas e a existncia de plano assistencial para a preveno e
tratamento de UP em pacientes da ID. Trata-se de pesquisa descritiva e sistemtica
de evidncias cientficas presentes em bibliografia disponvel, realizado no perodo
de agosto de 2014 e maio de 2015, atravs de levantamento literrio de artigos
cientficos que tinham como termos descritores Internao Domiciliar, lcera por
Presso, Enfermagem na Ateno Domiciliar, Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem e Enfermagem e lcera por Presso. Feita a leitura sistemtica dos
textos e a condensao de informaes, buscou-se conceituar e descrever a
internao domiciliar, sua composio e funcionamento; conceituar a SAE e
explanar suas etapas; definir UP, abordando etiologia, fatores de risco, classificao,
medidas preventivas e tratamento. Em seguida foi abordada a maneira de como
sistematizar a assistncia de enfermagem no manejo da UP em pacientes da ID.
Constatou-se que o enfermeiro e a SAE, atravs de instrumentos como Escala de
Braden, formulrio de inspeo da pele e protocolo de feridas, fundamental para
tornar possvel um cuidado domiciliar responsvel, competente, humanizado e eficaz
na preveno/recuperao/manuteno da sade do paciente acometido ou em
risco de desenvolver lcera por presso.
Palavras-chave: Internao Domiciliar. lcera por Presso. Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem.
ABSTRACT
Pressure ulcers (PU) is a skin lesion that has affected many hospitalized patients,
including at home, and is considered a leading cause of morbidity and mortality. The
Home Care (HC) is a SUS strategy that emerged as proposed reversal of the
Brazilian health care model, and even hospital-curative, and its logic to provide
assistance with the patient's home. The work of nurses in applying the Nursing
Assistance of Systematization (NAS), this new mode, it is essential, especially in the
management of PU. This study aimed to analyze the relevance of NAS in the
management of pressure ulcers in patients assisted by HC, with the following
objectives: Describe the main factors that predispose the emergence of PU in
patients HC; Present the main nursing diagnoses at risk with HC patients to develop
PU; Identify alternatives and the existence of assistance plan for the prevention and
treatment of PU in HC patients. It is descriptive and systematic research of present
scientific evidence available literature, conducted between August 2014 and May
2015, through literary survey of scientific articles that had terms as descriptors "home
care", "Pressure Ulcer" "Nursing in Home Care", " Nursing Assistance of
Systematization " and "Nursing and pressure ulcer." Made systematic reading of
texts and condensation of information, sought to conceptualize and describe home
care, its composition and functioning; NAS conceptualize and explain its stages; set
PU, addressing etiology, risk factors, classification, preventive measures and
treatment. Then addressed the way how to nursing assistance of systematization in
the management of PU in HC patients. It was found that the nurse and the NAS,
through instruments such as the Braden Scale, inspection form and skin wounds
protocol, it is essential to make possible a home care responsible, competent,
humane and effective in the prevention / recovery / maintenance health of the patient
affected or at risk of developing pressure ulcers.
Keywords: Home Care. Pressure Ulcer. Nursing Assistance of Systematization.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Etapas da Anlise de Dados
27
Figura 2. Tecido Necrtico
37
Figura 3. Tecido Fibrinoso
37
Figura 4. Tecido de Granulao
37
Figura 5. Tecido de Epitelizao
37
Figura 6. Leso Suspeita de Perda Tecidual
38
Figura 7. Estgio I
38
Figura 8. Estgio II
39
Figura 9. Estgio III
39
Figura 10. Estgio IV
40
Figura 11. No Classificvel
40
Figura 12. UP Classificada como Estgio III Ps Desbridamento
41
Figura 13. Locais Predisponentes para o Surgimento de lcera por Presso
44
Figura 14. Tratamento conforme Estadiamento da lcera por Presso
48
LISTA DE QUADROS
Quadro 1. Representao Esquemtica do Processo de Enfermagem
32
Quadro 2. Medidas Preventivas Segundo Pontuao da Escala de Braden
45
Quadro 3. Intervenes de Enfermagem Segundo Autores Estudados
51
LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Escala de Braden
42
Tabela 2. Escala de Norton
42
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AD
Ateno Domiciliar
AGE
cido Graxo Essencial
AVC
Acidente Vascular Cerebral
BIREME
Biblioteca Regional de Medicina
BVS
Biblioteca Virtual de Sade
CAPES
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
COFEN
Conselho Federal de Enfermagem
COREN
Conselho Regional de Enfermagem
DE
Diagnstico de Enfermagem
EMAD
Equipe Multidisciplinar de Ateno Domiciliar
EMAP
Equipe Multidisciplinar de Apoio
EPUAP
European Pressure Ulcer Advisory Panel
FAMEC
Faculdade Metropolitana de Camaari
ID
Internao Domiciliar
LILACS
Literatura Latino-Americana e do Caribe
LTP
Leso Tecidual por Presso
MS
Ministrio da Sade
NANDA
Associao Norte-americana dos Diagnsticos de Enfermagem
NPUAP
National Pressure Ulcer Advisory Panel
OMS
Organizao Mundial da Sade
PE
Processo de Enfermagem
SAD
Servio de Ateno Domiciliar
SAE
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
SESAB
Secretaria de Sade do Estado da Bahia
SCIELO
Scientific Electronic Library Online
SUS
Sistema nico de Sade
UP
lcera por Presso
SUMRIO
INTRODUO
13
INTERNAO DOMICILIAR
17
2.1
17
2.2
2.3
Internao Domiciliar Brasileira: Um Breve Histrico e Bases

Legais
O Cuidar no Domiclio
O Enfermeiro e o Cuidado Domiciliar
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)
23
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
Histrico de Enfermagem
Diagnstico de Enfermagem
Planejamento de Enfermagem
Implementao de Enfermagem
Avaliao de Enfermagem
25
26
28
30
31
LCERA POR PRESSO
34
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
Conceito
Etiologia e Fatores de Risco
Classificao e Estadiamento
Escalas de Predio
Outras Medidas Preventivas
Tratamento
34
35
36
41
43
46
SISTEMATIZANDO A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PARA O

MANEJO DAS LCERAS POR PRESSO EM PACIENTES
DOMICILIADOS
49
19
21
CONSIDERAES FINAIS
55
REFERNCIAS
58
ANEXO A FICHA DE AVALIAO DE ELEGIBILIDADE

ANEXO B FICHA DE AVALIAO SOCIAL
ANEXO C FORMULRIO DE INSPEO DA PELE DA INTERNAO
DOMICILIAR
ANEXO
D
PROTOCOLO
DE
FERIDAS
DA
ATENO
DOMICILIAR/SESAB
13
1 INTRODUO
O perfil demogrfico, epidemiolgico e as taxas de morbimortalidade do pas

tm sofrido constantes alteraes com o aumento de sobrevida da populao e das
doenas crnicas que, junto a outros fatores, aumentam a demanda da internao
hospitalar, o que resulta em hospitais abarrotados, nmero insuficiente de leitos e
elevao de custos com a sade. Diante disto, observa-se que urge a formulao e
fomento de polticas pblicas de sade, que possibilitem atendimento pleno sade
da populao.
Constantemente divulga-se pela mdia notcias que refletem inmeros
problemas enfrentados pelo Sistema nico de Sade (SUS). Frente crise do
modelo de ateno sade brasileira, ainda curativista e hospitalocntrico, surge o
programa Internao Domiciliar (ID), como proposta de reverso do modelo de
ateno sade no Brasil, a partir do atendimento a pacientes crnicos em estado
grave estvel e/ou em cuidados paliativos no domiclio, tendo como foco a
desospitalizao e a humanizao da assistncia (MENDES, 1996).
No campo da sade pblica observa-se ainda que so notveis os avanos
nos cuidados e tecnologias voltadas para o setor em questo, no entanto, as lceras
por presso (UP) continuam sendo uma relevante causa de morbimortalidade, fato
este que impacta tanto a qualidade de vida do paciente e de seus familiares, quanto
o prprio sistema de sade, pois acarreta no prolongamento de internaes, riscos
de infeco e outros agravos evitveis, configurando um problema social e
econmico, seja em mbito hospitalar ou domiciliar.
Segundo Carvalho (2012), anteriormente, os idosos eram os mais atingidos,
porm, com o nmero cada vez maior de acidentes automobilsticos, a UP tem sido
observada entre jovens e adultos em idade produtiva. Logo, a ocorrncia desta
patologia tem acometido todos os nveis da populao, o que chama a ateno de
estudiosos e se torna um srio problema de sade pblica.
Conforme a National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) apud Brasil
(2013c) a prevalncia de UP em hospitais dos EUA de 15% e a incidncia de
7%, j no Reino Unido, 4% a 10% dos pacientes admitidos desenvolvem UP em
hospitais. difcil fazer um levantamento destes dados no Brasil, em virtude de
haverem poucos estudos sobre incidncia e prevalncia, no entanto, em um hospital
geral universitrio evidenciou uma incidncia de 39,81%.
14
O percentual de incidncia e prevalncia da UP apresenta-se varivel nos

estudos literrios, quanto s caractersticas dos pacientes e ao grau do cuidado, que
pode ser classificado em cuidado de longa permanncia, cuidado agudo e ateno
domiciliar. No cuidados de longa permanncia, o percentual de prevalncia varia
entre 2,3% a 28% e de incidncia entre 2,2 % a 23,9%; No cuidado agudo, as taxas
de prevalncia esto em torno de 10 a 18% e de incidncia variam entre 0,4% a
38%; Quanto a Ateno Domiciliar (AD), as taxas de prevalncia variam entre 0% e
29% e as de incidncia variam entre 0% e 17% (BRASIL, 2013c).
Em ateno aos dados acima, principalmente em relao Ateno
Domiciliar, fica evidente que a preveno uma medida que se torna o principal foco
dos profissionais envolvidos com o cuidado do paciente, devendo ser uma
abordagem multidisciplinar e multiprofissional, iniciando na identificao precoce de
pacientes suscetveis, abrangendo a equipe cuidadora, os familiares e o prprio
paciente, quando possvel, atravs da educao em sade.
Neste sentido, insere-se o profissional enfermeiro, cuja atuao entende-se
ser essencial nesta nova modalidade de ateno, que a Internao Domiciliar, por
ter saber tcnico-cientfico e gerencial, obtidos na formao acadmica, que o torna
competente e capaz para o desempenho de aes nos diversos segmentos da rea
da sade, sobretudo no que tange prtica da educao em sade, tendo como
base a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE).
A SAE, instrumento exclusivo do enfermeiro, uma atividade crucial que
norteia sua atuao, aplicando-se mtodos cientficos que subsidiam aes de
promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade.
A obteno sistematizada de dados para determinar o estado de sade do
paciente e identificar qualquer problema real ou potencial, permite a identificao de
elementos objetivos e subjetivos. As informaes obtidas atravs da histria de
sade e do exame fsico possibilitam uma viso do paciente no contexto
biopsicoespiritual, identificando as necessidades afetadas e adotando condutas
relativas s manifestaes do paciente de maneira direcionada (BRASIL, 2002).
Assim, diante desta constatao, e devido a inquietaes surgidas na autora
diante do alto nmero de pacientes portadores de lcera por presso que eram
admitidos no programa da Internao Domiciliar, setor onde trabalhava, na ocasio
do desenvolvimento desta pesquisa, que houve a necessidade de realizar um
estudo sobre a maneira com que a SAE interfere no manejo da lcera por presso
15
em pacientes que recebem os cuidados em seus domiclios. Vale frisar que o

tratamento de feridas uma atribuio inerente ao enfermeiro, que tem cada vez
mais se especializado, o que tem tornado o profissional capacitado, competente e
com credibilidade para o tratamento desta patologia.
Considerando a grande incidncia de UP em pacientes domiciliares,
respaldado no assunto que complexo, na necessidade de reduzir as complicaes
conseqentes das UP e os riscos aos pacientes que este estudo se fez
necessrio, uma vez que a temtica ainda desafia os gestores e profissionais de
sade.
A questo norteadora utilizada foi Em que medida a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem interfere no manejo da lcera por presso? e foi
trabalhada a hiptese de que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
interfere no manejo da lcera por presso, promovendo a preveno e recuperao.
Este estudo objetivou analisar a relevncia da sistematizao da assistncia
de enfermagem no manejo das lceras por presso em pacientes assistidos pela ID,
tendo como objetivos especficos: Descrever os principais fatores que predispem o
surgimento de lceras por presso nos pacientes da ID; Apresentar os principais
diagnsticos de enfermagem em pacientes da ID com risco para desenvolver lcera
por presso; Identificar alternativas e a existncia de plano assistencial para a
preveno e tratamento de lceras por presso em pacientes da ID.
Trata-se de uma pesquisa sistemtica, descritiva e qualitativa, com base em
dados existentes, fundamentada em evidncias cientficas presentes na bibliografia
disponvel na literatura, por meio de trabalhos e artigos cientficos.
Para a concretizao deste trabalho, percorreu-se um caminho metodolgico
que envolveu seleo de livros, trabalhos e artigos cientficos, levando-se em
considerao o critrio de visibilidade e acesso para a pesquisadora, o que valida a
evidncia cientfica da bibliografia estudada. Foram utilizados dados ou categorias
tericas j discorridas por outros pesquisadores e registrados devidamente. A
pesquisadora atuou a partir das contribuies dos autores dos estudos analticos
constantes dos textos.
Para a coleta de dados, realizada no perodo compreendido entre agosto de
2014 e maio de 2015, primeiramente foi reunido o material bibliogrfico encontrado.
As buscas foram realizadas junto a sites de dados informatizados como Scientific
Electronic Library Online (SCIELO), Portal da Coordenao de Aperfeioamento de
16
Pessoal de Nvel Superior (CAPES), Biblioteca Regional de Medicina (BIREME),

Biblioteca Virtual de Sade (BVS), Ministrio da Sade e Literatura LatinoAmericana e do Caribe (LILACS), com nfase em artigos publicados nos ltimos
anos que fizessem aluso ao tema desta pesquisa. Alm disso, foram consultados
livros disponibilizados na Biblioteca da Faculdade Metropolitana de Camaari
(FAMEC), como tambm do acervo particular da pesquisadora.
Alguns cruzamentos foram utilizados para melhor filtrar os resultados, atravs
da utilizao de termos descritores como Internao Domiciliar, lcera por
Presso, Enfermagem na Ateno Domiciliar, Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem e Enfermagem e lcera por Presso.
Foram localizados 97 itens literrios em artigos cientficos, publicaes, livros
e peridicos que interessavam ao estudo, posteriormente identificao e leitura
exaustiva do que foi encontrado. Ainda assim, deste total, selecionou-se 55,
materiais estes que atendiam melhor ao que era proposto pela pesquisa,
promovendo uma viso mais objetiva e delimitada, levando-se em considerao a
importncia de cada assunto. Desta forma, foram rejeitados 42 materiais de estudo
por no estarem de acordo com os critrios da autora.
Buscando uma melhor disposio do material selecionado, este foi dividido
conforme o assunto/tema abordado, posteriormente utilizou-se o sistema de
organizao de ordem cronolgica, para facilitar a construo da pesquisa,
verificando de que forma a literatura tem evoludo quanto anlise da utilizao da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem na recuperao de pacientes
domiciliares, portadores de lceras por Presso.
Anlise o processo onde dados so ordenados e organizados em padres,
categorias e unidades bsicas descritivas; interpretao envolve atribuio de
sentidos para anlise, delineando os padres encontrados e procurando por
relacionamentos entre as dimenses descritivas (PATTON, 1980).
Desta forma, foi realizada uma leitura sistemtica dos textos, a partir da
seleo dos materiais bibliogrficos, o que tem como finalidade ordenar, condensar
e consolidar as informaes contidas nas Fontes, de maneira que estas possibilitem
a obteno de respostas ao problema da pesquisa.
Todos os dados foram obtidos atravs de documentos e sistemas pblicos,
com acesso disponvel populao em geral. Como o estudo foi de reviso
bibliogrfica, no foi necessrio submet-lo ao Comit de tica em Pesquisa (CEP).
17
2 INTERNAO DOMICILIAR
Reforando o que foi dito, a Internao Domiciliar (ID) uma estratgia do

SUS que surgiu como proposta de reverso do modelo de ateno sade
brasileira, ainda hospitalocntrica e curativista, sendo a sua lgica a prestao de
assistncia junto ao domiclio do paciente.
2.1 Internao Domiciliar Brasileira: Um Breve Histrico e Bases Legais
Logo que nasceu, nos Estados Unidos em 1887, o conceito de Internao

Domiciliar ressaltava os benefcios que teriam os usurios com esse tipo de
atendimento. No demorou o surgimento de instituies formadas por grupos
organizados de enfermeiras domiciliares, que visualizaram uma importante reduo
de custos que este tipo de assistncia, ao ser implantada, proporcionaria e esta
motivao econmica impulsionou a expanso da novidade por vrios pases
(FONSECA, 2015).
Considerada como uma expanso do hospital, a internao domiciliar surgiu
em 1947 para desocupar leitos dos hospitais. A partir de ento, as experincias
deste tipo multiplicaram-se na Amrica do Norte e Europa (REHEM; TRAD, 2005).
Assim, segundo Freitas et al. (2000), a ateno domiciliar se fortalece e se
difunde no mundo, h mais de um sculo. As aes realizadas no domiclio do
paciente, como alternativa ao atendimento ambulatorial e/ou hospitalar, so os
pilares desta modalidade de ateno, e vo muito alm da simples reabilitao do
paciente.
Interessante o incio desta prtica no Brasil. A princpio, os mdicos de
famlia, realizavam a assistncia classe que detinha dinheiro e poder, em suas
residncias, claro com humanizao e qualidade. A caridade, curandeiro e medicina
popular (caseira) era o que era proporcionado aos demais (SAVASSI et al., 2006).
Os servios de ateno domiciliar surgiram na dcada de 1960 e tm se
expandido no Pas com maior fora a partir da dcada de 1990, fazendo
com que haja necessidade de regulamentao de seu funcionamento e de
polticas pblicas de modo a incorporar sua oferta s prticas
institucionalizadas no Sistema nico de Sade (SUS) (SILVA et al., 2010,
p.167).
18
A prtica da internao a domiclio iniciou-se integrada proposta do SUS,

considerando-se seus princpios da integralidade, da equidade e da universalidade.
Registros da literatura que discutem a ateno domiciliar (AD) abordam o
envelhecimento da populao como um dos principais fatores responsveis pelo
desenvolvimento do cuidar no domiclio, assim como, o aumento significativo das
doenas crnico-degenerativas e suas complicaes, acidentes automobilsticos e
violncias (causas externas), sendo que um dos objetivos principais da AD a
desospitalizao (MENDES, 2001).
A Organizao Mundial da Sade (OMS), em 1959, reconheceu o grande
valor da ID e passou a recomend-la a pases variados. A execuo deste servio
no segue um padro, tendo em vista a necessidade de se adaptar s
peculiaridades e s condies de cada regio/local (SILVA, 2006).
Uma base legal da ID a Lei n. 10.424, de 15 de abril de 2002, que
regulamenta a Internao Hospitalar Domiciliar no SUS, acrescenta o captulo e
artigo lei 8080, de 19 de setembro de 1990 e dispe sobre as condies para
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento de
servios correspondentes e d outras providncias (BRASIL, 2002).
A regulamentao da ID foi atravs da Legislao em Vigilncia Sanitria,
Resoluo RDC n. 11, de 26 de janeiro de 2006, que dispe sobre o Regulamento
Tcnico de Funcionamento de Servios que prestam Ateno Domiciliar, Publicado
no Dirio Oficial da Unio do Poder Executivo, de 30 de janeiro de 2006. Pblica ou
privada, a instituio que realiza esta assistncia dever adotar os padres de
funcionamento definidos nesta resoluo (SILVA, 2006).
Surge ento o conceito de Internao Domiciliar, pelo Ministrio da Sade
como: [...] um conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de
doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de
cuidados e integrada s Redes de Ateno Sade (BRASIL, 2012).
A ID vista como a modalidade mais especfica de ateno domiciliar, pois,
durante a visita domiciliar, praticado o que recomendado, com utilizao de
materiais, equipamentos e medicamentos, envolvendo a presena sistematizada e
constante de uma equipe multiprofissional de sade (LACERDA, 2006).
O Ministrio da Sade, atravs da portaria n. 2529, de 19 de outubro de
2006, estabelece requisitos para credenciamento e critrios para realizao de
19
internao domiciliar no SUS, revogando a Portaria n. 2416, de 23 de maro de

1998 (BRASIL, 2006).
Representando um marco e tendo a ateno domiciliar como prioridade, o
Governo Federal lanou o Programa Melhor em Casa no dia 08 de novembro de
2011 (BRASIL, 2012).
Em 24 de agosto de 2011, atravs da Portaria n 2029, o Ministrio da Sade
(MS) institui a Ateno Domiciliar no mbito do SUS, estabelecendo as normas para
cadastro e habilitao dos Servios de Ateno Domiciliar (SAD) e os valores do
incentivo para o seu funcionamento (BRASIL, 2011).
O Ministrio da Sade, em maio de 2013, atravs da Portaria n 963, resolve
redefinir a Ateno Domiciliar. Por meio deste documento, possvel conhecer a
organizao e funcionamento da Ateno Domiciliar, bem como a composio das
suas equipes, que assim so dispostas (BRASIL, 2013a):
a) Equipe Multiprofissional de Ateno Domiciliar (EMAD) Tipo 1:
profissionais mdicos, com somatrio de carga horria semanal (CHS) de,
no mnimo, 40 (quarenta) horas de trabalho;
profissionais enfermeiros, com somatrio de CHS de, no mnimo, 40
(quarenta) horas de trabalho;
profissional fisioterapeuta e/ou assistente social, com somatrio de CHS
de, no mnimo, 30 (trinta) horas de trabalho; e
auxiliares/tcnicos de enfermagem, com somatrio de CHS de, no mnimo,
120 (cento e vinte) horas de trabalho.
b) Equipe Multiprofissional de Ateno Domiciliar (EMAD) Tipo 2:
profissional mdico, com CHS de, no mnimo, 20 (vinte) horas de trabalho;
profissional enfermeiro, com CHS de, no mnimo, 30 (trinta) horas de
trabalho;
1 (um) fisioterapeuta com CHS de, no mnimo, 30 (trinta) horas de trabalho
ou 1 (um) assistente social com CHS de, no mnimo, 30 horas de trabalho;
auxiliares/tcnicos de enfermagem, com somatrio de CHS de, no mnimo,
120 (cento e vinte) horas de trabalho.
c) Equipe Multiprofissional de Apoio (EMAP) que ter composio mnima
de 3 (trs) profissionais de nvel superior, escolhidos dentre as ocupaes:
assistente social; fisioterapeuta; fonoaudilogo; nutricionista; odontlogo;
psiclogo; farmacutico e terapeuta ocupacional.
2.2 O Cuidar no Domiclio
Os hospitais pblicos brasileiros existentes no so suficientes para atender

demanda constante de internaes, o que acarreta em superlotaes, leitos
improvisados em corredores hospitalares, inexistncia explcita de assistncia
qualificada e humanizada ofertada populao. Alm disso, cada leito hospitalar
ocupado onera e muito as despesas de uma instituio (BRASIL, 2012).
20
Observa-se ainda que muitos pacientes internados, com quadros estveis,

poderiam continuar o seu tratamento, no necessariamente em ambiente hospitalar,
reduzindo desta maneira os riscos de uma infeco hospitalar. Percebe-se a
necessidade de reverter esta situao catica, e a Internao Domiciliar, surge como
instrumento para prosseguir a assistncia de um paciente, em seu domiclio, com
toda estrutura, equipamentos e materiais necessrios para sua pronta recuperao
(BRASIL, 2012).
Ao devolver o paciente ao seu meio familiar, pretende-se que haja uma
cumplicidade e interao entre este, sua famlia e o profissional de sade visando o
seu devido restabelecimento. preciso que o paciente seja incentivado a se tornar
independente, ativo e participativo. Tem-se como resultado, a reduo de custos e a
melhoria da qualidade de vida deste indivduo (BRASIL, 2012).
Reiterando o que j foi dito, a internao domiciliar possui alguns objetivos
prioritrios, como: Educar usurio e familiar/cuidador, para que se tornem capazes
de realizar o cuidado necessrio, procedimentos bsicos (ex.: banho de leito,
curativo simples, nebulizao...); Oferecer assistncia individualizada, conquistando
a confiana do paciente e seus familiares; Ofertar o cuidar humanizado, ao
proporcionar ao paciente recuperao da sade no aconchego do lar; Disponibilizar
leitos hospitalares a usurios que no podem ser atendidos a domiclio, devido a
quadros clnicos mais complexos; Reduzir risco de infeco hospitalar, que aumenta
conforme a permanncia no hospital; Prestar assistncia com a mesma segurana
ofertada em um hospital, porm, com menos custo (SILVA, 2006).
O cuidador uma pessoa responsvel pelo acompanhamento do paciente
durante a assistncia domiciliar. Este de livre escolha do paciente e a referncia
para as trocas de informaes com a equipe da ID, recebendo adequada orientao
para os cuidados bsicos necessrios. importante frisar que sem um cuidador, o
paciente no pode ser admitido no programa, j que a assistncia da ID,
diferentemente de um hospital e de servios de homecare, no presta assistncia
24h por dia (BRASIL, 2012).
Assim, percebe-se que o paciente pode se tornar independente, bem como,
ter uma apropriada manuteno de qualidade de vida (higiene, alimentao e
conforto), se alguns cuidados bsicos com alguns procedimentos simples forem
aprendidos, desde que devidamente orientados por profissionais de enfermagem.
Estas orientaes so estratgias do processo de educao em sade, que iniciam
21
na admisso do paciente, atravs das trocas de informaes, e segue no

aprendizado e prtica dos cuidados bsicos.
2.3 O Enfermeiro e o Cuidado Domiciliar
Sabe-se que o enfermeiro tem participao ativa e essencial em todos os

momentos que envolvem o processo da internao domiciliar.
Comea com a captao e busca ativa de pacientes, que envolve a avaliao,
junto ao mdico e assistente social, dos critrios de elegibilidade para o programa.
Estando o paciente considerado elegvel, inicia-se o processo de mudana do
mesmo, do hospital para o seu domiclio; a adequao de modelos de cuidado a
serem adotados, bem como a elaborao do plano de cuidados e assistncia
teraputica (esta prescrita pelo mdico) (BRASIL, 2012).
O enfermeiro e os tcnicos de enfermagem (que so devidamente
capacitados e orientados pelo enfermeiro) so responsveis por acompanhar a
evoluo clnica do paciente, j instalado no domiclio, identificando as dvidas e
necessidades dos envolvidos (paciente/cuidador/famlia), alm de orientar a melhor
forma que pode ser realizado o cuidado (LACERDA; OLINSKI, 2003).
imprescindvel que haja relao de confiana e simpatia entre o enfermeiro
e paciente/cuidador/famlia, pois somente desta forma que os objetivos do cuidado
podero ser atingidos e a humanizao praticada. A educao em sade e o plano
de cuidados, para serem eficazes, devero considerar o meio scio-culturaleconmico em que os assistidos encontram-se inseridos, pois assim a proposta da
ID poder ser compreendida e aceita com maior facilidade. Qualquer mudana no
domiclio ou na relao familiar exige nova avaliao dos critrios de elegibilidade
para a permanncia do paciente no programa (BRASIL, 2012).
Seguindo este contexto, Lacerda e Olinski (2003) afirmam que o saber
informal dos familiares/cuidadores deve ser reconhecido e valorizado pelo
enfermeiro, pois so estes os envolvidos diretamente na assistncia dos pacientes.
Atravs da troca de conhecimentos e saberes que realizada no domiclio,
possvel ao enfermeiro perceber quais informaes foram assimiladas, identificar
limitaes e capacidades de cada um, adequando-se o plano de cuidados ao perfil
do paciente e seu cuidador. O enfermeiro, assim, poder treinar o cuidador quanto
22
aos cuidados higinico-sanitrios, alimentao, administrao de medicao, sinais

de agravamento do quadro etc.
Ainda no domiclio do paciente, cumpre ao enfermeiro e ao assistente social a
orientao e conscientizao do cuidador/familiar quanto necessidade de se
manter o ambiente limpo e organizado, de modo de que este incentive de forma
positiva e satisfatria na recuperao do paciente. Quanto organizao do cuidado
domiciliar, tem-se como estratgia o pronturio espelho, uma pasta que possui cpia
de todas as evolues (registro das atividades) dos profissionais, bem como dados
como terapia medicamentosa, diagnstico, exames e procedimentos realizados com
o usurio (BRASIL, 2012).
Manter a organizao do pronturio do paciente uma das atribuies do
enfermeiro, bem como a liberao de materiais, equipamentos e medicamentos;
comunicao aos demais integrantes da equipe assistencial, dos quadros clnicos
que tiveram algum tipo de alterao significativa, considerando que o enfermeiro o
profissional que desenvolve maior interao com o usurio (BRASIL, 2012).
Conforme Santos et. al. (2009), constitui caracterstica marcante do
enfermeiro, a sua atuao na organizao do trabalho e capacidade de se articular
com diversos profissionais de sade, no entanto, preciso refletir se aceitvel para
o profissional esta evidncia dentre os demais profissionais da equipe de sade,
como aquele que faz, soluciona e toma para si a maioria ou todas as
responsabilidades, sem compartilh-las com os colegas de trabalho.
Destaca-se que o papel do enfermeiro no servio de internao domiciliar
ultrapassa a organizao da assistncia de enfermagem, este precisa ser tambm
um poltico, pois necessria uma articulao contnua com os demais servios e
profissionais que compem a gesto municipal de sade, para que o paciente seja
assistido de forma integral em suas necessidades.
23
3 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Sintetizando a evoluo histrica da SAE, inicia-se a histria da enfermagem

com Florence Nightingale, conhecida como a dama da lamparina, no sculo XIX,
que se destacou na Guerra da Crimia, devido aos cuidados que prestou s vtimas
da guerra. No ano de 1955, a expresso processo de enfermagem (PE)
empregada pioneiramente por Ldia Hall para definir as aes e reaes do
enfermeiro em relao ao desempenho do paciente. Em 1968, no Brasil, publicado
o primeiro artigo sobre diagnstico de enfermagem por Wanda Horta, que em 1979
props seis fases para o PE: histrico, diagnstico, plano assistencial, plano de
cuidados, evoluo e diagnstico (SANTOS, 2014).
Segundo Amante et al. (2009), as prticas de enfermagem, durante um bom
tempo, se basearam em crenas e normas tradicionais, no entanto houve a
necessidade de se investigar para edificar o saber, iniciando-se na dcada de 50 o
incremento de conhecimentos especficos, atravs da criao de teorias prprias da
enfermagem. Este fato favoreceu a descentralizao do modelo biomdico e o foco
do cuidado de enfermagem ao paciente e suas necessidades bsicas.
Os diversos modelos tericos, usados como referncia para a elaborao da
SAE, colaboram e muito para a cincia da enfermagem. A enfermagem passa a
utilizar mtodos especficos e sistemticos para organizar as suas aes, desde a
coleta de dados implementao e avaliao do cuidado. Desta maneira, a
enfermagem deixa de ser emprica e passa a ser cientfica (AMANTE et al., 2009).
Atualmente, possvel conceituar e organizar sistematicamente as prticas
de enfermagem graas ao Processo de Enfermagem, tambm conhecido como
precursor da SAE.
A SAE pode ser equiparada ao mtodo utilizado para solucionar problemas,
onde informaes so coletadas, visando a identificao de algo que no esteja
dentro da normalidade (problema), para que em seguida sejam elaboradas
alternativas para a resoluo do problema, opte-se por uma adequada, teste-se e
avalie-se os resultados, at que estes sejam satisfatrios (ATKINSON, 1989).
Segundo Daniel (1979), o processo de enfermagem objetiva melhorar a
assistncia de enfermagem ao paciente, pois permite que se integrem elementos de
pensamento crtico para fazer julgamentos e adotar aes com base na razo, alm
de exigir empenho do profissional em entender e conhecer o paciente como
24
indivduo, atravs de seus conhecimentos e habilidades tcnico-cientficos, para

implementao das aes sistematizadas.
[...] a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE, sendo atividade
privativa do enfermeiro, utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico

para a identificao das situaes de sade/doena, subsidiando aes de
assistncia de Enfermagem que possam contribuir para a promoo,
preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e
comunidade (COFEN, 2002).
Potter (1998) entende que a SAE configura um conjunto de atividades

interligadas e praticadas de maneira sistemtica que possibilita identificar um
problema de sade, intervir e conduzi-lo, de modo a fornecer uma assistncia
eficiente. Logo, o enfermeiro dever sempre aplicar a SAE, que composto pelas
fases:
histrico
(entrevista
exame
fsico),
diagnstico
de
enfermagem,
planejamento de enfermagem, implementao de enfermagem e avaliao de

enfermagem.
Percebe-se que um processo de trabalho contnuo e ininterrupto, onde o
paciente reavaliado sistematicamente, de forma individualizada, estando todas as
etapas inter-relacionadas. Tem como vantagens tornar a enfermagem mais
especfica, promover um cuidar humanizado e oferecer uma assistncia contrria ao
modelo biomdico.
Existem diversas bases legais que validam a SAE e determinam a sua
legitimidade, tais como: Lei 7.498 de 25/07/86 Decreto Lei 94.406 de 08/06/87:
Regulamentao do exerccio profissional de enfermagem; Resoluo COFEN
240/2000: Aprova o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem; Deciso
COREN-BA 007/2000: Normatiza a implantao da SAE nas instituies de sade
no mbito do Estado da Bahia; Deciso COREN-BA 007/2001: Normatiza os
princpios gerais para aes que constituem o Registro de Enfermagem; Resoluo
COFEN n 272/2002, afirma que a implementao da Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem SAE deve ocorrer em toda instituio da sade, pblica e privada
(COFEN, 2015; COREN-BA, 2015).
A seguir, para facilitar a compreenso do processo de enfermagem, ser feita
uma abordagem conceitual e descritiva de cada fase que constitui a Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem.
25
3.1 Histrico de Enfermagem
Segundo Potter (1997), o histrico de enfermagem a coleta de dados sobre

o nvel atual de bem estar do sujeito do cuidado, incluindo uma reviso dos sistemas
corporais, histria familiar e de sade, histria scio-cultural, sade espiritual e
reaes mentais e emocionais doena. So utilizados a entrevista, o exame fsico
e os resultados de exames (diagnsticos e laboratoriais) para obteno das
informaes necessrias ao levantamento dos provveis diagnsticos.
Durante a entrevista, preciso haver um dilogo entre o paciente e o
enfermeiro, o que requer conhecimento cientfico, critrio, tato e experincia.
Segundo Smeltzer e Bare (2006), a entrevista clnica uma das etapas mais
importantes da relao enfermeiro-paciente. a partir disto que se estabelece a
qualidade de relacionamento, primando-se por uma relao de empatia e respeito,
obtm-se informao satisfatria para uma verificao minuciosa do estado de
sade do paciente e se tem o embasamento para o diagnstico de enfermagem.
Nesta fase, o enfermeiro deve atentar para os aspectos ticos como
comunicar o objetivo e uso dos dados fornecidos; respeitar a deciso do paciente
em participar ou no da entrevista; proporcionar um ambiente isolado e confortvel
para a coleta de dados, alm de deixar claro quanto segurana do sigilo. A anlise
de dados deve ser impessoal, descritiva, concisa e completa, utilizando o
pensamento crtico, prevendo que uma queixa leva a vrias perguntas at chegar a
um diagnstico. A coleta de dados realizada de forma negligenciada levar a anlise
errnea e conseqentemente a um plano de assistncia inadequado (SMELTZER;
BARE, 2006).
No havendo conhecimento e sabedoria adequados, o enfermeiro no
conseguir identificar os problemas potenciais ou existentes do sujeito, assim como
se faz necessria habilidade de comunicao interpessoal, para que se estabelea
relao de confiana e respeito, considerando medos e anseios, crenas e valores,
a diversidade de gnero, raa e religio de cada indivduo. Deve-se ainda atentar
para a abordagem, escolhendo as palavras corretas para que haja efetividade na
coleta de dados e a comunicao no verbal, quando apenas o corpo que fala,
pois a linguagem fsica o reflexo do que o paciente est passando, sendo o tempo
para a entrevista fundamental para que o paciente sinta-se acolhido e respeitado
(MORAES, 2008).
26
Os resultados de exames diagnsticos e laboratoriais complementam a

identificao ou corroboram alteraes observadas ou relatadas pelo paciente
durante a entrevista.
J o exame fsico um levantamento das condies gerais do paciente,
envolvendo questes fsicas e psicolgicas, visando obteno de elementos
significativos para a enfermagem, que possam subsidiar a assistncia a ser
prestada. Trata-se de uma reviso cfalocaudal, envolvendo cada sistema corpreo
do paciente, utilizando-se a inspeo, palpao, percusso e ausculta que fornece
informao objetiva sobre o mesmo e permite que o enfermeiro faa julgamentos
clnicos (POTTER, 1997).
3.2 Diagnstico de Enfermagem
O diagnstico de enfermagem (DE) a segunda etapa do processo de

enfermagem. Segundo Potter (1997) a expresso usada para classificar problemas
de sade dentro do domnio da enfermagem. Deve-se entender problema de
enfermagem como toda a situao e/ou condio apresentada pelo indivduo, famlia
e comunidade que exija assistncia profissional.
Diagnstico de enfermagem conceituado pela Associao Norte-americana
dos Diagnsticos de Enfermagem (NANDA) como Um julgamento clnico das
respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade aos processos vitais ou aos
problemas de sade atuais ou potenciais, os quais fornecem a base para a seleo
das intervenes de enfermagem, para atingir resultados, pelos quais o enfermeiro
responsvel (CARPENITTO, 2002, p. 33).
Entende-se que o enfermeiro julga clinicamente, envolvendo sua experincia,
viso holstica (esferas biolgicas, sociais, psicolgicas e espirituais), percepo e
tambm intuio, embasado em evidncias, sobre a resposta do paciente aos
problemas de sade, elaborando assim, os diagnsticos. Assim, diagnstico de
enfermagem uma constatao de um agravo instalado ou possvel que necessita
da interveno de enfermagem.
Para Potter (1998), o processo de diagnstico de enfermagem inicia-se com a
anlise dos dados (Figura 1), ocorrendo ento a identificao das necessidades do
paciente e dos problemas de enfermagem. O diagnstico de enfermagem visa
identificar as necessidades e determinar o grau de dependncia, que pode ser total,
27
onde a enfermagem faz pelo paciente tudo que ele no tem condies de fazer, e
parcial, onde a enfermagem pode situar-se em termos de ajuda, orientao,
superviso e encaminhamento.
Figura 1. Etapas da Anlise de Dados
1. Reconhecer um modelo ou tendncia

Ex: Eritema em locais da pele
Fraqueza
2. Comparar com padres normais

Ex: Pele sem alteraes
Ingesta nutricional adequada
3. Tirar uma concluso bem pensada

Ex: Risco para integridade da pele prejudicada
Ingesta nutricional inadequada
Fonte: Potter (1998).
Ao avaliar a figura acima, verifica-se que para analisar os dados preciso

realizar um julgamento clnico, estabelecendo um padro de comparao entre o
que foi encontrado no cliente e o que determinado como fisiolgica e
anatomicamente normal dentro do conhecimento cientfico.
A partir desta anlise, para validar o diagnstico, a NANDA fornece
caractersticas que so critrios clnicos encontrados durante o histrico de
enfermagem, ou seja, so os problemas de enfermagem encontrados (sinais e
sintomas apresentados). Deve-se tambm reconhecer os fatores relacionados, que
causam ou associam-se ao problema existente ou fatores de risco, que podem levar
ao acontecimento ou aumentam a vulnerabilidade do problema em potencial. Podem
28
ser elementos ambientais, fisiolgicos, psicolgicos, genticos ou qumicos (NANDA,

2012).
fato que j se avanou bastante no quesito formulao dos diagnsticos de
enfermagem, com uma nomenclatura global para sistematizar a prtica de
enfermagem, definindo os cuidados mais atuais baseados em hiptese humanstica
e em evidncias clnicas. Desde ento, acontecem reunies internacionais para
discutir as reformulaes da Taxonomia NANDA, o que gera novas verses que
esto sendo publicadas, a cada dois anos, em idiomas variados (MORAES, 2008).
Segundo Moraes (2008), os diagnsticos de enfermagem norteiam o
planejamento e a escolha dos cuidados de enfermagem necessrios ao paciente.
Alm disso, facilitam a comunicao entre enfermeiros e auxiliam no planejamento
para alta; auxiliam na prioridade de atendimento ao paciente; encoraja a
comunicao organizada e servem como indicao para melhoria da qualidade de
assistncia.
3.3 Planejamento de Enfermagem
Silva (2011) afirma que aps as necessidades de cuidados e diagnsticos

serem identificados, chegado o momento de o enfermeiro traar uma trajetria, um
plano voltado para a manuteno e recuperao da sade do paciente. um ato
sistematizado que precisa ser documentado para que toda a equipe multidisciplinar
e de enfermagem possam ter conhecimento, o que se constitui o Planejamento de
Enfermagem.
o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e
coordena a assistncia de Enfermagem ao paciente de forma
individualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo,
recuperao e manuteno da sade (COFEN, 2002).
Conforme Tannure e Gonalves (2008), a etapa do planejamento envolve

alguns
passos
como
formulao
das
prioridades
para
os
diagnsticos,
estabelecimento de resultados visando minimizar ou corrigir os problemas e

anotao organizada dos diagnsticos, resultados esperados e prescries de
enfermagem.
29
Verifica-se que importante a formulao de um plano de cuidados, pois

assim possvel facilitar a interao entre os cuidadores, bem como direcionar o
cuidado e promover registros que podero ser consultados para avaliaes, estudos
de caso, pesquisas cientficas etc.
Segundo Silva (2011), o planejamento de enfermagem utiliza o planejamento
estratgico, ttico e operacional da cincia da administrao. Para se alcanar os
resultados positivos e em curto prazo, necessrio fazer a proviso e previso dos
recursos disponveis (humanos, materiais...), que sejam suficientes para atingir os
objetivos propostos e fornecer uma assistncia de qualidade ao paciente.
[...] a implementao da SAE no subsidiada apenas pelo plano das
aes, mas perpassa por uma organizao que comea no cuidador, em
suas motivaes de cuidar, e segue pelo ambiente contextual do sujeito
cuidado, fora das fronteiras das instituies de sade na famlia e
comunidade (nvel estratgico). Esse processo envolve a estrutura fsica,
humana e material do espao de promoo/recuperao da sade, ou seja,
a administrao da unidade (nvel ttico); e conflui para os procedimentos
de enfermagem voltados para cada problema identificado (nvel
operacional) [...] (SILVA, 2011, p. 562).
Durante o planejamento, o enfermeiro deve enumerar os problemas e

diagnsticos do paciente, priorizar os que precisam de cuidados imediatos, pois
estes podem causar instabilidade no quadro do paciente e lev-lo a bito, separando
daqueles que podem receber tratamento a mdio e longo prazo (TANNURE;
GONALVES, 2008).
Nota-se que para cada diagnstico de enfermagem identificado, dever haver
uma prescrio de enfermagem com o resultado esperado. Avaliando-se o resultado
esperado que ser possvel verificar se a prescrio de enfermagem foi eficaz, se
solucionou ou reduziu as deficincias do paciente. Se os resultados no forem
alcanados, significa que o enfermeiro dever reavaliar os diagnsticos, os cuidados
prescritos e o tempo estipulado.
Ressalta-se que os resultados esperados devem ser focados no paciente e
no no enfermeiro, devem ser claros e sucintos, mensurveis, tangveis
considerando os recursos disponveis na unidade de sade, com uma estimativa de
tempo para o seu alcance e direcionamento para a continuidade da assistncia
(TANNURE; GONALVES, 2008).
30
3.4 Implementao de Enfermagem
Pode-se dizer que a 4 etapa da SAE, implementao, corresponde

concretizao do plano assistencial de enfermagem que coordena a ao da equipe
de enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao atendimento das
necessidades bsicas especficas, diagnsticos identificados do sujeito que
necessita de interveno.
A Resoluo COFEN N 358/2009 dispe que a implementao a execuo
das aes e intervenes que foram elaboradas no planejamento de enfermagem,
necessrias obteno dos resultados esperados (COFEN, 2009).
nesta etapa que so realizadas e registradas as prescries de
enfermagem pelo enfermeiro, no intuito de monitorar o quadro de sade do paciente,
minimizar riscos, manter em controle o agravo identificado, fornecer auxlio para as
rotinas da vida dirias e promover a sade. Devero se basear no fator relacionado
e caractersticas definidoras (sinais e sintomas) dos diagnsticos levantados, para
assim definirem os cuidados capazes de reduzir ou eliminar fatores que contribuam
para os problemas dos pacientes (TANNURE; GONALVES, 2008).
Para Silva (2011), a implementao est inserida no planejamento,
evidenciando-se a conjuntura biopsicossocial, cultural, ambiental, espiritual que a
implementao assume em Semiologia e Semiotcnica, e que envolve o ambiente
de interveno assistencial no processo de cuidar do indivduo/famlia/comunidade.
Alguns fatores so imprescindveis para a validade e eficcia das prescries,
estas devem possuir a data em que foram formuladas, aes a serem realizadas no
verbo infinitivo, o profissional responsvel por cada ao, frases descritivas (o que,
como, quando, onde, freqncia, tempo estimado/durao do tratamento) e a
assinatura com o COREN do enfermeiro que elaborou as prescries. Uma boa
redao essencial para impactar a assistncia e despertar o interesse de todos os
envolvidos (TANNURE; GONALVES, 2008).
Vale frisar que cumpre ao enfermeiro a prescrio de cuidados para as
complicaes
fisiolgicas
necessidades
humanas
bsicas
do
paciente,
diferentemente dos profissionais mdicos que tratam as condies clnicas e

prescrevem tratamentos.
Tannure e Gonalves (2008) relatam que existem dois tipos de prescrio,
dependente, quando o mdico solicita e independente, que pode solucionar o
31
problema do paciente sem interveno mdica. H tambm as prescries

interdependentes onde h a participao e interao de mais componentes da
equipe de sade em prol da melhoria da sade do paciente.
Pode-se entender, at o momento, que para cada diagnstico de
enfermagem, se espera um resultado, que para ser alcanado, necessrio uma
prescrio de enfermagem. Este processo dever ser revisto, observando-se as
respostas do paciente ao tratamento, verificando a eficcia das prescries, que
devero ser claras e objetivas, no permitindo dvidas para quem l, o que
comprometeria a assistncia.
preciso lembrar que no se deve estabelecer prescries pr-elaboradas,
para serem completadas, visto que a SAE preza pelo cuidado individualizado,
atravs de uma abordagem holstica.
3.5 Avaliao de Enfermagem
Segundo o que preconiza a Resoluo do COFEN n 358/2009, a ltima

etapa da SAE, a avaliao de enfermagem, um processo decisivo e sistemtico
que observa ininterruptamente as mudanas nas respostas do paciente, para
verificar se as intervenes de enfermagem atingiram ou no o resultado esperado;
e se ser necessrio mudanas no planejamento de enfermagem (COFEN, 2009).
Silva (2011) afirma que esta etapa como um item norteador e regulador da
SAE, que no processo de avaliao e reavaliao de todas as etapas busca
resultados positivos para a condio de sade do paciente.
Isto exige da enfermeira conhecimento e articulao cientfica,
sensibilidade, intuio, habilidade cognitiva-motora-emocional para
(re)delinear estratgias ao alcance dos resultados esperados; ela precisa
assim, de uma prxis sistematizada, cientificamente embasada,
contextualmente verificada, sensivelmente analisada e humanamente
compreendida na atitude de ser-saber-fazer o Cuidado de Enfermagem
(SILVA, 2011, p. 563).
A avaliao ou evoluo, segundo Tannure e Gonalves (2008), o ato de

acompanhar as reaes do organismo do paciente ao que lhe foi prescrito, terapia
que lhe foi proposta, sendo que este procedimento dever ser registrado em
pronturio ou documento especfico, atravs de anotaes de enfermagem. Durante
este processo, o enfermeiro estar avaliando criteriosamente o avano da situao
32
do paciente, revendo o que est no planejamento e aplicando medidas corretivas, se

for o caso.
Uma superviso minuciosa do que engloba os cuidados prestados ao
paciente uma ferramenta que proporciona maior qualidade e excelncia
assistncia de enfermagem e s prticas de sade como um todo, garantindo aes
mais seguras e eficazes, da a sua importncia (MORAES, 2008).
Tannure e Gonalves (2008) ainda observam que a avaliao ocorre durante
todo o processo de enfermagem, desde o exame fsico do paciente que deve ser
dirio, at a reavaliao dos diagnsticos, resultados esperados e prescries j
estabelecidas, assim, percebe-se, que mesmo sendo a ltima etapa da SAE, isso
no significa que o processo de enfermagem, junto ao indivduo, tenha findado. O
processo de enfermagem se configura como um ciclo, onde as etapas se
interrelacionam, e somente ser interrompido com a alta hospitalar por melhora do
paciente, por transferncia ou at mesmo bito.
Quadro 1. Representao Esquemtica do Processo de Enfermagem

AVALIAO
Investigao
Coletar todos os
dados subjetivos e
objetivos
do
paciente, atravs
de exame fsico,
exames
e
entrevista.
Diagnstico
Analisar
informaes
coletadas
identificar
possveis
diagnsticos,
priorizando
considerados
mais graves.
as
e
os
os
Planejamento
Estabelecer
plano de aes
e
estratgias,
com resultados
esperados, para
os
problemas
encontrados.
Implementao
Prescrever
aes
de
enfermagem que
visem atingir os
resultados
esperados
e
solucionar
os
problemas.
Fonte: Tannure e Gonalves (2008).
Cabe ainda citar que nesta fase, o enfermeiro precisa investigar se a

assistncia que esta sendo fornecida ao paciente est conforme o planejado e
previsto, se as prescries esto surtindo efeito e caso contrrio, identificar as falhas
cometidas e buscar corrigi-las o mais breve possvel, pois caso haja um
agravamento da situao do paciente, supe-se que houve equvoco em uma ou
mais etapas do processo de enfermagem (MORAES, 2008).
Nota-se que a SAE representa um processo que agiliza e otimiza a
assistncia, contribuindo para a equipe multiprofissional com a certeza da qualidade
33
e continuidade do cuidado e capaz de unir os laos profissionais de toda uma

equipe comprovando sua eficcia como um instrumento tcnico-cientfico. Logo,
torna-se um instrumento norteador da assistncia que deve ser implementado pela
Internao Domiciliar, por proporcionar a organizao do cuidado, gerando
autonomia ao profissional enfermeiro perante a equipe de sade, e garantindo que o
cuidado realizado atenda s reais necessidades do cliente.
34
4 LCERA POR PRESSO
A lcera por presso um agravo e problema de sade que ainda persiste

como desafio para a assistncia de enfermagem prestada aos pacientes, com
destaque para os que se encontram restritos ao leito ou portadores de plegias.
Segundo Costa (2003) a UP recebe denominaes bastante variadas,
principalmente como lcera de decbito e escara, erroneamente, pois a escara
uma nomenclatura aplicada para o tecido necrosado seco, que forma uma crosta
consistente na ferida.
Percebe-se que relevante o conhecimento da nomenclatura mais adequada
para este tipo de ferida, bem como a sua etiologia, classificao, fatores de risco,
preveno e tratamento.
4.1 Conceito
A lcera por Presso (UP) definida internacionalmente, segundo o

American National Pressure Ulcer Panel (NPUAP) e European Pressure Ulcer
Advisory Panel (EPUAP), como uma leso situada no tegumento ou tecidos e
estruturas subjacentes, geralmente sobre uma proeminncia ssea, secundria a
um aumento de presso externa, ou presso combinada com frico e cisalhamento.
Para Costa et al. (2005), lceras de presso so decorrentes de insuficincia
de oxignio no tecido local provocada pela mudana da representao da dor em
pacientes com leso medular (tetraplgicos, paraplgicos ou hemiplgicos) ou
pacientes debilitados, idosos ou cronicamente doentes.
A UP compreende reas de morte tissular, que tendem a ocorrer quando h
uma compresso do tecido mole por uma proeminncia ssea e um plano externo,
por extenso perodo (DINIZ et al., 2014).
Paranhos e Santos (1999), concordam ao afirmarem que a UP um local da
pele onde houve morte de clulas por ter sido comprimido por uma salincia ssea e
uma superfcie densa, por um tempo prolongado.
Entende-se que a leso cutnea da UP resultante da falta de oxigenao
das clulas, decorrente da falta de irrigao sangunea para o local, visto que a pele,
principalmente onde h protuberncia ssea, pressionada contra camas, macas,
cadeiras de rodas, talas ou qualquer objeto de caracterstica rgida.
35
4.2 Etiologia e Fatores de Risco
Compreender a maneira como a lcera por presso acontece um processo

um pouco complexo.
Irion (2005) consegue descrever alguns fatores de risco que favorecem o
acometimento por UP, dentre os quais se pode enfatizar: nvel de conscincia
alterado; sensibilidade diminuda por leses medulares ou cerebrais; imobilidade
fsica; leses traumticas; coma, anestesia, dor; umidade em excesso por
incontinncia urinria e fecal; edema; desnutrio; ausncia de mudana de
decbito, superfcies de sustentao imprprias; dficit de higiene e do autocuidado.
Blanes et al. (2004) afirmam que tanto fatores intrnsecos, quanto extrnsecos
aos pacientes podem causar as UPs, destacando quatro fatores extrnsecos que
so a presso, frico, cisalhamento e umidade.
Diniz et al. (2014) consideram que a UP possui uma etiologia multifatorial de
riscos extrnsecos e intrnsecos. Ainda citam que alguns trabalhos sinalizam como
fatores extrnsecos as foras de frico e cisalhamento e, intrnsecos, a maior idade
(a partir de 80 anos), limitao das atividades rotineiras, incontinncia urinria e/ou
fecal, anemia, infeces, estado nutricional, dentre outros.
J para Rodrigues et al. (2008), as UP se desenvolvem por motivos variados,
abrangendo questes externas (ambiente) e internas (organismo). Sendo assim,
referem que distrbios individuais do paciente somados ao tipo de cuidado que lhe
ofertado que pode proporcionar o surgimento de uma UP.
A presso, cisalhamento e frico, considerados fatores externos, ao
dificultarem a circulao sangunea, prejudicando assim a nutrio e oxigenao das
clulas e tecidos da pele, atuam de maneira negativa na estrutura da leso
(RODRIGUES et al., 2008).
Carvalho (2012) cita ainda que em pacientes debilitados, em estado de
desnutrio, restritos ao leito, com incontinncias ou problemas mentais, o
cisalhamento, presso e frico atuam de modo mais enrgico no mecanismo da
ferida.
Segundo Costa (2003), presso uma fora que envolve durao e
intensidade, que devido gravidade, age de maneira perpendicular pele, o que
provoca um esmagamento do tecido por dois itens, algo inerente ao prprio paciente
e outro que lhe externo como a maca, cama, cadeira de rodas etc.
36
Irion (2005) define frico como o ato de arrastar ou puxar uma superfcie ou
um corpo de forma direta sobre outra, provocando o atrito, fato que pode ser visto ao
se movimentar um paciente no leito sobre o lenol.
O cisalhamento o mesmo que uma modificao que um corpo sofre devido
ao de foras cortantes (BRASIL, 2013c).
Paranhos (1999) entende que a combinao entre as foras da presso e
frico, paralelas no tegumento que resulta no cisalhamento.
A presso fsica considerada o fator mais importante no desenvolvimento
de LTP, ocorre quando o tecido mole comprimido entre uma salincia
ssea e superfcie dura, o que impede o fluxo eficiente de sangue,
causando isquemia e podendo at levar a morte dos tecidos (necrose)
devido a hipxia. O cisalhamento acontece quando o cliente permanece
imvel na cama, enquanto as camadas da pele movimentam-se. Se duas
superfcies so esfregadas uma contra outra, como por exemplo: no arrastar
o cliente ao invs de levant-lo, as camadas superiores das clulas
epiteliais so removidas, isto chamado de frico. A umidade que
freqente quando o cliente sofre de incontinncia urinria, fecal ou
apresenta suor excessivo, pode aumentar o efeito da frico (RODRIGUES
et al., 2008, p. 569).
Quanto aos fatores internos, Blanes et al. (2004), do nfase para as

condies nutricionais, temperatura corporal, tabagismo, perfuso e oxigenao dos
tecidos, doenas crnicas (diabetes mellitus), doenas degenerativas, doenas
cardiovasculares e terapia medicamentosa em uso pelo paciente.
4.3 Classificao e Estadiamento
Sabe-se que a inspeo da pele diria, identificando os fatores de risco

essencial para a correta classificao das UPs e adequado plano de cuidados para
o tratamento do paciente.
Os tipos de tecidos que podem compor uma lcera por presso, no processo
cicatricial, servem para classific-la, bem como para identificar a fase em que a
leso est, conforme Ministrio da Sade (BRASIL, 2002, p. 26):
a) Tecido necrtico: varia de colorao, desde a cor preta, cinza,
esbranquiada, marrom, at a esverdeada e preta. Corresponde ao tecido
morto, desidratado, podendo estar presente tambm o pus e o material
fibroso, que favorecem a multiplicao de microorganismos. A crosta um
tipo de tecido desvitalizado, devido a sua exposio ao ar, ocasionado pelo
ressecamento e desidratao celular;
37
b) Tecido fibrinoso: apresenta cor amarela, de consistncia cremosa, devido

quantidade de degradao celular. A fibrina pode recobrir toda a extenso
da lcera ou se apresentar como pontos de fibrina recobrindo parcialmente
a leso;
c) Tecido de granulao: tem aspecto vermelho, brilhante e mido. O tecido
doente tem aspecto plido-escuro, podendo sangrar espontaneamente e
com aparncia frivel (que se parte facilmente), indicando processo
infeccioso em andamento;
d) Tecido de epitelizao: tem aspecto branco rosado, que migra a partir da
margem para o centro da lcera.
Para uma melhor visualizao e identificao dos tecidos acima abordados,

foram selecionadas ilustraes representadas pelas Figuras 2, 3, 4 e 5.
Figura 2. Tecido Necrtico
Fonte: Brasil (2002, p. 26).
Figura 4. Tecido de Granulao
Figura 3. Tecido Fibrinoso
Figura 5. Tecido de Epitelizao
Existe ainda uma classificao conforme o grau de profundidade da UP,

reconhecida e praticada internacionalmente, definida pela NPUAP, que o profissional
enfermeiro utiliza no estadiamento das UPs, o que permite definir o perfil da leso e
facilita a elaborao de estratgias capazes de proporcionar um tratamento mais
efetivo (BRASIL, 2012).
Conforme Wada et al. (2010), as UPs eram classificadas em quatro estgios
(I, II, III e IV), no entanto, em 2007, a NPUAP adicionou mais dois estgios, leso
38
suspeita de perda tecidual profunda e no classificvel. Sendo assim, pode-se dizer

que a classificao nos dias atuais :
Estgio 0 Leso suspeita de perda tecidual profunda, como o ttulo j
sugere, a profundidade desconhecida. Geralmente caracterizada pelas cores
marrom, prpura ou roxa, em reas de pele ntegra ou pela presena de bolhas de
sangue conseqentes da ao do cisalhamento nos tecidos. Este estgio muito
difcil de ser identificado em pacientes de pele escura (CARVALHO, 2012).
Figura 6. Leso Suspeita de Perda Tecidual
Fonte: Carvalho (2012, p.182).
Estgio I Nesta fase a pele encontra-se ntegra e apresenta em pele de cor clara
e em peles de cor escura, geralmente uma rea descolorida, quente ou at mesmo
endurecida. Estas alteraes so identificadas em regies de salincia ssea, com
eritemas que no ficam plidos quando pressionados (CARVALHO, 2012).
Figura 7. Estgio I
39
Vale frisar que no Estgio I, as chances de recuperao so altas, logo, refora a

necessidade de avaliao criteriosa por profissionais de sade, principalmente pelo
enfermeiro, da pele de pacientes suscetveis ao desenvolvimento de UPs.
Estgio II Este estgio se caracteriza por uma cratera rasa, um abraso, com o
leito da lcera de cor vermelha ou rsea, verifica-se uma perda parcial de camadas da
pele, como a derme e a epiderme, no havendo tecidos necrosados (WADA et al., 2010;
CARVALHO, 2012).
Figura 8. Estgio II
Estgio III As complicaes aumentam com perda total da espessura da pele,

envolvendo o tecido subcutneo, com danos ou at mesmo morte do tecido. Apresentase com uma cratera profunda, onde se visualiza a gordura subcutnea e a fscia
muscular, sem exposio de ossos e tendes (WADA et al., 2010; CARVALHO, 2012).
Figura 9. Estgio III
40
Estgio IV H completa destruio dos tecidos e espessura da pele,

podendo haver necrose. Neste estgio visualiza-se e pode-se palpar msculos,
ossos e tendes. Observa-se tambm a presena de escaras, incluindo
descolamento ou tneis com produo de exsudato (WADA et al., 2010;
CARVALHO, 2012).
Figura 10. Estgio IV
No classificvel Verifica-se que h perda total da espessura da pele nesta

fase, no entanto a leso recoberta por tecido necrtico ou escara, o que no
possibilita a visualizao da profundidade e dos tecidos acometidos, sendo assim,
nestes casos necessrio realizar um desbridamento, que a retirada do tecido
morto, para poder ser feito o estadiamento da UP (WADA et al., 2010; CARVALHO,
2012).
Figura 11. No Classificvel
41
Figura 12. UP classificada como Estgio III Ps Desbridamento
4.4 Escalas de Predio
De acordo com Alves et al. (2008), um paciente ao ser admitido em unidade

hospitalar dever ser avaliado, quanto ao risco de desenvolver UP, nas primeiras
seis horas de internao, devendo ser reavaliado aps 48 horas de sua admisso.
de amplo conhecimento que existem diversos instrumentos e tcnicas para
que se possa avaliar e identificar o risco que um paciente possui em desenvolver a
lcera por presso.
Conforme preconiza o Ministrio da Sade (BRASIL, 2013c), todo paciente,
no ato da admisso, dever ser avaliado minuciosamente, considerando-se as
fragilidades, vulnerabilidades e fatores de risco, atravs de escalas preditivas
especficas e confiveis.
Segundo Carvalho (2012), uma das Escalas mais comumente utilizadas no
Brasil para a avaliao de risco de um cliente desenvolver UP a Escala de Risco
de Braden (Tabela 1), que inclusive foi validada por pesquisadoras brasileiras
Paranhos e Santos (1999).
Observa-se na tabela abaixo, que a Escala de Braden envolve seis
parmetros: percepo sensorial, mobilidade e atividade, estes relacionados a
determinantes crticos da presso; e umidade, nutrio, frico/cisalhamento que
possuem influncia sobre o quanto a pele suportar ser pressionada (IRION, 2005;
CARVALHO 2012).
42
Tabela 1. Escala de Braden

1
Percepo
sensorial
Completamente
Limitada
Muito limitada
Discreta limitao
Sem
comprometimento
Umidade
Constantemente
mido
mido
Ocasionalmente
mido
Raramente mido
Atividade
Restrito ao leito
Restrito cadeira
Caminha
freqentemente
Caminha
ocasionalmente
Mobilidade
Completamente
imvel
Muito limitada
Discreta limitao
Sem limitaes
Nutrio
Muito deficiente
Provavelmente
inadequada
Adequada
Excelente
Frico
e Atrito
Problema
Problema potencial
Nenhum problema
aparente
Fonte: Irion (2005).
Percebe-se ainda que as subescalas possuem pontuao de 1 - 4, apenas

frico/cisalhamento que possui de 1 - 3. Desta forma, a pontuao mxima que a
escala pode atingir de 23 pontos, o que significa nenhum risco para o paciente.
Uma pontuao 18 j pode ser considerada como alerta e risco para uma pessoa
desenvolver a UP. Quanto menor a pontuao, maior o risco (BERGSTROM et al.,
1987; IRION, 2005).
Ao desenvolverem a Escala de Braden, Braden e Bergstrom objetivavam
otimizar as estratgias de preveno e assim reduzir as taxas de incidncia e
prevalncia das lceras por presso (CARVALHO, 2012).
De acordo com Bergstrom et al. (1987), cabe destaque para outra escala, que
foi uma das pioneiras a serem elaboradas, a Escala de Norton, que possui cinco
aspectos, condies fsicas, mentais, atividade, mobilidade e nvel de conscincia,
com pontuao que varia de 1 - 4, chegando a variar no intervalo entre 5 - 20.
Tabela 2. Escala de Norton

4
Condio Fsica
Boa
Mdia
Deficiente
Condio Mental
Alerta
Aptico
Confuso
Estupor
Deambulante
Caminha com auxlio
Dependente de cadeira
Estupor
Plena
Limitao discreta
Muito limitada
Imvel
No
Ocasional
Usualmente de urina
Dupla
Atividade
Mobilidade
Incontinncia
Fonte: Irion (2005).
43
Comparando-se a Escala de Norton com a Escala de Braden, verifica-se que

o que basicamente diferencia a incluso do fator nutrio e frico/cisalhamento
na Escala de Braden, no entanto, a lgica da pontuao a mesma, ou seja, o total
de pontos inversamente proporcional ao risco, se uma pessoa apresenta pequena
pontuao, ela est com alto risco de ser acometida por UP, conforme pode ser visto
na Tabela 1.
Carvalho (2012) ressalta que a lcera por presso alm de configurar um
grave problema de sade que os profissionais se deparam constantemente, custa e
afeta incontveis pacientes, sejam eles assistidos nos domiclios, unidades de sade
ou rede hospitalar. A autora ainda complementa afirmando que as UPs so
evitveis, que isto depende do nvel de conhecimento do profissional de sade
envolvido em relao aos aspectos dos pacientes e das escalas preditivas.
No entanto, pode-se dizer que para uma avaliao precisa e plano de
cuidados eficaz, as escalas no so instrumentos suficientes, o profissional de
sade, mais especificamente o enfermeiro, deve observar tambm os fatores
extrnsecos e intrnsecos que levaram ao desenvolvimento deste agravo, bem como,
utilizar outras medidas complementares de preveno, que sero abordadas a
seguir.
4.5 Outras Medidas Preventivas
Como j foi visto, um paciente dever ser avaliado, aps sua admisso, para
que seja feita uma anlise dos riscos que este possui em desenvolver uma leso,
conforme escala de predio mais adequada, visando a preveno.
Alm das escalas, outras medidas de preveno devem ser adotadas,
conforme perfil e evoluo do quadro clnico de cada paciente. Alves et al. (2008)
citam quatro aes preventivas importantes para que o plano de cuidados tenha
xito: Avaliao de risco; cuidados com a pele e tratamento imediato; minimizao
da carga mecnica e utilizao de superfcies de suporte; educao.
Carvalho (2012) faz uma colocao interessante, a autora fala que existe uma
relao paradoxal entre a simplicidade das medidas preventivas e o nmero cada
vez maior de pessoas que sofrem com UP, o que tem incomodado diversos
estudiosos.
44
Uma ao bastante simples e conhecida a mudana de decbito, que ajuda

a aliviar a presso, que dever ser realizada de duas em duas horas, se o risco para
UP for alto. Outras estratgias utilizadas para o alvio da presso a utilizao de
almofadas, coxins, rolos de espuma que apiam e distribuem o peso do corpo sobre
o leito. J para diminuir a ao do cisalhamento, recomendado que o paciente
acamado fique posicionado no leito com a cabeceira no ngulo mximo de 30
(CARVALHO, 2012).
Figura 13. Locais Predisponentes para o Surgimento de lcera por Presso
Fonte: Matos (2010, p. 09).
Os locais citados na Figura 13 so os que merecem maior ateno durante o

exame fsico do paciente. Neste momento, deve-se utilizar mtodos propeduticos
como visuais, palpao, inspeo da pele em busca de sinais que incluem pele
seca, eritema, calor ou frio no local (CARVALHO, 2012).
Carvalho (2012) chama a ateno para a importncia da realizao do exame
de digitopresso na pele, que poder identificar se o eritema existente no
branquevel, ou seja, aquele que no sofre alterao quando pressionado. Este
um indicador que aponta alto risco para o desenvolvimento de UP, por representar a
diminuio de oxigenao dos tecidos.
45
Costa e Costa (2007) citam outros cuidados que devero ser praticados junto
pele: utilizao de barreira tpica e absorventes higinicos para controle da
umidade, nutrio adequada, uso de hidratantes especficos que evitem calor ou frio
em excesso, proporcionar uma posio correta para o paciente a fim de evitar a
presso e cisalhamento, uso de coberturas que protejam locais sensveis de atritos.
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2013c), elaborou um Protocolo onde so
recomendadas medidas preventivas conforme classificao de risco pela Escala de
Braden, que pode ser observado no Quadro 2.
Quadro 2. Medidas Preventivas Segundo Pontuao da Escala de Braden
Risco baixo
(15 a 18 pontos na escala de Braden)
Risco moderado
Risco alto
Risco muito alto

( 9 pontos na escala de Braden)
Cronograma de mudana de decbito;

Otimizao da mobilizao;
Proteo do calcanhar;
Manejo da umidade, nutrio, frico e
cisalhamento, bem como uso de
superfcies de redistribuio de presso.
Continuar as intervenes do risco
baixo;
Mudana
de
decbito
com
posicionamento a 30.
Continuar as intervenes do risco
moderado;
Mudana de decbito frequente;
Utilizao de coxins de espuma para
facilitar a lateralizao a 30.
Continuar as intervenes do risco alto;
Utilizao de superfcies de apoio
dinmico com pequena perda de ar, se
possvel;
Manejo da dor.
Fonte: Brasil (2013c).
O profissional de sade na prtica da preveno, segundo Irion (2005), deve

se preocupar em minimizar umidade, focando em pacientes que tenham problemas
de incontinncia urinaria ou fecal, atentando para a integridade da pele,
proporcionando medidas que impeam o ressecamento. Alm disso, importante a
atuao conjunta de fisioterapeuta para evitar atrito e frico, uso de coberturas a
exemplo de hidrocolides e filme transparente, assim como de utenslios de apoio
para reduzir presso.
46
Complementando as medidas j citadas, Diniz et al. (2014) observa a

importncia da prtica da educao em sade, principalmente para pacientes
assistidos nos domiclios, pois muitas vezes tm como cuidadores os prprios
familiares, que por sua vez, no possuem conhecimento adequado para lidar com a
patologia. Sendo assim, torna-se crucial que os cuidadores sejam inseridos na
equipe de sade, recebendo educao necessria quanto a UP, como tambm
sejam envolvidos no planejamento dos cuidados.
4.6 Tratamento
O tratamento da lcera por presso dever ser iniciado quando todos os

mtodos possveis de preveno foram utilizados, no sendo capazes de impedir o
surgimento da leso.
Segundo Costa e Costa (2007), o processo do tratamento engloba quatro
princpios bsicos:
Identificar os motivos que promoveram o surgimento das UPs e elimin-los;
Analisar criteriosamente a ferida, otimizando o ambiente e identificando qual a
terapia tpica mais adequada, removendo tecidos necrticos quando indicado; Dar
apoio ao paciente, controlar a dor, monitorar as condies nutricionais, observar
presena de infeces na ferida, que retardam a cicatrizao, promover o controle
ou eliminar estas infeces; Facilitar o entendimento da doena e seu tratamento,
atravs de educao para pacientes e familiares.
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2002) preconiza que o tratamento, aps
devida avaliao da leso, inicia-se com a limpeza da lcera para retirada de tecidos
desvitalizados, restos de clulas ou microorganismos.
O recomendado que a limpeza seja realizada atravs de delicada irrigao
com soro fisiolgico a 0,9%, pois esta soluo no agride os tecidos e promove a
cicatrizao (BRASIL, 2002).
A presso aplicada no ato de irrigar vai variar conforme o tipo de tecido e o
que se pretende com a limpeza:
Para lceras com tecido de granulao, deve-se utilizar seringa sem agulha,
equipo adaptado diretamente no frasco do soro fisiolgico ou jato obtido por
presso manual do frasco de soro fisiolgico (bolsa plstica) furado com
agulha de grosso calibre (40/12 ou 25/8). Para lceras com tecido necrtico
infectadas, a irrigao dever ser feita com seringa com agulha, para
47
aumentar a efetividade da remoo da populao microbiana (BRASIL,

2002, p. 32).
Sabe-se que preciso remover tecidos desvitalizados, necrosados, resduos

metablicos e exsudatos de uma ferida, visando a exibio dos tecidos vivos e o
aceleramento
do
processo
cicatricial.
Este
processo
conhecido
como
desbridamento (CARVALHO, 2012).

Existem vrias tcnicas utilizadas para desbridar uma ferida, no entanto, as
mais comuns so (BRASIL, 2002):
Desbridamento cirrgico procedimento que s pode ser realizado por
mdico ou enfermeiro capacitado, com a utilizao de instrumentais cirrgicos
(pinas, tesouras, bisturis...) e, a depender da gravidade, dever ser realizado com
anestesia no centro cirrgico.
Desbridamento mecnico compreende a aplicao de fora mecnica, que
inclui a utilizao de gaze mida a seca para frico ou esfregao (movimentos
circulares do centro para as bordas da ferida), objetivando a remoo dos tecidos
necrticos, mas uma tcnica no-seletiva, pode atingir tambm tecidos de
granulao e causar dor ao paciente (BRASIL, 2002; CARVALHO, 2012).
Desbridamento enzimtico A base desta tcnica a utilizao de enzimas
(colagenase, fibrinolisina, papana), apenas no tecido de necrose, para dissolv-lo,
atentando-se para no atingir tecidos vivos, o que iria causar irritao. preciso
curativo com cobertura mida para aumentar a eficcia da enzima. Este
procedimento no indicado para pacientes que tenham algum distrbio de
coagulao.
Desbridamento autoltico O que diferencia este desbridamento do
enzimtico, que neste so utilizadas enzimas produzidas pelo prprio corpo para
liquefazer a escara e os esfacelos da ferida. um mtodo seletivo, que no danifica
tecidos vivos, mas no indicado quando a lcera estiver infectada. So utilizadas
coberturas especiais, para manter os fluidos da leso em contato com o tecido
morto, tais como filme transparente, hidrocolide, hidrofibras, cido graxo essencial
(AGE) e hidrogel (BRASIL, 2002; CARVALHO, 2012).
Matos (2010) elaborou um protocolo que determina o tratamento da lcera por
presso conforme o estgio em que ela se encontra, conforme pode ser observado
na figura a seguir.
48
Figura 14. Tratamento conforme Estadiamento da lcera por Presso
Fonte: Matos (2010, p. 16).
49
5 SISTEMATIZANDO A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PARA O MANEJO

DAS LCERAS POR PRESSO EM PACIENTES DOMICILIADOS
Geralmente os pacientes admitidos para acompanhamento pela ID so

oriundos da Clnica Mdica, Clnica Cirrgica e Emergncia de uma unidade
hospitalar. So pacientes com mdio e alto nvel de complexidade, como pacientes
neurolgicos com seqela de Acidente Vascular Cerebral (AVC), cardiopatas,
portadores de paralisia infantil, politraumatizados por acidente automobilstico ou
perfurao por arma de fogo, portadores de cncer etc. que provocam complicaes
secundrias ao paciente, como por exemplo, a lcera por presso (BRASIL, 2013c).
Percebe-se que fundamental a atuao do enfermeiro no manejo deste
agravo, atravs da sistematizao da assistncia de enfermagem, seja no nvel
primrio
(preveno),
secundrio
(diagnstico
tratamento)
ou
tercirio
(reabilitao).
Segundo Rodrigues et al. (2008), a SAE oferece ao paciente um
acompanhamento mais organizado, baseado no saber tcnico-cientfico, o que
amplia a possibilidade das intervenes serem bem sucedidas. Neste processo, o
enfermeiro tem papel ativo no cuidado individualizado, devendo sempre refletir suas
aes de maneira dinmica.
Cafer et al. (2005) atravs de seus estudos afirmam que, em vista do elevado
ndice de UP em unidades hospitalares, a implementao da SAE essencial, aliada
a aes de enfermagem que visem fornecer uma assistncia diferenciada, para
proporcionar a manuteno da sade, apoiando na recuperao e prevenindo
seqelas como a UP, permitindo, assim, o restabelecimento do paciente e o seu
retorno ao convvio social.
Conforme Medeiros et al. (2009), o enfermeiro precisa conhecer os distintos
estgios existentes da UP, para se tornar apto a tomar as decises apropriadas
quanto assistncia.
Como j foi explanado, a SAE composta de cinco etapas: histrico,
diagnstico, planejamento, implementao e evoluo de enfermagem, sendo
assim, para a preveno e cura da UP no domiclio, o enfermeiro deve seguir as
etapas, envolvendo o cuidador/responsvel pelo paciente em todo o processo.
50
No ambiente domiciliar, membros da famlia so freqentemente os nicos

provedores de cuidados contnuos e, s vezes, as avaliaes realizadas
pelos profissionais de sade podem ser fragmentadas. Assim, a rotina de
observao do familiar, quanto ao progresso do paciente, deve servir de
referncia para a tomada de deciso quanto ao plano de cuidados. Assim,
torna-se imperativo que os cuidadores familiares sejam considerados
componentes essenciais da equipe de sade, recebendo educao quanto
preveno de UP, bem como o incentivo para a participao no
planejamento dos cuidados de sade (DINIZ et al., 2014, p. 122).
No histrico, que envolve o exame fsico, o enfermeiro da ID deve obter todas

as informaes necessrias para identificar fatores de risco a que o paciente est
exposto, bem como observar a integridade da pele. Dentre os dados importantes,
destaca-se: idade, doena de base, estado nutricional, imobilidade, medicamentos
em uso, resultados recentes de exames, presena de leses ou edemas, turgor e
elasticidade tegumentar, incontinncias urinria e fecal (RODRIGUES et al., 2008;
BRASIL, 2013b).
A assistncia de enfermagem junto UP requer aes relacionadas ao
acompanhamento de forma integral do paciente, atravs dos fatores de risco
identificados, da utilizao de escalas de predio de risco (Escala de Braden), alm
da conjuntura socioeconmica do paciente (MEDEIROS et al., 2009).
Neste momento, o profissional enfermeiro da ID tem sua disposio trs
instrumentos que subsidia a obteno dos dados: Ficha de Avaliao de
Elegibilidade (Anexo A), Ficha de Avaliao Social (Anexo B) e Formulrio de
Inspeo da Pele (Anexo C) (RODRIGUES et al., 2008; BRASIL, 2012).
A identificao dos dados obtidos durante o histrico do paciente possibilita
que o enfermeiro avance para a segunda etapa que elaborar os diagnsticos de
enfermagem para o paciente em risco de desenvolver UP. Diagnsticos de
enfermagem bem estabelecidos proporcionaro um plano de cuidados mais
adequado e eficiente, portanto, se torna uma fase de extrema importncia
Diversos autores concordam ao relacionarem os DE (baseados nos
diagnsticos da NANDA) mais comuns para pacientes em risco para UP: Integridade
da pele prejudicada; Mobilidade fsica prejudicada; Dficit no autocuidado para
banho e higiene; Mobilidade prejudicada na cama; Dficit no autocuidado para
vestir-se e arrumar-se; Risco para infeco; Risco para integridade da pele
prejudicada; Incontinncia urinria total; Incontinncia intestinal; Dor; Nutrio
51
alterada: menor que as demandas corporais; Senso-percepo alterada (FARO,

1999; CAFER et al., 2005; RODRIGUES et al., 2008; ANDRADE, CHIANCA, 2013).
A assistncia de enfermagem deve ter como meta principal impedir que a UP
se desenvolva, para isso preciso identificar a UP logo no estgio I, onde no h
rompimento da pele. Assim, com medidas preventivas adequadas possvel evitar
que ocorram maiores complicaes, demonstrando que o cuidado pode ser eficaz
Estabelecidos os DE, chegado o momento em que o enfermeiro dever
elaborar o plano de cuidados e pontuar as intervenes que devero ser realizadas,
conforme o perfil do paciente, de maneira individualizada. nesta fase que o
enfermeiro tem como objetivo adotar medidas que visem solucionar os problemas
identificados na fase do DE, conforme dito anteriormente.
Conforme autores consultados, o plano de cuidados com as intervenes
mais adequadas, que envolvem medidas preventivas e curativas, para um paciente
com risco para UP ou que j tenha a patologia instalada, seria o descrito abaixo:
Quadro 3. Intervenes de Enfermagem Segundo Autores Estudados

AUTOR
Andrade e
Chianca,
2013
Brasil,
2013c
INTERVENES PROPOSTAS
Cuidado com o Repouso no Leito;
Superviso da Pele;
Controle de Presso Sobre reas do Corpo;
Posicionamento: Cadeira de Rodas;
Assistncia no Autocuidado;
Posicionamento;
Posicionamento: Neurolgico;
Controle da Dor;
Promoo da Mecnica Corporal;
Controle da Sensibilidade Perifrica;
Controle de Medicamentos;
Superviso: Segurana;
Cuidados Circulatrios: Insuficincia Venosa;
Precaues Circulatrias;
Cuidado com os Ps.
Avaliao de lcera por presso na admisso de todos os pacientes,
conforme Escala de Braden;
Reavaliao diria de risco de desenvolvimento de UP de todos os
pacientes internados;
Inspeo diria da pele e diminuio da presso;
Manejo da umidade: manuteno do paciente seco e com a pele
hidratada;
Otimizao da nutrio e da hidratao.
52
Cafer et
al., 2005
Faro, 1999
Rodrigues
et al., 2008
Terapia com exerccios: deambulao e mobilidade articular;

Posicionamento;
Assistncia no autocuidado: banho e higiene;
Assistncia no autocuidado: vestir-se/arrumar-se;
Controle e proteo de infeco;
Controle de presso sobre reas do corpo;
Cuidados na incontinncia urinria;
Controle da constipao/impactao;
Cuidados com local de inciso;
Superviso da pele;
Cuidados com leses;
Controle da disreflexia;
Alimentao;
Assistncia no autocuidado: alimentao;
Ensino: processo da doena;
Cateterizao vesical;
Cuidados na reteno urinria;
Controle da dor.
Orientar e treinar paciente e cuidador para:
Os cuidados com a integridade da pele;
necessidade de hidratao da pele;
utilizao de dispositivos para controle da incontinncia urinria;
mudana de decbito a cada 2 horas;
Ao posicionamento no leito ou na cadeira de rodas;
ingesto de 2 a 3 litros de lquido por dia, para manuteno da pele;
observao diria da pele;
ingesto de alimentos ricos em protenas e vitaminas;
Aos cuidados higinicos, evitando contato com fezes ou urina.
Avaliar diariamente o paciente com risco para UP, priorizando as
proeminncias sseas, utilizando a Escala de Braden;
Posicionar o paciente de maneira correta no leito;
Manter a pele limpa, evitando fora e frico;
Reduzir a ao de agentes externos como umidade e exposio ao
frio;
Hidratar a pele, no massageando nas salincias sseas;
Reduzir o contato da pele com a umidade por incontinncia urinria,
fecal ou drenagem de ferida, fstula, estomas ou perspirao;
Atentar para ingesto nutricional adequada, solicitando a avaliao do
nutricionista, nutrio quando necessrio;
Criar escala de mudana de decbito com intervalos de 2/2h ou
conforme a necessidade;
Proteger regio sacral, trocantrica e calcnea;
Diminuir tenso nos tecidos.
Conforme quadro acima, observa-se que os autores defendem a utilizao da

Escala de Braden como estratgia para avaliao de risco para UP, bem como
indicam intervenes simples e bem divulgadas no pblico em geral (mudana de
53
decbito, hidratao da pele, higiene, nutrio, reduo da presso...), que podem

ser facilmente praticadas no domiclio, tanto pelo enfermeiro e sua equipe de
enfermagem, como pelo cuidador/responsvel pelo paciente, pois o integrante que
deve estar ao lado do paciente, prestando cuidados vinte e quatro horas por dia.
Verifica-se tambm no Quadro 3, que as medidas de preveno e
intervenes de enfermagem praticamente no sofreram alteraes no perodo
compreendido entre 1999 e 2013, apenas foram aprimoradas, conforme estudos
sobre a evoluo da patologia.
Rodrigues et al. (2008) destacam que a preveno a melhor opo, j que
poupa a dor e consternao do paciente, alm de diminuir o tempo de internao e
os custos com o tratamento, tornando inegvel o emprego do cuidado direcionado e
individualizado de forma integral.
Esgotando-se os recursos de preveno e no obtendo xito, ser necessria
a implementao de procedimentos de acordo com a necessidade individualizada de
cada paciente que foi acometido pela leso da UP. O tratamento medicamentoso e
as tcnicas de curativo obedecero realidade do paciente e protocolo de feridas
especfico da ID (Anexo D), bem como, ser realizado com base em evidncias e
estudos cientficos, cujas foram discutidas previamente, em tratamento das UP
(BRASIL, 2002; CARVALHO, 2012; BRASIL, 2013c).
Sabe-se que a evoluo de enfermagem, que faz parte do pronturio do
paciente, o instrumento utilizado para todos os registros dos cuidados dispensados
ao paciente pela equipe de enfermagem. Nela so registrados os procedimentos
realizados, que tem a sua eficcia avaliada constantemente, para verificao da
necessidade de alterao do plano de cuidados.
Na Internao Domiciliar, alm do pronturio original, que fica armazenado na
instituio onde o programa funciona, existe tambm o pronturio espelho com cpia
de todas as prescries mdicas e evolues dos profissionais da EMAD e EMAP,
que deve permanecer no domiclio do paciente, com fcil acesso, tanto para as
equipes que compe a ID, bem como para o cuidador/responsvel, que poder dar
continuidade assistncia, conforme orientaes verbais e registradas na evoluo
de enfermagem, contida no pronturio (BRASIL, 2012; BRASIL 2013b).
A evoluo de enfermagem deve ter registrado os dados dos diagnsticos e o
plano de cuidados elaborado, contendo as mudanas sensoriais e as intervenes
prescritas conforme a situao clnica (RODRIGUES et al., 2008).
54
Diante do exposto, considerando o que foi abordado por Irion (2012) e Brasil
(2013b), percebe-se que papel do enfermeiro orientar e educar intensivamente o
cuidador e familiares do paciente sobre os cuidados com a pele, a fim de prevenir
leses ou evitar o agravamento das UP j existentes, para que desta maneira se
possa ofertar uma assistncia digna e de qualidade ao paciente em seu domiclio.
55
CONSIDERAES FINAIS
lceras por presso apresentam-se como uma das principais complicaes

que acometem enfermos domiciliados. Percebe-se que um agravo que, alm de
aumentar o tempo de internamento do indivduo, facilita o surgimento de outros tipos
de complicao. Logo, a preveno se torna um quesito fundamental para minimizar
ou at mesmo evitar sofrimento e dor para o paciente. Neste sentido, a SAE ganha
destaque, pois este instrumento viabiliza trabalhar com a preveno, proporcionando
uma assistncia individualizada, direcionada, integral e humanizada para o cliente.
Este estudo props objetivos que atendem necessidade de levantar novos
conhecimentos sobre lceras por presso e o seu manejo na ateno domiciliar.
Dentre os objetivos propostos, constatou-se a relevncia da SAE no manejo da UP
em pacientes assistidos pela Internao Domiciliar. Foi possvel listar os principais
fatores de risco para a doena (extrnsecos e intrnsecos), os diagnsticos de
enfermagem mais utilizados, bem como, as melhores alternativas e planos de
cuidados de enfermagem aplicados no tratamento da UP no domiclio, incluindo um
Protocolo Assistencial de Feridas da Internao Domiciliar (Anexo D).
A reviso literria, sistemtica e descritiva utilizada nesta pesquisa,
proporcionou uma melhor compreenso sobre o programa Internao Domiciliar e o
papel do enfermeiro junto a esta recente proposta de assistncia sade do SUS;
sobre a sistematizao da assistncia de enfermagem e as cinco etapas envolvidas
neste processo; sobre os fatores que envolvem a lcera por presso desde a sua
preveno at a sua cura, atravs da atuao do enfermeiro embasado na SAE.
O surgimento de UP esteve relacionado com o quadro clnico do paciente e
com sua capacidade funcional, sendo considerado que a manifestao de UP um
resultado de assistncia sade deficiente, mesmo em atendimento prestado junto
ao domiclio.
Portanto, os profissionais que atuam na rea de sade precisam otimizar seus
conhecimentos e aptides, pautados em produes cientficas, visando desta
maneira, que haja xito no tratamento e preveno de leses resultantes de UP,
para minimizar indicadores negativos e melhorar a qualidade da assistncia
fornecida ao paciente domiciliar.
Observou-se
que
cuidado
prestado
pela
ID
envolve
equipes
multidisciplinares, sendo um fator imprescindvel para uma correta interveno
56
clnica e evoluo teraputica do paciente. Todavia, o papel do enfermeiro junto ao

manejo da UP ainda preponderante, aliado funo do cuidador e da famlia, que
atravs da educao em sade se torna hbil para colaborar de forma eficaz no
auxlio domiciliar.
Nota-se tambm que preciso e plausvel aplicar uma escala sistematizada
para avaliao de clientes com risco de desenvolver UP, destacando-se a Escala de
Braden, e outra ferramenta padronizada para identificao e observao da
evoluo das feridas para pacientes que j so acometidos, o que na ID feito
atravs do Formulrio de Inspeo da Pele (Anexo C).
Com a implementao da SAE no manejo da UP corrobora-se a prtica do
pilar da enfermagem: o cuidar do paciente quando este no pode realizar o seu
autocuidado, ou quando o faz com auxlio e orientao.
Verificou-se que a SAE um tcnica que orienta a prtica de enfermagem,
que baseada em saber cientfico, possibilita que o enfermeiro a partir da
identificao das necessidades do enfermo, julgue, trace objetivos e intervenes
tendo em vista a recuperao do indivduo com UP.
A lcera por presso comprovou-se ser tema bastante debatido nos meios
cientficos, principalmente a abordagem da sua preveno, j que considerada
altamente prevenvel. No entanto, atualmente uma patologia com a qual o
profissional enfermeiro se depara constantemente durante a sua atuao, at
mesmo na assistncia domiciliar, da a relevncia de enfatizar e estudar a
implementao da SAE voltada para o cuidado desta doena.
Este estudo no teve a pretenso de mudar esta realidade, mas pretende-se
no mnimo, apontar caminhos, abordar alternativas e solues, alm de demonstrar
para os profissionais de sade, principalmente enfermeiros, que mesmo diante dos
variados fatores de risco, h uma gama de medidas preventivas consideradas de
simples execuo, alm de formas de tratamento disponveis, que utilizados com
uma assistncia sistematizada, tornam possvel ao paciente um cuidado qualificado
e humanizado.
Foi evidente, durante a pesquisa, que existe um nmero reduzido de obras
cientficas referente a ocorrncia de UP, principalmente relacionado a assistncia
domiciliar. Este fato chama a ateno para a necessidade de um olhar mais crtico
quanto gravidade que a problemtica que envolve a UP e audcia para discutir
57
estratgias e aes que modifiquem esta realidade. Sugere-se que sejam realizadas
mais pesquisas com esta temtica, especialmente no pas.
Sendo assim, justifica-se a produo do presente estudo que servir como
estmulo e auxlio para a prtica assistencial de enfermagem com a utilizao da
SAE, facilitando o processo de tomada de decises segundo um cuidado pautado
em evidncias terico-cientficas, alm de colaborar com a educao e incremento
de novas abordagens nesta rea atravs das reflexes tratadas neste estudo.
58
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62
ANEXOS

Monografia - Versão Final - Itana Azevedo

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FAMEC FACULDADE METROPOLITANA DE CAMAARI

ITANA DE OLIVEIRA AZEVEDO

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO MANEJO DA

ITANA DE OLIVEIRA AZEVEDO

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO MANEJO DA

Monografia apresentada disciplina Trabalho de Concluso de

ITANA DE OLIVEIRA AZEVEDO

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO MANEJO DA

Monografia apresentada disciplina Trabalho de Concluso de

Aprovada em 16 de julho de 2015.

Dedico este trabalho minha estimada

Pessoas especiais e essenciais me ajudaram muito para a concretizao

aconselhamento durante este perodo;

"A Enfermagem uma arte; e para realiz-la

Figura 1. Etapas da Anlise de Dados

Figura 2. Tecido Necrtico

Figura 3. Tecido Fibrinoso

Figura 4. Tecido de Granulao

Figura 5. Tecido de Epitelizao

Figura 6. Leso Suspeita de Perda Tecidual

Figura 9. Estgio III

Figura 10. Estgio IV

Figura 11. No Classificvel

Figura 12. UP Classificada como Estgio III Ps Desbridamento

Figura 13. Locais Predisponentes para o Surgimento de lcera por Presso

Figura 14. Tratamento conforme Estadiamento da lcera por Presso

Quadro 1. Representao Esquemtica do Processo de Enfermagem

Quadro 2. Medidas Preventivas Segundo Pontuao da Escala de Braden

Quadro 3. Intervenes de Enfermagem Segundo Autores Estudados

Tabela 1. Escala de Braden

Tabela 2. Escala de Norton

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

cido Graxo Essencial

Acidente Vascular Cerebral

Biblioteca Regional de Medicina

Biblioteca Virtual de Sade

Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior

Conselho Federal de Enfermagem

Conselho Regional de Enfermagem

Equipe Multidisciplinar de Ateno Domiciliar

Equipe Multidisciplinar de Apoio

European Pressure Ulcer Advisory Panel

Faculdade Metropolitana de Camaari

Literatura Latino-Americana e do Caribe

Leso Tecidual por Presso

Associao Norte-americana dos Diagnsticos de Enfermagem

National Pressure Ulcer Advisory Panel

Organizao Mundial da Sade

Servio de Ateno Domiciliar

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

Secretaria de Sade do Estado da Bahia

Scientific Electronic Library Online

Sistema nico de Sade

lcera por Presso

Internao Domiciliar Brasileira: Um Breve Histrico e Bases

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

LCERA POR PRESSO

SISTEMATIZANDO A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PARA O

ANEXO A FICHA DE AVALIAO DE ELEGIBILIDADE

O perfil demogrfico, epidemiolgico e as taxas de morbimortalidade do pas

O percentual de incidncia e prevalncia da UP apresenta-se varivel nos

em pacientes que recebem os cuidados em seus domiclios. Vale frisar que o

Pessoal de Nvel Superior (CAPES), Biblioteca Regional de Medicina (BIREME),

Reforando o que foi dito, a Internao Domiciliar (ID) uma estratgia do