INTERVENCIONES ANTIRRETROVIRALES PARA LA PREVENCIN DE LA

TRANSMISIN DEL VIH EN LA LECHE MATERNA

Autores

Angela B White, Joy F Mirjahangir, Hacsi Horvath, Andrew Anglemyer, Jennifer S. Read
Cmo citar la revisin: White A, Mirjahangir J, Horvath H, Anglemyer A, Read J. Intervenciones
antirretrovirales para la prevencin de la transmisin del VIH en la leche materna. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2014 Issue 10. Art. No.: CD011323. DOI:
10.1002/14651858.CD011323

RESUMEN
Antecedentes

Se calcula que 260 000 nios menores de 15 aos contrajeron la infeccin por el VIH en 2012.
Hasta el 42% de la transmisin vertical est relacionada con la lactancia materna. La profilaxis
antirretroviral de las madres o los lactantes podra prevenir la transmisin vertical del VIH a
travs de la leche materna.
Objetivos

Determinar qu regmenes antirretrovirales profilcticos son eficaces y seguros para reducir la

transmisin vertical del VIH a travs de la lactancia materna y as evitar la morbilidad y la
mortalidad infantiles.
Estrategia de bsqueda

Utilizando mtodos de bsqueda de la Colaboracin Cochrane, junto con los trminos de

bsqueda apropiados, se identificaron estudios relevantes desde el 1 de enero de 1994 hasta
el 14 de enero de 2014 mediante bsquedas en bases de datos como Cochrane CENTRAL,
EMBASE y PubMed, LILACS y Web of Science/Web of Social Science.
Criterios de seleccin

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que reclutaron madres con infeccin por VIH
que amamantaban a sus neonatos, en los cuales las madres reciban profilaxis con
antirretrovirales durante la lactancia o sus hijos reciban profilaxis antirretroviral durante al
menos cuatro semanas durante la lactancia materna.
Obtencin y anlisis de los datos

Dos revisores examinaron de forma independiente los resmenes de todos los ensayos
identificados. Se identificaron 15 922 referencias y se examinaron 81 en detalle. Los datos se
extrajeron de forma independiente mediante un formulario de extraccin estandarizado.
Resultados principales

Se incluyeron siete ECA en la revisin.

Un ensayo compar la profilaxis antirretroviral triple durante el embarazo y la lactancia materna
con la profilaxis antirretroviral corta administrada a la madre para prevenir la transmisin
vertical del VIH. A los 12 meses, los riesgos de transmisin del VIH y de transmisin del VIH o
muerte fueron inferiores, pero no hubo diferencias en la mortalidad infantil sola en el brazo triple
versus el brazo corto. Al utilizar la metodologa GRADE, en general la calidad de las pruebas de
los resultados de este ensayo fue baja a moderada.
Un ensayo compar seis meses de lactancia materna con la administracin de zidovudina,
lamivudina y lopinavir / ritonavir versus zidovudina, lamivudina y abacavir desde las 26 a las 34
semanas de gestacin. A los seis meses no hubo diferencias en el riesgo de infeccin por el

VIH del lactante, la mortalidad infantil ni la infeccin o muerte por el VIH del lactante entre los
dos grupos. En general la calidad de las pruebas de los resultados de este ensayo fue entre
muy baja y baja.
Un ensayo que administr al lactante nevirapina a dosis nica versus seis semanas de
zidovudina observ que el riesgo de infeccin por el VIH a las 12 semanas fue mayor en el
brazo de zidovudina que en el brazo de nevirapina a dosis nica. En general la calidad de las
pruebas de los resultados de este ensayo fue muy baja.
Un ensayo realizado en varios pases compar la administracin al lactante de nevirapina a
dosis nica y seis semanas de nevirapina. Despus de 12 meses, los lactantes del grupo de
nevirapina prolongada tuvieron un menor riesgo de mortalidad infantil en comparacin con el
control. No hubo diferencias en el riesgo de infeccin o muerte por el VIH ni en la transmisin
del VIH sola en el grupo de nevirapina prolongada en comparacin con el control. En general la
calidad de las pruebas de los resultados de este ensayo fue entre baja y moderada.
Un ensayo compar nevirapina a dosis nica ms una semana de zidovudina; el rgimen
control ms nevirapina durante 14 semanas; o el rgimen control con profilaxis dual durante 14
semanas. A los 24 meses, el grupo del rgimen de nevirapina prolongada tuvo un menor riesgo
de transmisin del VIH y de transmisin del VIH o muerte versus el control. No hubo diferencias
en la mortalidad infantil sola. En comparacin con los controles, el grupo de profilaxis dual tuvo
un menor riesgo de transmisin del VIH y de transmisin del VIH o muerte, pero no hubo
diferencia en la mortalidad infantil sola. No hubo diferencias en estos resultados entre los dos
brazos de la intervencin. En general la calidad de las pruebas de los resultados de este
ensayo fue entre moderada y alta.
Un ensayo compar seis semanas de nevirapina con seis meses de nevirapina. Entre los
lactantes de madres que no recibieron tratamiento antirretroviral de gran actividad no hubo
diferencias en el riesgo de infeccin por el VIH entre el grupo de nevirapina por seis meses
versus el grupo de nevirapina por seis semanas. En general la calidad de las pruebas de los
resultados de este ensayo fue entre baja y moderada.
Un ensayo compar un rgimen antirretroviral materno de tres frmacos, nevirapina
administrada al lactante o ninguna intervencin. Los lactantes del brazo de profilaxis materna
tuvieron menor riesgo de VIH y de infeccin o muerte por el VIH en comparacin con el grupo
control. No hubo diferencias en el riesgo de mortalidad infantil sola. Los lactantes con profilaxis
prolongada tuvieron un menor riesgo de infeccin por el VIH y de infeccin o muerte por el VIH
versus los lactantes del grupo control. No hubo diferencias en el riesgo de mortalidad infantil
sola en el grupo que administr al lactante nevirapina prolongada versus el control. No hubo
diferencias en la infeccin por el VIH, la mortalidad infantil ni la infeccin o muerte por el VIH
entre los grupos de profilaxis materna e infantil prolongada. En general la calidad de las
pruebas de los resultados de este ensayo fue entre baja y moderada.
Conclusiones de los autores

La profilaxis antirretroviral, administrada a la madre con infeccin por el VIH o al lactante

expuesto al VIH durante la lactancia, es eficaz para prevenir la transmisin vertical del VIH. Se
necesitan estudios de investigacin adicionales con respecto a la resistencia materna y la
respuesta al tratamiento antirretroviral posterior despus de la profilaxis materna. Un ensayo en
curso (IMPAACT 1077BF) compara la eficacia y la seguridad de la profilaxis antirretroviral triple
materna versus la administracin diaria de nevirapina al lactante para la prevencin de la
transmisin vertical a travs de la lactancia materna.

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.

Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

ANTIRRETROVIRALES PARA LA REDUCCIN DEL RIESGO DE TRANSMISIN

MATERNO-INFANTIL DE LA INFECCIN POR VIH

Autores

Nandi Siegfried, Lize van der Merwe, Peter Brocklehurst, Tin Tin Sint
Cmo citar la revisin: Siegfried N, van der Merwe L, Brocklehurst P, Sint T. Antirretrovirales
para la reduccin del riesgo de transmisin materno-infantil de la infeccin por VIH. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2011 Issue 7. Art. No.: CD003510. DOI:
10.1002/14651858.CD003510
Versin reducida de la revisin. Puede consultar la versin completa en ingls PULSANDO
AQU

RESUMEN
Antecedentes

Los frmacos antirretrovirales reducen la replicacin viral y pueden reducir la transmisin

materno-infantil del VIH mediante la disminucin de la carga viral plasmtica en las mujeres
embarazadas o mediante la profilaxis postexposicin en los neonatos. En los pases del primer
mundo, el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) que en general incluye estos
frmacos, ha reducido las tasas de transmisin maternoinfantil a cerca del 1% a 2%, aunque el
TARGA no siempre est disponible en los pases de ingresos bajos y medios. En estos pases,
se suministran diversos regmenes antirretrovirales, ms sencillos y menos costosos, a las
mujeres embarazadas, a los neonatos o a ambos.
Objetivos

Determinar si, y en qu medida, los regmenes antirretrovirales dirigidos a reducir el riesgo de

transmisin materno-infantil de la infeccin por VIH logran una disminucin clnicamente til en
el riesgo de transmisin, y cuales son los efectos de estas intervenciones en cuanto a la
mortalidad y morbilidad sobre la madre y su hijo.
Estrategia de bsqueda

Se procur identificar todos los estudios pertinentes sin restricciones de idioma ni de estado de
publicacin mediante bsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del
Grupo de Revisin Cochrane de SIDA/VIH (Cochrane HIV/AIDS Review Group Trials Register),
Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y AIDSearch y en los resmenes de congresos
pertinentes. Se estableci contacto con las organizaciones de investigacin y con los expertos
en el rea para obtener estudios no publicados y en curso. La estrategia de bsqueda original
de la revisin se realiz en 2002, se actualiz en 2006 y de nuevo en 2009.
Criterios de seleccin

Ensayos controlados con asignacin aleatoria de cualquier rgimen antirretroviral dirigido a

reducir el riesgo de transmisin maternoinfantil de la infeccin por VIH en comparacin con
placebo o ningn tratamiento, o en comparacin con otro rgimen antirretroviral.
Obtencin y anlisis de los datos

Dos autores seleccionaron de forma independiente los ensayos relevantes, extrajeron los datos
y evaluaron la calidad de los ensayos. Para las medidas de resultado primarias, se utiliz el
anlisis de supervivencia para estimar la probabilidad de los lactantes de contraer la infeccin
por VIH (la proporcin observada) en varios puntos temporales especficos y se calcul la
eficacia en un momento especfico como la reduccin relativa en la proporcin de infectados.
La eficacia, en un momento especfico, es definida como la fraccin preventiva en el grupo

expuesto en comparacin con el grupo de referencia, que es la reduccin relativa de la

proporcin de infectados: 1-(Re/Rf). Para los estudios en los que no se calcul la eficacia e
intervalos de confianza, se calcularon los intervalos de confianza aproximados para la eficacia
mediante el uso de los mtodos recomendados. Para el anlisis de los resultados que no se
basan en los anlisis de supervivencia, se presenta el riesgo relativo para cada resultado del
ensayo basado en el nmero de participantes asignados al azar. No se realiz ningn
metanlisis debido a que ningn ensayo evalu regmenes farmacolgicos idnticos.
Resultados principales

Se incluyeron 25 ensayos con 18 901 participantes con una mediana del tamao de la muestra
del ensayo de 627 que vari de 50 a 1 844 participantes en esta actualizacin. Veintids
ensayos asignaron al azar a las madres (18 antes del parto y cuatro en trabajo de parto) y
siguieron a sus lactantes, y tres ensayos asignaron al azar a los lactantes. El primer ensayo
comenz en abril de 1991 y evalu la zidovudina (ZDV) versus placebo y desde entonces, se
modific el tipo, la dosificacin y la duracin de los frmacos a comparar en cada ensayo
posterior. Los resultados se presentan estratificados por rgimen y tipo de alimentacin.

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.

Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TAR) PARA EL TRATAMIENTO DE LA

INFECCIN POR VIH EN MUJERES EMBARAZADAS QUE PUEDEN RECIBIR
TAR

Autores

Amy S Sturt, Emily Kainne Dokubo, Tin Tin Sint

Cmo citar la revisin: Sturt A, Dokubo E, Sint T. Tratamiento antirretroviral (TAR) para el
tratamiento de la infeccin por VIH en mujeres embarazadas que pueden recibir TAR.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 6. Art. No.: CD008440. DOI:
10.1002/14651858.CD008440
Versin reducida de la revisin. Puede consultar la versin completa en ingls PULSANDO
AQU

RESUMEN
Antecedentes

Esta revisin sistemtica se centra en el tratamiento antirretroviral (TAR) para el tratamiento de

la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en mujeres embarazadas que
pueden recibir TAR. La transmisin vertical es la forma principal mediante la cual los nios
contraen la infeccin por VIH en todo el mundo. La transmisin vertical ocurre en tres puntos
temporales importantes durante el embarazo y el perodo posparto: in utero, intraparto y
durante la lactancia materna. Las estrategias para reducir la transmisin vertical se centran en
estos perodos de exposicin e incluyen el uso materno y neonatal del TAR, la cesrea antes
del inicio del trabajo de parto o la rotura de las membranas y evitar por completo la lactancia
materna. Cuando estas intervenciones combinadas estn disponibles, el riesgo de transmisin
vertical es tan bajo como del 1% al 2%. Por lo tanto, el TAR utilizado en las madres que
requieren tratamiento para el VIH para su salud, tambin desempea una funcin significativa
en la reduccin de la transmisin vertical.
Esta revisin forma parte de una serie de revisiones sistemticas realizadas como preparacin
para la revisin de las Guas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 2006 con
respecto a "Frmacos antirretrovirales para tratar a las mujeres embarazadas y prevenir la
infeccin por VIH en los neonatos" y "Tratamiento antirretroviral (TAR) para las infecciones por
VIH en adultos y adolescentes". Los hallazgos de estas revisiones se analizaron con expertos,
partes implicadas clave y pases representativos en la reunin de revisin de guas de la OMS
de 2009. Dicha reunin dio lugar a una orientacin preliminar de "asesoramiento rpido" de la
OMS de 2009 sobre el TAR en adultos y adolescentes que recomienda actualmente el
tratamiento durante toda la vida para todos los adultos con infeccin por VIH y recuentos de
CD4 < 350 clulas/mm 3. Estas recomendaciones tambin se aplican a las mujeres
embarazadas con infeccin por VIH y otorgan un valor alto al TAR temprano para beneficiar la
salud de la madre (WHO 2009). La orientacin preliminar de "asesoramiento rpido" tambin
intenta reducir los efectos secundarios en las madres y sus neonatos (WHO 2009).
Objetivos

El objetivo de esta revisin fue evaluar la bibliografa actual con respecto al tratamiento de la
infeccin por VIH en mujeres embarazadas que son clnica o inmunolgicamente elegibles para
el TAR. Esta revisin incluye una evaluacin del momento ptimo para comenzar el tratamiento
con relacin a los parmetros de laboratorio o la edad gestacional de la mujer. Tambin incluye
un anlisis de cules son los frmacos antirretrovirales especficos para comenzar en las
mujeres que todava no han utilizado el TAR y cules son los agentes de mantenimiento en las
mujeres que ya utilizan el TAR.

Mtodos de bsqueda

En junio 2009, se realizaron bsquedas electrnicas en las siguientes bases de datos:

CENTRAL (Cochrane) EMBASE, PubMed, LILACS y Web of Science/Web of Social Science.
Se realizaron bsquedas manuales en las listas de referencias de todas las revisiones
pertinentes y estudios identificados. Se buscaron resmenes a partir de los congresos
pertinentes.Se estableci contacto con expertos en el tema para localizar estudios adicionales.
La estrategia de bsqueda fue iterativa.
Criterios de seleccin

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios y los estudios observacionales que

evaluaron mujeres embarazadas con infeccin por VIH elegibles para utilizar el TAR segn los
criterios definidos por el comit de revisin de guas de la OMS. Los estudios se incluyeron en
la revisin sistemtica cuando se defini claramente un grupo de comparacin y cuando la
intervencin incluy TAR triple. Para considerar un estudio, era necesario que describiera
claramente cada medicacin en el rgimen de TAR.
Obtencin y anlisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente la relevancia de todos los estudios para la
inclusin. Luego se extrajeron los datos pertinentes de los estudios incluidos y se evalu el
riesgo de sesgo. En cada estudio incluido, se calcul el riesgo relativo (RR) para la intervencin
versus el grupo de comparacin para cada resultado, cuando fue apropiado, con los intervalos
de confianza (IC) del 95%.
Resultados principales

Hasta donde se conoce, no hay ensayos controlados aleatorios ni estudios observacionales

que analicen el momento ptimo para comenzar los frmacos antirretrovirales en mujeres
embarazadas que pueden recibir TAR con relacin a los parmetros de laboratorio o la edad
gestacional de la mujer. En la bibliografa actual, tampoco se han evaluado de forma
sistemtica los frmacos de mantenimiento en las mujeres embarazadas que pueden recibir
TAR y que ya lo reciben. La mortalidad a largo plazo de las mujeres embarazadas seropositivas
al VIH que reciben TAR para su salud, y la eficacia virolgica o clnica a largo plazo del TAR en
el tratamiento de este grupo poblacional no se han evaluado en ensayos clnicos aleatorios. En
esta revisin, se evaluaron resultados substitutos para la mortalidad a largo plazo y la eficacia
virolgica y clnica (p.ej., transmisin vertical y transmisin neonatal del VIH o muerte) para
determinar la eficacia de los regmenes antirretrovirales especficos para comenzar en mujeres
que todava no reciben TAR.
Se seleccionaron tres ensayos controlados aleatorios y seis estudios observacionales. Ningn
estudio analiz la mortalidad materna comparativa, los regmenes de seguimiento en mujeres
que ya utilizan TAR ni los parmetros de laboratorio y la edad gestacional a la cual comenzar el
tratamiento. El comienzo del uso de zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) y lopinavir/ritonavir
(LPV-r) a las 28 a 36 semanas de gestacin en una poblacin lactante redujo la transmisin
neonatal del VIH o la muerte a los 12 meses en comparacin con un rgimen de corta duracin
(RR 0,64; IC del 95%: 0,44-0,92) (deVincenzi, 2009). Comenzar la AZT, la 3TC y la nevirapina
(NVP) a las 34 semanas en una poblacin con alimentacin mixta redujo la transmisin
neonatal del VIH o la muerte a los siete meses en comparacin con un rgimen de corta
duracin (RR 0,39; IC del 95%: 0,12-0,85) (Bae, 2008).
En el estudio Mma Bana (un ensayo controlado aleatorio en una poblacin lactante), no hubo
diferencias en la transmisin vertical a los seis meses entre los brazos AZT/3TC/LPV-r y AZT,
3TC y abacavir (ABC) (RR 0,17; IC del 95%: 0,02-1,44) (Shapiro, 2009). Ambos regmenes
tambin mostraron una eficacia del 92% al 95% en la supresin virolgica al parto y durante el
perodo de lactancia materna. En el estudio Kesho Bora, hubo una diferencia significativa en la
transmisin vertical a los 12 meses entre las mujeres que lactaban que comenzaron a recibir
AZT/3TC/LPV-r entre las 28 y 36 semanas y las que recibieron un rgimen de corta duracin
(RR 0,58; IC del 95%: 0,34-0,97) (deVincenzi, 2009). La transmisin vertical tambin disminuy
significativamente cuando AZT/3TC/NVP se compar con un rgimen de corta duracin a los
siete meses en un estudio de intervencin en la alimentacin (RR 0,15; IC del 95%: 0,04; 0,62)
(Bae, 2008) y a los 12 meses, en una poblacin lactante de forma exclusiva o donde se
promovi la alimentacin de reemplazo (RR 0,14; IC: 0,04-0,47) (Ekouevi, 2008).

En el estudio Mma Bana, hubo un aumento en el riesgo de prematuridad entre los neonatos de
mujeres que reciban AZT/3TC/LPV-r (RR 1,52; IC: 1,07; 2,17) en comparacin con
AZT/3TC/ABC (Shapiro, 2009). Ekouevi 2008 mostr tasas mayores de bajo peso al nacer del
neonato con AZT/3TC/NVP que comenz a las 24 semanas en comparacin con un rgimen de
corta duracin que comenz entre las 32 y las 36 semanas (RR 1,81; IC del 95%: 1,09- 3,0).
Tonwe-Gold 2007 mostr un aumento en los eventos adversos graves maternos entre las
mujeres que recibieron AZT/3TC/NVP en comparacin con un rgimen de corta duracin (RR
25,33; IC: 1,49; 340,51).
Conclusiones de los autores

En las mujeres embarazadas con infeccin por VIH que pueden recibir TAR, ste es una forma
segura y efectiva de proporcionar supresin virolgica materna, disminuir la mortalidad
neonatal y reducir la transmisin vertical. Especficamente, AZT/3TC/NVP, AZT/3TC/LPV-r y
AZT/3TC/ABC han mostrado disminuir la transmisin vertical. Se necesitan ms
investigaciones con respecto al uso de regmenes especficos y sus perfiles de efectos
secundarios maternos y neonatales.

ESTRATEGIAS DE PRUEBAS PARA LA SFILIS DURANTE EL EMBARAZO

Autores

Sadequa Shahrook, Rintaro Mori, Tumendemberel Ochirbat, Harumi Gomi

Cmo citar la revisin: Shahrook S, Mori R, Ochirbat T, Gomi H. Estrategias de pruebas para la
sfilis durante el embarazo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 10. Art. No.:
CD010385. DOI: 10.1002/14651858.CD010385

Resumen

Antecedentes

Cada ao, cerca de dos millones de mujeres embarazadas quedan infectadas por sfilis que se
podra prevenir, principalmente en los pases en desarrollo. A pesar del aumento de los
programas de deteccin de la sfilis prenatal durante las ltimas dcadas, la sfilis es an una
preocupacin importante de salud pblica en los pases en desarrollo. Las pruebas para la
sfilis en un punto de atencin sanitaria pueden ser una estrategia til para prevenir de manera
significativa la mortalidad perinatal asociada con la sfilis, as como otras consecuencias
negativas en mbitos de escasos recursos. Sin embargo, las pruebas de su efectividad se han
generado principalmente de diseos de estudios observacionales o se han informado como un
efecto de intervenciones mixtas.
Objetivos

Evaluar la efectividad del cribado de la sfilis prenatal para mejorar la captacin para las
pruebas de deteccin y el tratamiento, y para reducir la mortalidad perinatal.
Estrategia de bsqueda

Se hicieron bsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto

(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de septiembre de 2014) y en las listas de
referencias de los estudios recuperados.
Criterios de seleccin

Ensayos controlados aleatorios (individuales y grupales) que compararan diferentes pruebas de

deteccin realizadas durante el chequeo prenatal habitual versus ninguna prueba de deteccin.
Los diseos de ensayos cruzados (crossover) y estudios experimentales cuasialeatorios no
fueron elegibles para inclusin.
Obtencin y anlisis de los datos

Dos revisores de forma independiente evaluaron los ensayos para la inclusin y el riesgo de
sesgo, extrajeron los datos y verificaron su exactitud.
Resultados principales

Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios grupales (tres informes). Ambos ensayos
evaluaron las pruebas para la sfilis en puntos de atencin sanitaria versus mtodos de pruebas
convencionales, y juntos incluyeron 8493 embarazadas. Los datos de estos ensayos no fueron
apropiados para el metanlisis porque la medida de efectividad se evalu de una manera no
comparable.
Un ensayo asign al azar 14 consultorios prenatales (incluidas 7700 embarazadas) y se realiz
en Ulan-Bator, Mongolia. El ensayo evalu las pruebas inmediatas para la sfilis mediante una
prueba rpida de treponema y se consider que el riesgo fue incierto para los mtodos de
generacin de la secuencia aleatoria, la ocultacin de la asignacin, el informe selectivo y otros
sesgos, y que tuvo bajo riesgo de sesgo para los datos de resultado incompletos. El
cegamiento no se inform y se evalu como alto riesgo. Las pruebas realizadas en un punto de
atencin sanitaria proporcionaron un cribaje, los resultados de la prueba y el tratamiento en el
mismo da. El ensayo parece haber ajustado sus resultados para considerar el agrupamiento.
Se introdujeron los datos en RevMan con el uso del mtodo de la varianza inversa genrica. La
incidencia de sfilis congnita fue inferior en los grupos que recibieron el cribado en el lugar
(odds ratio ajustado [ORA] 0,09; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,01 a 0,71) y la

proporcin de pacientes con pruebas para la sfilis fue mayor en los grupos que recibieron
cribado en el lugar en la primera visita prenatal y en la visita al tercer trimestre (OR 989,80; IC
del 95%: 16,27 a 60233,05; OR 617,88; IC del 95%: 13,44 a 28399,01). El tratamiento
adecuado y el tratamiento a la pareja fueron mayores con el cribado en el lugar (ORA 10,44; IC
del 95%: 1,00 a 108,99; ORA 18,17; IC del 95%: 3,23 a 101,20) y se detectaron ms casos de
sfilis en la vista inicial y al tercer trimestre con el cribado en el lugar (ORA 2,45; IC del 95%:
1,44 a 4,18; ORA 6,27; IC del 95%: 1,47 a 26,69). La mortalidad perinatal, la incidencia de
infeccin por VIH/SIDA, los obstculos en la captacin para el cribado, otros efectos adversos,
o el uso de los recursos de atencin sanitaria no se informaron en este ensayo.
El segundo ensayo dividi los consultorios en siete pares pareados (que incluyeron 7618
embarazadas, aunque solamente se presentaron los resultados de los casos positivos [793
pacientes]), y dentro de cada par un consultorio se asign al azar a recibir el cribado in situ y el
otro a continuar con las pruebas de laboratorio habituales. El ensayo se realiz en consultorios
de atencin primaria en KwaZulu-Natal, Sudfrica. Se consider que la generacin de la
secuencia aleatoria tuvo riesgo bajo de sesgo, pero la ocultacin de la asignacin y los datos
de resultado incompletos se consideraron de alto riesgo. Otros sesgos y el sesgo de informe
selectivo son inciertos. El cegamiento no se inform y se evalu como alto riesgo de sesgo.
Este ensayo evalu el resultado primario de esta revisin (mortalidad perinatal) y los resultados
secundarios (resultados adversos; tratamiento adecuado; prevalencia de sfilis) en el subgrupo
de embarazadas (793 pacientes) con prueba positiva para la sfilis. Solamente un resultado, el
tratamiento adecuado, se ajust para tomar en cuenta el diseo grupal. Sin embargo, no se
proporcion informacin suficiente para incluirlo en un anlisis que utiliz el mtodo de la
varianza inversa genrica. Cuando fue posible, los resultados se presentaron por lo tanto en
diagramas de bosque (mortalidad perinatal; tratamiento adecuado), como si los datos
provinieran de un ensayo controlado aleatorio paralelo. Estos resultados deben, por tanto,
interpretarse con precaucin.
El ensayo inform la mortalidad perinatal en las pacientes con resultados positivos de y mostr
que el cribado in situ que utiliz una prueba de reagina plasmtica rpida no proporcion
pruebas claras de un efecto sobre la reduccin de la mortalidad perinatal (odds ratio [OR] 0,63;
IC del 95%: 0,27 a 1,48; 18/549 [3,3%] versus 8/157 [5,1%]). Despus de las prdidas durante
el seguimiento, 396/618 (64,1%) pacientes con resultados positivos recibieron tratamiento
suficiente (dos o ms dosis de 2,4 millones de unidades de penicilina benzatnica) en el grupo
de intervencin versus 120/175 (68,6%) en el control (OR 0,82; IC del 95%: 0,57 a 1,17). No
fue posible incluir otros datos sobre los resultados informados en los diagramas de bosque
(resultados adversos; prevalencia de sfilis). La incidencia de sfilis congnita, la proporcin de
pacientes con pruebas para la sfilis, la incidencia de infeccin por VIH/SIDA, los obstculos
para la captacin para el cribado, el tratamiento de la pareja o el uso de los recursos de
atencin sanitaria no se informaron en este ensayo.
Conclusiones de los autores

Esta revisin incluy pruebas de dos ensayos con asignacin al azar grupal con riesgo alto o
incierto de sesgo para la mayora de los dominios del "riesgo de sesgo". Los datos no se
combinaron en el metanlisis porque los ensayos utilizaron medidas de efectividad no
comparables.
Las pruebas para la sfilis en un punto de atencin sanitaria mostraron resultados alentadores
para la deteccin de la sfilis y las tasas de tratamiento, y para el uso en diferentes contextos.
Se encontr que las pruebas realizadas en un punto de atencin sanitaria en Mongolia fueron
eficaces para aumentar la proporcin de embarazadas a las que se les realizaron pruebas para
la sfilis y se les proporcion tratamiento, reducir la sfilis congnita y mejorar el acceso al
tratamiento de las pacientes y sus parejas. Por otra parte, en el rea rural de Sudfrica, entre
las pacientes con resultados positivos de la prueba no hubo evidencias claras de que las
pruebas para la sfilis en un punto de atencin sanitaria tengan efecto sobre el aumento de las
tasas de tratamiento adecuado de la sfilis y sobre la reduccin de la mortalidad perinatal, pero
se encontr que las pruebas realizadas en un punto de atencin sanitaria redujeron el retraso
para buscar tratamiento.

ANTIBITICOS PARA SFILIS DIAGNOSTICADA DURANTE EL EMBARAZO

Walker GJA

Esta revisin debera citarse como: Walker GJA. Antibiticos para sfilis diagnosticada durante el
embarazo (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN

Antecedentes
La sfilis congnita es un problema cada vez ms importante en muchos pases en vas de
desarrollo y en las economas de transicin de Europa Oriental y la ex Unin Sovitica. En
varios pases, este aumento se ha visto agravado por el VIH/SIDA. Si bien la efectividad de
la penicilina en el tratamiento de la sfilis en embarazadas y la prevencin de la sfilis
congnita se estableci poco tiempo despus de la introduccin de la penicilina en la
dcada de 1940, an no se conoce con certeza cules son los regmenes teraputicos
ptimos.
Objetivos
Identificar el rgimen de tratamiento antibitico ms efectivo (en lo que respecta a la dosis,
la duracin del ciclo y la va de administracin) para la sfilis con y sin infeccin
concomitante con VIH para embarazadas infectadas por sfilis.
Estrategia de bsqueda
Se realizaron bsquedas en MEDLINE 1966 hasta octubre de 2002; EMBASE 1974 hasta
marzo de 2000, el Registro Cochrane de Estudios Clnicos Controlados (Cochrane
Controlled Trials Register) (la ltima bsqueda se realiz en el mes de marzo de 2001), el
registro de estudios clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane
Pregnancy and Childbirth Group) (la ltima bsqueda se realiz en el mes de octubre de
2002) y las referencias de las revisiones tradicionales. Se contactaron expertos en unidades
de especialistas.
Criterios de seleccin
Se decidi que todo estudio clnico en el que se intente asignar un tratamiento para la sfilis
durante el embarazo mediante un mtodo aleatorio o cuasi aleatorio se incluira en esta
revisin.
Recopilacin y anlisis de datos
Se utiliz una hoja de extraccin de datos para la recopilacin de informacin, que inclua
los criterios de ingreso al estudio, la fuente de controles y si los autores realizaron o no la
estratificacin por etapa del embarazo cuando se determin el diagnstico de sfilis.

Resultados principales
Veintisis estudios reunieron los criterios para un escrutinio detallado. Sin embargo,
ninguno de stos reuna los criterios predeterminados para los grupos comparativos y
ninguno inclua comparaciones entre grupos de embarazadas asignadas en forma aleatoria.
Conclusiones de los autores
Si bien no hay dudas de que la penicilina es efectiva en el tratamiento de la sfilis durante el
embarazo y la prevencin de la sfilis congnita, an no se sabe con certeza cules son los
regmenes teraputicos ptimos.
Se necesitan estudios adicionales para evaluar los casos de fracaso del tratamiento con los
regmenes recomendados actualmente y stos deberan incluir una evaluacin del papel
que juega la infeccin por VIH en los casos de fracaso del tratamiento en sfilis prenatal. La
efectividad de diversos regmenes de antibiticos para el tratamiento de la sfilis primaria y
secundaria en embarazadas debe ser evaluada mediante estudios clnicos controlados
aleatorizados que los comparen con las recomendaciones actuales.
Esta revisin debera citarse como:
Walker GJA Antibiticos para sfilis diagnosticada durante el embarazo (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library,
2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

INTEGRACIN DE LOS SERVICIOS PARA EL VIH/SIDA CON LOS SERVICIOS

DE SALUD Y NUTRICIN MATERNA, NEONATAL E INFANTIL Y DE
PLANIFICACIN FAMILIAR

Autores

Mary Lou Lindegren, Caitlin E Kennedy, Deborah Bain-Brickley, Hana Azman, Andreea
A Creanga, Lisa M Butler, Alicen B Spaulding, Tara Horvath, Gail E Kennedy
Cmo citar la revisin: Lindegren M, Kennedy C, Bain-Brickley D, Azman H, Creanga A,
Butler L, Spaulding A, Horvath T, Kennedy G. Integracin de los servicios para el VIH/SIDA con
los servicios de salud y nutricin materna, neonatal e infantil y de planificacin familiar.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 10. Art. No.: CD010119. DOI:
10.1002/14651858.CD010119

RESUMEN
Antecedentes

La integracin de los servicios para el VIH/SIDA con los servicios de salud y nutricin materna,
neonatal e infantil (SNMNI), incluida la planificacin familiar (PF) se reconoce como una
estrategia clave para reducir la mortalidad materna e infantil y controlar la epidemia de infeccin
por VIH/SIDA. Sin embargo, existen pruebas limitadas sobre la efectividad de la integracin de
los servicios.
Objetivos

Evaluar el impacto de la integracin de los servicios de SNMNI-PF y para el VIH/SIDA en los

resultados de salud, conductuales y econmicos e identificar las brechas en la investigacin.
Mtodos de bsqueda

Mediante el uso de las estrategias validadas de bsqueda de la Colaboracin Cochrane para la

identificacin de informes de las intervenciones del VIH, junto con palabras clave apropiadas y
trminos MeSH, se realizaron bsquedas en diversas bases de datos electrnicas, incluido el
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), el Cumulative Index to
Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), EMBASE, MEDLINE (va PubMed) y Web of
Science / Web of Social Science. El rango de fechas abarc del 1 de enero de 1990 hasta el 15
de octubre de 2010. No hubo limitaciones de idioma.
Criterios de seleccin

Los estudios incluidos se publicaron en revistas evaluadas por pares y proporcionaron datos de
la evaluacin de las intervenciones (diseos de estudios con brazos previos, posteriores o
mltiples). Las intervenciones descritas fueron estrategias o cambios institucionales,
modificaciones de los procesos o introducciones de tecnologas dirigidas a la integracin de la
prestacin de los servicios de SNMNI-PF y para el VIH/SIDA.
Obtencin y anlisis de los datos

Se identificaron 10 619 citas en las bsquedas en bases de datos electrnicas y 101 citas en
las bsquedas manuales, bsquedas de referencias cruzadas y mediante la comunicacin
interpersonal. Despus de las revisiones iniciales de la relevancia realizadas por pares de
revisores que trabajaron de forma independiente, se obtuvo el texto completo de 121 artculos
para un examen ms minucioso.
Resultados principales

Cumplieron los criterios de inclusin 20 artculos revisados por pares que representan 19
intervenciones. No hubo ensayos controlados aleatorios. Un estudio utiliz un diseo cua por
pasos ("stepped wedge"), mientras que el resto fueron ensayos no aleatorios, estudios de
cohortes, estudios de series de tiempo, estudios transversales, estudios transversales seriados
y estudios tipo antes y despus. No fue posible realizar un metanlisis. El riesgo de sesgo fue
generalmente alto. Se encontr una heterogeneidad alta entre los estudios en cuanto a los
tipos de intervencin, los objetivos de estudio, los contextos y los diseos, as como los
resultados informados. La mayora de los estudios integr la PF con pruebas para el VIH (n =
7) o la atencin y tratamiento del VIH (n = 4). En general, se encontr que la integracin de los
servicios para el VIH y de SNMNI-PF fue factible a travs de diversos modelos de integracin,
contextos y poblaciones destinatarias. Casi todos los estudios informaron efectos positivos
luego de la integracin sobre resultados clave que incluyen el uso de mtodos anticonceptivos,
el inicio del tratamiento antirretroviral en el embarazo, pruebas para el VIH y la calidad de los
servicios.
Conclusiones de los autores

Los hallazgos de esta revisin sistemtica indican que es posible integrar los servicios para el
VIH/SIDA y de SNMNI-PF y que sus resultados son prometedores en cuanto a la mejora de
diversos resultados de salud y conductuales. Sin embargo, an quedan brechas significativas
en las pruebas. Es muy necesario realizar estudios de investigacin rigurosos que comparen
los resultados de los servicios integrados con los no integrados incluido el costo, la relacin
entre costo y eficacia, y resultados de salud como la incidencia del VIH y las ITS, la morbilidad
y la mortalidad para informar los programas y la poltica.

ANTICONCEPTIVOS IMPLANTABLES SUBDRMICOS VERSUS OTRAS

FORMAS DE ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES COMO MTODOS EFICACES
DE PREVENCIN DEL EMBARAZO
Power J, French R, Cowan F

Esta revisin debera citarse como: Power J, French R, Cowan F. Anticonceptivos implantables
subdrmicos versus otras formas de anticonceptivos reversibles como mtodos eficaces de prevencin
del embarazo (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN

Antecedentes
Los mtodos anticonceptivos implantables ofrecen anticoncepcin reversible de accin
prolongada. Su tasa de utilizacin en comparacin con otros mtodos anticonceptivos, en
particular en los pases desarrollados, ha sido histricamente baja.
Objetivos
Determinar la eficacia anticonceptiva, tolerabilidad y aceptabilidad de los implantes
subdrmicos en comparacin con otros mtodos anticonceptivos reversibles.
Estrategia de bsqueda
Se identific bibliografa mediante bsquedas en bases de datos, listas de referencias e
individuos u organizaciones que trabajan en el campo de la anticoncepcin.
Criterios de seleccin
Todos los ensayos aleatorios y controlados que comparaban implantes subdrmicos con
otras formas de anticonceptivos reversibles, en mujeres en edad reproductiva, e informaban
sobre las medidas de resultado preestablecidas. Las medidas de resultado primarias fueron
el embarazo y la continuacin.
Recopilacin y anlisis de datos
Dos revisores realizaron, de forma independiente, la evaluacin de la calidad de los
estudios y la extraccin de los datos. Se dise una lista de comprobacin de calidad con el
fin de identificar aspectos metodolgicos generales o factores anticonceptivos especficos.
Se estableci contacto con los autores de los estudios y con las compaas farmacuticas
para solicitarles datos adicionales.
Se recopilaron datos sobre las tasas de embarazo, continuacin, efectos secundarios y
eventos adversos.

Resultados principales
Los nueve ensayos identificados comparaban diferentes tipos de implantes anticonceptivos.
Ocho ensayos, con un total de 1 578 mujeres, compararon Implanon con Norplant y uno,
que incluy 1 198 mujeres, compar Jadelle con Norplant. No hubo diferencias entre
Implanon y Norplant en las tasas de continuacin o efectividad anticonceptiva durante un
perodo de cuatro aos. Ambos mtodos anticonceptivos fueron sumamente eficaces, sin
que se produjeran embarazos en ninguno de los ensayos durante 26 972 y 28 108 mujeres
meses de seguimiento respectivamente. El efecto secundario ms frecuente con Implanon
y Norplant fue el cambio en el patrn de hemorragia. El patrn con Implanon era
inicialmente ms variable; con ambos implantes la hemorragia se torn menos frecuente
con el tiempo de uso. Despus de dos aos de uso la tasa de amenorrea fue
significativamente mayor con Implanon. Los ensayos no informaron diferencias
significativas en los efectos secundarios hormonales o los eventos adversos. Implanon fue
significativamente ms rpido de insertar y extraer que Norplant.
No se registraron diferencias en las tasas de continuacin y efectividad anticonceptiva entre
Jadelle y Norplant. Jadelle fue significativamente ms rpido de extraer que Norplant.
Conclusiones de los autores
Implanon, Norplant y Jadelle son mtodos anticonceptivos de gran efectividad. No se
encontraron diferencias en la efectividad anticonceptiva o continuacin. El efecto
secundario ms frecuente con todos los implantes fue la hemorragia vaginal impredecible.
El tiempo empleado para la extraccin de Implanon y Jadelle fue menor que para Norplant.
Si bien esta revisin sistemtica no pudo dar una respuesta definitiva sobre la efectividad
relativa, tolerabilidad y aceptabilidad de los implantes en comparacin con otros mtodos
anticonceptivos, ha planteado cuestiones en torno a la investigacin en anticoncepcin.
Esta revisin debera citarse como:
Power J, French R, Cowan F Anticonceptivos implantables subdrmicos versus otras
formas de anticonceptivos reversibles como mtodos eficaces de prevencin del embarazo
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

INTERVENCIONES PARA LA ANTICONCEPCIN DE URGENCIA

Autores

Linan Cheng, Yan Che, A Metin Glmezoglu

Cmo citar la revisin: Cheng L, Che Y, Glmezoglu A. Intervenciones para la anticoncepcin
de urgencia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 12. Art. No.: CD001324.
DOI: 10.1002/14651858.CD001324
Versin reducida de la revisin. Puede consultar la versin completa en ingls PULSANDO
AQU

RESUMEN
Antecedentes

La anticoncepcin de urgencia (AU) consiste en utilizar un frmaco o un dispositivo intrauterino

de cobre (DIU-Cu) para prevenir el embarazo poco despus del coito sin proteccin. Para la AU
existen varias intervenciones disponibles. La informacin sobre la eficacia comparativa, la
seguridad y la conveniencia de estos mtodos es crucial para los profesionales de salud
reproductiva y para las mujeres que atienden.
Objetivos

Determinar qu mtodo de AU despus del coito sin proteccin es el ms eficaz, seguro y

conveniente para prevenir el embarazo.
Mtodos de bsqueda

La bsqueda incluy el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials

Register), Popline, MEDLINE, PubMed, Biosis/EMBASE, las bases de datos biomdicas chinas
y la base de datos de anticoncepcin de urgencia del PNUPD/UNFPA/WHO/Banco Mundial Programa Especial sobre Reproduccin Humana (HRP, sigla en ingls) (julio de 2011). Se
estableci contacto con expertos en el contenido y con compaas farmacuticas.
Criterios de seleccin

Fueron elegibles los ensayos controlados aleatorios y los ensayos clnicos controlados que
incluyeron a mujeres que acudan a los servicios para la AU despus de un nico acto sexual
sin proteccin.
Obtencin y anlisis de los datos

Dos autores de la revisin extrajeron por duplicado y de forma independiente los datos sobre
los resultados y las caractersticas de los ensayos. La evaluacin de la calidad tambin la
hicieron dos autores de la revisin de forma independiente. Los resultados del metanlisis se
expresan como cociente de riesgos (CR) mediante un modelo de efectos fijos, con un intervalo
de confianza (IC) del 95%. En presencia de una heterogeneidad estadsticamente significativa,
se aplic un modelo de efectos aleatorios.
Resultados principales

Se incluy un centenar de ensayos con 55 666 mujeres. La mayora de los ensayos se

realizaron en China (86/100). El metanlisis indic que la dosis media de mifepristona (25-50
mg) (20 ensayos; CR 0,64; IC del 95%: 0,45 a 0,92) o la dosis baja de mifepristona (< 25 mg)
(11 ensayos; CR 0,70; IC del 95%: 0,50 a 0,97) fueron significativamente ms eficaces que el
levonorgestrel (LNG), pero la importancia fue marginal cuando se incluyeron estudios de alta
calidad (cuatro ensayos; CR 0,70; IC del 95%: 0,49 a 1,01). La dosis baja de mifepristona fue
menos eficaz que la dosis media (25 ensayos; CR 0,73; IC del 95%: 0,55 a 0,97). Esta
diferencia no fue estadsticamente significativa debido a que solo se consideraron ensayos de

alta calidad (seis ensayos; CR 0,75; IC del 95%: 0,50 a 1,10). El riesgo relativo de la efectividad
entre el grupo que utiliz acetato de ulipristal (UPA) y LNG en el plazo de 72 horas siguientes al
coito (UPA) fue de 0,63 (IC del 95%: 0,37 a 1,07).
Con respecto a la eficacia en relacin con el tiempo de la administracin, las mujeres que
recibieron LNG dentro de las 72 horas que siguen al coito, tuvieron significativamente menos
probabilidades de estar embarazadas que las que lo recibieron despus de las 72 horas (cuatro
ensayos; CR 0,51; IC del 95%: 0,31 a 0,84). No fue evidente que el tiempo coito-tratamiento
afectara la eficacia de la mifepristona y el UPA.
Una nica dosis de LNG (1,5 mg) mostr una eficacia similar al rgimen estndar de dos dosis
(0,75 mg 12 h aparte) (tres ensayos; CR 0,84; IC del 95%: 0,53 a 1,33). Esta conclusin no se
modific por el tiempo transcurrido desde el coito a la administracin del tratamiento.
La mifepristona (todas las dosis) (tres ensayos; CR 0,14; IC del 95%: 0,05 a 0,41) y el LNG
(cinco ensayos; CR 0,54; IC del 95%: 0,36 a 0,80) fueron ms eficaces que el rgimen Yuzpe
en la prevencin del embarazo. Un ensayo compar la gestrinona con la mifepristona. En este
ensayo, no se identific ninguna diferencia significativa en la eficacia (996 mujeres; CR 0,75; IC
del 95%: 0,32 a 1,76).
Todos los mtodos de AU fueron seguros. Se registraron nuseas y vmitos con los mtodos
de AU que contienen estrgeno y progestgeno, y los mtodos antiprogestgenos causaron
cambios en menstruaciones posteriores. Las mujeres que tomaron LNG tuvieron una mayor
probabilidad de tener un retorno menstrual antes de la fecha esperada, pero las que tomaron
UPA tuvieron una mayor probabilidad de tener un retorno menstrual despus de la fecha
esperada. El retraso menstrual fue el principal efecto adverso de la mifepristona y pareci estar
relacionado con la dosis.
Conclusiones de los autores

La dosis intermedia de mifepristona (25-50 mg) fue superior al LNG y a los regmenes de
Yuzpe. La dosis baja de mifepristona (< 25 mg) puede ser ms eficaz que el LNG (dos dosis de
0,75 mg), pero este resultado no fue concluyente. El UPA puede ser ms eficaz que el LNG. El
LNG result ms eficaz que el rgimen de Yuzpe. El DIU de cobre fue el mtodo de AU ms
eficaz y fue el nico mtodo que proporcion una anticoncepcin regular si se dej in situ.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS
Mtodos de anticoncepcin de urgencia

La anticoncepcin de urgencia es el uso de un frmaco o un dispositivo intrauterino de cobre

(DIU-Cu) para prevenir el embarazo despus de un coito sin proteccin. Esta anticoncepcin es
un mtodo de urgencia y no un mtodo anticonceptivo regular. La mifepristona, el acetato de
ulipristal y el levonorgestrel son muy eficaces, tienen pocos efectos adversos y se prefieren
antes que un rgimen de estrgeno y progestgeno combinados. Es posible utilizar el
levonorgestrel en una dosis nica (1,5 mg) en lugar de dos dosis fraccionadas (0,75 mg) cada
12 horas.El DIU de cobre es el mtodo de anticoncepcin de urgencia ms eficaz y es el nico
mtodo que proporciona una anticoncepcin regular si se deja in situ.

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.

Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

INTERVENCIONES CONDUCTUALES PARA PROMOVER EL USO DE

PRESERVATIVOS ENTRE LAS MUJERES QUE VIVEN CON VIH

Autores

Fernanda T Carvalho, Tonantzin R Gonalves, Evelise R Faria, Jean A Shoveller, C A Piccinini,

Mauro C Ramos, Ldia RF Medeiros
Cmo citar la revisin: Carvalho F, Gonalves T, Faria E, Shoveller J, Piccinini C, Ramos M,
Medeiros L. Intervenciones conductuales para promover el uso de preservativos entre las
mujeres que viven con VIH. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 2. Art. No.:
CD007844. DOI: 10.1002/14651858.CD007844
Versin reducida de la revisin. Puede consultar la versin completa en ingls PULSANDO
AQU

RESUMEN
Antecedentes

Las altas tasas de infeccin por VIH entre las mujeres en edad reproductiva tienen importantes
consecuencias para la salud personal y pblica. La profilaxis durante el coito en forma de
preservativos ha sido la manera ms efectiva de prevenir las infecciones de transmisin sexual
(ITS) y la transmisin del VIH entre los pacientes que viven con VIH.
Objetivos

Investigar la efectividad de las intervenciones conductuales en la promocin del uso de

preservativos entre mujeres que viven con VIH.
Mtodos de bsqueda

Se realiz una bsqueda bibliogrfica exhaustiva en varias bases de datos cientficas, bases de
datos de ensayos clnicos, resmenes de congresos y sitios web de congresos para identificar
estudios realizados entre 1980 y mayo de 2010 que cumplieran los criterios de seleccin.
Criterios de seleccin

En el anlisis se incluyeron los estudios que realizaron un ensayo controlado aleatorio que
examinara los efectos de intervenciones conductuales sobre el uso de preservativos entre
mujeres con pruebas positivas para el VIH; consideraron al menos un resultado conductual
relacionado con el VIH (p.ej. notificacin de uso de proteccin durante el sexo anal, vaginal u
oral) o un resultado biolgico (p.ej. adquisicin de ITS); y una evaluacin de seguimiento a los
tres meses o ms despus de la intervencin. Los estudios se incluyeron independientemente
del idioma o el estado de publicacin.
Obtencin y anlisis de los datos

Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para resumir los odds ratios (OR) que compararon
los grupos intervencin y control con respecto a un resultado dicotmico (uso de preservativos
constante versus inconstante). Se utilizaron grficos en embudo para examinar el sesgo de
publicacin y la estadstica 2 para probar la heterogeneidad. La calidad metodolgica y de las
pruebas se evalu segn los criterios de riesgo de sesgo y el sistema GRADE,
respectivamente.
Resultados principales

Se analizaron cinco estudios primarios que investigaron colectivamente a 725 mujeres con VIH.
El metanlisis indic que, en comparacin con la atencin estndar o intervenciones de apoyo
mnimo para el VIH, las intervenciones conductuales no tuvieron efectos sobre el aumento del

uso de preservativos entre las mujeres con pruebas positivas para el VIH. Este hallazgo fue
consistente en las reuniones de seguimiento a los tres (OR = 0,72; IC del 95%: 0,43 a 1,20; p =
0,21), seis (OR= 0,96; IC del 95%: 0,66 a 1,40; p = 0,83) y 12 meses (OR = 0,75; IC del 95%:
0,51 a 1,11; p = 0,15). Slo un estudio present datos adecuados para analizar la relacin entre
las intervenciones conductuales y la incidencia de ITS. Los estudios incluidos en este anlisis
demostraron bajo riesgo de sesgo segn los criterios de riesgo de sesgo. Sin embargo, el
tamao de la muestra se consider inadecuado en todos los estudios.
Conclusiones de los autores

El metanlisis indica que las intervenciones conductuales tienen pocos efectos sobre el
aumento del uso de preservativos entre las mujeres con pruebas positivas para el VIH. Sin
embargo, estos resultados se deben considerar con precaucin, ya que los resultados se
basaron en unos pocos ensayos pequeos destinados especficamente a mujeres con pruebas
positivas para el VIH. Para reducir la transmisin sexual del VIH en esta poblacin se
recomiendan intervenciones que combinen la promocin del uso de preservativos, la provisin
de planificacin familiar y el asesoramiento, y esforzarse en reducir las cargas virales entre las
mujeres con pruebas positivas para el VIH y sus parejas (p.ej. la provisin de terapia HAART).
Se requieren nuevas investigaciones que aborden las necesidades de las mujeres con pruebas
positivas para el VIH, incluida una evaluacin de la repercusin de las intervenciones que
combinan enfoques de conducta sexual ms segura y de reduccin de daos.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS
Intervenciones conductuales para promover el uso de preservativos entre las
mujeres que viven con VIH

Las intervenciones conductuales para promover el uso de preservativos o modificar las

conductas sexuales de riesgo de contraer el VIH incluyen asesoramiento individual,
entrenamiento de habilidades, estrategias de afrontamiento, educacin por parte de pares y
apoyo social y educativo. Esta revisin sistemtica de ensayos controlados aleatorios evalu
los efectos de las intervenciones conductuales en la promocin del uso de preservativos entre
mujeres que viven con VIH, una poblacin que tiene un mayor riesgo de contraer otras
infecciones de transmisin sexual (ITS). Segn cinco estudios elegibles se encontr que las
intervenciones conductuales que promovan el uso constante de preservativos en mujeres con
pruebas positivas para el VIH no tuvieron una repercusin significativa sobre los resultados, en
comparacin con la atencin estndar o un apoyo mnimo relacionado con el VIH. Sin embargo,
estos resultados se deben considerar con precaucin, ya que se basan en unos pocos ensayos
pequeos destinados especficamente a mujeres con pruebas positivas para el VIH. Se
requieren nuevas investigaciones para evaluar los beneficios potenciales para la salud pblica
y personal que podran surgir de una combinacin de intervenciones que promuevan la
conducta sexual sin riesgos y adopten un enfoque de reduccin de daos, en particular en los
pases en vas de desarrollo, donde las tasas de infeccin por el VIH entre las mujeres todava
son altas.

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.

Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

INTERVENCIONES TERICAS PARA LA ANTICONCEPCIN

Autores

Laureen M Lopez, Elizabeth E. Tolley, David A Grimes, Mario Chen-Mok

RESUMEN
Antecedentes

El uso explcito de la teora en la investigacin ayuda a ampliar la base del conocimiento. Las
teoras y los modelos se han utilizado ampliamente en la investigacin de la prevencin del VIH
y en las intervenciones para prevenir las infecciones de transmisin sexual (ITS). El campo del
comportamiento en salud utiliza muchas teoras o modelos de cambio. Sin embargo, las
intervenciones educacionales que abordan la anticoncepcin a menudo no tienen una base
terica declarada.
Objetivos

Examinar los ensayos controlados aleatorios (ECA) que probaron un enfoque terico para
informar la eleccin del mtodo anticonceptivo; promover el uso de mtodos anticonceptivos; o
promover el cumplimiento o la continuacin de un rgimen anticonceptivo.
Estrategia de bsqueda

Se efectuaron bsquedas en bases de datos informticas en busca de ensayos que probaron

una intervencin terica para mejorar del uso de mtodos anticonceptivos (MEDLINE,
POPLINE, CENTRAL, PsycINFO, EMBASE, ClinicalTrials.gov e ICTRP). Tambin se escribi a
los investigadores para encontrar otros ensayos.
Criterios de seleccin

Ensayos que probaron una intervencin terica para mejorar el uso de mtodos
anticonceptivos. Se excluyeron los ensayos que se centraron en los grupos de alto riesgo y en
la prevencin de las infecciones de transmisin sexual o el VIH. Intervenciones que abordaron
el uso de uno o ms mtodos anticonceptivos. Los informes proporcionaron pruebas de que la
intervencin se bas en una teora o modelo especficos. Las medidas de resultado primarias
fueron embarazo, eleccin del mtodo anticonceptivo, inicio o cambio en el uso de mtodos
anticonceptivos, cumplimiento con el rgimen anticonceptivo y continuacin de la
anticoncepcin.
Obtencin y anlisis de los datos

El autor principal evalu los resmenes para su elegibilidad. Dos autores extrajeron los datos
de los estudios incluidos. Se calcularon los odds ratio para los resultados dicotmicos. No se
realiz un metanlisis debido a las diferencias en la intervencin.
Resultados principales

Catorce ECAs cumplieron los criterios de inclusin. En dos de diez ensayos con datos sobre
embarazos o partos, un grupo de intervencin terica mostr mejores resultados. Cuatro de los
diez ensayos que utilizaron datos sobre mtodos anticonceptivos (diferentes de los
preservativos) mostraron mejores resultados en un grupo experimental. Para el uso de
preservativos, un grupo con intervencin terica tuvo mejores resultados en tres de ocho
ensayos. La teora cognitiva social fue la base terica principal en cinco ensayos, tres de los
cuales mostraron resultados positivos. Dos ensayos basados en otros modelos cognitivos
sociales tuvieron resultados favorables, al igual que dos de cuatro centrados en las entrevistas
motivacionales. Trece ensayos proporcionaron contactos o sesiones mltiples. De siete
intervenciones eficaces, cinco se dirigieron a las adolescentes, que incluyeron cuatro pacientes
con sesiones grupales. Tres ensayos eficaces tuvieron sesiones individuales. Siete ensayos se
clasificaron como de calidad alta o moderada; tres de esos siete ensayos tuvieron resultados
favorables.

Conclusiones de los autores

Los investigadores y mdicos de planificacin familiar podran adaptar las intervenciones

eficaces. En la salud reproductiva se necesitan estudios de investigacin de alta calidad sobre
el cambio del comportamiento, especialmente en mbitos clnicos y de bajos recursos. Una
utilizacin ms minuciosa de las teoras nicas podra ser de ayuda, debido a que mejorara el
informe sobre la investigacin de diseo y la ejecucin de intervenciones.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS
Mejora del uso del control de la natalidad con programas tericos

Las teoras y los modelos ayudan a explicar cmo se produce el cambio del comportamiento.
La investigacin de la prevencin del VIH ha utilizado teoras y modelos. Los programas para
prevenir las infecciones de transmisin sexual (ITS) a menudo se basan en la ciencia de la
conducta. El campo de la salud ha utilizado muchas teoras y modelos del cambio. Sin
embargo, los programas que abordan el control de la natalidad a menudo no han declarado una
base terica.
Se realizaron bsquedas computarizadas para encontrar ensayos controlados con asignacin
aleatoria que probaron programas tericos para mejorar el uso del control de la natalidad
(MEDLINE, POPLINE, CENTRAL, PsycINFO, EMBASE, ClinicalTrials.gov e ICTRP). Tambin
se escribi a los investigadores para encontrar otros ensayos.
Los ensayos probaron un programa terico para mejorar el uso del control de la natalidad. Se
excluyeron los ensayos centrados en los grupos de alto riesgo y en programas para prevenir
las infecciones de transmisin sexual o el VIH. Los programas abordaron el uso de uno o ms
mtodos de control de la natalidad. Los informes mostraron que la teora o el modelo formaron
parte del diseo del programa. La comparacin poda ser la atencin habitual, otro programa
terico o ninguna intervencin.
Las medidas de resultado principales fueron embarazo, eleccin del mtodo de control de la
natalidad, cambio en el uso del control de la natalidad y continuacin del uso del control de la
natalidad. No se combinaron los ensayos porque los programas estudiados fueron diferentes
entre s.
Se encontraron 14 ensayos. Dos de diez ensayos con datos sobre embarazos o partos
mostraron mejores resultados en un grupo con intervencin terica. Cuatro de diez ensayos en
los que se utiliz un control de la natalidad (diferente de los preservativos) tambin mostraron
mejores resultados en un grupo de tratamiento. Para el uso de preservativos, un grupo con
intervencin terica tuvo mejores resultados en tres de ocho ensayos. La teora cognitiva social
fue la base principal para cinco ensayos, tres de los cuales mostraron resultados positivos. Dos
ensayos basados en otros modelos cognitivos sociales tuvieron resultados favorables, al igual
que dos de cuatro centrados en las entrevistas motivacionales. Hubo varias sesiones o
contactos en 13 de los 14 ensayos. De siete programas con buenos resultados, cinco se
dirigieron a las adolescentes, y cuatro incluyeron sesiones grupales. Tres ensayos con buenos
resultados trabajaron con una persona a la vez. Siete ensayos se clasificaron como de alta
calidad; tres de los cuales funcionaron bien.
Los profesionales sanitarios quizs deseen utilizar los programas que funcionaron en sus
consultorios. An se necesita investigacin de buena calidad para la prevencin del embarazo.
Un uso ms cuidadoso de las teoras nicas ayudara a obtener informacin sobre qu es til.
Se necesita una mejor informacin sobre cmo se realiz la investigacin y cmo se
proporcion el programa.

CARACTERSTICAS MATERNAS EN UNA COHORTE DE

GESTANTES CON INFECCIN POR EL VIH-1
Medicina Clnica, Volume 127, Issue 4, Pages 121-125
Isabel Sols Villamarzo, Eloy Muoz Glligo, Jos Toms Ramos Amador, Mara Isabel
Gonzlez Tom, Xavier Rojano Luque, Jess Almeda Ortega

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Abstract
Fundamento y objetivo
Como prevencin de la transmisin vertical del virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH-1) destaca la administracin de frmacos antirretrovirales durante el embarazo y
el parto, as como al recin nacido. Sin embargo, hay pocos datos acerca de la
seguridad de este tratamiento y son precisos estudios de seguimiento de un gran
nmero de gestantes para estudiar este aspecto, as como la transmisin vertical y las
tendencias epidemiolgicas en esta poblacin. En este trabajo se presentan las
caractersticas maternas de la cohorte.
Pacientes y mtodo
Se ha realizado un estudio observacional, multicntrico y colaborativo en la cohorte de
gestantes seropositivas y sus hijos (666 y 686 casos, respectivamente) nacidos en el
perodo de estudio (desde enero o mayo de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2003).
Resultados
La mayora de las gestantes se infect por transmisin heterosexual (54%), se
encontraba en el estadio A de la infeccin por el VIH (71%) y recibi tratamiento
antirretroviral de gran actividad (74%) durante el embarazo. La proporcin de efectos
adversos al tratamiento fue del 7%; entre ellos destac la anemia asociada al
tratamiento con zidovudina. Encontramos 6 casos de transmisin vertical entre los 686
nios nacidos (0,8%; intervalo de confianza del 95%, 0,3-1,8).
Conclusiones
La mayora de las pacientes recibi tratamiento antirretroviral de gran actividad, con
una buena tolerancia y una baja tasa de efectos adversos. La tasa de transmisin
vertical fue muy baja, sin que superara el 1%. Es preciso prestar atencin a fenmenos
como la coinfeccin por el virus de la hepatitis C, posibles efectos secundarios graves,
como la hepatotoxicidad, y trastornos del embarazo ms frecuentes en esta poblacin,
como la prematuridad y la diabetes gestacional.

Rev.chil.infectol.v.25n.3Santiagojun.2008
http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182008000300002

Rev Chil Infect 2008; 25 (3): 155-161

Artculo Original

Pesquisa de sfilis congnita al momento del parto:

Suero materno o sangre de cordn?
Fernando Abarza C, Cristin Belmar J., Alonso Rioseco R., Jacqueline
Parada B., Teresa Quiroga G. y Patricia Garca C.
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Facultad de Medicina, Departamento de
Obstetricia y Ginecologa (FAC, CBJ, ARR) Departamento de Laboratorios Clnicos
(JPB, TQG, PGC), Santiago de Chile.

Direccin para correspondencia

Resumen
La sfilis congnita (SC) es un problema importante en Chile, con una tasa de
0,25/1.000 recin nacidos (RNs) vivos en el ao 2004. En el ao 2000, el
Ministerio de Salud recomendaba como tamizaje al momento del parto una
muestra de sangre de cordn. El Centro de Control y Prevencin de
Enfermedades, (CDC), Atlanta, E.U.A. recomend, desde 1998, el tamizaje al
parto con suero materno ya que respecto del suero del RN, la sangre de cordn
y el suero materno tienen respectivamente hasta 5 y 0,5%> de falsos
negativos. Objetivo: Determinar el mejor tamizaje al momento del parto.
Mtodos: Se estudiaron muestras de suero materno y sangre de cordn de los
RNs durante un ao. Se realiz RPR y de ser positiva, pruebas treponmicas
confirmatorias (imunocromatogrfico Determine, ELISA Captia IgG e IgM y
microhemaglutinacin). Todos los pacientes confirmados fueron vistos por el
especialista para definir los casos de SC. Resultados: Entre junio de 1999 y
agosto del 2000 se estudiaron 2.741 binomios madre-RN; de stos 37/2.704
(1,3%) fueron RPR reactivos. Once eran RPR reactivo en la madre y en el RN
(Grupo I), 9 eran RPR reactivo en el RN y no reactivo en la madre (Grupo II) y
17 eran RN con RPR no reactivo y reactivo en la madre (Grupo III). En el Grupo
I hubo 64%> (7/11) de verdaderos (+)s y 36% (4/11) de falsos (+)s del RPR.
En el Grupo II, 9/ 9 (100%o), correspondieron a falsos (+)s del RPR en sangre
de cordn y en el Grupo III, 11/17 (67%>) correspondieron a falsos (+)s del
RPR en sangre materna pero hubo 6/17 (35%>) que correspondan a sfilis
durante el embarazo y en tres de ellas no hubo tratamiento intra-embarazo, por
lo que fueron catalogadas como SC y los RNs debieron ser tratados. En total
hubo 9 RNs que correspondieron a SC (6 del grupo I y 3 del grupo III). Si slo
se hubiese realizado tamizaje en sangre de cordn, 3 RNs con SC no se
hubiesen diagnosticado. Conclusin: Si bien el suero materno tiene una tasa de
falsos (+)s alta, tiene mejor sensibilidad que la sangre de cordn para el
diagnstico de SC; por lo que se sugiere realizar el tamizaje al momento del

parto con suero materno en vez de sangre de cordn.

Palabras clave: sfilis congnita, embarazo, sangre de cordn.

Sfilis y embarazo: estudio de 94 casos

Medicina Clnica, Volume 141, Issue 4, Pages 141-144
Mara de la Calle, Mireia Cruceyra, Mar de Haro, Fernando Magdaleno, Mara Dolores Montero,
Javier Aracil, Antonio Gonzlez
Final del formulario
Abstract
Resumen
Fundamento y objetivo
Estudiar la epidemiologa, manifestaciones clnicas, diagnstico, tratamiento,
seguimiento y resultados perinatales de la sfilis durante el embarazo.
Pacientes y mtodo
Estudio retrospectivo de 94 gestantes con sfilis cuya gestacin y parto se controlaron
en un Servicio de Obstetricia desde 2002 a 2010 entre un total de 85.806 partos de
gestantes sin sfilis en el mismo perodo.
Resultados
La prevalencia de sfilis en el embarazo fue de 0,11%. La mayora de las gestantes
eran de procedencia extranjera y el tipo de sfilis ms prevalente fue la latente tarda.
Realizaron el tratamiento correcto solo 57 pacientes, a pesar de la adecuada
prescripcin mdica. En 31 gestantes se comprobaron complicaciones maternas
durante el embarazo y en 16 casos hubo complicaciones fetales. En los neonatos se
diagnosticaron 4 casos de sfilis congnita, 3 de ellos con meningitis sifiltica, cuyas
madres no haban realizado el tratamiento de forma correcta.
Conclusiones
La realizacin obligatoria de una serologa de sfilis en el primer trimestre de embarazo
permite diagnosticar muchos casos de sfilis latente tarda. Tras la deteccin precoz de
las gestantes infectadas se debe asegurar la correcta realizacin del tratamiento para
prevenir la transmisin vertical.

Progresos de Obstetricia y Ginecologa

Volume 50, Issue 1, January 2007, Pages 1522
Artculos originales

Caractersticas epidemiolgicas de la sfilis

congnita en Gran Canaria. Es necesario el
cribado?
Alicia Martn Martnez, Mnica lvarez Snchez, Desiderio Reyes Surez, Jos ngel
Garca Hernndeza

Resumen
Objetivos
Establecer la incidencia, en nuestro medio, de gestaciones y recin nacidos
con infeccin lutica. Dilucidar las caractersticas sociales y epidemiolgicas
de las embarazadas con diagnstico de sfilis e identificar los factores de
riesgo para padecer sfilis congnita en Gran Canaria.
Mtodo
Se ha utilizado un diseo de casos y controles durante un perodo de 6 aos
(desde el 1 de enero de 1994 al 31 de diciembre de 1999). El estudio ha
sido conducido utilizando controles (binomio madre e hijo) para valorar las
diferencias en las caractersticas socioculturales, sanitarias, cuidado
prenatal, abuso de sustancias txicas antes y durante la gestacin,
complicaciones del embarazo y del parto. Para la comparacin de variables
se han utilizado las siguientes pruebas estadsticas: t de Student o test de
Wilcoxon, 2 o test exacto de Fisher. La evolucin de las tasas de sfilis en las
mujeres embarazadas y de sfilis congnita se ha analizado mediante un
modelo de regresin de Poisson.
Resultados
La incidencia de mujeres que presentaron sfilis durante el embarazo
permaneci estable. En un 98% de las madres del grupo control, el
embarazo fue adecuadamente controlado, pero lo fue slo en un 66% de las
madres que presentaron sfilis durante el embarazo (p < 0,0001). El
consumo de drogas y el antecedente de enfermedad de transmisin sexual
previa fueron factores asociados con la infeccin. Las mujeres con sfilis
durante el embarazo tuvieron embarazos ms cortos, una semana menos

por trmino medio que las madres del grupo control, y mostraron una mayor
tasa de prematuridad.
Conclusiones
La incidencia de sfilis en nuestro medio es particularmente elevada, de 3,38
casos por 1.000 habitantes. Entre las caractersticas maternas, los
principales factores independientes de riesgo de padecer sfilis durante la
gestacin fueron el abuso en el consumo de drogas durante el embarazo y
el antecedente de enfermedad de transmisin sexual previa.

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (Mirena ) y acetato de

medroxiprogesterona de depsito (Depoprovera) como terapia de mantenimiento
a largo plazo para los pacientes con endometriosis moderada y grave: estudio
clnico controlado aleatorizado A
1. Alicia Yuen Kwan WONG,
2. Colgado de Lawrence Chang TANG y
3. Robert Howe de Kien CHIN
Artculo publicado en lnea: 05 de mayo de 2010
2010 los autores. Recopilacin diario 2010 The Real australiano y Nueva Zelandia Colegio
de Obstetras y gineclogos
Australiano y diario de Nueva Zelandia de obstetricia y Ginecologa
Volumen 50, nmero 3, pginas 273-279, junio 2010
Fondo: El tratamiento con progestgenos se ha encontrado para ser til en el control de la
endometriosis. Para los pacientes despus de ciruga conservadora, debe buscar terapia
mdica mantenimiento a largo plazo para evitar recurrencia y control de los sntomas. Sistema
intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) puede ser una forma til de tratamiento con
progestgenos prolongada para la endometriosis.
Objetivo: Evaluar y comparar la eficacia y seguridad de los DIU-LNG a acetato de
medroxiprogesterona de depsito (MPA) para los pacientes con endometriosis moderada o
severa tras ciruga conservadora, en cuanto a control de sntomas, prevencin de la recurrencia
y aceptacin de pacientes.
Mtodos: Un total de 30 pacientes despus de ciruga conservadora para la endometriosis
experiment la asignacin al azar. De estos pacientes, 15 recibieron LNG-IUS y 15 tenan
depsito trimestral MPA durante tres aos. Su control de los sntomas, la repeticin,

cumplimiento y cambio en la densidad mineral sea (DMO) fueron comparados. Los datos
fueron analizados usando de student t-test y test de Chi-cuadrado.
Resultados: Los sntomas y recurrencia fueron controlados por ambas terapias. El
cumplimiento fue mejor en el grupo DIU-LNG con 13 pacientes en su terapia versus siete
pacientes en el grupo de MPA de depsito. Los usuarios del SIU-LNG tuvieron un cambio
significativamente mejor DMO (+0.023, +0.071 g/cm2) que los usuarios de depsito MPA
(0.030, 0.017 g/cm2) en las regiones de cadera y lumbares.
Conclusiones: Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel fue eficaz en el control de los
sntomas y la prevencin de la repeticin. Los usuarios del SIU-LNG demostraron un mejor
cumplimiento. Despus de tres aos, se observ aumento del hueso con DIU-LNG, pero la
prdida sea con depsito MPA.