Asignatura: Traumatologa Nios

Fecha: 20/03/2014
Clase N: 2
Tema: Generalidades de La Traumatologa y la Ortopedia

Generalidades.
Traumatologa: Aquella parte de la medicina que se dedica a las
lesiones del aparato locomotor
Ortopedia: Viene del sufijo Ortho (derecho) y Paidos (nio).

El smbolo de la Traumatologa y Ortopedia, ejemplifica como un

rbol necesita de un buen soporte (en este caso una estaca) para
que crezca de forma correcta, de lo contrario crecera curvo. Esto
es interesante porque, representa por una parte el quehacer
mdico y por otra el del Kinesilogo (ejercicio teraputico)

Construccin de la Ficha Clnica (Anamnesis).

Lo importante es que la anamnesis debe destacar el motivo
principal o el motivo de consulta. Debe destacar la enfermedad
actual del paciente, si hay dolor, si hay claudicacin.
1) Anamnsis
2) Exmen Fsico
3) Hiptesis Dg.
4) Exmenes Complementarios

La claudicacin es una de las consultas ms frecuentes en

Pediatra Ortopdica, las causas ms frecuentes, comprenden:
-Pi Pronado, Supinado
-Por una rodilla o cadera afectada que est causando algn
problema
-Una dismetra
-Enfermedad que lleve a que la cadera no se est formando bien.

Otras causas pueden ser:

-

Osteomielitis Hematgena Aguda:

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Se
cc03/Trau_Sec03_02.html

Artritis Sptica de la cadera o rodilla:

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumato
logia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_01.html

Fracturas Incompletas de EEII:

Tumores seos Malignos:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumato
logia/Trau_Secc04/Trau_Sec04_01.html

Deslizamientos de la Epfisis Proximal del Fmur:

http://ortopediatricayadolescentes.com/deslizamiento_femoral.
html

*Enfermedad de Perthes: Degeneracin de la cabeza femoral por falta de

vascularizacin
*Enfermedad de Kohler: Ver paper
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase27.pdf
*Artritis supurada: Artritis sptica

Si el nio claudica, es importante:

1) Edad -> Para tener una nocin de la causa

2) Presencia de Traumatismo
3) Cundo comenz el problema?
4) Existen cambios en esa claudicacin? ->Hay vicios o marchas
claudicantes que se denominan Histricas (cuando los signos no
corresponden a la evaluacin.
5) Dolor -> referido?, localizado?, generalizado?, matinal?,
Vespertino?, nocturno?, cede al reposo?

Desde el punto de vista ortopdico, hay que tener en cuenta:

1) Antecedentes Obsttricos
2) Antecedentes Mrbidos
3) Antecedentes Hereditarios (ejem. Displasia)

Construccin de la Ficha Clnica (Examen Fsico).

INSPECCIN
1.- Observar cmo llega (en brazos?, silla de ruedas?)
2.- Cmo se encuentra en su estado General y Nutricional
3.- Actitud Espontnea
4.- Alineacin General
5.- Postura y Simetra de Extremidades (Parlisis Braquial)
http://www.sup.org.uy/Archivos/Adp84-1/pdf/adp84-1_dieguezparalisis.pdf
6.- Deformidades Esquelticas (Prominencias)
7.- Aumento de Volumen (Escoliosis Congnitas Idiopticas)
8.- Alteraciones rotacionales (vertebras en cua)
9.- Dorso curvo
10.- Atrofia Muscular

11.- Marcha: Espstica

Antilgica
Trendelemburg
Atxica
Cerebelosa
Distrfica
Marcha con pierna corta
Marcha histrica
Marcha en Equino
PALPACIN
1.- Palpar todo lo que me llam la atencin en la Inspeccin
(Tumefaccin de origen -> seo, sebceo, tumor, muscular, fibroso,
tendinoso, qustico)
2.- Hueso forma y contorno
3.- Superficial y profunda
4.- Zonas lesionadas
5.- Extremidad Comprometida
6.- Realizar una medicin longitudinal y circunferencial (comenzar
siempre por contrario-lateral)

MOVILIDAD ARTICULAR

1.- Goniometra
2.- Comenzar por el contrario-lateral
3.- Medir y registrar

VALORES NORMALES EN CADERA NIO

Flexin De 120 en DS con rodillas en flexin
Flexin de 90 en DS con rodillas en extensin
ABD de cadera en DS con rodillas y caderas en Flex. > de 45 en
cada lado
RE 45
RI 35
Extensin de 20 en decbito prono
ADD 20- 30

Signos Especficos en cadera

Trendelemburg -> Todo paciente con alteracin de la cadera con
debilidad de glteo medio (generalmente), que genera basculacin
contra-lateral del lado afectado.
Signo de Allis o Galeazzi -> Se flextan las caderas, se realiza
una ABD, si hay limitacin (es decir, < 45) Allis positivo
El signo de Allis se complementa con Ortonalli, se realiza la
misma maniobra pero con mis dedos por posterior empujo la cadera
hacia arriba, la cadera har un click y se reducir la luxacin.
Posterior a esto mejora el rango articular.
Prueba de Thomas -> Fuertes contracciones musculares del psoas se
pueden generar producto de una cadera en flex.
Se toma la cadera del paciente, se flexta a mximo rango, se se
flexta la cadera contra-lateral es porque el psoas est generando
mucha tensin, esa tensin se produce por una vascularizacin
posterior de la pelvis al momento de flextar la cadera contraria

Aspectos Traumatolgicos
Agentes como el fro, calor, electricidad, radiaciones y distintos
tipos de fuerzas como la mecnica son aplicadas al organismo y
producen distintos tipos de efectos.
Cuando el cuerpo humano sufre una lesin, Qu aspectos debo
considerar?.
1) Qu lo produce?
2) A qu afecta?
3) Cul es el dao producido por la lesin?

Ej: Fractura Sub-trocantrea

De Fmur:
-> En el adulto los msculos del cudriceps son
muy potentes, lo que lleva a una separacin de los fragmentos y a
su vez al compromiso de vasos, nervios msculos
-> En el nio, debido a la gran flexibilidad,
lo ms probable es que tengamos una fractura e
tallo verde (no desplazada)

4) cul es el mecanismo de la lesin?

-> Golpe directo genera fractura de corte transverso (estable)
-> Golpe indirecto genera fractura espiroidea (cuchilla)

Fractura
Es la solucin de continuidad total o parcial del hueso. Cuando
estudiamos al paciente fracturado, tenemos que tener en cuenta:
1) Etiologa
2) Causas predisponentes
3) Causas determinantes
4) Edad

Caractersticas propias del nio.

1) Posee gran cantidad de componente cartilaginoso, lo que lo
hace muy resistente a las solicitudes mecnicas
2) Posee un gran potencial osteognico, por lo que los plazos de
consolidacin son ms cortos
3) Gran capacidad de remodelacin frente a las solicitudes
esttico-dinmicas (con el crecimiento se alinean los
segmentos)
4) El retardo de la consolidacin de la pseudoartrosis y las
consolidaciones viciosas son excepcionales por lo tanto la
fractura en un nio tiene mucho mejor pronstico que en el
adulto.
5) La complicacin ms importante que podramos encontrar en el
nio, tiene relacin con que las fracturas podran
comprometer las fisis de crecimiento (cartlago de
crecimiento)

Caractersticas propias del adulto.

1) El hueso es ms resistente, la fuerza debe ser muy fuerte
para producir una fractura, esto a su vez, lleva a que se
afecten ms tejidos.
2) La potencia muscular del adulto hace que las fracturas, si
son desplazadas, generen grandes desplazamientos (ver dnde
est la fractura, en relacin a la musculatura y rasgo ser
la direccin del desplazamiento).
3) En el anciano existe fragilidad sea

Exmenes complementarios.
Radiografa del segmento: til en fracturas, tumores seos,
osteocondrosis y epifisiolisis.
Cintigrafa sea: En el nio hay hiper-captacin normal del
radiofrmaco en cartlago de crecimiento y ncleos epifisiarios
Ultrasonografa o Ecografa de Cadera: til, no irradia, no
necesita medios de contraste, no produce reacciones adversas, pero
el hueso no deja pasar las ondas sonoras y las imgenes son de
difcil penetracin.
TAC: til en lesiones seas complejas, sobre todo en la pelvis y
columna. Adems, til en lesiones seas de tipo tumoral
Resonancia Nuclear Magntica: til en dg. De lesiones de tejidos
blandos y de estructuras cartilaginosas, tumores seos benignos y
magnos, en necrosis avascular de la cabeza del fmur.
Exmenes de Laboratorio: Hemograma, sediograma, protena c
reactiva, hemocultivo, examen bacteriolgico de pus, cultivo
antibiograma