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Cette fiche a t rdige par la Section Franaise dUrologie pdiatrique (S.F.U.P.

), dans le
cadre de la Socit Franaise de Chirurgie Pdiatrique (S.F.C.P.), pour vous informer sur
lintervention durologie pdiatrique qui va tre ralise chez votre enfant.
Y sont exposes les raisons de lacte opratoire que va effectuer le chirurgien, son droulement,
les consquences habituelles, ainsi que les risques et complications possibles.
Cette fiche ne remplace pas les informations, particulires que vous donne le chirurgien qui a pris
en charge votre enfant.

SECTION FRANCAISE D'UROLOGIE PEDIATIQUE

Intervention pour ectopie testiculaire

Dfinition :
Le testicule se trouve chez le foetus en position haute, proche du rein.il effectue sa descente, sous
linfluence des facteurs hormonaux et anatomiques, pour se retrouver la naissance, dans la bourse.
Lorsque le testicule se trouve en permanence en dehors de la bourse, on parle dectopie testiculaire
(ou cryptorchidie , ou testicule non descendu).
Ceci est diffrencier du testicule oscillant ou ascenseur , qui correspond une remont, de
temps autre, du testicule dans laine sous leffet dun rflexe (peur, froid). Le testicule ascenseur
ne demande pas de traitement, mais une surveillance rgulire est ncessaire jusqu la pubert.

Pourquoi cette intervention ?


Le testicule est une glande qui possde deux fonctions : dune part la fabrication des
spermatozodes,indispensables la fertilit , et dautre part la scrtion du testostrone, hormone
responsable du dveloppement des caractres sexuels de lhomme .
Lorsque le testicule se trouve en position haute en dehors de la bourse, il est la temprature du corps
(37), ce qui peut altrer la formation des spermatozodes. Lintervention chirurgicale vise le
replacer dans le scrotum, o la temprature est plus basse.
Par ailleurs certains testicules ectopiques prsentent des anomalies de leur structure, qui existent avant
mme la naissance de lenfant ; elles peuvent altrer la fertilit future, ou tre lorigine du
dveloppement de tumeurs lge adulte, ce qui est trs rare.
Lintervention ne peut corriger ces lsions, mais elle doit empcher leur aggravation. En plus, elle
place le testicule dans une position o il est ais de le surveiller.
Les dimensions psychologiques et esthtiques sont galement prendre en compte. Il est important
pour un garon, davoir un schma corporel le plus normal possible (deux testicules dans les bourses).

Quel est le meilleur moment pour lintervention ? :


Un testicule peut ne pas tre dans la bourse la naissance, sa descente peut se poursuivre durant les 6
premiers mois de vie, voir jusqu un an chez le prmatur.
Le meilleur moment pour pratiquer lintervention se situe entre lge de 1 et 3 ans.

Parfois, chez de trs jeunes nourrissons, lectopie est associe une hernie inguinale qui sextriorise
souvent et qui demande un traitement rapide. La cure de lectopie est pratique dans le mme temps.

Examens complmentaires :
En cas de testicule palpable, aucune exploration radiologique (chographie etc..) nest ncessaire, et
fortiori chez un enfant normal.
Les examens biologiques hormonaux, trs spcialiss, sont galement inutiles dans la plupart des cas.
Sauf en prsence dautres anomalies, notamment de la verge ou de la croissance de lenfant.

Modalits de lintervention :
Une consultation pr anesthsie est programme quelques jours avant lintervention .lanesthsiste
expliquera le droulement de lanesthsie gnrale, couple ou non une anesthsie locorgionale.
Lintervention se passe, habituellement, en hospitalisation de jour (ambulatoire).

Existe il dautres moyens thrapeutiques ? :


Ladministration dhormones, HGC par injection intramusculaire, ou LH-RH par voie nasale, est trs
peu utilise, rserve des cas trs particuliers. En effet, le rsultat de ce traitement est inconstant
et pour les HCG extraites d urines humaines, le risque dune transmission dagents infectieux ne peut
tre exclu de principe. Des effets secondaires sont signaler : rection frquentes, dveloppement de
poils, et irritabilit .

Technique opratoire :
Par une courte incision dans la rgion de laine, le testicule est libr de ses attaches. Le cordon
spermatique est dissqu afin dobtenir une longueur suffisante. Une hernie associe est
systmatiquement recherche et traite. Le testicule est fix dans sa bourse par une deuxime incision.
Dans certains cas o le testicule est proche de la bourse , il est possible de n utiliser qu une seule
incision

Suites post-opratoires :
Elles sont habituellement rapides. Un gonflement de la bourse est habituel. Lenfant retourne son
domicile le jour mme. Une ordonnance dantalgiques est remise aux parents.
Il est conseill de garder lenfant domicile pendant quelques jours. Les activits physiques sont
dconseilles pendant une priode denviron 1 mois.

Complications :
Les complications lies lacte anesthsique sont rares mais possibles. Elles seront voques et
expliques par lanesthsiste lors de la consultation.
Lintervention peut tre lorigine de complications communes toute acte chirurgicale : hmatome,
infection, abcs, ou retard de cicatrisation. Leur traitement ne ncessite que rarement une reprise
chirurgicale.
Dautres complications sont spcifiques la technique de labaissement testiculaire. Elles sont rares,
mais peuvent survenir, en particulier en cas de testicule trs haut situ, loin de sa bourse :
Labaissement incomplet. il est d essentiellement la brivet des vaisseaux qui nourrissent
le testicule. Une deuxime intervention est parfois ncessaire.
La lsion du canal dfrent (transport des spermatozodes).
Trs rarement, on peut constat une atrophie (ncrose) du testicule, aboutissant a perte.
Habituellement, le rsultat constat aprs quelques semaines est dfinitif. Toutefois,
exceptionnellement, il arrive que le testicule remonte aprs une intervention sans problme. Ce qui
peut ncessiter une nouvelle intervention.

AUTEURS DES FICHES UROLOGIE


Chirurgiens denfants, membres de la S.F.U.P., ayant particip la rdaction des
fiches sur les interventions durologie pdiatrique :

AUDRY G. , Trousseau - Paris


DODAT H. , Lyon
FAYAD F. . , Trousseau - Paris
EL GHONEIMI A. . , Robert Debr - Paris
GAUDIN J. , La Rochelle
GEISS S. , Colmar
GRAPIN C. . , Trousseau - Paris
MOOG R. , Strasbourg
SZWARC C. , Tours
VALLA J , Lenval - Nice