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FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN TERAPIA FSICA
DEPARTAMENTO DE EVALUACIN PROFESIONAL
TESIS
TTULO:
EFICACIA DEL TRATAMIENTO DE TERAPIA FSICA EN PACIENTES CON
SECUELAS DE QUEMADURAS EN EL HOSPITAL PEDITRICO TACUBAYA EN
EL PERIODO DE MAYO - JUNIO 2012.
AGRADECIMIENTOS
A Dios:
Por haberme permitido llegar hasta este punto, por darme salud, fuerza y sabidura para
lograr cada uno de los objetivos que me he propuesto. Gracias por estar conmigo cada
da de mi vida.
A mi mam:
Por ser el pilar fundamental en mi vida, porque eres m ejemplo a seguir, por tu esfuerzo,
sacrificio y apoyo incondicional, por creer en m, por tus consejos, por tu amor y cario
que me han hecho ser una persona de bien. Porque gracias a ti estoy cumpliendo mis
sueos. Te amo mami.
A mi hermana:
Por ser un ejemplo de hermana mayor, porque a pesar de la distancia siempre has estado
al pendiente de m, apoyndome incondicionalmente. Te amo.
A mi pap:
Porque gracias a ti, mi independencia me hizo fuerte ante las adversidades.
A mis amigos:
Porque ms que amigos, son mis confidentes, mis hermanos y siempre han sido y sern
mi apoyo. Porque son una parte fundamental en mi vida, por todos los momentos vividos,
por cada uno de los consejos y las palabras de aliento, gracias. Los quiero mucho.
A mis maestros:
Por el apoyo, la motivacin, el tiempo, el conocimiento y por impulsar el desarrollo de mi
formacin profesional. Por darme el placer de amar mi carrera.
Al amor de mi vida:
Por ser una persona excepcional, por estar siempre conmigo a pesar de las barreras, por
tu apoyo, comprensin, paciencia, por ser quien ilumina mi camino cuando no hay luz.
Porque has hecho tuyos mis problemas y preocupaciones. Gracias por tu amor
incondicional. Te amo
Gracias a todas y cada una de las personas que han estado a mi lado, compartiendo
conocimientos, experiencias y diversin, porque sin esperar nada siempre estuvieron
conmigo.
Gracias a quienes hicieron posible la realizacin de esta investigacin, por su tiempo y
conocimiento que sin ello no hubiera sido posible concluirla.
Cuando una persona desea realmente algo, el universo entero conspira para que se
pueda realizar su sueo.
El Alquimista. Paulo Coelho
GRACIAS POR SER PARTE DE MI VIDA!!!
NDICE
I.
MARCO TERICO........1
I.1. Eficacia y evaluacin....1
I.2. Terapia Fsica....1
I.3. Quemaduras.............1
I.3.1. Definicin..2
I.3.2. Epidemiologa..2
I.3.3. Evaluacin del paciente con quemaduras..2
I.3.3.1. Segn su profundidad......3
I.3.3.2. Segn su extensin......3
I.3.3.3. Segn su localizacin......4
I.3.3.4. Segn el grado de severidad.........5
I.3.3.5. Segn la etiologa.6
I.3.3.6. Segn la clnica sistmica...6
I.3.4. Secuelas de quemaduras en nios.7
I.3.4.1. Cicatriz anormal excesiva...7
I.3.4.2. Secuelas funcionales y estticas...8
a) Amputaciones...9
b) Cicatrices hipertrficas.......9
c) Cicatrices queloides....9
d) Cicatrices atrficas..9
I.3.4.3. Secuelas psicolgicas.....9
I.3.5. Tratamiento general de las quemaduras..10
I.3.5.1. Injertos........10
I.3.5.2. Autoinjerto...10
I.3.5.3. Mtodos temporales......10
I.3.5.4. Mtodos de cobertura permanente.11
I.3.5.5. Colgajos......11
I.3.6. Equipo de intervencin...11
I.3.7. Tratamiento de Terapia Fsica en nios con quemaduras...13
I.3.7.1. Kinesiterapia y mecanoterapia.13
a) Rol del terapeuta dentro del quirfano...13
b) Tratamiento postural inicial..13
c) Tratamiento postural secundario........13
d) Ejercicios....13
e) Fortalecimiento muscular.14
I.3.7.2. Asistencia respiratoria..14
I.3.7.3. Restablecimiento de la autonoma.14
I.3.7.4. Terapia Fsica tras la aplicacin de injertos cutneos15
I.3.7.5. Tratamiento de las cicatrices..15
a) Estiramientos pasivos..15
b) Tcnicas de masaje manual...15
c) Presoterapia...16
I.3.7.6. Agentes fsicos...16
a) Hidroterapia...16
b) Electroterapia.16
c) Ultrasonido.17
d) Lser 17
I.4. Hospital Peditrico Tacubaya.17
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......18
II.1. Argumentacin.....18
II.2. Pregunta de investigacin..18
III. JUSTIFICACIONES.....19
III.1. Cientfica.....19
III.2. Acadmica..........19
III.3. Social.......19
III.4. Institucional.....19
IV. HIPTESIS..............20
V. OBJETIVOS.........21
V.1. General...........................21
V.2. Especficos...21
VI. MTODO...22
VI.1. Tipo de estudio22
VI.2. Obtencin de datos....22
VI.3 Anlisis de datos.....23
VII. IMPLICACIONES TICAS..27
VIII. RESULTADOS.28
IX. DISCUSIN..34
X. CONCLUSIONES.36
XI. RECOMENDACIONES...38
XII. BIBLIOGRAFA.39
XIII. ANEXOS...42
RESUMEN
Las quemaduras son lesiones en los tejidos vivos frecuentemente provocadas por
descuidos siendo en su mayora los nios los ms afectados, causadas por la
accin de agentes trmicos, elctricos, qumicos o de radiacin, constituyendo una
causa frecuente de secuelas fsicas, estticas y psicolgicas.
El objetivo de la investigacin fue determinar la eficacia del tratamiento de Terapia
Fsica en pacientes con secuelas de quemaduras en el Hospital Peditrico
Tacubaya en el periodo de Mayo - Junio 2012.
Se aplic un cuestionario de evaluacin aunado a un dibujo, a pacientes de 7 a 15
aos de edad y a familiares de los usuarios, que acudieron al rea de medicina
fsica y rehabilitacin, realizando la revisin de expedientes de los mismos.
Obteniendo como resultados que la eficacia del tratamiento es bueno, al igual que
la evolucin del paciente. los nios de 7 aos son los ms afectados, siendo las
mujeres las que ocupan el mayor porcentaje de accidentes; la mayora de las
quemaduras se presentaron en zona articular; causadas frecuentemente por un
agente trmico; provocando alguna deficiencia, la modalidad teraputica usada
con mayor frecuencia fue el masaje, no hubo cambio significativo en la
disminucin del dolor, pero si en el prurito, el rendimiento acadmico e integracin
social disminuyeron, aunque el nivel mental de la mayora es de normal alto a
superior, sin embargo presentaron un sinfn de emociones y sentimientos,
enfrentndonos con secuelas estticas, funcionales y psicosociales.
ABSTRACT
Burns are injuries in alive tissues, which are frequently provoked by neglect; they
can be caused by different agents such as thermal, electric, chemical or radiation.
Children are the main affected by burns; also these injuries are one of the most
frequent causes of physical, esthetic and physichological aftermaths.
The aim of the investigation was to determine the efficiency of a Physical Therapy
treatment in patients with burns aftermaths at Tacubaya Pediatric Hospital in the
period May- June 2012
An evaluative questionnaire and a drawing was applied to patients from 7 to 15
years old and their families, that attended to the physical and rehabilitation
medicine area, also their expedients were consulted.
The obtained results are that the treatment efficiency and the patients evolution
are satisfactory; children of 7 years old are the most affected, female gender
occupy the highest percentage of accidents; most of the burns were located in a
joint zone, generally caused by a thermal agent, causing a deficiency. Massage,
was the therapeutic modality that was used with more frequency, there was not a
really significant pain decrease, but pruritus was reduced. The academic
development and social integration of the patients were diminished, even though
the mental level of the majority was from normal to superior, however they
presented many emotions and feelings due to esthetic, functional, social and
physichological aftermaths.
I.
MARCO TERICO
BENAIM
Tipo A
er
CONVERSE SMITH
1 grado
ABA (AMERICAN
BURNS
ASSOCIATION)
Epidrmica
NIVEL
HISTOLGICO
Epidermis
CARACTERISTICAS
Presentan
eritema, sin
formacin de
flictenas.
SENSIBILIDAD
Hiperalgesia
PRONSTICO
No injerto,
Epitelizacin
entre 7-10
das sin
secuelas.
Tipo AB-A
2 grado
superficial
Tipo AB-B
Tipo B
2 grado profundo
3 grado
Drmica
superficial
Drmica profunda
Espesor total
Epidermis y
dermis papilar
Epidermis, dermis
papilar y reticular sin
afectar fanreos
profundos
Epidermis,
dermis e
hipodermis
pudiendo llegar
hasta el plano
seo
Formacin de
flictenas, fondo
eritematoso,
exceso de
exudado,
edema.
Hipoalgesia
Epitelizacin
entre 12-15
das, con
secuelas
estticas. Si se
complica puede
profundizarse.
Formacin de
flictenas, folculo
piloso se arranca
fcilmente, reas
eritematosas y
nacaradas.
Hipoalgesia
Epitelizacin entre 18
21 da. Termina en
injerto con secuelas
estticas y/o
funcionales. Puede
requerir escarectoma
tangencial.
er
Presencia de
una escara
nacarada
inelstica.
Analgesia
No epiteliza.
Requiere
escarectoma
precoz, injertos
o colgajos.
Aos
Zona
Cabeza
Cuello
Tronco anterior
Tronco posterior
Nalga derecha
Nalga izquierda
Genital
Brazo derecho
Brazo izquierdo
Antebrazo der.
Antebrazo izq.
Mano derecha
Mano izquierda
Muslo derecho
Muslo izquierdo
Pierna derecha
Pierna izquierda
Pie derecho
Pie izquierda
0-1
1-4
4-9
10-15
19
2
13
13
2
2
1
4
4
3
3
2
2
5
5
5
5
3
3
17
2
13
13
2
2
1
4
4
3
3
2
2
6
6
5
5
3
3
13
2
13
13
2
2
1
4
4
3
3
2
2
8
8
5
5
3
3
10
2
13
13
2
2
1
4
4
3
3
2
2
8
8
6
6
3
3
Edad
Clasificacin recomendada
Adultos
Garcs
2 a 20
aos
< 2 aos
(14)
Descripcin
Edad
+ % quemadura tipo A X1
+ % quemadura tipo ABX2
+ % quemadura tipo BX3
40 Edad
+ % quemadura tipo AX1
+ % quemadura tipo ABX2
+ % quemadura tipo BX3
40 Edad
+ % quemadura tipo AX1
+ % quemadura tipo ABX2
+ % quemadura tipo BX3
+ constante 20
NDICE
21 40
41 70
71 100
101 150
>150
PRONSTICO
Leve: sin riesgo vital
Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones
Probabilidad de muerte inferior a sobrevida. Mortalidad < 30%
Crtico: Mortalidad 30 50%
Sobrevida excepcional: Mortalidad > 50%
Menor
Moderado
Mayor
(18)
ZONAS
QUEMADAS
Cuello:
Cara anterior lateral
Cara anterior
cuello y barbilla
(20)
LIMITACIONES
POSICIN
FRULA
Retraccin en flexin
ms
dficit
de
inclinacin y rotacin
contralateral.
TIPO DE
FRULA
Collar cervical
de
Boca:
Oclusin bucal
Axila:
Codo:
Cara
anterior
lateral
Mueca:
Cara palmar
Cara dorsal
Mano:
Cara palmar
Rodilla:
Cara posterior
Taln:
Cara anterior
Cara posterior
Frula
para
microstoma.
Frula axilar
Flexin y dficit de la
supinacin
Extensin completa
Frula de codo
Limitacin
de
la
extensin
Limitacin de la flexin
Mueca en extensin de 30 a
70
Mueca en posicin neutra
Cock-up palmar
Limitacin de la apertura
de la mano por prdida
de la extensin de
mueca
y
dedos,
aduccin de dedos y
pulgar.
Dificultad para el cierre
de la mano y de la
oposicin del pulgar,
disminucin de los arcos
palmares en Boutoniere.
Mueca en ext. De 30 a 40
MCPF en extensin completa,
dedos en abduccin, pulgar en
abduccin en el mismo plano
de la mano.
Manopla
extensin
Extensin de mueca de 20 a
40 flexin MCPF entre 50 70 extensin IF, pulgar en
abduccin y oposicin
Intrinsic-plus
position
Dificultad
extensin
Extensin de 0
Frula de rodilla
Flexin plantar de 50
Frula de flexin
plantar
Frula antiequino
para
la
Limitacin de la flexin
plantar
Limitacin de la flexin
dorsal
Taln en 90
Cock-up dorsal
de
Las secuelas funcionales son prioritarias pues interfieren la vida normal. En este
caso merecen especial atencin las oculares, prpados, labios, manos y
genitales.
Las secuelas estticas no dejan de tener importancia por lo que toda reparacin
debe cuidar este aspecto, teniendo en cuenta, sobre todo, las repercusiones
que pueden acarrear en el desarrollo emocional y psicolgico en las edades
tempranas, y los trastornos personales y sociales en jvenes y adultos. (12, 22)
a) Amputaciones
Conseguir un elevado rendimiento funcional despus de amputaciones y grandes
quemaduras que afectan a los nios depende de la aplicacin de un tratamiento
rehabilitador temprano. En amputaciones adquiridas, la protetizacin se prescribe
en cuanto el estado de la cicatriz lo permite. (23)
b) Cicatrices hipertrficas
Se desarrollan despus de la lesin inicial. Clnicamente se localizan dentro de los
lmites de la herida original y los bordes son regulares y eritematosos,
generalmente, son asintomticas, aunque pueden asociarse con prurito local. Se
trata de una fase normal de la evolucin histolgica y de una constante; sin
embargo, en general las cicatrices no son hipercelulares ms de 2 a 3 meses.
La incidencia de este fenmeno se asocia con diversos factores: cicatrizacin con
un periodo inflamatorio prolongado, cicatrices contaminadas, infeccin (herida
sucia), importante tensin mecnica sobre la cicatriz (ejemplo: zonas deltoideas,
trax). Como consecuencia, son lgicos algunos tratamientos especficos: el cierre
precoz de la herida para acortar la fase inflamatoria disminuye tambin la cantidad
de fibrosis, en las heridas sucias o con detritus celulares, el desbridamiento precoz
limita las secuelas inflamatorias, tambin debe limitarse el edema para reducir
igualmente la fase inflamatoria. (24, 25)
c) Cicatrices queloides
Lesiones de aspecto nodular y bordes irregulares que se originan varios meses o
aos despus del trauma inicial, extendindose por fuera de los lmites de la
herida. Generalmente respetan prpados y mucosas. Es de sealar que hasta en
46% se asocian con dolor y en 86% con prurito, generan alteraciones funcionales,
limitando la movilidad cuando se localizan sobre las superficies articulares.
Presencia de una matriz hipocelular que contiene un colgeno denso. (24,25)
d) Cicatrices atrficas
Se caracteriza por su escaso tamao. Puede aparecer cuando hay una excesiva
tensin sobre la zona (cicatriz distendida) o cuando la cicatriz se apoya sobre
fascias y huesos (cicatriz deprimida, a los que se adhiere). (26)
I.3.4.3. Secuelas psicolgicas
Las quemaduras provocan disminucin de la autoestima junto con un torbellino de
emociones. La persona que sufre quemaduras se siente expuesta tanto por la
lesin de la piel, que la expone a patgenos, deformaciones, prdida de lquidos y
riesgo de muerte, como por el sentimiento de impotencia y culpa por el accidente.
Se presentan sentimientos asociados al trauma: estrs, miedo y ansiedad. (6)
La presencia y manifestacin de estas reacciones negativas en el nio, se ven
ciertamente influidas por la forma en que los padres se adapten a esta situacin
estresante, esto debido a que ellos son el principal armazn para las
9
adaptaciones hechas por el nio. Las personas con cicatrices visibles pueden
tener dificultades para aparecer en pblico. Puede que se sientan aceptados por
su familia y por el equipo de profesionales, pero la perspectiva de reincorporarse
al mbito escolar puede ser una fuente importante de ansiedad. (6, 27)
Cuando las secuelas funcionales obligan a prever un recorrido escolar y
profesional adaptado a la discapacidad (sobre todo amputaciones a nivel de las
manos), es preciso buscar un mbito escolar que responda de la mejor manera a
las aspiraciones del nio. Deben alentarse todas las actividades, culturales,
deportivas y ldicas, ya que favorecen la socializacin del nio y un desarrollo
psicomotor armonioso. (28)
El apoyo emocional que un paciente recibe de familia, amigos, o compaeros de
trabajo puede ser un gran recurso cuando se proporciona de manera positiva. La
determinacin de este apoyo se ver reflejado en el programa de rehabilitacin. (29)
I.3.5. Tratamiento general de las quemaduras
Las medidas iniciales a tomar en la asistencia inmediata de un paciente quemado
son las siguientes: valorar la permeabilidad de la va area, reposicin hdrica,
administracin de analgsicos, vacunacin antitetnica, administracin de
antibiticos, factores dietticos. Posteriormente si el paciente lo requiere se
realizar el tratamiento quirrgico. (30)
I.3.5.1. Injertos
Consiste en epidermis - parte de dermis que se transfiere a una zona receptora,
tras separarla de su aporte sanguneo. La supervivencia del injerto cutneo
depende de la vascularizacin, del contacto del lecho receptor-injerto y del tejido
de granulacin del lecho receptor. (31)
I.3.5.2. Autoinjerto
Cualquier rea de piel no quemada (excepto cara y manos) se puede utilizar como
zona donante; los muslos o glteos se consideran de primera eleccin. A mayor
grosor del autoinjerto, menor retraccin, pero mayor dificultad para que prenda; se
pueden aplicar de forma laminar (resultado esttico ms aceptable, presentan
hematomas con mayor frecuencia) o mallados (peor apariencia esttica, mayor
retraccin pero cubren mayor extensin y menor nmero de hematomas). (31)
I.3.5.3. Mtodos temporales
Opciones de cobertura para quemaduras de espesor parcial superficial (busca
crear un ambiente oclusivo ideal que favorezca y acelere la epitelizacin);
profundo o total (proteger al tejido de la desecacin, prevenir la infeccin
bacteriana, disminuir prdidas de agua, calor, protenas, reducir respuesta
inflamatoria y el dolor). (31)
10
(31)
I.3.5.5. Colgajos
Transferencia de un tejido que depende de una circulacin. Los colgajos
musculares corresponden a colgajos simples, ya que aportan un solo tipo de tejido
(msculo). Cuando son empleados para cubrir a una herida, generalmente deben
asociarse a un injerto de piel. Los colgajos musculocutneos corresponden a
colgajos compuestos, ya que aportan ms de un tipo de tejido (msculo y piel). La
piel recibe irrigacin a travs de vasos perforantes musculocutneos. (32)
I.3.6. Equipo de intervencin
La estrecha colaboracin entre los profesionales del equipo de atencin al
paciente quemado es importante del tratamiento y la rehabilitacin. Las secuelas
funcionales, estticas y emocionales derivadas de la quemadura, requiere la
intervencin de un equipo multidisciplinario que garantice un enfoque integral del
nio quemado. A continuacin se describe la funcin de los profesionales que con
frecuencia intervienen en la atencin del quemado.
- Cirujano plstico: Director del equipo de intervencin y es el responsable del
tratamiento mdico y quirrgico del paciente, encargado de realizar los injertos
en la primera fase del tratamiento, reducir las contracturas e intervenciones de
ciruga necesarias. Tras el alta controla el progreso del paciente.
- Anestesista: Responsable de la anestesia en operaciones quirrgicas, coordina
el tratamiento de las lesiones producidas por inhalacin y el control del dolor.
- Enfermera: Atiende al paciente en la UCI, trata las heridas y colabora con el
proceso de rehabilitacin. Presta apoyo psicolgico al paciente, familiares y
coordina el trabajo del equipo multidisciplinario durante la estancia del enfermo
en el hospital.
11
17
II.
II.1 Argumentacin
Las quemaduras son lesiones devastadoras que constituyen una causa frecuente
de secuelas fsicas, estticas y psicolgicas. El cuidado de los pacientes con
quemaduras graves debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario para
garantizar resultados favorables.
En Mxico segn el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa, un 5.7% de la
poblacin ha sufrido algn accidente por quemadura, de los cuales los ms
afectados son los nios, con un rango de edades de 1 a 4 aos, siendo ms
elevado en el sexo masculino, con accidentes producidos en casa, la gran mayora
son causados por agentes trmicos.
Se han implementado tratamientos de terapia fsica que buscan la correccin de
las deficiencias y discapacidades desarrolladas como consecuencia de la lesin,
que buscan llevar al nio a la readaptacin funcional, psicosocial, familiar, escolar
y ldica.
El xito del tratamiento de terapia fsica se define como el grado al cul se
compara la funcin final del individuo con la que tena antes y durante la lesin,
para ello debe tratarse al paciente como una persona: mente y cuerpo en
conjunto.
La evaluacin de los resultados para valorar la eficacia de la intervencin es un
tema importante en todas las ciencias de la salud. Sin embargo los resultados en
el Hospital Peditrico Tacubaya no se han evaluado para ver si son favorables o
no, y en su caso saber el avance de los nios que sufren quemaduras al final del
tratamiento de terapia fsica.
Por lo tanto resulta conveniente contar con un sustento estadstico que nos ayude
a comprobar si se logra alguna mejora en los nios que sufren lesiones a causa
de quemaduras, y que el terapeuta pueda saber si su intervencin est siendo o
no eficaz.
II.2 Pregunta de investigacin
Cul es la eficacia del tratamiento de Terapia Fsica en pacientes con secuelas
de quemaduras en el Hospital Peditrico Tacubaya en el periodo de Mayo - Junio
2012?
18
III.
JUSTIFICACIONES
III.1 Cientfica
A travs del presente trabajo de investigacin se realizar la aplicacin del mtodo
cientfico para poder generar un conocimiento confiable y vlido.
Se dan a conocer las principales secuelas fsicas, estticas y psicolgicas, al igual
que el tratamiento de terapia fsica aplicado en nios que sufrieron quemadura,
para as como terapeutas fsicos considerar si el tratamiento es ptimo y confiable.
III.2 Acadmica
El presente trabajo es realizado para obtener un conocimiento amplio y certero
sobre los beneficios de la aplicacin del tratamiento de terapia fsica en nios que
has sufrido quemaduras y al igual que para obtener el ttulo de Licenciado en
Terapia Fsica.
III.3 Social
Porque los accidentes por quemaduras son un problema que afectan a personas
de diversas edades, pero principalmente a nios pequeos y con accidentes que
frecuentemente ocurren en casa, teniendo en cuenta la gravedad de las secuelas
y limitaciones que se generan a partir de cualquier tipo de quemadura. Pretendo
hacer conciencia de la importancia que tiene la aplicacin del tratamiento de
terapia fsica inmediato a la lesin, consiguiendo as una recuperacin favorable.
III.4 Institucional
Debido a que a la fecha no se cuenta con un sustento estadstico de la evaluacin
de la aplicacin del tratamiento de terapia fsica en el Hospital Peditrico
Tacubaya.
19
IV.
HIPTESIS
20
V.
OBJETIVOS
V.1 General
Determinar la eficacia del tratamiento de Terapia Fsica en pacientes con
secuelas de quemaduras en el Hospital Peditrico Tacubaya en el periodo de
Mayo - Junio 2012.
V.2 Especficos
1. Realizar la evaluacin clnica a los pacientes con quemaduras antes y
despus del tratamiento.
2. Identificar el agente causal y gravedad de la quemadura.
3. Identificar el nmero de sesiones de Terapia Fsica indicadas y a las que
acudieron.
4. Identificar si los pacientes presentan dolor y prurito.
5. Determinar las deficiencias ms frecuentes en pacientes con secuelas de
quemaduras
6. Identificar el tipo de secuelas
7. Describir la imagen corporal de los nios con quemaduras.
8. Reconocer la modalidad teraputica empleada en el tratamiento.
21
VI.
MTODO
DEFINICIN
TERICA
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
MEDICIN
INDICADORES
ITEM
Deficiente: 6 9
puntos
Eficacia
Evolucin
Capacidad para
lograr la meta
que se desea o
espera.
Capacidad para
cumplir el
objetivo
planteado
Accin
vinculada con
un cambio
Valoracin
funcional y
analtica de los
pacientes con
quemaduras,
respecto a las
secuelas
Cualitativa
Ordinal
Regular: 10 14
puntos
23 27
Buena: 15 18
puntos
Cualitativa
Ordinal
Malo: Si no observa
mejora o avance
alguno en la
evolucin del
paciente.
22
Regular: Si observa
23
estticas,
funcionales y
psicosociales.
Modalidad
teraputica
en
pacientes
con
secuelas de
quemaduras
Sexo
Edad
Agente
causal
Nmero de
sesiones
Secuelas
Conjunto de
tcnicas que
mediante la
aplicacin de
medios fsicos,
curan,
previenen,
recuperan y
readaptan a los
pacientes
susceptibles de
recibir
tratamiento
fsico.
Serie de
caractersticas
fsicas de los
rganos
sexuales
internos y
externos,
determinados
genticamente
desde la
concepcin
Tiempo
cronolgico de
vida
Agente que
provoca la
quemadura
Perodo
temporal que
ocupa una
cierta actividad
Trastorno o
lesin que
Tipo de
tratamiento
fisioteraputico
aplicado en
pacientes
peditricos con
secuelas de
quemaduras.
Cualitativo
Nominal
Condicin
orgnica que
distingue al
macho de la
hembra
Cualitativa
Nominal
Aos
Meses
Das.
Medio por el cual
se produce la
lesin en la piel
Nmero de
terapias a las que
acudi un
paciente.
Cualquier
alteracin
Bueno: Si observa
una mejora notoria
en la evolucin del
paciente.
1. Ejercicios
2. Ejercicios de
marcha
3. Masaje
4. Tina de
remolino/Hubbard
5. Corrientes y
parafina
6. Compresas
7. Ultrasonido
8. Lser
9. Vendajes
10. Frulas
11. Presoterapia
21
Mujer
3
Hombre
Cuantitativa
Ordinal
7 aos - 18 aos
Cualitativa
Nominal
Trmico, elctrico,
qumico o radiacin.
Cuantitativa
Discreta
7 - 15
47
Funcional
10, 15,
16,
Cualitativa
Nominal
24
Localizacin
de la
quemadura
Dolor
Prurito
Gravedad
de la
quemadura
Deficiencias
persisten tras la
curacin de un
traumatismo
que produce
cierta
disminucin de
la capacidad
funcional.
Zona del cuerpo
que determina
la gravedad de
la quemadura
Experiencia
sensorial y
emocional
desagradable
asociada a un
dao real o
potencial del
tejido, se
describe en
trminos de
dicho dao.
Sensacin
cutnea
desagradable y
de intensidad
muy variable
que provoca
una necesitad
de rascarse
para obtener
alivio.
Lesin que
pone en peligro
la vida del
paciente.
Problemas en
las funciones o
estructuras
corporales,
como es el caso
de una
desviacin
significativa o
esttica,
funcional o psicosocial en los
pacientes con
quemaduras.
Ubicacin
anatmica donde
est presente la
quemadura.
Dao de los
receptores
sensoriales
nociceptivos
Sensacin
desagradable,
perceptible en la
piel y algunas
mucosas y que
suele inducir al
rascado.
Porcentaje de la
superficie
corporal
quemada
Prdida o
anormalidad de
una estructura o
funcin
psicolgica,
fisiolgica o
anatmica de los
pacientes con
Esttica
17,18 y
19
Psicosocial
Cualitativa
Nominal
Cualitativa
Nominal
Zona neutra
Zona especial
9 y 13
Escala de dibujos
para intensidad del
dolor
11
No hay dolor: 3
Dolor regular: 2
Mucho dolor: 1
No hay
Cualitativa
Ordinal
Poco
12
Mucho
Cuantitativa
continua
0 100%
Cualitativa
Nominal
Visuales
Auditivas
De lenguaje
Amputaciones
Fracturas
14
25
Imagen
corporal
una prdida.
Conocimiento y
representacin
simblica global
del propio
cuerpo e incluye
tres
componentes:
perceptual,
cognitivo y
conductual.
quemaduras.
Representacin
simblica del
propio cuerpo en
pacientes con
secuelas de
quemaduras.
tems esperados
Cualitativa
Nominal
tems
excepcionales
20
tems emocionales
26
VII.
IMPLICACIONES TICAS
Por otra parte se consider como parte tica el anonimato de los participantes y la
confidencialidad de la informacin que fue proporcionada, la cual solo se utiliz
para los fines del presente trabajo de investigacin, basadas en el tratado de
Helsinki y la ley general de salud en materia de investigacin en salud.
27
VIII.
RESULTADOS
La evolucin del paciente segn la observacin del familiar del mismo, fue buena
(88%), considerando que hubo una mejora notoria en la evolucin del paciente.
Evolucin del paciente despus del tratamiento de Terapia Fsica
Evolucin del paciente
Nmero de pacientes
Porcentaje (%)
Malo
0
0
Regular
3
12
Bueno
22
88
Total
25
100
De los 25 pacientes se identific en cuanto a la etiologa que el agente causal de
mayor frecuencia (84%) fue trmica por lquidos de baja densidad, seguida de la
(16%) elctrica.
Afectacin de la quemadura segn la etiologa
Agente causal
Nmero de pacientes
Porcentaje (%)
Trmica
21
84
Qumica
0
0
Elctrica
4
16
Radiacin
0
0
Total
25
100
En cuanto a la gravedad de la quemadura, 18 pacientes presentan una gravedad
menor con un 72%, considerando las quemaduras de segundo y tercer grado
superficial y profunda.
Gravedad
Menor
Moderada
Mayor
Total
Gravedad de la quemadura
Nmero de pacientes
18
4
3
25
Porcentaje (%)
72
16
12
100
Localizacin
Zona neutra
Zona especial
Ambas
Total
Localizacin de la quemadura
Nmero de pacientes
5
11
9
25
Porcentaje (%)
20
44
36
100
29
Porcentaje (%)
4
8
32
40
16
100
Puntaje
7u8
6
5
4
3
2
1
Total
Porcentaje (%)
32
16
12
12
4
12
12
100
Por lo que se encontr con dicho anlisis es que la imagen corporal de los
pequeos la observan deteriorada, inmadura, con incertidumbre, su medio
ambiente lo encuentran agresivo y se comportan de la misma manera, dado esto
no hay adaptacin en su medio ambiente tanto fsico como emocional.
Para finalizar se reconoci la modalidad teraputica ms empleada en los
pacientes con secuelas de quemaduras, de las 116 veces que se aplicaron, con
mayor porcentaje de frecuencia (21.5%) fue el masaje, (15.5%) seguido de
vendaje, y con menor porcentaje (1.7%) las compresas fras y hmedo calientes.
Modalidad teraputica usada en el tratamiento de pacientes con secuelas de quemaduras
Modalidad teraputica
Ejercicios
Ejercicios de marcha
Masaje
Tina de
remolino/Hubbard
Compresas
Corrientes y parafina
Ultrasonido
Lser
Vendaje
Frula
Presoterapia
Total
Porcentaje (%)
2
5
11
13
18
6
4
116
1.7
4.3
9.5
11.2
15.5
5.1
3.4
100
9.5
6.9
21.5
11.2
33
IX.
DISCUSIN
34
35
X.
CONCLUSIONES
Por lo tanto cul es la eficacia del tratamiento de terapia tsica en pacientes con
secuelas de quemaduras en el hospital peditrico tacubaya en el periodo de mayo
- junio 2012?
36
En base a los resultados que arroj el estudio se concluye que la eficacia del
tratamiento de terapia tsica en pacientes con secuelas de quemaduras en el
hospital peditrico tacubaya en el periodo de mayo - junio 2012, es bueno al igual
que la evolucin del paciente, por lo que la intervencin del terapeuta fsico es
favorable para la mejora de los nios que sufrieron algn tipo de quemadura.
37
XI.
RECOMENDACIONES
38
XII.
BIBLIOGRAFA
1. Lam DR, Hernndez RP. Los trminos: eficacia y efectividad son sinnimos en
el rea de la salud? Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter v.24 n.2 Ciudad de
la Habana Mayo-ago. 2008. ISSN 0864-0289
2. Casanova MA. Evaluacin: concepto, tipologa y objetivos.
3. Gnot C, Leroy A, Dufour M, et al. Kinesioterapia: I principios II miembros
inferiores. Evaluaciones. Tcnicas pasivas y activas del aparato locomotor.
Tomo I. Panamericana. Espaa: 2000
4. Gallego T. Bases tericas y fundamentos de la Fisioterapia. Panamericana.
Espaa: 2007
5. Garca GR, Gago FM, Rodrguez PM, Gaztelu VV, Garca CM, Rodrguez J.
Reducir la secuela en una quemadura domstica. Gerokomos v.19 No.1 Madrid:
Mar. 2008. ISSN 1134-928X
6. Gonalves N, Echevarra GM, Loureiro CF, Inocenti MA, Aparecida RL.
Factores biopsicosociales que interfieren en la rehabilitacin de vctimas de
quemaduras: revisin integradora de la literatura. Rev. Latino-Am. Enfermagem
vol. 19 no. 3 Riberao Preto May/Jun 2011. ISSN 0104-1169
7. Ministerio de salud. Gua clnica, gran quemado. Minsal N 55: 2007.
8. Ferrada R. Guas para manejo de urgencias. Quemaduras. Capitulo XX. Pp.
218-235
9. Castillo DP. Quemaduras. Conceptos para el mdico general. Cuadernos de
ciruga, Vol. 17 N 1, 2003, pp. 58-63
10. Aspectos epidemiolgicos del paciente quemado de la unidad de cuidados
intensivos del hospital de traumatologa y ortopedia No. 21. Disponible en:
http://www.respyn.uanl.mx/especiales/imss-2003/resumenes/71.htm
11. Enfoque
actual
del
paciente
quemado,
http://www.redmedica.com.mx/medicina/quemado.html
disponible
en:
12. Conde MJ, Gonzlez CA, Carrillo ER. Cuidados intensivos en el paciente
quemado. Vol. I Nm. 1. Prado. Mxico: 2001
13. Murruni A, Basilico H, Guarracino F, Demirdjian G. Manejo inicial del paciente
quemado peditrico. Arch. Argent. Pediatr. 1999;97(5); 337-340
39
en:
XIII.
ANEXOS
Anexo 1
Cuestionario de evaluacin
Apartado 1
1. Nombre:____________________
2. Edad:______________________
3. Sexo: Hombre ( )
Mujer: ( )
11. Dolor (marque con una X el cuadro que ms describa el dolor del paciente)
Si ( )
No ( )
A veces ( )
______________________________________________________________.
20. Al reverso de esta hoja realiza un dibujo de tu cuerpo.
Apartado 2
21. Cul es el tipo de Rehabilitacin que se
Ejercicios (ejemplo: doblar o estirar
pies, etc.) ( )
Ejercicios de marcha ( )
Masaje ( )
Hidroterapia ( )
Compresas ( )
22. Cmo considera usted la evolucin del paciente despus del tratamiento de
Rehabilitacin? (Solo se responder el da de egreso del paciente).
Malo: Si no observa mejora o avance alguno en la evolucin del paciente ( )
Regular: Si observa solo ciertos avances en la evolucin del paciente ( )
Bueno: Si observa una mejora notoria en la evolucin del paciente ( )
Marque con una X si usted considerada que lo que se le pregunta es bueno
(B = 3), regular (R = 2) o deficiente (D = 1). (Contestar slo cuando haya terminado el
tratamiento)
Pregunta
B
23. El nmero de sesiones a las que asiste son suficientes:
24. El dolor disminuyo con las terapias que se le asignaron:
25. La cicatriz mejor a partir de las sesiones de terapia Fsica:
26. Considera usted que el tratamiento de Terapia Fsica es el
adecuado:
27. Considera usted que el tratamiento mejora la calidad de vida del
paciente:
Total: ___________
R D
ANEXO 2
CDULA DE RECOLECCIN DE DATOS
# De exp.
Edad
Sexo
H
# de
sesiones
I
Agente
causal
T Q E
Localizacin de Gravedad de la
la quemadura
quemadura
R
Z. N.
Z. E.
<
Moderado
>
Dolor
3
Antes
2 1
Prurito
Despus
H: Hipertrfica
Q: Queloide
A: Atrfica
** Deficiencias:
V: Visuales
A: Auditivas
L: De lenguaje
AM: Amputacin
F: Fractura
** Secuelas:
E: Estticas
F: Funcionales
PS: Psicosociales
** Modalidad teraputica:
E: Ejercicios
EM: Ejercicios de marcha
M: Masaje
Antes
Despus
N P M N P M
Deficiencias
V A L AM
Secuelas
E
P-S
Evolucin del
paciente
Modalidad teraputica
E E-M
M H C E U L V F
Eficacia del
Tx de T. F.
D
H: Hidroterapia
C: Compresas
E: Electroterapia
U: Ultrasonido
L: Lser
V: Vendaje
F: Frulas
P: Presoterapia
** Evaluacin del Tx de Rehabilitacin:
M: Malo
R: Regular
B: Bueno
** Eficacia del Tx de T.F.
D: Deficiente
R: Regular
B: B
45
46