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Escola de Enfermagem
Bacharelado em Sade Coletiva
UPP Polticas Pblicas e Sistemas de Sade IV
Docente: Lisiane Boer Possa
Discentes: Anderson Massolino, Claudia Peixoto, Joscelaine Guedes.
VENEZUELA
Acredita-se que foi Amrico Vespcio quem deu nome Venezuela. As casas sobre
estacas em que viviam os indgenas das margens do lago Maracabo recordaram ao
navegante os palcios de Veneza e assim denominou o pas pequeno Veneza", ou
Venezuela. Os recursos naturais e especialmente as grandes jazidas de petrleo,
exploradas desde a terceira dcada do sculo XX, impulsionaram o desenvolvimento
do pas.
A Venezuela divide com a Colmbia o extremo setentrional do continente sulamericano. Ocupa uma superfcie de 912.050km2 e limita-se ao norte com o mar do
Caribe, a nordeste com o oceano Atlntico, a leste com a Guiana, ao sul com o
Brasil, e a sudoeste e oeste com a Colmbia.
A taxa de natalidade muito alta, embora passe hoje por acentuada queda. J a
taxa de mortalidade baixssima. A maior parte da populao se concentra no norte
(onde fica Caracas, a capital), na regio ocidental, na rea em torno do lago
Maracabo e na zona andina.
Dados da Venezuela:
Extenso territorial: 912.050 km.
Localizao: Amrica do Sul.
Capital: Caracas.
Governo: Repblica presidencialista.
Presidente: Nicolas Maduro (desde 2013).
FINANCIAMENTO:
O artigo 85 trata do financiamento do setor sade e a poltica de formao dos
recursos humanos:
O financiamento do sistema pblico nacional de sade obrigao do Estado, que
integrar os recursos fiscais, as cotas obrigatrias do seguro social e qualquer outra
fonte de financiamento que determine a lei (...). Em coordenao com as
universidades e os centros de pesquisa, promover e desenvolver uma poltica de
formao de profissionais, tcnicos e tcnicas e uma indstria nacional de produo
de insumos para a sade. O Estado regular as instituies de sade pblicas e
privadas.
O convnio Cuba-Venezuela foi assinado na cidade de Havana, em 14 de dezembro
de 2004. Este convnio trata, em seus doze artigos, de questes econmicas e
comerciais entre os dois pases, e traz as aes propostas por parte de Cuba
Venezuela. Entre elas, a 11 e a 12 aes tratam da Missin Barrio Adentro,
informando que o governo Cubano dispor de 15 mil profissionais mdicos para
atuar na MBA e contribuir com a formao de mdicos venezuelanos para o setor.
A necessidade da participao dos mdicos cubanos deu-se em razo da baixa
oferta de mdicos venezuelanos para assumir o novo programa de sade idealizado
pelo governo de Chvez.
O objetivo deste novo programa integral em sade era adentrar nos bairros,
acompanhado de um programa de educao e esportes.
Em 2003, houve uma convocatria atravs da imprensa, anunciando vagas para
mdicos trabalharem neste novo programa nos bairros. Os resultados no foram os
esperados. Dos cinquenta mdicos e mdicas venezuelanos que se inscreveram,
trinta se negaram a entrar nos bairros, alegando que este trabalho era muito
perigoso. Como consequncia, a Alcalda de Libertador contatou a Embaixada de
Cuba na Venezuela para solicitar a colaborao mdica cubana. Foi assim que se
firmou o acordo de cooperao tcnica com Cuba.
Mdicos cubanos j haviam trabalhado na Venezuela em dezembro de 1999,
durante a trgica inundao ocorrida no estado Vargas. Desde ento, mdicos e
mdicas cubanos haviam se estabelecido em vrios lugares da Venezuela onde
desenvolviam algumas atividades nas regies de maior necessidade. A partir destas
experincias que surge a ideia da participao mdica cubana no Barrio Adentro,
que ganha propores nacionais somente a partir de 2003.
Enfim, percebe-se que, dos profissionais que atualmente atuam na Misin Barrio
Adentro, prevalecem os Cubanos, o que impe algumas dificuldades sustentao
do modelo, uma vez que estes tm seus contratos dependendo do convnio
estabelecido entre os dois pases, que pode receber alteraes, ou simplesmente
ser desfeito, com base nas mudanas ocorridas no governo destes pases. Outra
questo importante que estes profissionais esto distantes de suas famlias e de
seu pas de origem, cumprindo o que consideram ser sua Misso, mas que, por isso,
formam vnculos com data de finalizao.
Segundo o censo da Federao Mdica Venezuelana de 2005, h aproximadamente
53300 mdicos ativos registrados na Venezuela. Destes, aproximadamente 1100
trabalham na MBA junto com mdicos cubanos.
Quanto ao vencimento dos profissionais cubanos envolvidos no MBA, relatam que
no recebem salrio na Venezuela, mas sim uma ajuda de custo (o que eles
chamam de estipndio) como afirma um mdico cubano Ns no temos salrio,
nosso salrio est em Cuba, aqui nos do um estipndio para ajuda alimentar, para
o transporte, estas coisas. Tambm afirma: O salrio ns mantemos em Cuba. Aqui
h um custeio que o ganha tanto o tcnico, como o enfermeiro, o mdico, um
custeio, para todos igual. Uma vez ao ms, 400 mil bolvares.
Isto corresponde a cerca de 400 reais e independente do cargo que ocupa, desde
o tcnico at o gestor cubano, todos recebem o mesmo e quem paga este custeio
o governo da Venezuela. Seu salrio em Cuba fica l com seus familiares.
Quanto aos vencimentos dos profissionais venezuelanos, os dados obtidos em
entrevistas no so oficiais e so, por vezes, um pouco confusos.
Seguem alguns exemplos:
- tcnico de enfermagem dos Consultrios Populares (CP):
Agora nos pagam 400.000 e um bnus alimentao de 300.000 bolvares
- odontlogo dos CP: 1.300.000 bolvares
- enfermeiras: G3: () temos as vacinadoras, vacinadoras so como auxiliares de
enfermagem e algumas so licenciadas, elas ganham 450.000 bolvares mais cesta
ticket, outras cobram 300.000 bolvares, estamos tentando regulariz-las para que
seja um s salrio.
ESTRUTURA FSICA
A MBA possui 8.500 pontos de consulta, incluindo as Unidades de Sade
No piso trreo: um consultrio mdico com sua respectiva maca multi-funes, uma
recepo, uma rea de pr-clnica onde se realizam nebulizaes e as medies
infantis com auxlio do infantmetro, arquivo, uma sala de medicao e observao,
uma sala para procedimentos limpos e sujos, dois banheiros (um de uso pblico e
outro privado).
No primeiro piso: um dormitrio (ou dois, em alguns casos) com duas camas, uma
sala-cozinha, um banheiro com ducha.
Atravs da observao sistematizada dos consultrios populares, verificou-se a
existncia de consultrio mdico, sala de procedimentos, sala de espera e
consultrio odontolgico e a inexistncia de sala de vacina, sala de atividades
grupais e sala de farmcia. Segundo relatos, a sala de espera transformada em
sala de atendimento aos grupos e de reunies com a comunidade.
Dos equipamentos investigados, estavam presentes:
Tensimetro, estetoscpio, termmetro, balana infantil, balana de adulto, maca,
oftalmoscpio, otoscpio, mesa de gineco, espculo, foco, estetoscpio de Pinard,
nebulizador, material para retirada de ponto, algodo, gaze, esparadrapo, agulha,
seringa, luva e fio de sutura.
No estavam presentes:
glicosmetro, sonar, geladeira exclusiva para vacina, material para pequena cirurgia
e equipamento de informtica.
Os consultrios populares tm como caracterstica ser a principal porta de entrada
ao Sistema Nacional Pblico de Sade.
Realizam a anlise da situao de sade local, segundo condies de vida, perfil
epidemiolgico de sade e ambiental e deve adequar seu poder resolutivo em
conjunto com a comunidade e outras redes sociais, a fim de responder
oportunamente s necessidades socio-sanitrias do territrio populao de sua
responsabilidade.
Oferecem atendimento 24 horas por dia, devem adequar a capacidade instalada e
resolutiva de acordo com as caractersticas scio-demogrficas epidemiolgicas e a
distncia ao estabelecimento mais prximo de referncia, para atender s urgncias
e casos que requeiram ateno em um nvel maior de complexidade. A proviso de
insumos, materiais, equipamentos e medicamentos essenciais ajustam-se s
necessidades scias sanitrias da populao. Realizam aes de reabilitao de
base comunitria e integram-se rede de servios de sade atravs do sistema de
referncia e contra-referncia.
Funcionam com quatro caractersticas fundamentais:
a) territorializao: cada CP garante acesso para 250 a 350 famlias;
b) integralidade: atende a todo o ciclo vital, com atividades de promoo, preveno,
cura e reabilitao;
c) participao da comunidade;
d) intersetorialidade: articula-se com outras polticas sociais do Estado. Em
populaes rurais dispersas, s no existir um CP se no existir nmero mnimo de
habitantes.
Os usurios foram questionados sobre sua percepo acerca da estrutura fsica dos
Consultrios Populares.
Avaliaram como boa, utilizando tambm o critrio de condio bsica de trabalho.
Quanto estrutura fsica, esto bem porque ficam estrategicamente onde as
pessoas tm maior acesso.
No entanto, alguns tambm reconhecem que poderia ser melhor, como por exemplo,
a questo de espao, pois so pequenos. Reconhecem a falta de conforto para os
mdicos: Os mdicos moram aqui tambm, na parte alta e tambm sentem
incmodos, porque de verdade no h comodidade suficiente.
VARIEDADE DE SERVIOS OFERECIDOS PELAS INSTALAES
Servios ofertados pelas equipes da MBA I:
imunizaes, atividades de promoo, ateno pr-natal, puericultura at dois anos,
aconselhamento nutricional, colpo citologia onctica, planejamento familiar, ateno
diferenciada s doenas mais prevalentes, atendimento de outros profissionais,
visita domiciliar, atividades de grupos, procedimentos de curativos, inalaes,
pequenas cirurgias e administrao de medicamentos.
O consultrio popular dispe de uma lista de 103 a 107 medicamentos distribudos
gratuitamente para o tratamento das patologias mais prevalentes; estes vm de
Cuba atravs do convnio Cuba- Venezuela. O Ministrio de Sade e
Desenvolvimento Social (MSDS) venezuelano fornece os insumos, como material
para sutura, algodo e outros materiais necessrios.
MEDICAMENTOS:
MBA1 fornece medicamentos para todos que chegam ao servio mdico;
independente da patologia do paciente.
populao excluda, mas, na data atual, para todos: classe alta, classe mdia, os
mais excludos, os que esto a fim do processo revolucionrio, a oposio, toda
pessoa que queira a ateno em sade, atualmente esse Barrio Adentro, todos os
que queiram a ateno so atendidos.
Considerando que cada consultrio responsvel por cerca de 250 a 350 famlias,
tem-se o seguinte clculo: 13.000 mdicos x 300 famlias x 5 pessoas estimadas por
famlia = 19.500.000 habitantes, o que equivale a 73% da populao estimada da
Venezuela, de 26.579.428 habitantes.
temos que garantir 16 mil consultrios populares, de CDI temos que ter 600 e 600
SRI, 35 centros de alta tecnologia, (...) e vamos equipar 53 hospitais. Estas so
todas as expectativas de Chvez.
MECANISMOS PARA OFERECER ACESSO AO ATENDIMENTO
O acesso aos SNPS venezuelano se d nos estabelecimentos de nvel primrio que,
se necessrio, encaminharo seus pacientes ao segundo ou terceiro nvel de
ateno de acordo com as normas e protocolos estabelecidos pelo MSDS, exceto
em caso de emergncia.
Em relao acessibilidade de tempo na ateno primria, o consultrio popular
atende 24hs por dia: no perodo da manh, a demanda por consultas ambulatoriais,
tarde o profissional atua no territrio, e durante a noite, atende casos de urgncia
no Consultrio Popular, onde reside o mdico. No segundo nvel de ateno, os
CDIs e Clnicas Populares tambm possuem atendimento de urgncia, bem como os
hospitais do povo.
A acessibilidade geogrfica garantida na ateno primria com a construo de
cada consultrio popular para atender uma populao a uma distncia no maior
que um quilmetro.
Gerenciamento
De acordo com a Constituio de 1999, o Sistema Pblico Nacional de Sade
venezuelano o conjunto de entidades, instituies e organizaes pblicas que
prestam servio de sade, reguladas, todas, incluindo as do setor privado, pelo
Ministrio da Sade e Desenvolvimento Social.
A Lei Orgnica da Sade estabelece o Ministrio da Sade como ordenador das
aes de sade, recursos humanos e financeiros, amparado pelo trabalho dos
governos regionais, alcaldas e comunidades. Este novo modelo de organizao do
setor sade chamado por eles de desconcentrao multicntrica e estabelece,
Alm desses, a Misin tem causado outros impactos, dos quais destacam-se a
consolidao da rede de ateno primria, o controle social, a participao
comunitria e a articulao com os outros programas governamentais, chamados
tambm de misses, dirigidos moradia, alimentao, alfabetizao, educao
formal, educao para o trabalho e criao de novos empregos e movimentos
cooperativistas.
A Misin tambm tem contribudo para o descongestionamento dos servios de
emergncia nos hospitais pblicos da capital do pas em cerca de 30%, bem como a
diminuio de internao por acometimentos agudos.
Alguns desafios precisam ser vencidos para que se alcancem as metas propostas
pela MBA I. Para isso, preciso:
Avaliar se os indicadores como mortalidade, morbidade, anos de vida perdidos ou
anos de qualidade de vida ganhos, refletem que as necessidades dos diversos
subgrupos populacionais tm sido satisfeitas ou se projetam em direo a essa
meta, e que as evidncias mostram como se minimizam as disparidades que se
apresentam por classe social, na sade, na Venezuela.
Vencer as barreiras do sistema tradicional de sade, que se organiza a partir da
oferta de servios e no a partir das necessidades da populao.
Garantir, atravs do convnio com a Repblica de Cuba, a sustentabilidade da
Misin. Para isso ser necessrio um programa de financiamento e uma poltica
programada de substituio dos recursos humanos cubanos por venezuelanos que
tenham se formado adequadamente para antecipar programas de sade integral e
que tenham o compromisso de viver, como fazem os profissionais cubanos, na
comunidade onde solidariamente realizam suas atividades mdicas.
Reportagem-1 (30 de Agosto de 2013)
http://saude.terra.com.br/venezuela-admite-dificuldades-nos-hospitaispublicos
Reportagem-2 (2004-09-29)
Claudia Jardim
Privatizao da sade
A excluso e o elitismo tambm so enfermidades recorrentes h dcadas. A
Concluso
Podemos observar na pesquisa feita a cerca do Sistema de sade da Venezuela
que vrios pontos se assemelham com o sistema brasileiro, e tendo em vista que
a Constituio Venezuelana ainda recente (1999) e que apesar disso, o pas
apresentou grande avano no que se refere ateno em sade de sua
populao no que tange a direitos bsicos.
Observamos que o programa governamental Mission Barrio Adentro pode ser
comparado com a Poltica de Ateno Bsica Brasileira, que desenvolvida com
alto grau de descentralizao, capilaridade e prxima da vida das pessoas. Outra
diferena que apresentado neste trabalho a formao dos profissionais
venezuelanos que acontece fora dos muros da universidade, de forma
municipalizada e descentralizada, junto aos consultrios populares, prximos s
comunidades, de onde vieram os estudantes universitrios, os quais necessitam
de aprovao dos Comits de Sade. Assim, os estudantes, desde o primeiro ano
do curso, so incorporados MBA I, junto s suas comunidades de origem. A
formao para a MBA em medicina geral integral foi planejada a partir de 2004, e
sua primeira turma data de novembro de 2005. Ela representa a construo de
um novo modelo pedaggico na Venezuela, baseado na ateno primria em
sade e nos consultrios populares, passando tambm pelas clnicas populares e
pelos hospitais do povo (Opas, 2006). A Formao dos profissionais brasileiros
acontece dentro dos muros acadmicos e no molde biomdico.
Outro ponto importante a participao e o protagonismo do cidado
venezuelano, que viu na MBA uma possibilidade, pois atravs de uma iniciativa
local para responder as necessidades geogrficas e histricas dos bairros pobres
da periferia de Caracas. J no Brasil vemos que, a questo de cidadania plena
ainda engatinha, mas o SUS, que nasceu atravs de um cenrio democrtico na
8 Conferncia Nacional de Sade e que conferiu um novo carter s
conferncias de sade, como um espao de participao da sociedade civil nas
deliberaes sobre as polticas de sade e a partir dessa conferncia, legitimouse a ideia da Reforma Sanitria, pode ter sido um marco inicial para a busca de
condies melhores de vida da populao e tambm ampliou o conceito de sade
leva-atendimento-gratuito-para-comunidadescarentes.html