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FICHAS DE CONSULTA RPIDA

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Como interpretar las pruebas de serologa hepatica

Como interpretar las pruebas de serologa hepatica


Introduccin
Para descartar en un paciente la presencia de infeccin viral se deben determinar
exclusivamente el antgeno de superficie del virus de la hepatitis B (VHB) (HbsAg) y los
anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (VHC) (anti-VHC). La presencia de anticuerpos
frente al virus de la hepatitis D (anti-D) de clase IgM debe ser investigada si existe infeccin
activa por VHB de forma inicial o cuando en el curso de la enfermedad se produce un aumento
de transaminasas superior a 10 veces los valores normales, pero no en portadores
asintomticos.
En casos de aumento de transaminasas superior a 10 veces a los valores normales, y/o
signos que orientes a hepatitis aguda: astenia, anorexia, ictericia, coluria, dolorimiento en
hipocondrio derecho, etc., es pertinente solicitar una serologa frente virus de la hepatitis A
(VHA), VHB y VHC.
Marcadores serolgicos en la hepatitis A, significado:
Ac anti-VHA totales: Hace referencia al conjunto de IgA, IgG, e IgM en suero contra
el VHA. Sus niveles indican si ha habido o contina habiendo una infeccin por el VHA
y la resistencia a una posterior infeccin por el virus. Los individuos sanos con antiVHA total positivo, son inmunes, mientras que los sujetos con anti-VHA total negativo
son susceptibles a la infeccin.
o Su negatividad excluye al VHA como agente etiolgico de una hepatitis aguda.
o Su positividad precisa la determinacin de IgM anti-VHA para confirmar que se
trata de una hepatitis aguda por VHA.
IgM anti-VHA: Indica infeccin actual o reciente por el virus, por lo que es el marcador
de eleccin para filiar una hepatitis aguda como A. Ante un resultado negativo en una
hepatitis aguda, puede recomendarse una segunda determinacin al cabo de unos
das.
IgG anti-VHA: Aparece antes de los primeros sntomas y persiste por tiempo
indefinido. En ausencia de IgM, indica infeccin pasada e inmunidad.
Deteccin del VHA: Tiene poca utilidad en la clnica practica. Se emplea en estudios
epidemiolgicos y en brotes epidmicos para detectarlo en el marisco u otros
materiales que podran estar contaminados. Puede determinarse el antgeno y/o el
RNA del VHA.
Marcadores serolgicos en la hepatitis E, significado:
El RNA-VHE se detecta en heces durante la incubacin para desaparecer al elevarse las
transaminasas. El Vega desaparece al poco de iniciada la enfermedad. Los anti-VHE IgM e
IgG aparecen durante la incubacin y persisten detectables durante la fase de hepatitis.
Durante la convalecencia desaparecen los anticuerpos IgM y persisten los de tipo IgG.

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Como interpretar las pruebas de serologa hepatica


(ltima actualizacin: 15 de julio de 2008)

Como interpretar las pruebas de serologa hepatica

Marcadores serolgicos en la hepatitis B, significado:


Hbs Ag: Antgeno de superficie, aparece al final del periodo de incubacin, si la
evolucin es favorable, desaparece antes de que se normalicen las aminotransferasas
y, en caso de cronificacin, persiste indefinidamente. til para detectar portador
crnico.
o Infeccin actual.
o Portador (detectable a los seis meses de la hepatitis).
HbsAc: Anticuerpo de superficie, aparece semanas despus de la normalizacin
analtica y de la desaparicin del HBsAg. Hay una fase en la que no se detecta
periodo ventana. Su positividad indica immunocompetencia e inmunoproteccin
frente VH-B.
o Infeccin Pasada.
o Inmunizacin.
HbcAc: Anticuerpo del core, aparece en las primeras fases de enfermedad y persiste
indefinidamente.
o IgG indica infeccin crnica o pasada.
o IgM indica infeccin aguda (marcador eleccin hepatitis aguda VHB, positivo
incluso en periodo ventana [HbsAg -]).
HbeAg: Antgeno e. Se detecta cuando existe una elevada replicacin viral, alta
infecciosidad.
o Replicacin activa e infectividad.
HbeAc: Anticuerpo e. Aparece tras negativizarse el HBeAg. Su positividad indica
evolucin favorable y baja infecciosidad. En la hepatitis crnica su presencia es
paralela al HBsAg.
o Cese de la replicacin (excepto en formas mutantes procore e menos).
ADN-VHB: Marcador ms directo de la actividad replicativa del virus y su positividad
se asocia con la inflamacin heptica, aunque sin correlacin con el grado de lesin
producido.
o Marcador ms especfico de replicacin viral.
Marcadores serolgicos de la hepatitis D, significado:
La presencia de anticuerpos frente al VHD en el suero de un paciente con infeccin crnica por
virus B (HbcAc) orienta a:
Coinfeccin VHD ante HbcAc de tipo IgM.
Superinfeccin VHD ante HbcAc de tipo IgG.
Su confirmacin puede llevarse a cabo (no se usa en la prctica) mediante la determinacin
por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) del ARN del VHD.
Marcadores serolgicos de la hepatitis C, significado:
La presencia de anticuerpos frente al VHC mediante RIBA o ELISA de tercera generacin
orienta al diagnstico de Hepatitis por VHC. La PCR permite detectar el ARN viral en suero
(RNA-VHC), la carga viral y el genotipo. La utilidad prctica de estas determinaciones es,
por una parte, la confirmacin diagnstica de los enfermos que presentan anti-VHC con perfil
heptico normal y, por otra, la cuantificacin de la carga viral, de gran ayuda para la
monitorizacin del tratamiento con interfern.
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Tabla 1. Interpretacin de los resultados serologicos en la hepatitis (hep.).
IgM
antiVHA

Hbs
Ag

Hbs
Ac

Hbc
Ac

Hep. Aguda B, contagiosa

IgM

Hep.Aguda B, p ventana

IgM

+/-

+/-

Fase recuperacin Hep. B

IgG

+/-

Postvacunacin VHB

Hep Crnica B, contagiosa

IgG

Hep. B aguda fase tarda


o Crnica B, poco contagiosa

IgG

Portador HBsAg en baja


concentracin o inferior antigua

IgG

+/-

HBsAg de un subtipo y
anti Hbs hetrotpico o seroconversin

+/-

+/-

Portador crnico VHB

IgG

+/-

Coinfeccin Hepatitis D

IgM

+/-

+/-

Sobreinfeccin hepatitis D

IgG

+/-

Hep. Aguda A

Hbe
Ag

Hbe
Ac

Anti
VHC

Anti
VHD

Hepatitis C

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Figura 1.

Sospecha hepatitis aguda, evaluacin de transaminasas elevadas ms de cinco veces el valor normal.

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Como interpretar las pruebas de serologa hepatica

Autor
Jos Javier Blanquer Gregori.
Mdico de Familia. Centro de Salud San Blas (Alicante)
Autor para correspondencia
Jos Javier Blanquer Gregori
E-mail: aranhd@ono.com
Bibliografa
1. Barajas Gutirrez MA, Robledo Martn E, Toms Garca N, Barrado Bravo MJ, Voces
Garca D, Gerra Moyano M. Protocolo de hepatopatas crnicas. FMC 1991; Protocolo
1:7-10..
2. Alberta Clinical Practice Guidelines Program. Serological testing for suspected viral
hepatitis: summary of the laboratory guidelines for serological testing for suspected
viral hepatitis, March 1997 [Internet]. Edmonton: The Program; revisado 2006.
http://www.topalbertadoctors.org/TOP/CPG/SerologicalTestingViralHepatitis/Serologica
lTestingViralHepatitis.htm
3. Crdoba Garca R, Hernndez Moreno AC. Pruebas diagnsticas. En: Martn Zurro A,
Cano Prez JF. (edit.) Atencin Primaria: Conceptos, organizacin y prctica clnica.
5a ed. Madrid: Elsevier; 2003. p.453-472.
4. Garca Caamao M. Marcadores de hepatitis. Guas Clnicas. 2007 [Internet].
Fisterra.com.
http://www.fisterra.com/guias2/mhepatitis.asp
5. Finnish Medical Society Duodecim. Viral hepatitis. En: EBM Guidelines. EvidenceBased Medicine [Internet]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2005.
http://www.ginasthma.com

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