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Concepto

La CPRE es un procedimiento mixto que combina la endoscopia


esofagogastroduodenal con las radiografas para tratar los problemas de los
conductos biliares y pancreticos.1 Mediante este procedimiento se puede
diagnosticar enfermedades primarias o complicaciones postquirrgicas del
sistema biliopancretico, adems de permitir realizar en el momento, diversos
tratamientos con un mnimo de riesgo. 2
Gracias al desarrollo de otras tcnicas de de imagen no invasivas de las vas
biliares como la ultrasonografa endoscpica (USE) y la colangiopancreatografa
por resonancia magntica (CPRM), la CPRE ha evolucionado de ser un
procedimiento diagnstico a convertirse en un procedimiento casi
exclusivamente teraputico.3
Este procedimiento presenta una mayor morbilidad y mortalidad que la
endoscopa alta, por lo que debe ser realizada por mdicos especialistas
entrenados, cuyo xito va de la mano con un amplio entrenamiento adicional, as
como experiencia en la realizacin de sta para fines diagnsticos y
teraputicos.4,5
Tcnica
Pueden utilizarse distintos tipos de sedacin: anestesia general, sedacin
profunda o sedacin consciente.6
En posicin del decbito prono odel lateral izquierdo.Se introduce el
duodenoscopio sin forzar para evitar perforaciones o laceraciones en el trayecto.
7

Se introduce duodenoscopio, un endoscopio especial para la CPRE, hacia abajo y


avanzar hacia el antro, ploro, para finalmente alcanzar el duodeno. Al observar
la segunda porcin se identifica la papila de Vater. 7
Finalmente se procede a la canulacin de la papila con o sin gua. 7La canulacin
de la papila y del conducto de-seado (coldoco y/o Wirsung) es uno de los puntos
ms cruciales en la CPRE.6Dos situaciones son claves a la hora de lograr el xito
de dicha maniobra, por un lado la posicin del endoscopio y por otro la
aproximacin a la papila.7
Luego, se realiza la cateterizacin de acuerdo con la indicacin del
procedimiento.7Se debe tener precaucin de no introducir el catter o
papiltomo ms de 2 cm para evitar la lesin del conducto. 7
La inyeccin de contraste debe ser realizada lentamente, bajo control
fluoroscpico, confirmando la posicin en el conducto biliar o en el conducto
pancretico.6De esta forma se "dibujan" los conductos que pueden observarse
con radiografas fijas o bien de forma dinmica (fluoroscopia). 6

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
La CPRE es un procedimiento que tiene indicaciones tanto diagnsticas como
teraputicas, sin embargo, la mayor definicin de los modernos equipos de
ecografa, tomografa y resonancia nuclear magntica ha llevado en los ltimos
aos a una menor utilizacin con fines diagnsticos. Por el contrario, la CPRE es
empleada cada vez con mayor frecuencia en la teraputica de la patologa de la
va biliar. 8
INDICACIONES DIAGNSTICAS

Ictericia

Obstructiva

Indefinida

Colangitis

Hemobilia

Pancreatitis aguda:

Sospecha de coledocolitiasis.

Recurrente no filiada.

Biliar con criterios de gravedad.

Evaluacin de la pancreatitis crnica.

Ascitis y fstulas pancreticas.

Traumatismo pancreticos

Pancreatorragia

Sospecha de cncer de pncreas.

Sospecha de parsitos bilio-pancreaticos

Sospecha de disfuncin del esfnter de Oddi.

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Coledocolitiasis:

Residual.

Con vescula in situ.

Estenosis o disfuncin papilar.

Sepsis biliar.

Fstulas biliares.

Hemobilia.

Ampuloma en pacientes seleccionados.

Pseudo quistes pancreticos.

Colocacin de prtesis biliares y pancreticas.

Clculos pancreticos.

Dilatacin de estenosis.

Parsitos.

CONTRAINICACIONES

Absolutas

Sospecha o certeza de perforacin visceral.

Obstruccin del tubo digestivo.

Relativas

Ciruga previa con anastomosis que dificulte acceso a la papila.

Infarto o fallo cardaco reciente.

Enfermedades pulmonares avanzadas.9

Complicaciones
A pesar de los beneficios potenciales de la CPRE, la tcnica es muy dependiente
del operador y los pacientes estn en riesgo de desarrollar complicaciones. 10,11
Las tasas de complicaciones son menores a una mayor experiencia del
endoscopista12. Las complicaciones pueden ser secundarias a la manipulacin
biliopancretica o estar relacionada con la endoscopia.
Inicialmente, la tasa de complicaciones no fue bien documentada y se obtuvo
principalmente por medio de revisiones retrospectivas. Una revisin de los datos
publicados a finales de los aos 1970 y 1980 aproxima la tasa global de
complicaciones despus de la esfinterotoma cercana al 10%. 13
En la ltima dcada, se ha desarrollado una clasificacin de gravedad de las
complicaciones.

En general, las complicaciones se clasifican como leves si el tiempo de la


estancia hospitalaria es menor o igual a 3 noches; moderadas si es entre 4 a 10
noches; y graves si es hospitalizado por ms de 10 das. Se consideran
inmediatas si ocurren durante o poco despus del procedimiento, tempranas si
se producen en pocas horas, o retrasadas si ocurren dentro de los 30 das. 14
Complicaciones especficas
Pancreatitis aguda.
Ocurre en aproximadamente el 5% de los procedimientos de diagnstico y 10%
de los procedimientos teraputicos. Una definicin de uso comn de pancreatitis
post-CPRE es el dolor abdominal durante ms de 24 horas despus del
procedimiento y niveles de enzimas pancreticas en suero tres veces superiores
a lo normal.

BIBLIOGRAFA
1. Watanabe Yamamoto J, Bonilla JJ, Villanueva M, Gargurevich T, Rodrguez
Grandez I. Endoscopa gastrointestinal. En: bussalleu Rivera A, Ramrez Ramos A,
Tagle Arrspide M. Tpicos Selectos en Medicina Interna GASTROENTEROLOGA.
1 ed. Per; Sociedad Peruana de Medicina Interna. 2006. 314-327.
2. Brizuela QR, Ruiz TJ, Fbregas RC, Martnez LR, Pernia GL, Daz-Canel FO.
Aplicaciones diagnsticas y teraputicas de la colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica. Rev Cubana Med Milit. 2000; 29(3): 162-67.
3. Cohen S, Bacon BR, Berlin JA, Fleischer D, Hecht GA, Loehrer PJ Sr, et al.
National Institutes of Health stateof-the-science conference statement: ERCP for
diagnosis and therapy, January 14-16, 2002. GastrointestEndosc 2002;56:803-9.
4. Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, Wong RC, Ferrari AP, Montes H, et al.
Risk factors for complications after performance of ERCP. GastrointestEndosc.
2002; 56(5): 652-56.
5. Adler DG, Baron TH, Davila RE, Egan J, Hirota WK, Leighton JA, et al. ASGE
guidelines for clinical application. The role of ERCP in diseases of the biliary tract
and pancreas.American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Gastrointest
Endosc. 1999; 50(6): 915-20.

6. Garca-Cano J, Bermejo Saiz E, Moreira VF,Lpez San Romn A.


Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE). Rev. esp. enferm. dig.
2009; v.101 n.8 : 580-580.
7. La Artifon E,Tchekmedyian AJ, Aguirre PD. Colangiopancreatrografa retrgrada
endoscpica: una tcnica en permanente evolucin. Rev. gastroenterol. Per
[online]. 2013, vol.33, n.4, pp. 321-327.
8. Ferraina, Pedro. Oria, Alejandro: Cirugia De MICHANS. 5ta. Edicin.
9. Leung J. Fundamentals of ERCP. En: Cotton PB, Leung JWC, eds. Advanced
digestive endoscopy: ERCP. Blackwell Publishing: Oxford, 2005.
10. Cohen SA, Siegel JH, Kasmin FE. Complications of diagnostic and therapeutic
ERCP. Abdom Imaging 1996; 21:385-394.
11. Aliperti G. Complications related to diagnostic and therapeutic endoscopic
retrograde cholangiopancreatography. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996;
6:379-407.
12. Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, et al. Complications of endoscopic
biliary sphincterotomy. N Engl J Med 1996; 335:909-918.
13. Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al. Endoscopic sphincterotomy
complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest
Endosc 1991; 37:383-393.
14. Cotton PB. Outcomes of endoscopic procedures: struggling towards
definitions. Gastrointest Endosc 1994; 40:514-518.