Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
544
Fojas: 354
EXPTE NRO. 215.544 - "GUARDIA, JOSEFINA Y OTS. C/ HOSPITAL
CENTRAL DE LA PROVINCIA DE MENDOZA P/ DYP.Mendoza; 23 de Diciembre de 2015.Y VISTOS:
Estos autos llamados a resolver, de los que,
RESULTA:
I.- A fs. 12/16 se presenta el Dr. Angel Luis Artuso por los Sres. Josefina
Guardia Vda. de Carmona, Ricardo Rodolfo Carmona, Claudio Sebastian Carmona,
Patricia Beatriz Carmona y Daniel Antonio Carmona e interpone formal demanda
ordinaria de daos y perjuicios contra el Hospital Central por el fallecimiento del
esposo y padre de los actores.
Relata que en el ao 1997 el Sr. Ricardo Romulo Carmona fue intervenido
qui-rrgicamente, colocndosele un marcapasos. En enero del ao 1999 en el
Hospital Diego Paroissien se le diagnostica que padece un bloqueo aurculo
ventricular de 2, con sobrecarga e hipertrofia del ventrculo izquierdo, con una
radiografa que revela una estasis vasculo-pulmonar izquierda con disminucin de
la transparencia pulmonar derecha a predominio basal con velamiento del fondo de
saco costodiafragmtico derecho y desproporcin cardiotorxica.
Refiere que en el ao 2000 ingresa nuevamente al Hospital para control de
mar-capasos, determinndose necesario un control permanente. En el 2001 se lo
deriva a control cardiolgico del Hospital Central. En el 2002 el Dr. Ramponi le
solicita a la Dra. Lucero el ingreso a lista de espera quirrgica con prioridad grado
1, bajo diagnstico de 1.35.1 y 1.05.1, con grado II-III Insuficiencia cardaca.
En febrero de 2002 es ingresado a la lista de espera del Hospital Central,
para ciruga cardiovascular y en agosto del mismo ao el jefe de esta seccin
solicita prtesis artica y mitral bivalva (set completo), oxigenador a membranas
(adultos), cable electrodo, marcapaso transitorio, alambre esternn n 15 para
reemplazo valvular artico mitral.
En agosto del ao 2003 es internado en el Hospital Diego Paroissien por
disnea, edema con importante cardiopata de larga data en tratamiento permanente y
se le diag-nostica: insuficiencia cardaca congestiva, cardiopata valvular mitral
(insuficiencia mitral) e implante de marcapaso definitivo desde hace dos aos. En
septiembre del mismo ao ingresa en la lista del Hospital Central en prioridad 1
de proteger otros derechos puesto que, la aplicacin inmediata del derecho nuevo
debe suponer que se hace sin afectar garantas constitucionales como la defensa en
juicio.
En el caso particular donde lo que se discute es si existe o no- responsabilidad en
cabeza del Hospital Central por no haber practicado en tiempo una operacin al
esposo y progenitor respectivamente de los actores, constato que tanto la doctrina
como la jurisprudencia coinciden en cuanto que las cuestiones de responsabilidad
civil se rigen por la ley vigente al momento del hecho antijurdico daoso, que en el
caso de autos estara dado por la fecha en que falleci el Sr. Carmona es decir al 22
de setiembre del 2003 o en su caso por la fecha desde la cual se vio privado de que
se le efectuara la operacin lo que habra ocurrido dos aos antes
aproximadamente.
En este sentido reciente jurisprudencia que comparto para un caso que guarda cierta
analoga con el presente, an cuando no se refiere a un mismo supuesto que el
discutido en autos, dispuso que: El nuevo Cdigo Civil y Comercial de la Nacin
no rige los hechos ilcitos consumados con anterioridad a su entrada en vigencia (el
1 de agosto de 2.015) ya que la comisin del ilcito objetivo o subjetivo hizo
adquirir al damnificado el derecho a la reparacin del dao, pero es de aplicacin
inmediata a los efectos o consecuencias de la relacin resarcitoria, tal como sucede
con los intereses (art. 7 C.C.C.N.) (CC 2 autos N 51165 caratulado Martinez
Ma. Del Carmen C/ Luffi Alberto Anibal P/ D. Y P, Fecha: 14/10/2015).
As las cosas, entiende que a fin de resolver el presente caso deber tener en cuenta
las normas contempladas en el antiguo Cdigo Civil. Sumado a esto advierto
tambin que en el caso tanto la interposicin de la demandada como su contestacin
y todo el perodo probatorio transcurri durante la vigencia del viejo Cdigo y por
ello es que entiendo corresponde aplicar esa normativa para la resolucin del caso
concreto.
II. La Litis:
Estimo oportuno establecer en primer lugar cules son las cuestiones que resul-tan
controvertidas en autos y cules son aquellos puntos en los que existe acuerdo entre
las partes para poder as determinar aquellos puntos donde debo focalizar el
anlisis.
Compruebo que todas las partes coinciden en que el 22 de setiembre del 2003 el Sr.
Ricardo Romulo Carmona falleci en el Hospital Paroissien. No coinciden sin
embargo las partes en cuanto a cul habra sido la causa del fallecimiento pues, el
demandado y la citada en garanta, si bien reconocen que en el acta de defuncin
de todos los requisitos que el ente debe cumplir cuando es habilitado. (CC3 autos
N178.685/35.141, caratulados Chacn Laura Yolanda C/ Provincia De Mendoza
P/ D Y P, fecha 09/03/15).
Teniendo en cuenta la especial situacin discutida en autos entiendo oportuno tener
presente que en relacin al deber de previsin, la garanta de indemnidad consiste
en la obligacin por parte del hospital de prestar la asistencia mdica comprometida
lo que implica la adopcin de las prevenciones y cuidados destinados a evitar todo
posible accidente o riesgo al destinatario del servicio durante su prestacin.
El hospital se compromete a prestar un servicio, en el caso el de asistencia a la
salud de la poblacin. Esta prestacin la debe hacer en condiciones adecuadas para
cumplir el fin en funcin del cual ha sido establecido, y es responsable de los perjuicios que causare su incumplimiento o su ejecucin irregular (Marcelo j. Lopez
Mesa y Flix Trigo Represas Tratado de la Responsabilidad Civil T. IV, pg. 1284
y cc., L.Ley).
En este sentido es que se afirma que el factor de atribucin es de fuente objetiva
derivado de la obligacin de seguridad de carcter accesoria, que hace res-ponsable
no solamente de que el servicio se preste sino tambin de que se realice en
condiciones tales que el paciente no sufra dao por deficiencia de la prestacin
prometida ( Bustamante Alsina Teora general de la responsabilidad civil, Abeledo
Perrot Bs. AS. 1997, p.539).
Concluyo as, en cuanto en casos como el presente, el factor de atribucin es de tipo
objetivo. El hospital pblico se compromete a prestar servicios de carcter
hospitalario y mdicos y consisten en alojamiento, alimentacin, prestacin de
cuidados de enfermera, provisin de medicamentos e instrumental pertinente,
provisin de cama y quirfano adems de los actos mdicos propiamente dichos.
Por ello la responsabilidad objetiva del Hospital Pblico por falta de servicio
alcanza a todos estos actos.
En cuanto a la relacin de causalidad, a los actores les competer probar la relacin
existente entre el dao y la supuesta falta de prestacin o prestacin defectuosa del
servicio
La jurisprudencia ha entendido que: Para determinar la causa de un dao es
menester hacer un juicio de probabilidad estableciendo que aqul (el dao) se halla
en conexin causal adecuada con el acto ilcito, o lo que es ms claro, que el propio
efecto daoso sea el que normalmente deba resultar de la accin u omisin antijurdica, segn el orden natural y ordinario de las cosas (art. 901 C.Civ.), pues el
vnculo de causalidad requiere una relacin efectiva y adecuada (normal), entre una
accin u omisin y el dao; ste debe haber sido causado u ocasionado por aqulla"
(CCiv.yCom.Quilmes, sala 2.Paparella, Marta R. y otros v. Gobierno de la
Provincia de Buenos Aires. Fecha 02/03/2001. Lexis N30000027).
Por su parte, si bien es el damnificado quin deber probar la relacin de causalidad
entre el acto profesional y el perjuicio cuya reparacin pretende, puede afirmarse
que en materia de responsabilidad mdica, la carga probatoria es compartida, no
bastando con una actitud meramente pasiva del demandado.
En este camino ha avanzado nuestra jurisprudencia local, sealando que En
materia de responsabilidad civil mdica, la distribucin de la carga probatoria,
segn la teora de las cargas probatorias dinmicas, permite hallar el justo equilibrio
entre la proteccin de los pacientes y el amparo que merecen los profesionales de la
salud, dndole a cada uno de ellos, la posibilidad cierta de arrimar al Tribunal los
elementos necesarios para el dictado de una sentencia justa. (CC3, Autos Nro.
20289 caratulados: Garrido de Donaire, Silvia c/ Felici Jorge y ot. p/Daos y
Perjuicios, Ubicacin: LS083 - Fs.063).
En cuanto al peso probatorio de los distintos medios de prueba, resulta claro que en
los casos como el de autos sern fundamentales las pericias mdicas como as
tambin las historias clnicas.
Efectuado el encuadre normativo en el que deber subsumir el planteo efectuado en
autos, corresponde me avoque al anlisis de la prueba rendida en la causa.
IV.- Aplicacin de los principios al caso concreto:
En base a lo expuesto, corresponde analizar ahora si, en el caso concreto, se encuentran o no- reunidos los presupuestos a fin de poder imputarle responsabilidad
al demandado por el fallecimiento del Sr. Carmona
Debo decir que en autos la actividad probatoria de ambas partes ha resultado
escasa. Si bien oportunamente ofrecieron la Historia Clnica del Sr. Carmona tanto
del Hospital Central como del Hospital Paroissien nosocomio donde falleci-, el
Hospital Central slo remiti un resumen de la misma mientras que no obra en
autos la que supuestamente remitiera el Hospital Paroissien. Si bien se rindi
pericial de mdico cardilogo, el mismo no se explaya en sus conclusiones
resultando muy escuetas sus respuesta. Adems si bien la demandada observ la
pericia, se reserv para el momento de alegar el establecer claramente los
cuestionamientos razn por la cul no se le corri traslado de las mismas al perito.
Por lo dems, el demandado tambin ofreci pericial de un mdico nefrlogo la que
fue finalmente desglosada por haberse declarado caduca la prueba pendiente de
produccin por parte del demanda-do.
De los elementos de prueba obrantes en la causa puedo tener por cierto que los
actores son los hijos y cnyuge respectivamente del Sr. Carmona (fs. 302/306).
Tambin surge de la prueba rendida en el expediente que en el mes de enero del
2002, el Dr. Ricardo Ramponi cardilogo del Hospital Central- inform a la Dra.
Lucero que el Sr. Carmona deba ser colocado en prioridad debido a la insuficiencia
cardaca que presentaba (fs. 2). Tambin se desprende de las constancias de autos
que para enero del 2001 el Dr. Ramponi efectivamente complet la solicitud de
ingreso a la lista de espera quirrgica del Sr. Carmona (fs.5) como as tambin que
dicho profesional, en su calidad de jefe del servicio de ciruga cardiovascular del
Hospital Central solicit insumos para efectuarle la intervencin al Sr. Carmona,
manifestando que la fecha de la ciruga dependa de la disponibilidad de los mismos
(fs. 6).
Si bien estos elementos de prueba fueron desconocidos por el demandado y citada
en garanta, entiendo que an cuando debido a ello no pueden ser valorados como
instrumentos privados, si pueden ser evaluados como indicios. Estos indicios los
veo reforzados adems con la prueba informativa rendida por el Director Ejecutivo
del Hospital Central quin a fs. 93/94 de autos comunica que efectivamente el Dr.
Ricardo Ramponi prest servicios en dicho hospital no obstante lo cul se acogi al
beneficio jubilatorio a partir del 8/12/2003. Por lo expuesto es que no pudieron
notificarlo de la audiencia que se haba fijado en autos para que prestase
declaracin y reconociera la instrumental que se le atribuye. Si bien advierto que la
parte actora a fin de aportar mayores elementos debi intentar la notificacin del
Dr. en su domicilio real, lo cierto es que considero que si est acreditado que este
profesional prest servicios en dicha institucin y ello a mi juicio es un elemento
ms a tener en cuenta al momento de analizar la prueba indiciaria.
Asimismo, le otorgan peso a la prueba indiciaria las declaraciones testimoniales
rendidas en autos de las que surge acreditado que efectivamente el Sr. Carmona
concurri en varias oportunidades al Hospital Central a fin de que este pudiese
internarse en dicha institucin para practicarse una intervencin no obstante lo cul
ante la falta de cama y de insumos lo mandaban de vuelta a su casa (fs. 122 y 124).
De la copia de Historia Clnica remitida por el Hospital Central advierto en pri-mer
lugar que el hospital decidi no acompaar la historia clnica en si sino que remite
un resumen de la misma. Surge as de fs. 179 que el profesional que confecciona el
informe hace referencia a ls fs. 21 y 18 de la historia clnica y slo enva una resea
del instrumento que por lo dems resulta bastante deficiente, no slo por la falta de
claridad que ofrece la misma en su trazo caligrfico sino adems porque carece de
manifestado puedo suponer que el perito entiende que la operacin s era necesaria
y que desde enero del 2002 se entendi que el paciente deba ser intervenido con
prioridad. Luego cuando se le pregunta si la causa de la defuncin consignada en el
acta de defuncin guarda relacin con la dolencia que padeca el Sr. Carmona el
perito responde que si. Luego se le pregunta si en el lapso que transcurri entre
enero del 2002 y la fecha de fallecimiento del Sr. Carmona, ante la falta de
intervencin se agravaron sus dolencias, el perito responde nuevamente en forma
poco clara y evasiva a mi juicio. No obstante, si es posible extraer de su respuesta
que la falta de intervencin hizo que el paciente presentara lesiones ya casi
irreversible a la fecha de su fallecimiento. Al responder la cuarta y quinta pregunta
refiere que la intervencin en el lapso de uno o dos meses a contar desde el
10/01/02 hubiese podido prolongar la vida del Sr. Carmona y podra haber
disminuido los daos (fs. 269/270).
De la totalidad de la prueba analizada concluyo en que efectivamente el Sr.
Carmona tena una insuficiencia cardaca. Que desde el mes de enero del 2002 en el
hospital central se diagnostic la necesidad de intervenirlo quirrgicamente para
solu-cionar su dolencia. Que en dicha oportunidad su estado de salud era apto para
afrontar la operacin, que la misma no se llev a cabo por la falta de insumos.
Apoya adems esta teora -adems de toda la prueba ya analizada- la copia obrante
a fs. 7 de autos. Tambin entiendo que surge acreditado que la muerte del Sr.
Carmona tuvo relacin causal con la falta de intervencin pues ello hizo que su
estado de salud empeorase al punto de llegar a ser irreversible.
Con lo expuesto en el prrafo precedente llego a la conclusin de que si existe
responsabilidad en el Hospital Central por la muerte del Sr. Carmona y por ello
corres-ponder admitir la presente accin entablada en su contra.
Traigo a colacin en este punto la jurisprudencia que comparto y que sostiene que:
La carencia de medios y elementos no puede, a mi juicio, constituir una eximente
de la responsabilidad del hospital en el que fue atendido el menor, pus al hallarse
comprometido el derecho a la salud, cuando la institucin no se encuentra en
condiciones de suministrar los servicios necesarios, debe derivarse en forma
inmediata al paciente hacia el lugar indicado para la realizacin de la prctica o
tratamiento de que se trate. La obligacin de seguridad no se agota con prever o
disponer la derivacin y el traslado, sino que tambin importa la de llevarlo a cabo
en tiempo y condiciones adecuadas al estado del paciente. Es aqu donde se
advierte la falla en la obligacin del estado de asegurar la prestacin del servicio a
la salud. En esa orientacin la Corte Suprema de Justicia de la Nacin ha
Por todo lo hasta aqu expuesto es que entiendo justo y equitativo admitir el rubro
en trato por la suma de PESOS CINCUENTA y CINCO MIL ($55.000) en favor de
la Sra. Josefina Guardia, suma que se fija a la fecha de este pronunciamiento.
b)
Gastos Varios:
Por este rubro los actores reclaman la suma de pesos dos mil ($2.000) suma que
reiteran al tiempo de alegar. Por medio de ella pretenden reparar los gastos que
debieron afrontar en concepto de tratamientos y medicacin como tambin aquellos
a los que debieron hacerle frente a consecuencia del fallecimiento del demandado.
En principio adelanto opinin en tanto slo parte de los gastos reclamados en este
rubro podrn ser admitidos. No existe prueba en autos que me permita tener por
cierto que los gastos que afront el Sr. Carmona durante su enfermedad hayan sido
solventados por su cnyuge y sus hijos. Entiendo as que fue el Sr. Carmona y no su
mujer e hijos quin se hizo cargo de los mismos, careciendo en tal sentido los
actores legitimacin para reclamarlos.
Comparto en este sentido la jurisprudencia que entiende que: Los gastos mdicos
legitiman a quien los efectu para solicitar su reintegro como parte de la
indemnizacin de daos, por ello el juez antes de analizar si el rubro se ha probado
y si guarda relacin con las lesiones, debe ponderarse si quien los peticiona se
encuentra legitimado a tal fin. (CC IV, autos N 50272 caratulados Alvarado,
Daniela Jimena Y Otro Por Su Hijo Menor: Camilli Alvarado, Felipe C/ Calderon,
Alejandro Pastor P/D. Y P. (Con Excep. Contr. Alq. Fecha: 09/06/2014).
No obstante entiendo que el rubro s debe prosperar en cuanto dentro del mismo los
actores tambin reclaman gastos que si debieron ser afrontados por ellos y consisten
en los gastos de sepelio.
As las cosas considero que el rubro en trato deber prosperar por la suma de pesos
UN MIL QUINIENTOS ($1.500) suma que se fija a la fecha de este
pronunciamiento.
c.-Dao moral:
El dao moral ha sido definido doctrinariamente como toda consecuencia
perjudicial de una accin u omisin ilcitas que, en relacin causal adecuada con
sta, hace sufrir a una persona en sus valores no patrimoniales, actuales o
posteriormente previsibles (Orgaz, Alfredo, El dao resarcible, Marcos LernerEditora Crdoba, Bs. As., 1980, pg. 210/12).
Desde esta perspectiva, doctrinariamente se entiende al dao moral ms all de la
rbita sensitiva, como un desmejoramiento espiritual o de la personalidad y aunque
no haya dolor. Las formas ms frecuentes de dao moral residen en el dolor, la
angustia, la tristeza, etc.. Por ello, la nocin de dao moral ha sido muy subjetivada
y emparentada con los sufrimientos squicos. Dicho perjuicio sera la contrapartida
de la felicidad, como estado de bienestar espiritual que gozaba la vctima antes del
hecho. Pero es evidente que la dimensin espiritual de la persona no se reduce a su
sensibilidad, sino que comprende la existencia intelectual y volitiva, tanto en la
soledad como en las relaciones con los dems (Zavala de Gonzlez, Matilde,
"Resarcimiento de daos. Presupuestos y funciones del Derecho de Daos", Buenos
Aires, Hammurabi, t. 4, 1.999, pg. 178 y sgtes).
Sentado lo precedente, suscribo la posicin de quienes entienden que la repara-cin
pecuniaria de sufrimientos fsicos y de padecimientos espirituales tiene su
fundamento en la obtencin de una satisfaccin compensatoria del dolor ntimo
experimentado a raz del siniestro. La reparacin estar por tanto en estos casos,
ordenada a asegurar la obtencin de gratificaciones sustitutivas de los bienes
perdidos, en cuanto fuente de gozo, alegra, u otros bienes estimables en la esfera
psicofsica (Iribarne, H.P., De los daos a las personas, Ediar, Bs. As., pg. 162).
Tambin se ha sostenido, que si bien el dao moral debe reunir el carcter de
certeza, el criterio debe ser adaptado, pues no se trata de un dao que pueda ser
probado en base a pautas objetivas, sino que debe analizarse en cada caso concreto
como un hecho puede afectar el espritu o los sentimientos de una persona (CC4,
autos N 216.279/33.442 caratulados Gonzlez, Mara Luisa c/Rojo, Rosa Beatriz
p/ D. Y P.,02/09/2011).
En el caso la viuda del Sr. Carmona reclama por este rubro la suma de pesos
cuarenta mil ($40.000) mientras cada uno de sus hijos reclama la de pesos
veinticinco mil ($25.000), sumas que luego reiteran al momento de alegar.
Tengo presente que, ante el fallecimiento tanto del cnyuge como de uno de los
progenitores, la prueba del dao moral es "in re ipsa", por lo que su existencia no
necesita de acreditacin alguna sino que se infiere naturalmente de las
circunstancias del caso.
Sumado a ello, en el caso particular pondero que todos los actores debieron
contemplar los padecimientos que soport su padre con anterioridad a su
fallecimiento debido a que su salud se deterioraba paulatinamente ante la falta de la
intervencin quirrgica que necesitaba y le haban diagnosticado.
En cuanto a la fijacin de la suma indemnizatoria en concepto de dao moral no
est sujeta a reglas fijas, sino que su reconocimiento y cuanta depende del arbitrio
judicial, para lo cual basta la certeza de que ha existido sin que sea necesaria otra
precisin (art. 90 inc. 7 del C.P.C.).
Por todo lo expuesto es que entiendo corresponde admitir el rubro en trato en favor
de cada uno de los actores y por los montos por estos reclamados al tiempo de
interponer la accin al no haberse pedido su aumento al tiempo de alegar-, suma
que se fija a la fecha de este pronunciamiento. Tengo en cuenta al tiempo de
cuantificar el rubro que si bien el hecho de perder a su madre, para los actores como
para cualquier persona, es un hecho de extrema pena y congoja, lo cierto es que en
atencin a la edad de los mismos este hecho tienen una incidencia menor que la que
podra haber tenido en el caso de ser estos nios o an ms jvenes.
Por lo expuesto es que entiendo corresponde admitir el rubro en trato por la su-ma
la suma de PESOS CUARENTA MIL ($40.000) para la Sra. Josefina Guardia y la
suma de PESOS VEINTICINCO MILM ($25.000) para cada uno de los hijos del
Sr. Guardia los Sres. Ricardo Rodolfo Carmona, Claudio Sebastin Carmona,
Patricia Beatriz Carmona y Daniel Antonio Carmona, suma que se presupuesta a la
fecha de este pronunciamiento.
VI.- Intereses:
Corresponde liquidar los intereses de los rubros admitidos a la tasa del 5% anual de
la Ley 4087, desde el da del fallecimiento del Sr. Carmona y hasta la fecha de esta
resolucin, y a partir de la misma debern calcularse conforme a la tasa legal que
corresponda.
Finalmente hago referencia que si bien no desconozco la existencia del fallo
plenario de la Corte de Nuestra Provincia que ha declarado la inconstitucionalidad
de la ley 7198, en el caso al no haberse pedido a la fecha la inconstitucionalidad de
la referida norma y operar en nuestro pais un sistema de control difuso de
constitucionalidad, entiendo que no es una cuestin sobre la cul pueda en esta
sentencia expedirme.
VII- Costas:
Conforme se resuelve la cuestin planteada, las costas debern ser soportadas por la
parte demandada por resultar vencida (art. 35 y 36 del C.P.C.).
Por todo lo expuesto,
RESUELVO:
I.- Hacer lugar parcialmente a la demanda planteada en autos por los Sres. Josefina
Guardia; Ricardo Rodolfo Carmona; Claudio Sebastin Carmona; Patricia Beatriz
Carmona y Daniel Antonio Carmona y, en consecuencia, condenar a la demandada
Hospital Central a abonar a los actores en el trmino de diez das de quedar
ejecutoriada la presente, las sumas de: a) Josefina Guardia en la suma de PESOS
NOVENTA y CINCO MIL TRESCIENTOS ($95.300); Ricardo Rodolfo Carmona