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TUMOR PLEURAL PRIMITIVO

Mesoteliomas

Pleura 96%
Peritoneo 3%
Pericardio 1%

Clasificacion Etiopatogenia
Extension Localizados Difusos
Comportamiento biologico Benigno Maligno
Histologica Conjuntiva Epitelial Mixta

Epidemiologia
Benigna
Generalmente localizada
Pico de incidencia a los 52 aos
Relacion femenino:masculino = 2:1
Maligna
Difuso
Pico de incidencia a los 55 aos
Prevalencia femenina (5:1)
Asociado al habito de fumar y a la exposicion al asbesto

Etiopatogenia
Factores ambientales Asbesto
La exposicion al asbesto puede anteceder al tumor en 2 a 4 decadas
Enfermedad marcadora en pacientes con SIDA Relacion desconocida entre ambos procesos

Presentacion Clinica
Manifestaciones escasas e inespecificas Responsables de un diagnostico tardio y mal pronostico evolutivo
Benigno

Asintomatico Sintomatologia comun a otras patologias pleurales (33 55%)


Manifestaciones extrapleurales (20%)
Osteoatropatia hipertrofica
Hipoglucemia por secrecion espontanea de un factor insulinosimil (IGF II)
Sindrome de la vena cava superior Poco frecuente
Maligno Sintomatologia pleural inespecifica
Tos seca + Dolor toracico permanente + Disnea progresiva + Deterioro general lento y tardio
Voz bitonal Se produce por extension local
Osteoartropatia hipertrofica rara
Metastasis Poco frecuentes Mala evolucion

Diagnostico
Imagenes

Radiologia
Benigno Lesion nodular unica, superficie nitida, lisa o lobulada, homgenea, circunscripta a un segmento
inferior o cisura, con calcificaciones + Ausencia de signos de invasiones + Derrame ausente o de escasa
cantidad
Maligno
Derrame pleural (85-90%) + Engrosamiento pleural extenso e irregular + Retraccion pulmonar de
grado variable + Calcificaciones poco frecuentes + Superficie pleural despulida con bordes
anfractuosos
Hemitorax opaco
Signos de invasion Agrandamiento de la silueta cardiaca (invasion pericardica) Ensanchamiento
del mediastino Compromiso ganglionar metastasico
TAC
Ecografia
Histologia
Citologia por puncion No se recomienda porque la cantidad de material que se obtiene es escasa +
Complicaciones + Material obtenido puede plantear dificultades diagnosticas

Biopsia de pleura Diagnostico histologico


Convencional (toracotomia minima diagnostica)
Aguja de grueso calibre guiada por ultrasonografia o tomografia computada
Minimamente invasiva (cirugia videotoracoscopica)
Videotoracoscopia Metodo de eleccion

Tratamiento
Benignos Reseccion con margenes libres de neoplasia

Videotoracoscopia
Ventajas
Escaso dolor postoperatorio, deambulacion precoz y menor tiempo total de recuperacion
Menor indice global de complicaciones 8% contra 16% de la cirugia convencional
Menor tiempo de drenaje 2 dias contra 5 dias, en promedio
Menor tiempo de estadia en UCI 0 dias contra 2 dias, en promedio
Menor tiempo de estadia hospitalaria 5 dias contra 8 dias, en promedio
Malignos Tratamiento paliativo
Videotoracoscopia
Radioterapia
Aplicacin de gamma interferon intracavitario 40 millones de unidades, 2 veces por semana por 2 meses
Quimioterapia Indice de complicaciones alto Porcentaje de recurrencia total y de sobrevida no se modifican