REFLUJO GASTROESOFGICO

Definicin
Sntomas clnicos, o lesiones anatomopatolgicas, como resultado del reflujo del contenido gstrico al esfago

Etiopatogenia

Incompetencia del EEI

Relajaciones transitorias: Son breves, desaparecen con la onda peristltica. Es normal
Hipotensin del EEI:

Depuracin esofgica ineficaz

Hipoperistlsis, o falta de peristlsis
Produccin de saliva insuficiente

Alteraciones del reservorio gstrico

Hipersecrecin cida
Dilatacin gstrica: Acorta la longitud del esfinter, y disminuye su poder antirreflujo.
Retardo del vaciamiento (Gastropata DBT, Vagotoma troncular, Anticolinrgicos)
Anatomia patolgica
Esfago de Barret: Es la transformacin de epitelio epidermoide del esfago, por epitelio columnar (de tipo fndico,
cardial o intestinal) Evolucion al adenocarcinoma de esfago.
Displasia:
- Grado 1: Sin displasia
- Grado 2: Displasia de bajo grado
- Grado 3: Alto grado de displasia

Clinica

Pirosis (quemazn retroesternal que puede irradiarse a epigastrio o ambos brazos)

Regurgitacin (ascenso de contenido gstrico con sabor cido o amargo, no precedido de esfuerzo)
Disfagia
Perdidad de peso
Dolor retroesternal, pirosis, tos

Diagnostico

Radiologia
Transito esofagico con Bario
Diagnostica en el 25-70 % de los casos
Detecta una Hernia hiatal

Endoscopa

Mtodo de eleccin para diagnosticar esofagitis

Toma de biopsia y estadificacin histolgica
Grado 1: Erosiones unicas o multiples en un solo pliegue.
Grado 2: Erosiones mltiples en muchos pliegues.
Grado 3: Erosiones mltiples circunferenciales.
Grado 4: Ulcera, estenosiso acortamiento esofgico.
Grado 5: Epitelio de Barret
Laboratorio
Detectar la presenciade mucinas, signo de metaplasia intestinal
Phmetra de 24 horas
Mejor estudio para el reflujo (95 % de eficacia)
Indicada en pacientes con sntomas atpicos
Indicada en pacientes con sntomas que persisten durante tto mdico
Manometra
EEI hipotenso, es signo de candidato para la ciruga
Muestra ausencia o ondas peristlticas en cuerpo esofgic
Centellograma radioisotpico
Evalua el malvaciamiento gstrico
Util cuando es normal el EEI en la manometra

 Tratamiento

Si no hay esofagitis Medidas higienicodietticas, Bloqueantes H2, Cisapride, Sulfacrato.

Si coesxiste con esofagitis
Estados 1-3: Se cambian los bloqueantes H2 por bloqueantes de la bomba de proton.
Estados 4-5: Bloqueantes de la bomba de proton en altas dosis

Indicaciones quirurgicas:

Trastornos motores asociados

Incompetencia del EEI
Patologa respiratoria
Esfago de Barret
Otras patologas quirrgicas abdominales
Fondoplicatura de Nissen: Se cierra el hiato esofgico y se rodea al tracto final del esfago con el fundus gstrico
posterior.
Operacin de Collis-Nissen (en esofagos cortos) Se corta y se crea una elongacin de esfago a partir del
estmago. Luego se hace una fondoplicatura.
Derivacin duodenal total antrectoma reconstruida en Y de Roux+ vagotoma troncular+ valvuloplasta (se
indica en el reflujo posquirrgico).
Esofagectoma

ESPASMO DIFUSO

Definicin
Enfermos que poseen disfagia y dolor retroesternal.

Etiopatogenia

Relacionado con estrs emocional (Primario).

Asociado a reflujo, y a hernia hiatal (Secundario).
Diagnostico

Manometra
Tratamiento

Mdico:

Nifedipina y verapamilo, en forma constante

Nitritos
Sedantes y psicoterapia
Bloqueantes de la secrecin cida (si es debido a esto)

Quirrgico: Operacin de Effiert (Miotoma extensa por toracotoma izquierda)

ESOFAGO EN CASCANUECES: Ondas muy amplias en el esfago inferior, que conservan la secuencia
peristltica.
ESFINTER ESOFAGICO HIPERTENSIVO: Solo tiene hipertensin en el EEI en la manometra, con disfagia, dolor y
regurgitaciones. TTO Dilatacin neumtica.
ESCLERODERMIA:
Hay atrofia del msculo liso. Hipotensin del EEI, actividad contrctil pobre en los dos tercios inferiores.
Hay disfagia, esofago lleno de aire, vaciamiento muy lento y reflujo
Tratamiento: Drogas anticidas, y si no hay respuesta Cirugia antirreflujo.