Quiasma

Lic. Lorena Daz R

TM Oftalmologa

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Quiasma

La afectacin quiasmtica ms frecuente se debe a lesiones expansivas de las

regiones selar y paraselar.
La prdida de CV puede deberse a lesin axonal o prdida de mielina.

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Patrones de prdida campimetrica

Bitemporal

Se relaciona a lesiones de unin

entre NO y la parte anterior del
quiasma.
Se cree que los axones que
cruzan la parte anterior del
quiasma, originados en la parte
nasal inferior de la retina{cv
temp sup}, giran hacia el NO
contralateral (rodilla de
Willbrand) antes de continuar al
tracto ptico

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Quiasma anterior
Escotoma de unin

Se produce una lesin tpica de NO + defecto termporal superior

contralateral.

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Quiasma anterior

Las lesiones que afectan al cuerpo del quiasma producen

hemianopsias bitemporales relativas o absolutas
Sin prdida de AV

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Quiasma medio

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Se afectan las fibras cruzadas provenientes de la mcula.

Causan escotomas hemianopticos bitemporales que respetan el
meridiano vertical
AV normal en la parte intacta del CV.
Craneofaringeoma que
afecta al quiasma por
compresin hacia arriba.
CV con depresin
temporal inferior bilateral.
Que respeta meridiano
vertical

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Quiasma posterior

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Lesiones paraselares que

afectan al Quiasma

El patrn clsico corresponde a defectos bitemporales que respeta

meridiano vertical
No es raro tener combinacin de signos nervio-quiasma-tracto

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Sntomas y signos

Puede haber deslizamiento

del hemicampo al tener
defectos bitemporales
densos que carecen de CV
solapado que permita
fusin: visin fragmentada,
diplopia al sumar columna
de nmeros.

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Sntomas y signos

Las lesiones paraselares (compresivas o infiltrantes)

producen perdida visual progresiva asimetrica
Los CV temporales suelen afectarse primero.

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Sntomas y signos

En caso de perdida de CV bilateral el clnico debe

revisar la perimetria en busca de escotomas que
respeten la linea media vertical, sobre todo si la
depresin se localiza superiormente.

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Signos y sntomas

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Signos y sntomas

Un NO afectado puede producir ms perdida central,

con deterioro de AV, discromatopsia, y DPAR en el
lado afectado
Una perdida de CV sin lesin directa del NO
tambin puede dar lugar a un DPAR

Las papilas pueden no mostrar alteraciones visibles al principio incluso con

perdida campimetrica importante.
Puede haber defecto en la CFN peripapilar y leve palidez de papila
Cuando progresa la lesin suele haber atrofia a menudo en la parte temporal
que corresponde al Haz papilomacular y en las fibras nasales (en banda o
pajarita: atrofia selectiva del disco ptico que produce una banda de
palidez horizontal caracteristico de ojos con perdida de cv temporal por
lesion de quiasma o tracto)

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Signos y sntomas
Papilas

La mayoria de los Tu que producen Sd quiasmtico

no causan aumento de la PIC por lo que no se
asocian a papiledema.

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Signos y Sntomas

Compresivas (tumores):

Adenomas hipofisiarios

Gliomas

Craneofaringiomas

Meningioma paraselar

Vasculares

Aneurismas cartida interna y del polgono de Willis

Inflamatoria

EM

Sarcoidosis (no tan frecuentes)

Traumatismos frontales (pueden causar dilatacion del III ventriculo y

compresion secundaria del quiasma posterior)

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

PATOLOGAS QUIASMTICAS

Son la causa ms comn de

afeccin del quiasma
Frecuente en adultos
Pueden ser hipersecretores
(prolactina), hiposecretores
(diabetes inspida) o normo
funcionales
Los microadenomas no superan los
10 mm
Los macroadenomas superan los
10mm
Al quiasma afectan
macroadenomas por lo general no
secretores.

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Adenoma Hipofisiario

Los tumores con actividad hormonal se detectan a menudo antes de la

perdida visual por los sntomas sistmicos de la hipersecrecin

Los prolactinomas son la excepcin ya que la disminucin de libido e

impotencia no suelen ser motivo de consulta precozmente
Los Tu hipofisiarios pueden crecer durante el embarazo y comprimir
el quiasma

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Adenoma Hipofisiario

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Hipfisis

Complicacin del adenoma hipofisiario debido a crecimiento agudo

por hemorragia espontanea del adenoma hipofisiario necrotico.
Puede causar:

Cefalea - confusin
Trastornos de motilidad por afectacin de los pares craneales
(diplopia- III, IV y VI)
Dficit hormonales como por ejemplo la hormona corticotropina
(requiere rapido tto ya que puede ser mortal)

Perdida visual sbita

Meningitis

Rinorrea de LCR

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Apoplejia hipofisiaria

Es complejo, depende de la edad del paciente, naturaleza, localizacin, y

extensin del Tu, actividad hormonal y gravedad de los sintomas.
Observacin, tratamiento medico dopaminergico, ciruga (transesfenoidal) y
radioterapia.

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Tratamiento Tu paraselares

Tu frecuentemente intracraneano

Frecuentes en mujeres en razn de 2:1

Frecuencia: alrededor del 15% de los tumores primarios.

Se originan mayormente en el tuberculo de la silla turca, el

plano esfenoidal o las apofisis clinoides

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Meningioma Paraselar

Aquellos originados cerca

del canal optico (cresta
esfenoidal media) pueden
afectar al NO o quiasma.
A menudo causan perdida
de CV bitemporal
asimtrica
Son lentamente progresivos
salvo algunos durante el
embarazo.
Tambien pueden crecer y
comprimir el quiasma
durante el embarazo

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Meningiomas

Frecuente en alrededor del 3% de los tumores primarios.

Grandes tumores que afectan la hipfisis, hipotlamo,
quiasma y circulacin de LCR

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Craneofaringioma

Frecuentes en la infancia, mayormente en las dos primeras

dcadas de la vida, aunque pueden aparecer a cualquier edad

Masa nodular que puede ser slida o qustica.

Se puede localizar en la regin selar, intraselar y supraselar.

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Craneofaringioma

Formacin qustica derivada de los restos embrionarios de la

bolsa de Rathke (originar el parnquima hipofisiario)

Craneofaringioma

Predomina en hombres.
Comportamiento
biolgico: benigno.

A menudo se originan en la parte superior por lo que

ocasionan un escotoma bitemporal inferior sobre todo si el
quiasma esta relativamente prefijado.

Lic. Lorena Daz R.

TM Oftalmolga

Craneofaringioma