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Aproximación al
tratamiento nutricional
de los errores innatos del
metabolismo (III)
M. Ruiz Pons*, C. Santana Vega*, R. Trujillo Armas*
y F. Sánchez-Valverde**, J. Dalmau Serra***
Nutrición Infantil. Departamento de Pediatría. *Hospital «Nuestra Señora de la Candelaria».
Santa Cruz de Tenerife. **Hospital «Virgen del Camino». Pamplona. ***Hospital Materno-Infantil
«La Fe». Valencia
tirosina (figura 2). Se caracteriza por ser plasmática aumentará (no debe exceder de
una enfermedad hepática grave aguda o cró- los 500 µmol/L), aunque se ha descrito una
nica, con una alta incidencia de hepatocarci- mayor tolerancia a las proteínas naturales27.
nomas, disfunción tubular renal (síndrome – Trasplante hepático: fue el tratamiento
de Fanconi) con raquitismo hipofosfatémi- de elección antes del inicio del NTBC, pues
co, y síntomas similares a la porfiria aguda. normaliza las alteraciones metabólicas y la
El tratamiento incluye: función hepática, con un aporte proteico
– Dieta: el tratamiento dietético requiere normal. Pero hoy en día se reserva para
una dieta baja en fenilalanina y tirosina con pacientes críticamente enfermos que no me-
el objeto de mantener unos valores plasmá- joran con NTBC o para los que presentan un
ticos de tirosina entre 200-400 µmol/L (ran- carcinoma hepatocelular.
go normal 30-120 µmol/L) y de fenilalanina – Otros: de manera transitoria y en los
entre 30-70 µmol/L, para minimizar la forma- estadios iniciales del tratamiento puede ser
ción de metabolitos tóxicos. Para ello, es necesario el uso de un suplemento de vita-
necesario una restricción de las proteínas de minas liposolubles, calcio, fósforo y 1,25
la dieta con un aporte de proteínas naturales dihidroxicolecalciferol.
que oscila entre 0,5-1 g/kg/día, determinado
por los valores plasmáticos de tirosina y el Tirosinemia tipo II
crecimiento22-24. El resto del aporte proteico (síndrome de Richner-Hanhart)
hasta completar las necesidades diarias se- Es una enfermedad poco frecuente, autosó-
gún la edad se realizará en forma de suple- mica recesiva, debida a un déficit de tirosina
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}
Tetrahidrofolato Metionina Adenosilmetionina
B12
(3) Dimetilglicina
5,10 metileno- (2) Vía de la remetilación
tetrahidrofolato (4)
Betaína Colina
}
Cistationina
SO4
– Adultos: de 500 hasta 1.200 mg/día, c/8 h al aumentar el flujo a través del ciclo de la
(dosis ⭓1.000 mg/día pueden provocar neu- remetilación, e impedir así una respuesta
ropatía sensorial). subóptima a la piridoxina si las necesidades
La dosis debe mantenerse durante varias de folato no fuesen cubiertas. Es necesario
semanas para poder valorar la respuesta al también vigilar los valores de vitamina B12,
ACTA PEDIATRICA ESPAÑOLA, Vol. 60, N.o 9, 2002
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Carne: todo tipo (ternera, Lácteos: leche, crema de Frutas: la mayoría (fresca, en lata,
cordero, cerdo, jamón, leche, nata, yogur cruda o en almíbar): manzanas,
bacon, pollo, pato, faisán, peras, naranjas, mandarinas, kiwis,
ganso, conejo, vísceras, Verduras, tubérculos y piña, uva, albaricoques (no secos),
salchichas, carne enlatada, legumbres: patatas, batata, fresas, frambuesas, cerezas,
carne picada y cualquier brócoli, coliflor, remolacha, arándanos, higos (frescos, no
producto que contenga coles de Bruselas, secos), ciruelas, guayaba, melón,
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Apéndice
Tablas resumen de los tratamientos nutricionales y productos a emplear en los EIM de los
carbohidratos, de las grasas y algunas aminoacidapatías
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Apéndice (continuación)
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