PERSONALIDAD BORDERLINE

Dr. Fernando Grinberg- Sociedad Psicoanaltica de Mendoza.

La personalidad borderline o limtrofe tal vez sea el trastorno menos definido, el ms oscuro, e

tratamiento de los casos borderline dice: paciente borderline, casos borderline, estructuras fr
DEFINICIONES DE ALGUNOS AUTORES.

JOHN STEINER. Para este psiquiatra y psicoanalista de la Clnica Tavistok, de Londres, los pac

LAPLANCHE Y PONTALS (1973). Dan esta definicin de fronterizo: Trmino empleado casi sie
MOORE Y FINE. Un trmino descriptivo que designa un grupo de condiciones que manifiestan

ANDR GREEN. Ser un fronterizo da a entender que una frontera protege al self de pasar al ot

OTTO KERNBERG. Psiquiatra y psicoanalista austro-chileno-norteamericano. Es tal vez el prin

encontramos con la descripcin del ingls Hughes, en 1884, que describe el caso fronterizo de

sucedieron en la descripcin de este cuadro cabe nombrar a algunos clsicos como Bleuler y K

Stern y Robert Knight (1938), pero el inters por esta patologa se increment a fines de la dca

veces requieren internacin como en casos de gran agresividad con riesgo para terceros, intento

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD.

(De DSM-IV)Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen

1) Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginario. NOTA: no incluir los comporta
2) Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternanci

3) Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente ine

4) Impulsividad en al menos dos reas que es potencialmente daina para s mismo (por ej., gas

5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutila

6) Inestabilidad afectiva debida a notable reactividad del estado de nimo (por ej., episodios de i

7) Sentimientos crnicos de vaco.

8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ej., muestras frecuentes de m
9) Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

Lo expuesto es desde el punto de vista puramente descriptivo y no da cuenta de la dinmica ni d

quedando en claro, desde otra ptica, son los trastornos del psiquismo temprano.

La propuesta de Otto Kernberg en cuanto a perturbaciones tempranas en un orden muy especfi

ORGANIZACIN FRONTERIZA DE LA PERSONALIDAD.

Kernberg considera con otros autores- que estos pacientes ocupan un rea limtrofe entre la ne

Es posible que sufran episodios psicticos pasajeros cuando se encuentran en situaciones de gr

Lo usual es que conserven su prueba de realidad.

En las entrevistas clnicas la organizacin formal de los procesos de pensamiento aparece intac
En los test proyectivos se observa una tendencia al funcionamiento del proceso primario.

El aporte que hace el psicoanlisis a partir de la contribucin de varios autores es que brinda un

Entre otros aportes, Bychowsky (mencionado por Kernberg) describe algunas de las caractersti
- persistencia de primitivos estados yoicos disociados y
- clivaje de las imgenes parentales en objetos buenos y malos.
Kernberg define de la siguiente manera el trastorno fronterizo:

La denominacin de fronterizo debe quedar reservada para aquellos pacientes que presentan u
1) Constelaciones sintomticas tpicas.
2) Una constelacin tpica de maniobras defensivas del yo.

3) Una patologa tpica de relaciones objetales internalizadas.

4) Rasgos gentico-dinmicos tpicos.

El primer diagnstico diferencial que debe realizarse es con la psicosis.

- Los pacientes borderline presentan alteraciones en sus relaciones con la realidad y en sus vive

- No hay nada de esto en los pacientes psicticos en los que solamente hay una realidad interna

ASPECTOS ESTRUCTURALES.
Los analizamos desde dos aspectos:

1) El que estudia las manifestaciones inespecficas de labilidad yoica y la regresin a primitivas e

2) El que estudia las operaciones defensivas especficas, caractersticas del borderline Este pun

Una gran contribucin a la comprensin de la patologa de estos pacientes proviene de Helen D

Dentro de la psicologa del yo hay numerosos aportes como los de Edith Jacobson, Greenson y

Varios de estos autores estudiaron los aspectos gentico-dinmicos de la personalidad borderlin

En otro orden, nos encontramos con la utilizacin con fines diagnsticos (y tambin de instrumen

ANLISIS DESCRIPTIVO: ELEMENTOS DEL DIAGNSTICO PRESUNTIVO.

Kernberg entiende que la presencia de dos o tres de los sntomas que se mencionarn dan luga
2) Neurosis polisintomtica. Pueden presentar:

a) Fobias mltiples. Sobre todo las referidas al propio cuerpo o la apariencia personal (eritrofob
b) Sntomas obsesivo-compulsivos que posteriormente se hicieron sintnicos con el

yo, con

c) Mltiples sntomas de conversin elaborados o grotescos o una reaccin de

conversin

d) Reacciones disociativas, en especial estado de penumbra (crepuscular) o fugas histricas y

e) Hipocondra.f) Tendencias paranoides e hipocondracas acompaando cualquier otra neuros

3) Tendencias sexuales perverso-polimorfas del orden de la promiscuidad hetero u homosexual
4) Clsicas estructuras de la personalidad prepsictica.- Personalidad paranoide.- Personalidad
5) Neurosis impulsiva y adicciones.

Formas graves de trastornos caracterolgicos en las que hace irrupcin de modo crnico y repe
6) Desrdenes caracterolgicos de nivel inferior (1)

Se trata de la patologa caracterolgica ms severa, representada por el carcter catico e impu

Muchas personalidades infantiles y las personalidades narcisistas presentan una organizacin fr

Kernberg incluye en este item:- Personalidad histrica y personalidad infantil.- Personalidad narc

(1) Esta particular denominacin de nivel inferior se refiere a una clasificacin de la patologa c

En este punto consider necesario mencionar algunos conceptos de H. Rosenfeld (1978) acerca
hacer cualquier cosa y consecuente pasividad excesiva relacionada con frecuencia al deseo de
ANALISIS ESTRUCTURAL
Siguiendo a Kernberg, estas personalidades presentan:
1) Manifestaciones inespecficas de labilidad yoica.

falta de tolerancia a la ansiedad.

2) Desviacin hacia el pensamiento de proceso primario Se detectan sobre todo en los test proyectivos en
3) Operaciones de defensa especficas en el nivel de la personalidad fronteriza.

Seala Kernberg que un

constitucional o bien graves frustraciones tempranas. Esencialmente hay una falta de tolerancia a la ansied

destructiva actividad que se hace ms visible cuando el paciente se vuelve contra gente que ni conoce, de h

MECANISMOS DE DEFENSA EN LA PERSONALIDAD BORDERLINE Escisin.- Es el princip

Por la alta significacin de este mecanismo amplo esta descripcin de Kernberg con un importante aporte
(del self y del objeto) y que son violentamente proyectados en los objetos del entorno incluido el analista.

de los dems son totalmente opuestos a los que tuvo en otros momentos. Este recuerdo carece de repercusi

PATOLOGA DE LAS RELACIONES OBJETALES INTERNALIZADAS. Los pacientes fronterizos

irreales y muy contradictorias lo cual impide la formacin de un concepto integrado de s mismo. En otras

ellos una relacin de verdadera empata.- Experimenta a las otras personas como objetos distantes.- Incapa

RESUMIENDO:- Falta de desarrollo del supery.- Deficiente integracin yoica.- Inmadurez de s

anterior. Es la falta de un concepto integrado de s y de su concepto igualmente integrado y esta

DIFERENCIACIN ENTRE PACIENTES PSICTICOS, FRONTERIZOS Y NEURTICOS.
De acuerdo a la organizacin yoica, de las particularidades del self y de los objetos, podemos observar:
Psicticos. -

Grave dficit del desarrollo yoico.- Imgenes de s mismo y de los objetos en su mayor p

Fronterizos. -

El yo est mejor integrado que en los psicticos.- Las imgenes de s mismo y de los obje

Neurticos. Yo bien consolidado.- Completa separacin entre imgenes de s mismo y de los o

tambin impide cualquier cambio. Conduce a un acting out interminable y repeticin en la transfe

ANLISIS GENTICO-DINMICO. La agresin pregenital sobre todo la oral- tiene una participaci

TRATAMIENTO DEL PACIENTE BORDERLINE

Solamente me limitar a presentar los principales lineamientos del tratamiento tanto analtico o psicoterap

ANALISIS CLSICO O PSICOTERAPIA PSICOANALTICA MODIFICADA?

Hay una marcada controversia entre los analistas de la escuela inglesa y los de la psicologa del yo. Autore

El punto central de esta divergencia consiste en que en el anlisis clsico de un paciente borderline se insta

una psicosis transferencial el perodo agudo es una experiencia muy amedrentadora para el analista quien d

Para Kernberg el border establece un tipo especial de transferencia que denomina transferencia primitiv

reconstruccin gentica y la desviacin de la transferencia negativa mediante su examen sistemtico en

de psicoterapia expresiva de orientacin psicoanaltica es un abordaje teraputico que difiere del psicoan

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO

El psiquiatra, psicoanalista y psicofarmaclogo Julio Moizeszowicz, da las siguientes pautas generales par
Los frmacos ms utilizados pertenecen a los grupos de los:
1) Neurolpticos.
2) Antidepresivos.
3) Antimanacos o estabilizadores del nimo (anticonvulsivantes y litio).
4) Benzodiazepinas de alta potencia.
La indicacin del tratamiento psicofarmacolgico es necesaria para:

1) Disminuir los sntomas ansiosos y de desorganizacin yoica (de no existir la medicacin como objeto tr
2) Como preventivo de micro y macro episodios psicticos.

3) Para disminuir la agresividad para s o para terceros donde los niveles de actuacin personal o de inducc
4) Para atenuar la ciclizacin del nimo.

Es necesario delimitar qu tipo de comorbilidad y prevalencia existen ya que de ello depende el tipo de ps
Los trastornos ms frecuentes que acompaan o se suman (comorbilidad) al trastornos borderline son:
Depresin mayor---------------- 24 a 74%
Bulimia--------------------------- 25%
Trastorno bipolar---------------- 4 a 20%
Distimia--------------------------- 3 a 14%

Los antipsicticos. Habitualmente se usan en dosis bajas o medias y actan no solamente sobre los sntom

Los anticclicos o estabilizadores del nimo, especialmente los anticonvulsivantes, son tiles por su acci

Entre los antidepresivos, el de eleccin es la sertralina teniendo en cuenta que son pacientes con elevados

En pacientes border con elevados niveles de ansiedad y esto es muy frecuente de observar- se deben indic

Como en todo paciente psiquitrico, la eleccin del o los psicofrmacos, la combinacin y la dosificacin d

As como en la psicoterapia o el anlisis, con el mdico psiquiatra es necesario que se establezca una buen
BIBLIOGRAFA CONSULTADA.

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