Gian Carlo Giusto

2013

 Es una membrana, divide al ojo en cmara anterior y

posterior.
Ambas cmaras se unen a travs del orificio del Iris, la
Pupila.
Es la porcin ms anterior de la vea.
Esta formada principalmente por tejido conjuntivo,
pigmento y vasos sanguneos.
Posee estructuras musculares especializadas: musculo
dilatador (fibras radiales) y musculo esfnter (fibras
circulares)

 El iris posee 2 caras, anterior y posterior

Cara anterior: posee numerosas fibras de colgeno que le dan

un aspecto poroso al iris, entre las fibras se encuentran los

melanocitos que le dan la coloracin al iris.
Cara posterior: se encuentra el epitelio pigmentado y no
pigmentado del iris.
Su irrigacin esta dada por 2 crculos arteriales
Circulo arterial mayor: Arterias ciliares largas posteriores y

arterias ciliares anteriores

Circulo arterial menor: Arterias ciliares anteriores.
Esta conformacin circular le permite al iris alterar su
dimetro sin alterar el flujo sanguneo.

 Forma un diafragma a travs de la pupila

Su color varia entre el azul claro al caf con tonos de

verde, depende de la cantidad de pigmento, a mayor

pigmento coloracin ms oscura.
Se encuentra inervado por el sistema simptico y
parasimptico:
Simptico: Midriasis Fibras radiales

Parasimptico: Miosis Fibras circulares

 Signos
Fuerte dolor ocular
Fotofobia, ligado a dolor de cabeza que aumenta frente a la

exposicin a la luz.
Enrojecimiento del ojo.
Pupila ms pequea en el ojo afectado (a veces).
Lagrimeo intenso.
Visin borrosa.
En algunos casos existe visin de manchas flotantes

Causas:
Infeccin que se extiende al ojo proveniente de otras partes
del cuerpo. Las causas ms frecuentes incluyen:

Toxoplasmosis.
Tuberculosis.
Histoplasmosis.
Sfilis.
Sarcoidosis.
Virus.

Lesin ocular
Reaccin inmunolgica (posiblemente).
Generalmente son idiopticas.

El riesgo aumenta cuando existen antecedentes

de enfermedades sistmicas inflamatorias que afectan
las articulaciones

espondilitis anquilosante

artritis reumatoide juvenil (cuando la iritis se

encuentra asociada a esta patologa, su manifestacin
suele ser indolora)

o del sistema digestivo como la colitis ulcerativa.

 Es eminentemente clnico, resultado de la relacin de los

sntomas referidos por el paciente y los signos hallados al

examen fsico oftalmolgico.

Dada su frecuente asociacin con enfermedades

sistmicas, cuando se manifiesta en ambos ojos, se realizan

exmenes complementarios para pesquisar posible
patologas subyacentes.

Diagnostico diferencial: Conjuntivitis, Glaucoma Agudo

debido a que comparten signos comunes.

 La inflamacin afecta a todo el segmento uveal

anterior (iris y cuerpo ciliar)

Se puede presentar en forma aguda o crnica.

 Proceso inflamatorio de aparicin brusca

Suele ser unilateral

Duracin entre 2 a 6 semanas

Relativamente frecuente
Moderadamente recurrente

Puede existir alternancia del ojo afectado

La mayora de las veces es idioptica.

 Posibles causas o asociaciones:

Traumatismo, Espondilitis anquilosante, Sndrome de Reiter,

Artritis psorisica, Crisis glaucomatociclticas, Inducidas por

el cristalino (ej.: catarata hipermadura, extraccin
extracapsular incompleta), Virus (herpes simple, varicela
zoster), Enfermedad de Behet, Enfermedad de Lyme, Iritis
posoperatorias, Sndrome UGH (uvetis-glaucoma-hipema),
Focos spticos (dentarios y sinusales), Enfermedad
inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de
Whipple-sprue tropical).

 Sntomas
Dolor: ocular y periorbitario

Regular intensidad,
Profundo, persistente,

Aumenta al comprimir el ojo.

Fotofobia: si es intensa, puede producir blefarospasmo.

Lagrimeo.
Agudeza visual: disminucin leve.

 Signos:
Congestin ciliar.
Miosis.
Aspecto opaco del iris.
Precipitados sobre el endotelio corneal: aparecen luego de algunos

das de evolucin de la enfermedad; pueden ser puntiformes o

medianos.
Flare y/o Tyndall: la intensidad de estos signos marca el grado y la
evolucin en toda iridociclitis.
Hipopin (no siempre).
Hipotensin ocular ( por disminucin de produccin del humor
acuoso)
Sinequias posteriores

Criterios diagnsticos
Inyeccin ciliar.
Tyndall Su presencia confirma el cuadro de uveitis anterior, representa un
cuadro inflamatorio activo.
Flare puede estar presente aun despus del cese del cuadro inflamatorio.
Precipitados querticos.
Dolor ocular que aumenta al comprimir el ojo.
Aparicin de los signos y sntomas en forma brusca.

Diagnstico diferencial
Conjuntivitis o queratoconjuntivitis.
Queratitis.
Glaucoma agudo.
Melanoma.
Cuerpo extrao intraocular.
Tumor metastsico (testculo, pulmn, tiroides, gastrointestinal).
Desprendimiento de retina.
Traumatismo.

, aspecto lechoso del

humor acuoso debido a
protenas inflamatorias en la
cmara anterior

, aspecto moteado del

humor acuoso debido a clulas
inflamatorias en la cmara
anterior

Tratamiento
Se deber instaurar el tratamiento en forma temprana, para evitar o disminuir la aparicin de
complicaciones.
Tratamiento mdico local:
Reposo relativo, lentes oscuros.
Atropina al 0,5% o 1% (colirio) para poner en reposo el msculo ciliar y evitar sinequias. Si el
ngulo es estrecho se utiliza tropicamida al 1% o fenilefrina al 10%.
Si no hay dilatacin, se coloca un pequeo trozo de algodn con fenilefrina al 10% y atropina al
1% en el saco conjuntival. En casos extremos se inyecta 0,1 ml de adrenalina al 1/1000 en forma
subconjuntival.
Corticosteroides: colirio dexametasona, betametasona (1 gota cada cuatro horas). Si hay una
inflamacin muy importante, se puede realizar una inyeccin subtenoniana (subconjuntival)de
corticoides.
Antiinflamatorios no esteroides.

Tratamiento mdico sistmico:

Cuando la inflamacin es muy importante, se utiliza corticoesteroides de forma sistmica,
generalmente via oral, ej: prednisolona.
Tratamiento quirrgico:
Slo si se presentara alguna complicacin (catarata, glaucoma, seclusin pupilar).
Lser YAG y argn para la realizacin de iridotoma.
Trabeculectoma.
Queratoplastia penetrante.

Evolucin
El primer signo de mejora es el alivio del dolor, luego la fotofobia, la inyeccin ciliar, el
efecto Tyndall y los precipitados querticos (en este orden).
Complicaciones
Glaucoma agudo (seclusin pupilar).
Queratopata en banda.
Catarata.
Criterios de alta
El alta esta sujeta a evolucin del cuadro. Despus del alta, control cada seis meses.
Secuelas
Catarata.
Sinequias posteriores: sello del iris en el cristalino (resto de pigmento del reborde pupilar
en la cara anterior del cristalino).
Informacin a dar al paciente
Es una enfermedad que puede curarse sin dejar secuelas, pero debe controlarse de inmediato
si aparecen nuevos sntomas.

 En ocasiones una iridociclitis aguda puede disminuir su

inflamacin y progresar a iridociclitis crnica.

Comienzo insidioso, los sntomas aparecen en forma lenta

y progresiva.
Se puede presentar como una inflamacin de meses o aos

de evolucin, con episodios de recurrencias entre perodos

de inflamacin mnima o nula.
Las recurrencias tienden a tener el mismo curso clnico que

las anteriores.

Ms frecuente en el sexo femenino.

Puede estar asociada a:
Artritis reumatoide juvenil.
Iridociclitis heterocrmica de Fuchs
Sarcoidosis.
Sfilis.
Tuberculosis.
Brucelosis.
Lepra.
Facognica.
Se diferencia de la manifestacin aguda en que los sntomas
aparecen en forma gradual.

Sintomas
Se diferencia de la manifestacin aguda en que los sntomas aparecen en forma gradual.
Signos
Congestin ciliar.
Miosis.
Aspecto opaco del iris.
Ndulos de Koeppe en el margen pupilar (uvetis crnicas granulomatosas ) y Busacca
en la superficie del iris (color blanquecino-amarillento sucio).
Precipitados sobre el endotelio corneal: a los das de evolucin de la enfermedad:
puntiformes o conglomerados (grasa de carnero).
Flare o Tyndall , la intensidad de estos signos marca el grado y la evolucin en toda
iridociclitis.
Hipopin (no siempre).
Hipotensin ocular: por disminucin de produccin del humor acuoso
Sinequias posteriores, anteriores perifricas y goniosinequias.
Queratitis bandiforme.

: Acumulos de clulas
inflamatorias en el borde pupilar del iris, se
relacionan estrechamente con las sinequias
posteriores

Son nodulos blancoamarillentos dispuestos en el estroma del iris, pero

no en el borde pupilar, esta formado por granulomas
inflamatorios

Evolucin
El primer signo de mejora es el alivio del dolor, luego la fotofobia, la inyeccin ciliar, el efecto Tyndall
y los precipitados querticos (en este orden).
Complicaciones
Glaucoma agudo (seclusin pupilar).
Queratopata en banda.
Catarata.
Criterios de alta
No tiene alta definitiva.
Secuelas
Catarata.
Sinequias posteriores: sello del iris en el cristalino (resto de pigmento del reborde pupilar en la cara
anterior del cristalino).
Prevencin
Control y tratamiento de enfermedades de base.
Informacin a dar al paciente
Es una enfermedad que se puede curarse sin dejar secuelas, pero debe controlarse de inmediato si
aparecen nuevos sntomas.

En las iridociclitis, el tratamiento con midriaticos tiene

por finalidad principal evitar la formacin de sinequias y
sus consecuencias (glaucoma agudo).
El tratamiento con corticoides tiene por finalidad
disminuir el cuadro inflamatorio mediante frmacos
locales y/o sistmicos.

 Rubeosis Iridis
Es la formacin de neovasos en el iris
Pueden producir midriasis por

traccin
Se asocia a:
Glaucoma neovascular

Puede ser secundaria a:

Retinopata diabtica proliferativa
Trombosis de la Vena central de la
Retina

 Trauma Iridiano
Puede ser por
Trauma abierto, relacionado a una
herida penetrante
Trauma cerrado, relacionado a una
contusin.
Debido a la vasculatura del iris,

este tipo de lesiones tienden a

acompaarse de hifema
El manejo es intentar preservar la
mayor cantidad de tejido iridiano
con su arquitectura normal

Es un defecto congnito en el iris, presente desde el nacimiento.

Se describe como un orificio, fisura o hendidura.
Epidemiologia: Condicin tiene la posibilidad de ser hereditaria o aparecer sin historia
familiar previa, puede ser secundario a traumatismos o a cirugas.
Etiopatogenia: Durante el tercer mes del embarazo, no se terminan de cerrar la
hendidura, y permaneciendo de por vida esta condicin. Origen desconocido y no se
relacionan con otras alteraciones
Signos: pueden aparecer como un orificio redondo y negro localizado dentro o al lado
del iris, o una muesca negra de diferente profundidad en el borde de la pupila, irregular o
como una fisura que va desde la pupila hasta el borde del iris.
Sntomas: imgenes fantasma, visin borrosa, o disminucin de la agudeza visual.
Diagnostico: al recin nacido, es importante realizar un examen fsico incluye una
evaluacin oftalmolgica detallada
Exmenes: RNM de cerebro y de Nv con relacion sist. visual

 Es una cavidad virtual

Su color es negro
Al iluminarla en forma coaxial aparece en rojo pupilar

(reflejo de la coroides y retina)

Funciones de la pupila:
Controla la iluminacin retiniana:
Respuesta a la iluminacin ambiental
Contribuye a la adaptacin a la luz y oscuridad
Regula la profundidad de enfoque
La miosis aumenta la profundidad de enfoque, disminuye el efecto
del vicio de refraccin actuando como un agujero estenopeico.
Disminuye las aberraciones pticas

 Se debe evaluar:
Tamao
Forma

Reflejo fotomotor y de

acomodacin.

 Tamao igual en ambas pupilas

(diferencia no mayor a 0,5mm)

Isocoria (1)

Dilatacin mayor a 5mm

Midriasis (2)

Dilatacin menor a 3mm

Miosis (3)

Distinto tamao entre una

pupila y otra
Anisocoria (4)

Forma irregular
Discoria

Puede deberse a:
Exceso de luz
Colirios: Pilocarpina
Intoxicacin: Opiceos, organofosforados, barbitricos
Lesin neurolgica central

 Condiciones de baja luz

Alteracin

emocional

(descarga

simptico)
Colirios: Atropina, Ciclopentolato,
Fenilefrina.
Frmacos con efecto atropinico

del

sistema

Clorhidrato de

 Puede ser fisiolgica

Puede deberse a lesin neurolgica

Evaluacin del reflejo fotomotor directo

Consiste en que al proyectar una luz directamente sobre la pupila, la cual

debe presentar miosis.
Tcnica:
- Se valora cada ojo por separado.

- Se le solicita al paciente que dirija su mirada al frente. El explorador se

coloca frente al paciente, ilumina y observa la respuesta pupilar en el ojo a
revisar.
- Debe compararse la intensidad de la respuesta de cada uno de los ojos.

Evaluacin del reflejo fotomotor consensual o indirecto

Consiste en que al proyectar una luz directamente en una pupila, la otra entra
tambin en miosis sin necesidad de haber sido iluminada.
Tcnica:
- Se le solicita al paciente que dirija su mirada al frente y que coloque una de sus
manos entre ambos ojos.
- El explorador se coloca frente al paciente, ilumina uno de los ojos del paciente y
observa la respuesta pupilar en el ojo contralateral y viceversa.
- Debe compararse la intensidad de la respuesta de cada uno de los ojos.

-Para observar con mayor facilidad esta respuesta, el paciente no colocar su mano
entre los ojos e iluminaremos cerca de su ojo de abajo hacia arriba o viceversa,
teniendo cuidando de no iluminar el otro ojo (el ojo a valorar) y evitando el
contacto de la lmpara en el ojo iluminado).

 Lesin de la va parasimptica
Epidemiologia: Afecta ms comnmente a las mujeres

jvenes y es unilateral en el 80% de los casos

Etiopatogenia se cree que la causa es por una infeccin
viral que produce daos de las neuronas del ganglio ciliar.
Signos:
Midriasis unilateral
Anisocoria mayor con luz (tamao de la pupila varia segn la

hora del da)

Miosis de cerca tnica
Reflejo fotomotor directo disminuido o nulo.

Sntomas: hipermetropa, fotofobia y dificultad para leer

(paresia acomodativa).

 Dg.: Un examen clnico revela una parlisis parcial del esfnter

del iris (mitica), prueba farmacologica con pilocarpina, TAC y

RNM
Tto: uso de gafas para leer (para el ojo afectado), pilocarpina
(tres veces al da)
Diagnstico diferencial:
Anisocoria leve fisiolgica.
Parlisis del III par craneal. Se puede asociar a ptosis y se debe

remitir urgente al neurlogo.

Dao del esfnter del iris por trauma directo.
Sndrome de Horner Miosis

 Se debe a lesiones de las clulas de la regin pretectal

Miosis, visin normal y discoria.
Bilateral pero asimtrica
Se caracteriza porque es posible encontrar el reflejo de

acomodacin, pero existe una abolicin del reflejo fotomotor

directo y consensual
Etiologa: Sfilis, Lupus eritomatoso sistmico, diabetes mellitus.

 La va que enva el estimulo

est lesionada
Puede ser Relativo o Absoluto
Lesin parcial del Nervio

ptico (Relativo)
Reflejo motor directo y

consensual estn debilitados

Lesin total Nervio ptico

(Absoluto)
Ausencia reflejos fotomotor

directo y consensual
Asociacin Neuropata ptica

 Primera Neurona

Hipotalamo posterior, fibras descienden

sin cruzarse asta intermedio-lateral medula
espinal a nivel de C8 a D2

Segunda Neurona

Neurona preganglionar, Centro cilio

espinal de Budge, medula espinal. Axones
se dirigen ganglio cervical superior

Tercera Neurona

Neurona Postganglionar, Ganglio cervical

superior. Sus axones forman plexos
pericarotideos
Inervan musculo radial del iris: midriasis
Inervacin del musculo elevador del
parpado superior

Se debe a una lesin del sistema simptico que inerva la cara y el ojo, compromete un
lado de la cara principalmente.

Caracterstica en el lado de la cara comprometido

Miosis de la pupila
Denervacin del musculo radial del iris
Ptosis del prpado superior
Denervacin del musculo de Muller
Enoftalmo aparente
Ptosis y ptosis inversa(paralisis retractores parpado inferior)
Anhidrosis (falta de sudoracin) de la mitad de la frente.
Se produce por una lesin del simptico cervical, denervacin glndulas
sudoripas

Diagnostico diferencial: estudio multidisciplinario para encontrar el lugar de la lesin.

Estudio complementario:
TAC, Ultrasonido carotdeo, Radiografa del trax, TC de trax, Exmenes de sangre,
Angiograma.