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Captulo 18

Ecologa de la cavidad bucal.


-La ecologa estudia las relaciones entre los M.O y el ambiente.
-La cavidad bucal se considera un ambiente, y sus propiedades influyen en la
composicin y la actividad de los M.O que en l se encuentran.
-El sitio donde los M.O crecen es el hbitat. Los M.O que permanecen y se
desarrollan en un hbitat particular constituyen una comunidad microbiana
formada por especies individuales.
-La comunidad en su hbitat especfico, junto con los elementos abiticos con
los cuales los M.O estn asociados, constituye un ecosistema.
-El trmino nicho ecolgico describe la funcin de los M.O en un hbitat
particular y marca su papel en la comunidad. Este papel est dado por las
propiedades biolgicas se cada poblacin microbiana.
-Los M.O que compone la microbiota bucal coexisten en ecosistemas que estn
regulados por una serie de factores conocidos como determinantes ecolgicos
internos y externos.
-ltimamente se han descrito molculas seal, autoinductoras, que los M.O
Gram + y liberan al medio y les permiten la regulacin del proceso de
formacin de las biopelculas.
-La micriobiota de la cavidad bucal es compleja: actualmente se conocen 700
especies las que habitan.

El sistema inmune en la cavidad bucal.-Los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal estn bajo la proteccin de
factores inmunes inespecficos y especficos que tienden a limitar la
colonizacin microbiana, prevenir la penetracin de sustancias nocivas a travs
de los tejidos.

Factores del hospedador.


-Se destacan la integridad de las mucosas y de los tejidos periodontales, junto
con la calidad y la cantidad de los constituyentes de la saliva y del exudado
gingival, bajo la influencia de los componentes humorales y celulares del
sistema inmune.

-La proteccin especfica de las piezas dentarias est dividida en dos sectores.
El primero, es el territorio de la inmunidad local secretora y corresponde a los
dos
tercios
oclusales,
este
se
denomina
dominio
salival.
-El segundo es la zona cervical y est protegido por la inmunidad sistmica
(srica) que ingresa como fluido gingival (IgG, IgM, PMN). Esta zona recibe el
nombre de dominio gingival.
-Dominio salival: Los factores inmunes inespecficos estn constituidos por:
lisozima, sistema lactoperoxidasa y lactoferrina y otros componentes que
pueden comportarse como aglutininas bacterianas y no estn sujetos a una
estimulacin especfica.
Dentro de los componentes de la inmunidad especfica, se destaca la
IgA, secretada en la saliva en condiciones normales.
Cuando una persona padece algn tipo de enfermedad periodontal, la
inflamacin en los tejidos periodontales se traducir en una trasudacin de
lquido crevicular con protenas del suero que incluir IgG, IgA srica, factores
de complemento y fagocitos.
La IgA presente en la saliva, es sensible a un grupo de enzimas
denominadas IgA1 proteasas secretadas por Streptococos del grupo sanguis y
por
especies
de
Capnocytophaga.
Las IgA1 proteasas se comportan como factores de virulencia de estos
M.O, dividen la molcula de IgA1 en la regin de bisagra de la cadena pesada y
la tornan incapaz de llevar a cabo sus funciones, antiadherentes contra los M.O
que as colonizan las piezas dentarias y las mucosas.
Dominio gingival:

Complemento: este complemento presente en el exudado del dominio


gingival puede activarse por la va clsica, ante la persistencia de
antgenos de la biopelcula dental, o por la va alternativa mediante las
endotoxinas de los M.O Gram -, por la cadena J de la IgA o por
polisacridos extracelulares provenientes de la biopelcula supra
gingival.
Inmunoglobulinas: hay predomionio de IgG sobre IgA, de origen srico;
La IgG1 es la que se encuentra en mayor proporcin.
Inmunidad mediada por clulas: hay una elevada proporcin de
neutrfilos que representan el 90% de los elementos celulares. El resto
est constituido por clulas mono nucleadas, linfocitos B, Linfocitos T,
macrfagos
y
clulas
plasmticas.
Otros constituyentes: en las distintas enfermedades periodontales hay
mayor o menor cantidad de citosinas, elementos enzimticos
lisosomicos, enzimas bacterianas, endotoxinas, etc.

Origen y desarrollo de la microbiota bucal.-La cavidad bucal del feto en el tero se encuentra libre de grmenes. A partir
del nacimiento dicha cavidad queda expuesta a la microbiota del tracto vaginal

materno, donde aparecen M.O tales como especies de cianobacterias,


lactobacilos, coliformes y cocos anaerobios facultativos, anaerobios estrictos y
algunas veces protozoos.
-Los M.O que colonizan al recin nacido a partir de las 8 horas del
alumbramiento constituyen la denominada comunidad pionera.
-Los primeros en instalarse y los ms numerosos son los estreptococos
(estreptococos grupo salivarius) en la lengua, mucosas y libres en la saliva.
-Pueden identificarse otros gneros: estafilococos, lactobacilos, neumococos,
coliformes, sarcinas, neisseria, haemophilus y candida albicans. El nico que
suele aparecer de manera constante en nmero elevado es S. salivarius.
-La cavidad bucal es selectiva y los M.O que ingresan en ella no siempre son
capaces de establecerse en nichos ecolgicos.
-El medio bucal experimenta sus mayores cambios alrededor de los seis meses
de vida, momento de la erupcin de piezas dentarias primarias.
-La microbiota presente al completarse la denticin primaria y ms tarde la
denticin permanente conforma la comunidad clmax.
-La adquisicin de la micriobiota bucal normal sigue un desarrollo ecolgico
especfico que se denomina sucesin ecolgica: se reconocen una sucesin
alognica y otra autognica. En la sucesin alognica el desarrollo de la
comunidad est influido por factores no microbianos tales como la aparicin de
las piezas dentarias. Los factores microbianos son responsables de la sucesin
autognica. La calidad y cantidad de los M.O que componen la comunidad
clmax varan durante la vida de los individuos de acuerdo con los factores que
influyen en su distribucin promoviendo o limitando su desarrollo.

Factores que afectan el desarrollo de los M.O en la cavidad


bucal.Factores fsico- qumicos:

Temperatura: la T de la cavidad bucal es ms baja que la temperatura normal


del cuerpo. Esta T resulta ptima para el desarrollo de un amplio espectro de
M.O.
Potencial de xido reduccin: la cavidad bucal es rica en oxgeno y puede ser
colonizada por una variedad de M.O aerobios, anaerobios facultativos y aun
anaerobios
si
no
hubiera
O2.
Los niveles de xido-reduccin suelen ser expresados como potencial redox. Se
ha demostrado que potenciales de xido reduccin de +30 a 310 mv ara la
lengua, la saliva y la enca adherente y otros tan bajos como -100 para la
biopelcula coronaria y -360 mv para el rea del surco gingival. En la cavidad
bucal y especialmente en la biopelcula dental hay diversos gradientes de
concentracin de O1 y Eh. Los M.O con gran capacidad de tolerancia al oxgeno
pueden sobrevivir en el biofilm durante ms tiempo.
Concentracin de hidrogeniones (pH): La mayora de los M.O presentes en la
cavidad bucal requieren de un pH cercano a la neutralidad. El pH est regulado
por la saliva. El pH salival normal oscila entre los 6.5 y 7. Los niveles de acidez
de la biopelicula dental pueden diferir y dependen de la cantidad de cido
producido por los M.O presente en cada sector del biofilm.
Las bacterias que producen cantidades importantes de cido como el S.
mutans y lactobacillas spp. Se conocen como acidognicas.
Dixido de carbono: El crecimiento y el desarrollo de numerosos M.O dependen
de la presencia de CO2 para muchas especies la concentracin necesaria es
del 0.03% (Aggregatibacter y capnocytophaga dependen de C02 para llevar a
cabo sus procesos metablicos).
Nutrientes: Pueden ser endgenos o exgenos.
a) Los exgenos: hidratos de carbono (son utilizados por los M.O de la placa
cariognica para producir energa, conformar la matriz de la plaza y
generar un medio acido que acta como factor limitante, porque permite
el desarrollo de M.O acido gnicos y acidricos como los estreptococos y
lactobacilos), degradacin de aminocidos (algunas bacterias originan
amoniaco a partir de la arginina, cadaverina a partir de la lisina o
histamina a partir de la histidina, originan compuestos que pueden ser
utilizados como fuente de nitrgeno por otros M.O. Pueden ser daos
para los tejidos del hospedador (Aminas y amoniaco).
b) Endgenos: fluido gingival o crevicular: es un derivado del suero que se
encuentra en el surco gingival. En l se detectan albumina,
glucoprotenas, lipoprotenas, hemina m, alfa 2 globulina, sodio, potasio,
calcio, magnesio, y fosfatos inorgnicos. En presencia de cuadros
inflamatorios aumenta la cantidad de fluido gingival. Este fluido gingival
posee hasta 30 veces ms protenas que el suero y elementos
plasmticos celulares, como neutrfilos polimorfo nucleares y enzimas
proteolticas. Tambin aparecen productos bacterianos y de degradacin
del hospedador.

Nutrientes provenientes de interacciones bacterianas: algunas bacterias


denominadas primeros consumidores, utilizan los productos disponibles,
elaboran sustancias que otras bacterias aprovechan y por eso a sas se las
denomina consumidores secundarios.

Saliva.-Es considerada como un sistema de factores mltiples que actan en conjunto


e influyen en el estado de salud (enfermedad de la cavidad bucal)
-El volumen de saliva segregado por una persona vara entre 700 y 800 ml
diarios con un promedio de 0.3 ml por minutos.
-Composicin: su composicin est relacionada con el flujo y su caracterstica
serosa, mucosa o mixta, de acuerdo con su origen glandular, pero adems se
ve influenciada por mltiples factores relacionados con el estilo de vida, el
estado de salud/enfermedad y la administracin de determinadas
medicaciones. La presencia de determinadas protenas y pptidos salivales
contribuye al mantenimiento del equilibrio de la microbiota bucal.
-Funciones: Funcin digestiva, funcin protectora de los tejidos bucales, y
funciones relacionadas con el desarrollo de la caries dental. Las funciones de la
salvia relacionadas con la caries dental puede resumirse en: la formacin de la
pelcula salival adquirida y agregacin salival, la capacidad tampn, la dilucin
y la eliminacin de los azucares, el equilibrio entre los procesos de
desmineralizacin
y
reminelarizacin.
Accin
antimicrobiana.

Factores determinantes de la composicin microbiana en los


distintos nichos ecolgicos.En el medio aparecen molculas denominadas auto inductoras que regulan la
expresin de genes y aumentan en relacin directa con la concentracin y la
funcin de la poblacin microbiana que ocupa determinado nicho ecolgico. La
comunicacin por autos inductores ocurre tanto entre bacterias de la misma
especie como de especies diferentes. La composicin microbiana de cada nicho
ecolgico depende entonces de la capacidad de los M.O para cumplir con tres
etapas: adherencia, desarrollo y supervivencia.
Adherencia microbiana: solo los M.O QUE PUEDEN adherirse y permanecer en
la cavidad bucal tienen la oportunidad de comenzar a crecer, multiplicarse,
sobrevivir y establecerse como miembros de la microbiota bucal: gran parte de
los M.O que ingresan se eliminan y solo un pequeo porcentaje puede
adherirse y persistir.
La adhesin consiste en un fenmeno de interrelacin que se establece entre
los M.O y los tejidos del hospedador. El principal mecanismo de adherencia de
las bacterias Gram y de Gram + consiste en la interaccin especifica entre
dos molculas, una bacteriana o adhesina y otra del tejido del hospedador
denominada receptor. El paso previo a la adhesin de los M.O al diente implica
la interaccin entre las adhesinas bacterianas y las macromolculas que
constituyen la pelcula adquirida. Este mecanismo puede fijar M.O a material
artificial biocompatible o a las propias bacterias: esto da lugar a los siguientes
fenmenos de agregacin y coegracion bacterianas.
Los mecanismos de adherencia microbiana ms reconocidas son: adhesin por
cido lipoteicoco, adhesin por polisacridos extracelulares, adhesin por unin
lectina carbohidrato. Adhesin por unin protena protenas, retencin por
atrape fsico.

Adhesin por cido lipoteicoico: este acido es un polmero anionico compuesto


por fosfatos azucarados generalmente glicerol y ribitol fosfato deriva de la
membrana plasmtica y penetra en la pared celular de los estreptococos Gram
+. De este modo, el M.O se presenta con una potente carga electronegativa
que le permite adherirse al ion calcio de la saliva, y a travs de ste, que acta
como puente, a la pelcula celular adquirida.
Adhesion por polisacridos extracelulares: intervienen glucanos insolubles y
protenas superficiales que fijan glucanos y glucosiltransferasas.
Adhesin por unin lectina- carbohidrato. Las lectinas son pptidos de
protenas que reconocen residuos de glcidos y se fijan a ellos. Estas uniones
se producen en la pelcula celular adquirida mediante las fimbrias y las
protenas de superficie de algunos M.O. as, en la pelcula adquirida se ven
residuos de galactosa como receptores para antgenos superficiales presentes

en s mutans mientras que los residuos de cido sialico son receptores para s
sanguis.
Este tipo de unin se da tambin en los casos de coagregacion bacteriana en
los que las fimbrias tipo 2 de actinomices viscosus interactan con residuos de
galactosa de s sanguinis.
Adhesion por unin protena protenas: las protenas salivales que promueven
la adhesin son las ricas en prlina, seguidas por la que contienen la protena
estaterina.
Retencion por atrape fsico: muchos M.O de la cavidad bucal quedan
simplemente retenidos en fosas y fisuras dentarias, en el surco gingival o en
bolsas periodontales e incluso dentro de la matriz de la biopelicula.
Receptores: los receptores de los tejidos son reconocidos por la adhesinas de
los M.O que colonizan las mucosas o el tejido dentario. Los componentes de la
saliva se adhieren a las bacterias, causan agregacin y as facilitan su
eliminacin. En la saliva y el fluido gingival de los pacientes con enfermedad
periodontal mala higiene bucal se detectan niveles elevados de proteasas y
varias glucosidasas del tipo neuraminidasa. Estas enzimas derivan de clulas
inflamatorias asociadas con la alteracin gingival y con la persistencia de la
biopelicula. Los altos niveles de proteasas favorecen la remocin de la
fibronectina de las superficies de las clulas epiteliales y as los receptores
quedan expuestos a los M.O autctonos asociados con las enfermedades
periodontales y a aquellos que llegan por va exgena.
Desarrollo y supervivencia: la microbiota bucal esta compuesta por M.O que se
desarrollan y sobreviven en la cavidad bucal. La supervivencia depende de la
regulacin dada por los determinantes ecolgicos.

Las biopeliculas y su potencial patognico.1987 Costerton defini la biopelicula como una comunidad bacteriana inmersa
en un medio lquido, caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un
sustrato o superficie, o unas a otras, que se encuentran embebidas en una
matriz extracelular producida por ellas mismas y que muestran un fenotipo
alterado en cuanto al grado de multiplicacin celular o la expresin de sus
genes.
Caractersticas generales de las biopeliculas: conformadas por comunidades
microbianas donde participan distintos gneros y especies bacterianas, los M.O
forman microcolinas cuya arquitectura semeja torres o setas, los M.O estn
contenidos en una matriz formada por polisacridos extracelulares, los canes
que atraviesan la estructura e la biopelicula favorecen el flujo de nutrientes
productos de excrecin enzimas metabolitos y oxgeno. Los MO se comunican
entre s por seales qumicas a partir de las cuales se activan mecanismos para
producir nuevas protenas y enzimas los M.O incluidos en ellas son menos
sensibles a la accin de antispticos, antibiticos y a fagocitosis.

Relacin de la biopelicula con la etiopatogenia de caries dental y enfermedad


periodontal. La biopelicula de la placa dental ha sido propuesta como el agente
etiolgico principal en el desarrollo de la caries dental y las enfermedades
periodontales.

Hiptesis sobre la formacin de la biopelicula.Hiptesis no especifica. Esta teora da ms importancia a la cantidad de M.O y
no considera los distintos grados de virulencia que pueden poseer.
Hiptesis especfica: las caries y las enfermedades periodontales se consideran
problemas micro ecolgicos iniciados por poblaciones selectivas de M.O sobre
superficies especficas: no todas las placas o biopeliculas causan enfermedad.
Una biopelcula con predominio de M.O Gram +, acidogenicos y aciduricos est
relacionada con la etiologa de caries dental mientras que otra, donde haya
mayor proporcin de M.O proteolticos y Gram - es considerada una placa
periodontopatogenica.
Hiptesis ecolgica: propuesta por Marsh en 1997 postula que el balance entre
las condiciones que brinda el hospedador con los M.O de la cavidad bucal y
aquellos que constituyen la biopelicula condiciona la aparicin de la
enfermedad; los M.O se van regulando unos a otros. El proceso de regulacin
en la biopelicula es dinmico donde las condiciones externas van a producir
alteraciones en la expresin de los genes requeridos para su formacin,
conlleva a la modificacin del microambiente por sus propios habitantes, los
que sufren alteraciones genticas adicionales que le otorgan mayor o menor
grado de virulencia y patogenicidad.

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