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Guillermo E. BLANCO-BALLESTEROS *
Clvis MARZOLA **
_________________________________
* Cirurgio-Dentista. Universidade Metropolitana. Clnica Codes. Aguachica Cesar
Colmbia.
** Professor Titular Aposentado de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP.
Presidente da Academia Tiradentes de Odontologia e Diretor da Revista de
Odontologia da Academia Tiradentes de Odontologia. Membro Titular do Colgio
Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF. Membro Titular da Academia Brasileira
de Odontologia. Personalidade do ano na Odontologia no Brasil pela Associao
Brasileira de Odontologia Esttica (SBOE). drclovys@uol.com.br
BLANCO BALLESTEROS, G. E.; MARZOLA, C. Anlise da relevncia dos diferentes tipos de incises na abordagem
cirrgica dos terceiros molares retidos Revista da literatura. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 14, n. 1, p. 1-27,
jan., 2014.
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ANLISE DA RELEVNCIA DOS DIFERENTES TIPOS DE INCISES NA ABORDAGEM CIRRGICA DOS
TERCEIROS MOLARES RETIDOS REVISTA DA LITERATURA
RESUMO
Os terceiros molares podem apresentar-se total e /ou parcialmente
retidos, podendo ser mucosos, submucosos, ou completamente retidos no
interior dos ossos maxilares ou na mandbula. A tcnica cirrgica inclui um tipo
de inciso, desempenhando um papel fundamental na cicatrizao das
feridas, que apresentam uma srie de incises descritas ao longo do tempo, por
diferentes pesquisadores e autores, em uma tentativa de minimizar o seu
impacto, empregar julgamento profissional de cada um, de acordo com suas
necessidades e convenincias.
ABSTRACT
Third molars may present themselves fully and / or partially
impacted and may be mucosal, submucosal, or completely impacted within the
jaws or mandible. The technique includes a surgical incision type, playing a role
in wound healing, we have described a number of incisions over time by various
authors and researchers, in an attempt to minimize their impact, to use
professional judgment in each one according to their needs and convenience.
Unitermos: Terceiros molares; Reteno; Incisies.
Uniterms: Third molar teeth; Impacted; Flap design.
INTRODUO
A cirurgia dos terceiros molares retidos total ou parcialmente um
dos procedimentos mais comuns na cirurgia bucal, entretanto requerem uma
especializao, muita experincia e bom senso do profissional (FARISH;
BOULOUX, 2000; OFFENBACHER; LIEFF; BOGGESS et al., 2001;
SUSARLA; LAESE; MAGALNICK, 2003; WAGNER; OTTEN; SCHOEN et al,
2005; ADEYEMO, 2006; GRAZIANI; DAIUTO; ARDUINO et al., 2006;
GUILLAUME; LACOSTE; GABORIT et al., 2006; KUNKEL; DOZ; MORBACH
et al., 2006; BLONDEAU; DANIEL, 2007; BOULOUX; STEED;
PERCIACCANTE, 2007; KIRMEIER; TRUSCHNEGG; PAYER et al., 2007;
POZOS; MARTNEZ; AGUIRRE et al., 2007; SUSARLA; DODSON, 2007;
ADEYEMO; JAMES; OGUNLEWE et al., 2008; MARZOLA, 2008; ABU-EL
NAAJ; BRAUN; LEISER et al., 2010; AMARILLAS; TORANZO; MARTNEZ et
al., 2010; KIM; CHOI; ENGELKE et al., 2011 e LBBERS; MATTHEWS;
DAMERAU et al., 2011).
Suas indicaes teraputicas vo desde sua histria previa de
uma grave infeco (WHITE; MADIANOS; OFFENBACHER et al., 2002;
SNCHEZ; KUPP; SHERIDAN et al., 2004; FLYNN; SHANTI; LEVI et al.,
2006; FLYNN; SHANTI; HAYES, 2006 e MARZOLA, 2008), ou nas doenas
periodontais (BLAKEY; MARCIANI; HAUG et al., 2002; WHITE;
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REVISTA DA LITERATURA
Dentro da tcnica cirrgica sempre estar incluido o design da
inciso, a ostectomia, a odonto-seco, a colocao ou no de dreno, a
exposio intencional do alvolo e, a tcnica da sutura, que so os tempos
essenciais a serem seguidos corretamente (MARZOLA, 1975, 1988 e 2008
e ERDOGAN; TATLI; STN et al., 2011).
Diversos autores tm proposto diferentes tipos de design de
incises (MEAD, 1930; COGESWELL, 1933; AVELLANAL, 1946; WARD,
1956; MAUREL, 1959; KRUGER, 1959; RIES CENTENO, 1960; BERWICK,
1966; HOWE, 1971; SZMYD, 1971; MARZOLA, 1975; LOTTER, 1984;
MARZOLA, 1988; BERZAGHI; CURSIO, 1989; STEVO; AZOUBEL, 1998;
NAGESHWAR, 2002; SUAROLEZ; GUTWALD; REICHMAN et al., 2003;
SILVA; CABRAL; FELIPE et al., 2006 e MARZOLA, 2008) (Figs. 1 a 27)
e, cada uma delas tem sido utilizada para assegurar um acesso adequado,
diminuindo os efeitos colaterais do processo, como a dor, o
trismo, edema, alveolite e infeco e, tambm, reduzindo as complicaes,
tendo sido o objectivo das declaraes de muitos estudos sobre estas incises.
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Fig. 10 O desenho da inciso preconizada por Ries Centeno, 1960, para a maxila.
Fig. 11 O desenho da inciso preconizada por Ries Centeno, 1960, para a mandbula.
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Fig.17 - O desenho da inciso preconizada por Stevo et al., 1998, para a mandbula.
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Fig.18 - O desenho da inciso preconizada por Saad Neto, 2000, para a mandbula.
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Fig. 22 - O desenho da inciso preconizada por Heitz et al., 2003, para a mandbula.
Fig. 23 O desenho da inciso triangular preconizada por Marzola, 1975, para a maxila.
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Fig. 24 O desenho da inciso triangular preconizada por Marzola, 1975, para a maxila.
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DISCUSSO
Os aspectos tcnicos cientficos do design dos retalhos para a
cirurgia dos terceiros molares so sempre discutidos pela grande maioria dos
autores que os desenharam, sempre com um objetivo primordial de facilitar a
cicatrizao e impedir a dor e o grande edema no ps-operatrio (MARZOLA,
1975, 1988 e 2008). Assim, todos eles preconizam suas incises sempre com
a finalidade de um aprimoramento e um sucesso na tcnica cirrgica
(NAGESHWAR, 2002; INFANTE, 2006; KARACA; IMEK; UAR et al.,
2007; KIRK; LISTON; TONG et al., 2007; MARZOLA, 2008; SANCHIS;
HERNNDEZ; PEARROCHA, 2008; LAISSLE; APARICIO; URIBE et al.,
2009; ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011 e ERDOGAN;
TATLI; STN et al., 2011).
As incises no tm alteraes periodontais distalmente ao
segundo molar 6 meses aps a extrao, de modo que o projeto do retalho
uma questo de preferncia individual do cirurgio e, tambm, do tipo de
treinamento recebido (NAGESHWAR, 2002; INFANTE, 2006; KARACA;
IMEK; UAR et al., 2007; KIRK ; LISTON; TONG et al., 2007; MARZOLA,
2008; SANCHIS; HERNNDEZ; PEARROCHA, 2008; LAISSLE; APARICIO;
URIBE et al., 2009; ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011 e
ERDOGAN; TATLI; STN et al., 2011) e, muitas tcnicas exigem treinamento
prvio para um manuseio correto (NAGESHWAR, 2002).
Se houver algum problema com os tecidos moles em torno dos
segundos molares, no aparentemente um resultado da cirurgia ou da
tcnica, mas o resultado, talvez, de outro processo. Outros estudos
comparativos ainda so necessrios para determinar a melhor tcnica (ROSA;
CARNEIRO; LAVRADOR et al., 2002, SUAREZ; GUTWALD; REICHMANet
al., 2003 e MARZOLA, 2008).
O tipo de retalho no reduz os efeitos como a inflamao, dor e
melhor abertura da boca, aps a remoo e, a ausncia do aumento de
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CONCLUSES
H uma variedade de propostas para abordar incises de terceiros
molares retidos, mas as concluses no so claras e os empregos tendem a
ser controversos e, muitos estudos carecem de um pequeno nmero de casos
e, variveis sob investigao podendo ser exclusivas, alm de muita conversa
sobre a experincia do cirurgio para evitar complicaes e, tempos
operatrios. No entanto todos os procedimentos sempre relatam complicaes,
trismo, dor, edema, dificuldade em abrir a boca e, outros no levam em conta
fatores como de vida dos pacientes, afetou significativamente.
Pode-se concluir que:
1. As incises no tm alteraes periodontais distalmente ao
segundo molar 6 meses aps a extrao, de modo que o projeto do retalho
uma questo de preferncia individual do cirurgio e, o tipo de treinamento
recibido.
2. Se houver algum problema com os tecidos moles em torno dos
segundos molares, no aparentemente um resultado da cirurgia ou da
tcnica, mas o resultado de algum outro processo e, outros estudos
comparativos ainda so necessrios para determinar a melhor tcnica.
3. O tipo de retalho no reduz os efeitos como a inflamao, dor e
melhor abertura da boca, aps a remoo e, a ausncia do aumento de
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* De acordo com as normas da ABNT e, modificadas pela Revista de Odontologia da ATO.
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feitos pela rica Galvis.
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