Manual Inter

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Departamento de Psicologa Bsica

Centro de Evaluacin e Investigacin Psicolgica
Programa de Intervencin en Crisis
INTERVENCIN EN CRISIS
MANUAL BSICO
PARA EL ENTRENAMIENTO VOL. I
MCSP. FRANCISCO JOS GUTIRREZ RODRGUEZ

Guadalajara, Jalisco, Junio de 2001
INTERVENCIN EN CRISIS/2003
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INTRODUCCIN
Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa
vitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el
evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida.
El individuo que atraviesa por un proceso crisis emocional, enfrenta un problema ante el
cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan.
El problema rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en franco
desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y
ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin.
La intervencin llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una
ayuda inmediata para aquellas personas que por diversas razones atraviesan por una crisis y
necesitan restablecer su equilibrio emocional. Se trata, generalmente, de una terapia breve
cuyo principal objetivo es dar apoyo ayudando a la persona en el preciso momento en que sta
lo solicita.
La vida contempornea en las grandes ciudades genera constantes situaciones de crisis
emocionales en las personas. Diferentes factores psicosocioculturales repercuten de manera
importante en la seguridad y estabilidad emocional de los individuos. Esto da por resultado que
la demanda de servicios especializados de Intervencin en Crisis se incremente cada da ms.
Por lo anterior surge la necesidad de capacitar recursos humanos de Salud Mental en esta
rea.
El presente documento tiene el objetivo general, revisar las principales aproximaciones
tericas de la Intervencin en Crisis, analizar cules son los elementos bsicos de una
situacin crtica, as como examinar los pasos que sigue el modelo de Intervencin. Todo lo
anterior con la intencin de capacitar a los profesionales de la salud mental en el manejo de
algunas tcnicas teraputicas para la intervencin antes, durante y posterior a la situacin de
crisis.
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ANTECEDENTES HISTORICOS
El concepto y comprensin de la mente humana cambi radicalmente con los
descubrimientos y proposiciones de Sigmund Freud a fines del siglo XIX y principios del XX.
Casi repentinamente las nosologas estticas y descriptivas fueron reemplazadas por patrones
de procesos dinmicos capaces de explicar los misterios de la conducta neurtica.
Estas explicaciones prometan ofrecer las intervenciones psicoteraputicas capaces de
alterar y hasta eliminar estas conductas. La primera de estas intervenciones fue obviamente el
psicoanlisis, desarrollado y formulado por Freud.
El psicoanlisis surge de la sistematizacin de los trabajos que se venan realizando con
hipnosis, enfatizando en la catarsis de memorias traumticas y en la sugestin. Posteriormente
evolucion hacia el uso de tcnicas de asociacin libre. Esta tcnica daba al terapeuta la
oportunidad de analizar sueos, fantasas, lo cual permita abrir el mundo inconsciente del
paciente y descubrir la realidad de las experiencias desconocidas. De esta manera, el
inconsciente poda ser comprendido, los patrones de conducta alterados eventualmente y se le
poda ayudar al paciente a adaptarse de manera ms efectiva a las demandas de la vida diaria.
El descubrimiento de los procesos transferenciales, con sus caractersticas positivas y
negativas, condujo al empleo de una de las principales herramientas teraputicas. Esta le
ofreca al analista la oportunidad de examinar las resistencias y defensas que causaban la
conducta neurtica y la creacin, dentro de la situacin analtica, de la neurosis de
transferencia, dando al analista la oportunidad de analizarla y resolverla con xito.
El Psicoanlisis que se practicaba inicialmente era de duracin breve y se consideraba
bastante exitoso. Estos xitos iniciales entusiasmaron mucho a los analistas e hicieron que
utilizaran la tcnica con todo tipo de pacientes, muchos de los cuales no pudieron beneficiarse
posteriormente con este mtodo.
En consecuencia, los procesos psicoteraputicos se prolongaban cada vez ms hasta
llegar a ser casi interminables.
Adems de la necesidad de ir analizando conflictos cada vez ms profundos, el
perfeccionismo del terapeuta que empleaba como tcnica la asociacin libre, si no su
narcisismo, aumentaba la pasividad de este lo cual contribua a la prolongacin del proceso
analtico.
A principios de los aos 20's Sandor Ferenczi, desanimado por la duracin de los
psicoanalistas y por el incremento en sus fracasos teraputicos, intent acortar el proceso
analtico empleando tcnicas activas encaminadas a forzar fantasas y a incrementar la
frustracin del paciente. De esta manera Ferenczi trat de modificar el enfoque analtico
clsico. Otto Rank fue ms lejos ya que recomendaba que se estableciera un lmite de tiempo
de 9 meses a la terapia para compensar el trauma del nacimiento.
Aunque a Freud le interesaban en un principio estas tcnicas, criticaba constantemente
los intentos de cambiar el psicoanlisis. Los esfuerzos de Rank y Ferenczi finalmente
fracasaron dejando la impresin de que un anlisis ms corto no era confiable, lo cual reforz el
empleo de las terapias a largo plazo.
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En 1946, Alexander y French publicaron sus observaciones revolucionarias sobre la

terapia psicoanaltica. Estas se referan a la necesidad de una reeducacin emocional del
paciente basado en un tratamiento planeado cuidadosamente. Esta experiencia teraputica
consista en hacer sentir cmodo al paciente, manipular la relacin transferencial y emplear
interpretaciones de manera flexible. El principal objetivo era desarrollar una nueva experiencia
emocional capaz de reparar el efecto traumtico de situaciones previas y convencer al paciente
de que abandone sus viejas formas neurticas de actuar ya que era posible solucionar sus
problemas.
La mayora de los ingredientes de la psicoterapia breve fueron descritos por estos
autores, pero desafortunadamente, no fueron escuchados en los siguientes 10 aos.
Probablemente el error consisti en confundir al psicoanlisis como un laboratorio para efectuar
observaciones psicodinmicas y planteamientos tericos con el psicoanlisis como intervencin
teraputica de valor limitado.
Por otra parte es necesario volver al ao 1942, cuando sucedi la catstrofe del
incendio del Club Coconut Grove en Boston. Este evento tuvo importantes repercusiones en el
desarrollo terico y prctico de la Psiquiatra en los Estados Unidos. En el incendio murieron
muchos jvenes que estaban celebrando una victoria de ftbol. En el Hospital General de
Massachusetts, Lindemann entrevist tanto a los sobrevivientes como a muchos de sus
parientes y formul sus observaciones sobre los sntomas y el manejo del duelo agudo
enfatizando los patrones de reaccin, tanto adaptativos como maladaptativos, lo cual dio nueva
luz sobre la importancia del trabajo de duelo por parte de la persona que ha sufrido prdidas,
quien generalmente puede sobreponerse a la prdida del ser querido si logra elaborar el duelo
de manera significativa y adecuada, lo cual permite desligarse del ausente, sobreponerse a la
crisis, readaptarse a su medio y establecer un nuevo patrn de interacciones interpersonales.
El impacto de observaciones de Lindemann y posteriormente de Caplan tuvieron un gran
impacto en el desarrollo d la teora de crisis, la cual se convirti en un punto clave en el campo
de la Salud Mental Comunitaria.
Posteriormente, Lindemann estableci un "Servicio de Relaciones Humanas" en un
suburbio de clase media alta en Massachusetts, ste se convirti en el prototipo del centro
comunitario de Salud Mental. Este centro brindaba consulta a cualquiera que estuviera
enfrentando una situacin peligrosa o que estuviera en estado de crisis. As mismo, entrenaron
a personal variado como profesores, mdicos, abogados, policas, sacerdotes y otras personas
interesadas. Esto permiti que se conociera a una comunidad de personas mentalmente
normales. El personal tambin daba ayuda a personas que se encontraban en crisis para aliviar
el impacto de estas situaciones y tratar de evitar que recayeran. Tanto la teora sobre crisis
como las nuevas intervenciones teraputicas tuvieron un efecto profundo en el desarrollo de las
psicoterapias breves.
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CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA

TEORIA DE INTERVENCION EN CRISIS
Los aspectos tericos de la Intervencin en Crisis constan de tres aspectos principales:
1.2.3.-
La teora sobre la Intervencin en Crisis.

Las tcnicas de Intervencin en Crisis.
Los programas de Intervencin en Crisis.
La teora est basada en los trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron

ampliadas, desarrolladas y modificadas por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M.
Strickler y P. Sifineos.
Esta teora se deriva de la teora psicoanaltica del aprendizaje, de algunos estudios
sociales y de los avances en Salud Mental.
De la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que
involucra varias fuerzas y que mantiene la homeostasis. De la escuela cognoscitivista se toman
los conceptos del nfasis en las reas fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cada
individuo.
Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial
patolgico sino que tambin es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que a
la vez que la crisis representa un riesgo, tambin implica una oportunidad.
Las aproximaciones tericas de Lindemann permitieron desarrollar las tcnicas de
Intervencin en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la Salud Mental
y a la prevencin de la desorganizacin emocional; est basado en el estudio sobre una
comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a
determinados eventos sociales.
En 1946, Lindemann y Caplan establecieron un programa de Salud Mental en el rea de
Harvard y de acuerdo con Caplan los aspectos ms importantes de la Salud Mental son: el
estado del yo, la etapa de maduracin en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de
personalidad. As mismo, menciona que para evaluar dichos aspectos del yo, es necesario
basarse en las siguientes reas:
1.2.3.-
La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin perder el equilibrio.

El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas.
El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio
biopsicosocial.
Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres
humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevencin en Salud Mental. Las demandas
materiales, fsicas y sociales, as como las necesidades, los instintos y los impulsos del
individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta.
Los aportes psicoanalticos a la teora de la Intervencin en Crisis sealan que, los
patrones de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante cambio desde
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que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser
comprendido ms fcilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de ste.
Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una persona y
que tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos
peligrosos y es vivida como un estado doloroso. Es por esto que tiende a movilizar reacciones
muy poderosas para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que exista
antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y adems la persona
aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro.
Adems, es posible que al resolver la crisis, la persona se sienta en un mejor estado
mental y emocional que el que tena antes de la crisis.
Por otra parte, si sus reacciones son inadecuadas o maladaptativas, el estado doloroso
se intensifica, la crisis se agudiza y puede iniciarse un deterioro que podra producir sntomas
psiquitricos. Estos a su vez podran cristalizarse en patrones neurticos de comportamiento lo
cual restringe su habilidad para funcionar adecuadamente.
Tambin puede suceder que la situacin nunca se estabilice, emplendose cada vez
ms patrones de comportamiento maladaptativos, cuyas consecuencias pueden llegar a ser
fatales.
Lo peligroso de un evento slo puede ser evaluado de acuerdo con el significado que
ste tiene para la persona en especial: lo que para una puede ser amenazante, para otra no lo
es. Por esto, se debe diferenciar entre los eventos peligrosos "universales", es decir, los que
producen una crisis en la mayora de las personas, de los que son peligrosos o amenazantes
para algunas personas, pero para otras no.
Las crisis tienen un lmite segn la persona de quien se trate y pueden durar desde
pocas horas hasta aproximadamente seis semanas.
Otra de las caractersticas, que esta teora aporta, es que las personas que atraviesan
por una crisis utilizan todos los recursos con los que cuentan hacia la resolucin de la crisis y la
disminucin del dolor. La persona capaz de emplear sus recursos eficientemente, ya sea sola o
con la ayuda de otra, no slo aprende nuevas formas de anticipar problemas futuros y tratar de
prevenirlos.
En este sentido, la resolucin de la crisis es tambin una medida preventiva.
El resultado de la teora de la crisis es la intervencin dirigida a ayudar a personas en
crisis, porque en esos periodos los pacientes son muy receptivos a una ayuda limitada, pero
que resulta en progresos significativos.
La Intervencin en Crisis tambin brinda la oportunidad de comprender a personas
mentalmente sanas y a desarrollar nuevos procedimientos para prevenir dificultades
psicosociales.
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Se puede resumir la Teora sobre crisis en los siguientes 10 puntos :

1. Las situaciones de crisis pueden ocurrir episdicamente a lo largo de la vida normal de los
individuos, familias, grupos, comunidades y naciones. Generalmente se inicia por un evento
peligroso, el cual puede ser externo o interno; as mismo, puede ser un solo suceso
catastrfico o una serie de eventos sucesivos que tienen efecto acumulativo.
2. El impacto del evento peligroso afecta el equilibrio homeosttico del individuo y lo coloca en
un estado vulnerable; para recuperar el equilibrio, pasa por una serie de fases predecibles:
primero intenta emplear los mecanismos de resolucin de problemas que acostumbra, con
un incremento de la tensin. Si esto no funciona, su malestar aumenta y moviliza nuevos
mtodos de emergencia para enfrentar la situacin.
3. Si el problema contina y no puede ser resuelto, evitado o redefinido, la tensin aumenta
hasta un punto en el que un factor precipitante conduce a la persona a un "punto clave" en
el cual las defensas ya no funcionan y sta entra en un estado de desequilibrio y
desorganizacin. Este es el estado de crisis activa.
4. Durante el curso del desarrollo de la situacin de crisis, la persona puede percibir los
eventos estresantes como una amenaza a sus necesidades, a sus sentimientos de
autonoma y bienestar; como la prdida de una persona, habilidad o capacidad, o como un
reto a su supervivencia, crecimiento o dominio.
5. Cada una de estas percepciones conlleva una reaccin emocional caracterstica, la cual
refleja el significado subjetivo que tiene para el individuo. As, la amenaza provoca un nivel
elevado de ansiedad; la prdida se expresa a travs de sentimientos de depresin,
depreciacin o pesar; el reto puede estimular cierto grado de ansiedad, as como esperanza
y expectacin. Diferentes personas pueden reaccionar a la misma situacin estresante de
diferentes maneras y grados.
6. Una crisis no es una enfermedad ni una experiencia patolgica, sino el reflejo de los
intentos de una persona para mantener el equilibrio dentro del curso de su vida. Pero la
crisis s puede reactivar conflictos que se hallaban sin resolver parcial o totalmente, de tal
manera que la persona responde a sta exagerada o inadecuadamente. En esos casos, la
Intervencin en Crisis, ofrece la oportunidad de resolver el problema presente, retomar el
conflicto anterior y romper el vnculo entre ambos.
7. Cada tipo de crisis sigue una serie predecible de fases. Las reacciones emocionales y las
respuestas conductuales en cada fase pueden ser anticipadas. La fijacin o la omisin de
alguna de las fases podra dar informacin de por qu la persona es incapaz de realizar las
tareas de la crisis para superarla.
8. Aunque el tiempo entre el inicio y la resolucin de la crisis puede variar, dependiendo de la
naturaleza de sta, es necesario que se lleven a cabo las tareas cognitivas, afectivas y
conductuales, as como tener acceso a los apoyos situacionales para que se resuelva la
crisis. El estado de crisis activa es de tiempo limitado y generalmente dura de 4 a 6
semanas.
9. Durante la resolucin de la crisis, el individuo est especialmente dispuesto a recibir ayuda,
esto se debe a que los mecanismos de defensa que generalmente se emplean se han
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debilitado y las formas de resolucin de problemas han mostrado ser inefectivas y cambios
externos. Un esfuerzo mnimo puede tener un gran efecto; una ayuda pequea, enfocada
adecuadamente, pude tener mejores resultados que una intervencin larga en un momento
de poca accesibilidad emocional.
10. Durante la fase de reintegracin, pueden aprenderse nuevos estilos adaptativos, que
ayudarn a la persona a manejar mejor futuras situaciones. Pero, si no se recibe ayuda
durante este periodo, es muy posible que se adopten patrones que impedirn un
funcionamiento adecuado.
La terapia de Intervencin en Crisis se puede dividir en dos grupos: la Psicoterapia
Breve que suprime la ansiedad, o de apoyo, y la Psicoterapia Breve que provoca ansiedad o
dinmica.
Estos dos tipos de psicoterapia pueden ser usados con dos grupos de pacientes. El
primero est constituido por personas quienes por factores genticos, biolgicos o de
desarrollo, nunca han tenido un funcionamiento psicolgico adecuado, lo cual les ha impedido
enfrentarse de manera efectiva a las vicisitudes de la vida diaria. Estas personas tiene
relaciones interpersonales caticas, una estructura de personalidad frgil, recursos internos
escasos y capacidad limitada para enfrentarse a la realidad. Sus sntomas son incapacitantes y
su trastorno severo; para stos se recomienda el empleo de psicoterapia supresora de
ansiedad o de apoyo.
El segundo grupo de pacientes, est constituido por personas que se han desarrollado
adecuadamente, pero que a pesar de esto pueden presentar algunas dificultades de tipo
neurtico, que interfieren en su vida y pueden llegar a producir una incapacidad severa. Debido
a que son capaces de soportar la ansiedad, la psicoterapia que provoca ansiedad o dinmica
se recomienda para ellos.
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CRISIS EN EL DESARROLLO MADURACIONAL

La vida de todos los seres humanos est sujeta a continuos cambios, debido a un
proceso natural de maduracin. Las crisis durante el desarrollo, se presentan precisamente
cuando coinciden los cambios biolgicos y los sociales, tales como el nacimiento, la
adolescencia, el matrimonio, la adultez, la vejez, la muerte, entre otras.
Erick Erickson, quien analiz las crisis psicosociales, seala que stas pueden
generarse interna o externamente, y se desarrollan debido a que la persona se encuentra en
cierta etapa del proceso de la formacin de su yo.
Siguiendo esta lnea, se describirn las etapas de desarrollo que nos son ms familiares
y que son universales.
INFANCIA DE 0 A 3 AOS
Esta primera etapa est caracterizada por cuidados maternales, y aprendizaje de
conceptos, as como del lenguaje.
Durante el primer ao, la dependencia del nio hacia la figura materna es completa. Por
lo tanto la relacin simbitica que forma con ella, es la base de los patrones de conducta que
desarrollar en su personalidad. Como resultado de las variadas experiencias que tiene el beb
en relacin a la satisfaccin de sus necesidades, desarrollar un sentimiento de confianza o en
el caso contrario una desconfianza bsica.
Hacia el final del primer ao, el nio comienza a independizarse y a explorar por s
mismo su medio ambiente. Los patrones de conducta van a ser internalizados a partir de las
actividades motoras y las experiencias sensoriales. La manera como se le trate y se le permita
llevar a cabo este primer reconocimiento del mundo, dar por resultado el desarrollo de un
sentimiento de autonoma o de vergenza y duda.
Y los problemas tpicos de esta fase son debidos a: una paternidad inadecuada, nios
no deseados, negligencia y abuso, conflictos maritales, enfermedades fsicas en los nios o
retardo mental.
PREESCOLAR DE 3 A 6 AOS
Al iniciar esta etapa, el nio descubre qu clase de persona es, aprende a moverse
libremente y tiene una serie de metas casi ilimitadas, su lenguaje avanza notablemente.
Todas estas actividades estn marcadas por el sentimiento de iniciativa, pero es fcil
que predomine un sentimiento de culpa si se le coartan constantemente sus actividades.
Estas actividades estn basadas en la gran necesidad que tiene el nio en esta etapa,
de aprender, socializar y jugar.
Las crisis en esta transicin se pueden dar cuando el nio es separado de su hogar o
cuando hay cambios en la rutina de su crianza.
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Los problemas ms frecuentes de esta fase son: una inadecuada socializacin y

conductas atpicas.
ESCOLARIDAD DE 7 A 13 AOS
Esta etapa se caracteriza por el aprendizaje: el nio necesita mostrar lo que sabe, es
como si dijera "yo soy lo que aprendo". Aprende para adquirir conocimiento y para producir
cosas.
En trminos del desarrollo psicosocial, la presin se reduce en cuanto a la exploracin
de la sexualidad y se aumenta en la bsqueda del rol masculino o femenino. La autoestima va
a estar dada por el sentimiento de ser adecuado en relacin con sus amigos, el nio aprende a
tomar su lugar como miembro de un grupo.
Dado todo lo anterior el nio que pasa esta etapa adecuadamente, desarrollar un
sentimiento de industriosidad, o en el caso contrario, tendr un sentimiento de ser inadecuado
e inferior. Todo basado en el cumplimiento de la necesidad que tiene de estimulacin intelectual
y social.
Las crisis de esta transicin se pueden dar por un exceso de estimulacin a la cual no
pueda adecuarse el nio.
Los problemas ms frecuentes son: las fallas en el rea social y en el rea del
aprendizaje.
ADOLESCENCIA: 14 A 18 AOS
El adolescente tiene una intensa necesidad de encontrar y confirmar su identidad.
Enfrentado a toda una revolucin fisiolgica, el adolescente tiene que consolidar su rol social.
Debido al nmero y variedad de estmulos y rpidos cambios a los cuales est
expuesto, el adolescente se encuentra en una situacin peligrosa. De todas las fases del
desarrollo, sta es la que ms se presta a una intensa crisis.
Erickson marca que la resolucin de esta fase llevar al adolescente a consumar su
identidad o en el caso contrario, tendr una identidad difusa. Las crisis se darn por las
decisiones acerca de la identidad sexual, el trabajo y su futuro.
Los problemas ms frecuentes son: las crisis de identidad, la alienacin, las adicciones,
la delincuencia y los desajustes escolares.
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JUVENTUD: 19 A 21 AOS
Empieza la edad adulta y termina la adolescencia: comienza la bsqueda de un empleo,
as como la bsqueda de una pareja.
En esta etapa se corrobora la identidad y el rol social. El logro de esta fase ser la
intimidad, no solo con una pareja, sino tambin la capacidad para integrarse a afiliaciones y
asociaciones concretas, desarrollando la fuerza necesaria para cumplir con esos compromisos.
En el caso contrario, la evitacin de tales experiencias debidas a un temor a la prdida
del yo, puede llevar a un profundo sentido de aislamiento.
Las crisis se darn por independizarse de la familia nuclear, casarse o en el rea
laboral.
Los problemas ms frecuentes son: paternidad no deseada, una mala adaptacin al
trabajo o a la escuela, adicciones, mltiples parejas sin comprometerse con ninguna, y
crmenes.
ADULTEZ: 21 A 65 AOS
La adultez es la etapa en la que las responsabilidades de la paternidad son asumidas, lo
cual envuelve las habilidades del hombre y de la mujer para aceptar el poder y las debilidades
del otro, y para combinar sus energas en busca de una meta comn.
Es un tiempo importante para reconciliarse con la realidad. Las principales necesidades
de esta etapa son: expandir oportunidades para lograr un desarrollo integral.
El logro de esta fase es la generatividad, es decir, la preocupacin por establecer y guiar
a la nueva generacin y cuando tal enriquecimiento falta, se da un sentimiento general de
estancamiento y empobrecimiento personal.
Las crisis se manifiestan en el cuidado y manejo del hogar y la economa en general.
Los problemas ms frecuentes son: las familias desintegradas, divorcio, quiebras
econmicas, conflictos padres-hijos, desempleo, desorganizacin de la personalidad, muertes
de familiares y amigos.
SENECTUD: 60 AOS Y MS
Al igual que en los primeros aos de la adolescencia, los primeros aos de la vejez se
caracterizan por crisis fsicas, emocionales y sociales. El decaimiento fsico requiere de la
persona de edad que sea ms cuidadosa y busque su seguridad. Por lo mismo, la presencia o
ausencia de apoyo, se convierte en algo de suma importancia.
Los viudos tienen que volver a buscar su identidad social, basndose en sus propios
intereses, en su status econmico y en sus habilidades sociales. Los jubilados tienen que
enfocar su atencin hacia la bsqueda de una ocupacin.
As, la vejez se caracteriza por necesidades de reestructurar su vida, de cuidados
fsicos y bsqueda continua de oportunidades para seguir desarrollndose en roles que vengan
de acuerdo a su edad.
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Las crisis estn dadas por: la declinacin fsica y mental, la prdida de amigos y
separacin de familiares, jubilacin.
Los problemas ms frecuentes son: enfermedad, soledad, aislamiento social, carencias
econmicas.
CRISIS SITUACIONALES POR ENFERMEDAD FISICA.

Este tipo de crisis puede variar en grado y encontrarse en diversos lugares como los
servicios de urgencias de un hospital, centros de salud, en los consultorios privados, etc. Son
tan variadas y diferentes que no es posible categorizarlas; su caracterstica comn es que son
iniciadas por un evento que no se haba anticipado, accidental, el cual inicia una reaccin en
cadena en la que el temor principal son la amenaza o prdida.
La clave para trabajar adecuadamente con las crisis situacionales es darse cuenta de
los efectos especficos que los eventos estresantes tendrn sobre las personas o sistemas
afectados, para as poder predecir con cierta exactitud las tareas que se deben llevar a cabo
para resolver de manera adaptativa la crisis.
La enfermedad fsica puede ser una crisis situacional tanto para la persona enferma
como para su familia. Las tensiones a las que las personas se ven sujetas caen en tres
categoras:
1.La prdida de la habilidad para funcionar, aunada a la debilidad, el dolor y la amenaza
de muerte por la enfermedad.
Asociadas a stas se encuentran otras tensiones que resultan de los procedimientos de
diagnstico y tratamiento que pueden ser muy amenazantes.
2.La dependencia, pasividad y la regresin que el paciente debe aceptar sobre todo en las
primeras etapas de una enfermedad grave. Al final de la enfermedad se espera la recuperacin
del funcionamiento psicolgico y emocional previo, pero cuando sta deja una secuela
permanente, este proceso puede convertirse en la formacin de una nueva identidad.
3.- La separacin y soledad que sigue al cambio del individuo tanto psicolgico como espacial
de su red de apoyos sociales.
Las crisis por enfermedad fsica se pueden describir en cuatro fases que son:
1.
2.
3.
4.
Fase de inicio, cuando la enfermedad se est desarrollando o est siendo diagnosticada.

Fase aguda, que consiste en tratamiento hospitalizacin y procedimientos quirrgicos.
Fase de recuperacin, que abarca la restauracin de las funciones normales.
Fase de restauracin, que incluye la fase post-hospitalaria, incluyendo el ajuste a nuevas
limitaciones e incapacidades y el restablecimiento de nuevos sistemas de relaciones.
Fase de Inicio. Si se considera esta fase de inicio de una enfermedad grave desde la
presencia de los primeros sntomas, el reconocimiento de que "algo no est bien", hasta la
confirmacin del diagnstico y el establecimiento de un plan de tratamiento, es obvio que
existen un sinnmero de tipos de crisis, por ejemplo, es diferente el inicio de un infarto al
miocardio, en el cual la fase de inicio dura pocos minutos hasta el inicio de una enfermedad
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crnica como la diabetes o el cncer, en cuyo caso los pacientes pueden vivir esta primera fase
durante semanas o meses, negando sus sntomas.
Fase aguda. Una vez que el diagnstico se ha confirmado y se ha establecido un plan de
tratamiento, el paciente entra a la segunda fase del proceso de enfermedad, la cual se centra
principalmente en procedimientos mdicos y/o quirrgicos.
Generalmente, el paciente se ve expuesto a un trauma fsico y emocional, mientras que su
familia tambin la pasa mal.
Las tareas del paciente durante esta fase son cooperar con los mdicos y tratar de sobrellevar
en la medida de lo posible la incomodidad que el tratamiento conlleva. La familia tratar de
manejar su preocupacin, temor y ansiedad sin interferir con los mdicos y enfermeras.
Fase recuperacin. Despus de la fase aguda, el paciente comienza su recuperacin, en la
cual el nfasis se pone en los procedimientos de tratamiento. A medida que el choque
desaparece, comienza a hablar de su malestar y sufrimiento. Los familiares pueden
permanecer al lado del paciente sin poder hacer nada ms que brindar apoyo emocional y
tratar de que el paciente se sienta ms cmodo. Esta situacin es emocionalmente agotadora
para los familiares.
Fase de restauracin. Cuando la persona regresa a casa despus de estar hospitalizada, no
vuelve en el mismo estado en el que se encontraba antes de la enfermedad. La enfermedad
puede haber dejado daos o limitaciones permanentes.
Cuando la enfermedad es crnica o se prolonga durante mucho tiempo, con recadas y etapas
de bienestar, los pasos repetidos a travs de las diversas fases de la enfermedad pueden dejar
tanto a la familia como al paciente, emocionalmente agotados.
A esto se debe aadir los esfuerzos para enfrentar los concomitantes sociales y econmicos
que pueden llegar a ser intolerables y llevarlos a un estado de desgaste importante.
Las tareas de la familia durante esta etapa son reajustarse a los nuevos roles familiares y
ofrecer apoyo emocional y material.
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REACCIONES INDIVIDUALES
DESASTRE
ANTE
UNA
SITUACION
DE
Ante una situacin de desastre el individuo reacciona de acuerdo a varios factores entre
los cuales se encuentran: a) la personalidad; b) la edad, sexo, grupo tnico y posicin
econmica; c) los mecanismos usuales de hacer frente a los problemas (defensa y adaptacin);
d) la intensidad de la fuente de estrs; e) la correspondencia adecuada entre la necesidad
individual y los sistemas de apoyo; f) el grado de la prdida personal experimentada, y g) la
disponibilidad de socorro y de recursos comunitarios de asistencia.
A su vez el fenmeno se divide en fases de: amenaza, choque, readaptacin y
secuelas.
Fase de amenaza
En la actualidad, por la tecnologa avanzada y los medios de comunicacin, es posible
predecir algunos desastres naturales.
Generalmente aumenta la ansiedad y otras reacciones de temor que tienen variantes de
acuerdo a la experiencia previa de los habitantes de la regin afectada y sus tradiciones
culturales. Algunas personas responden rpidamente y en forma adecuada y responsable; en
cambio, otras niegan la posibilidad de que se produzca un desastre y posponen los planes de
proteccin. Ciertas respuestas reflejan un sentimiento de invulnerabilidad expresado en las
frases "no me puede pasar a m", "no puede pasar aqu". Algunas otras personas atribuyen la
responsabilidad al gobierno que "debe protegernos" y adopta una actitud de agresin pasiva al
mismo tiempo. Inclusive hay quienes se defienden a travs del sentido del humor haciendo
bromas sobre la situacin.
Los mecanismos de adaptacin y defensa que se utilizan con mayor frecuencia son: la
negacin que afecta la percepcin de la realidad externa; la represin, mediante la cual el
individuo sumerge en el inconsciente ideas y sentimientos dolorosos o atemorizantes y la
formacin reactiva, por medio de la cual sentimientos como el temor se manifiestan en forma
paradjica.
Fase de choque
Desde el punto de vista biolgico se producen cambios en los niveles neuroqumicos del
sistema nervioso central; estas alteraciones suelen afectar las respuestas inmunolgicas. Se
encuentra tambin la fatiga constante o intermitente, agotamiento y diferentes grados de
inquietud acompaados por modificaciones del apetito y el sueo.
Las reacciones psicolgicas abarcan todos los niveles de las emociones de la ansiedad,
el temor, la preocupacin, la vergenza y la culpa modifican la autopercepcin y se suman a las
dificultades que una persona tiene para adaptarse y hacer frente a la situacin.
Puede existir autocentrismo, es decir, que cada uno se sienta la persona ms afectada o
entrar en un grado de ofuscamiento caracterizado por diferentes grados de desorientacin,
desorganizacin, dificultad para tomar decisiones, dificultad para entender lo que dicen los
dems y desorientacin en base al tiempo. Estas reacciones pueden durar desde unas horas
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hasta varios das durante cierto tiempo, las vctimas experimentan olas de temor, ansiedad y
aprehensin.
Pueden existir adems un aturdimiento psquico que consiste en monotona, desinters,
distanciamiento e indiferencia hacia personas que anteriormente eran importantes en la vida de
la vctima y el aniquilamiento de la sensacin de estar a salvo de la muerte, ya que no se puede
seguir negando la propia muerte cuando se ha estado tan cerca de ella; resulta difcil recuperar
esa sensacin de proteccin y al parecer este cambio tiene un efecto profundo en la
personalidad.
Otra manifestacin de la necesidad de controlar las emociones es la obediencia dcil y
pasiva de las rdenes, mandatos o reglamentos de las autoridades encargadas del rescate,
aunque siempre hay personas que se vuelven rebeldes y que manifiestan deseos de dirigir sus
propios actos en los refugios.
Ambos comportamientos ejemplifican la necesidad de controlar la situacin para no sentirse
abrumado por intensos sentimientos de dolor.
Fase de Readaptacin
Desde el punto de vista biolgico pueden comenzar manifestaciones de reacciones
psicosomticas que interfieren con las funciones biolgicas normales y ocasionan
padecimientos agudos o crnicos; se ha informado de la aparicin de trastornos
cardiovasculares y la necesidad de renovar la medicacin para tratar padecimientos que ya
haban sido controlados, por ejemplo, la tensin arterial y la diabetes.
Desde el punto de vista psicolgico son muy variadas las reacciones que se manifiestan
cuando los individuos se dan cuenta de las consecuencias de la catstrofe.
A medida que evalan lo que necesitarn para reconstruir su vida, manifiestan dolor,
afliccin y desesperacin en todas las formas conocidas.
El proceso de resignarse a su destino convierte la vida de las vctimas en una sucesin
de das dolorosos, con intensos sentimientos de impotencia. Las vctimas adems
experimentan niveles de vulnerabilidad que los despojan de los mecanismos normales de
defensa y adaptacin y les impiden hacer frente a la necesidad de tomar decisiones
encaminadas a la rehabilitacin.
En el desempeo de sus labores, los socorristas invaden el espacio vital de las vctimas,
situacin que puede provocar malentendidos y reacciones emocionales violentas.
Secuelas
Algunas personas continan presentando ansiedad y depresin crnicas, sin embargo
se sabe que la mayor parte de las vctimas se rehabilita. Los grados de adaptacin individuales
varan de acuerdo con los recursos de las vctimas y la mayora parecen resignarse a las
experiencias y prdidas que han sufrido.
Durante largo tiempo despus de la catstrofe, las vctimas utilizan sus sistemas de
apoyo de una manera ms acentuada y continua, pues sienten la necesidad de relatar el hecho
y de hacer que los dems sepan cuan traumtica fue la experiencia.
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Al final, la catstrofe se transforma en un acontecimiento que une a las personas que lo

experimentaron, pues comparten una historia que es exclusiva de los sobrevivientes.
Autores como Ollendick y Hoffman sealan la presencia de algunas fases en toda la
poblacin: Una fase heroica con duracin aproximada de una semana y durante la cual el
sujeto es capaz de llevar a cabo gran actividad para el salvamento de vctimas.
Posteriormente la fase de "luna de miel" con duracin de una semana a seis meses y en
donde existe sentimiento de solidaridad y unin entre los sujetos afectados, existiendo
cooperacin y esperanza de salir avante del desastre.
A continuacin la fase de desilusin que comprende el lapso entre los seis meses y los
2 aos y durante la cual el individuo percibe las dimensiones de la catstrofe y sus limitaciones
para la reconstruccin del desastre.
Finalmente una fase de reconstruccin en donde el sujeto se resigna a lo que ha
pasado y efecta acciones tendientes a "seguir la vida".
REACCIONES COLECTIVAS EN UNA SITUACION DE CRISIS O

DESASTRE
En la fase de amenaza y a medida que el peligro invade a la comunidad, se lleva a cabo
una excesiva agitacin y actividad. En general, se observa que el individuo se muestra
dispuesto a cooperar en las actividades de preparacin para el desastre que desarrollan las
instituciones en apoyo a la poblacin.
Tambin es usual su participacin activa en actividades de ndole religiosa.
En la fase de choque algunos individuos se comportan de una manera dcil, indefensa,
dependiente e indecisa, mientras que otros exigen y se quejan porque creen tener derecho a
que se satisfagan todas sus pretensiones o bien culpan a las autoridades por el desastre.
Un pequeo porcentaje de las vctimas se asla y se muestra poco comunicativo,
algunos tienen sentimientos de culpa porque otros fueron menos afortunados que ellos, y para
lavar la culpa necesitan realizar actos expiatorios. Los mecanismos de adaptacin y defensa
que ayudan a los hombres a sobrevivir, van desde un comportamiento rgido y obsesivo en su
interaccin con otros hasta la indecisin, el cambio constante de opinin y la aceptacin de
cualquier sugerencia. Todos los esfuerzos ya sea que estn dirigidos a relacionarse a aislarse
ayudan a las vctimas a manejar el sentimiento de crisis, urgencia y amenaza dentro de la
situacin totalmente desconocida en la que se encuentren.
En la fase de readaptacin algunos de los individuos que inmediatamente despus de la
catstrofe tendan a agruparse, ahora se aslan y presentan reacciones de rgida dependencia;
a estas personas les resulta difcil compartir los materiales y recursos suministrados por los
trabajadores encargados del rescate. En esta etapa aumenta la dificultad para mantener
relaciones estables pues la gente se enfada, con gran facilidad se siente herida por no haber
recibido la parte justa de los recursos de socorro, culpa a los dems por su suerte o bien, se
siente codicioso y culpable.
En zonas de escasos recursos, un porcentaje de la poblacin asume el papel de vctima
y expresa el sentimiento de tener derecho a todo, finge desamparo y tiene reacciones de
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depresin frente a las frustraciones. El sujeto se siente fracasado pues piensa que tiene una
prueba de su falta de fortaleza, capacidad y control, y debe depender de otras personas; estas
reacciones alteran y distorsionan las relaciones entre una persona y su sistema de apoyo.
Conviene sealar que en la mayor parte de la gente estos sentimientos de
automenosprecio desaparecen lentamente con la recuperacin de los rasgos caractersticos de
la personalidad y las habilidades sociales.
Dentro de la comunidad se producen esfuerzos activos que ayudan a revitalizar la
estructura social y a lograr que las instituciones afectadas funcionen con mayor eficacia.
PASOS PARA LA INTERVENCION EN CRISIS

1.
La primera fase es la evaluacin de la persona y su problema. Esto requiere de empleo

de tcnicas activas para obtener una imagen exacta del evento precipitante y la crisis
resultante que condujo a la persona a solicitar ayuda profesional. Se ha encontrado que si
una persona no busca ayuda profesional dentro de las dos semanas subsecuentes al
incremento de la tensin, ya no la pedir.
2.
El profesional de la Salud Mental deber identificar el significado emocional que el evento

tiene para la persona, y por lo tanto, por qu le representa un peligro.
3.
Deber formular por lo menos hipotticamente la dinmica de las crisis, para esto se
basar en el marco terico que maneje.
4.
El tratamiento se divide en aspectos cognitivos, afectivos y conductuales.
5.
La determinacin de la Intervencin en Crisis consiste en una revisin de los logros y la

planeacin anticipada del manejo de futuras crisis.
Elementos en la situacin de crisis

Esta se compone de cinco elementos que son el evento peligroso, el estado vulnerable,
el factor precipitante, el estado de crisis activa y la fase de reintegracin o resolucin de la
crisis. Esta divisin es til para efectos de diagnstico y con fines didcticos, pero en la prctica
se sobreponen y no pueden ser aisladas.
Evento peligroso. Este es un acontecimiento estresante, de origen externo o de cambio
interno, el cual le ocurre al individuo en un estado de relativa estabilidad en su vida y que inicia
una serie de acciones y reacciones en cadena. Estos eventos pueden ser anticipados y
predecibles o inesperados y accidentales.
Como ejemplo de eventos anticipados tenemos los que se dan durante la adolescencia
o la vejez, o cuando se cambia de estatus como en el caso del divorcio o la prdida del empleo.
Los eventos inesperados se refieren a sucesos impredecibles que pueden pasarle a una
persona o grupo sin previo aviso. Este puede implicar la amenaza de prdida de una persona,
capacidad o funcin. Este puede ser causado por fuerzas naturales como inundaciones,
temblores, etc., o por la accin humana como cambios polticos y sociales, guerras, desastres
econmicos, etc.
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17
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Estado vulnerable. Este se refiere a la reaccin subjetiva ante el evento peligroso,

cuando este ocurre y posteriormente. Como se seal anteriormente, la persona responde
segn su propia percepcin del evento.
Factor precipitante. Este es el eslabn entre los eventos causantes de la tensin que
convierte al estado vulnerable en un estado de desequilibrio. Este puede coincidir con el evento
peligroso, es lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien, puede ser un incidente
sin importancia aparente.
Obviamente que no todos los eventos peligrosos tienen el mismo potencial
desequilibrante, el factor precipitante se establece en trminos del "problema presente".
Estado de crisis activo. Este describe al individuo que se encuentra en estado de
desequilibrio, a quien la tensin ha invadido y cuyos mecanismos homeostticos se han roto.
Este estado tiene una duracin de 4 a 6 semanas durante las cuales la persona pasa por una
serie de fases que son: primero el remolino psicolgico y fsico el cual incluye un exceso de
actividad sin objetivo o la inmovilizacin, trastorno en las funciones del pensamiento y en el
funcionamiento intelectual. Este estado de malestar se ve acompaado por una dolorosa
preocupacin por los eventos que condujeron a la crisis. Finalmente se llega a un periodo de
reajuste gradual y de removilizacin, a medida que el sujeto se va "acostumbrando" a su
situacin alterada.
Durante la crisis la habilidad de enfrentar y manejar situaciones se ve disminuida
significativamente.
Existen dos procesos etiolgicos que pueden precipitar una crisis.
En la Crisis por Agotamiento, la persona puede haber manejado efectivamente y
durante tiempo prolongado la situacin de emergencia pero llega a un punto de agotamiento,
en el cual no tiene ms fuerza para enfrentar la situacin y su estructura de enfrentamiento
"casi se desintegra".
En la Crisis de Choque, un cambio repentino en el ambiente social provoca que las
emociones sean liberadas de manera explosiva lo cual incapacita a los mecanismos de
enfrentamiento con los que cuenta la persona. En este caso, como no existe un aviso previo
que permitira al individuo asimilar el impacto, este cae en un estado de choque emocional.
Este es el momento en que la persona est dispuesta a recibir ayuda y un esfuerzo
mnimo puede tener un gran efecto.
Fase de reintegracin. Esta es realmente una extensin del estado de crisis activa. Ya
que la ansiedad y el malestar no pueden estar presentes durante mucho tiempo, por lo que la
persona debe encontrar nuevas formas de ajuste, sean o no adecuadas. El estado adaptativo
despus de la crisis puede ser peor, igual o mejor que antes de sta.
Esta ltima fase consta de tres pasos:
1)
La percepcin cognoscitiva correcta, el problema se mantiene a nivel consciente al tiempo

que la persona trata de entender lo que pas, objetiva y subjetivamente.
______________________________________________________________________________________________________
18
_____________________________________________________________________________________________________________________
2)
El manejo del afecto, que implica la aceptacin y expresin de sentimientos asociados a

la crisis.
3)
El desarrollo de nuevos patrones conductuales de enfrentamiento de problemas,

incluyendo la solicitud de ayuda.
Objetivos del tratamiento

Los programas deben tener dos caractersticas principales:
1)
Acceso inmediato y sin listas de espera, esto con la idea de que mientras ms temprano
se maneja el problema, mejor ser el resultado y se prevendrn trastornos crnicos, de
ah que la Intervencin en Crisis sea un enfoque preventivo.
2)
Tratamiento breve en promedio de 6 sesiones, esto se basa en que muchas personas no

quieren o no necesitan un tratamiento largo pero necesitan ayuda para resolver sus
problemas inmediatos. Adems de la mejor disposicin de los pacientes.
De esta manera tambin se puede ofrecer tratamiento a un mayor nmero de personas.
Cuando una persona llega a pedir ayuda, el profesional de la Salud Mental deber
preguntarse:
1)
2)
3.4.-
Existe una situacin de crisis?

En qu parte del proceso se encuentra la persona? (Por qu pide ayuda en ese
momento?)
Cules deben ser las metas de intervencin?
Qu tareas deben realizarse para lograr los objetivos?
Los objetivos de tratamiento en la Intervencin en Crisis generalmente son limitados en

el tiempo y relacionados nicamente a la situacin de crisis.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Alivio de sntomas.
Restauracin del nivel de funcionamiento previo a la crisis.
Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al
desequilibrio.
La identificacin de recursos que se pueden utilizar porque existen en la comunidad.
Tratar de encontrar la relacin entre la situacin de crisis presente y los conflictos y
experiencias pasadas.
Iniciar nuevas formas de percibir, pensar y sentir, as como desarrollar nuevas formas de
enfrentamiento que pueden ser tiles ms all de la situacin de crisis.
Mtodos de tratamiento
Existen dos enfoques principales:
El Enfoque Genrico que enfatiza el manejo de las crisis que ocurren a grupos
significativos de personas. No pretende evaluar la psicodinamia individual. Este enfoque que es
generalmente realizado por profesionales de la Salud Mental y enfatiza el tipo y el curso de la
crisis. El tratamiento consiste en medidas especficas diseadas para el grupo.
______________________________________________________________________________________________________
19
_____________________________________________________________________________________________________________________
El Enfoque Individual enfatiza la evaluacin de los procesos intrapsquicos e

interpersonales del cliente, poniendo especial atencin a la situacin particular del sujeto. Este
mtodo debe ser empleado por profesionales de la Salud Mental.
Tareas del cliente
Una "tarea" es una forma de describir las demandas que la vida diaria hace de las
personas en diversas situaciones.
La tarea es una meta comn para el cliente y el interventor, se podra definir como "lo
que el cliente acepta intentar para aliviar su problema". Para hacer Intervencin en Crisis se
debe conocer cules son las tareas psicolgicas que se deben realizar para resolver la
situacin crtica. Las tareas son de dos tipos y se complementan: las materiales y las
psicosociales.
Cuando la persona se enfrenta a una situacin en crisis, debe llevar a cabo la siguiente
secuencia de tareas para cada una de las reas de su funcionamiento afectado.
1.Explorar las posibles soluciones, recursos y roles posibles.
2.Elegir la solucin o recurso; asumir el nuevo rol.
3.Comenzar a usar la solucin o recurso y funcionar en el nuevo rol.
4.Pasar por un periodo de adaptacin y desarrollar mayor competencia en el manejo de la
situacin.
Tareas psicosociales.
1)
2)
3)
4)
5)
Enfrentarse y manejar la amenaza a su seguridad, sentido de competencia y autoestima

anteriormente existentes, manejar los sentimientos de prdida y aoranza.
Sobreponerse a las ansiedades y frustraciones que implica la toma de decisiones; o la
eleccin de nuevas soluciones, recursos o roles.
Manejar el estrs generado por la aplicacin de soluciones elegidas.
Ajustarse a la nueva solucin, recurso o rol con todas sus implicaciones en trminos de
cambio de posicin y estatus en la familia y en la comunidad.
Desarrollar nuevos estndares de bienestar, tratar de manejar la disminucin de la
gratificacin, ser capaz de retardar la satisfaccin hasta que se pueda funcionar de
acuerdo con normas aceptables de conducta.
______________________________________________________________________________________________________
20
_____________________________________________________________________________________________________________________
MODELO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS SITUACIONES DE

CRISIS
FASE INICIAL. (DURANTE LA PRIMERA ENTREVISTA).
Actividad del interventor
Lineamientos
A.
Enfocarse inmediatamente a la situacin de crisis.
1. Comenzar en el "aqu y el ahora". Se pretende que la persona se fije en el
Enfocarse al factor precipitante. Las pasado reciente y que obtenga conciencia
dimensiones del problema, las personas cognoscitiva a travs de la verbalizacin. Se
involucradas, el resultado, su efecto, debe tratar de obtener de l toda la informacin
severidad, cundo ocurri.
posible, aunque sta no sea exacta.
2. Tratar de conocer las reacciones subjetivas Escucharlo atentamente sobre todo en las
ante el evento, as como obtener las discrepancias entre lo que se dice y cmo lo
respuestas afectivas ante lo que pas y qu dice. Observando lo adecuado del afecto, la
papel juega en la situacin.
ansiedad, el grado de tensin y la labilidad
emocional.
3. Ubicar al cliente dentro del contexto de la Se observa la percepcin objetiva y subjetiva
situacin de crisis; se debe encontrar el en cuanto a la ocurrencia de eventos o
evento peligroso original, y las situaciones prdidas. No deben hacerse interpretaciones o
que agravaron el cambio; si no es posible, confrontaciones en este momento. Tampoco se
por lo menos se debe averiguar cundo debe uno quedar atrapado por la patologa
empezaron las cosas a ir mal.
crnica o por problemas existentes de tiempo
atrs.
4. Evaluar la naturaleza y duracin del estado Construir una secuencia ordenada de eventos.
vulnerable, incluyendo la habilidad para Concluir qu es lo que funcion y lo que no, y
manejar cambios, intentos pasados para qu personas influyeron tambin en la
enfrentar problemas y esfuerzos anteriores situacin.
de obtener ayuda.
Hacer una evaluacin diagnstica sobre los
niveles de ansiedad del cliente, sus
sentimientos de enojo, culpa esperanza y
desesperanza, lo adecuado del afecto y su
percepcin realista de la situacin.
5. Evaluar la situacin actual, el estado de Investigacin del funcionamiento del cliente
crisis activa: Est la persona completamente dentro de los principales sistemas y con qu
desequilibrada o la disfuncionalidad se limita recursos cuenta.
a algunas reas? La situacin se ha Formular la dinmica de la situacin, pensar si
estabilizado o los cambios continan?
la intervencin en crisis es la forma adecuada
de tratamiento.
B.
Evaluacin del problema actual:
1. El cliente har para s mismo una
"afirmacin" sobre lo que est sucediendo y Se pretende clarificar los problemas y a qu
cul considera que es el problema ms nivel se har la intervencin.
importante, y el rea en la que se debe
concentrar.
______________________________________________________________________________________________________
21
_____________________________________________________________________________________________________________________

B.
Evaluacin del problema
2. Preguntar al cliente cmo ve l la situacin
y cul considera que es el problema sobre el
que se debe trabajar primero.
Lineamientos
actual: (continuacin)
El cliente puede estar muy confuso o cansado
para poder decidir sobre cul problema desea
trabajar, por lo que el interventor tendr que
tomar la iniciativa, posponer su intervencin
activa o disear algn plan para trabajar con
otra persona significativa para el cliente.
Adems, el hecho de circunscribir el problema
puede darle la fuerza y claridad para decidir
sobre qu quiere trabajar.
3. Junto con el cliente, establecer un

problema como blanco. Algunas veces se
pueden
trabajar
dos problemas
simultneamente.
C.
Desarrollar un contrato de actividades futuras.
1. Elaborar un plan tentativo de trabajo Llegar a un acuerdo sobre las metas y las
conjunto: los objetivos que se desean lograr y expectativas es una parte integral del enfoque
las tareas que se deben realizar. Se debe de intervencin en crisis, se ponga o no en
establecer qu es lo que el cliente y lo que el trminos de contrato. El propsito es tratar al
profesional harn.
cliente como un adulto maduro y funcional de
quien se espera que lleve a cabo su parte del
acuerdo.
FASE INTERMEDIA: IMPLEMENTACION. (De la 1a. a la 4a. Entrevista).
A.
Organizacin y trabajo de los datos.
1. Obtener los datos que faltan en especial El objetivo es que el cliente adquiera una
sobre la vida actual y el pasado reciente a mayor conciencia cognoscitiva. Se debe poner
partir del evento peligroso. Tratar de obtener especial atencin a las omisiones y
una imagen ms clara y coherente de lo que discrepancias en la informacin, ya sea para
ha estado sucediendo.
trabajarlas en el momento o posteriormente.
2. Seleccione de lo que ha escuchado, varios Si la eleccin y manejo son adecuados, se
temas que han sido tratados. Investigue llegar al centro del problema, con lo cual
sobre ellos en el presente y en el pasado
habr una reaccin emocional importante y es
el momento de sealar la posible conexin del
problema presente con el pasado de la
persona.
______________________________________________________________________________________________________
22
_____________________________________________________________________________________________________________________
B.
Provocar un cambio de conducta.
1. Se debe examinar el acuerdo al que se Ayudar al cliente a identificar qu lo ayud y
lleg con el paciente, as como identificar qu no; a descubrir alternativas de accin; a
cmo ha enfrentado las situaciones en el identificar sus recursos tanto personales como
pasado y con qu resultados.
comunitarios que pueden ser utilizados para
aprender a manejar las situaciones y cmo
comenzar a hacer cambios. La ansiedad y
malestar del cliente pueden convertirse en
motores para acelerar la accin.
I. FASE FINAL: TERMINACION. (Ultimas dos entrevistas).
Lineamientos
A.
Tomar la decisin de terminar.
1. Mantener rastro del paso del tiempo, Si las tareas se han realizado con xito, es
recordando al cliente cuntas entrevistas posible que el cliente quiera hacer las cosas
quedan, de acuerdo con el trato hecho por s solo y tomar sus propias decisiones.
previamente.
2. Si no existe un acuerdo explcito, se puede
sugerir que las visitas se espacien con vistas
a la terminacin.
3. Manejar las resistencias para terminar,
tanto del cliente como del interventor.
B.
Revisin del progreso del
En el tratamiento de crisis se pueden encontrar
tres tipos de reaccin ante la terminacin: 1) El
caso.
cliente que realmente desea terminar despus
de haber cumplido el contrato; 2) aqullos que
1. Retomar los recursos y logros.
2. Establecer algunas tareas u objetivos solicitan que la terapia contine como una
realistas inmediatos que se puedan defensa contra la terminacin; 3) y aqullos
para quienes la continuacin del tratamiento es
lograr en un tiempo corto.
3. Disear una serie de tareas conjuntas adecuado y necesario. Un factor clave para
para ayudar al cliente a lograr los decidir, es el funcionamiento del cliente en ese
momento.
objetivos propuestos.
Estas tareas pueden ser orientadas a la
accin o dirigidas a provocar cambios en la
ejecucin.
Evaluar cualquier progreso.
El cliente participar activamente en la
planeacin de las tareas. El interventor lo
apoyar hasta que l lo pueda hacer solo.
Darle al cliente "tarea" es una forma efectiva
para que comience a hacer algo. Tambin
ofrece un punto para comenzar la siguiente
entrevista.
Las tareas tambin pueden ser "pensar" para A medida que se van realizando las tareas,
___________________________________________________________________________ 23
_____________________________________________________________________________________________________________________
ayudar al cliente a decidir el curso de accin y se debe apoyar y avisar al cliente, sobre
las formas de implementarlo
todo si la tarea es nueva o le provoca
recuerdos o asociaciones desagradables. Si
surgen obstculos o se siente incapaz de
llevar a cabo la tarea se puede discutir
alternativas para llevarlas a cabo.
C. Planeacin de futuras actividades.
Se puede actuar como modelo para resolver
la situacin.
1.
Discutir la situacin actual y cules son
los planes del cliente para el futuro, cuando ya
El paciente recupera su independencia para
no est en tratamiento.
actuar, esto implica un cambio de actitud del
interventor de ser muy activo y directivo a
una posicin ms pasiva de observador.
Se trabajan los aspectos prcticos,

orientados a los detalles especficos que la
realidad presenta, as como los contactos
con la comunidad o con personas
especficas.
2. Cerrar la puerta (pero deje una pequea Esto es delicado y se requiere de gran
abertura). Se debe hacer sentir al cliente que el habilidad para manejarse ya que por una
tratamiento de la situacin de crisis fue en s parte se quiere enfatizar la independencia
una experiencia completa.
del cliente, y por otra se desea que si quiere
o necesita volver puede hacerlo.
___________________________________________________________________________ 24
_____________________________________________________________________________________________________________________
MANEJO ESPECIFICO DE ALGUNOS SENTIMIENTOS Y MECANISMOS DE

DEFENSA
Sentimiento depresivo de tristeza o duelo.
Objetivo: Facilitar la expresin de este sentimiento y favorecer el proceso de duelo.

Se logra el objetivo:
Facilitando cualquier expresin.
Propiciando
la
verbalizacin
de
sentimientos de preocupacin, miedo,
inseguridad, tristeza, etc.
Reconociendo actitudes, conductas y
emociones que denotan tristeza y
depresin, como apata, insomnio,
inquietud, cansancio, falta de apetito, etc.
Evaluando ideas de incapacidad, deseos
de muerte e impulsos auto y
heterodestructivos.
Reetiquetando
sentimientos
de
incapacidad, deseos de muerte e
impulsos destructivos como sentimientos
depresivos.
Canalizando estos sentimientos hacia
acciones concretas en beneficio propio y
de la comunidad.
Buscando alternativas.
No se logra el objetivo:
Intentando controlar o evitando la
expresin de la emocin.
Empleando argumentos lgicos
Abordando directamente el sentimiento
depresivo.
Imponiendo acciones.
Sentimiento de culpa.
Objetivo teraputico: Facilitar la expresin de la emocin y lograr la resolucin de la culpa.
Facilitando
la
verbalizacin
del Empleando argumentacin lgica.
sentimiento.
Afirmando o negando el juicio del sujeto.
Ayudando a la persona a someter su Bloqueando la expresin de la necesidad
afirmacin a su propio juicio.
de castigo.
Valorando con el sujeto su prdida y el
concepto de la "culpa" de otros.
Valorando el concepto de "castigo divino"
por acciones pasadas.
___________________________________________________________________________ 25
_____________________________________________________________________________________________________________________
Agresin.
Objetivo teraputico: Hacer consciente a la persona de que est empleando este mecanismo
Encauzando la fuerza de la intensidad de Enjuiciando en tono moralista la actitud del
la emocin.
sujeto.
Motivando a la persona a realizar Contestando la agresin.
acciones concretas en beneficio de s Respondiendo con sarcasmo o irona.
mismo y de la comunidad.
Percibiendo la agresin como ataque
Reetiquetando la conducta agresiva
personal.
como otra emocin.
Analizando la emocin reetiquetada y
atribuyndola directamente a sentimientos y emociones generados por el
peligro, la impotencia, la desolacin, etc.
Negacin.
Objetivo teraputico: Hacer consciente el mecanismo.
Ayudando al sujeto a someter
afirmacin a su propio juicio.
su Empleando argumentacin lgica.
Haciendo con el individuo un recuento de
acciones realizadas y las que quedan por
efectuar.
Evaluando con el cliente sus expectativas
y analizando alternativas probables.
Utilizando el sarcasmo y/o la irona.
Afirmando o negando el juicio del paciente.
___________________________________________________________________________ 26
_____________________________________________________________________________________________________________________
ACTITUDES DEL INTERVENTOR O TERAPEUTA.

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
Tener actitud de aceptacin y respeto hacia la persona.

Escuchar con empata.
Estar convencido de que su intervencin es importante para el cliente.
Tener la capacidad de hacer una evaluacin de la situacin y no un diagnstico
profundo.
Tener en mente que la intervencin y los contactos entre el cliente y el interventor son
limitados en el tiempo y que las energas deben dirigirse hacia la resolucin del
problema.
Estar dispuesto a tener un papel activo y hasta directivo en la intervencin. Los enfoques
teraputicos ms tradicionales no son adecuados en estas circunstancias.
Tener flexibilidad en el empleo de tcnicas de intervencin.
Ser una figura estable y predictible. No ofrecer lo que no va a cumplir, como su tiempo,
su presencia o intervencin.
La informacin que ofrece debe ser confirmada, ya que debe tener credibilidad ante las
personas con las que trabaja. No dar falsas esperanzas ni alentar actitudes poco
realistas ante la situacin.
Delimitar sus funciones como personal de apoyo para resolver la situacin de crisis
emocional, no como gestor para satisfacer otras necesidades como vivienda, bsqueda
de familiares, etc. Esto lo har el cliente como parte de las soluciones a las que llegue
en el trabajo con el interventor.
En resumen, el interventor lleva a cabo las siguientes tareas:

1.2.3.4.-
Identificar el acontecimiento precipitante de la crisis.

Identificar el malestar que est producindose en el individuo.
Determinar el grado de desorganizacin en la vida de la persona.
Establecer el plan de intervencin que puede:
a) Ayudar a la persona a lograr comprensin y aceptacin de la situacin.
b) Ayudar a las personas a examinar, aclarar y conocer sus sentimientos.
c) Ayudarlo a encontrar otros mecanismos de enfrentamiento que le funcionen con
mayor eficiencia (stos se refieren a lo que una persona hace cuando tiene un
problema).
d) Ayudarlo a establecer apoyos situacionales (apoyos de personas, organizaciones o
recursos externos).
e) Ayudarlo a establecer objetivos realistas para el futuro.
Factores que afectan el equilibrio.
Entre el momento en que se perciben los efectos estresantes de la situacin y la

resolucin del problema, existen tres factores que pueden determinar el estado de equilibrio de
la persona: stos son la percepcin del evento, los apoyos situacionales y los mecanismos del
enfrentamiento.
___________________________________________________________________________ 27
_____________________________________________________________________________________________________________________
ojo
O R G A N ISM O H U M A N O
A c o n t e c im ie n t o C r t ic o
A c o n t e c im ie n t o C r t ic o
E s t a d o d e E q u i l i b r io
E s t a d o d e D e s e q u il ib r io
N e c e s i d a d d e r e s t a r u r a r e l e q u i l i b r io
F a c t o r e s n iv e l a d o r e s P r e s e n t e s
A u s e n c ia d e u n o o m s d e l o s f a c t o r e s
P e r c e p c i n r e a l is t a d e l a c o n t e c im ie n t o
P e r c e p c i n d e f o r m a d a d e l a c o n t e c im ie n t o
A p o y o s it u a c i o n a l a d e c u a d o
A p o y o s i t u a c i o n a l in a d e c u a d o o a u s e n t e
M e c a n is m o s d e d e f e n s a a d e c u a d o s
A u s e n c ia d e m e c a n i s m o s d e d e f e n s a
R e s o lu c i n d e l p r o b le m a
P r o b l e m a s in r e s o l v e r
R e c u p e r a c i n d e l e q u il i b r i o
C o n t i n u a e l d e s e q u i l i b r io
N o h a y c r is is
H a y c r is is
___________________________________________________________________________ 28
_____________________________________________________________________________________________________________________
INTERVENCIN EN CRISIS
PROGRAMA BSICO PARA EL ENTRENAMIENTO
(MODELO GOMEZ DEL CAMPO))
OBJETIVO GENERAL:
Proporcionar instrumentos para la formacin de profesionales con calidad humana y cientfica,
capaces de brindar apoyo a otras personas que se encuentran en crisis.
PRIMERA ETAPA
INDUCCIN Y EVALUACIN
Objetivo: explorar el nivel de expectativas, fantasas, actitudes, habilidades, nivel de
comunicacin y de confianza bsica en la persona que inicia el entrenamiento.
Actividades:
1. Explorar expectativas y fantasas
Omnipotencia
Pasividad
Poder del pensamiento
Temor a la prdida del control
Detective privado
Madre bondadosa
Auto devaluacin
2. Evaluar actitudes y habilidades bsicas para la comunicacin

Instrumentos:
Escala de Tenesse de Autoconcepto

Inventario de Orientacin Personal
Inventario de Asertividad
Sondeo de sentimientos, reacciones y creencias
Cuestionario de relaciones interpersonales
SEGUNDA ETAPA
DESARROLLO SISTEMATICO DE ACTITUDES Y HABILIDADES
Objetivo: el instructor expondr y modelar las actividades y habilidades para la comunicacin
as como la exposicin de los antecedentes de la Intervencin en Crisis.
___________________________________________________________________________ 29
_____________________________________________________________________________________________________________________
Actividades:
1. Lecturas
Antecedentes y desarrollo histrico del mtodo de la intervencin en las crisis.

Modelo de Salud Mental para la intervencin comunitaria.
2. Actitudes y habilidades para la comunicacin:
Actitud positiva incondicional

Congruencia
Empata
Confrontacin
Asertividad
Habilidades para facilitar la solucin de problemas
Habilidades para el diagnstico clnico
Habilidades para la investigacin evolutiva
Tcnicas gestlticas
Tcnicas de enfoques corporales
TERCERA ETAPA
INTEGRACIN DE TEORIA Y PRACTICA
Objetivos:
El instructor facilitara y proporcionara la integracin entre teora, prctica y experiencia

personal.
El participante comprender y practicar mediante simulacros, la aplicacin de los modelos
de intervencin.
Actividades:
1. Lecturas
Teora de las crisis

Las crisis del desarrollo
Tcnicas y modelos para la Intervencin en Crisis
CUARTA ETAPA
INTERVENCIN TELEFNICA
Actividades:
Ventajas
___________________________________________________________________________ 30
_____________________________________________________________________________________________________________________
Limitaciones
Fases de primera ayuda psicolgica por telfono
Sugerencias
Papel del supervisor
Consideraciones ticas
QUINTA ETAPA
PRACTICA SUPERVISADA EN INSTITUCIONES
Actividades:
Observacin y evaluacin del ambiente institucional

Acentuacin en la funcin de enlace
Informacin sobre la intervencin en situaciones especificas
SEXTA ETAPA
EVALUACIN Y CIERRE
Se basa en el registro constante a lo largo de la enseanza- aprendizaje.
___________________________________________________________________________ 31
_____________________________________________________________________________________________________________________
I. UN MODELO AMPLIO PARA LA INTERVENCIN EN CRISIS.

CRISIS: Estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una
incapacidad del sujeto para manejar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para
solucin de los problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
PRINCIPIOS CLINICOS
Oportunidad: La terapia breve de tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de

crisis, el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del
incidente puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto que la experiencia de crisis es un
periodo de alto riesgo para el paciente como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible
de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. De manera concordante, servicios de 24
horas y en operacin los 365 das del ao, lo mismo que servicios de entrada libre para orientacin.
El nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la
motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual)
para enfrentarse con las circunstancias de la vida.
Metas: ayudar a la persona a recuperar el nivel de funcionamiento que tena antes del incidente que
precipit la crisis.
Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una
de los sistemas implicados en la crisis. La formacin acerca de que est mal en la vida de una
persona (como el desmoronamiento de la relacin matrimonial) se complemente con la informacin
acerca de qu es an funcional (como un sistema apoyador de amigos). Las fuerzas y recursos
sociales pueden y utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la afliccin de la crisis.
INTERVENCIN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA

Podemos comenzar por describir los primeros auxilios psicolgicos, o de intervencin en crisis,
de primera instancia, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una sesin. Los
primeros auxilios psicolgicos pretenden de manera primordial proporcionar apoyo, reducir el peligro de
muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda. An ms esto puede y debera
ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad primero, en el momento y lugar en que
aquella surge. Se puede instruir a los hijos, del mismo modo que ahora saben dar primeros auxilios
fsicos en situaciones de urgencia.
La intervencin en crisis de segunda instancia o terapia para crisis, por otra parte, se refiere a un
proceso teraputico breve que va ms all de la restauracin del enfrentamiento, inmediato y, en cambio,
se encamina a la resolucin de la crisis, esto significa asistir a la persona (expresin de sentimientos,
adquirir dominio cognoscitivo sobre la situacin, etc.), de manera que el incidente respectivo se integre a
la trama de la vida. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor equipado para
encara r el futuro.
INTERVENCIN EN CRISIS DE
1. INSTANCIA:
PRIMEROS AUXILIOS
PSICOLGICOS
Por cunto tiempo?
De minutos a horas
INTERVENCIN EN CRISIS DE 2
INSTANCIA
TERAPIA MULTIMODAL
De semanas a meses
___________________________________________________________________________ 32
_____________________________________________________________________________________________________________________
Por parte de quin?
Dnde?
Cules
metas?
son
Cul
es
procedimiento?
Protectores
de
vanguardia
(Padres, polica, clero, abogados,
mdicos, enfermeras trabajadores
sociales,
maestros(as),
supervisores (as), etc)
Ambientes
comunitarios:
hospitales,
iglesias,
hogares,
escuelas, ambientes de trabajo,
lneas telefnicas de urgencia, etc
Psicoterapeutas y orientadores (psiclogos

(as), psiquiatras, trabajadores (as) sociales,
consejeros pastorales. Orientadores (as),
enfermeras (os) psiquitricas (os), etc,)
las Restablecer el enfrentamiento

inmediato: dar apoyo; reducir la
mortalidad, enlace con recursos
de ayuda
Resolver la crisis, traslaborar el incidente

de crisis; integrara el incidente a la trama
de
la
vida;
establecer
la
apertura/disposicin para encarar el futuro.
el Los cinco componente de los

primeros auxilios psicolgicos
Ambientes
para
terapia/orientacin:
clnicas, centros de salud mental, centros
abiertos al pblico, iglesias, etc.
Terapia multimodal para crisis
INTERVENCIN EN CRISIS: MODELO AMPLIO

II. INTERVENCIN DE PRIMERA INSTANCIA
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
METAS: La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es restablecer el enfrentamiento
inmediato. El objetivo primario es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el enfrentamiento con
la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los componentes subjetivos de la situacin, y
comenzar el proceso de solucin del problema.
Existen tres submetas:
1.
Proporcionar apoyo: Significa permitir al agente hablarnos para extender la cordialidad e inters
y proporcionar una atmsfera en la que el temor y la ira puedan expresarse. Tambin reforzar la
firmeza de la gente, que slo est consciente de su propia debilidad durante la crisis.
2.
Reducir la mortalidad: Se dirige a la salvacin de vidas y la prevencin del dao fsico durante las
crisis; es entonces, tomar medidas para hacer mnimas las posibilidades destructivas y desactivar
la situacin. Esto puede implicar el deshacerse de las armas, arreglar el contacto sostenido de un
amigo de confianza por algunas horas, conversar con luna persona que pasa por una situacin
tensionante o, en algunos casos, iniciar la hospitalizacin de urgencias.
3.
Proporcionar enlace con fuentes de asistencia: Antes que tratar de resolver el problema
completo de manera inmediata, el asistente fija con precisin las necesidades fundamentales y
entonces realiza una remisin ser para orientacin adecuada a algn otro asistente o agencia.
Algunas veces esta remisin individual de tipo(de terapia para crisis) breve. Otras veces la misma
ser para asistencia legal o auxilio de parte de una agencia de servicio social. En cualquier caso, la
lnea de fondo en los primeros auxilios psicolgicos es proporcionar un enlace apropiado, de
manera que la persona pueda comenzar a dar pasos concretos hacia la translaboracin de la crisis.
___________________________________________________________________________ 33
_____________________________________________________________________________________________________________________
5 COMPONENTES DE LOS PRMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS:

1. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o
sintonizacin con los sentimientos de una persona durante una crisis. En el presente contexto
significa escuchar lo mismo los hechos que los sentimientos (qu pas, tanto como qu es lo que la
persona siente al respecto), y la utilizacin de lineamientos reflexivos, para que la persona sepa de
que manera real escuchamos lo que ha dicho. La tarea primaria del asistente escuchar es escuchar
cmo el cliente visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A
si mismo el asistente debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que paso (los
hechos) y la reaccin de la persona ante el acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos
reflexivos, y as cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia (seales no verbales).
Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la
persona sienta que la escuchan aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una
disminucin en la intensidad de las emociones, el contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de
estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.
2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato,
presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al
estado de crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o la separacin
del cnyuge). La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de quin, qu,
dnde, cundo, cmo, se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro
inmediato se enfoca hacia cules son las probables dificultades futuras para la persona y su familia;
por ejemplo; la necesidad que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana despus
de haberse fugado de la casa.
3. Sondear las posibles soluciones: Implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas
tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas
de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido por lo que el
asistente aade como otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los
obstculos para la ejecucin de un plan en particular.
4. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin
concreta para manejar la crisis, el objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor
paso prximo, dada la situacin. El asistente tomar un actitud facilitadora o directiva en la ayuda al
paciente para tratar con la crisis.
5. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer un
procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder
mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de
retroalimentacin, o determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el
suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
QUE HACER? Y QUE NO HACER? EN LOS
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
___________________________________________________________________________ 34
_____________________________________________________________________________________________________________________
QU HACER
QU NO HACER
Escuchar de manera cuidadosa refleja

sentimientos y hechos
Comunicar aceptacin
Plantear preguntas abiertas
Pedir a la persona que sea concreta
Evaluar la mortalidad
Contar tu propia historia

Ignorar sentimientos o hechos
Juzgar o tomar partido
Depender de preguntas de si/no
Permitir abstracciones continuas.
Soslayar las seales de peligro
3.Posibles
soluciones
Alentar la lluvia de ideas

Trabajar de manera directa por bloques
Establecer prioridades
Permitir la visin de pasar por un tnel

Dejar obstculos sin examinar
Permitir
una
mescolanza
de
necesidades
4.Accin concreta
Dar un paso cada vez

Establecer metas especficas de corto
plazo
Hacer confrontaciones cuando sea
necesario
Ser directivo, si, y slo si, debes hacerlo
Hacer un convenio para recontactar
Evaluar los pasos de accin
Intentar resolverlo todo ahora

Realizar decisiones que comprometan
por largo tiempo
Ser tmido
Retraerse de tomar decisiones
cuando parezca necesario
Dejar detalles en el aire o asumir que
el paciente continuar la accin de
plan por s mismo
Dejar la evaluacin a alguien ms
1.Contacto
2.Dimensiones
del problema
5.Seguimiento
III. INTERVENCIN DE SEGUNDA INSTANCIA

Terapia multimodal para crisis: Se define como la traslaboracin del incidente de crisis de modo que
ste se integre de manera funcional en la trama de ala vida, para dejar al paciente abierto, antes que
cerrado, para encarar el futuro.
___________________________________________________________________________ 35
_____________________________________________________________________________________________________________________
LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC

MODALIDAD
VARIABLES / SUBSISTEMAS
SISTEMA
Conductual:
Patrones de trabajo, interaccin, descanso, ejercicio, dieta (hbitos de comida y bebida),

comportamiento sexual, hbitos de sueo, uso de drogas y tabaco; presencia de
cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresin.
Mtodos acostumbrados para salir adelante con la tensin.
Afectiva
sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba, presencia de

sentimientos tales como ansiedad, ira, alegra, depresin, etc; adecuacin de los afectos a
las circunstancias. se expresa o se ocultan los sentimientos?
Somtica
funcionamiento fsico general, salud.

Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier
otros males somticos; el estado general de relajacin/tensin; sensibilidad de la visin, el
tacto, el gusto, la percepcin y el odo.
Interpersonal
naturaleza de las relaciones con la familia, los amigos, los vecinos y los compaeros de
trabajo; fortalezas y problemas interpersonales, nmero de amigos, frecuencia del
contacto con ellos y con los conocidos; papel asumido con los distintos amigos ntimos
(pasivo, independiente, lder, como un igual); estilo de la resolucin de conflictos (asertivo,
agresivo, aislado); estilo interpersonal bsico (congeniante, suspicaz, manipulador,
explotador, sumiso, dependiente)
Cognoscitiva
sueos diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales acerca del pasado o el

futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias religiosas;
filosofa de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes: catastrofizacin,
sobregeneralizacin, delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo de manera irracional,
racionalizaciones, idealizacin paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida.
FUNCIONAMIENTO CASIC PREVIO A LA CRISIS

Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la
desorganizacin y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es iun
golpe severo aislado, como la prdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que
derrama el vaso despus de una acumulacin de tensiones.
La valoracin de funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye
el nfasis en lo siguiente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas

Los recursos personales y sociales ms patentes
Las fortalezas y debilidades ms notables en el funcionamiento CASIC
Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran desencadenarse por el incidente de crisis
Relativa satisfaccin o insatisfaccin con la vida
La etapa del desarrollo previa a la crisis
Excedentes y deficits en cualquiera de las modalidades CASIC
Metas y estructuras vitales para lograr las metas
Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas-familia/grupos sociales, la comunidad, la
sociedad
10. Otras tensiones anteriores al incidente de crisis
___________________________________________________________________________ 36
_____________________________________________________________________________________________________________________
FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS

El principal objetivo aqu es determinar el impacto del incidente precipitante en todas las cinco
reas del funcionamiento CASIC del individuo
Conductual:
1. Cules actividades (acudir al trabajo, dormir, comer y as sucesivamente) han sido las ms
afectadas por el incidente de crisis?
2. Cules reas no han sido afectadas por la crisis?
3. Cules conductas se han acrecentado o posiblemente fortalecido por la crisis?
4. cules estrategias de enfrentamiento se han intentado, y cual fue el relativo xito/fracaso de cada
uno
Afectiva:
1. Cmo se siente el individuo con las secuelas del incidentes de crisis? Airado? Triste?
Deprimido? Aturdido? (Halpern, 1973; Horowitz,1976)
2. Se expresan los sentimientos o se mantienen ocultos?
3. El estado afectivo de algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisis.
Somtica:
1. Existen males fsicos asociados con el incidente de crisis? Es esto una reactivacin de problemas
anteriores o es algo totalmente nuevo?
2. Si la crisis proviene de una prdida fsica (perdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad),
Cual es la naturaleza exacta de la prdida, y cules son los efectos de ta sobre otros
funcionamientos del organismo?
Interpersonal:
1.
2.
3.
4.
El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos
La red y los sistemas sociales en curso
Qu tan buena es la ayuda disponible de parte de la familia y los amigos de la que se hace uso
La actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento,
dependencia, etc.
Cognoscitiva:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Las expectativas o metas vitales perturbados por el incidente de crisis

Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales
El significado del incidente precipitante en la totalidad de la vida
Presencia de los debera, tales como yo debera haber sido capaz de manejar esto
Patrones ilgicos de pensamiento acerca de cuestiones como resultados inevitables (Ella me
abandon, por tanto, yo nunca encontrar a otra)
Los patrones usuales para hablarse a s mismo
Los sueos nocturnos y diurnos
Imgenes de una fatalidad inminente
Fantasas destructivas
Uso del humor como una va de enfrentamiento a la crisis
LAS CUATRO ETAPAS DE LA RESOLUCIN DE CRISIS

TAREA
MODALIDAD
ACTIVIDAD DEL
PACIENTE
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
___________________________________________________________________________ 37
_____________________________________________________________________________________________________________________
Supervivencia
fsica
Expresin de
sentimientos
Dominio
cognoscitivo
Adaptaciones
conductuales/
Interpersonales
Somtica
Afectiva
Cognoscitiva
Conductual,
Interpersonal
a) Preservar la vida (impedir el a) Otorgar los primeros auxilios psicolgicos.

suicidio u homicidio)
b) Consultar al paciente acerca de la nutricin, el
b) Mantener la salud fsica
ejercicio y la relajacin
a) Identificar y
b)
Expresar
sentimientos
relacionados con la crisis de
manera socialmente apropiada
a) Discutir sobre el incidente de crisis, con

atencin particular sobre como se siente el
paciente acerca de distintos aspectos de la crisis.
b) Instruir al paciente acerca del papel de los
sentimientos en el funcionamiento psicolgico
global, y alentar modos apropiados de expresin.
a) Desarrollar una comprensin

basada en la realidad acerca del
incidente de crisis.
b) Comprender la relacin entre el
incidente de crisis y las creencias
del paciente, sus expectativas,
asuntos inconclusos, conceptos,
sueos y metas para el futuro
c) Adaptar/cambiar creencias,
autoimagen y planes futuros a la
luz de l incidente de crisis
a) Reflexionar sobre el incidente de crisis y las

circunstancias.
b) Analizar los pensamientos previos a la crisis y
las expectativas, planes y el impacto del incidente
en cada una de estas reas.
c) Asistir al asiente en la adaptacin de creencias,
expectativas y al hablar de si mismo
a) Hacer cambios en los patrones

cotidianos de trabajo, desempeo
de un rol y relaciones con las
personas a la luz del (los)
incidente (s) de crisis
a) Reflexionar con el paciente los cambios que

pueden requerirse en cada una de las reas
principales;
utilizar
sesiones
de
terapia,
asignaciones de tareas para la casa y cooperacin
de la red social para facilitar el cambio en cada
rea
BIBLIOGRAFIA
1. AGUILERA, Mussick., Crisis Intervencin. Theory and methodology. Saint Louis. The C.U.
Mosby Co., 1974
2. GMEZ DEL CAMPO ESTRADA, Jos F., Intervencin en Crisis: Manual para el
Entrenamiento, Editores Plaza y Valdz, Universidad Iberoamericana, Mxico,
3. GOLAN, N., Treatment in crisis situations. New York; The Free Press. 1978.
4. SLAIKIU, K., Intervencin en Crisis, Edit. Manual Moderno, Mxico.
___________________________________________________________________________ 38
_____________________________________________________________________________________________________________________
5. ELJURE, C., MUROW, E., OCEGUERA, M. SOUZA, M., VAZQUEZ, A., Manual de
Capacitacin de el manejo de situaciones de crisis y desastre. IMP, Mxico, 1985.
___________________________________________________________________________ 39

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Departamento de Psicologa Bsica

MCSP. FRANCISCO JOS GUTIRREZ RODRGUEZ

En 1946, Alexander y French publicaron sus observaciones revolucionarias sobre la

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA

La teora sobre la Intervencin en Crisis.

La teora est basada en los trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron

La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin perder el equilibrio.

Se puede resumir la Teora sobre crisis en los siguientes 10 puntos :

CRISIS EN EL DESARROLLO MADURACIONAL

Los problemas ms frecuentes de esta fase son: una inadecuada socializacin y

CRISIS SITUACIONALES POR ENFERMEDAD FISICA.

Fase de inicio, cuando la enfermedad se est desarrollando o est siendo diagnosticada.

Al final, la catstrofe se transforma en un acontecimiento que une a las personas que lo

REACCIONES COLECTIVAS EN UNA SITUACION DE CRISIS O

PASOS PARA LA INTERVENCION EN CRISIS

La primera fase es la evaluacin de la persona y su problema. Esto requiere de empleo

El profesional de la Salud Mental deber identificar el significado emocional que el evento

El tratamiento se divide en aspectos cognitivos, afectivos y conductuales.

La determinacin de la Intervencin en Crisis consiste en una revisin de los logros y la

Elementos en la situacin de crisis

Estado vulnerable. Este se refiere a la reaccin subjetiva ante el evento peligroso,

La percepcin cognoscitiva correcta, el problema se mantiene a nivel consciente al tiempo

El manejo del afecto, que implica la aceptacin y expresin de sentimientos asociados a

El desarrollo de nuevos patrones conductuales de enfrentamiento de problemas,

Objetivos del tratamiento

Tratamiento breve en promedio de 6 sesiones, esto se basa en que muchas personas no

Existe una situacin de crisis?

Los objetivos de tratamiento en la Intervencin en Crisis generalmente son limitados en

El Enfoque Individual enfatiza la evaluacin de los procesos intrapsquicos e

Enfrentarse y manejar la amenaza a su seguridad, sentido de competencia y autoestima

MODELO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS SITUACIONES DE

Actividad del interventor

3. Junto con el cliente, establecer un

Se trabajan los aspectos prcticos,

MANEJO ESPECIFICO DE ALGUNOS SENTIMIENTOS Y MECANISMOS DE

Objetivo: Facilitar la expresin de este sentimiento y favorecer el proceso de duelo.

ACTITUDES DEL INTERVENTOR O TERAPEUTA.

Tener actitud de aceptacin y respeto hacia la persona.

En resumen, el interventor lleva a cabo las siguientes tareas:

Identificar el acontecimiento precipitante de la crisis.

Entre el momento en que se perciben los efectos estresantes de la situacin y la

2. Evaluar actitudes y habilidades bsicas para la comunicacin

Escala de Tenesse de Autoconcepto

Antecedentes y desarrollo histrico del mtodo de la intervencin en las crisis.

2. Actitudes y habilidades para la comunicacin:

Actitud positiva incondicional

El instructor facilitara y proporcionara la integracin entre teora, prctica y experiencia

Teora de las crisis

Observacin y evaluacin del ambiente institucional

I. UN MODELO AMPLIO PARA LA INTERVENCIN EN CRISIS.

Oportunidad: La terapia breve de tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de

INTERVENCIN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA

Por parte de quin?

Psicoterapeutas y orientadores (psiclogos

las Restablecer el enfrentamiento

Resolver la crisis, traslaborar el incidente

el Los cinco componente de los

Terapia multimodal para crisis

INTERVENCIN EN CRISIS: MODELO AMPLIO

5 COMPONENTES DE LOS PRMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS:

QUE HACER? Y QUE NO HACER? EN LOS

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS