Errores Refractivos

Prof. Pamela E. Vsquez Cdiz

Facultad de Medicina
Tecnologa Medica Mencin Oftalmologa

EMTROPE:
Es aquel que con el ojo en reposo
ve
perfectamente
objetos
lejanos.

AMTROPE:
Es aquel que no tiene una imagen
ntida en la retina.

PUNTO REMOTO
Es el punto ms lejano que un ojo en
reposo puede ver claramente.

PUNTO PRXIMO
Punto ms cercano donde un objeto
puede ser visto con nitidez.

FACTORES QUE GENERAN

AMETROPIAS:
Longitud Axial
Curvatura
ndice de Refraccin
Afaquia.

VALORES MEDIOS
Longitud Axial

23.5mm

Potencia crnea

+48.00Dp

Potencia cristalino

+20.00Dp

Ametropa Esfricas
Todos los rayos se cruzan en el
mismo punto del eje visual, por
delante o por detrs de la retina

Ametropas Cilndricas
No todos los rayos llegan al mismo punto
en el eje visual .

MIOPA:

Desde el punto de vista ptico se

define como: una anomala de
refraccin
donde
el
sistema
diptrico ocular en reposo, focaliza
los rayos por delante de la retina.

El ojo miope tiene una potencia positiva excesiva.

El punto remoto es real y est en un espacio entre el
infinito y el ojo.

El punto prximo es ms cercano de lo normal.

Se compensa con lentes cncavas.

Clasificacin:

Miopa Axial:

El dimetro antero - posterior del ojo es mas largo de lo

normal
El ojo puede ser ms grande

Representa aproximadamente el 90 % de las miopas.

Miopa de Curvatura:

La curvatura de la crnea y / o del cristalino est

aumentada.

Miopa de ndice.

El indice de refraccin es mayor de lo normal.

 Miopa
-

simple:

Se distinguen dos tipos de miopa:

Miopa baja: - 0.25 (D) a 3.00 (D)
Miopa media: - 3.25 (D) a 6.00 (D)

Miopa

Alta:

A partir de 6.25 (D).

Puede ser patolgica
Se asocia a cambios degenerativos.
Aparece entre los 5 y 6 aos, y va aumentando, deja
de aumentar a los 40 aos.

Se puede producir una miopa

tarda, inicindose en el adulto,
y que suele ir ligada a cambios
corneales o del cristalino.
La miopa que aparece en
los
pacientes
con
queratocono
por
un
aumento de la curvatura
corneal.
La que aparece asociada a
las cataratas por un
aumento del ndice del
cristalino **

Sntomas y signos:
* Visin borrosa en lejos
* Baja AV sin compensacin en VL.
* Guia los ojos.
* Se acercan a los objetos para verlos ntidos.
* AV con compensacin no es perfecta.
* Alteraciones en todas las estructuras oculares.

* Exoforias, estrabismos divergentes.

* Presbicia tarda.

Tratamiento:
* Lentes negativas del menor valor absoluto que le
brinden buena AV.
EDAD

Sugerencias y
guas para la
prescripcin final

TRATAMIENTO

Primeros meses de
vida.

> - 3.00 (D) : compensar

Etapa escolar

Compensar para tareas de lejos.

No en VP.

Anisometropa: <
1.50 (D)
>
2.00 (D)

Compensar totalmente.
c.totalmente ojo con < error
refractivo y el otro compensar
parcialmente ( LC)

Exoforia / exotropia

Mejorar la visin binocular (VB)

Endoforia en VP

Compensar mayor para VL y VP

o < negativa y adicin en VP

Presbicia

Bifocales o progresivos

Seudomiopa:

Es una falsa miopa.

Rx objetiva y subjetiva son
negativas.
Falla al relajar la acomodacin.
-

Sntomas y Signos:
* Visin borrosa en VL
intermitente.
* Astenopa.
* AA reducida.
* Fluctuaciones en Rx subjetiva.

Alternativas de solucin:
-

* Lentes positivas en VP.

* Entrenamiento visual.
* Ciclopgicos.

HIPERMETROPA:

Defecto refractivo, donde los rayos

paralelos que vienen del infinito
forman su foco por detrs de la
retina cuando el ojo est en reposo.

El ojo hipermtrope tiene una potencia negativa excesiva.

El punto remoto es virtual y est por detrs de la retina.

Los jvenes son capaces de compensarla.

Se compensa con lentes convexas.

Clasificacin:

Hipermetropa Axial:

El dimetro antero - posterior es ms corto que lo normal.

Hipermetropa de Curvatura:

Las curvaturas de la crnea y /o cristalino son ms suaves

de lo normal.

Hipermetropa de ndice:

Existe una disminucin del ndice de refraccin de todo o

de alguna parte del sistema ptico del ojo.

Hipermetropa Baja:
+ 0.25 (D) a + 2.00 (D).
Hipermetropa Media:
+ 2.25 (D) a + 5.00 (D)
Hipermetropa Alta:
> + 5.00 (D)

Clasificacin Clnica basada en la acomodacin:

Hipermetropa Latente:
* No hay sntomas

* Se encuentra
compensada totalmente
por la acomodacin.
* Es comn en nios y
jvenes.

Hipermetropa absoluta:
* Es la parte de la hipermetropa
total que no se ha podido corregir
con la acomodacin.
* Equivaldra a la lente positiva de
mayor valor con la que se consigue
una buena agudeza visual.

Hipermetropa manifiesta:
* Es la parte de hipermetropa que se compensa con la lente positiva
de menor potencia que consigue una buena agudeza visual y parte de
acomodacin

 Sntomas
-

y Signos:
Si el defecto refractivo es considerable (> + 3.00
(D)), visin borrosa*
En la hipermetropa absoluta ver mal de lejos y
peor en VP.
Hipermtropes altos un acercamiento paradgico
a los objetos puede mejorar la AV.
Astenopa acomodativa.
Trastornos en la VB ( endoforias y endotropias)
Espasmos de acomodacin: seudomiopa
Otros signos: fruncir la frente, conjuntivitis y
blefaroconjuntivitis.

Tratamiento:
Lentes esfricas positivas.
Lente positiva ms alta que elimine los sntomas y le
proporcione buena AV.
Tener en cuenta sintomatologa y necesidades del
paciente.

Sugerencias y guias para la

prescripcin final

EDAD

TRATAMIENTO

Nios con error refractivo hasta +

1.50 (D)

No se compensa el error refractivo.

Nios con H. Alta (estrabismos)

Mx. compensacin que elimine el

estrabismo.

Adolescentes y adultos jvenes

H. Asintomtico: no compensar
H. Sintomtico: compensar

Adultos con sintomatologa

Compensar H. Manifiesta total o

parcialmente

Pre - presbitas

Compensacin de lejos y adicin.

Tercera edad

Reducir la compensacin del

Hipermtrope.

 ASTIGMATISMO:

La palabra viene del griego que significa sin punto

Los rayos de luz paralelos que inciden en el ojo desde
el infinito no son refractados igualmente en todos sus
meridianos.
Aparecen dos lneas focales, correspondientes al eje
de mayor potencia y al de menor potencia, separadas
por un espacio que se denomina conoide de Sturm.
Los meridianos de mxima y mnima potencia se
encuentran a 90 uno de otro.

El meridiano A - B es ms
curvo que el Y - Z.
A mayor radio la crnea es
ms plana.
A

 Astigmatismo

Corneal: es el astigmatismo
de la cara anterior de la crnea.
Astigmatismo suplementario: corresponde
al astigmatismo de la cara posterior de la
crnea y el cristalino.
Astigmatismo fisiolgico:astigmatismo
directo de 0.50 D - 0.8 D debido a la presin de
los prpados sobre la crnea, frecuente en
jvenes y desaparece con los aos.
Astigmatismo total: astig. corneal +
astigmatismo residual

Conoide de Sturm:se forma cuando los meridianos

principales no enfocan en un mismo punto.

Y
B

Z
A

Donde los segmentos FZFZ y

FYFY son las focales Sturm.
FY

FZ

X
O

FZ

FZ

FY

FY

A
B

Crculo de mnima confusin: es el punto donde la

borrosidad de los puntos principales es la misma.

As se comporta una
lente cilndrica.

Astigmatismo Bajo:
- 0.25 D a - 1.75 D
Astigmatismo Medio:
- 2.00 D a - 2.75 D
Astigmatismo Alto:
> - 3.00 D

Regular:
Los meridianos principales forman un ngulo 90.
Puede ser compensado completamente con cilindros
Irregular:
Los meridianos principales no se encuentran a 90
No se puede corregir totalmente con cilindros.

Directo:
El meridiano horizontal tiene menor potencia que el
vertical.
MH : 180 + / - 30 (30 - 150 )

Inverso:
El meridiano vertical tiene menor potencia que el
horizontal.
MV: 90 + / - 30 ( 60 - 120 )
Oblicuo:
Los meridianos principales estn entre: 31 - 59 y 121 149.
Los meridianos principales no estn a 0 y 90.

Clasificacin segn Ubicacin de las

focales de Sturm
Simple: un meridiano enfoca en la retina y el otro
no:
- Mipico:

- Hipermetrpico:

- Hipermetrpico: ambos meridianos enfocan en

puntos diferentes por detrs de la retina.

Mixto: Un meridiano enfoca por delante de la retina

y el otro por detrs de la retina

 Sntomas:

- Percepcin de imgenes distorsionadas (errores

altos).
- Sntomas astenpicos, por esfuerzo
acomodativo de llevar el circulo de menor
confusin a la retina.
- Inclinacin de la cabeza.
- Guiar los ojos, tanto en cerca como en lejos.
- Acercar el texto para aumentar la imagen en la
retina.

Compensacin del astigmatismo:

Gafas ( lentes esferocilindricas o cilindros)
LC ( blandas o RPG).
Correccin con lser.

Cundo corregir?
-

Astigmatismos Bajos: con buena AV y sin sntomas ,

NO CORREGIR.

Astigmatismos Bajos: mala AV o sntomas

astenpicos, SI CORREGIR.

- Astigmatismos Altos: CORREGIR SIEMPRE.