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digestivas
Dr. Jos A. Pacho Saavedra1 y Dr. Felipe N. Piol Jimnez2
RESUMEN
Muchas de las lesiones de la mucosa en la cavidad bucal estn relacionadas con
trastornos anatmicos y funcionales de los rganos del aparato digestivo; algunas
forman parte del cuadro clnico de la entidad y otras aparecen como complicaciones
de estas. Generalmente son de orgenes inmunolgicos, nutricionales o carenciales.
Estas lesiones son difciles de tratar, por lo que es importante conocer las
caractersticas clnicas que faciliten una adecuada interpretacin y al mismo tiempo
ofrecer una conducta teraputica correcta. Se presenta una revisin actualizada de
las caractersticas semiolgicas de las lesiones bucales que forman parte del cuadro
clnico de diversas enfermedades digestivas, con el fin de que los mdicos
generales, clnicos, estomatlogos y gastroenterlogos puedan diagnosticarlas y
brindar mejor orientacin y tratamiento a los pacientes.
Palabras clave: lesiones de la mucosa en la cavidad bucal, enfermedades
digestivas.
Las lesiones de la mucosa bucal son multifactoriales. Pueden ser de origen primario
o secundario, segn sean propias de enfermedades bucales o como parte del
cuadro clnico de diversas enfermedades del sistema nervioso, cardiovascular,
endocrino, dermatolgico y digestivo. El diagnstico de estas entidades es
bsicamente clnico.1,2
Solo se abordarn las caractersticas semiolgicas de las lesiones bucales orgnicas
y sensoriales que se relacionan con algunas enfermedades digestivas, de las cuales
las que se reportan con mayor frecuencia son las aftas, las lceras, las alteraciones
de la lengua, la queilitis, las discromas y las lesiones erosivas, entre otras.3-5
Generalmente estas lesiones obedecen a alteraciones inmunolgicas o nutricionales
(carenciales) presentes o relacionadas con los trastornos digestivos.6-9
Teniendo en cuenta la relacin anatomofuncional de la cavidad bucal con los
rganos del aparato digestivo, presentamos una revisin actualizada de las
caractersticas semiolgicas de las lesiones de la mucosa bucal relacionadas con las
enfermedades digestivas, con el objetivo de que puedan ser diagnosticadas por
mdicos generales, clnicos, estomatlogos y gastroenterlogos, para mejorar la
orientacin y el tratamiento de los pacientes que las padecen.
Duodenitis parasitaria
La mucosa duodenal o yeyunal puede estar infectada por nematodos y protozoos.
Su presencia desencadena una respuesta inflamatoria y alteracin de la flora
intestinal, lo que ocasiona una malabsorcin intestinal de nutrientes tales como
vitaminas, minerales, protenas, grasas y carbohidratos, fundamentales para el
mantenimiento del trofismo de los rganos.
De las enfermedades parasitarias ms estudiadas, la giardiasis es la ms frecuente,
originada por la infestacin de Giardia lamblia en la mucosa duodenal y yeyunal,
que segn su persistencia y grado de infestacin, es capaz de daar la mucosa del
intestino y provocar disminucin de la absorcin de los nutrientes y alteraciones de
la inmunidad.18,19 Los mecanismos propuestos que explican la malabsorcin en la
giardiasis son:
Trastorno mecnico: segn el grado de infestacin, la giardia se dispone y se fija
con sus ventosas en toda la mucosa duodenal y yeyunal, la cual queda tapizada por
su presencia e impide el contacto de los alimentos con la mucosa.
Respuesta inflamatoria: caracterizada por edema, aumento de la secrecin de
mucus y disminucin de la altura de las vellosidades intestinales, con prdida de
diversas enzimas localizadas a este nivel, que son esenciales para la absorcin de
los nutrientes.
Sobrecrecimiento bacteriano: la propia presencia de la giardia y los trastornos que
esta origina en la mucosa intestinal, favorecen una alteracin de la motilidad
intestinal que conlleva un retardo del trnsito intestinal con el consiguiente
sobrecrecimiento de bacterias anaerbicas, grampositivas, las cuales interfieren
principalmente la absorcin de vitamina B12 y de otros nutrientes.
Dao inmunolgico: la giardia, al causar dao en las vellosidades intestinales,
produce una disminucin de la produccin local de inmunoglobulina, especialmente
IgA secretora, lo que impide una respuesta inmunolgica local adecuada ante
cualquier agresin.
Todos estos mecanismos explican que la presencia de estomatitis aftosa recurrente
en pacientes con giardiasis se asocien con los estados carenciales y dficit
inmunolgicos.18,19
Necatoriasis: el nector americano es considerado el hematfago por excelencia.
Cuando la infestacin es de gran intensidad, a la anemia ferropnica y la toma del
estado general que esta ocasiona en los pacientes infestados, se asocia la aparicin
de lesiones como la estomatitis aftosa, originadas por la disminucin y prdida de
hierro ocasionadas por el parsito.20
Sndrome de malabsorcin intestinal
Clsicamente se define como sndrome de malabsorcin al conjunto de sntomas y
signos que se originan como consecuencia de dficit nutricionales producidos por
alteraciones en los procesos fisiolgicos del intestino delgado para digerir y
absorber los nutrientes. Es un proceso del intestino delgado, ya que el intestino
grueso solamente es capaz de absorber agua, cloruro sdico y pequeas cantidades
de hidratos de carbono y protenas.
Glositis de Hunter:
Fue descrita por el mdico ingls William Hunter (1861-1937). Se presenta en
pacientes con antecedentes de gastrectoma total, donde se observa una lengua de
color rojo y lisa, que se acompaa de otros sntomas posgrastrectoma. En estos
pacientes, la glositis obedece a una prdida de la produccin y liberacin del factor
intrnseco por las clulas parietales, lo que dificulta la absorcin de vitamina B12 y
conlleva a la aparicin de anemia megaloblstica. La glositis representa el 17 % de
los desrdenes digestivos que sufren estos pacientes, entre otros sntomas, como
anemia, hipersensibilidad, prdida de peso y ataxia.55
puede tornarse granulosa o tener un aspecto liso cuando desaparecen ambas (fig.
4).
Queilitis
Son inflamaciones agudas o crnicas del labio, acompaadas de tumefaccin, dolor,
fisura y costras blancas, amarillas o negruzcas. En pacientes con sndrome de
malabsorcin intestinal y anemia importante por dficit de hierro, se le
denomina queilitis eritematofisural. En los pacientes con dficit marcado de zinc la
queilitis se presenta acompaada de dermatitis perioral conocida
como acrodermatitis enteroptica. Este tipo de lesin tambin puede aparecer en
pacientes con colitis ulcerativa idioptica o en la enfermedad de Crohn, conocida en
esta ltima como queilitis granulomatosa, dada la presencia de granulomas no
caseosos en el tejido.74-77
Queilosis
Es la inflamacin de los labios relacionada con dficit importante de las vitaminas
B2 y B6 o de hierro. Generalmente se presenta acompaada de glositis y
estomatitis descamativa.
En el dficit de vitamina B 2 la lesin ms importante que se presenta es la
queilosis angular; suele ser el signo ms temprano y caracterstico de la carencia de
dicha vitamina. Se caracteriza por inflamacin de las comisuras labiales, erosin,
ulceracin, formacin de fisuras y reas plidas alrededor de las dos comisuras, con
tendencia al agrietamiento e infeccin secundaria.78,79
SUMMARY
Many of the lesions of the mucosa in the oral cavity are related to anatomical and
functional disorders of the organs of the digestive system. Some of them are part of
the clinical picture of the entity and others appear as complications of them.
Generally, they have an immunological, nutritional, or deficiency origin. These
lesions are difficult to be treated and that's why it is important to know the clinical
characteristics making easy an adequate interpretation, and to follow a suitable
therapeutic conduct at the same time. An updated review of the semiological
features of the oral lesions corresponding to the clinical picture of diverse digestive
diseases is presented, so that the general physicians, clinicians, stomatologists and
gastroenterologists be able to diagnose and give a better guidance and treatment
to the patients.
Key words: lesions of the mucosa in the oral cavity, digestive diseases.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Lucas Tomas M. Enfermedades de la boca. En: Daz Rubio M. T.I.Plan de
actualizacin en gastroenterologa y esfago. Madrid: EMISA;1987. p.7-16.
2. Began Sebastin JV, Vera Sempere F. Patologa de la mucosa oral. Barcelona:
Syrtex Latino;1989: p. 49-52.
3. Flint S. Oral mucosa. Practitioner 1991;(235):56-63.
4. Heagerty A, Gilkes J. Lip dermatoses. Practitioner 1991;(235):49-54.
5. Nally F. Deseases of the tongue. Practitioner 1991;(235):65-71.
6. Zain RB. Oral recurrent aphthous ulcers/ stomatitis: prevalence in Malaysia and
an epidemiological update. J Oral Sci 2000;42:15-9.
7. Galliani EA, Infantolino D, Tarantello M, Cipriani R, De Lazzari F. Recurrent
aphthous stomatitis: which role for viruses, food and dental materials. An Ital Med
Int 1998;13:152-6.
8. Ogura M, Jumamoto T, Morita M, Watanabe T. A case control study on food intake
of patients with recurrent aphthous stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2001;91:45-9.
9. Haisraeli-Shalish M, Livneh A, Katz J, Doolman R, Sela BA. Recurrent aphthous
stomatitis and thiamine deficiency. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 1996;82:634-6.
10. Murray LN, Amedee RG. Recurrent aphthous stomatitis. J La State Med Soc
2000;152:10-4.
11. Katz J, Barak S, Shemer J. Recurrent aphthous stomatitis. Harefuah
1998;134:312-4.
12. Porter SR, Scully C, Perdersen A. Recurrent aphthous stomatitis. Crit Rev Oral
Biol Med 1998;9:306-21.
13. Rogers RS. Recurrent aphthous stomatitis: clinical characteristics and
associated sistemic disorders. Semin Cutan Med Surg 1997;16:278-83.
14. Piantanida EW, Samlaska CP. Recurrent aphthous stomatitis. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;82:472.
15. Paniagua Estvez M, Gonzlez Carbajal M, Pereira Costa R, Piol Jimnez F,
Valds Alonso L. Gastritis crnica (I-II). Monografa Gastrum 1997;(141-2).
16. Piol Jimnez F, Paniagua Estvez M. Infeccin por Helicobacter pylori (II):
mediadores de la Inflamacin. Gastrum 1999;(159):1-26.
17. Casiglia JM. Recurrent aphthous stomatitis: Etiology, diagnosis and treatment.
Gen Dent 2002;50:157-66.
34. Frankel DH, Hostofi RS, Lorinez AL. Oral Crohns disease: Report of two cases
in brothers with metallic dysgeusia and review of the literature. J Am Acad
Dermatol 1985;12:260-8.
35. Rutgeerts P, Geboes K. Crohns disease and pre-aphthoid lesions. Lancet
1993;341:1443-4.
36. Reinecker HC, Schreiber S, Stenson WF, MacDermott RP. The role of the
mucosal immune system in ulcerative colitis and crohns disease. En: Orga P, ed.
Handbook of mucosal immunology. San Diego: Academic Press;1994. p.439-56.
37. MacDermott RP. Alterations in the mucosal immune system in ulcerative colitis
and Crohns disease. Med Clin Noth Am 1994;78:1207-31.
38. Shanahan F, Targan SR. Mechanisms of tissue injury in inflammatory bowel
disease. En: Targan SR, Shanahan F, eds. Inflammatory bowel disease. From beach
to bedside. Baltimore: Williams and Wilkins;1994. p: 78-88.
39. Ferguson A, Guillett H, Humphreys K, Kingstone K. Heterogeneity of celiac
disease: Clinical, pathological, immunological, and genetic. Ann N Y Acad Sci 1998;
(859):112-20.
40. Trier JS. Esprue celiaco. En: Sleisenger MH, Fordtran JS, eds. Gastrointestinal
disease: Pathophysiology, diagnosis, management: 6 ed. Philadelphia: WB
Saunders;1993. p.1100-19.
41. Bai C, Gymez JC, Maurico E. Enfermedad celiaca del adulto. En: Vilardel F, ed.
Enfermedades digestivas. Madrid: Aula Mdica;1998. p. 979-98.
42. Godkin A, Jewell D. The pathogenesis of celiac disease. Gastroenterology
1998;115:206-10.
43. Pricolo VE, Mangi AA, Aswad B, Bland KI. Gastrointestinal malignancies in
patients with celiac sprue. Am J Surg 1998;176:344-7.
44. Sonia Samitier R, Arroyo Villarino MT, Lorente Perez S. Malabsorcin primaria.
Enfermedad celiaca del adulto. Sprue tropical. Revisiones y actualizaciones.
Medicine 2000;8:168-75.
45. Klipstein FA. Sprue tropical. En: Sleisenger MH, Fordtran JS, eds.
Gastrointestinal disease: Pathophisiology, diagnosis, management. 6 ed.
Philadelphia: WB Saunders;1997. p. 1121-8.
46. Ficarra G, Cicchi P, Amorosi A, Piluso S. Oral Crohns disease and
pyoestomatitis vegetans. An unusual association. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1993;75:220-4.
47. Gregory B, Ho VC. Cutaneous manifestations of gastrointestinal disorders. Part
II. J Am Acad Dermatol 1992;26:371-83.
48. Vicals Iglesias H, Chimenos Kbstner E. Patologa y seudopatologa lingual.
Actualizaciones. FMC 2001;(8):365-77.
49. Herrera D. La lengua. Cerdanyola. Barcelona: Laboratorio Dentaid;1998. p.113.
84. Gutirrez Benjumea A, Rojo Garca J, Aguilera Llovet MEA, Garca Arqueza C,
Casanova Lax J, Aguayo Maldonado J. Sndrome de Peutz-Jeghers. An Pediatric
2001;55:161-4.
85. Stratakis CA, Ball DW. A concise genetic and clinical guide to multiple endocrine
neoplasias and related syndromes. J Pediatr Endocrinol Metab 2000;13:457-65.
86. Hemminki A. The molecular basis and clinical aspects of Peutz-Jeghers
syndrome. Cell Mol Life Sci 1999;55:735-50.
87. Velazco Ortega E, Valencia Alejandre S, Blanco Carry A, Velasco Ponferrada C.
El sndrome de ardor bucal en el anciano. La identificacin de los trastornos
psquicos en su etiopatogenia. Geria Geron 1998;33:9119-24.
88. Silvestre J. El sndrome de boca ardiente. En: Bulln P, Velazco E, eds.
Odontoestomatologa Geritrica. Madrid: Smithkline & Beecham;1996. p. 271-80.
89. Maragou P, Ibanyi L. Serum Zinc levels in patients with burning mouth
syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;71:447- 50.
90. Hugoson A, Thorstensson B. Vitamin B status and responses too replacement
therapy in patients with burning mouth syndrome. Acta Odontol Scand
1991;49:367-75.
91. Kumar V, Paude GK. Complications of cholecystectomy in the era of laparoscopic
surgery. Trop Gastroenterol 2001;22:72-9. 92. Rictchie WPJR. Alkaline reflux
gastritis: Postsurgical syndrome. Gastroenterol. Clin North Am 1994;23:281-94.
Recibido: 4 de enero del 2006. Aprobado: 21 de marzo del 2006.
Dr. Jos A. Pacho Saavedra. Clnica Estomatolgica H y 21. Calle H No. 458 e/ 19 y
21, Vedado, Ciudad de La Habana, CP 10400.
1Estomatlogo. Clnica Estomatolgica H y 21.
2Especialista de II Grado en Gastroenterologa. Investigador Auxiliar. Instituto de
Gastroenterologa.
http://www.fcm.uncu.edu.ar/medicina/posgrado/dermatologia/teoricos/Enfer
medades_digestivas.pdf
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/12966/1/b11169126_0001.pdf
http://www.clinicadentalcardedeu.es/enfermedades-de-la-mucosarelacionadas-con-enfermedades-digestivas/
http://mapaodontologico.blogspot.com.ar/2012/06/lesiones-bucalesrelacionadas-con-las.html
http://mapaodontologico.blogspot.pe/2012/12/lesiones-bucalesrelacionadas-con.html
http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?
_f=13&idContenido=13191138&idCategoria=1
LESIONES BUCALES
RELACIONADAS CON
ENFERMEDADES DIGESTIVAS
Writen by OVI Dental 3 years ago - 0 Comments
Afta bucal
Duodenitis parasitaria
Enfermedad de Crohn
Enfermedad celaca
Malabsorcin de vitaminas
intolerancia al gluten.
minerales,
tambin
la
propia
Pstula
Lengua saburral
Es un hallazgo clnico con escaso significado patolgico. La superficie de
la lengua presenta un color blanco o amarillento, de variada intensidad,
glositis
migratoria
benigna
glositis
Afta bucal