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Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen

Handout 1 Informationen zum Krankheitsbild

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Informationen zum Krankheitsbild


Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen
Einfhrung
Der Mensch ist auf ein Skelettsystem angewiesen, das Untersttzung bietet gegenber der Schwerkraft, fr
den Halt bzw. die aufrechte Haltung, bei der Fortbewegung und auch fr den mechanischen Schutz der inneren Organe. Das Skelettsystem ist neben dem Muskelsystem, das das grte Organ des Menschen darstellt,
eine sehr wichtige Sule des Bewegungsapparates. Unser Skelett ist entwicklungsgeschichtlich primr knorpelig angelegt und wurde Zug um Zug zum Knochengerst umgebaut.

Medizin im Vortrag

Anatomie der Gelenke und der Wirbelsule


Gelenke sind bewegliche Verbindungen zwischen zwei oder mehreren Knochen. Sie sind funktionelle Einheiten mit grter Bewegungsfreiheit, die aus Knorpel berzogenen Gelenkflchen und unter Knorpel befindlichen (subchondralen) Knochen, umgebender Gelenkkapsel einschlielich Gelenkinnenhaut (inneres Stratum
synoviale) und stabilisierenden, bindegewebigen Anteilen der Sehnenscheide (ueres Stratum fibrosum) bestehen. Hilfsstrukturen wie Sehnen, Bnder, Schleimbeutel (Bursen), Zwischenknorpel (Menisken) und Bandscheiben (Disken) untersttzen den Aufbau. Dabei erlauben die Zwischenwirbelscheiben der Wirbelsule beispielsweise nur eine geringe Bewegung.

Nerv mit Abzweigung


zu Gelenk, Muskel
und Sehne

Muskel mit
Sehnenansatz

Blutgefe

bindegewebige
Gelenkkapsel
Gelenkknorpel

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Kniescheibe
(Patella)

Gelenkinnenhaut
(Synovialis)
mit Blutgefen
Gelenkschmiere
(Synovia)

(Grafik: M. Wosczyna 2006)

Abbildung 1: Anatomie und Aufbau des Kniegelenkes

H. Reinwald/C. F. Dietrich/K. Siehr

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Anatomie und Aufbau eines Gelenkes am Beispiel des Kniegelenkes:

Form und Konstruktion der beiden Gelenkkrper (kncherne Anteile) bestimmen die Beweglichkeit

Knorpel berzieht die beiden Gelenkkrper (Knorpel als Ausgangsort degenerativer Gelenkerkrankungen)

Glatte und glnzende Knorpeloberflche zwischen 0,2 und 0,64 mm dick: Reduktion der Reibung, Dmpfung

Gelenkkapsel: Gelenkinnenhaut (Ausgangsort entzndlicher Gelenkerkrankungen) und uere wenig elastische Faserschicht; die Gelenkkapsel schtzt und fhrt das Gelenk

Gelenksspalt mit klarer, Faden ziehender Gelenkflssigkeit: schmiert und ernhrt den Knorpel, insbesondere
bei Bewegung

Bnder zur Gelenkfhrung, zur Kapselverstrkung, zur Hemmung bermiger Beweglichkeit

Schleimbeutel zur Pufferung zwischen mechanisch stark beanspruchten Stellen

Zwischenscheiben (Menisci, Disci) als Stodmpfer und zur Gelenkunterteilung

Definition
Die Arthrose (Gelenkverschlei) ist eine vom Gelenkknorpel ausgehende Gelenkerkrankung (nicht entzndlich
wie beispielsweise Rheuma) mit vielfltigen Ursachen, die zu Schmerzen und Bewegungseinschrnkungen
fhren kann.
Arthrose ist ein ber das durch die normale Alterung bedingte Ma hinausgehender Gelenkverschlei, der meist
durch bermige Belastung, Fehlstellung der Gelenke (kann angeboren oder durch Verletzungen entstanden
sein) oder Knochenerkrankungen (z. B. Osteoporose) ausgelst wird. Des Weiteren geht eine Arthrose mit kncherner Deformierung der Gelenke (primr nicht entzndet) einher (Arthrosis deformans). Arthrose kann auch
als Sptfolge der Arthritis (sekundre Arthrose) und bei berbeanspruchung mit Ergussbildung (Flssigkeitsansammlung im Gelenk) und (sekundrer) Entzndung ausgelst werden (aktivierte Arthrose).
Die Arthrose verluft meist schleichend, teils aber auch schubweise und fhrt zu Funktionsstrungen der Muskulatur, Bewegungseinschrnkungen, Fehlstellungen, Schmerzen und verschiedenen Schweregraden lokaler
Entzndungen einschlielich Gelenkergssen.

Ursachen, Entstehung und Einteilung


Die Arthrosen lassen sich in primre und sekundre Arthrosen sowie Sonderformen einteilen.
Primre Arthrosen sind Arthrosen unbekannter Ursache. Dabei spielen wahrscheinlich die genetische Prdisposition (Erblast), endokrinologische und hormonelle Faktoren sowie Stoffwechselstrungen eine wesentliche
Rolle.
Die sekundre Arthrose ist Folge einer bekannten Erkrankung oder Schdigung und beruht im Wesentlichen
nicht auf einer endogenen Dysregulation. Es kann auch in strukturell und mechanisch bedingte Arthrosen untergliedert werden. Der strukturellen Arthrose liegt primr eine verminderte Belastbarkeit des Gelenkknorpels
zugrunde, der mechanisch bedingten Arthrose eine vermehrte Belastung von normalem Gelenkknorpel. In
allen Fllen besteht ein Missverhltnis von Belastung und Belastbarkeit.
Am wichtigsten sind bei den sekundren Arthrosen die prarthrotischen Deformitten, die artikulre (zu einem
Gelenk gehrend) und extraartikulre gelenkwirksame Form- und Funktionsstrungen darstellen. Weder berufliche noch sportliche Bettigungen an sich lassen sich als Risikofaktoren der Arthrose ermitteln, sofern Traumen vermieden werden. Beruf, Sport und Krpergewicht knnen allerdings arthrosewirksam werden in Verbin-

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Medizin im Vortrag

dung mit Kofaktoren wie wiederholendem Mikrotrauma, bestehenden Prarthrosen oder metabolischen Erkrankungen und wahrscheinlich auch mit Klte und Feuchtigkeit.

(Grafik: M. Wosczyna 2006)

Abbildung 2: Entstehungsfaktoren fr eine Arthrose

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Einteilung der Arthrose nach Lokalisation:

Arthrose des Kniegelenks = Gonarthrose

Arthrose des Hftgelenks = Coxarthrose

Arthrose in mehreren Gelenken = Polyarthrose

Arthrose des Schultergelenks = Omarthrose

Arthrose des Sprunggelenkes und des Fues

Hufigkeit
Die insgesamt hufigste und hufigste chronische Erkrankung des alten Menschen ist die Arthrose. Alter ist
zwar der bedeutendste Risikofaktor, hohes Alter alleine fhrt jedoch nicht regelhaft zu einer Arthrose und insbesondere Patienten mit Schenkelhalsfrakturen bzw. Osteoporose hatten im Alter von 80 Jahren noch einen
weitgehend normalen und nur minimal vernderten Knorpel.
Die Prvalenz z. B. der Hftarthrose (Coxarthrose) wird in westlichen Lndern bei ber 35-Jhrigen mit 311 %
angegeben. Beim ber 35-Jhrigen wird in mehr als einem Drittel wenigstens in einem Gelenk eine Arthrose
registriert. Insbesondere Cox- und Gonarthrose nehmen zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr zu, sodass jenseits des 65. Lebensjahrs bei ber 94 % der Menschen wenigstens in einem Gelenk eine Arthrose vorliegt.

H. Reinwald/C. F. Dietrich/K. Siehr

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Arthroseprvalenz:

20-Jhrige bis 9 %

34-Jhrige bis 17 %

ber 65-Jhrige bis 90 %

Symptomatische Arthrose bei 5070-Jhrigen in 8 % der Flle

Frauen sind besonders an Knien und Fingergelenken deutlich hufiger betroffen, whrend radiologisch Hftarthrosen hufiger bei Mnnern dokumentiert werden, allerdings seltener mit Schmerzen verbunden sind.

Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren, an Arthrose zu erkranken, zhlen:

Hypermobilitt (berbeweglichkeit)

Rauchen

Weibliches Geschlecht

Hohes Lebensalter

bergewicht

Osteoporose

Symptome
Bei den ersten Symptomen handelt es sich meist um ein Spannungsgefhl und Steifigkeit in den Gelenken. Je
nach Verlauf der Krankheit treten dann als Leitsymptome Schmerzen und/oder Bewegungseinschrnkungen
oder seltener Schwellungen des entsprechenden Gelenks in den Vordergrund. Die Schmerzen knnen sich bei
Klte und Nsse verstrken, ebenso nach lngeren Ruhepausen (Anlaufschmerz). Aus den Symptomen und
dem Untersuchungsbefund einschlielich der Hilfsdiagnostik wird das exakte Krankheitsstadium und die aktuelle Beeintrchtigung ermittelt, um die entsprechende Therapie einleiten zu knnen.

Diagnostik
Anamnese
Bei der Anamnese, der ausfhrlichen Befragung, fragt der Arzt u. a. nach Schmerzen, Steifheitsgefhl, Schwellung und berwrmung bei Aktivierung der Gelenke, Gelenkknarren und Bewegungseinschrnkungen sowie
Wetterfhligkeit. Die maximale Gehstrecke oder Gehzeit wird dokumentiert.
Krperliche Untersuchung
Bei der Inspektion (uerliche Untersuchung des Patienten durch Betrachten) werden Haltung, Gelenkstellung, Gelenkschwellung und Muskelatrophie beurteilt.
Bei der Palpation (Untersuchung durch Betasten) sprt der Arzt z. B. berwrmungen, Gelenkreiben (Crepitatio), Unterhautverquellungen und die Konsistenz von Haut und Unterhaut.
Weitere Zusatzuntersuchungen sind von gezielten Fragestellungen, insbesondere den weiteren therapeutischen
Manahmen abhngig.

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Sonographie
Bei der Sonographie kann der Arzt Ergsse (Wasseransammlungen im Gelenk) darstellen, auerdem sind hierdurch Schwellungen der Sehnenscheiden von Gelenkschwellungen zu unterscheiden. In den einsehbaren Bereichen knnen Knorpelausdnnungen und Einlagerungen in den Knorpel erkannt werden.
Konventionelle Rntgendiagnostik
Die native Rntgenaufnahme ist der Goldstandard der bildgebenden Diagnostik bei Arthrosen, obwohl sie in
der Frhdiagnostik versagt. Sie sichert die Diagnose ab durch Darstellung der Gelenkspaltverschmlerung und
subchondralen Sklerosierung (Verhrtung), Osteophyten (Knochenneubildungen) und Gerllzystenbildung.
Auerdem dient die Rntgendiagnostik der Stadieneinteilung. Das klassische Rntgen dient insbesondere der
Verlaufsbeurteilung und auch der Beurteilung von Kunstgelenken bezglich Position, Lockerungszeichen und
Migration (Wanderung).
Computertomographie

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Die Computertomographie verbessert nicht die Frhdiagnostik, sie kann jedoch Kapselverdickungen und Gelenkergsse, Verkalkungen an Kapseln, Sehnen und Menisken sowie insbesondere unter Knorpel befindliche
(subchondrale) Knochenvernderungen przise darstellen. Die dreidimensionale Rekonstruktion erlaubt die
Anfertigung von Maendoprothesen. Die Strahlenbelastung ist jedoch hoch.
Magnetresonanztomographie
Die Magnetresonanztomographie kann frh Knorpelvernderungen darstellen. Sie dient der Beurteilung der
Knorpeldicke und -qualitt. Dabei sind Knorpeldefekte, der Wassergehalt des Knorpels und auch eine Matrixschdigung demonstrierbar.
Szintigraphie
Die Szintigraphie wird bei fraglicher sekundrer Entzndung eingesetzt. Sie kann die Aktivierung der Arthrose
aufzeigen.

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Synoviaanalyse
Hierbei handelt es sich um eine Untersuchung der Gelenkflssigkeit. Nach Punktion eines Ergusses wird die
Zellzahl bestimmt, die bei einer Arthrose meist unter 1000/l liegt. Gesamteiwei und Laktat sind nicht erhht.
Bei der Arthrose findet sich eine bernsteingelbe klare Flssigkeit mit guter Viskositt (Zhflssigkeit) ber 3 cm
Fadenlnge.
Arthroskopie
Die Arthroskopie (Gelenkspiegelung) als so genannter Goldstandard bezglich der Knorpelbefundung erlaubt
eine genaue makroskopische Beschreibung der Knorpeloberflche, eine Beurteilung der Festigkeit mittels Palpation ber Tasthaken und eine Beurteilung der Verschieblichkeit. Es knnen frhe radiologisch noch stumme
Krankheitsstadien erfasst werden. Sie ist auch ntzlich, um das bestgeeignete Operationsverfahren auszuwhlen.

H. Reinwald/C. F. Dietrich/K. Siehr

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Labor
Das Labor ist vor allem zum Ausschluss anderer, insbesondere entzndlicher Gelenkerkrankungen wichtig.
Spezielle Labortests zur Frhdiagnose einer Arthrose und Bestimmung von Knorpelabbauprodukten bzw. Proteinfragmenten oder Interleukinbestimmungen in der Gelenkflssigkeit (Synovia) sind jedoch noch nicht sehr
gut berprft und sehr teuer.

Therapie
Es gibt keine fr alle Arthroseformen gleiche Therapie. Die unterschiedlichen Gelenke sind je nach Lokalisation auch verschieden zu behandeln. Die Behandlungsverfahren entsprechen den Besonderheiten des Einzelfalles, der sich vor allem aus Lokalisation, Krankheitsphase, sozialem Umfeld und Patientenpersnlichkeit bzw.
Lebensplanung ergibt.
Bei den bekannten auslsenden Faktoren kann die Therapie nahezu urschlich (kausal) ansetzen, insbesondere, wenn sie frhzeitig eingeleitet wird, z. B. bei angeborenen Dysplasien. Hufig jedoch steht nur eine symptomatische Therapie, insbesondere eine Schmerztherapie im Vordergrund. Der dosierte Gelenkgebrauch muss
oft erst herausgefunden und vom Patienten erlernt werden.
Therapieziele
Da eine Arthrose nicht geheilt werden kann, sind die Hauptziele der aktuellen Behandlung die

Schmerzbeseitigung,

Verbesserung der Gelenkfunktion,

Hemmung des Fortschreitens morphologischer Vernderungen, insbesondere der Destruktion,

Verbesserung der Biomechanik,

Optimierung der Biochemie und

das Gesundheitstraining.

Therapieformen
Zu den allgemeinen Manahmen Gesundheitsbildung und Gesundheitstraining , mithilfe derer die Lebensfhrung angepasst werden kann, zhlen u. a.:

Stauchkrfte, extreme Bewegungsausschlge und Dauerbeanspruchung der betroffenen Gelenke meiden

Klte, Feuchtigkeit, Zugluft und Auskhlung der Gelenke meiden

bermiges Krpergewicht, insbesondere bei Befall der unteren Extremitten, vermindern

berwiegendes Stehen, Gehen und Steigen, unebene Wege und ausgesprochen Bein belastende Sportarten oder Sportarten auf harten Bden meiden, sofern die Beine betroffen sind

Sehr schweres Heben, Fliebandarbeit und Ttigkeiten mit hoher manueller Geschicklichkeit und Ausdauer bei Befall der oberen Extremitten reduzieren bzw. vermeiden

Traumen, insbesondere traumatisierende Sportarten wie Hand- oder Fuball, meiden

Dosierte Belastung erlernen, d. h. regelmige stauchungsfreie aktive Bewegungen im verbliebenen schmerzfreien bis schmerzarmen Bewegungsspielraum mit Minderung der rein statischen Belastung: Der regelmige Gebrauch der Gelenke ist fr die Ernhrung des Gelenkknorpels und die Aufrechterhaltung der
Gesamtfunktion unbedingt notwendig.

Hilfsmittel, z. B. Schuhe mit weichen Sohlen und/oder Gehhilfen, nutzen

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Sturzrisiken meiden

Auf eine ausgewogene Ernhrung und bei Stoffwechselstrungen auf eine angepasste Dit achten

Bei Hyperurikmie (Gicht) auf eine purinarme Ernhrung achten

bermigen Alkoholgenuss meiden

Auf die gnstige Beeinflussung aller Risikofaktoren achten

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Alle allgemeinen Manahmen, insbesondere die dosierte Bewegung, die Gewichtsabnahme und das Vermeiden von berlastungen, dienen der sekundren Prvention.
Medikamentse Therapie
Die nicht-medikamentsen Manahmen einschlielich Physiotherapie gehen der medikamentsen Therapie voraus. Wenn die nicht-medikamentsen Manahmen nicht ausreichend erfolgreich sind, ist die medikamentse Therapie entsprechend einem Stufenschema erforderlich.

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Die medikamentse Therapie umfasst reine Analgetika (schmerzstillende Mittel) zur Schmerzstillung. Hierzu gehren zudem die nicht-steroidalen Antiphlogistika (entzndungshemmende Arzneimittel), Glukokortikoide, intraartikulre Hyaluronsureprparate und Chondroprotektiva (Knorpel schtzend wirkende Arzneimittel),
lokal perkutan wirksame Antiphlogistika und Hypermika (durchblutungsfrdernde Mittel) sowie eventuell Hydroxychloroquin (bei Fingerpolyarthrose).
Die wichtigsten Medikamente sind:

Analgetika
Die wichtigsten Analgetika (Schmerzstiller) sind Acetylsalicylsure, Paracetamol und Metamizol.

Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)


Indikation: Schmerzstillung bei nicht entzndlich gereizter Arthrose als Alternative zu Analgetika oder bei
unzureichender Wirkung der Analgetika; zur Behandlung der entzndeten (aktivierten) Arthrose
(Entzndungshemmung als Form der Chondroprotektion)
Die Arzneimittelkommission der Deutschen rzteschaft empfiehlt:
keine Dauerbehandlung, Befristung auf Schmerzperioden
Dosisanpassung an Schmerzrhythmus, allenfalls nur kurzfristige Dauerbehandlung
Einzeldosis so niedrig wie mglich und so hoch wie ntig
im hheren Lebensalter bevorzugt Medikamente mit kurzer Halbwertzeit und engmaschige
berwachung von Gastrointestinaltrakt und Nierenfunktion (Dosis: dem Alter angepasst)

Coxibe
Coxibe sind ebenso effektiv wie NSAR.

Intraartikulre Glukokortikoide
Indikation: chronisch aktivierte Arthrose

Lokalansthetika
Indikation: Periarthropathie, Insertionstendopathie, Schmerzpunktapplikation, selten

Perkutan verabreichbare Antiphlogistika (entzndungshemmende, rtlich angewandte Arzneimittel)

H. Reinwald/C. F. Dietrich/K. Siehr

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Physikalische Therapie
Die physikalische Therapie wird unter Bercksichtigung des Allgemeinzustandes und insbesondere von Nebenerkrankungen eingesetzt:

Bewegungstherapie: vor allem im warmen Wasser; Es kann eine aktive Bewegungstherapie, ob gefhrt oder
gegen Widerstand, erfolgen, eventuell auch gezielt an Gerten. Hierdurch werden der Muskelaufbau und die
muskulre Koordination gefrdert.

Wrme- und Kltetherapie: in sekundr entzndlichen Aktivierungsphasen eventuell Quarkauflagen, Khlpackungen, ansonsten eher warme Fangopackungen, Paraffinpackungen an den Hnden, Moor- oder Paraffinkneten, warme Bder beispielsweise Heublumenbder; Des Weiteren knnen zur Wrmeapplikation Heiluft, Infrarotbestrahlung und Warmbder eingesetzt werden.

Elektrotherapie: Diadynamische Strme oder hydroelektrische Bder wirken schmerzlindernd.

Massagen: Bei muskulren Verspannungen oder Myalgien sind detonisierende Trockenmassagen, schonende Unterwassermassagen schmerzlindernd und entspannend.

Ultraschall: Die Ultraschalltherapie ist in Verbindung mit Eismassagen, insbesondere bei schmerzhaften
degenerativen Sehnenerkrankungen (Tendinosen), angezeigt.

Bewegungsbad: Die Aufhebung der Eigenschwere der Gliedmaen im Bewegungsbad begnstigt die Behandlung von Arthrosen und Periarthrosen der Hft-, Knie- und Schultergelenke. Andererseits kann gegen den
Wasserwiderstand der Muskelaufbau gefrdert werden.

Gangschulung: Die Gangschulung vermittelt neben Entlastungstechniken eine verbesserte Koordination.


Krankhafte Gehmuster werden korrigiert; die Sturzgefahr wird vermindert.

Ergotherapie: Die Ergotherapie dient der Behandlung von Fehlstellungen eines Gelenkes (Kontrakturen) und
dem Erlernen des Gelenkschutzes. Sie trainiert die Selbsthilfe einschlielich des Einsatzes von Hilfsmittel
zur selbststndigen Versorgung im tglichen Leben.
Die physikalische Therapie ist ebenso bedeutend wie die medikamentse!

Konservativ orthopdische Manahmen


Mit orthopdietechnischen Hilfsmitteln sollen auf mechanischem Weg Schmerzen gelindert und Funktionen
verbessert werden:

Gehhilfen: Hilfsmittel, z. B. Gehstock zur gegenseitigen Gelenkentlastung; Die Gehhilfe muss sorgfltig und
individuell abgepasst werden. Ein Gehstock kann das kontralaterale Hftgelenk um ca. 1025 % der Gelenklast entlasten.

Festes Schuhwerk mit Pufferabstzen vermindert die Axialste fr Knie, Hfte und Iliosakralgelenke (ISG)
sowie auch fr die Wirbelsule. Der Ausgleich einer Beinverkrzung ist ab 1 cm sinnvoll. Bei der Valgusgonarthrose wirkt eine Schuhinnenranderhhung meist schmerzlindernd und stabilisierend, bei der Varusgonarthrose wirkt eine Auenranderhhung entsprechend. Bewegungsschmerzen im oberen Sprunggelenk werden durch eine Mittelfurolle reduziert. Die Ballenrolle entlastet das Grozehengrundgelenk. Schmerzen im
Tarsalgelenk knnen durch eine entsprechende Fubettung reduziert werden. Bei ausgeprgten Schmerzen
an den Metatarsophalangealgelenken empfiehlt sich die retrokapitale Absttzung in Korkledertechnik. Eine
orthopdische Schuhzurichtung ist insbesondere auch bei Sekundrarthrosen infolge destruierender rheumatoider Arthritis erforderlich. Mit dem Arthrodesenabrollschuh knnen z. B. auch Kontrakturen bercksichtigt werden. Die orthopdischen Schuhe sollten leicht und einfach anzuziehen sein.

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Sitzhilfen wie beispielsweise Arthrodesekissen, ein erhhter Toilettenaufsatz sowie Arthrodesestuhl verhindern bei ausgeprgter Hft- oder Kniebeugehemmung die bermige Verkrmmung der Lendenwirbelsule im Sitzen.

Orthesen (orthopdische Apparate, die zur Stabilisierung, Entlastung, Ruhigstellung, Fhrung oder Korrektur von Gliedmaen oder Rumpf dienen) bei Arthrosen der oberen Extremitten zur Stabilisierung, z. B. an
Hand- und Daumensattelgelenk, Entlastungs- oder Nachtschienen, letztere insbesondere zur Kontrakturverhtung; Die Hohmannsche Rotationsbandage der Hfte erlaubt die Bewegung in der Sagittalebene bei
gleichzeitiger Verhinderung von Abspreizungen und Rotationen.

Sttzstrmpfe bei begleitender venser Insuffizienz, zudem die vense Stase (Stauung) die Gonarthrose frdert

Radiotherapie
Rntgenreizbestrahlung: Die Entzndungsbestrahlung mit Rntgenstrahlen ist besonders beim chronisch
arthrotischen Reizgelenk oft noch wirksam, wenn andere konservative Manahmen versagen. Kontraindikationen sind Jugendalter, Schwangerschaft (Graviditt) und bekannte Knochenmarkserkrankungen oder Blutbildungsstrungen.

Medizin im Vortrag

Operative Therapie
Bei der operativen Behandlung handelt es sich um Gelenk erhaltende, wiederherstellende und ersetzende oder
eliminierende Manahmen. Schmerz, Beweglichkeitsverlust und Funktionsstrungen sollen beseitigt werden.
Die postoperative Weiterbehandlung und intensive Beratung fr Aktivitten in Alltag und Beruf sind fr den
langfristigen Erfolgt entscheidend.
In schweren Fllen der Arthrose wird das Gelenk durch eine Endoprothese, ein implantiertes Kunstgelenk, operativ ersetzt.

Verlauf und Prognose

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Der Verlauf ist auerordentlich variabel. Es knnen verschiedenste Komplikationen auftreten, wie sekundre Detritussynovialitis, sekundre Chondrokalzinose, ausgeprgte osteophytre Knochenneubildungen und
zunehmende Gelenkzerstrung bis hin zur Versteifung. Eine sehr wichtige Komplikation ist die bakterielle Arthritis, die als Notfall unmittelbar diagnostiziert und behandelt werden muss.
Eine bestehende Arthrose kann nicht rckgngig gemacht werden. Sie verluft meist schubweise fortschreitend. Mithilfe der verschiedenen therapeutischen Mglichkeiten knnen jedoch ein schnelleres Fortschreiten
der Krankheit verhindert und die Symptome gelindert werden. Insofern ist die Prognose insgesamt eher
ungnstig, besonders fr die sekundren Arthrosen. Dennoch oder gerade deswegen sollten alle prventiven
und therapeutischen Mglichkeiten ausgeschpft werden.
Die rechtzeitige dosierte Bewegung ist entscheidend!

H. Reinwald/C. F. Dietrich/K. Siehr

Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen


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Handout 1 Informationen zum Krankheitsbild

(Internet-)Adressen

Deutsche Arthrose-Hilfe e. V.
Postfach 11 05 51, 60040 Frankfurt am Main
service@arthrose.de
www.arthrose.de
Service-Telefon/Telefonische Anfragen an die Deutsche Arthrose-Hilfe:
Tel. 06831 9466-77: Montag bis Freitag 8.0012.00 und 12.3016.00 Uhr
Fax 06831 9466-78

www.deutsches-arthrose-forum.de
www.arthrose-selbsthilfe.de

Notizen:
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Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen


Handout 2 Erluterung medizinischer Fachbegriffe

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Erluterung medizinischer Fachbegriffe


Analgetika
Schmerzstillende Mittel
Anamnese
Befragung des Patienten zu seinen derzeitigen Krankheitsbeschwerden, seiner medizinischen Vorgeschichte,
Medikamenten, Risikofaktoren; eine sorgfltige Anamnese gibt dem Arzt wichtige Hinweise fr die Behandlung des Patienten.
Ankylose
Bindegewebige oder kncherne Versteifung eines Gelenkes
Antiphlogistika
Entzndungshemmende Arzneimittel
Arthroskopie

Medizin im Vortrag

Gelenkspiegelung: Untersuchung des Gelenkinneren mit einem speziellen Endoskop (Arthroskop)


Bursen
Schleimbeutel
Chondroprotektiva
Knorpel schtzend wirkende Arzneimittel
Chondrozyten
Knorpelzellen
Coxarthrose
Arthrose des Hftgelenks
Crepitatio

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Gelenkreiben
Degenerativ
Nicht entzndlich
Diagnostik
Alle Manahmen, die der medizinischen Klrung einer Erkrankung hinsichtlich Ursache, Ausbreitung und mglicher Folgen einer Erkrankung dienen; eine sorgfltig und korrekt durchgefhrte Diagnostik ist die entscheidende Voraussetzung fr eine fachgerechte Therapie. Die Diagnostik umfasst die Befragung des Patienten (vgl.
Anamnese), die krperliche Untersuchung durch den Arzt, die ergnzende Untersuchung mit medizinischen
Spezialgerten sowie die Gewinnung und Untersuchung von Probenmaterial aus dem Krper des Patienten
(beispielsweise eine Analyse der Gelenkschmiere bzw. der Gelenkflssigkeit).

H. Reinwald/C. F. Dietrich/K. Siehr

Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen


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Handout 2 Erluterung medizinischer Fachbegriffe

Disken
Bandscheiben
Enzym
In der Zelle gebildete organische Verbindung, die als Katalysator die Stoffwechselvorgnge im Organismus
entscheidend beeinflusst
Glucocorticoide
In der Nebennierenrinde produzierte Hormone (u. a. Cortisol, Corticosteron, Cortison), die wichtige Funktionen
und weit reichende Effekte auf Knochen und Muskeln, auf den Mineral- und Wasserhaushalt, den Stoffwechsel, das Immunsystem und das zentrale Nervensystem sowie auf Blut und Augen haben
Gonarthrose
Arthrose des Kniegelenks
Hyaluronsure
Wichtiger Bestandteil des Binde- und Sttzgewebes
Hydroxychloroquin
Basistherapeutikum in der Therapie von chronisch-entzndlichen Autoimmunerkrankungen
Hypermika
Durchblutungsfrdernde Mittel zur physikalischen Wrmetherapie
Iliosakralgelenken (ISG)
Gelenke, die im Bereich des Darm- und des Kreuzbeins liegen
Inspektion
uerliche Untersuchung des Patienten durch Betrachten
Intraartikulr
Im Inneren eines Gelenkes liegend
Katabolismus
Abbau der Stoffe im Krper im Rahmen des Stoffwechsels
Mediatoren
bertrgerstoffe
Menisken
Zwischenknorpel
Omarthrose
Arthrose des Schultergelenks

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Handout 2 Erluterung medizinischer Fachbegriffe

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Orthesen
Orthopdische Apparate, die zur Stabilisierung, Entlastung, Ruhigstellung, Fhrung oder Korrektur von Gliedmaen oder Rumpf dienen
Osteoporose
Knochenschwund
Palpation
Untersuchung durch Betasten
Perkutan
Durch die Haut hindurch
Polyarthrose
Arthrose in mehreren Gelenken
Prarthrose

Medizin im Vortrag

Bezeichnung fr Gelenkschden, die der Arthrose vorausgehen


Prdisposition
Erblast
Prognose
Zukunftsaussichten des Patienten, im engeren Sinne Behandlungs- und Heilungschancen einer Erkrankung
Progredienz
Zunehmende Verschlimmerung einer Krankheit
Psoriasis-Arthritis
Eine chronisch-entzndliche Gelenkerkrankung, die in Zusammenhang mit Haut-Psoriasis (Schuppenflechte)
auftritt
Punktion

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Entnahme von Flssigkeiten aus Krperhhlen oder Organen mittels einer Hohlnadel
Rhizarthrose
Degenerative Erkrankung des Daumensattelgelenkes
Spondylarthritiden
Oberbegriff fr verschiedene rheumatische Erkrankungen meist mit Wirbelsulenbeteiligung
Stratum synoviale
Gelenkinnenhaut
Synoviaanalyse
Gelenkpunktat-Diagnostik

H. Reinwald/C. F. Dietrich/K. Siehr

Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen


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Handout 2 Erluterung medizinischer Fachbegriffe

Szintigraphie
Ein nuklearmedizinisches bildgebendes Verfahren zur Diagnose der Funktion von Organen
Tendinosen
Schmerzhafte degenerative Sehnenerkrankungen

Notizen:
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Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen


Handout 3 Allgemeine Manahmen bei Arthrose

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Allgemeine Manahmen bei Arthrose

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Medizin im Vortrag

Versuchen Sie, Ihre Lebensfhrung anzupassen. Zu den allgemeinen Manahmen Gesundheitsbildung und
Gesundheitstraining , die dazu beitragen, zhlen u. a.:

Meiden Sie Stauchkrfte, extreme Bewegungsausschlge und Dauerbeanspruchung der Gelenke.

Meiden Sie, sofern Ihre Beine betroffen sind, berwiegendes Stehen und Gehen sowie Steigen, unebene
Wege und ausgesprochen Bein belastende Sportarten oder Sportarten auf harten Bden.

Reduzieren oder meiden Sie sehr schweres Heben, Fliebandarbeit und Ttigkeiten mit hoher manueller
Geschicklichkeit und Ausdauer, sofern die oberen Extremitten betroffen sind.

Vermeiden Sie unbedingt Verletzungen, die durch uere Gewalteinwirkung entstehen knnen (Traumen),
insbesondere traumatisierende Sportarten wie beispielsweise Fu- oder Handball.

Erlernen Sie dosierte Belastung, d. h. ben Sie mige, stauchungsfreie und aktive Bewegungen im
verbliebenen schmerzfreien bis schmerzarmen Bewegungsspielraum. Achten Sie dabei auf eine Minderung der rein statischen Belastung.

Bewegen Sie sich regelmig, denn ein regelmiger Gebrauch der Gelenke ist fr die Ernhrung des
Gelenkknorpels und die Aufrechterhaltung der Gesamtfunktion unbedingt notwendig!

Tragen Sie Schuhe mit weichen Sohlen und benutzen Sie auf der gegenberliegenden Seite eine Gehhilfe, beispielsweise Gehstock.

Vermindern Sie Ihr Sturzrisiko und ben Sie tglich Ihre Koordination. Sorgen Sie fr auch bei Nsse
rutschfeste Bodenbelge und beseitigen Sie Stolperfallen (Teppiche!). Achten Sie auf rutschfeste Treppenbelge, beleuchtete, stabile und griffige Handgriffe und einen Handlauf in geeigneter Hhe.

Achten Sie auf eine ausgewogene Ernhrung und bei Stoffwechselstrungen auf eine angepasste Dit.

Meiden Sie Klte und Feuchtigkeit.


Vermeiden Sie Zugluft und das Auskhlen der Gelenke.
Reduzieren Sie bermiges Krpergewicht, insbesondere dann, wenn die unteren Extremitten betroffen sind.

Achten Sie bei Hyperurikmie (Gicht) auf eine purinarme Ernhrung.


Vermeiden Sie bermigen Alkoholgenuss.
Achten Sie auf die gnstige Beeinflussung aller Risikofaktoren.

Alle allgemeinen Manahmen, insbesondere die dosierte Bewegung, die Gewichtsabnahme und das Vermeiden von berlastungen, dienen der sekundren Prvention.

Notizen:
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H. Reinwald/C. F. Dietrich/K. Siehr

Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen


Handout 4 Regelmige Bewegung

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Regelmige Bewegung
Patienten mit Arthrose sollten mglichst aktiv bleiben und sich regelmig bewegen. Versuchen Sie nicht, sich
zu schonen, denn Sie riskieren damit, dass ihre Bewegungsfhigkeit weiter eingeschrnkt wird!
Fr Patienten, die mit einer Arthrose leben mssen, eignen sich neben der tglichen Gymnastik (beispielsweise Tai Chi) vor allem folgende Sportarten:

Schwimmen (Kraul- und Rckenschwimmen, Aquajogging),


Walking und
Radfahren (und/oder Ergometertraining).

Notizen:

Medizin im Vortrag

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Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen


Handout 5 Gewicht reduzieren Ernhrung bei Arthrose

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Gewicht reduzieren Ernhrung bei Arthrose


Patienten mit Arthrose sollten gegebenenfalls versuchen, ihr Gewicht zu reduzieren, denn bergewicht belastet die geschdigten Gelenke zustzlich. Vollwertig essen hlt gesund, frdert Leistung und Wohlbefinden. Die
Deutsche Gesellschaft fr Ernhrung hat auf der Basis aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisse 10 Regeln
formuliert, die Ihnen helfen, genussvoll und gesund erhaltend zu essen.
Vollwertig Essen und Trinken nach den 10 Regeln der DGE
1

Vielseitig essen

Genieen Sie die Lebensmittelvielfalt. Merkmale einer ausgewogenen Ernhrung sind abwechslungsreiche
Auswahl, geeignete Kombination und angemessene Menge nhrstoffreicher und energiearmer Lebensmittel.
2

Reichlich Getreideprodukte und Kartoffeln

Brot, Nudeln, Reis, Getreideflocken, am besten aus Vollkorn, sowie Kartoffeln enthalten kaum Fett, aber reichlich Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente sowie Ballaststoffe und sekundre Pflanzenstoffe. Verzehren Sie
diese Lebensmittel mit mglichst fettarmen Zutaten.

Medizin im Vortrag

Genieen Sie 5 Portionen Gemse und Obst am Tag, mglichst frisch, nur kurz gegart, oder auch eine Portion als Saft idealerweise zu jeder Hauptmahlzeit und auch als Zwischenmahlzeit: Damit werden Sie reichlich
mit Vitaminen, Mineralstoffen sowie Ballaststoffen und sekundren Pflanzenstoffen (z. B. Carotinoiden, Flavonoiden) versorgt. Das Beste, was Sie fr Ihre Gesundheit tun knnen.
4

Tglich Milch und Milchprodukte

Ein- bis zweimal in der Woche Fisch; Fleisch, Wurstwaren sowie Eier in Maen. Diese Lebensmittel enthalten
wertvolle Nhrstoffe, wie z. B. Calcium in Milch, Jod, Selen und Omega-3-Fettsuren in Seefisch. Fleisch ist
wegen des hohen Beitrags an verfgbarem Eisen und an den Vitaminen B1, B6 und B12 vorteilhaft. Mengen
von 300600 g Fleisch und Wurst pro Woche reichen hierfr aus. Bevorzugen Sie fettarme Produkte, vor allem
bei Fleischerzeugnissen und Milchprodukten.
5

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Gemse und Obst Nimm 5 am Tag

Wenig Fett und fettreiche Lebensmittel

Fett liefert lebensnotwendige (essenzielle) Fettsuren und fetthaltige Lebensmittel enthalten auch fettlsliche
Vitamine. Fett ist besonders energiereich, daher kann zu viel Nahrungsfett bergewicht frdern, mglicherweise auch Krebs. Zu viele gesttigte Fettsuren frdern langfristig die Entstehung von Herz-Kreislauf-Krankheiten. Bevorzugen Sie pflanzliche le und Fette (z. B. Raps- und Sojal und daraus hergestellte Streichfette).
Achten Sie auf unsichtbares Fett, das in Fleischerzeugnissen, Milchprodukten, Gebck und Swaren sowie
in Fast-Food- und Fertigprodukten meist enthalten ist. Insgesamt 6080 g Fett pro Tag reichen aus.
6

Zucker und Salz in Maen

Verzehren Sie Zucker und Lebensmittel, bzw. Getrnke, die mit verschiedenen Zuckerarten (z. B. Glucosesirup)
hergestellt wurden, nur gelegentlich. Wrzen Sie kreativ mit Krutern und Gewrzen und wenig Salz. Bevorzugen Sie jodiertes Speisesalz.
7

Reichlich Flssigkeit

Wasser ist absolut lebensnotwendig. Trinken Sie rund 1,5 Liter Flssigkeit jeden Tag. Bevorzugen Sie Wasser
ohne oder mit Kohlensure und andere kalorienarme Getrnke. Alkoholische Getrnke sollten nur gelegentlich und nur in kleinen Mengen konsumiert werden.

H. Reinwald/C. F. Dietrich/K. Siehr

Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen


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Handout 5 Gewicht reduzieren Ernhrung bei Arthrose

Schmackhaft und schonend zubereiten

Garen Sie die jeweiligen Speisen bei mglichst niedrigen Temperaturen, soweit es geht kurz, mit wenig Wasser und wenig Fett das erhlt den natrlichen Geschmack, schont die Nhrstoffe und verhindert die Bildung
schdlicher Verbindungen.
9

Nehmen Sie sich Zeit, genieen Sie Ihr Essen

Bewusstes Essen hilft, richtig zu essen. Auch das Auge isst mit. Lassen Sie sich Zeit beim Essen. Das macht
Spa, regt an vielseitig zuzugreifen und frdert das Sttigungsempfinden.
10

Achten Sie auf Ihr Gewicht und bleiben Sie in Bewegung

Ausgewogene Ernhrung, viel krperliche Bewegung und Sport (3060 Minuten pro Tag) gehren zusammen.
Mit dem richtigen Krpergewicht fhlen Sie sich wohl und frdern Ihre Gesundheit.
(Copyright Deutsche Gesellschaft fr Ernhrung e. V., Bonn 2006)

Arthrose Degenerative Gelenk- und Wirbelsulenerkrankungen


Handout 6 Orthopdische Hilfsmittel

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Orthopdische Hilfsmittel

Medizin im Vortrag

Mit orthopdietechnischen Hilfsmitteln wird auf mechanischem Weg versucht, Schmerzen zu lindern und Funktionen zu verbessern. Die Hilfsmittel, beispielsweise eine Nachtschiene, knnen vorbergehend ruhig stellen,
eventuell entlasten oder Einschrnkungen in der Beweglichkeit bzw. Versteifungen verhindern.

Gehhilfen, wie z. B. der Gehstock zur gegenseitigen Gelenkentlastung; die Gehhilfe muss sorgfltig auf den
Patienten abgestimmt werden. Ein Gehstock kann das kontralaterale Hftgelenk um ca. 1025 % der Gelenklast entlasten.

Festes Schuhwerk mit Pufferabstzen vermindert die Axialste fr Knie, Hfte und ISG sowie auch fr die
Wirbelsule. Der Ausgleich der Beinverkrzung ist ab 1 cm sinnvoll. Bei der Valgusgonarthrose wirkt eine
Schuhinnenranderhhung meist schmerzlindernd und stabilisierend, bei der Varusgonarthrose wirkt eine
Auenranderhhung entsprechend. Bewegungsschmerzen im oberen Sprunggelenk werden durch eine Mittelfurolle reduziert. Die Ballenrolle entlastet das Grozehengrundgelenk. Schmerzen im Tarsalgelenk (Fuwurzelgelenk) knnen durch eine entsprechende Fubettung reduziert werden. Bei ausgeprgten Schmerzen an den Metatarsophalangealgelenken (zum Mittelfu und zu den Zehengrundgliedern gehrende Gelenke)
empfiehlt sich die retrokapitale Absttzung in Korkledertechnik. Eine orthopdische Schuhzurichtung ist insbesondere auch bei Sekundrarthrosen infolge destruierender rheumatoider Arthritis erforderlich.

Mit dem Arthrodesenabrollschuh knnen z. B. auch Kontrakturen bercksichtigt werden. Die orthopdischen Schuhe sollen leicht und einfach anzuziehen sein.

Sitzhilfen, wie Arthrodesenkissen, erhhter Toilettenaufsatz, Arthrodesenstuhl. Sie verhindern bei ausgeprgter Hft- oder Kniebeugehemmung die bermige Kyphosierung der Lendenwirbelsule im Sitzen.

Orthesen bei Arthrosen der oberen Extremitten zur Stabilisierung, z. B. an Hand- und Daumensattelgelenk, Entlastungs- oder Nachtschienen, letztere insbesondere zur Kontrakturverhtung. Die Hohmannsche
Rotationsbandage der Hfte erlaubt die Bewegung in der Sagittalebene bei gleichzeitiger Verhinderung der
Abspreizungen und Rotationen.

Sttzstrmpfe bei begleitender venser Insuffizienz, zumal die vense Stase (Stauung) die Gonarthrose frdert

Notizen:

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