Colocacin de un tubo torcico y pleurodesis

En qu consiste la colocacin de un tubo torcico

(toracostoma)
La toracostoma es un procedimiento de invasin mnima en el que un tubo fino de
plstico es insertado dentro del espacio pleural el rea entre la pared del trax y
los pulmones y puede estar adosado a un aparato de succin para remover el
exceso de fluido o aire. El tubo torxico tambin puede ser usado para administrar
medicamentos dentro del espacio pleural.
Tcnicas de generacin de imgenes tales como la tomografa computada (TAC), la
fluoroscopia y el ultrasonido (US) pueden ser usadas para ayudar a guiar los
instrumentos del radilogo de intervencin mientras se coloca el tubo torcico.
Dos membranas finas revisten el espacio pleural una contornea los pulmones y la
otra reviste la pared interna del trax. El espacio entre estas dos membranas esta
usualmente lleno con una cantidad pequea de fluido lubricante que ayuda a los
pulmones a moverse dentro de la cavidad torcica durante la respiracin.
Algunas condiciones y enfermedades pueden causar el acumulamiento de aire en
exceso, sangre, o fluido extra en el espacio pleural. Esto puede comprimir o colapsar
el pulmn, dificultando la respiracin. Un tubo torcico ayuda a remover el exceso
de fluido o aire, y permite que el pulmn se expanda, haciendo ms fcil la
respiracin.
Su mdico podra decidir que usted requiere drenaje de lquido a largo plazo. Si este
es el caso, usted recibir un catter tunelizado de drenaje pleural.
Un catter tunelizado de drenaje pleural es un tubo torcico fino de plstico que se
coloca dentro del espacio pleural mediante la tunelizacin del mismo (colocndolo)
debajo de la piel de su pecho. Este catter es una opcin de tratamiento para
remover acumulaciones continuas de lquido dentro del espacio pleural debidas a
condiciones tales como infecciones, cnceres metastticos, enfermedad del hgado o
insuficiencia cardaca congestiva avanzada. Se lo tuneliza por debajo de su piel para
su uso removiendo lquido pleural a largo plazo (semanas o meses).
La ventaja de este catter es que se evita la necesidad de procedimientos reiterados
de puncin pleural, para la remocin de el lquido pleural reacumulado. Este catter
tambin proporciona una forma simple de drenaje del lquido pleural, en la casa, en
forma regular y, generalmente, a diario.
Pleurodesis
En algunos casos, su mdico podra determinar que para poder reducir las
posibilidades de acumulacin de lquido se necesitara un procedimiento especial
llamado pleurodesis.

La pleurodesis es un procedimiento en el que se injecta un medicamento dentro del

espacio pleural para minimizar la cantidad de lquido que se puede acumular all.

Algunos usos comunes del procedimiento

Los mdicos realizan toracostomas para tratar condiciones que incluyen:

neumotrax, un acumulamiento de aire en el espacio pleural que causa el

colapso del pulmn. El neumotrax espontneo ocurre en ausencia de
enfermedad o lesin. El neumotrax complicado puede ocurrir durante la
ciruga de corazn o pulmn o como resultado de una lesin traumtica (tales
como una herida por disparo o una pualada) en el pecho. La condicin puede
desarrollarse como resultado de enfermedades pulmonares, tales como:
o
trauma/lesin del trax
o
fibrosis qustica
o
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
o
cncer de pulmn
o
asma
o
escape de aire debido al respirador artificial. Ocurre cuando un
respirador artificial mecnico empuja aire dentro de los pulmones y parte
del pulmn colapsa.

empiema, una infeccin dentro del espacio pleural

hemotrax, exceso de sangre en el espacio pleural causado por una lesin en

el trax, tumor u otros problemas de sangrado

efusin pleural, exceso de fluido en la cavidad pleural, causado por:

o
insuficiencia cardaca
o
infeccin: neumona, tuberculosis, o infeccin viral tal como el VIH
o
tumor pulmonar
o
lquido linftico (quilotrax)
La pleurodesis se realiza para prevenir la coleccin de lquido pleural luego de la
toracocentesis.

Forma en que debo prepararme

La preparacin para la colocacin de un tubo torcico es similar a la del catter
tunelizado de drenaje pleural.
Debe informarle a su mdico sobre cualquier medicacin que est ingiriendo,
incluyendo suplementos herbales, y sobre el padecimiento de alergias, en especial a
anestsicos locales, anestesia general o a material de contraste con iodo (a veces
denominados "tintes" o "tintes de rayos X"). Su mdico le podra aconsejar dejar de
tomar aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus
siglas en ingls) o anticoagulantes durante un perodo de tiempo especfico antes del
procedimiento.

Asimismo, informe a su mdico acerca de enfermedades recientes u otros problemas

de salud.
Recibir instrucciones especficas sobre la forma en que debe prepararse, incluso
cualquier cambio que deba hacerse en el cronograma de su medicacin habitual.
Se le proporciona una bata para usar durante el procedimiento.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si existe
la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante
el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea
necesario el examen de rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la
exposicin del beb a la radiacin. Ver la pgina de Seguridad para obtener mayor
informacin sobre el embarazo y los rayos X.

La forma en que se ve el equipo

La colocacin del tubo torxico puede ser realizada con la gua de tomografa
computada (TAC), ultrasonido o fluoroscopia. Rayos Xpueden ser tomados a
continuacin del procedimiento para verificar la ubicacin del tubo torcico.
El tubo torcico es similar a un catter. El tamao del tubo que se coloca vara
dependiendo del motivo por el que se est realizando el procedimiento.
El catter tunelizado de drenaje pleural es similar a un tipo de tubo torcico. Para
permitir el drenaje regular de lquido pleural en la casa, se provee, junto con el
catter, un sistema de coleccin de botellas descartables.
Un catter es un tubo de plstico largo, delgado, considerablemente ms pequeo
que la punta de un lpiz, o aproximadamente un dimetro de 1/8 de pulgada.
El dispositivo para la exploracin por TAC es una mquina de gran tamao parecido a
una caja, que tiene un hueco, o tnel corto, en el centro. Uno se acuesta en una
angosta mesa de examen que se desliza dentro y fuera de este tnel. El tubo de
rayos X y los detectores electrnicos de rayos X se encuentran colocados en forma
opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. La estacin de
trabajo de la computadora que procesa informacin de las imgenes, se encuentra
ubicada en una sala de control aparte, donde el tecnlogo opera el dispositivo de
exploracin y monitorea su examen en contacto visual directo, y generalmente con
la capacidad de escucharlo y hablar con usted a travs del uso de un parlante y un
micrfono.
Los exploradores de ultrasonido consisten en una consola que contiene una
computadora y sistemas electrnicos, una pantalla de visualizacin para video y
un transductor que se utiliza para hacer la exploracin. El transductor es un
dispositivo porttil pequeo que se parece a un micrfono y que se encuentra
conectado al explorador por medio de un cable. El transductor enva ondas acsticas
inaudibles de alta frecuencia dentro del cuerpo y luego capta los ecos de retorno de

los tejidos del cuerpo. Los principios se asemejan al sonar utilizado por barcos y
submarinos.
La imagen por ultrasonido es inmediatamente visible en una pantalla de
visualizacin para video que se asemeja a un televisor o a un monitor de
computadora. La imagen se crea en base a la amplitud (volmen), frecuencia (tono)
y tiempo que le lleva a la seal ultrasonora retornar desde el rea del paciente que
est siendo examinada hasta el transductor, como as tambin la composicin del
tejido del cuerpo y el tipo de estructura del cuerpo a travs de la cual viaja el
sonido.
Una mquina porttil de rayos X es un aparato compacto que puede llevarse hasta la
persona en la ama del hospital o a la sala de emergencias. El tubo de rayos X est
conectado a un brazo flexible que se extiende sobre la persona, mientras que un
portador de pelcula de rayos X o la placa de registro de imgenes se ubica por
debajo de la persona.
Otro equipo que puede utilizarse durante el procedimiento incluye la
lnea intravenosa (IV), una mquina de ultrasonido y aparatos que controlan sus
latidos cardacos y presin arterial.

De qu manera funciona el procedimiento

Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en variables grados. Los
huesos absorben gran parte de la radiacin mientras que los tejidos blandos, como
los msculos, la grasa y los rganos, permiten que ms de los rayos X pasen a travs
de ellos. En consecuencia, los huesos aparecen blancos en los rayos X, mientras que
los tejidos blandos se muestran en matices de gris y el aire aparece en negro.
Las imgenes por ultrasonido estn basadas en el mismo principio que se relaciona
con el sonar utilizado por los murcilagos, barcos y pescadores. Cuando una onda
acstica choca contra un objeto, rebota,y hace eco. Al medir estas ondas causadas
por el eco es posible determinar la distancia a la que se encuentra el objeto as
como su forma, tamao, y consistencia (si se trata de un objeto slido o que
contiene fluido).
En medicina, el ultrasonido se utiliza para detectar cambios en el aspecto y funcin
de los rganos, tejidos, y vasos, o para detectar masas anormales como los tumores.
En un examen por ultrasonido, un transductor enva las ondas acsticas y recibe las
ondas causadas por el eco. Al presionar el transductor contra la piel, dirige al cuerpo
pequeos pulsos de ondas acsticas de alta frecuencia inaudibles. A medida que las
ondas acsticas rebotan en los rganos internos, fluidos y tejidos, el micrfono
sensible del transductor registra cambios mnimos que se producen en el tono y
direccin del sonido. Una computadora mide y muestra estas ondas de trazo en
forma instantnea, lo que a su vez crea una imagen en tiempo real en el monitor.
Uno o ms cuadros de las imgenes en movimiento tpicamente se capturan como

imgenes estticas. Pequeas sequencias de las imgenes en "tiempo real" tambin

pueden ser grabadas.
En numerosas formas, la exploracin por TAC funciona de manera muy similar a otros
exmenes de rayos X. Diferentes partes del cuerpo absorben los rayos X en distintos
grados. Est diferencia crucial en la absorcin es la que permite que las partes del
cuerpo sean distinguidas entre s en una placa de rayos X o en una imagen
electrnica de TAC.
En un examen de rayos X convencional, una cantidad pequea de radiacin se dirige
a, y atraviesa la parte del cuerpo que est siendo examinada, registrando una
imagen sobre una placa electrnica especial para registro de imgenes digitales. En
los rayos X los huesos aparecen blancos, el tejido blando (en rganos tales como el
corazn y el hgado) se ve en gamas de color gris y el aire aparece de color negro.
Con la exploracin por TAC, numerosos haces de rayos X y un conjunto de detectores
electrnicos de rayos X rotan alrededor de usted, midiendo la cantidad de radiacin
que se absorbe en todo su cuerpo. A veces, la mesa de examen se mover durante la
explotacin, de manera que el haz de rayos X siga una trayectoria en forma de
espiral. Un programa especial informtico procesa este gran volumen de datos para
crear imgenes transversales y bidimensionales de su cuerpo, que luego se muestran
en un monitor. Las imgenes por TAC a veces se comparan con mirar dentro de un
pan que se corta en finas rodajas. Cuando las finas imgenes son rearmadas por
medio de un software informtico, el resultado consiste en una visualizacin
multidimensional muy detallada del interior del cuerpo.
El perfeccionamiento en la tecnologa de detectores permite que los nuevos
dispositivos de exploracin por TAC obtengan imgenes con cortes mltiples en una
sola rotacin. Estos dispositivos de exploracin, llamados "TAC de imgenes
mltiples" o "multidetector TAC" permiten obtener cortes ms delgados en menor
tiempo, con resultados ms detallados y capacidades de visualizacin adicionales.
Los dispositivos de exploracin por TAC modernos son tan veloces que pueden
explorar amplios sectores del cuerpo en tan slo unos segundos, e incluso ms rpido
en nios. Dicha velocidad es un beneficio para todos los pacientes, pero
especialmente para los nios, los ancianos y las personas gravemente enfermas, ya
que este tipo de pacientes podran tener dificultades para permanecer quietos,
incluso por el breve perodo de tiempo necesario para obtener las imgenes.
Los rayos X son una forma de radiacin, como la luz o las ondas de radio. Los rayos X
pasan a travs de la mayora de los objetos, incluso el cuerpo. Una vez que se
encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a examinar, una mquina
de rayos X genera una pequea cantidad de radiacin que atraviesa el cuerpo,
produciendo una imagen en pelcula fotogrfica o en detector especial.

Cmo se realiza
Es posible que le administren medicacin para ayudar a evitar nauseas y dolores as
como tambin antibiticos que ayudan a evitar infecciones.
Se ubicar sobre una mesa de examen.
Durante el procedimiento, podra estar conectado a unos monitores que controlan el
latido cardaco, la presin arterial y el pulso.
Una enfermera o un tecnlogo coloca una lnea intravenosa (IV) en una vena de la
mano o el brazo para administrar la medicacin sedante en forma intravenosa. Se
podra usar sedacin moderada. Como alternativa, es posible que le den anestesia
general.
El mdico dejar insensible la zona con un anestsico local.
Se rasurar, esterilizar y cubrir con un pao quirrgico la zona del cuerpo en
donde se colocar el catter.
Se hace una pequea incisin en la piel en el sitio.
Por medio de gua por imagen, un catter (un tubo de plstico largo, delgado y
hueco) se inserta por la piel y adentro del vaso sanguneo y luego se maniobra hasta
llegar al sitio de tratamiento.
Se tomar un rayo X para verificar la ubicacin del tubo. El tubo torcico se
mantiene en su lugar con una sutura o cinta adhesiva. Puede que se adjunte un
sistema de drenaje. El tubo se mantiene en su lugar hasta que los rayos X muestren
que el exceso de fluido o aire ha sido drenado del trax y el pulmn est
completamente expandido. Este procedimiento se completa, por lo general, en 30
minutos.
Mientras el fluido o aire es removido, se le pedir que respire profundo para ayudar
a expandir sus pulmones. Su capacidad pulmonar tambin podra ser analizada
usando un espirmetro, un aparato que mide cuanto y cuan rpido usted respira aire
hacia adentro y hacia afuera.
Usted puede permanecer en el hospital hasta que el tubo torcico sea removido o
puede volver a su hogar con un sistema de drenaje porttil y el tubo torcico en su
lugar.
Cuando el tubo torcico ya no es necesario, su mdico aflojar la sutura o cinta,
usted respirar profundo y el tubo ser removido. El rea podra ser suturada y un
vendaje especial podra ser aplicado. Se tomar otra radiografa para comprobar que
no se haya reacumulado un exceso de fluido o de aire en el espacio pleural.

Pleurodesis:
El procedimiento de pleurodesis generalmente se realiza a travs de un tubo
torcico colocado durante la toracocentesis.
Se inyecta un medicamento como la doxociclina dentro del espacio pleural, lo que
dispara una reaccin inflamatoria en la membrana pleural que cubre la parte
exterior del pulmn y el interior de la pared del trax. Esto hace que las membranas
se peguen, eliminando o reduciendo el espacio donde se puede acumular el exceso
de lquido.

Qu experimentar durante y despus del procedimiento

Sentir un suave pinchazo cuando se inserte la aguja en la vena para colocar la lnea
intravenosa (IV) y cuando se inyecte el anestsico local.
Si el caso se hace con sedacin, el sedante intravenoso (IV) har que se sienta
relajado y con sueo. Es posible que pueda permanecer despierto o no, y eso
depende de la intensidad del sedante.
Es posible que sienta una ligera presin cuando se inserte el catter, pero no ser
una molestia muy grande.
Si usted regresa a su hogar con el tubo torcico colocado, se le darn instrucciones
sobre como cuidar del tubo y del sistema de drenaje.

Puede que se le den antibiticos y medicamentos para el dolor

Debe cambiar de posicin a menudo mientras este acostado, y ejercitar si es
posible.
Mantenga la piel alrededor de la insercin del tubo torcico limpia y seca.
Tome inspiraciones profundas regulares seguidas por tos.
Mantenga el sistema de drenaje como se le ha indicado, mantenindolo por
debajo del nivel del trax.

Si usted regresa a su casa con un catter tunelizado de drenaje pleural, usted o su

enfermero sern instruidos acerca de como cuidar el tubo y el sistema de drenaje.

Durante el uso regular del catter, debe tomar precauciones con respecto a la
esterilidad para reducir las posibilidades de una infeccin.
No reuse las bolsas de drenaje.
No drene del trax, de una sola vez, ms de lo que su mdico remienda. Su
mdico recomendar que drene una cantidad especfica, dependiendo de su
tamao. Usted debe cambiar la cobertura sobre el catter al menos una vez por
semana o cada vez que la cobertura clara se humedezca.

Debe llamar a su mdico si observa que el sistema de tubos est doblado o torcido o
si la conexin con el sistema de drenaje se afloja. Tambin llame a su doctor si usted
tiene:

fiebre

dolor, hinchazn o enrojecimiento en el rea donde el tubo est insertado

dolor de pecho o problemas para respirar

Pleurodesis
Algunos pacientes pueden experimentar dolor de pecho durante y luego de la
introduccin de los medicamentos. Para esto se le darn medicamentos para el
dolor.
Luego de la pleurodesis, se deja el tubo torcico en el lugar hasta que ya no se lo
necesite, y se lo quita de la misma forma.

Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

El radilogo de intervencin o el mdico tratante determina los resultados del
procedimiento y enva un informe al mdico remitente, quien compartir los
resultados con usted.
Su radilogo de intervencin podra recomendar una visita de seguimiento luego de
que se haya completado su procedimiento o tratamiento.
La visita puede incluir un examen fsico, procedimientos de toma de imgen(es) y
exmenes de sangre u otros exmenes de laboratorio. Durante la visita de
seguimiento, usted puede discutir con su doctor cualquiera de los cambios o efectos
secundarios que haya experimentado desde su procedimiento o tratamiento.

Cules son los beneficios y los riesgos

Beneficios

No se necesita incisin quirrgica: slo un pequeo corte en la piel que no

necesita suturas para cerrarse.

No queda radiacin en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen

de rayos X.

Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de

diagnstico tpico para este examen.

El equipo de rayos X es relativamente econmico y se encuentra ampliamente

disponible en las salas de emergencia, los consultorios mdicos, los centros de
atencin mdica ambulatoria, asilos y otras instituciones, lo que lo hace
conveniente tanto para los pacientes como para los mdicos.

Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imgenes de rayos

X, es de especial utilidad en los casos de diagnstico y tratamiento de
emergencia.
Riesgos

Cualquier procedimiento en el cual se penetra la piel conlleva un riesgo de

infeccin. La posibilidad de necesitar un tratamiento con antibiticos ocurre en
menos de uno de cada 1.000 pacientes.
Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como consecuencia de
la exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto
es ampliamente mayor que el riesgo.
Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X
si existe la posibilidad de embarazo. Ver la pgina de Seguridad para obtener
mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
Las complicaciones que pueden resultar de una toracostoma incluyen:
o
neumotrax
o
lesin accidental de la pared del trax, arterias, venas o parnquima
pulmonar
o
cogulos sanguneos
o
dislocacin del tubo

Sobre la minimizacin de la exposicin a la radiacin

Se debe tener especial cuidado durante los exmenes de rayos X en utilizar la
mnima dosis posible de radiacin y a la vez generar las mejores imgenes para la
evaluacin. Las organizaciones nacionales e internacionales de proteccin de la
radiologa revisan y actualizan constantemente las normas tcnicas utilizadas por los
profesionales en radiologa.
Los sistemas modernos de rayos X tienen haces de rayos X muy controlados y
mtodos de control de filtracin para minimizar la desviacin (dispersin) de la
radiacin. Esto garantiza que aquellas partes del cuerpo de las que no se toman
imgenes reciban la mnima exposicin posible a la radiacin.

Cules son las limitaciones de la toracostoma

Para ayudar a facilitar el drenaje completo, a algunos pacientes se les pueden dar
medicamentos especiales, llamados fibrinolticos y DNasas, que son inyectados a
travs del tubo torcico. Estos medicamentos hacen que el fluido que se encuentra
en el espacio pleural sea menos viscoso (espeso), y facilita un mejor drenaje a
travs del tubo torcico. No obstante, no todos los pacientes son elegibles para estos
medicamentos.
Si la toracostoma falla en drenar el fluido efectivamente, otros procedimientos
tales como el drenaje toracoscpico asistido por video y/o la decorticacin pueden
ser necesarios.