PROTOCOLOS DE ATENO SADE DA MULHER

SMSA - SUS/BH
2002

Introduo
O servio de Ateno Integral Sade da Mulher da SMSA tem se empenhado na
reorganizao da assistncia sob os princpios da integralidade e universalidade. Dentro
desta tica tem-se buscado com as equipes, uma postura acolhedora diante das necessidades
de sade das mulheres que procuram os servios, assim como esto sendo definidos
protocolos que visam ampliar a capacidade de responder a demanda espontnea e controlar
os agravos de sade individual e coletiva, em todas as fases da vida da mulher, da
adolescncia ao climatrio. As aes educativas devem permear todas as atividades,
possibilitando no s um maior dilogo entre o profissional de sade e a mulher, como
tambm favorecendo maior conhecimento e discusso sobre preservao da sade e
integridade do corpo, resgatando o direito vida e a cidadania
A assistncia integral sade da mulher passa pela construo de uma nova forma
de trabalhar em sade, exigindo envolvimento e capacitao de todo a equipe profissional,
num trabalho multidisciplinar. A garantia de disponibilizao de todo aparato tcnico,
insumos e medicamentos essenciais fundamental para o sucesso do programa.
O presente documento tem como objetivo nortear o trabalho dos profissionais,
atravs de informaes sobre servios, fluxos e protocolos para desenvolvimento das aes
referentes sade da mulher. Inicialmente esto contidos protocolos e rotinas de
atendimento em pr natal, planejamento familiar e infertilidade, propedutica do colo
uterino, mastologia e climatrio, que so resultado de discusses com as equipes
profissionais distritais e locais e pretendem se constituir em referncia para a assistncia na
rede municipal. Pretentemos um carter dinmico de atualizao e expanso que permitam
a insero de protocolos para outras atividades, to logo elas estejam devidamente
discutidas e sistematizadas, como o caso do atendimento s mulheres em situao de
violncia, cirurgia ginecolgica, adolescentes, assistncia em DST/AIDS, etc.

SUMRIO
1- Encaminhamentos em ginecologia e obstetrcia
2- Pr natal
3- Planejamento Familiar
4- Infertilidade
5- Propedutica do Colo Uterino
6- Mastologia

ENCAMINHAMENTOS EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

Especialidades ginecolgicas disponveis pela Central de Marcao de Consultas:

Mastologia
Propedutica do colo uterino
Infertilidade
Sexologia
Ginecologia infanto puberal
Climatrio
Pr natal de alto risco
Ultra sonografia

Encaminhamentos diretos:

DST (Doenas Sexualmente Transmissveis)- Policlnica Centro Sul Rua Carijs, 528
7o andar. Tel: 201-6700 ramal 217
CTR/DIP ( Centro de Treinamento e Referncia em Doenas Infecciosas e parasitrias)Alameda lvaro celso, 241. Tel- 277-4341

OUTROS SERVIOS DE APOIO MULHER:

Benvinda ( Centro de Apoio Mulher nas reas jurdica, social, psicolgica e racial) Rua
Araguari, 1012, Santo Agostinho Tel: 3277-8687
Delegacia Especializada de Crimes contra a Mulher- Rua Tenente Brito Melo, 353.
Tel- 330-1746
Coordenadoria e Conselho Municipal de Direitos da Mulher- Rua Paraba, 29, Santa
Efignia Tel: 3277-9758 - Fax: 3277-9754
Tel- 277-4346

ASSISTNCIA PR-NATAL
NORMAS TCNICAS ESTO DISPONVEIS NO MANUAL TCNICO DO
MINISTRIO DA SADE ASSISTNCIA PR NATAL., DE 2000, QUE FOI
DISTRIBUDO PARA TODOS OS CENTROS DE SADE

Agenda aberta qualquer hora, para atendimento pr-natal por mdico ou enfermeiro
treinado, ou para atividades em grupo, ampliando-se as possibilidades de recepo e
ingresso da gestante no pr natal.
Solicitao de teste gravidez ou pedido dos exames de rotina no momento do
agendamento.
Cadastramento da gestante no SIS PR NATAL com anotao do nmero tambm no
carto de gestante
Entrega da bolsa e do material informativo para a gestante
Atendimento de pr-natal com consultas intercaladas, entre o enfermeiro e o obstetra
que trabalhem em equipe.
Estratgia de retornos marcados para dia preferencial de pr-natal favorecendo as
atividades em grupo prvias consulta (sala de espera).
Garantia de agendamento da reviso ps-parto, quando a paciente trar informaes
sobre o parto e ser introduzida em outros grupos (planejamento familiar, crescimento e
desenvolvimento, ateno ao desnutrido...).
Preenchimento obrigatrio do Carto de Pr-natal, visando garantir a qualidade das
informaes respeito do atendimento gestante.
Referenciamento das gestaes de risco para atendimento em nveis de maior
complexidade.
Encaminhamento das gestantes para o parto em maternidades de referncia distrital,
atravs do formulrio de referncia e contra referncia fornecido no centro de sade.
Integrao com o projeto de preveno e combate desnutrio (alimentao
alternativa, distribuio de farinha enriquecida) para gestantes e nutrizes

ROTINA DE ATENDIMENTO GESTANTE NAS UNIDADES BSICAS

DE SADE - PBH

Carto de pr-natal e pronturio devem ser de uso obrigatrio.

Cadastramento no SIS PR NATAL
Calendrio de consultas:
1- Primeira consulta: o mais precoce possvel, podendo ser realizada pelo mdico ou
enfermeiro.
2-Consultas subsequentes:
a) A segunda consulta dever ser realizada preferencialmente pelo mdico para
avaliao dos resultados dos exames complementares.
b) As Consultas devero ser mensais at a 32a. semana e quinzenais at a 40a.
semana, intercaladas entre o obstetra e o enfermeiro treinado. Aps a 40a. semana, retorno
semanal com avaliao do bem estar fetal aps a 41a semana.
3- Vinculao da gestante maternidade de referncia (o nome da unidade de sade
e da maternidade de referncia devero estar escritos no carto de pr natal)
4-Avaliao ps-parto com registro da consulta de puerprio no SIS PR NATAL e
insero da cliente no progama de planejamento familiar
Exames laboratoriais de rotina:
Primeira consulta
eritrograma
grupo sanguneo e fator Rh
glicemia de jejum ( vide protocolo para rastreamento de diabetes
gestacional abaixo)
VDRL
sorologia IgG, IgM para toxoplasmose
EUR e urocultura
HbsAg
Teste de HIV/AIDS oferecido para todas as gestantes
Em torno da 24a. a 28a. semana:
Glicemia 2hs aps 75g de dextrosol, para rastreamento de
diabetes gestacional ( vide fluxograma abaixo)
Repetir VDRL
Repetir IgM para toxoplasmose se anteriormente IgG negativo.
Profilaxia do Ttano: Ser feita com a aplicao da vacina dupla ( contra ttano e
difteria) ou na sua falta, com a vacina anti tetnica, no seguinte esquema:
. 1a. dose: apartir do 4o. mes de gestaco
. 2a. dose: 60 dias aps a 1a. (mnimo 30 dias aps).
. 3a. dose: 60 dias aps a 2a. ( mnimo 30 dias aps).
Observaes: . Se a gestante j tiver recebido esquema incompleto, completar com as
doses restantes.
. Se completamente imunizada anteriormente: at 5 anos - imune.
> 5 anos - reforo com 1 dose

 Prescrio de Sulfato ferroso profiltico a partir da 20a semana de gestao

( 300 mg, 1 dg/dia)
Para as gestantes Rh negativas:
- Coombs indireto na primeira consulta e mensalmente a partir da 24a.
semana.
- Referenciar para nvel de maior complexidade a gestante com teste de
coombs indireto positivo.
Avaliao ultrassonogrfica:
- Solicitada pelo obstetra de acordo com critrios de indicao:
.alterao da medida de fundo uterino em relao ao esperado: suspeita de
crescimento intra uterino retardado (CIUR), gravidez mltipla,
polidrmnio,
. mau passado obsttrico: abortamentos habituais, fetos mal formados, etc.,
. quando necessrio precisar a idade gestacional,
. nos casos serem referenciados para pr natal de maior complexidade
. outras indicaes critrio mdico.
OBS- As indicaes de ecografia podero ser ampliadas de acordo com disponibilidade do
servio.
- Marcao do exame: por telefone em servio de ultrassom no nvel secundrio.

Critrios e pr requisitos para encaminhamento para pr natal de alto

risco
NORMAS TCNICAS ESTO DISPONVEIS NO MANUAL TCNICO DO
MINISTRIO DA SADE GESTAO DE ALTO RISCO , DE 2000, QUE FOI
DISTRIBUDO PARA TODOS OS CENTROS DE SADE

O pedido de vagas na central de marcao de consultas dever ser feito preenchendo-se

adequadamente o formulrio de Referncia e Contra Referncia e respeitando-se os
seguintes critrios:
- Hipertenso arterial crnica com presso arterial > ou = 150/100 mmHg
- Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez (DHEG/Pr eclmpsia)
- Cardiopatias
- Nefropatias
- Doenas do colgeno ( Lupus Eritematoso Sistmico, Artrite Reumatide, etc)
- Diabetes Melitus ( prvia ou gestacional)
- Doenas tireoidianas ( hiper ou hipotireoidismo)
- Pneumopatias
- Anemias graves ( ou hemoglobinopatias)
- Epilepsia no controlada

- Ameaa de parto prematuro ou com perdas gestacionais de repetio (3 ou mais)

- Cncer
Devem estar acompanhados de exame de ultra som:
- Gestao mltipla (3 fetos ou mais)
- polidrmnios
- oligohidrmnios
- crescimento intra uterino retardado (CIUR)
- anomalias uterinas ( tero bicorno, septado)
- placenta prvia total
- mal formao fetal
Devem estar acompanhados de teste de Coombs indireto positivo:
- Isoimunizao feto-materna ( Doena hemoltica perinatal ou eritoblastose fetal)
Devem estar acompanhados de exame laboratorial especfico positivo:
- Infeces ( Toxoplasmose, sfilis com tratamento no penicilnico ou complicada,
HIV/Aids)
Outras indicaes de encaminhamentos devero ser acompanhadas de minucioso relatrio
mdico e resultados de exames que as justifiquem. O encaminhamento deve ser o mais
precoce possvel.

MODIFICAO NO PROTOCOLO DE RASTREAMENTO DE DIABETES

GESTACIONAL

O protocolo para rastreamento do diabetes durante o pr natal est sendo modificado. De

acordo com estudos mais recentes e com normas tcnicas do Ministrio da Sade/1999, no
mais ser realizado o teste de Sullivan com 50 gramas de dextrosol. A nova rotina a
seguinte:
Glicemia de jejum na primeira consulta
Glicemia de Jejum < 90 mg/dl, considerar rastreamento negativo ou
repetir aps 20 semanas se houver fator de risco para diabetes (vide
abaixo)
Glicemia de Jejum entre 90 Mg/dl e 110 Mg/dl, solicitar dosagem de
glicose 2 horas aps 75 g de dextrosol ( no haver mais
disponibilidade de 50 nem 100 gramas) aps 20 semanas de
gravidez. O resultado deste teste considerado para diagnstico de
diabetes gestacional de 140 mg/dl
Glicemia de Jejum superior a 110 Mg/dl, solicitar imediatamente a
dosagem de glicose 2 horas aps 75 g de dextrosol. Se for menor
que 140 mg/dl, repetir aps 20 semanas. Se for maior, considerar
diabetes.
Caso a glicemia de jejum tenha dado resultado superior a 140

Mg/dl,a, considerar Diabetes Mellitus.

Fatores de Risco para Diabetes Mellitus Gestacional
o tipo que aparece na gravidez, sobretudo se a mulher:

tem mais de 25 anos;

tem parentes prximos com Diabetes;
teve filhos pesando mais de 4 kg ao nascer;
teve abortos ou natimortos;
teve filhos com malformao fetal;
obesa ou tenha aumentado muito de peso durante a gestao;
teve polidrmnio, DHEG;

GLICEMIA EM JEJUM (Mg/dl)

1 Consulta (todas)

< 90

> 90

DOIS OU MAIS
FATORES DE RISCO

RASTREAMENTO
POSITIVO
110

90 - 109
NO

SIM

RASTREAMENTOGLICEMIA
NEGATIVO JEJUM A PARTIR
DA 20 SEMANA

< 90

TTG - 75g - 2 horas REPETIR

A PARTIR DA GLICEMIA DE
20 SEMANA
JEJUM
PRONTAMENTE

> 90
140

140

< 110

ENCERRA
TTG - Teste de Tolerncia a Glicose
DMG - Diabetes Mellitus Gestacional

REFERIR

> 110

DMG
REFERIR

DMG

Consulta de enfermagem:
a. Entrevista da gestante:
- Preenchimento dos dados da ficha e carto e SIS PR NATAL.
- Investigao e registro das alteraes.
b. Exame fsico:
- Avaliao do peso e do estado nutricional da gestante.
- Determinao de sinais vitais.
- Avaliao das mamas direcionada ao aleitamento materno.
- Medida da altura uterina.
- Ausculta do BCF.
- Toque vaginal quando necessrio para diagnosticar trabalho de parto.
c. Solicitao dos exames laboratoriais de rotina padronizados ( teste de gravidez,
exame de urina rotina e urocultura com antibiograma, eritrograma, glicemia de jejum e ps
dextrosol, grupo sanguneo e fator RH, IgM e IgG para toxoplasmose, VDRL, pesquisa de
HbsAg, anti HIV)
d. Diagnstico (anlise e interpretao das informaes):
- Clculo da idade gestacional.
- Avaliao do estado nutricional materno.
- Acompanhamento do ganho de peso e crescimento uterino.
- Avaliao de situaes de risco materno-fetais.
e. Aes complementares:
- Orientaes.
- Prescrio de Sulfato Ferroso profiltico.
-Referenciamento para atendimento de maior complexidade (nvel
secundrio ou tercirio).
- Referenciamento para imunizaes.
- Referenciamento para prticas educativas coletivas.
- Referenciamento para programa de suplementao alimentar.
- Referenciamento para atendimento odontolgico.
- Agendamento das consultas subsequentes.

Consulta mdica:
- Consulta padro para pr-natal, ressaltando-se:
. preenchimento dos dados no pronturio e carto e SIS PR NATAL;
. realizao de teste de Schiller; coleta de material crvico-uterino quando indicado;
. toque vaginal na primeira consulta e quando necessrio.
. Solicitao de sorologia para rubola restrita aos casos sintomticos e/ou hitria de
contato.
. Solicitao de ultra som, se necessrio de acordo com protocolo

ASSISTNCIA EM
PLANEJAMENTO FAMILIAR
NORMAS TCNICAS ESTO DISPONVEIS NO MANUAL TCNICO DO
MINISTRIO DA SADE MANUAL DE PLANEJAMENTO FAMILIAR., DE 1996,
QUE FOI DISTRIBUDO PARA TODOS OS CENTROS DE SADE
Proposta de acesso: Inscrio aberta qualquer hora, para o Grupo de Planejamento
Familiar, com periodicidade semanal, quinzenal ou mensal, dependendo da avaliao da
demanda e da capacidade operacional de cada unidade de sade. Cada usurio dever
participar de uma destas reunies, na qual ter acesso informao e discusso que
possibilite uma escolha mais acertada e consciente acerca do mtodo contraceptivo. A
reunio ser coordenada por um profissional da equipe de planejamento familiar,
devidamente capacitado ( enfermeiro, mdico, assistente social)
Apartir da reunio o usurio ser cadastrado no programa para acesso gratuito ao mtodo
escolhido, ressaltando-se:
- todas as mulheres devero passar por uma consulta ginecolgica anual
- anti concepcionais hormonais necessitam de prescrio mdica
- condons podem ser disponibilizados por qualquer profissional da equipe de planejamento
familiar
- garantir agendamento automtico das pacientes a partir do pr natal, onde ser realizada
tambm a reviso ps parto.
Garantia de acesso gratuito aos mtodos contraceptivos: Todo usurio inscrito no
programa ter acesso ao mtodo escolhido, atravs da distribuio regular dos mesmos
pelas farmcias distritais aos Centros de Sade, que ficam responsveis pela programao.
So disponibilizados todos os mtodos aceitos pelo Ministrio da Sade.
Mtodos disponveis: Obs: As orientaes tcnicas respeito de todos os mtodos esto
disponveis no manual Assistncia ao Planejamento Familiar -MS/96, existente em todas
as unidades e que deve estar acessvel para consulta dos profissionais.
Reversveis:
Naturais: As usurias recebem orientaes sobre os mtodos naturais (tabela, muco
cervical, coito interrompido, temperatura basal) durante a reunio do grupo de
planejamento familiar.
Metodos de barreira :
- Condon: deve ser orientado seu uso correto e a distribudos dever ser de acordo com a
demanda do casal, numa mdia de 8 unidades por ms.
- Diafragma: realizada a medida para escolha do tamanho adequada por profissional
capacitado, podendo ser utilizados os anis medidores. A usuria recebe orientaes de
como utiliz-lo e deve ter liberdade para retornar unidade para maiores

esclarecimentos, at que se sinta adaptada ao mtodo. Bem conservado, apresenta

durabilidade mdia entre 3 e 5 anos e deve sempre ser utilizado com o espermicida.
Metodos Hormonais:
- Plulas anticoncepcionais: Priorizar sempre a utilizao das baixas dosagens,
reservando-se as plulas de maior dose para os casos de exceo, diagnosticados pelo
ginecologista. Dever ser prescrita pelo mdico, com renovao da prescri a cada perodo
de um ano. As miniplulas so indicadas para as nutrizes.
- Injetveis: Atualmente temos disponvel o Acetofenido dihidroxiprogesterona 150 mg
+ Enantato de estradiol 10mg (mensal) e o Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg
(trimestral)
Algumas orientaes que norteiam a indicao do anticoncepcional injetvel:
- priorizar os casos com presumvel uso inadequado das formulaes orais
( distrbios mentais e de comportamento, meninas com trajetria de rua, inadequao em
tentativas anteriores do uso de contraceptivos orais)
- devem ser desestimulados ou utilizados com precauo em adolescentes com menos de
dois anos da menarca
- Plula do dia seguinte: O Ministrio da Sade ainda no fez a distribuio da
formulao prpria. Enquanto isto, utilizar as formulaes orais disponveis, de acordo
com indicaes e doses constantes no Manual de Planejamento Familiar do Ministrio
da Sade

Dispositivos intra uterinos (DIU): O modelo que est sendo utilizado o T de cobre 380
que dever ser inserido pelo ginecologista e tem prazo de validade de 10 anos.

Irreversveis : Cir. de contracepo ( Ligadura de trompas (STB) e Vasectomia )

Realizada de acordo com a lei federal (vide abaixo), com as seguintes prioridades:
. pacientes com patologias que contra-indiquem ou ponham em risco nova gravidez
. idade acima de 30 anos
. multiparidade ( mais de 3 filhos )
Todo interessado em submeter-se cirurgia atravs do SUS/BH dever se inscrever em um Centro de Sade
que tenha Programa de Planejamento Familiar acesso informao e mtodos reversveis se mantida a
opo, equipe de Planejamento Familiar avalia prioriza casos de acordo com critrios da SMSA
preenche formulrio Solicitao de Contracepo Cirrgica profissional da equipe de PF de nvel
superior assina, gerente assina, ginecologista assina, preenche Laudo para Emisso de AIH(STB) ou
formulrio de referncia e contra referncia (vasectomia), solicita pr operatrio conforme rotina pr
estabelecida prazo de 60 dias (lei ): casal dever se utilizar de um mtodo reversvel provisrio C.S.
solicita vaga pela Central de Internao ( para STB) ou para a Central de Marcao de Consulta ( para
vasectomia)
Obs: 1- Para vasectomia no necessria consulta mdica prvia nem pr operatrio, conforme orientao
dos urologistas. Por se tratar de cirurgia ambulatorial, no deve ser preenchido Laudo para Emisso de AIH,
devendo-se fazer o encaminhamento atravs do formulrio Referncia e Contra Referncia

LEI DO PLANEJAMENTO FAMILIAR

LEI N. 9263 DE 12 DE JANEIRO DE 1996
Art. 10. Somente permitida a esterilizao voluntria nas seguintes
situaes:
Iem homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e
cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que
observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da
vontade e o ato cirrgico, perodo no qual ser propiciado pessoa a
servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por
equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce.
IIrisco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado
em relatrio escrito e assinado por dois mdicos
Pargrafo 1- condio para que se realize a esterilizao, o registro da
expressa manifestao da vontade em documento escrito e firmado, aps a
informao a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais,
dificuldade da sua reverso e opes de contracepo reversveis
Pargrafo 2- vedada a esterilizao cirrgica em mulheres durante o
perodo de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por
cesareanas sucessivas anteriores
Pargrafo 3- No ser considerada a manifestao da vontade, na forma do
pargrafo 1, expressa durante ocorrncia de alteraes na capacidade de
discernimento por influncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados
ou incapacidade mental temporria ou permanente
Pargrafo 4- A esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo somente
ser executada atravs da laqueadura tubria, vasectomia ou de outro mtodo
cientificamente aceito, sendo vedada atravs de histerectomia ou ooforectomia
Pargrafo 5- Na vigncia de sociedade conjugal, a esterilizao depende do
consentimento expresso de ambos os cnjuges

Pargrafo 6- A esterilizao cirrgica em pessoas absolutamente incapazes

somente poder ocorrer mediante autorizao judicial, regulamentada na
forma da Lei

Art. 11- Toda esterilizao cirrgica ser objeto de notificao compulsria

direo do Sistema nico de Sade
Art. 14
Pargrafo nico S podem ser autorizadas a realizar esterilizao cirrgica
as instituies que ofeream todas as opes de meios e mtodos de
contracepo reversveis
Art. 15- Realizar esterilizao cirrgica em desacordo com o estabelecido no
art. 10 desta Lei:
Pena- recluso de dois a oito anos e multa se a prtica no constitui crime
mais grave
Pargrafo nico- A pena aumentada de um tero se a esterilizao for
praticada:
Idurante os perodos de parto ou aborto, salvo o disposto no inciso II do
Art. 10 desta Lei;
IIcom manifestao da vontade do esterilizado expressa durante a
ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por influncia
de lcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental
temporria ou permanente
III- atravs de histerectomia ou ooforectomia
IV- em pessoa absolutamente incapaz sem autorizao judicial
Vatravs de cesrea indicada para fim exclusivo de esterilizao

INFERTILIDADE
A assistncia est organizada de forma hierarquizada nos trs nveis de ateno:
primrio, secundrio ( PAMs) e tercirio ( Hospital das Clnicas da UFMG ).
- O acesso do casal se d atravs das unidades bsicas de sade onde so realizados
procedimentos diagnsticos e teraputicos bsicos, a saber:
.Histria clnica do casal
.Exame fsico completo da mulher
. Citologia onctica
. Hemograma, VHS, VDRL, glicemia de jejum e urina rotina
. Espermograma do parceiro
. Na suspeita de anovulao crnica: Prolactina, TSH, T4 livre, Curva de
temperatura basal e ultrassonografia(se necessrio)
. Pedido de histerossalpingografia ( ser realizado no PAM), para pacientes com
indicao para tal.
. Pedido de Teste ps-coito(realizado no PAM), para pacientes com indicao p/ tal.
. Induo bsica de ovulao, nos casos indicados.
O referenciamento dos casos que necessitam de ateno em nveis mais complexos
feito das unidades bsicas para o PAM Sagrada Famlia e Centro Sul, atravs do
agendamento de consulta pela Central de Marcao, e do PAM Sagrada Famlia para o
Hospital das Clnicas, se necessrio. O casal dever comparecer ao PAM na data e horrio
marcados portando relatrio mdico
( formulrio de Referncia e Contra-Referncia e
toda propedutica bsica citada acima). Os servios secundrio e tercirio esto realizando:
. Consulta mdica (ginecolgica e urolgica), psicolgica e com assistente social
. Teste ps-coito
. Pesquisa de clamdia, neissria, micoplasma e ureaplasma
. Histerossalpingografia
. Rastreamento ecogrfico de ovulao
. Prescrio de indutores de ovulao
. Histeroscopia (HCL)
. Videolaparoscopia (HCL)
. Avaliao de funo gonadal
. Reproduo assistida ( inseminaes e fertilizaes assistidas)
O referenciamento para o urologista/andrologista do PAM Sagrada Famlia dever
ser feito de acordo com os seguintes critrios:
. espermograma anormal
. doena urolgica j suspeitada ou estabelecida
. candidatos reverso de vasectomia

ASSISTNCIA EM
PATOLOGIA DO COLO UTERINO

Na unidade bsica:
- exame clnico-ginecolgico
- teste de Schiller
- coleta de material para citologia onctica (se normal, repetir de 3 em 3 anos)
Critrios de Encaminhamento: - citologia alterada
- Presena de HPV
- Schiller positivo e grandes ectopias
- Plipos
As pacientes devero ser encaminhadas ao nvel secundrio com o formulrio de
Referncia e Contra-referncia, explicitando o motivo e contendo histria, exame clnico e
resultado da citologia, alm de exames prvios realizados. A consulta ser agendada atravs
da Central de Marcao.
No nvel secundrio:
- colposcopia
- bipsia dirigida
- cirurgia de alta frequncia- CAF- ( em algumas unidades secundrias)
Quando as pacientes forem reencaminhadas unidade de origem, dever ser preenchido o
formulrio de Referncia e Contra-referncia explicitando exames e tratamentos que
tenham sido realizados e orientaes cabveis ao acompanhamento do caso.
No nvel tercirio:
- amputao cirrgica de colo
cirurgias maiores
As mulheres com diagnstico de malignidade que necessitarem tratamentos na
oncologia (cirugia, quimioterapia ou radioterapia) devero ser encaminhadas Comisso de
Oncologia ( andar trreo do Pam Padre Eustquio 2a a 6a , de 08:00 a 17:00 h), portando
cpia da bipsia e encaminhamento mdico para agendamento no servio tercirio
apropriado.

FLUXOGRAMA PARA PROPEDUTICA DO COLO UTERINO

SMSA - SUS/ BH

Citologia alterada ou Schiller positivo ou leso cervical

Colposcopia

Leso ectocervical

Bipsia dirigida

CIN baixo grau

( NIC I)

Cauterizao

retorno 3 meses
se normal,
alta

CIN alto grau

(NIC II e III)

Amputao do colo
( CAF ou cirurgia)

retorno 3 meses,
6 meses,
1 ano,
2 anos
se normal, alta

JEC no visualizada

Bipsia ou curetagem do canal

CIN baixo grau

(NIC I )

retorno
3 meses, se
normal, alta

Margens
livres

retorno 3 meses,
6 meses, 1 ano,
2 anos. Se normal,
alta

CIN alto grau

(NIC II ou III)

Amputao
cirrgica do colo

Margens
comprometidas

Reavaliar

ASSISTNCIA EM MASTOLOGIA

I - Aes da Unidade Bsica:

1) Estmulo ao auto-exame de mamas
2) Exame clnico das mamas como parte integrante e obrigatria das consultas
ginecolgicas e de pr natal
3) Solicitao de mamografias: uma de base entre 35 e 50 anos e anualmente aps 50 anos
4) Tratamento clnico de mastalgias ( orientao )
5) Tratamento de mastites puerperais no complicadas
Critrios para encaminhamento para unidade secundria:
- Ndulos (todos)
- Derrame papilar uniductal ou hemorrgico
- Microcalcificaes agrupadas mamografia
- Suspeita de cncer ( retraes ou outras alteraes de pele, linfonodos axilares alterados,
imagens radiolgicas suspeitas - categorias mamogtficas III,IV,V)
- Mastalgia refratria
- Pacientes com indicao para ultra-som mama
- Eczema areolar que no cedeu ao tratamento inicial com corticides
- Fstulas
- Pacientes de alto risco: passado de cncer de mama ou histria da doena em parentes de
primeiro grau (me, irm ou filha).
Toda paciente dever ser encaminhada atravs da Central de Marcao, portando
formulrio de Referncia e Contra-referncia carbonado com motivo, histria, exame
clnico e exames complementares j realizados.
II - Aes da Unidade Secundria
- Puno aspirativa (PAAF)
- Core biopsy
- Acompanhamento de pacientes tratadas de cncer de mama
- Pedido de mamografia, mamografia especial, citologia e ultrassonografia
- Nos locais com bloco cirrgico adequado: bipsia, tumorectomia
- Encaminhar para cirurgia, radioterapia ou qiumioterapia
Toda paciente dever receber relatrio para mdico de origem, no formulrio de referncia
e contra-referncia, explicitando diagnsticos e tratamentos realizados, bem como
orientaes e necessidade ou no de acompanhamento no nvel secundrio.
As mulheres com diagnstico de malignidade que necessitarem tratamentos na
oncologia (cirugia, quimioterapia ou radioterapia) devero ser encaminhadas Comisso de
Oncologia ( andar trreo do Pam Padre Eustquio 2a a 6a , de 08:00 a 17:00 h), portando
cpia da bipsia e encaminhamento mdico para agendamento no servio tercirio
apropriado.

ASSISTNCIA NO CLIMATRIO

As orientaes para assistncia s mulheres na fase do climatrio esto disponveis

no manual Assistncia ao Climatrio -MS/94, existente em todas as unidades e que deve
estar acessvel para consulta dos profissionais.
Atividades Educativas: Devem ser desenvolvidas com o objetivo de oferecer s clientes
o maior nvel de atendimento sobre as modificaes biolgicas inerentes ao perodo do
climatrio. Diferentes metodologias podem ser estabelecidas, dependendo das
possibilidades de cada servio/equipe. Qualquer metodologia utilizada dever contemplar a
participao das clientes, permitindo maior integrao equipe de sade.

Atividades clnicas: Propedutica bsica no climatrio:

1- Anamnese e exame fsico/ ginecolgico completos
2- Presso arterial
Se maior ou igual 140/90 mmHg em duas tomadas, encaminhar para avaliao da
Clnica
mdica
3- Citologia onctica
Se alterada, seguir protocolo da propedutica do colo
4- Mamografia
Screening( pacientes assintomticas): Solicitar uma de base entre 35 e 50 anos e
anualmente aps 50 anos
5- Dosagem de colesterol total
Se maior que 200mg/dl pedir dosagem de colesterol fracionado. Se LDL maior que
130mg/dl e/ou HDL menor 35 mg/dl, encaminhar ao clnico para definio diagnstica.
6- Triglicrides
Se maior que 200mg/dl, encaminhar ao clnico para definio diagnstica
7- Glicemia de jejum
Se glicemia de jejum entre 110 e 139mg/dl, solicitar teste tolerncia oral glicose (TTGO
com 75 gs dextrosol- dosar aps 2 horas). Se TTGO maior ou igual 140mg/dl,
encaminhar ao clnico para definio diagnstica
Se glicemia de jejum maior ou igual 140mg/dl, encaminhar ao clnico para definio
diagnstica.
8- Teste de Progesterona
Para mulheres com mais de um ano da ltima menstruao administrar 10 mg de acetato
de medroxiprogesterona diariamente, por sete dias:
- ausncia de sangramento: teste negativo: ausncia de patologia endometrial
- sangramento: teste positivo: solicitar ultra som endovaginal:
. se endomtrio menor ou igual 5 mm: normal

. se endomtrio maior que 5 mm: curetagem semitica ou

histeroscopia com bipsia aspirativa.

TERAPIA DE REPOSIO HORMONAL (TRH)

Medicamentos padronizados: Acetato de medroxiprogesterona
Estrognios conjugados 0,625mg
Creme vaginal de estrognios
So candidatas TRH as mulheres com nvel de compreenso adequado e motivao:
1- Pacientes sintomticas
2- Pacientes assintomticas:
a- com risco cardiovascular aumentado:
Critrio I - Doena cardaca coronariana definida
Critrio II - Duas ou mais das seguintes condies:
. Hipertenso arterial
. Diabetes mellitus
. Doena vascular cerebral ou vascular perifrica
. Doena coronariana prematura em familiares( abaixo de 55 anos)
. Tabagismo (mais de 10 cigarros por dia)
. Obesidade
. Portadores de dislipidemias
b- com risco aumentado para osteoporose;
. baixa estatura
. histria familiar de osteoporose
. ingesta excessiva de lcool e/ou cafena
. tabagismo (mais de 15 cigarros por dia)
. inatividade fsica
. usurias de anticonvulsivantes, anticidos com alumnio e hormnios da
tireide
. portadoras de patologias como insuficincia renal crnica, sndrome de m
absoro, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, diabetes, gastrectomizadas,
anastomoses intestinais.
So contra indicaes TRH: gravidez, sangramento genital anormal no esclarecido,
distrbios tromboflebticos ou tromboemblicos ativos, neoplasias de tero e mama
conhecidas ou suspeitadas, doena heptica aguda.

FLUXO PARA ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES PARA CIRURGIA

GINECOLGICA NA REDE MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE
Com objetivo de desburocratizar e agilizar o servio de cirurgia ginecolgica em Belo Horizonte,
estes pedidos dos Centros de Sade no tero mais sua autorizao submetidas avaliao das
Juntas de Concesso de AIH. O novo fluxo ser de acordo com o que se segue:

Pacientes do interiore Cirurgias solicitadas fora das unidades de sade da PBH ( conaspistas e
outros prestadores): A paciente portando o pedido de laudo de AIH devidamente preenchido,
ser avaliada por ginecologista na Policlnica Centro Sul para avaliao da concesso de AIH.
No caso de cirurgia de contracepo, a paciente dever trazer a solicitao com pr
consentimento devidamente preenchida e assinada pelo servio de sua cidade ou se cadastrar em
Centro de Sade, onde ser autorizado o pedido de laudo pela equipe de planejamento familiar,
conforme protocolo especfico (vide Planejamento Familiar)
Pacientes de Belo Horizonte atendidas nas unidades da SMSA: As AIHs sero autorizadas nas
unidades de sade, pelo ginecologista e gerente (no caso de cirurgia de contracepo ainda um
outro profissional de sade dever assinar, conforme fluxo especfico do Planejamento Familiar)
para serem realizadas nos diversos hospitais pblicos e conveniados. Solicitar a vaga pela
Central de Internao, especificando ou no o hospital.
OBS 1) O gerente se responsabilizar por encaminhar mensalmente ao Controle e
Avaliao do nvel central a listagem de todas as pacientes encaminhadas para cirurgia
ginecolgica.
( este procedimento fundamental para controle do acesso das pacientes aos hospitais)
Esta listagem ser feita no formulrio Controle Dirio de Juntas/Comisses e dever ser
encaminhada at o dia 25 de cada ms. Este formulrio dever ser solicitado ao Controle e
Avaliao do distrito.
OBS 2) lembramos que cirurgias eletivas so realizadas em nmero no superior 20% do
total de cirurgias do SUS/BH