CARCINOMA HEPATOCELULAR o HEPATOCARCINOMA

Epidemiologia
El carcinoma hepatocelular puede ser la causa mas comun de mortalidad por malignidad en el mundo.
Diagnostico
Laboratorio
Hemograma
Pancitopenia Hiperesplenismo
Hepatograma
Marcadores tumorales

Alfafetoproteina por radioinmunoensayo (valor normal = 20ng/ml)

Valores superiores a 1000 ng/ml o incrementos sostenidos sugieren carcinoma
heptocelular.
No es especifica del hepatocarcinoma
Manifestaciones sistemicas relacionadas con los efectos hormonales del tumor

Hipoglucemia

Hipercalcemia
Imgenes

Rx simple
Torax

Signos sugerentes de hepatomegalia

Elevacion del diafragma
Deformaciones diafragmaticas

Metastasis
Abdomen

Elevacion diafragmatica

Desplazamiento del marco duodenal y colonico

Centellograma hepatico con tecnecio99

Deteccion de lesiones de hasta 3 centimetros, con disminucion de la sensibilidad en

tumores de localizacion centrohepatica

Hipercaptante heterogeneo

TAC con contraste Lesion hipodensa con halo reforzado

Ecografia Estudio de eleccion

Tumor pequeo Hipoecoico

Tumor difuso Ecogenicidad irregular

RM

Permite distinguir con mas precision el carcinoma hepatocelular del hemangioma,

el adenoma o la hiperplasia nodular

T1 Hipointenso

T2 Hiperintenso

Angiografia Estudio de eleccion para diagnosticar pequeos carcinomas

hepatocelulares
Biopsia hepatica

Estradificacion de Okuda

Estradificacion
Tumor
Ascitis
Albumina
Bilirrubina
Estadio 1

<50%
>50%
(-)
(+)
> 3 g/dl
< 3 g/dl
< 3 mg/dl
> 3 mg/dl
0 punto

0 Punto
1 Punto
0 Punto
1 Punto
0 Punto
1 Punto
0 Punto
1 Punto

Estradificacion TNM

Estadio 2
Estadio 3
I
II
III
IVa
IVb

1-2 puntos
3-4 puntos
T
T1
T2
T1
T2
T3
T4
Cualquier T

N
N0
N0
N1
N1
N0 - N1
Cualquier N
Cualquier N

M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

T1 Solitario < 2 cm, sin invasion vascular

T2 Solitario < 2 cm, con invasion vascular
Multiple, en un lobulo, > 2 cm, sin invasion vascular
Solitario > 2 cm, sin invasion vascular
T3 Solitario > 2 cm con invasion vascular
Multiple, en un lobulo, con o sin invasion vascular
T4 Multiple en mas de un lobulo
Invasion macroscopica de una rama portal o suprahepatica
Tratamiento
Reseccion quirurgica
Crioablacion
Alcoholizacion
Transplante hepatico
Indicaciones
Child A
Hepatocarcinoma de menos de 5 cm con cirrosis tipo B o C de Child
Quimioterapia Doxorrubicina (no suele presentar buenos resultados)
Quimioembolizacion
Variedad de tecnicas utilizadas para interrumpir la irrigacion arterial del tumor que previa o
simultaneamente fue infundido con un agente quimioterapico o una combinacion de agentes
disueltos en distintos vectores.
Se administra Lipiodol Unltrafluido + Doxorrubicina
Contraindicaicon absoluta Trombosis portal o de alguna de sus ramas lobulares

Contraindicacion relativa Cirrosis Child C