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BASH
PSICOpATOLOGA
GENERAL
Con 10 figuras, y
50 casos clnicos
EDICIONES
FuNDACIN os
MORATA
JAVIER MRATA,
MADRID - 4
EmTOR, EN
1920
->
TITULO
ORIGINAL
DE
LA
OBRA:
Copyl"ight by GEORG
TtttEME,
Verlag,
Stuttgart.
(Edicinj espafiola revisada y actualizada
porel autor)
ES
PROPIEDAD
DERECHOS
RESERVADOS
DE LA VERSION ESPAOLA
EDICIONES
PRIMERA
MORATA
EDICION
Registro
nmero:
640/65
Depsito Legal: M. 1.760 - 1965
1965-MADRID
PRINTED
van
VILLERS:
Car-
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A LA
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Sin un cabal conocimiento de la psicopatologa, es decir, del conjunto ordenado de aspectos, conceptos y definiciones relativos a las
anormalidades de la vida mental, no es posible ejercer correctamente la psiquiatra clnica, ni establecer los correspondientes tratamientos y pronsticos sobre una base slida, ni contribuir en poco
o mucho al avance de nuestro saber, tan precario y fluctuante an,
a pesar de todo, acerca de las enfermedades que fundamentan las
manifestaciones psquicas anmalas o de los modos de "estar en el
mundo" que estas ltimas . revelan. Es decir: ni podremos ayudar
eficazmente a la sociedad a liberarse de ciertos tropiezos que obstaculizan el correcto funcionamiento de aquellas normas que constituyen base ms o menos slida de su existencia, ni tampoco (y
quizs sea esto ms importante) ayudar al individuo al que causas
bigenas, psicgenas, socigenas o de la ndole que sean han empujado hasta las aguas del, para tantos, "mare tenebrosum" de la
llamada "anormalidad mental". El psicopatlogo ha de ser, pues,
a un tiempo a modo de oceangrafo y asesor en el salvamento de
nufragos, procurando restituir a stos (si le es posible y si ellos se prestan) a la potente y orgullosa nave que lleva por nombre "norma".
Mas, qu garantas de solidez nos ofrece sta? Dnde empieza
y dnde termina? En qu consiste esa especie de barco fantasma
en el que casi todos nos consideramos pasajeros, sin saber, en serio,
ni dnde est ni ~i tenemos todos nuestros papeles en regla para
viajar en l?
Si escuchamos a Honorio DELGADO, nos explicar que hay dos
criterios de normalidad psquica: uno, e~.tgdsJk:p_o. cuantitativo; teleolgico o de odecuccin.. el.. otro, Para el primero, propio de las
ciencias naturales, es normal lo que se manifiesta con mayor frecuencia en la poblacin total y segn la edad, el sexo, la raza, etc.
Mas, se pregunta DELGADO, dnde cesa de ser normal la manifestacin o manifestaciones que se consideran? Ser ms all del 90
por 100? Ser lo que pasa del 99 por 100 o del 999 por 1.000? O bien
no existir lo normal, puesto que se trata de una obstrccin, un
10
A. Guera
11
J.2
A. Guera
13
14
A. Guera
Madrid.
GuERA
MIRALLES
16
K. W. Bash
a cada paso, tal como antes se haca con los barbitricos. Para una
prescripcin adecuada es preciso un cuidadoso anlisis psicopatol
gico del caso individual, y es por este motivo por el que la psicopa
tologa ha ganado en importancia prctica.
Esta transformacin verificada en la prctica clnica ha acarreado
directamente consecuencias cientficas y tericas. La investigacin
psicofarmacolgica se ha visto obligada a referirse a los cuadros
clnicos psicopatolgicos, as como a la relacin existente entre estos
ltimos, los frmacos psicoactivos y las estructuras cerebrales, en
Jugar de a las tradicionales "entidades nosolgicas". La moderna in
vestigacin neuroanatmica, neurotisiolgica, neuroqumica y farmacolgica se ocupa de estas ltimas de un modo cada vez ms reducido, mientras que lo hace de un modo creciente con aqullos. Mediante tales investigaciones ha sido logrado un importante caudal
de conocimientos, los cuales son tenidos en cuenta en esta nueva
edicin siempre que los consideremos lo suficientemente firmes y
fructferos para nuestro propsito. La tarea, sin embargo, no est
exenta de algunas dificultades, las cuales dependen en parte del pro
pio objeto de estudio, mas en parte tambin de una serie de
cuestiones psicopatolgicas que no han sido an lo suficientemente
aclaradas y sobre las base de las cuales interpretan, no raras veces,
ciertos investigadores neurolgicos los resultados por ellos obtenidos.
Algunos trabajos de investigacin realizados con la tcnica ms sutil
y perfeccionada y la ms inagotable paciencia vienen a culminar
as en resultados relativamente insignificantes o bien en contradic
cin con otros experimentos anlogos. Ello obedece, en primer trmi
no, a que el aparato conceptual psicopatolgico empleado es tan
tosco como finos y precisos eran los aparatos mecnicos utilizados
en la experimentacin. Por lo tanto, la objecin que desde la vertien
te neurofisiolgica se le hace a la psicopatologa de que esta ltima
no es una ciencia exacta, no es vlida mientras aqulla no sea utili
zada con todo el despliegue de exactitud de que es capaz.
Esta contradiccin existente entre la precisin de la tcnica expe
rimental y la vaguedad de los conceptos resulta ms patente all
donde han de continuarse empleando trminos tan equvocos como
el de "conciencia" y ms an el de "alteracin de la conciencia".
Trminos tales implican algo heterogneo, inconmensurable, sustra
yndose as a toda determinacin conceptual, sin satisfacer tampoco
al psiquiatra que los utiliza y constituyendo de siempre una fuente
tal de confusin, que el behaviorismo norteamericano intent en su
tiempo suprimirlos en absoluto. Mas con ello se mostr rpidamente
que incluso en la investigacin del comportamiento no se puede dar
Prlogo
17
18
K. W. Bash
Prlogo
19
ciente. El alejamiento material del autor de esta obra no le ha permitido establecer un inventario completo de los mismos, ya que para
ello habra precisado de un contacto con los centros occidentales de
investigacin. Por ello ha de pedir disculpas a los lectores, ya que su
actividad profesional en el Oriente Medio durante estos ltimos seis
aos le ha impedido una ms amplia y directa informacin. He
de afirmar, sin embargo, en mi descargo, que no me ha movido el
propsito de escribir un "Manual" en el que se resumiese de un modo
exhaustivo la bibliografa especializada.
Quisiera dar aqu las gracias a cuantos amigos y colegas me han
alentado con sus ayudas y consejos a la realizacin de este libro,
as como a esta hospitalaria tierra del Irn, en cuyo amistoso y cor
dial ambiente me ha sido posible trabajar en la revisin y actualiza
cin de la presente obra.
Merecen tambin mi especial agradecimiento la Editorial Georg
Thieme, de Stuttgart, y la Editorial Morata, de Madrid, cuyos esfuerzos y esmero me han abierto el camino hacia los lectores del amplio
mundo hispnico, as como a mi traductor, el Dr. Alfredo GUERA,
cuya tarea, sin duda alguna, no ha sido fcil.
He aqu, pues, este libro que, redactado en Suiza, ha recorrido
luego Alemania y el Irn y contina ahora su periplo, rumbo a los
pases de habla espaola. Que los vientos le sean propicios.
Dr. med. K. W. BAsH
Tehern y Berna.
NOTA
DEL
TRADUCTOR
ruina de la configuracin.
Wahn: delirio (endgeno). El delirio exgeno es, en alemn, "Delir". Para evitar la
consiguiente confusin, Honorio DELGADO traduce "Wahn" por "delusin" (del ingls
"delusin") y "Delir" por "delirio". El trmino castellano "delirio" deriva etimolgicamente del latn "deliro"= salirse del surco ("lira"= surco). El "Wahn" alemn
es vocablo de complicada historia etimolgica que ha sido objeto de una interesante revisin de conjunto por parte de Gunter HoFER (G. HoFER: Zum Terminus
Wahn, "Fortsch. d. Neu. u. Psychiatrie", feb. 1953, fase. 2).
Trieb: pulsin.
Antrieb: impulso.
Instinkt: instinto.
Las equivalencias castellanas a estos tres vocablos alemanes corresponden a las
diferencias de concepto que BASH establece acerca de los mismos en la presente
obra. La traduccin en castellano de "Trieb" por "instinto" es muy frecuente; as,
por ejemplo, la encontramos en las "Obras completas" de FREUD, publicadas en
Madrid por "Biblioteca Nueva" y reeditadas ms tarde por Aguilar. "Trieb" supone
un factor dinmico, una "necesdcd ntima" de origen fisiolgico que empuja hacia
su satisfaccin. "Instinkt" corresponde a factores no aprendidos, presentes en la
disposicin, configurativos, direccionales, que posibilitan la realizacin de determinadas actos correspondientes a pulsiones sin un previo saber acerca de la meta de estas ltimas.
Poltern: tartajeo, de acuerdo con la clasificacin de las alteraciones de la palabra
adoptada por la "American Speech Correction Association".
Poltersyndrom: sndrome espasmofnico.
Umschriebene Stoersyndrom: sndrome de perturbacin circunscrita.
11
9
15
20
25
29
33
Primera parte
LA PSICOPATOLOGIA DE LAS FACULTADES PSIQUICAS BASICAS NO
ESTRUCTURADAS
CAPTULO I.-Las cualidades polares: Conciencia e inconsciencia
Conciencia e inconsciencia, 41.-Coma, sopor y somnolencia, 44.-Diferencias
con el sueo, 46.-Enturbiamientos patolgicos de la conciencia, 46.-Epilepsia, 48.-Aumentos de lucidez, 51.-Resumen, 54.
41
57
87
Segunda parte
LEYES ESTRUCTURALES
PSIQUICAS
CAPTULO !.-Configuracin y campo
: . . . . . . . . .. .. .. . .. . .
Mundo aparente, 99.-Figura y fondo, 101.-La atencin, 105.-Principios de
Ehrenfels, 106.-Leyes de la configuracin, 108.-Preconfiguracin y configuracin final. 111.-Isomorfismo, 113.-Imagen ancestral. Arquetipo, 117.-Complejo,
119.-Complejo del yo, 119.-Resumen, 121.
CAPTULO II.-Comportamiento abstracto y comportamiento concreto
Comportamiento abstracto y comportamiento concreto, 125.-Resumen,
97
123
134.
Tercera parte
LA PSICOPATOLOGIADE LAS FUNCIONES FUNDAMENTALES
CAPTULO I.-El sentir . . . . . .. . . . . .. .. . . .. .... .. .. . . . . .. .. ... .. . .. ... .. . .. . .. . . . . . . . .. . .. . . . . . . .. .. .. . .. .. . . . 137
A. Observaciones psicolgicas preliminares, 137 .. Afecto, a..fectivi~d, emocin,
138.-Carcter de incitacin, 139.-Efectos generales de campo, 140.-Sentimien-
22 Contenido
tos sintmicosy catatmicos, 141.-Cambios de humor reactivos y endgenos, 142.
B. Alteraciones de la referencia de los sentimientos, 144.-Disociacin afectiva,
146.-Sentimiento de la falia de sentimientos, 148.-C.
Alteraciones cuantita
tivas, 149.-Depresin, 153.-Horror, 160.-Reaccin de emergencia, 161.-Irritabilidad, 167.-Euforia, 169.-Aihiva:lencia, 174.- D. Trastornos cualitativos, 177.
Infantilidad, 177.-Reacciones primitivas, 179.-Humor bsico esquizofrnico, 181.
Demencia esquizofrnica, 185.Resumen, 188.
,_
CAPTULO II.-El percibir
..
.
.. 191
A. Observaciones psicolgicas previas, 191.-B. Alteraciones cuantitativas, 193.
Hiperestesia; 193.-Hipoestesia, anestesia y analgesia:, 194.-Alteraciones histricas, 195.-Conversin, 196.-C. Alteraciones cualitativas, 197.-Resumen, 198.
CAPTULO III.-El intuir .
201
A. Observaciones psicolgicas preliminares, 201.-B. El delirio, 206.-ldea sobrevalorada, 210.-Elaboracin simultnea, 217.-Causas, 218.-1) Grupo de los
delirios expansivos, 220.-2) Grupo de los delirios depresivos, 223.-3) Grupo
de los delirios nihilistas, 225.-4) Grupo del delirio de referencia, 225.-C. La
percepcin delirante, 230.-D. La ilusin, 231.-E. La alucinacin, 235.-Concepto, 235.-Imgenes eidticas, 236.-Causas, 237.-Cualidades. 239.-1) Alucinaciones pticas, 242.-2) Alucinaciones acsticas, 243.-3) Las alucinaciones
del olfato y del gusto, 244.-4)
Alucinaciones hpticas, 245.-5) Alucinaciones
proprioceptivas, 245.-6) Alucinaciones quinestsicas, 246.-F. Generalidades
acerca de las alteraciones del intuir, 248.
CAPTULO IV.-El pensar
251
A. Observaciones psicolgicas preliminares, 251.-B. Alteraciones cuantitativas,
253.-0ligofrenia, 253.-C. Alteraciones cualitativas, 257.-Sndrome psco-orqnco, 257.-Perseveracin, 259.-Confabulaciones,
260.-Epilepsia, 263.-D. El
juicio, 264.Resumen, 266.
Cuarta parte
PSICOPATOLOGIA
DE LOS PROCESOS PSIQUICOSMAS ELEVADAMEN'l'E
ESTRUCTURADOS
CAPTULO !.-Introduccin
. . .. . . . .. . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .
271
Contenido
23
341
Quinta parte
SINDROMES
CAPTULO !.-Introduccin . . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . . . . .. . .. . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .
385
387
401
417
423
_.
433
445
INDICE ALFABTICO
467
.
.
INDICE
Ejs.
1
2
3
4
5
6
DE
EJEMPLOS
DLINIOOS
Diagnstico psiquitrico
Manifestacin psicopatolgica
Somnolencia, estupor (Ver ej. 2, 6,
17, 33, 39, 43)
.
Alucinosis. (Ver ej. 25)
..
Estado crepuscular orientado
.
Estado crepuscular orientado
..
Estado crepuscular desorientado
.
Estado crepuscular con alteraciones
pasajeras de la orientacin. (Ver
ej. 17)
Alteraciones del impulso. (Ver ejs. 8,
10, 12, 15, 21) . .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. . . . .. .
Delirio poscontusional
Alucinosis alcohlica
Epilepsia sintomtica
Epilepsia postraumtica
Epilepsia genuina
Estado
tivo
crepuscular
Pgs.
.
.
..
.
.
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
..
72
psicorreac83
47
63
68
69
92
Hebefrenia
.
Depresin reactiva
..
Depresin endgena (climatri
ca)
.
Neurosis de angustia
..
Brote manaco en psicosis manaco depresiva
.
Personalidad infantil
.
Reaccin primitiva depresiva en
oligofrenia
..
147
158
Hebefrenia
.
Esquizofrenia paranoide
.
Psicopata
.
Esquizofrenia aguda
.
Esquizofrenia paranoide
..
Psicosis delirante sobre el terreno de una demencia alcohlica y arteriosclertica
.
183
187
211
220
159
165
173
178
181
221
222
26 Indice de ejemplos
Ejs.
Manifestacin
clnicos
psicopatolgica
21
22
23
24
25
26
27
28
29
32
33
Pensamiento oligofrnico
.
Pensamiento en sndrome psico-orgnico
.
Amnesia de disociacin
.
Amnesia retrgrada
34
Afasia sensorial
35
Afasia motriz
36
37
38
Confabulaciones mnmicas
Dja vu
.
Alteraciones d la orientacin en espacio y tiempo. (Ver ejs. l, 6, 31).
Alteraciones de la orientacin situacional y personal. (Ver ejs. 5, 28,
49)
.
Transitivismo ..............................
Apersonalizacin e identificacin patolgica
.
Despersonalizacin
.
Prdida del Yo
.
Fuga de ideas. (Ver ej. 12)
.
30
31
39
40
41
42
43
44
Diagnstico psiquitrico
Pgs.
Demencia senil
.
Esquizofrenia paranoide
.
Reaccin de tipo exgeno agudo
en insuficiencia renal
.
Epilepsia sintomtica con aura
acstica
223
227
234
238
239
241
244
247
247
255
Demencia senil
.
Psicopata, neurosis
.
Contusin y conmocin cerebral
en fractura de crneo
.
Afasia sensorial consecutiva a
herida por arma de fuego ...
Afasia motriz consecutiva a hemorragia cerebral en alcoholismo crnico
.
Les cerebrospinal
.
Epilepsia sintomtica
.
299
303
305
311
314
318
Esquizofrenia
.
Intoxicacin por mescalina
.
Conmocin cerebral
.
Hebefrenia con incrustaciones
cclicas
.
319
321
322
262
286
290
296
359
Manifestacin psicopatolgica
45
Obsesin
46
Obsesin
47
Ruina de la configuracin
.
Ruina de la configuracin (disgregacin)
.
Ruina de la configuracin (Ver ej. 39)
48
49
50
Diagnstico psiquitrico
Pgs.
372
373
407
Catatona
.
Reaccin de tipo exgeno agudo en encefalitis por virus
429
435
414
Reina en Psiquiatra una unanimidad relativamente amplia, centrada en la tendencia a diferenciar unos de otros los fenmenos psicopatolgicos, tanto en lo relativo a su descripcin como acerca de su
nomenclatura. Tal unanimidad cesa en cuanto se trata de la clasificacin y especialmente de la concepcin terica de dichas manifestaciones. Hasta ahora eran clasificadas de un modo ms bien superficial, ya sobre la base de semejanzas meramente referidas a los
cuadros manifiestos, ya por consideraciones sin duda importentes y de ndole epistemolgica o metodolgica; pero alejada en el
fondo de la materia en s. Y por lo que respecta a la concepcin
terica de los fenmenos psicopatolgicos, desempean en ella un
considerable papel modos de enfoque ya superados en Psicologa, pero
que continan "sobreviviendo" en los tratados psiquitricos. Parece,
pues, haber llegado el momento de volver a revisar, de un modo bien
meditado, toda la Psicopatologa, para lo cual han de utilizarse y
elaborarse cuantos conocimientos han enriquecido la Psicologa en
este ltimo medio siglo. Tales conocimientos han florecido especialmente en los campos correspondientes a la psicologa de la configuracin y a la psicologa profunda, y as destacan con especial relieve
en el Tratado de Psicopatologa general, de K. W. BASH. El autor ha
conseguido con ello, esencialmente, enriquecer, esclarecer y abordar
con nueva visin el sector de saber por l estudiado. Mediante el
anlisis de los fenmenos psicopatolgicos, realizado de acuerdo con
leyes estructurales tomadas de las teoras de la configuracin y del
campo, y de estudiarlos desde el punto de vista de la psicologa profunda, el autor se halla capacitado para captar nuevos aspectos de
los mismos y de sus interrelaciones mutuas, aspectos a los cuales no
se haba prestado la debida atencin hasta la fecha. De esta manera
no solamente se posibilita al estudioso una comprensin ms profunda de la Psicopatologa, sino que se estimula asimismo una futura labor investigadora. Por otra parte, el presente libro no se halla
confinado entre los estrechos lmites de una doctrina vinculada a
una determinada escuela, ni tampoco representa una mera actitud
eclctica, sino que se trata de una elaboracin de todo el saber psico-
30
Hans Binder
Prefacio
31
tizada, desde el punto de vista psiquitrico, que lo hasta ahora conseguido sobre la sola base de la observacin clnica. En esta ltima
parte, el libro gua al estudioso dentro de la ms moderna problemtica psicopatolgica, tan variada de aspectos como oscilante en cuanto al enfoque de los mismos. El autor cierra as su obra con una gran
riqueza de ideas y presentando unas tentativas de solucin tan originales como fecundas.
Como obra didctica que es, el libro dedica, y con razn, una especial importancia a descripciones clnicas demostrativas y a ejemplos excelentemente seleccionados, a travs de los cuales se muestran los fenmenos psicopatolgicos dentro del conjunto de circunstancias que supone el caso concreto. Con ello, quien se inicia" en el
estudio de la Psicopatologa se va familiarizando con una ciencia de
tan varios aspectos, que, de momento, han de resultarle extraos. El
lenguaje vivo y pleno de matices del autor le va introduciendo en el
arte de la descripcin psicopatolgica, tantas veces descuidado por
la precipitacin en el empleo de trminos tcnicos. El especialista
se ver atrado por la nueva ordenacin de los temas y por la originalidad de las orientaciones tericas, que, sin duda, han de abrirle
interesantes perspectivas. Por todo ello, la obra de BAsH es merecedora de atencin, tanto por parte del estudiante como del ya versado
en la Psicopatologa.
Profesor doctor
Sanatorio de Rheinau.
HANS BINDER.
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La Psicopatologa es ciencia mediadora entre la Psicologa normal
w.:
BASH.
34 Psicopatologa
general
Introduccin
35
36
Psicopatologa
general
loga que lea al mismo tiempo algn tratado de Psiquiatra, con el fin
de orientarse algo en esta ltima ciencia, aunque de momento no
profundice en la misma.
Introduccin
37
libro. Debo agradecerle el permitirme disponer de las historias clnicas de su servicio y el posibilitarme la redaccin de la obra mediente la concesin de un prolongado permiso con fines cientficos. Que
este libro honre su memoria.
K.
Novaggio.
w.
BASH.
PRIMERA
PARTE
CAPITULO
PRIMERO
Las cualidades
polares:
e lncansoienaia
Oonoiencla
42 Cualidades polares
este ejemplo ser de todos modos dudoso si el paciente tiene conciencia de una simple necesidad o exigencia y si su comportamiento
expresivo supone una relacin subjetiva con algo exterior a l, en todo
lo cual podra pensarse en la posibilidad de una reaccin que se
deslizara dentro de lmites muy restringidos. Efectivamente, las autodescripciones por parte de personas que han despertado de tales
estados graves corroboran esto. Sea como sea, y aparte de los signos
clnicos del estado consciente, ms o menos comprobables de modo
objetivo, se da una facultad bsica ms simple y jams objetivable:
la de la conciencia. Aun cuando la conciencia vigil es experiencia
comn, fracasan todos los intentos de definirla, y ello es debido a
que nos falta un punto de referencia situado fuera de ella. Desde
luego, encontramos estados en los que se despliega una actividad
psquica aparte de la conciencia, como puede observarse en determinados comportamientos, y tambin experimentalmente. Pero acerca
de ellos poseemos tan poca experiencia directa que la nica posibilidad de delimitarlos frente a estados conscientes, est en el empleo
de un prefijo negativo. As las denominamos inconscientes. Su cualidad comn es la inconsciencia.
En la conciencia y en la inconsciencia no se trata de cualidades
absolutas e inmodificables, sino que constituyen los extremos de una
escala de vivencias, dentro de la que pueden darse contenidos psquicos en todas las graduaciones de claridad o de penumbra, hasta
alcanzar el punto final de la inconsciencia completa, la cual, como su
propio nombre indica, no es susceptible de que la experimentemos
como tal. Se trata, por tanto, de cualidades polares, graduadas en
escala, y es posible diferenciarlas con el pensamiento, pero fcticamente no son separables. A cada contenido psquico, a cada estado y
proceso psquico, corresponde en un momento dado un cierto grado
o nivel de conciencia (tambin podra hablarse igualmente de un
grado o nivel de inconsciencia). Este grado o nivel puede modificarse
con el tiempo y en s es independiente de la ndole del contenido.
As, pues, en ambas direcciones podemos reconocer modificaciones
de la conciencia que cabe designar como cuantitativas, ya que la
calidad de las vivencias conscientes, aun cuando en s es casi ilimitadamente susceptible de transformacin, no precisa fundamentalmente
ser distinta c;xl cambiar dicho grado o nivel.
El carcter gradual (escalar), cuantitativo, de estas modificaciones,
se refleja en la frecuencia de las oscilaciones de potencial elctrico
derivadas de la corteza cerebral; es decir, en el electroencefalograma.
En tanto no existe modificacin tisular local alguna, ningn foco patolgico que altere la imagen ondulatoria, la frecuencia propia de las
Conciencia
e Inconsciencia 43
44
Cualidades polares
45
bolismo que pueden influir intensamente sobre el estado de conciencia, si bien de un modo relativamente raro, se halla la diabetes mel
litus. Un indicio de descenso del nivel de conciencia es anuncio, entre
otros sntomas, de un coma diabtico dependiente de la hiperglicemia,
y tambin del choque hipoglicmico, empleado en Psiquiatra para el
tratamiento de las psicosis. Tanto en el choque hipoglicmico como
en el estado de hiperglicemia disminuye la actividad de la conciencia,
y ambos pueden desembocar en el coma profundo. Por ltimo, han
de mencionarse como trcstomcs especiales de la conciencia, la mayora
de las veces somticamente fundamentados, el desmayo comn y la
mayora de los casos de shock o colapso de mediana gravedad, cuyo
rasgo comn es la prdida sumamente rpida de conciencia.
La diferenciacin entre el coma y el sueo normal y los estados
ms leves. de prdida de conciencia no se realiza a partir de la informacin proporcionada por el paciente acerca de sus vivencias, pues
se trata en todos ellos de una inconsciencia subjetiva, sino sobre la
base de signos clnicos. En el coma no puede despertarse al paciente;
los reflejos corneales y conjuntivales se hallan la mayora de las
veces apagados; pueden surgir reflejos patolgicos. El coma, cuando
surge espontneamente, seala siempre un estado grave y por regla
general amenazador. Si el enfermo es susceptible de ser despertado,
mediante estmulos enrgicos, aunque sea por poco tiempo, se habla
de sopor; en los torpores de los cuales puede ser despertado el enfermo:hasta cierto punto, mediante sencillos estmulos, hablamos de
somnolen~ia. El grado de afeccin del estado de conciencia que ha
de'-valorarse clnicamente como ms leve, es la obnubilacin, la cual
incluso puede escapar a la atencin del observador. Como consecuencia de la disminucin del grado de energa e insistencia de los
estmulos exteriores para el obnubilado y de la menor atencin que
les presta, el sujeto se presenta, ante todo, con una reactividad aminorada, con una capacidad de notacin ms perezosa y descuidada,
con falta de actividad propia corporal y mental, con embotamiento,
a lo que se asocian dificultad de concentracin, lentificacin general
de los procesos mentales y fatigabilidad fcil. Si la estimulacin
exterior es suficiente, el pensamiento o la accin pueden ser en ocasiones realizados aun de modo absolutamente correcto, lo cual indica
que la alteracin de la conciencia se da sin trastorno concomitante
de la organizacin del psiquismo. El obnubilado, sin embargo, realiza
esto con gran esfuerzo y se vuelve a sumergir de nuevo en su estado.
inicial, en la somnolencia o tambin en un sueo propiamente dicho.
46
Cualidades
polares
Enturbiamiento
de la conciencia
47
WALTHERBEL, H.: D:ie Psychiatrie der Hirngeschwlste und die cerebralen Grundlagen psychischen Vorgange. Springer, Viena, 1951.
48 Cualidades
polares
Epilepsia
49
**
50
Cualidades polares
literatura alemana, como oral petit mal (HALLEN), "ataques crepusculares" (MEYER-MICKELEIT) *. En la literatura francesa ya han sido denominados "fausses absences". Aqu corresponden muchos de los "equivalentes epilpticos" (HoFFMANN); otros, a los estados crepusculares.
De todos modos, entre "ataque crepuscular" y "estado crepuscular"
no resulta posible trazar un lmite estricto. Aquellos suelen durar
ms, stos menos, y muestran asimismo una mayor variedad sntomatolgica. La investigacin realiza aqu rpidos avances.
Se ha intentado diferenciar, a base de rasgos electroencalogrficos, entre las ausencias de duracin prolongada, acompaadas la
mayora de las veces de actos motores y de una inconsciencia relativa, de las otras, clasificando a las primeras como accesos psicomotores (GIBBs) o como accesos crepusculares 2; pero tales signos
electroencefalogrficos se han mostrado inconstantes, mientras que
clnicamente se dan toda suerte de transiciones.
La ausencia de varios segundos de duracin, y que va acompaada del cese de un acto iniciado o del comienzo de una actividad que
hace un efecto exttao con respecto a la situacin, llama an ms la
atencin de los circunstantes. Por el contrario, aquellas otras, muy
breves, que no suelen durar sino unos pocos segundos y que trcnscurren sin manifestaciones motoras y sin una chocante interrupcin
de la actividad, escapan fcilmente a la atencin y no se revelan
sino por un fugacsimo velarse de la expresin del rostro, por un detenerse de la fijacin de la mirada, una pausa . en la conversacin,
errores en la comprensin, etc. Sin embargo, no raras veces surgen
en series, pudiendo ser reconocidas entonces mucho ms fcilmente.
mal coordinados y por lo general se muestra negativista. Su actitud general es la
propia de un hombre que cree soar una pesadilla. Muchas veces dan los pacientes
muestras de angustia o de furia. llaman o gritan. La mayora de las veces los movimientos son simples. se repiten de un modo ms o menos automtico: lengeteo. frotaise
las manos. etc. Otras veces son ms complicados y con visible finalidad. El lenguaje
puede permanecer inalterado. Entr los accesos puede advertirse. generalmente, una
grave alteracin de la personalidad." GIBBS, FuSTERy F. A. GIBBS: "Arch. Neur. Psychiat.", Chicago, 60-95 (1948).
* "Los accesos crepusculares son alteraciones de la conciencia breves y en forma
de ataque, acompaados, la mayora de las veces, de automatismos motores. actos
absurdos y lenguaje hablado. Las manifestaciones motrices consisten muchas veces en
movimientos montonamente repetidos, automatismos orales o desviaciones tnicas. Coinciden con alucinaciones con mayor frecuencia que otras modalidades de accesos. as
como con otras vivencias anormales. Los ataques crepusculares constituyen una clase
especial de accesos epilpticos determinados por un foco convulsivgeno situado en
la parte basal y anterior de lbulo temporal y que se puede comprobar mediante EEG."
MEYER-MICKELEIT: "Nervenarzt", ao 24 (1953). Idem: bet die sogenannten psychomot.
Anfaelle, "Arch. f. Psychiat", 184 (1950), 271.
2
MEYER-MICKELEIT, R. W.: ber die sog. psychomotorischen Antalle, die Dammerattacken der Epileptiker. "Archiv f. Psychiatrie", 184 (1950), pg. 271.
Lucidez
51
Su comprobacin es sumamente importante para el diagnstico precoz de epilepsia, incluso desde el punto de vista forense. Para diferenciarlas de meras oscilaciones de la atencin de errores del lenguaje
psicgenamente determinados, etc., disponemos afortunadamente de
un procedimiento digno de confianza: el electroencefalograma. La
ausencia epilptica va siempre acompaada por alteraciones patolgicas apreciables por este procedimiento; la inhibicin psicgena
muy rara vez o nunca. Grupos de ondas tpicos de las ausencias pueden surgir incluso en el electroencefo:lograma, sin que se puedan observar clnicamente tales crisis. Se designan entonces estas ltimas
como ausencias subclnicas, y durante ellas puede comprobarse a
veces cmo el paciente, al igual que durante una ausencia clnicamente manifiesta, puede no ser abordable en absoluto o serlo muy
difcilmente, y que en ocasiones reacciona de modo retardado o errneo o incluso sin alteraciones clnicas. Dicho de otro modo: se da un
espectro continuo que va desde la ausencia clnica y electroencefalogrficamente manifiesta, acompaada de extincin completa de conciencia, hasta la ausencia que no se manifiesta sino en el electroencefalograma, sin enturbiamiento demostrable de conciencia. En esta
ltima resulta muy justificada, al menos, la sospecha de epilepsia, la
cual puede comprobarse muy frecuentemente. Las ausencias son posibles en todas las formas de epilepsia; pero, sin embargo, son infinitamente ms raras en las traumticas que en . las genuinas, mientras
que en los ataques crepusculares se halla con frecuencia en juego una
epilepsia residual. El conocimiento de las relaciones existentes entre
ataques crepusculares, alteraciones de la personalidad que se manifiestan en los intervalos y focos electroencefalogrficos del lbulo
temporal, constituye uno de los ms importantes resultados de la reciente investigacin electroencefalogrfica. La mayora de las veces
no es posible demostrar sino mediante exploracin e.e.g. la existencia
de los mencionados focos. La llamada epilepsia temporal ha sido muy
investigada en estos ltimos aos, y los resultados obtenidos han sido
resumidos por LANDOLT (Die Temporallappenepileysie und ihre Psychopathologie, Ed. Karger, Basilea, 1960) .
. AUMENTOS DE LUCIDEZ.-Frente a las mencionadas variantes
deficitarias de la conciencia estn aquellas otras que representan, por
el contrario, un "plus" en lucidez. Son mucho ms raras y en general
de menor importancia para la patologa. Una de las ms frecuentes,
situada ya en el lmite de lo patolgico y a la que ya hemos aludido,
es el aumento o elevacin de lucidez que acompaa al inicio de intoxicaciones. Mientras que la mayora de las intoxicaciones derivan muy
52 Cualidades polares
rpidamente en direccin de una intensidad decreciente de la conciencia, existen no pocas de ellas en las cuales semeja ms bien incrementada o exaltada la lucidez, y que van acompaadas entonces
por una tonalidad afectiva subjetivamente agradable, combinacin
de hechos que lleva fcilmente al abuso de las sustancias medicamentosas correspondientes, como txicos embriagadores. El representante clsico de este grupo es la cocana. Esta, en contraposicin de
la morfina, agudiza la conciencia en aquellas dosis preferidas por
los toxicmanos; pero, como la morfina, hace desaparecer muchas
inhibiciones de los impulsos e instintos y proporciona un sentimiento
subjetivo de ligereza y fluidez. En tiempos ms recientes se han agregado a estos medicamentos las aminas sintticas (pervitn, simpatina,
bencedrina, etc.). Junto a la influencia sintomtica ejercida sobre la
conciencia y al pasajero cese de la necesidad subjetiva (no de la
objetiva) de sueo, las ms de las veces provocan una mayor facilidad
en el flujo de los pensamientos y un estado de buen humor despreocupado, aunque en ocasiones pueda ser tambin irritable. Tienen
su puesto justificado dentro de la farmacologa como medios auxiliares
sintomticos contra la obnubilacin patolgica crnica, la somnolencia y la necesidad incrementada de sueo, tal como se da especialmente en la narcolepsia, o en ocasiones en la hipotona duradera, despus de lesiones traumticas del encfalo y en ciertos casos de enfermedades crnicas del sistema nervioso central (por ejemplo, de esclerosis mltiple). Conducen, sin embargo, fcilmente a la habituacin
viciosa, y, por tanto, no deben ser administradas sino bajo control
mdico. Se revelan tiles en algunos estados de ligera depresin del
nimo, pero precisamente aqu son doblemente peligrosas, dada la
tendencia al abuso de ellas, y solo deben ser prescritas a pequeas
dosis y bajo constante vigilancia. Si son administradas ocasionalmente con la finalidad de obtener rendimientos excepcionales, lo cual
en algunos casos aislados y urgentes puede tener justificacin, ello
no debe realizarse sino despus de previo ensayo, pues la reaccin
peculiar individual al medicamento puede ser muy diversa y resultar
considerable el riesgo de acciones secundarias imprevisibles e indeseables. Datos ms amplios acerca de la cuestin deben buscarse en
los tratados de farmacologa. Prximamente emparentados con tales
sustancias se hallan los "phantastica" propiamente dichos, tales como
la mescalina y la dietilamida del cido lisrgico, que provocan, incluso
a dosis mnimas, delirios, estados de agitacin y esquizofreniformes,
durante los cuales adquieren frecuentemente una extraordinaria vivacidad las impresiones sensoriales. No solamente estas ltimas, sino
asimismo los pensamientos y sentimientos, son mucho ms vivos e
Lucidez
53
54
Cualidades polares
Resumen
55
CAP/TUL
Las polaridades
O 11
Donsclente e Inconsciente
.
'
58 Polaridades
halle caracterizado sino por un modestsimo grado de conciencia), no
resulta siempre adecuada ni de efectividad prctica, y como veremos
se halla adems en contradiccin con ciertos hbitos del lenguaje.
Diferenciaremos entre un "consciente relativo" y un "inconsciente
relativo", aun cuando en este sentido, y dentro de un contexto claro,
nos permitimos el empleo de los trminos simplificados de "consciente" o "inconsciente".
Aquello que se pretende con una diferenciacin entre ambos mbitos o esferas, resulta ms claro si dirigimos la mirada a la ontognesis psquica. Constituye experiencia general, confirmada por detenidas observaciones cientficas procedentes de la psicologa infantil, el
hecho de que el nio de pecho no reaccione al principio sino a un
nmero muy reducido de estmulos simultneos, o bien a uno cada
vez. Con la edad aumenta el nmero de estmulos simultneamente
percibidos; contina, sin embargo, siendo tpico para el nio, y durante bastante tiempo, el que se halle reducido en cada momento a
un sector relativamente pequeo de las experiencias que en general
le son asequibles, siendo incapaz de abarcar conjuntos ms amplios.
La gradual ampliacin de lo simultneamente consciente hasta alcanzar la mltiple visin de conjunto propia del adulto, constituye un
proceso que todos podemos recordar de algn modo en virtud de
nuestra propia experiencia *. El nio, sin embargo, reducido a su pequeo sector experiencia!, lo vive plenamente, lo percibe con una intensidad muy superior a la que han de poseer ulteriormente sus percepciones, se halla completamente posedo en cada momento por su
estado afectivo, ya sea de alegra o de tristeza, se halla colmado de
evidencia y conviccin durante todo el tiempo que dura la escena,
hasta que sta vara. Resultara, pues, manifiestamente inexacto deducir, a partir de la comprobacin de un campo reducido de lo consciente, una debilidad de la conciencia acerca del mismo. En el nio
parece tratarse ms bien de lo contrario, de algo comparable quizs
a lo que sucede en un aparato ptico, una cmara fotogrfica o un
microscopio, en el que mediante la reduccin del campo visual se
logra una mayor densidad de la iluminacin. La vivencia normal de
una atencin tensa y de una agudizada concentracin de la misma
sobre una tarea limitada, que de este modo resulta captada en todos
sus detalles, nos ilustra asimismo acerca de lo que queremos expresar
con esto. Sin embargo, otros ejemplos han de mostramos que no siempre existe, en manera alguna, una proporcin inversa entre conciencia
y consciente. Si junto a la ontognesis tenemos tambin en cuenta la
filognesis, la psicologa comparada nos proporciona puntos de apoyo
*
Vase
OsTERRIBTH:
Psicologa infantil,
Consciente habitual
59
60
Polaridades
REPRESION.Al mencionar los tpicos ensueos febriles (aun cuando tales vivencias onricas no se hallen vinculadas a la fiebre), nos
acercamos al campo propio de la psicopatologa de lo consciente y de
lo inconsciente. Relacionados con tales ensueos se hallan ciertos delirios, en los cuales permanece consciente aquello que es habitual,
se hace consciente lo inhabitual y extrao, y se mezcla en toda conexin, pudiendo incluso cambiar caprichosamente el grado de conciencia. Si bien en tales casos slo de modo muy somero pueden sealarse ciertas regularidades, y ello frente a un nmero equivalente
de excepciones, las relaciones entre la amplitud de nuestra conciencia, por una parte, y los valores afectivos dominantes de momento,
por otra, resultan algo ms susceptibles de ser reducidas a una frmula valedera tanto en Psicologa normal como en Psicopatologa,
y que precisamente queda confirmada de modo muy patente en sta
ltima.
Con excepciones de las cuales hablaremos ms adelante, observamos que entre las vivencias cotidianas carentes de matiz afectivo
11
Esto es confirmado mediante nuevas investigaciones EEG, que muestran que
cuando surge un ensueo se activan los ritmos lentos propios del sueo y se aproximan
a la frecuencia media propia del estado de vigilia, aun cuando el sujeto permanece
dormido. DEMENT, W. y N. KLEITMANN: Cyclic variations in EEG. during Sleep. "EEG.
Clin. Neurophysiol.", 2 (1957), 673-690.
Represin
61
62 Polaridades
El manaco, pet se, ya no reconoce lmites de lo consciente: todo
le est presente, todo se halla a su alcance, pero, desde luego y la
mayora de las veces, no hace sino rozarlo fugacsimamente para
abandonarlo de nuevo, si bien y de hecho todo ello est en su consciente, como se deduce de sus manifestaciones, cuyos contenidos se
precipitan y aglomeran cual irisadas pompas de jabn. Todo se le
aparece como inconmensurablemente amplio y vasto, pero asimismo
superficial, plano y sin relieve, le es consciente a su modo y desaparece de nuevo antes de que, fijndolo, haya podido asirlo. Lo primario y bsico es en ello el desplazamiento del humor, y no la fluidez
y extensin de lo consciente. Comprobamos esto en el hecho de que
un estado muy anlogo de rapidez incontenible de sucesin y mudanzas de pensamientos se da en los esquizofrnicos y se conoce por
"aglomeracin de pensamientos". Esta es percibida por el paciente,
la mayora de las veces, como algo muy penoso y desagradable. La
contrapartida de lo anterior est representada por el progresivo estrechamiento de lo consciente en el depresivo y su reduccin a las causas
y contenidos reales o imaginarios de la depresin, a un mero girar en
tomo de algn hecho penosamente vivido, pasando por la fijacin a
algo que repugna y resulta imposible reprimir, hasta la reduccin al
mnimo de un consciente atenazado por la ms profunda tristeza y colmado exclusivamente por incesantes ideas de pobreza, enfermedad y
culpa.
Aun a pesar del estrechamiento de la conciencia, tales ideas pueden alcanzar un grado que no raras veces es capaz de precipitar al
depresivo en la muerte voluntaria. Desaparecen otros sentimientos, no
surgen otras ideas distintas, o bien se extinguen o son retorcidas de
tal modo que aumentan la autotortura. Tan slo son percibidos, incluso, los estmulos ms perentorios de la circunstancia inmediata o bien,
apenas percibidos, ocasionan al paciente sufrimiento renovado, as
que se procura en lo posible mantenerlos aparte. En la depresin ligera
cabe an buscar distraccin y esparcimiento, pero la depresin ms
profunda rehuye esto. Podemos reconocer en ello la primaca de la
distimia. Lo que aqu decimos, refirindolo a los cambios cclicos
de humor, es vlido respecto a otros cambios, ya que todo sentimiento intenso y penetrante puede conducir a un estrechamiento de lo
consciente en s, as como de su contenido objetivo y de los contenidos
psquicos que, en todo caso, sintonizan con dicho sentimiento.
ALUCINOSIS.-Un ensanchamiento o ampliacin de lo consciente,
coincidiendo con una conciencia apenas o nada alterada, tiene lugar
en la alucinosis. Durante ella, el enfermo est ms o menos constan-
Alucinosis
63
. --. ... __
64 Polaridades
Le vio con los ojos fijos y muy abiertos y diciendo muy asustado: "Ahora me coge,
ahora me coge el capataz". Crea que fuera de su casa se haba congregado una
gran muchedumbre y rog a su mujer que cerrase bien puertas y ventanas. Durante
toda la noche, as como durante el da y la noche siguientes manifestaba miedo, pero
era posible tranquilizarle. El martes, y en ocasin de volver su mujer de la calle, se
precipit sobre ella, pero la solt en seguida al oirla gritar. Cay al suelo, rgido. No
reaccionaba y hubo de ser trasladado al hospital.
En ste, el paciente reconoci inmediatamente a la doctora, a cuya consulta haba
acudido tres semanas antes, y se mostr, por lo dems, orientado en cuanto a lugar,
tiempo y autopsquicamente. Estaba plido, fatigado y cubierto de sudor, reaccionaba
lenta y torpemente. Escuchaba con ansiedad cualquier ruido y deca que le perseguan,
que fuera haba unas personas que le esperaban para detenerle por haber robado
clavos y por haber dado una fecha falsa en el seguro de accidentes. Tales gentes hablaban de l en tercera persona, le insultaban diciendo que era un mal hombre, que
haba que meterle en la crcel y ponerle una camisa de fuerza. No presentaba alucinaciones pticas ni corporales. Deca que haba visto una matrcula de automvil que
corresponda al coche del manicomio, que le queran poner una camisa de fuerza y
fusilarle. Las personas que estaban fuera le haban mirado a travs de un espejo y l
haba visto como brillaba ste. A veces no contestaba a las preguntas que se le dirigan, diciendo que deba escuchar lo que hablaban fuera. Refera luego los insultos
que crea le haban dirigido, por ejemplo: "Hay que fusilarle de todos modos." "En
cuanto salga la doctora hay que agarrarle." "Es un to borracho", a lo cual aada el
paciente: "Eso desde luego es verdad.'' La dificultad inicial de rememoracin desapareci muy pronto. Ms adelante reaccionaba con rapidez, hablaba de modo muy vivaz,
pero con una mmica excitada y ansiosa, ya que continuaban sus ideas delirantes y
sus alucinaciones. Se le traslad a un sanatorio, del que fue posible darle de alta
transcurridas unas semanas, pasando a su domicilio.
Diagnstico: Alucinosis alcohlica.
Una limitacin de lo consciente a unos pocos contenidos simultneos y escasamente diferenciados, con un nivel medio de conciencia,
se da en los casos acentuados de oligofrenia, y tambin en el deterioro mental ocasionado por enfermedad orgnica. Existen, sin embargo, considerables diferencias entre ambos grupos por lo que respecta
a la ndole de los contenidos conscientes, a lo cual dedicaremos nuestra atencin en otro lugar de esta obra. Ya en el transcurso de una
mera conversacin con el oligofrnico destaca fcilmente su incapacidad para prestar atencin, siquiera sea de modo muy somero, a
varias cosas al mismo tiempo o a tenerlas marginalmente en cuenta
de modo consciente, y un sencillo examen de su memoria basta para
poner en claro que ello no puede estar condicionado por una debilidad primaria de aqulla. Solemos hallar esta debilidad en el orgnico, pero de su parcial semejanza con el oligofrnico podemos deducir que ni en el uno ni en el otro puede hacerse responsable, en
primer trmino, del estrechamiento de lo consciente, a dicha debilidad
de memoria.
Hemos de tratar ahora acerca de las ya mencionadas excepciones
Estados
crepusculares
65
66 Polaridades
captables, apareciendo as entre unas y otras vivencias sorprendentes transiciones. La relativa clausuracin del conjunto consciente permanece, sin embargo, conservada, y ello destaca con cierta claridad
sobre lo inconsciente relativo o absoluto, que siempre se halla ms
ampliado de lo normal. Esto no excluye, asimismo, que el grado de
conciencia dentro de lo relativamente consciente pueda ser, en el
estado crepuscular, ms bajo en relacin con el de la vida cotidiana
y que corresponda acaso al de una obnubilacin. Siempre se halla
muy elevado el grado de inconsciencia en lo inconsciente que rodea,
en el estado crepuscular, a lo relativamente consciente.
Los estados crepusculares se instalan, por regla general, en un
lapso de tiempo breve, la mayora de las veces sin prdromos, en
ocasiones bruscamente. El pensamiento y la accin del paciente aparecen entonces reducidos a un pequeo sector del espectro vivencia!
del que habitualmente dispone el sujeto, sector en el que parecen
tener sus races y del que semejan tomar el impulso que les anima.
Tal sector, y para continuar hablando metafricamente, parece sufrir
incluso un desplazamiento hacia una zona del espectro vivencia! que
no es perceptible fuera de estas ocasiones, pudiendo hacer incluir
dentro del campo visual (pero siempre de un modo limitado) sectores
vivenciales que seran inaccesibles al paciente si estuviese en estado
normal.
As, un sujeto puede disponerse para un viaje y aun realizarlo sin
previa preparacin del mismo; otro puede fundar un negocio; un tercero penetrar en una casa ajena, pero sin intenciones criminales, en
cambio otro comete en la misma una violacin y un asesinato; un
quinto paciente puede vagar sin rumbo fijo, pero como guiado por una
potencia oculta y empleando para ello enormes energas; el sexto,
pensar y obrar siguiendo presuntas ideas nuevas y "descubrimientos" en todos los sectores imaginables _del saber; el sptimo, perderse en experiencias metafsicas o religiosas de las cuales no posea
antes la menor sospecha. En todo esto se trata, en gran parte, de
actos que pueden darse asimismo fuera de los estados crepusculares. El sujeto en estado crepuscular se distingue, sin embargo, del
sujeto que acta normalmente a causa de la exclusividad de su accin, de su referencia extraordinariamente intensiva al contenido del
correspondiente sector de la experiencia y, asimismo, por el condicionamiento completamente endgeno, sustrado a la accin de la
voluntad, a toda libre decisin que tenga como punto de partida el
mbito de lo normal. Si se nos permite valernos de un modo de expresin algo paradjico, podra hablarse de una "incondicionalidad"
en un doble sentido. Por una parte se referira a la obligatoriedad
Estados
crepusculares 67
68 Polaridades
no solamente de un modo impulsivo, sino tambin con una cierta
preparacin y lgica, de modo tal que muestran los signos de una
accin premeditada 6 La ausencia de una motivacin suficiente, el
extrao comportamiento del autor del hecho durante el lapso de
tiempo en que se realiz el delito, una autntica amnesia parcial o
total o la existencia de una predisposicin representada por una enfermedad bsica, despiertan la sospecha acerca de un estado crepuscular. Por este motivo, el nuevo Cdigo Penal suizo de 1942 (artculo 13) establece que todo sujeto acusado de un acto delictivo y
que alegue sufrir epilepsia debe ser sometido a examen pericial 7,
pues en el estado crepuscular, y a consecuencia del predominio exclusivo de un nico motivo, de la desaparicin en el inconsciente
relativo, ya que no en el absoluto, de cuantas pulsiones o motivos
podran contrarrestar tal predominio, la libre decisin voluntaria se
halla en suspenso. As, ya que el autor del hecho no se halla absolutamente en estado de recapacitar (aun cuando en todos los casos
tal aptitud de recapacitar se halla parcialmente conservada) acerca del alcance de su accin y de obrar en consecuencia, debe ser
declarado irresponsable en el momento del delito.
Ejemplo 3, (E. 11845),28 aos, varn.
Al parecer, una hermana del paciente es algo torpe de entendimiento y habla poco;
fuera de esto no parece haber taras hereditarias. A los cinco aos de edad el paciente sufri una conmocin cerebral con prdida de conciencia que se prolong varios
minutos. En el colegio sufra con frecuencia desmayos, sobre todo cuando tena que
prmanecer mucho tiempo de pie. Recibi instruccin secundaria y estudi comercio.
Ha desempeado hasta la fecha puestos correspondientes a su profesin, pero hubo de
renunciar a preparar unos exmenes con el fin de obtener el ttulo de contable, porque
se pona demasiado nervioso. Se define a s mismo como dado a cavilaciones y a tomar
todo demasiado en serio. El primer acceso epilptico lo sufri hace seis aos y durante
el sueo; desde entonces padece uno o dos ataques al mes, sin prdromos ni aura.
Toma medicamentos con regularidad. Muestra un marcado y tpico cambio epilptico
de la personalidad, que coincide con una inteligencia de tipo medio y relativamente
bien conservada. Acude a reconocimiento porque se ha comprometido en matrimonio y
desea saber hasta qu punto puede constituir su enfermedad un obstculo para ello.
La exploracin somtica no revela hallazgos patolgicos. En el EEG. se manifiesta
claramente un foco epileptgeno muy activo fronto-lateral izquierdo, con ondas en punta.
Al da siguiente de suspender la medicacin para efectuar el EEG. sufre un tpico
6
RoRSCHACH,
(1912). 175-180.
7
Una legislacin especial con respecto a los epilpticos no existe ni en el Derecho
austraco ni en el alemn. Como otros sujetos que padecen alteraciones psquicas, son
sometidos a examen pericial cuando existen dudas acerca de su capacidad de responsabilidad. Esto es lo que se deduce, en el Derecho austraco, del artculo 134 del Cdigo
Civil y, en Alemania, de los principios generales del procedimiento penal. (Debo agradecer estos datos al Dr. jur. y md. H. LEFERENZ, de Heidelberg.)
Estados
crepusculares 69
:
,.l
70
Polaridades
contrarse all y sin saber por qu haba ido. Haba realizado todo el viaje en estado
crepuscular.
Poco despus comenz a presentar ausencias. y ms tarde accesos epilticos con
prdida de equilibrio, convulsiones rtmicas y simtricas y mordedura de lengua. Tales
crisis se presentaban a intervalos de cuatro semanas. Desde el punto de vista subjetivo,
la paciente senta un ligero vrtigo y una disminucin de la memoria y de la capacidad de comprensin.
La exploracin neurolgica no revel hallazgos patolgicos. En el EEG. haba una
disritmia thetaalfa y amplias oscilaciones delta, sobre todo en regin pre-frontal y.
en parte, bilateralmente asincrnicas. No fue posible una localizacin focal en el EEG.;
se sospech un proceso patolgico en cerebro medio, quizs en cuerpo calloso. El
neumoencefalograma demostraba ligera dilatacin del sistema ventricular derecho y
desplazamiento del mismo hacia la derecha: el tercer ventrculo se inclinaba oblicuemente hacia la derecha. Desde el punto de vista psicopatolgico exista un marcado
cambio epilptico de personalidad. con perjuicio de la comprensin y tambin, pero
menos, de la capacidad de notacin. Fue rechazada una intervencin quirrgica. Se
logr una mejora sintomtica mediante medicamentos.
Diagnstico: Estado crepuscular orientado en epilepsia postraumtica, con atrofia
cerebral predominante en el lado derecho.
Estados
crepusculares
71
dones, sin reparar en obstculos. Con ello pueden ponerse a s mismos o a otros en el ms grave peligro. Otras veces se presta desde
luego atencin a las circunstancias, pero no son reconocidas bien,
se incluyen de modo deliroide dentro del crculo de representaciones
del enfermo crepuscular, siendo tratadas en consecuencia. As, por
ejemplo, un enfermo en estado crepuscular puede creer reconocer en
el mdico a su padre, en la enfermera a su prometida, en la sala
del hospital su propia habitacin de su domicilio, tratar con los otros
enfermos de la sala como si fuesen visitantes, mostrarse impaciente
con la presunta prometido y creer que le niega una demostracin de
cario, etc., y ello durante varios das. Otro, olvidando sus negocios
y su familia, se entrega a misteriosos "descubrimientos", "iluminaciones" o "revelaciones", cuya significacin (y aqu estriba la diferencia con el autntico descubridor, con el autntico iluminado) no
es comprobada con ninguna medida adquirida a travs de una amplia experiencia propia o ajena y asimilada al propio caudal de vivencias, sino adoptada dentro del limitado mbito de experiencia del
estado crepuscular.
En la mayora de los estados crepusculares desorientados el orden
de las vivencias queda destrudo simultneamente con el orden habitual. Su coherencia, que desde luego permanece siempre conservada, no solamente se hace ms laxa y oscilante, sino que frecuentemente es mantenida a partir de puntos de vista distintos de los basados en la experiencia y el juicio sensatos. Las vivencias se cargan
de expresin plstica, se alinean unas junto a otras segn su contenido afectivo y de acuerdo a su referencia directa al portador, se
condensan, deforman y metamorfosean, tan pronto se asemejan a los
sueos, como al delirio y tan slo pueden diferenciarse de este ltimo, en sus modalidades ms persistentes, mediante los rasgos complementarios propios del estado crepuscular. En ciertos casos semejara que esta alteracin interior de la ordenacin de las vivencias no
tendra lugar sino debido al estrechamiento del sector consciente y
a la eliminacin de determinadas relaciones exteriores y ordenadoras
debida a dicho estrechamiento, de modo anlogo a como uno se
desorienta cuando le son retirados los puntos normales de orientacin. con arreglo a los cuales se rige habitualmente. En otros, en cambio, parecen ser efectivos principios de ordenacin susceptibles de
ser reconocidos en otras manifestaciones psquicas, tanto normales
como patolgicas, y sobre los cuales trataremos en la parte siguiente de esta obra.
72
Polaridades
Ejemplo
Sonambulismo
73
7 4 Polaridades
aqullos sean evocados y dentro de ciertos lmites puedan ser concludos de modo voluntario, pero s que estara justificado si asaltasen al sujeto en contra de su voluntad, sin que l los hubiese buscado deliberadamente y sin que tuviese posibilidad de defenderse contra ellos. La delimitacin de un estado crepuscular frente a un estado vigil y trivial de "distraccin", de "estar ausente", o por el contrario, de concentracin involuntaria o voluntaria, no siempre es fcil
y resulta tanto ms difcil cuanto ms amplio es el "sector claro",
cuanto mejor conservada se halla la orientacin del crepuscular. La
prolongada dificultad para desviar su atencin, que llega hasta la
completa incapacidad para captar adecuadamente cualquier situacin
de la vida cotidiana, el ligero amaneramiento, la relativa fijacin de
expresin y actitud, que con frecuencia se halla ligeramente exagerada o distorsionada, la falta de atencin a sencillos y obvios pormenores del medio ambiente, pueden constituir en tales casos los
nicos datos vlidos, que requieren por lo tanto una anamnesis rigurosamente detallada, sobre todo cuando se trata, por ejemplo, del
enfoque de un presunto estado crepuscular desde el punto de vista
forense.
DELIRIO.-En los estados crepusculares desorientados la desviacin con respecto a lo normal resulta evidente. Mayor dificultad, si
bien de menor importancia bsica, puede revestir su diferenciacin
del delirio, a la cual nos hemos referido ya repetidas veces. En el
concepto de delirio txico o febril no se trata de algo estrictamente
delimitado. Desde el punto de vista clnico nos hallarnos habituados
a hablar de delirio cuando lo consciente, adems de reducido y angostado, se halla ms o menos confuso, interrumpido en sus conexiones temporales y de contenido y cuando a estos sntomas se aade
una cierta inquietud motora que puede llegar hasta la agitacin. Carece de la relativa unidad que posee el estado crepuscular en cuanto
a contenido y duracin, mientrus que la excitacin motora, signo que
se presenta siempre en el delirio, puede aparecer o no en el estado
crepuscular. Es decir, entre el estado crepuscular desorientado y el
delirio, existen flidas transiciones. Prototipos de delirio son el febril
y tambin el txico (delirium tremens) 8 Pueden surgir, asimismo, delirios en todas las lesiones y enfermedades orgnicas cerebrales, es
decir, en todos aquellos .. casos en que se da el tipo de reaccin exgena aguda (ver captulo IV, de la Parte Quinta, pg. 417).
8
BONHOEFFER,
Embriaguez
75
EMBRIAGUEZ.Estados de excepcin artificialmente inducidos, pasajeros y bsicamente susceptibles siempre de regresar, que se mician con estado de humor animado, desinhibicin y con presunta
plenitud y abundancia de ocurrencias e ideas, que evolucionan despus hacia la obnubilacin o hacia estados aun ms profundos de
obscurecimiento de conciencia, son designados como embriaguez. Si
a la embriaguez corriente se agrega un estado crepuscular o un delirio,7es decir, no slo una desviacin cuantitativa, sino tambin cualitativa de su curso habitual, hablamos de embriaguez patolgica 9
Esta ltima no estriba en un mero incremento o acentuacin de la
embriaguez corriente, sino que puede resultar ya desencadenada en
personas predispuestas mediante muy reducidas cantidades de la
sustancia embriagadora (habitualmente alcohol). Predispuestos a ella
se hallan ciertos sujetos, que por otra parte en modo alguno son anormales, en virtud de su propia disposicin, y tambin . lo estn los
fsicamente agotados, los epilpticos y pacientes que han sufrido una
enfermedad o lesin cerebral. En todos ellos la degustacin de alcohol
puede provocar fcilmente una embriaguez patolgica.
Si, aparte de la embriaguez, surge un estado crepuscular desorientado, con una exaltacin del presunto caudal ideativo y con un
beatfico sentimiento de felicidad, hablamos de la presencia de un
xtasis.
Las causas de los estados crepusculares son muy variadas. En su
modalidad ms clsica y quizs ms pura surgen en la epilepsia.
Mas ignoramos lo que pueda constituir su causa inmediata o la con,
dicin precisa para que aparezcan, su agente desencadenante dentro
del amplio campo de la epilepsia. Nos hemos habituado a designarlos como "equivalentes epilpticos" 10 y a creer que surgen en lugar
del acceso epilptico y, en cierto modo, como sustitutivos del mismo.
Esta creencia se ha originado debido a la circunstancia de que en
ciertos epilpticos cuyos accesos se han hecho menos frecuentes o
bien han cesado, han comenzado a aparecer estados crepusculares.
De aqu la tentativa de interrumpir estados crepusculares demasiado
molestos o de larga duracin mediante la provocacin artificial de
un acceso epilptico, lo cual, sin embargo, rara vez tiene xito.
9
BINDER, H.: ber alkoholische Rauschzustinde. "Schweizer Archiv fr Neurologie
und Psychiatrie", XXXV/2 - XXXVI/l, 1935.
10
Trmino introducido por HoFFMANN, F.: ber die Einteilung der Geisteskrankheiten
in Siegburg. "Allgemeine Zeitschrift f. Psychiatrie", 19. Vase RAECKE: Die transitorischen
Bewusstseinstorungen der Epileptiker, Marhold, Halle, 1903.
76
Polaridades
Embriaguez
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Polaridades
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79
80
Polaridades
Embriaguez 81
zado. El foco convulsivo se halla en estos casos, y en cierto modo,
extinguido durante el estado crepuscular, lo cual corrobora la opinin
de que los estados crepusculares pueden ser antagnicos a los accesos.
Tambin pueden diferenciarse claramente, desde el punto de vista
psicopatolgico, ambas clases de estados crepusculares. El llamado
estado crepuscular de "petit mal" se impone como un estado estuporoso de obnubilacin con una capacidad de comprensin dificultada, con dificultad asimismo de evocacin, con perseveracin, falta
general de impulso y apata. Los pacientes pueden hallarse desorientados con respecto a lugar y tiempo y pueden incurrir en situaciones
peligrosas a causa de los errores que cometen en sus actos. Es mucho ms raro que debido a tales errores constituyan un peligro para
quienes les rodean. La mayora de las veces, . sin embargo, realizan
correctamente sus actos habituales, si bien en ocasiones en momentos inoportunos o situaciones poco apropiadas, que no aprecian debidamente o que no valoran en absoluto. Muchas veces poseen conciencia acerca de la morbosidad de su estado mientras estn sufriendo el estado crepuscular y casi siempre despus de transcurrido el
mismo, quejndose adems de ser incapaces de pensar correctamente.
Pueden aparecer perplejos, desconcertados y torpes.
En aquellos estados crepusculares que coinciden en cambio con una
extincin del foco epileptgeno y con una amplia normalizacin de
los trazados, existen con frecuencia grave agitacin y un ilimitado
aumento de la dinmica ideativa, apareciendo simultneamente un
intenso estrechamiento del espectro del pensamiento; en otras palabras, un tpico estrechamiento de lo consciente. Surgen alucinaciones, ilusiones, ideas delirantes y obsesiones; los pacientes temen
morir o creen que el mundo se hunde. A veces se sienten iluminados
y tienen la impresin de que sus ideas son brillantes y fluyen magnficamente. Son impulsivos, a diferencia de los pacientes del tipo
anterior, los cuales se dejan arrastrar apticamente y pueden convertirse en muy peligrosos para los circunstantes. As como los pacientes en estado de "petit mal" son pasivos, improductivos y superficiales, en esta segunda forma de estados crepusculares los pacientes
son activos, productivos y exagerados. En la segunda forma no se
trata, como en la primera, de una disminucin de la conciencia, sino
de una exaltacin, agudizacin y estrechamiento, frecuentemente ilimitados, de los procesos psquicos, perdiendo al mismo tiempo el paciente la nocin acerca de lo morboso de su estado. Los sujetos, por
as decir, se desatan, se desinhiben, en el estado crepuscular, perdendo todo freno, mientras que en la primera forma lo sufren de un
modo impotente y se dejan arrastrar por l. En ambas formas puede
BASH.
82 Polaridades
existir amnesia; pero en la segunda es la mayora de las veces parcial, lagunar, puede tambin faltar por completo y da la impresin
de hallarse condicionada, ms bien que por una aminoracin de la
conciencia, por ser los mecanismos centrpetos y reflexivos fugaces
y poco susceptibles de ser fijados durante la agitacin y el "dejarse
ir". Aqu, por regla general, corresponden tambin los estados crepusculares orientados. El que durante el estado de "petit mal" desaparezca o se conserve la orientacin depende de que surja o no
obnubilacin, segn se deduce de las experiencias hasta ahora realizadas.
Como tercera forma han de ser reconocidos los estados crepusculares posparoxsticos, los cuales se caracterizan las ms de las veces,
junto con un enturbiamiento de conciencia que va decreciendo progresivamente por simple impulsividad y por reacciones primitivas, lo
cual coincide en el electroencefalograma con una disritmia.
Aparte de la epilepsia hallamos estados crepusculares, eventualmente, en la mayora de las lesiones orgnicas difusas (especialmente en la conmocin cerebral, as como en la arteriosclerosis y la jaqueca), a lo que pueden agregarse los casos que surgen tras una hipoxemia cerebral (en la permanencia a grandes alturas, en anemias,
despus de tentativas de ahorcamiento). Las intoxicaciones endgenas
y exgenas de la ndole ms diversa pueden provocar estados crepusculares, y desde este punto de vista ha de mencionarse en especial
la uremia. No hay causa orgnica demostrable en los estados crepusculares de los esquizofrnicos, en los ms raros de los psicpatas
y en la multitud de los as llamados "psicgenos" (que mejor sera
calificar de "psicorreactivos"), los cuales pueden surgir en histricos, y,
como simples reacciones psicgenas, en personas que por lo dems
no llaman la atencin desde el punto de vista psquico. En los estados
crepusculares psicorreactivos, las condiciones psquicas desencadenantes suelen ser fcilmente demostrables; no sabemos, en cambio, nada
acerca de los procesos corporales concomitantes. Existe un parentesco
entre los estados crepusculares psicorreactivos y las reacciones primitivas que se "disparan" bruscamente, que arrasan en su curso cuanto
se les pone por delante y que durante el lapso de tiempo, ms bien
breve, que duran muestran un estrechamiento y reduccin casi completos de lo consciente a su contenido actual. Esto no es sorprendente, pues hemos visto que todo afecto intenso posee una tendencia
a la reduccin de lo consciente en s mismo y en su contenido objetivo.
Tambin por este motivo se aproximan los estados psquicos de las
depresiones graves al estado crepuscular, aun cuando no es usual hablar de dicho estado en relacin con aquellos. En los estados crepus-
Embriaguez
83
84
Polaridades
una taberna y no hizo gesto alguno de protesta cuando uno de los parroquianos intent
propasarse con la muchacha. Esta volvi a su residencia muy excitada. Ya que le gustaba mucho el arte culinario, fue trasladada a un hospital de otra ciudad para que
aprendiese all a cocinar. En su nueva residencia se sigui comportando del mismo
modo silencioso, tranquilo y aplicado, no buscando distracciones aparte de su agotador
trabajo y no estableciendo intimidad con nadie, excepto con la hermana R.. que trabajaba en la cocina y con quien se encari extraordinariamente, sintiendo gran pesar
cuando dicha hermana fue trasladada a otro lugar un mes antes de que la paciente
enfermase. Unas dos semanas antes de caer enferma, la paciente se enter por casualidad de que un ahijado de su madre, que contaba seis aos de edad y al cual quera
mucho. haba fallecido. Fue a casa de su madre, a quien por lo dems procuraba evitar,
y le exigi que la acompaase a la sepultura del nio. Durante esta visita mostr una
vibrante inquietud motriz que contrastaba con su modo de ser, siempre sosegado. Unas
dos semanas despus. y en un domingo. otras muchachas que trabajaban tambin en
la cocina del hospital la convencieron para que fuese con ellas al cine. La paciente
jams haba ido al cine sola, y muy rara vez en compaa. Aquel da vio dos pelculas. Durante los tres das siguientes trabaj, pero llamando la atencin de la empleada
que la diriga por su comportamiento an ms silencioso, reaccionando apenas a las
indicaciones y las preguntas que se le hacan. El jueves por la maana abandon temprano su trabajo y se puso en cama sin decir una sola palabra. Tan pronto pareca
reconocer y entender a la hermana que se haba quedado a hacerle compaa, como no.
La noche siguiente habl poco. pero de un modo ordenado. Quera constantemente
abrazar a la hermana y aproximarse a ella. Al otro da. y con mucho esfuerzo, la
hicieron levantarse, pero se volvi a acostar en seguida. No quera comer nada, frente
a las hermanas manifestaba un comportamiento anlogo al de la noche anterior, saludando a algunas de ellas por sus nombres. Fue ingresada en el servicio de Psiquiatra.
La paciente lleg a este ltimo de noche. Estaba tranquila, se dej llevar a la
sala y acostar sin ofrecer resistencia, durmiendo toda la noche sin necesidad de tranquilizantes. Durante la exploracin verificada al da siguiente permaneca sentada en la
silla en actitud de abandono. como ausente; sin mirar al mdico. Responda la mayora
de las veces de un modo lacnico e indiferente, sin entonacin. pero de vez en cuando
refera de modo algo ms animado varios pormenores, para volver a sumergirse de
nuevo en su actitud anterior. La anamnesis. hasta el comienzo de la enfermedad, fue
referida de manera ordenada y veraz en sus rasgos principales. Pero, sin motivo aparente, se pona en pie mientras estaba hablando, se aproximaba con rostro inexpresivo a
la ventana y preguntaba: "Puedo marcharme?" Se le ordenaba tranquilamente que
se volviese a sentar, y ella lo haca. Al preguntarle la fecha y el da de la semana,
da uno correspondiente a dos fechas anteriores. Al serle preguntado si sabe dnde
se encuentra actualmente, dice: "No s cmo se llama el caf: Guggelhofen (silba).
No sabe usted taquigrafa?" Tras otras preguntas, la paciente se tiende de pronto
sobre la cama de reconocimiento, estira los brazos e intenta extraer del bolsillo del
mdico el estetscopo. Dice despus que fuera espera un coche con las hermanas que
han venido a recogerla, se encamina hacia la ventana y seala el nico vehculo que
se ve: un camin. El mdico le llama la atencin acerca de esto ltimo, a lo cual no
contesta la enferma, que se dirige hacia la puerta y quiere marcharse. En la sala
muestra un comportamiento semejante. Se adapta en general sin demasiado esfuerzo,
come, duerme y comienza poco a poco a conversar con las hermanas.
Tres das despus de su ingreso haba desaparecido por completo el comportamiento
anterior. Un par de das ms tarde, la paciente refera cuanto haba vivido durante
todo este lapso. Lo haca de manera completamente ordenada y en voz muy baja,
tmida, infantil y muy rpidamente, como si le diese miedo cada frase que murmuraba
y quisiera pronunciarla cuanto antes, con gestos tmidos y contenidos y con el rostro
casi inmvil. No haba sabido ya, sencillamente, dnde se encontraba. Todo haba
Embriaguez
85
sido como un sueo. Ya no recordaba una de las pelculas que haba visto, de la otra
se acordaba algo. En 'el hospital haba reconocido cuanto le rodeaba, pero de un modo
muy vago y difuso. Habla despus detalladamente acerca de la muerte del ahijado
de su madre y da claras muestras de la animadversin que siente hacia sta. Algunos
das despus da informes ms detallados, puede sealar ms exactamente fechas y
personas (pero no sabe en qu da fue ingresada) y explica todo diciendo que durante
todo ese tiempo, que ella calcula en ocho das, ha sufrido un desmayo. Se discute con
ella, en sencillas palabras, la situacin. Se muestra comprensiva y puede ser dada
de alta a los pocos das, con una breve convalecencia.
La exploracin somtica no mostraba datos de inters. El examen de la inteligencia
pus de manifiesto una ligera debilidad mental; el "test" de RoRSCHACR revel una
inteligencia ligeramente inferior a la media, tipo de vivencia coartado, sucesin rgida
y numerosas respuestas de pequeo detalle.
Diagnstico: Estado crepuscular psicorreactivo, desencadenado por un sentimiento de
carencia de amor, con alteraciones pasajeras de la orientacin, en una muchacha de
inteligencia ligeramente inferior a la normal, sensible y tmida.
86 Polaridades
pre, la amnesia consecutiva al estado crepuscular puede hacerse
desaparecer mediante hipnosis o exploracin en seminarcosis.
RESUMEN.-Lo consciente es definido como el conjunto de todo
aquello de lo que se tiene conciencia en la psique en un determinado
momento, e inversamente queda definido lo inconsciente. Tanto lo
uno como lo otro constituyen dos mbitos o esferas de lo psquico,
que han de ser imaginadas topolgicamente, no espacial o topogrficamente. Y a que las propiedades que los caracterizan, conciencia e
inconsciencia, son escalares o graduales; segn que predomine una
u otra encontramos, en la inmensa mayora de los casos, o bien un
consciente o bien un inconsciente relativos. La determinacin de las
respectivas esferas, en sentido estricto, slo es vlida con respecto al
estado de momento. A lo largo del tiempo encontramos, sin embargo,
un consciente y sospechamos anlogamente la existencia de un in
consciente, ambos habituales. A partir de ejemplos tomados de la ontognesis y de la filognesis, de la Psicologa experimental y de la
Psicologa y Psicopatologa clnicas se muestra que en la conciencia
y en lo consciente, por una parte, y por otra en la inconsciencia y en
lo inconsciente, se trata de variables independientes entre s, que segn
los casos poseen dimensiones diversas. La dimensin de las propie
dades es la intensidad; la de las esferas o mbitos, su extensin to
polgica.
La cuanta de lo consciente, lo que ste abarca, es reducido tanto
en el caso normal como en el patolgico por la represin. Los estados
manacos lo amplan, las depresiones lo estrechan. Una singular
ampliacin y duplicacin de lo consciente se da en las alucinosis. La
oligofrenia y la demencia orgnica estrechan, cada una a su modo,
lo consciente. Los estados crepusculares constituyen un importante
grupo de manifestaciones psicopatolgicas. Mientras persisten, estre
chan o reducen lo consciente relativo de un modo selectivo y a veces
oscilante, y ensanchan y amplifican lo inconsciente relativo y no raras
veces tambin lo inconsciente absoluto. Acerca de ellos tratamos ms
extensamente, asimismo, respecto a los cambios verificados por lo que
respecta a la extensin de lo consciente en el sonambulismo, la hip
nosis, el delirio y la embriaguez.
CAPITULO 111
El
impulso
88 El impulso
ducmos que en el impulso se trata de una magnitud limitada, no
susceptible de colmar cualquier exigencia. Su mcqntud o cuanta
total sera variable de un individuo a otro. Cuando la exigencia que
se le plantea por unidad de tiempo es excesiva, tiene lugar un fallo
pasajero o definitivo, corporal o psquico. Las investigaciones de
SEL YE han demostrado y hecho verosmil el que entre ambos no se
pueda establecer una diferencia tan clara como antes se supona,
pues la sobrecarga continuada del organismo, bien corporal, bien
psquica (el "stress" de SELYE), conduce finalmente a las mismas y
bien definidas reacciones fisiolgicas (vase acerca . de esto la parte V).
Si la sobrecarga es unilateral, la capacidad de adaptacin a
ella se hace progresivamente mayor dentro de ciertos lmites; pero
en cambio disminuye con respecto a sobrecargas de otra ndole, lo
cual es demostrable experimentalmente. Esto, segn SELYE, puede
explicarse en trminos generales 12 "por el hecho de poseer el cuerpo
tan solo una limitada cuanta de "capacidad de adaptacin", la cual
es consumida por el logro de una adaptacin a una determinada
noxa, de modo tal que resta poco de ella para una resistencia eficaz
frente a otros gneros de sobrecarga. Incluso la accin persistente y
continuada de la misma noxa (a la cual se ha adaptado el organismo)
se convierte al final en nociva ("estadio de agotamiento"). Sera muy
difcil explicar una tal prdida de adaptacin adquirida si no se
acepta que toda la energa disponible por parte del orqcmsmo se ha
agotado debido a su empleo continuado". Ya en 1920, y en virtud de
sus observaciones acerca de la economa psquica en las neurosis,
pudo establecer JuNG is el postulado de la conservacin de la energa
psquica en exacta analoga con el de conservacin de la energa fsica. Los resultados obtenidos por SELYE constituyen un inmejorable
apoyo para la opinin de JuNG, pues demuestran que es indiferente
que se trate de una sobrecarga fsica o psquica para el desencadenamiento de una reaccin fisiolgica general de adaptacin.
El "stress", en la amplia acepcin que otorga a este trmino SELYE, abarca tambin, y aparte de procesos de la vida animal y psquica, los de la vida vegetativa. Sabemos, sin embargo, y a travs
de la experiencia clnica, de la existencia de una debilidad general
del impulso coincidente con una capacidad conservada de los rendimientos funcionales vegetativos, que se hace notar en todos los secta12
SELYE, H.: Textbook of Endocrinology.
2. ed. "Acta Endocrinolgica". Montreal, 1949,pg. 856.
13
JUNG, C. G.: ber psychische Energetik und das Wesen der Traume. Rascher,
Zurich, 1948. (Existe tradqccn al espaol.}
Libido
89
90
El impulso
ACENTUACION DEL IMPULSO.-Ms rara es una marcada acentuacin del impulso. Tan solo es propiamente patolgica cuando fallan las energas que la conducen, ordenan y guan por derroteros
fructferos. El impulso exaltado se abre entonces paso como impulsividad general, agitacin motriz, logorrea, necesidad perentoria de
accin sin finalidad alguna o sin finalidad cierta; afn de emprender
acciones despegadas de la realidad, etc., y se precipita como un torrent~ intil, desperdiciando sus energas.
DEBILIDAD DEL IMPULSO.-Grados ms ligeros de debilidad constitucional del impulso caracterizan a ciertos psicpatas y neurpatas,
unidos frecuentemente en los primeros a desviaciones de la vida afecva. Ms importantes son las muy frecuentes alteraciones adquiridas
del impulso, que se manifiestan en su mayora como aminoracin del
mismo. Las lesiones cerebrcles circunscritas que no conducen a atrofia
difusa; es decir, a una demencia orgnica, y sea cual fuere su localizacin, pueden ocasionar trastornos del impulso. La clase de lesin
(tumor, hemorragia, herida, absceso, etc.) no importa por lo que se
refiere a sus efectos sobre el psiquismo. La localizacin parece tener
igualmente escasa influencia, a pesar de lo que con tanta frecuencia
se ha afirmado. De todos modos, las enfermedades y lesiones del
tronco cerebral parecen ocupar un puesto de primer plano entre los
factores desencadenantes de alteraciones del impulso. As, en la enfermedad de PARKINSON y en el parkinsonismo posencefaltico destacan las alteraciones del impulso, el cual se halla por lo general exal-
91
92 El impulso
mente presentes en la necesidad de luchar contra obstculos interiores, los cuales son entonces compensados con mayor o menor xito.
No solo los trastornos circunscritos del organismo, somticos o psquicos, son los que resultan capaces de alterar el impulso, sino tambin los de ndole general. Sera incluso de esperar que los trastornos
generales repercutiesen de modo an ms intenso sobre el impulso;
pero la alteracin de este ltimo destaca en tales casos poco entre
la variedad de los restantes sntomas. Ya hemos aludido a ello con
respecto al psicosndrome orgnico, en tanto se trata en ste de un
trastorno de tipo general que incluye la debilidad del impulso. Como
alteracin psquica general, cuyos fundamentos somticos son casi
desconocidos y cursan frecuentemente con desviaciones del impulso,
han de considerarse las psicosis funcionales y en primer trmino la
forma catatnica de la esquizofrenia y la psicosis manacodepresiva.
La catatona no slo alcanza los grados ms extremos de parlisis
del impulso, y ms rara vez de la exaltacin impulsiva, sino que en
ella suelen asociarse las manifestaciones motoras a las que debe
su nombre (vase parte V, cap. III de la presente obra). Ciertos casos
de hebefrenia, y en especial los estados de defecto, se caracterizan
por una carencia de impulso. En las fases depresivas de las psicosis
circulares, ms bien que una carencia de impulso predomina una inhibicin del mismo a consecuencia del paralizante estado de humor
depresivo-angustiado, mientras que en el interior del recinto cercado
por la angustia continan laborando todava ms intensivamente los
procesos psquicos, aun cuando solo sea en la produccin de delirio.
En la fase manaca aparece el impulso como en plena inflacin y
exuberancia, lo cual puede proceder quiz de un autntico incremento
del mismo; pero tambin, y solamente, de una desinhibicin que correspondera a la inhibicin existente en el depresivo. La hiperactividad del manaco es proverbial y se manifiesta como una impulsividad
desmesuradamente aumentada. Es muy posible que sea preciso valorar como desinhibicin la inquietud y desasosiego de la . mayora de
los delirantes y de muchos crepusculares.
Ejemplo 7, (E. 7766), 52 aos, varn.
El enfermo, que ocupaba una excelente posicin social y profesional como contable
jefe de una importante firma, padeci durante algunos aos ligeras depresiones. Desde
1937 se quejaba de cefaleas, fatiga fcil, accesos nocturnos de angustia y dolores de
estmago. En el otoo del mismo ao, y por esta causa, dimiti de su puesto. En la
primavera de 1938, y segn informes, comenz a mostrar una creciente indiferencia, un
modo pueril de pensar y prdida de memoria. La exploracin neurolgica demostr
sntomas piramidales bilaterales con ligera paresia de extremidades. Hemianopsia, ligera
hiperacusia y paresia facial izquierda. Presin de liqudo cefalorraqudeo, 60; Pandy
Resumen
83
94 El impulso
de H. SELYE han demostrado la posibilidad de que exista tan solo
una cierta y determinada energa de adaptacin, que vara indivi
dualmente en cada caso y que en plazo ms o menos breve o prolongado puede ser consumida a causa de las exigencias corporales
y psquicas. Si as sucede surgen el agotamiento, la impotencia y,
por ltimo, la muerte. Se establece un paralelo con el postulado de
C. G. JUNG referente a la conservacin de la energa psquica.
Son descritos estados de incremento o debilitacin del impulso y
discutidas sus manifestaciones.
SEGUNDA
PARTE
LEYES ESTRUCTURALES
PSIQUIOAS
CAPITULO
PRIMERO
y campo
Oonliguracin
Lo consciente y lo inconsciente son esferas de lo psquico caracterizadas cada una por una cualidad nica que las define, propia de
sus diversos contenidos. Esta definicin no afecta al cmo y de qu
manera entran los contenidos en relacin entre s, tanto en una de
ambas esferas como cuando se implican los de una y otra, respectivamente. Se acostumbra representar dichas relaciones de cierto modo
a veces inexacto, cuestin que nos ocupar en las prximas pginas.
Mas hemos de mencionar antes, y en primer trmino, algo de carcter
general acerca de las mutuas relaciones entre contenidos psquicos.
Elegimos como punto de partida un mito que ha logrado arraigar en
la moderna psicopatologa:
A Layo, rey de Tebas, y a su esposa, Yocasta, fue profetizado por un orculo que
Layo sera muerto a manos de su propio hijo. Al dar Yocasta a luz un nio, Layo
hizo que le abandonasen en el monte Kithero con los pies trabados y ligados. Un
pastor de ovejas del rey Polybio, de Corinto, descubri al nio y lo llev a su rey,
el cual le educ como si de su propio hijo se tratase, ponindole por nombre, y a
causa de sus pies hinchados, Edipo ( Olobtou~ pies hinchados). Al llegar Edipo a
la edad adulta, el orculo de Delfos le anunci que dara muerte a su padre y se
casara con su madre. Ya que Edipo tena a Polybio por su propio padre, decidi no
retornar a Corinto. Tom otro camino y en ste se tropez con Layo, al que desconoca, y que viajaba con escasa escolta. Layo se mostr insolente con Edipo y ste le
mat en lucha cuerpo a cuerpo. Por aquella poca haba aparecido en la regin
de Tebas la famosa Esfinge. que planteaba a todo el que pasaba junto a ella una
adivinanza, matndole si no se mostraba capaz de resolverla, lo cual era casi siempre
el caso. Edipo. sin embargo, resolvi el enigma y los tebanos, en muestra de gratitud
le otorgaron la soberana de su reino. Contrajo matrimonio con Yocasta, convertida
en viuda por su ignorante mano, cumplindose as la profeca que haba hecho que
Layo abandonase a su hijo. A consecuencia del incesto, la ciudad de Tebas fue
flagelada por una epidemia. Interrogado el orculo, exigi que fuese expulsado de
Tebas el asesino de Layo, y el ciego adivino Til'esias revel a Edipo que l mismo
era el asesino. Preguntando a uno de los acompaantes de Layo que haba sobre
vivido, Edipo hubo de convencerse, muy a su pesar, de la exactitud de las afirmaciones de Tiresias, enterndose tambin, a travs de otros informes, que era hijo de
Layo y Yocasta. Esta ltima se ahorc, Edipo se arranc los ojos y vag, en compaa de su hija Antgona, de lugar en lugar, hasta que las Eumnides le arrebataron
de la tierra en Colona.
98 Configuracin
y campo
hijo. Nosotros, sin embargo, queremos emplearlo para mostrar a travs de l, y de modo igualmente paradigmtico, importantes aspectos
de las relaciones que mantienen entre s los contenidos psquicos, En
l reconocemos, con abrumadora clddcd, 'cun. importante' es ef papel
que corresponde en Psicologa a las relaciones de sentido y significado, frente a aquellas que tan solo se subordinan a la multiplicidad .
de estmulos fsicos. Los personajes de la tragedia continan siendo
los mismos durante todo su desarrollo; mas qu transformacin se
produce cuando Edipo se entera que est casado con su madre y
que el extranjero asesinado por l no era sino su padre! Sin que nada
cambie en la multiplicidad de estmulos fsicos, y de golpe, el paso
de un nuevo contenido a lo consciente hace que toda relacin de los
personajes entre s y con su ambiente se altere de un modo radical.
Un cambio en cuanto al sentido, a la significacin de cada personaje
aislado por lo que se refiere a sus relaciones con los dems opera
a su vez una variacin en cada uno de los contenidos de su propio
consciente, lo cual describe SFOCLES de modo extraordinariamente
vivo. La sencilla relacin de un rey, famoso por su sabidura, con su
esposa, se transforma en la conmovedora tragedia del asesino de su
padre y perpetrador de un incesto, culpa que ha de pagar con el
ms severo sufrimiento. Sobre este plano de amplio desplazamiento
de significado se apoyan aquellas manifestaciones que representan
las ms urgentes exigencias planteadas no solamente a la Psicopatologa, sino tambin a la Psicologa en general.
Si con ayuda de nuestro ejemplo intentamos una aproximacin a
ellas, comprobaremos en primer trmino que Edipo vive a la vez en
dos mundos. Uno de ellos es el de los hechos fsicos, objetivos (y
hasta cierto punto tambin psquicos): se encuentra en Tebas, posee
un vigor fsico que le permite suprimir en su camino a personas que
le ofenden, se halla vinculado a una mujer con la que mantiene relaciones sexuales y en la que engendra hijos. Todo esto permanece
invariable tras la revelacin de Tiresias. Pero junto a este mundo
existe el otro, donde ha de ver cmo pierde el reino de Tebas a causa
de su crimen, reino en principio recibido en concepto de donacin
y con motivo de su sabidura, y que administraba con justicia; cmo
Yocasta, de la que primeramente dispone en libertad como esposa, se
transforma en deshonrosa concubina; cmo Layo, a quien antes no
consideraba sino como un colrico extranjero a quien mata en propia
defensa, resulta ser su padre, al cual ha asesinado. Podemos, por tanto, denominar a un mundo as, que se transforma de modo tan poderoso e independientemente de la constelacin de los objetos fsicos,
el mundo aparente; es decir, un mundo extendido ante quien lo con-
Mundo aparente
99
palcib!as:
100
Configuracin
y campo
capcin sensorial, que parece tentadoramente sencillo, se ha intentado establecer relaciones constantes entre unas supuestas unidades
de estmulo, procedentes del mundo fsico, y unidades receptoras,
igualmente supuestas, por parte del sujeto que percibe. Por motivos
obvios, estas ltimas fueron representadas por clulas sensoriales
aisladas: de la retina, de la cclea, de la piel, etc. Se crey que existira una proyeccin "puntiforme" del mundo exterior sobre el interior y que una alteracin en uno de los "puntos" del mundo exterior
podra provocar un cambio igualmente aislado en una porcin absolutamente delimitada del conjunto vivencia!. Por otra parte, esta relacin, y en igualdad de condiciones de estmulo y de receptor en el
lugar en cuestin, y aparte de lo que rodease a ste, sera reproducible a voluntad. En otras palabras: estmulos idnticos provocaran
siempre reacciones idnticas.
Dos sencillos experimentos 1 son suficientes para demostrar que
no es as. Contmplese, en primer lugar, un plato desde diferentes
ngulos; por ejemplo, colocado sobre la mesa, colgado como adorno
en la pared o, finalmente, puesto sobre el suelo. En las ms diversas
posiciones no habr que hacer esfuerzo alguno para reconocerlo como
tal plato de forma redonda, aun cuando como figura completamente
circular solo es posible verlo, estrictamente hablando, cuando est
verticalmente colgado en la pared a la altura de los ojos. En todas
las restantes posiciones se presenta en nuestro campo visual como
una superficie-estmulo de forma oval. Resulta fcil objetar que a travs de una experiencia mil veces repetida se sabe ya que el plato es
redondo y que este saber se une al estmulo visual constituido por
el objeto oblicuamente colocado. Pero puede organizarse el experimento de modo distinto, ofreciendo como estmulo, en condiciones
experimentales y bajo una iluminacin no demasiado intensa, un disco
circular en visin ortogonal y haciendo luego girar dicho disco alrededor de un eje coincidente con su dimetro. Durante bastante tiempo
despus de haber variado su posicin a partir de la ortogonal, el
observador contina definindolo espontneamente como "redondo".
1
Otros experimentos demostrativos en: BENUSSI, V.: Zur Psychologie des Gestalter
iassens (En Untersuchungen zur Gegenstandstheorie und Psychologie, publicado por
Meinong, Leipzig, 1904. HEYMANS, G.: Quantitative Untersuchungen ber das optische
Paradoxon, "Zeitschrift. f. Psychologie", 9 (1895), 221-255. Del mismo autor: Untersu
chungen ber die Zollnersche und Loebsche Tiuschung, "Zeitshcift. f. Psychologie",
14 (1897), 101-196. IPSEN, G.: bet Gestaltauffassung (Er0rterung des Sanderschen
Parallelogrammes). "Neue Psychologische Studien", I (1926), 167-279. La literatura experimental sobre psicologa de la configuracin hasta el ao 1927 se encuentra excelentemente resumida en SANDER, F.: Experimentelle Ergebnisse der Gestaltpsychologie.
"Informe sobre el X Congreso de Psicologa Experimental en Bonn", Fschr, Jena, 1928.
Figura
y fondo 101
O bien hacemos deslizar el disco, colocado verticalmente con respecto a nuestro eje visual, a lo largo de este ltimo (de manera, naturalmente, que el mecanismo que opera tal deslizamiento no sea
visto por el observador). Dentro de un trayecto asombrosamente amplio, desde la posicin de partida, no se advierte ninguna variacin
en cuanto al tamao de disco, aun cuando la magnitud linear de la
correspondiente imagen. en la retina puede haber variado grandemente. Algo anlogo sucede respecto a la constancia subjetiva de
colores y luminosidades que cambian objetivamente. Resulta manifiesto que estmulos objetivamente diversos pueden provocar vivencias
subjetivas no susceptibles de ser diferenciadas entre s~.
Figura 1.
FIGURA Y FONDO.-Antes de continuar leyendo rogamos al lector contemple durante un minuto y fijamente la figura l. Al hacerlo
as nos daremos cuenta de que durante la contemplacin, y sin intervencin voluntaria por parte de observador, se han verificado cam!Pios en la estructura de la figura. En algunos momentos (general2
Una explicacin neurofisiolgica que esclarece mucho este fenmeno de constancia sin apelar a teoras reflejas ha sido presentado . recientemente por V. HoLST:
Die Versc:hiedenheit zentralnervoser Funktionsmec:hanismen, erl:iutert an Tierversuc:hen.
"Nervenarzt", 24, f. I (enero, 1953).
102 Configuracin
y campo
halla
8
RUBIN,
l.: Visuell
penhague, 1921.
wahrgenommene
Figuren,
"Gyldendalske
Boghandel", Co-
Figura
y fondo
103
104
Configuracin
y campo
La atencin
l 05
Principios de Ehrenfels.
107
EHRENFELS, ejemplo que contina siendo muy demostrativo, era el representado por la meloda. No es posible captar. esta como mera suma
de sus notas, ni aun aproximadamente. Puede transponerse o transportarse de forma tal que ninguna de sus notas sea idntica a las
que anteriormente la constituan, y a pesar de ello es reconocida sin
esfuerzo alguno.
O tambin cabe intentar representar una forma tan expresiva como
es el rostro humano mediante una descripcin lo ms exacta posible
de sus rasgos aislados y de las relaciones de stos entre s; pero
con ello apenas se conseguir lograr una impresin del conjunto, incluso mediante la descripcin ms minuciosa. Y all donde aproximademente se logra, como sucede en una buena descripcin literaria, se advierte en seguida que lo que vivifica la descripcin estriba
en el hecho de quedar incluidas en ella cualidades de la totalidad
o de la configuracin. Pinsese tambin en los innumerables cambios
de que es susceptible un rostro humano y en que, a travs de todos
ellos, siempre es reconocido por quien lo conoce como el rostro de
su portador. Fcilmente surgiran otros ejemplos.
As, pues, el mundo aparente con el que se enfrenta, ante todo,
nuestro quehacer, es en la ms amplia medida un mundo de configuraciones en el sentido anteriormente expuesto. Pero ya hemos advertido que su estructuracin configurativa no es idntica en todos
sus lugares, ni tampoco igualmente densa, y que las configuraciones
se imbrican y superponen en planos diversos, e incluso pueden quedar contenidas unas en otras. En la situacin edpica, cada persona,
cada rostro en s es ya configuracin, y las relaciones bilaterales
Yocasta-Edipo (madre-hijo), Layo-Edipo (padre-hijo) y Layo-Yocasta
(marido-mujer) lo son tambin, siendo cada una de ellas transferible
a otras innumerables parejas humanas y no siendo ninguna de ellas
comprensible por la mera suma y reunin de los personajes aislados.
Estos adems cambian, modificando con ello la configuracin triangular del conjunto del mito, configuracin que abarca a todas ellas.
Si pensamos que cada uno de los personajes se encuentra en otras
relaciones configurativas con otras personas y cosas (as, por ejemplo,
con el reino de Tebas), veremos que es muy difcil decir dnde empiezan y dnde acaban las configuraciones y habremos de reconocer
que toda agrupacin configurada y plena de sentido se halla inmersa
en una red de amplias relaciones configurativas y que toda variacin
en cada uno de los puntos de la red ha de provocar a su vez variaciones regulares, ya que dependen de la estructura, en diversos otros
puntos. Dicho en otras palabras: la configuracin se halla en un campo y este campo posee exactamente las mismas cualidades que el
108
Configuracin
y campo
campo electromagntico posee en Fsica 6 Posee articulacin, estructura, gradientes y una tendencia constante a la nivelacin de estos
ltimos, es decir, a organizarse de tal modo que las tensiones interiores
queden reducidas a un mnimo, se distribuyan tan econmicamente
como sea posible y a adoptar la estructura ms sencilla y clara que
sea posible en las circunstancias dadas. La existencia de miembros
especialmente destinados a vincular o transportar (les "asociaciones"
de la antigua Psicologa) resulta ser un "artefacto intelectual" que est
de sobra y que incluso perturba, siempre que con ello no se quiera
designar el hecho de la mutua referencia e influencia.
En qu consiste, sin embargo, aquello que es repartido y organizado? En el campo electromagntico se trata de la carga elctrica o
magntica, en el campo fsico, en general, de energa. La palabra
"energa" no es ajena al lenguaje comn, en el sentido de algo psquico. Con frecuencia se emplea solamente en el sentido de "voluntad
enrgica", pero fcilmente se comprende que a los impulsos de la voluntad se contraponen en muchas ocasiones, no solamente una inercia,
sino considerables energas que proceden de ocultas fuentes y que
tambin los pensamientos y sentimientos poseen sus energas, merced
a las cuales se hacen notar con diversa intensidad (lo cual no ha de
confundirse con un "hacerse conscientes"). Nos volvemos a encontrar
aqu con el concepto de energa psquica inespecfica, no vinculada a
ninguna tendencia ni funcin, con el aspecto psquico del impulso
(vase parte I, cap. III). Designamos a esta energa psquica inespecfico, con C. G. JuNG, como "libido", en contraposicin al concepto de
libido de S. FREUD, le cual entenda bajo esta denominacin solamente
la energa impulsiva sexual.
LEYES DE LA CONFIGURACION.-El prximo problema que se nos
plantea es el referente a la naturaleza del campo y de su energa.
Hemos admitido antes que sta es solamente psquica. Pero al tratar
acerca de las configuraciones psquicas hemos visto, sin embargo, que
tambin dentro de los procesos configurativos tienen lugar otros de
ndole elemental y sumaria y que estos ltimos se integran en aquellos.
Elegamos como ejemplo la campimetra visual, en la cual aparece de
modo especialmente claro la correspondencia puntiforme entre estmulo y sensacin, tanto de modo objetivo, de acuerdo con la estructura
ptica del ojo, como subjetivo. Mas, sin embargo, los actos visuales
habituales poseen en absoluto carcter configurativo, como ha demos6
LER,
Para demostrar esta afirmacin, quizs chocante a primera vista. vase W. KoHel cual ha aportado pruebas detalladas. incluso matemticas.
Leyes de la configuracin
109
METZGER,
FUCHS,
11 O
Configuracin
y campo
respecto a la figura 1, en la cual los sectores con anillos, cuya continuacin habra dado una figura circular completa, parecen cerrarse
ms fcilmente que los haces de radios, y por lo tanto parecen ms
aptos para constituir un fondo. Emparentada con esta ley se halla la
de "pregnancia", segn la cual la organizacin de un sistema dado
(total o parcial) tiende siempre a una cierta configuracin excelente
o pregnante que suponga la mxima economa de tensiones internas,
sencillez y regularidad, de modo anlogo a como una gota que cae
libremente tiende a la forma esfrica o como en el mbito propio del
sentido de la vista una ordenacin irregular y concntrica de puntos
es captada, siempre que es posible, como crculo 9
Muy importante para la Psicopatologa es tambin la "ley del destino comn", la cual afirma que las partes que sufren un destino comn se unifican fcilmente para formar una configuracin (recurdese lo dicho anteriormente acerca de los complejos afectivamente
matizados). Vemos, pues, a partir de aquellos ejemplos tomados de la
esfera ptica, que tambin la ordenacin y el curso de procesos fsico-fisiolgicos en el organismo se verifican conforme a leyes fundamentales de la configuracin, y no en correspondencia puntiforme
con las estructuras anatmicas preexistentes, en cuanto se trata de
procesos que considerados desde el punto de vista psicolgico poseen
carcter configurativo 10 Otra confirmacin muy afinada de este punto de vista la han proporcionado recientemente los experimentos de
estimulacin dienceflica de W. R. Hzss 11 Este autor ha logrado por
medio de estmulos elctricos muy circunscritos, casi puntiformes, verificados en el diencfalo del gato, complejos de movimientos caractersticos tales corno bostezar, estornudar, husmear, lamer, con sentido funcional y dirigidos a situaciones, as como reacciones de clera
y hudo, de comer y de dormir, es decir, acciones configuradas que no
se comprenden como mera suma de movimientos parciales, pero que
son reconocidas sin ms como tales acciones en los ms diversos individuos y en las circunstancias ms diferentes, e incluso cuando su
9
Para las confirmaciones experimentales de la ley de pregnancia, vanse, entre
otros trabajos: BENUSSI, V.: Kinematohaptische Scheinbewegungen und Auffassungs
umformungen, "Informe sobre el VI Congreso de Psicologa Experimental", Gottingen,
1914, pp. 30-35. LINDEMANN, E.: Experimentelle Untersuchungen ber das Entstehen und
Vergehen der Gestaltn, "Psychol. Forschung", 2 (1932), pp. 5-60. Rtrscas, F.: ber
die Einordnung neuer Eindrcke in eine vorher gegebene Gesamtvorsteilung, "Zetsch. f.
Psychol.", 10 (1900), pp. 235-338.
1
Una clsica descripcin de las leyes configurativas, apoyada experimentalmente,
es la que da uno de sus descubridores, Max WERTHEIMER en Untersuchungen zur Lehre
von der Gestalt, "Psychol. Forschung", 1 (1922); 4 (1923). Vase tambin WERTHEIMER:
Drei Abhandlungen zur Gestalttheorie, Erlangen, 1925.
11
HESS, W. R.: Das Zwischenhirn, Benno Schwabe, Basilea, 1949, p. 133.
Preconfiguracin
111
112
Configuracin
y campo
En el experimento gentico, la tendencia involuntaria del observador era la de alcanzar la configuracin final, en el experimento de
desintegracin, la de conservarla. En otras palabras: siempre se halla
referido a la configuracin final o definitiva, como es de esperar de
acuerdo con la ley de pregnancia. Configuracin definitiva y caos
constituyen trminos finales entre los cuales se dan cursos regulares
y sujetos a leyes, autnticos desarrollos y una transformacin ms o
menos constante de lo configurado. A las etapas intermedias, incompletas, colmadas de tensin, del cambio de lo configurado, es decir:
13
CONRAD, K.: Strukturanalysen hirnpathologischer Fille, l. bet Struktur und Ges
taltwandel, "Deutsche Zeit. f. Nervenheilk.", 158 (1948), pp. 344-371. Aqu seguimos la
excelente y breve descripcin de CoNRAD.
u S.!UIDER: Beitrage zur Psychologie stereoskopischen Sehens, "Archiv. f. Psychol.",
191 (1928). Citado por CONRAD, loe. cit.
Isomorfismo 113
a la preconfiguracin, corresponde un significado especial con respecto a la Psicopatologa, ya que en condiciones patolgicas nos es dado
ver cmo muchos procesos psquicos permanecen detenidos en dicho
estadio sin alcanzar su completo desenvolvimiento y su forma definitiva. Para designar el modo o vivencia de tales etapas o estadios,
CONRAD utiliza el trmino de protoptco, tomado de la Neurologa; para denominar la etapa de configuracin definitiva, el de epicrtico.
Con ello se alude meramente a una semejanza y no al fundamento
neurolgico de los procesos correspondientes.
En el experimento de desintegracin surge, aun antes de que aparezcan como atacados en lo ms mnimo los componentes sensoriales del campo total, una peculiar vivencia correspondiente a un estado de nimo, que tiende a conservar el campo como totalidad. Tal
humor o estado de nimo no precisa ser angustiado, puede, incluso,
corresponder a un sentimiento de felicidad, pero se halla colmado de
tensin. El modo de vivencia puede ser an epicrtico, pero est en
el lmite de lo protoptico. Pero, aparte de esto, y si las condiciones
no cambian de modo demasiado rpido, se conserva an durante
mucho tiempo una cierta ordenacin, si bien con oscilaciones, ordenacin que se disuelve luego por completo, quedando slo retazos
inconexos de lo previamente existente. En el dominio de lo protoptico,
todas las propiedades expresivas y fisiognmicas de lo contemplado
se destacan ms patentemente, en contraste con lo constructivo-formal
(les propiedades esenciales, en comparacin con las estructurales,
vase pgina 332). Las pre-configuraciones son inconstantes, dan la
impresin de un vibrar y ondular, especialmente en su propio interior, mientras que sus contornos ms bien aparecen como reforzados.
Con frecuencia, sin embargo, persisten insistentemente, pero es la
persistencia de algo incompleto, interceptado en su camino hacia la
plenitud, y se trata, adems, de una persistencia de algo que oscila.
La oscilacin se transmite al sujeto y surge en ste como vivencia de
tensin, a lo cual hemos aludido anteriormente. Estos conocimientos
han sido logrados primeramente con respecto a la esfera ptica y
han sido experimentalmente confirmados en otras esferas sensoriales. Se hallan en tan completo acuerdo con ciertas observaciones clnicas que no existe motivo alguno para no aplicarlos a la interpretacin de estas ltimas.
ISOMORFISMO.-El hecho de que procesos fisiolgicos posean carcter de campo no ha de asombrarnos mucho si recordamos que
todos los procesos de excitacin somtica son de naturaleza electroqumica y que el concepto de campo ha surgido del estudio de los.
BASH -
114 Configuracin
y campo
Isomorfismo
115
116
Configuracin y campo
Imagen ancestral
117
primer trmino, por la especie biolgica y, dentro de lo que sta permite, por la masa hereditaria del individuo.
La pertenencia a la especie determina tres cosas: I) que el individuo, y a consecuencia de necesidades propias de la especie, entre
en situaciones tpicas, a lo cual ya hemos aludido anteriormente con
respecto al hombre; 2) que el individuo perteneciente a una especie
disponga de ciertos medios (y no de cualquier clase de medios) no
permutables o susceptibles de ser completados a capricho, para la
satisfaccin de sus necesidades (as, por ejemplo, el mamar leche
para las cras de mamferos, el comer hojas para los insectos, constituye el medio para satisfacer la necesidad de alimentos); 3) que a
partir de las situaciones tpicas para la especie y de los medios puestos al servicio de la satisfaccin de sus necesidades (o incluso, de su
frustracin), surja en el individuo una representacin condicionada
por la especie, la cual le marca la direccin general de su comportamiento dentro de la situacin tpica para la especie. Esta representacin, que con frecuencia es inconsciente, sera algo que por su
esencia y funcin se hallara muy prximo al instinto, si es que no
se trata de algo idntico. Representa as tan exactamente un resultado del desarrollo y la seleccin biolgicos como puede serlo un
modo corporal de comportamiento consecutivo a la constitucin y
funcin de los rganos corporales que lo realizan, y por lo que respecta a su gnesis sta no ha de ser comprendida de modo diverso, ya
que est inseparablemente hermanada con el cuerpo en virtud del
principio de isomorfismo. Como en el modo de comportamiento corporal, no se trata en ello de una presencia sino de una potencialidad
permanente, que se actualiza de modo renovado en virtud de un
juego conjunto de bsicas necesidades psquicas, modos de funcin
psquica dependientes de disposiciones y circunstancias determinadas, tanto especfica como individualmente. Ya que mucho de ello
se realiza en lo inconsciente, de una manera propia y comn para
toda la colectividad, hablamos aqu, con C. G. JUNG, de dominantes
118
Configuracin y campo
Complejo
del
"Yo" 119
tables y de ndole individual, las cuales se van tiendo paulatinamente con el especial contenido afectivo de la pertenencia personal,
que las vincula entre s hasta que se unen formando un yo. Segn
esto, el yo se constituira de modo anlogo al arquetipo, aqul en el
mbito individual, ste en el mbito colectivo de la psique. En ambos
casos se trata de configuraciones destacadas. Ambos pueden ser
conscientes o inconscientes en grado variable.
COMPLE]O.-El caracterstico sentimiento de pertenencia y valor
propios por parte de representaciones de ndole diversa, pero referidas todas ellas, y precisamente por dicho sentimiento, a un centro
comn (que consiste probablemente en la vivencia del propio cuerpo),
indica que en el yo se trata de un complejo afectivamente cargado
o, sencillamente, de un complejo. JuNG, que es el creador de este concepto, lo define del modo siguiente: "como complejo afectivamente
cargado designamos el conjunto de representaciones referidas a un
determinado acontecer dotado de una carga afectiva" 18 De acuerdo
con el desarrollo histrico del concepto, el acento se hizo recaer aqu
sobre el aconteeimiento destacado en el tiempo, pero ms tarde se
mostr que el vocablo "determinado" poda ser igualmente comprendido como "centrado configurativamente" y el propio JUNG califica al
yo, que cumple perfectamente tal condicin, de complejo. En los
complejos se trata de una forma estructural, completamente normal,
del campo psquico, y no significan nada patolgico (pese al abuso
que corrientemente se hace del trmino), surgen en nmero considerable en toda persona y son unas veces fugaces, otras duraderos.
El ms permanente de todos ellos, sin duda alguna, es el complejo
del yo. Su extensin y sus contenidos se hallan sujetos a oscilaciones, como los de cualquier otro. Lo constante en el complejo. son el
ncleo representativo centralizador y el tono afectivo correspondiente.
En torno a esto se organizan sistemas psquicos parciales, relativamente cerrados, a los que designamos, en general, como complejos.
COMPLEJO DEL YO.-La constancia del complejo del yo, que no
se basa en otra cosa sino en la constancia de las necesidades y de
.los modos de reaccin y captacin a l subyacentes, desempea una
importante finalidad que consiste en restablecer la continuidad de la
conciencia individual a travs de las interrupciones causadas por el
18
JUNG, C. G. y RICKLIN, F.:
Untersuchungen ber Assoziationen
Gesunder en
Diagnostische Assoziationsstudien, publicado por C. G. JUNG, t. I, pg. 57, Barth,
Leipzig, 1915.
JUNG,
Resumen
121
OAPITUL
O 11
124
Comportamientos
Clases de "pensar"
125
Casi hacia la misma poca, en 1912, E. BLEULER y C. G. JuNG publicaron importantes ensayos dirigidos a solucionar el problema, ya
reconocido, ensayos que, sin embargo, no fueron llevados a trmino 120 BLEULER prest atencin al concepto de pensamiento autstico
o dexeistico, que existira junto al pensamiento racional y ajustado
a la realidad, y escrb:
"Existe un pensamiento independiente de las leyes lgicas y que en lugar de regirse por stas se halla dirigido por necesidades afectivas. Surge ms acentuadamente en la demencia precoz y en el sueo, as como en la mitologa y la supersticin, en el soar despierto del histrico y del sano y tambin en la poesa. El pensamiento autstico puede utilizar para sus fines un material completamente ilgico...
El pensamiento autstico puede ser consciente o inconsciente, lo mismo que el lgico."
En la frase ltimamente citada se consolid. una importante afirmacin, sobre la cual vuelve BLEULER ocasionalmente en sus ulteriores disquisiciones sobre el tema, afirmacin que con frecuencia resulta
descuidada o bien pierde vigor a favor de la antigua concepcin.
Hacia la misma poca, y en el captulo inicial de su obra Smbolos
y transformaciones de la libido, titulado "Acerca de dos clases de
pensamiento", JuNG establece una diferenciacin entre el "pensamiento dirigido", por una parte, y el ensueo y el fantasear, por otra. Denomina a esto ltimo, siguiendo a William JAMES1 pensamiento "meramente asociativo" y no le reconoce valor alguno para la adaptacin
a la realidad. El pensamiento asociativo puede transcurrir de modo
consciente, como sucede en el "ensoar despierto"; el pensamiento
dirigido, por el contrario, no transcurre jams de modo inconsciente.
COMPORTAMIENTO ABSTRACTO Y COMPORTAMIENTO CONCRETO.-Poco despus de aparecer ambos trabajos sobrevino la primera guerra mundial, que dio lugar con su cmulo de heridos cerebrales a un estudio profundizado acerca de los modos de . percepcin y de comportamiento alterados de manera patolgica. En ello
desempe un importante papel uno de los colaboradores de WERTHEIMER, Kurt GoLDSTEIN, el cual public en 1920 y junto con Adhemar
GELB los resultados obtenidos con sus investigaciones en una gran
obra titulada Anlisis psicolgicos de casos de patologa cerebral en,
En esta ltima encontramos expuesta la fundamental diferencia entre
comportamiento "abstracto" y comportamiento "concreto", que seguidamente ha de ocuparnos. Tales investigaciones fueron prosegui20
BLEULER, E.: Das autistische Denken, "Jahrbuch f. psychoanalytische und psychopatologische Forschungen", IV (1912), p. 37.
21
BARTH, Leipzig, 1920, 2 tomos.
126
Comportamientos
das y ampliadas a casos con lesin cerebral orgnica difusa, a enfermos mentales y, con fines comparativos, a sujetos sanos. Todo ello
mediante abundante empleo experimental de "tests". En 1941, GoLDModelo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
t6.
N
L
=1
Reproduccin
una vez alejado el modelo
u6
111
L
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::J
F
1:::
F
F
F
5 h
w w
13
Observaciones
Un espejo.
No me acuerdo. Hgalo usted otra vez
Dos tringulos que sealan hacia arriba.
* Segn GOLDSTEIN y
Psychological Ass.).
SCHEERER,
American
Abstracto y concreto
STEIN1 junto
ScHEERER1
127
public su monografa
Abstract and Concrete Behavior 122 en la cual son expuestos sus puntos de vista tericos y son demostrados experimentalmente. A continuacin incluimos algunos ejemplos tomados de dicha obra:
Uno de los experimentos consiste en que los sujetos "reproduzccn figuras lineales
hechas con varitas o bastoncillos. El resultado de una de estas pruebas es representado en la figura 2. Lo primero que llama la atencin es el frecuente empleo de
denominaciones de objetos de la vida cotidiana para designar los modelos aislados.
En l no es tenida en cuenta la posicin de la figura. La figura 3, a pesar de su patente forma de letra, tambin es "cosificada" y, en consecuencia, mal reproducida,
mientras que en 7, 8 y 9 la forma de la F, que se presta menos a la "cosificacin",
se mantiene a travs de las diversas posiciones del modelo. Ya que tanto en la F
como en la N se trata de formas corrientes y conocidas, se advierte cmo en este
caso lo decisivo no son ni el hbito ni la experiencia, sino la tendencia hacia la
mayor concrecin posible del estmulo representado por el modelo.
La N es ms adecuada para ello que la F; la escalera es ms concreta que la
letra, la cual resulta siempre relativamente ms abstracta. En el modelo 4 habra
sido de esperar como respuesta una L, pero predomina la tendencia a la configuracin
ms sencilla de los datos proporcionados. El paciente ve un espacio parcialmente
cerrado y designa al modelo como parte de la forma cerrada ms simple: el crculo
(en los dibujos de nios este ltimo es tambin la forma genticamente ms precoz).
Los modelos siguientes, 5 y 6, van muy en contra de esta tendencia y son captados
en tal sentido. El cuadrado ntegro del modelo l D, por el contrario, no es evidentemente un crculo y no permite, por tanto, una interpretacin en el sentido mencionado,
as es que se le designa como objeto de uso corriente. El crculo y el cuadrado, se
podra objetar, son figuras igualment~ abstractas; los estudios de BENDER con su
Visual Motor Gestalt Test 23 muestran, sin embargo, que el crculo o la lazada son
muy precoz y fcilmente captados y copiados en dibujo por los nios de corta edad,
mientras que el cuadrado les ocasiona ms dificultades. La letra W, igualmente conocida, y que se reproduce en el modelo 12, no es reconocida, pues resulta manifiestamente demasiado complicada para el sujeto y es descompuesta en dos partes,
las cuales, y aun cuando objetivamente no se hallan cerradas, son designadas, sin
embargo, como formas cerradas ("tringulos", en lugar de "ngulos"). La tendencia
direccional general de la W, con tres extremos hacia arriba y dos hacia abajo,
parece imponerse en la descripcin errnea {"dos tringulos que sealan hacia
arriba"). El "espejo" (mod. 10) y el "tringulo" (mod. 12) continan vigentes en 13.
Incluso el segundo tringulo de 12 se encuentra en 13 en el interior del cuadrado y
ambos se conglomeran con los "dos palitos", rpidamente, en el objeto que se designa como "casita".
Los modos de captacin concreta se manifiestan as de una manera clara, patente
y que nos convence, sin ms, de que nos hallamos ante un caso patolgico (en estos
ejemplos se trata siempre de adultos), pero sera equivocado pretender deducir de
ello que el modo concreto de captacin es en s patolgico. No lo es, desde luego,
en los nios; pero tampoco en los adultos. GoLDSTEIN llama la atencin acerca de que
tambin el adulto sano emplea gustosamente comparaciones con objetos de uso co22
Psychological Monographs, vol. 53; nm. 2. American Psychological Association,
Evanston, 1941.
23
BENDER, L.: A Visual Motor Gestalt Test and its Clinical Use, "Research Monographs", nm. 3. American Orthopsychiatric Association, Nueva York, 1938.
128
Comportamientos
Abstracto
y concreto 129
exigencias inmediatas que nos ofrecen un especial aspecto del objeto o de la situacin que se encuentran en el medio ambiente."
"En la actitud abstracta superamos el aspecto especial o la impresin sensorial
inmediatamente dados; abstraemos a partir de propiedades especficas. Nuestra accin se orienta segn un punto de vista conceptual, ya se trate de una categora,
una especie o 11n significado general, dentro del que se incluye el objeto aislado.
Nos distanciamos de la impresin dada y la cosa aislada representa entonces para
nosotros un ejemplo casual o el ejemplo de una categora. Por ello, designamos
tambin a esta actitud como categorial o conceptual. Sobre la actitud abstracta se
basan las siguientes capacidades:
1) Adoptar voluntariamente una actitud psquica.
2) Pasar de modo voluntario y deliberado de un aspecto a otro de una situacin.
3) Captar simultneamente y no perder de vista diversos aspectos de la misma.
4) Captar lo esencial de una totalidad dada; desmontar esta ltima en partea
y separar stas entre s de un modo deliberado.
5) Generalizar, abstraer propiedades comunes y deducirlas de modo conceptual;
adoptar una actitud con respecto a lo "meramente posible" y pensar o actuar de
manera simblica.
6) Separar al yo del medio ambiente."
"El comportamiento abstracto es ms activo, el concreto ms pasivo ... "
"Existen grads diversos de comportamiento abstracto, segn el grado de complicacin que exija el rendimiento de turno. Un grado especialmente elevado de comportamiento abstracto es preciso, por ejemplo, para la direccin consciente y deliberada de cualquier rendimiento, as como para darse uno cuenta o para dar cuenta
a los dems acerca de lo que se realiza. Un grado menor de comportamiento abstracto es necesario para el comportamientoconceptual, cuando este ltimo no coincide
con un darse cuenta acerca de la propia accin. El pensamiento o la conducta simblica o metafrica en la vida cotidiana pueden ser considerados como especial
ejemplo de tal comportamiento."
"Esta graduacin es tambin aplicable al comportamiento concreto. El modo ms
concreto de tratar situaciones o cosas es el de reaccionar a una sola de sus propiedades, la cual es aisladamente vivenciada... ; un modo de captacin menos concreto
se da cuando el sujeto capta la total configuracin concreta de una cosa o situacin
y no se halla determinado, por lo que respecta a su modo de reaccionar, por un
solo rasgo aislado de la misma."
"El individuo normal es capaz de asumir ambas actitudes y de cambiar de una
a otra de acuerdo con las exigencias de la situacin. Ciertas tareas no pueden ser
solucionadas sino con ayuda de la actitud abstracta; para otras basta la concreta."
El parentesco del comportamiento abstracto con lo llamado "rocional" y, por lo tanto, con la "conciencia" en el sentido habitual
del trmino aparece claro y resulta ms subrayado an por las de
signaciones auxiliares de "conceptual" y "categorial" empleadas por
GoLDSTEIN. El comportamiento concreto, por su parte, se halla reducido a la experiencia inmediata y es "realista" en el sentido de que
toma lo dado, sin reparar en nada ms, como psquicamente real.
GoLDSTEIN emplea incluso los calificativos de "entregado" y de "vnculado", es decir, que considera a dicho comportamiento como irreflexivo y no libre, como pasivo frente al estmulo. Reacciona a as
B.un 9
130
Comportamientos
Abstracto
y concreto
131
"Acta
132
Comportamientos
Abstracto y concreto
133
134
Comportamientos
TERCERA
PARTE
CAPITULO
El
PRIMERO
Sentir
A. OBSERVACIONES PSICOLOGICAS
PRELIMINARES
En la determinacin conceptual de las funciones psquicas fundamentales seguimos en general a JuNG, el cual escribe:
"El sentir es, primero, un proceso que tiene lugar entre el yo y un
determinado contenido, proceso que otorga al contenido un determinado valor en el sentido de la aceptacin o del rechazo {"placer" o "displacer"), pero constituye, asimismo, un proceso que, aparte del contenido momentneo de la conciencia o de las sensaciones de momento, puede, en cierto modo, surgir aisladamente como estado de humor
de nimo."
Nosotros sustituiramos en esta definicin el trmino "contenido
de la conciencia" por el de "contenido psquico", y recordaramos
al mismo tiempo que el yo puede ser tanto consciente como inconsciente (mientras que para JUNG es exclusivamente consciente e incluso es considerado como una condicin de la conciencia). El sentir,
por tanto, no ha de confundirse ni con la sensacin que puede tenerse
corporalmente (por ejemplo, "sentir" un pinchazo), ni con el "sentirse"
en el sentido de "encontrarse" {"me siento enfermo''). Se trata de una
funcin enjuiciadora y, por tanto, segn JuNG, racional. Pero los juicios que establece lo son segn atribuciones afectivas de valor y no
por conclusiones lgicas. Sus categoras son las de "agradable" o
"desagradable", y no, como sucede en el pensar, las de "verdadero"
o "falso". En el pensar se trata asimismo de una funcin racional;
pero que juzga de un modo disyuntivo y no reconoce trmino medio
entre "verdadero" y "falso", segn el principio de exclusin de tercero. Entre lo agradable y lo desagradable existen, por el contrario,
infinidad de gradaciones, as como tambin una indiferencia, que se
sita entre ambos. Las propiedades del sentir son, pues, escalares,
graduales, como la conciencia y la inconsciencia; las categoras del
pensar, por el contrario, no lo son. Mas tanto el pensar como el sentir
muestran en s polaridades de contrarios.
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As, por ejemplo, el agua "incita" unas veces a beberla, otras a baarse ("Sonre el lago, incita al bao", dice ScHILLER en su Guiller
mo Tell), otras a abrir el paraguas. Un rostro puede incitarnos unas
veces a mirarlo, otras a apartar de l la vista; un plato lleno puede
tener distinto carcter "incitante", segn que nos hallemos o no en
ayunas. Una misma incitacin, segn las circunstancias, puede revestir diferente tonalidad sentimental; asimismo, una tarea, que
fundamentalmente nos interesa, es abordada unas veces con placer,
otras de mala gana. Este ltimo ejemplo ilustra una fundamental diferencia, constituida, desde el punto de vista de quien lo vive de modo
inmediato, porque el carcter de incitacin se encuentra en el objeto,
mas el sentimiento, en cambio, se halla en el sujeto. As, en el ejemplo anterior, el objeto me interesa de modo permanente; pero el placer o la desgana estn en m. Por otra parte, el carcter de incitacin
va siempre unido a un objeto psquico, mientras que el sentimiento
puede carecer de objeto.
EFECTOS GENERALES DE CAMPO.-Los efectos generales de
campo por parte de los sentimientos pueden resumirse diciendo que
determinan la direccin en que opera la libido, en el sentido de atraccin o de repulsa, de impulsar o de presionar. Aun cuando valor sentimental y cuanta de libido no son equivalentes, los sentimientos ejercen una influencia sobre la economa energtica psquica, pues por
lo general tienden a favorecer los procesos dotados de idntico tono
sentimental y a inhibir aquellos otros que poseen un tono sentimental
de signo contrario (o a ser inhibidos por estos ltimos). Esto tiene
mayor validez cuanto ms se aproxima el sentimiento en cuestin al
grado cuantitativo de un estado fundamental de nimo. Por el contrario, este ltimo puede ser a su vez intensamente influido por el
sentimiento aislado, siempre que ste se halle muy cargado de libido.
Los sentimientos prximos al yo vinculan en general, y fcilmente,
energa, y a partir de estos centros, y siguiendo la ley de entropa
psquica, la libido vuelve a fluir de nuevo, llevando consigo, casi
siempre, el correspondiente tono sentimental. Cuando hay cada vez
ms contenidos incluidos en un tono sentimental comn a todos ellos,
tono que tiene como punto de partida un determinado centro vivencia!,
hablamos de irradiacin del sentimiento. Si se trata del paso o transposicin de un tono sentimental correspondiente a un contenido, a
otro determinado, hablamos de transferencia. Si el sentimiento se desprende por completo del primer objeto y pasa a un segundo, de des
plazamiento.
Sentimientos
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SCHNEIDER:
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nal, sino que tambin pueden pugnar entre s y sucederse unas a otras
de manera brusca dentro de la misma situacin. Lo primero que hemos de preguntarnos cuando algo de esto sucede es de qu depende.
Una reaccin emocional inesperada no demuestra nada patolgico.
Sus motivos pueden aparecer como claros y comprensibles en cuanto
los descubrimos. A aquel sujeto que muestra jbilo mientras los
dems permanecen tristes puede habrsele muerto una ta a la que
odiaba y cuya fortuna ha heredado, con lo cual queda aclarado de
sobra su comportamiento. En otros y numerosos casos que corresponden ms bien al campo de las neurosis o de las alteraciones neurticamente estructuradas o "neurotoides" (ScHULTZ-HENCKE), la represin, el desplazamiento afectivo, as como la muy frecuente transformacin defensiva de un afecto en su contrario ("negacin" y "formacin reactiva" en el sentido de FREUD) son responsables de que la
reaccin curse de modo diferente al habitual, de modo distinto a lo
que esperan los dems o el propio sujeto. Aqu, sin embargo, no solamente quedan descubiertas las conexiones mediante una exploracin
psicologa profunda, sino que las simples observacin y anamnesis
clnicas muestran que las emociones aberrantes se limitan a determinados sectores vivenciales, a veces a situaciones muy definidas y que,
por tanto, tienen sus races en complejos patgenos. Aparte nuevamente de la ambivalencia, del oscilar entre polos contrarios como
sntoma de tensin psquica, en tales casos no se encuentra aquella
sucesin absurda de emociones dispares dentro de la misma situacin
a la cual aludamos antes. En otros casos, una reaccin sentimental
aparentemente impropia puede hallarse determinada por un estado
de enfermedad orgnica, como sucede en algunos posapoplticos, los
cules lloran en cuanto se emocionan, aunque tal emocin sea de ndole
alegre. La montona estereotipia de la reaccin, junto con la enfermedad orgnica concomitante, aclaran rpidamente la disparidad entre
motivo y efecto.
DISOCIACION AFECTIVA.-No incluimos aqu la risa o el llanto
compulsivos que presentan ciertos enfermos dienceflicos, ya que en
estos casos se trata de expresiones mmicas automticas que no corresponden a sentimento alguno. Si todas estas posibilidades quedan
excluidas, no resta sino tomar en consideracin la disociacin afecti
va en sentido estricto, en la cual vea E. BLEULER uno de los sntomas
primarios de la esquizofrenia. Decimos "en sentido estricto", pues tal
sentido se halla histricamente determinado, ya que de hecho este
concepto de disociacin afectiva sera tan aplicable a los mecanismos
neurotoides como a los psicticos. En realidad, la investigacin psi-
Disociacin afectiva
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SENTIMIENTO DE FALTA DE SENTIMIENTOS.-Cuando la alteracin de la referencia afecta no solamente a las circuntsancias determinantes de los sentimientos, sino tambin a su relacin con el yo,
que normalmente es siempre unvoca, nos hallamos ante una alienacin patolgica de los sentimientos, tal como se da en la esquizofrenia, pero tambin en otras enfermedades que pueden cursar con
despersonalizacin. Los enfermos se quejan de notar an sentimientos;
pero estos ltimos "no son los suyos", sino otros extraos, para los
cuales no existe sujeto. De esto al sentimiento de falta de sentimien
tos que tan frecuentemente expresan, no hay sino un paso. Les omos
entonces decir, con expresiones cargadas de afectividad, que no
tienen ya sentimientos, que se dan cuenta que deban sentirlos en
determinadas ocasiones, pero que no los sienten y que se desesperan
por esta imposibilidad, por su presunto embotamiento. Junto a esto,
y en completa contraposicin con la disociacin afectiva, el enfermo
muestra expresiones de sentimientos adecuados a la situacin y una
completa conciencia acerca del carcter de las exigencias generales
planteadas por la situacin que condiciona el sentimiento en cuestin; es decir, en modo alguno se halla "falto de sentimientos" en el
sentido corriente de esta expresin, acusndose, no obstante, de ello.
El hecho de que un comportamiento emocionalmente adecuado
se halle la mayora de las veces presente, y a lo sumo ligeramente limitado, nos permite ver en el "sentimiento de falta de sentimientos",
no tanto un sentimiento "su generis" y cualitativamente errneo, sino
una especial alteracin de la referencia normal del sentimiento. La
referencia al yo no se halla tan laxa como en la alienacin de sentimientos. Podra pensarse, para explicarlo, que persisten an sentimientos ms o menos referidos al yol como ha de deducirse casi con
seguridad del comportamiento del paciente, pero que su "quantum"
normal de libido se ha desprendido tanto de ellos que incluso apenas
son capaces de ejercer su efecto dinmico en el campo inmediato al
yo del enfermo, mientras que la libido, en parte desprendida y en
parte en relacin an con el sentimiento original, se hace notar como
alteracin en el "sentimiento de falta de sentimientos". Pero, sin embargo, no podemos ir mucho ms all de esta hiptesis. El "sentimiento de falta de sentimientos" lo encontramos no raras veces en la
esquizofrenia. Tambin se da en los ms diversos estados depresivos,
en los que muchas veces constituye una fuente de autorreproches;
casi nunca lo hallamos en las neurosis y en las enfermedades orgnicas cerebrales difusas. Tampoco en las depresiones neurticas, lo
cual puede utilizarse eventualmente para su diagnstico diferencial
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cuantitativas
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cuantitativas
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estos ltimos se presentan tambin exageraciones o acentuaciones
que entran ya en lo pscoptco, as como que dentro de la psicopata
se da toda clase de mixturas entre debilidad de impulso y debilidad
de sentimientos. La autntica pobreza de impulso, en coincidencia
la mayora de las veces con una vida sentimental an bastante animada, si bien desdiferenciada, se encuentra como importante sntoma
en diversas enfermedades orgnicas del sistema nervioso y en alteraciones humorales (vase parte I, cap. 3). En la parte V de esta obra,
y al tratar acerca del sndrome de perturbacin circunscrita, volveremos sobre el tema.
As como la cantidad e intensidad de los sentimientos puede hallarse elevada, as tambin la duracin de los sentimientos aislados puede
encontrarse prolongada. Los epilpticos genuinos, con sus sentimientos fijados de un modo oscilante, montonos y masivos, mostrando
tan pronto una pesada amabilidad como una beatera empalagosa, manifestndose unas veces resentidos y ofendidos y otras colricos y
amargados, nos ofrecen un ejemplo de ello. Persistente e ininfluenciable, la emocin perdura en dichos pacientes no solamente durante
mucho tiempo despus de haber desaparecido el motivo que la origin, sino incluso despus de haber variado las circunstancias marginales, y no pocas veces acaba convirtindose en una autntica distimia que puede durar horas, das o incluso semanas. La palabra
"distimia" designa cientficamente todo gnero de oscilacin afectiva
persistente, ya sea en sentido positivo o negativo. Puede surgir de un
modo reactivo o endgeno. Oscilaciones de sentimientos, algo ms
prolongadas que de ordinario, se dan frecuentemente en los oligofrnicos a consecuencia de su incapacidad para captar rpidamente
situaciones nuevas y que supongan una cierta complicacin y para
adaptarse afectivamente de un modo adecuado. La constelacin de
estmulos que debera haber sido ya superada, persiste y hace oscilar
los sentimientos del oligofrnico de un modo a ella correspondiente,
hasta que una nueva captacin, realizada con retraso, provoca un
cambio de sentimientos. En los neurticos, un complejo reprimido que
ha sido rozado o vulnerado, contina revuelto durante cierto tiempo,
si bien invisiblemente, y constituye el motivo de que persista de un
modo llamativamente prolongado un sentimiento que se halla en
consonancia con l. Tambin en los neurticos, y por el contrario, puede
no prolongarse demasiado el efecto de otros sentimientos. Por lo que
se refiere a las reacciones sentimentales, que generalmente y por
trmino medio se hallan abreviadas, estas se dan en el tipo constitucional ciclotmico (en tanto este representa una variante normal,
frente a la cual se sitan tanto el esquizotmico como el atletoide
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los allegados del enfermo se dan ms rpidamente cuenta de la notoria discrepancia existente entre las circunstancias y el estado de
nimo e intervienen antes. Mas en esta discrepancia no se trata
de una disociacin en el sentido de una "disociacin afectiva", pues
incluso los aspectos ms inmediatos y concretos de toda circunstancia
son vividos y captados desde un principio en el sentido de la depresin; las reacciones sentimentales secundarias y las emociones fluyen
de acuerdo con aquella, y lo que existe no es una disociacin, sino
una muy ntima sintimia entre el estado bsico del humor y la elaboracin reactiva.
Tal estado bsico del humor, el incremento del afecto negativo
frente a todo y frente a todos, que puede llegar al lmite ms extremo,
constituye la ms 'primordial manifestacin de la melancola. Va acompaada de una inhibicin general de la actividad psicomotora y de
muchas funciones somticas, inhibicin que se da a conocer principalmente a travs de la limitacin de los movimientos corporales
y de la palabra. Con bastante frecuencia es considerada como trada
clnica de la melancola, la distimia depresiva, la inhibicin en el
curso del pensamiento y la pobreza de movimientos y de palabras,
aun cuando estos dos ltimos sntomas se derivan de la inhibicin y
no pocas veces son posibles de superar. Pues sucede con gran frecuencia que el depresivo se queja sin cesar, se aferra a todo aquel
que pasa a su lado y le suplica consuelo, palabras tranquilizadoras y comprensin para su sufrimiento, e incluso para sus autoacusaciones, repitiendo todo ello hasta el agotamiento. Con menos frecuencia, pero no raras veces, sin embargo, sucede tambin que el
melanclico se entregue a una constante y torturadora agitacin, acaricindose la frente, golpendose el pecho y la cabeza, retorcindose,
arrojndose de un lado para otro, extendiendo los brazos "'"'~ ademn
de splica o recorriendo durante horas enteras y con rp . s pasos
un limitado trecho, presa de una inquietud imposible de. ddrri.inar.
Esto ltimo es muy caracterstico de aquellas formas de intranquilidad motriz, a las que se califica de melancola agitada. Esta
puede conducir a los enfermos hasta el completo agotamiento, y a
veces suplican que se les administren tranquilizantes que les permitan
aguantar su irresistible impulso al movimiento. Otra excepcin de la
inhibicin general, que incluso se presenta de un modo muy regular,
es el incesante giro de los pensamientos en torno al contenido de la
depresin; en la depresin reactiva en torno a la representacin de
aquello que la desencaden; en las endgenas, principalmente y de
modo continuado, en torno de las representaciones de enfermedad,
miseria y culpa, pudindose llegar en ello hasta el delirio. En la de
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Depresin
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La paciente, que procede de una familia sin taras patolgicas, perdi a su padre
cuando tena ocho aos y hubo de ser testigo de un segundo y desgraciado matrimonio de su madre. Tras de pasar la escuela primaria, prest servicios domsticos en
domicilios particulares y tiendas y conoci a un tesins que la explot econmicamente y que la convenci para que aprendiese el oficio de peluquera en un lapso
de tres meses dicindola que as ganara ms, pero la abandon en cuanto
ella no tuvo ms dinero que entregarle. Despus, la paciente contrajo matrimonio
"a toda prisa", como dice con ira, con un conocido. Pronto aparecieron los primeros
sntomas de una espondilitis tuberculosa que la oblig a ingresar en una clnica
ortopdica dos aos despus de su boda. El marido no mostr comprensin alguna
por el padecimiento de su mujer, continuaba plantendola exigencias sexuales y acab por afirmar que ella simulaba. A pesar de todas las objeciones que se le hicieron,
la sac de la clnica y la llev a su domicilio,pero al cabo de pocos das tuvo que
reingresarla. A esto sigui el divorcio. Del matrimonio ha nacido un hijo, que vive
con la madre.
La paciente entr ms adelante a prestar sus servicios en una compaa de seguros. esxrblecndose entre ella y el jefe de la oficina una relacin amistosa, de tipo
paternal-colegial. El jefe era unos diez aos mayor que ella. Como ste viva en mala
armona con su mujer, las relaciones, sin llegar a lo ertico, se hicieron ms ntimas.
Los domingos hacan excursiones juntos y l se preocupaba bastante por el hijo de
su amiga. No ocultaban su amistad ante la esposa de l. Esta ltima pareci aprobar
al principio tales relaciones, o al menos tolerarlas, pero poco a poco y segn iba
aumentando el rechazo por parte de l, creci su odio hacia la paciente. Propalaba
calumnias acerca de ella. la pona a mal con los vecinos y haca que la espiasen
(lo cual pudo ser objetivamente demostrado), empujando cada vez ms a la paciente
hacia una tensa situacin de inseguridad en s misma y de excitacin que la oblig
a ingerir de una vez una caja de tabletas de un hipntico. no para morir, segn dijo,
sino "para dormir a gusto al menos una vez". La paciente no fue entonces hospitalizada y el mdico de cabecera la envi de vacaciones durante una larga temporada.
A la vuelta, fue recibida por una vecina de la casa, mujer de muy mala lengua,
que la refiri cuantas habladuras haca circular la mujer de su amigo. Tuvo as la
impresin de que se la atacaba "por todas partes" y que lo mejor para ella sera
"desaparecer". Ingiri primeramente seis tabletas de medomina, intent abrir la llave
del gas, pero no tuvo valor para ello, hasta que logr darse nimos bebiendo coac.
Despus, y una vez cerradas las ventanas, abri varias llaves del gas en la cocina
y probablemente debido a su estado de embriaguez hizo tal ruido que todo ello alarm a los vecinos, los cuales la encontraron sumida en un ligero coma. En el hospital
se restableci rpidamente.
Durante la exploracin la paciente est de nuevo lcida y bastante bien orientada
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e presin
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en todos los aspectos. Refiere su historia de una manera ordenada y sin rodeos y
parece encontrar cierto alivio en poder comunicar con alguien. A pesar de su estado de
nimo, an claramente deprimido, y de una incapacidad para ver de momento la solucin de sus conflictos, ya que cree que la mujer de su amigo "quiere acabar con
ella como sea", procura sonrer varias veces, dbil, pero amablemente, se esfuerza
por considerar su situacin de una manera objetiva y se confa al mdico, mostrndose agradecida por la comprensin y el asesoramiento que se le ofrecen. Por el
momento, desde luego, no puede realizar planes para el futuro y ni siquiera est
segura de si no habra sido preferible para ella "dormirse del todo". Pero cree que
no volver a intentar suicidarse a causa del disgusto que dara entonces a su hijo
y a su amigo.
Se trata de una personalidad sensitiva, que no slo busca apoyarse de un modo
pasivo y que la ayuden, sino que tambin lucha por encontrar una solucin, hallndose vinculada al presente por relaciones sentimentales. Se muestra necesitada de
consuelo y su estado de nimo es susceptible de aliviarse al ser consolada.
Diagnstico: Depresin reactiva en personalidad sensitiva.
Ejemplo
Un hermano de la paciente ha padecido, segn parece, de melancola. Otro hermano hubo de someterse a una operacin en cerebelo.
La paciente creci en circunstancias ambientales ordenadas. Asisti durante ocho
aos al colegio y despus permaneci algunos aos viviendo en su casa, donde a
los dieciocho aos, y sin que se pudiese atribuir a ningn motivo exterior, sufri una
fase depresiva que transcurri sin que llegase a asistirla ningn mdico. Por lo
dems, siempre ha sido de genio alegre. Tres aos despus fue a casa de su cuado
con el fin de cuidar a su hermana, que estaba enferma. Al fallecer sta, la paciente
contrajo matrimonio y se qued a vivir en aquella regin. Tuvo una hija que muri
a los veintin aos, pero esta desgracia la soport mejor y de un modo completamente distinto que los males que ahora la aquejan.
Hace dos aos volvi a su regin natal con su marido, el cual se haba jjubilado
por motivos de salud antes de cumplir la edad reglamentaria y deseaba dedicarse a
otras actividades. Un ao despus, al cesar las reglas, la paciente sufri de repente
una crisis de profunda melancola sin motivo exterior aparente. Esto la oblig a ingresar en dos ocasiones, y con breve intervalo, en clnicas psiquitricas, donde fue tratada con nsulnn y electrochoques. Durante el tratamiento, que la alivi pero no hizo
remitir por completo la enfermedad, tuvo una vez el perodo. Pasado esto, . desapareci
la regla definitivamente. Despus de haber sido dada de alta, hace cuatro meses,
senta an una "terrible inquietud" dentro de s, que intent combatir por medio de
esfuerzos de voluntad, de trabajo, distracciones y mediante la ayuda de un curandero, hasta que tuvo la sensacin de que "algo dentro de ella se haba tronchado".
Ces entonces de esforzarse por luchar y no haca sino lo imprescindible para mantener su casa en orden. Crea sencillamente que tendra que ser de otra manera,
que debera tener fe, creer, pero le era imposible. Lo ms penoso para ella era el
momentode despertar por la maana. Entonces todo le angustiaba y senta miedo de s
misma. As sucedi que una maana, hace pocos das, y sin haber tenido especial
motivo para ello, ingiri ocho tabletas de luminal. No es capaz de explicar por qu
hizo esto. Dice que no era. sencillamente, duea de s misma. No sabe tampoco si
debe sentirse ahora contenta por haber despertado de nuevo, y de hecho la paciente
se siente completamente perpleja ante esta pregunta. Lo nico que puede hacer es
aprender a ver qu es lo que le depara el destino. Se halla bien orientada, lcida,
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ot t ot
lOl
de mis pacientes le ha quedado grabada de modo ideleble la vivencia de hallarse una noche acostada y leyendo un libro cuando se la
ocurri extender un brazo hacia el techo y se sorprendi a s misma
preguntndose: "De quin es ese brazo?". En ambas vivencias vemos como el surgir de estmulos para cuya captacin y elaboracin
no existen disponibles configuraciones adecuadas de energa es decisivo para dar lugar al horror y como para ello no basta solamente
la cuanta de libido. Cuanto mayor es sta, tanto ms considerable
resulta, naturalmente, la probabilidad de que no basten para contenerla las configuraciones ya existentes. La disposicin y la experiencia acostumbran proporcionarnos tales configuraciones en una cuanta adecuada a los cambios que se originan en la vida corriente, o
quizs algo superior. Si tal cuanta es considerablemente inferior, si
los estmulos aumentan considerablemente en nmero, frecuencia o
en extraeza, tiene lugar un asustarse patolgico y tambin, en muchas ocasiones, un efecto patgeno del susto con fijacin en forma
de la clsica neurosis de horror o de sus variedades ms o menos
veladas. El horror puede brotar en casi todo terreno psquico, si bien
de modo ms fcil, naturalmente, en aquellos poco firmes o cuya estructura ha sido desorganizada, as pues, en muchas neurosis, neurastenias, psicopatas sensitivas, esquizofrenias, etc. Las excepciones
se hallan representadas por los enfermos embotados o con demencias graves, en los cuales se halla tan arruinada la estructura psquica que no cabe hablar de una "irrupcin" en su recinto. As, a
los dementes orgnicos graves y an menos a los catatnicos profundamente embrutecidos no se les puede asustar con nada, e incluso
ven arder impertrritos el techo que les cubre, a no ser que de algn
modo insospechado se consiga arrancar al catatnico de su indiferencia, como le sucedi a aquel personaje del cuento de Grimm que se
puso a recorrer mundo para ver si aprenda a asustarse.
REACCION DE EMERGENCIA.-El horror es el tpico desencadenante de la reaccin de emergencia de Walter B. CANNON Esta consiste esencialmente en una movilizacin del sistema simptico ergotropo, realizada sobre todo mediante una secrecin de adrenalina y
como respuesta del organismo a una repentina amenaza vital. La
sangre es exprimida de sus reservorios del bazo y del territorio mesentrico y lanzada masivamente hacia la periferia y su nivel de glucosa aumenta a causa de la movilizacin de glucgeno heptico, con
el fin de posibilitar los rendimientos energticos precisos para la defensa. Paralelamente aumentan la tensin arterial, la actividad cardiaca: y la capacidad de coagulacin sangunea. La actividad ntesBASH -
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tinal resulta inhibida. Las pupilas se dilatan, el cabello se eriza. Todo se pone al servicio del despliegue de energa hacia el exterior,
pero no hace falta que se llegue a ello. Al susto u horror puede seguir
la defensa activa y llegarse a la ira o la clera, pero tambin stas
pueden no pasar de simples fenmenos expresivos. O bien no se
llega ni a una defensa simblica y todo queda reducido al sentimiento de susto o de horror. Si el objeto que se teme no es consciente, a
causa de cualquier motivo, ya por una imposibilidad original para
reconocerlo, ya debido a la represin, nos encontramos ante la angustia. As, por lo menos, lo exige un lenguaje estricto, pero el uso
clnico permite la libertad de hablar de angustia en muchas ocasiones en que este sentimiento es referible a un objeto determinado y
se justifica por el hecho de que en los estados de angustia que poseen importancia clnica, el verdadero motivo de la emocin permanece en principio oculto para el sujeto.
Adoptamos aqu, para los fines de nuestra exposicin, la clasificacin tripartita que BINDER hace de la angustia 4
Quizs la experiencia ms inmediata de esta ndole, y que representa del modo ms patente el origen de la angustia a partir del darse
cuenta de una amenaza a la integridad, es la de la angustia vital que
se apodera de lo consciente bajo condiciones corporales ntimas amenazadoras de la vida. Surge del modo ms claro en los estados de
hipoxemia y anoxemia de cualquier clase, ya sean debidos a espasmos de coronarias (angina de pecho), a prdida de sangre (siempre
que no lleve a la prdida de conciencia), a obstculos respiratorios
(asma bronquial, estrangulacin) o fallos circulatorios (asma cardiaco). La reaccin psquica es aqu completamente normal. El objeto se
presenta en lo consciente en forma de sensaciones viscerales. En la
debilidad constitucional, ya de un sistema o aparato en s, ya de su
regulacin vegetativa, resulta posible, segn la localizacin, que el
motivo de una irritabilidad exagerada y de sensaciones desagradables se halle matizado de amenaza vital, en cuyo caso una angustia
vital, aunque ligera, se basa sobre una neurastenia o neuropata.
Lo mismo que la angustia vital, la angustia real se basa sobre
una amenaza consciente percibida, pero que parte del medio ambiente y no del interior del cuerpo. La angustia vital indica casi siempre,
excepto en las neurastenias, un grave trastorno del organismo, que
requiere en primer trmino auxilio por parte del internista. La angus"' BINDER, H.: ber die Angst. "Schweiz. med. Wschr.", ao 79 (1949), 705. Vase
tambin Die Angst "Estudios del Instituto C. G. Iunq", de Zurich. Ed. Rascher, Zurich,
1959. (Existe trad. espaola publicada por "Revista de Occidente", Madrid.)
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tia real, por el contrario, es mucho ms raramente objeto de preocupacin por parte del mdico. Puede llegar, sin embargo, a serlo,
cuando se manifiesta como reaccin primitiva, tal como un vacilante
fallo, una huda insensata o tambin una explosin de desesperado
furor. Circunstancias de . la vida persistentemente humillantes, abrumadoras o amenazadoras, tales como una ansiedad, prolongada durante mucho tiempo, frente al ambiente del hogar paterno o de la
escuela, pueden conducir al desarrollo de una angustia crnica, y
la lucha contra la mismc constituye entonces, ante todo, una tarea
psicolgico-pedaggica. Reacciones breves, ocasionales, de angustia
real, tales como la ansiedad ante los exmenes o la "fiebre de candilejas", se hallan ampliamente extendidas y aunque a veces son de
escasa mportcncn, sus races pueden hallarse enclavadas en una
neurosis. Una tendencia constitucional, inextirpable y en grado grave
a tales reacciones es signo correspondiente a la no muy frecuente
psicopata angustiable.
La tercera forma, la angustia de conciencia moral, ocupa constantemente a psiclogos y psiquiatras. En s no se trata de una. manifestacin morbosa, pero sus dimensiones, al amplificarse, s que entran
en lo patolgico. El peligro que supone se halla en la propia psique
y especialmentete, dice BINDER, "en ciertas tendencias primitivas del
alma, que son rechazadas por otras tendencias ms elevadamente
desarrolladas y que apuntan en otras direcciones". Ya que en todo
hombre existe, hasta cierto punto, una tal pugna de tendencias, tambin en consecuencia puede existir angustia de conciencia moral en
cada uno de nosotros. Tales tendencias "ms elevadamente desarrolladas y que apuntan en otras direcciones", comprendidas bajo el
nombre de conciencia moral, y si se han originado esencialmente
bajo influencia ajena (identificacin con el objeto amado, temor a la
prdida de cario o a otros castigos) pueden colocarse en tajante
contraposicin con las tendencias primitivas. Esto supone entonces,
de hecho, una amenaza para la integridad y puede conducir as a
graves estados de angustia, ya que la tendencia contrapuesta es reprimida. O tambin pueden desarrollarse tales tendencias ms elevadas, y orgnicamente, de las primitivas, como las flores a partir
de las races y obrar como reguladores bien acordados, con lo que se
evita ampliamente la amenaza y, por lo tanto, tambin la angustia.
Si predomina la "moral del Super Yo" en el sentido de FREUD, el terreno para que brote la angustia patolgica se halla preparado y
sta surge en cuanto comienza a fallar la defensa contra los impulsos. Ya que esto ltimo sucede con frecuencia y el conflicto se hace
pronto insoportable, se le aisla y reprime y as contina ardiendo su
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Horror
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Durante su juventud, definida por ella misma como "alegre", la enferma asisti
a la escuela primaria y realiz luego un aprendizaje de empleada de oficina. Trabaj como oficinista y despus, debido a las mayores ganancias que obtena, como
muchacha de servicio, conociendo entonces al que hoy es su marido. En los primeros
tiempos de su matrimonio, y con disgusto por parte de la paciente, no qued embarazada, presentndose entonces unas molestias de estmago que cesaron cuando qued
grvida. Del matrimonio naci un nico hijo, que ahora es ya mayor, y al cual profesa la paciente excesivo cario. El marido es un empleado de Correos muy puntual,
cumplidor, flemtico y slido, sin intereses aparte de su profesin y su familia. Con
respecto a la mujer es bondadoso, se preocupa por ella y se muestra condescendiente, pero sexualmente es casi frgido, lo cual hace sufrir a la paciente, que es de
temperamento vivo. Un par de aos antes de su ingreso en la clnica se enamor
de un conocido de su esposo, que la satisfaca sexualmente y que al parecer corresponda mejor a su ideal de intereses intelectuales (era msico). Se vincul sentimentalmente a l de modo muy intenso y le vigilaba celosamente. El marido se enter
muy pronto de estas relaciones, pero las toler y no hizo a su mujer reproche alguno,
ya que l no era capaz de satisfacer sus necesidades erticas.
Poco a poco, sin embargo, fue en aumento el conflicto ntimo de la paciente, la
cual comenz a angustiarse de un modo para ella inexplicable y a presentar vmitos
cidos. Se decidi a concluir sus relaciones con su amigo y a dedicarse por entero
a su marido y a su hijo, pero hubo de darse cuenta de que en modo alguno se
haba desligado ntimamente de su amante y hora tras hora aguardaba que l diese
seales de vida, aunque slo fuese para interesarse por su salud. Esta ltima fue
empeorando: tras cada comida, y tambin en los intervalos entre stas, se vea oblgoda a vomitar, en ocasiones se retorca presa de dolores gstricos, adelgaz mucho
y padeca intensos accesos de angustia. Estos obligaron a ingresarla en un sanatorio
psiquitrico, despus de haber sido reconocida en una clnica de Medicina interna y
demostrarse la existencia de una gastritis con hipersecrecin, una gastroptosis y aerofagia.
La paciente est muy demacrada, de aspecto mustio y ojeroso, pero sin embargo
va exageradamente arreglada y maquillada. Nos refiere acerca de su inmensa angustia, que puede asaltarla en cualquier momento y sin motivo aparente, hundindola
en la desesperccn, De hecho, en ocasiones la han encontrado agitada, temblorosa,
traspasada por la ansiedad, incapaz de permanecer quieta ni un solo momento, retorcindose las manos y baada en sudor, mientras que suelta un raudal de lgrimas
y palabras, repitiendo sin cesar las mismas cosas. Todo la angustia. no sabe por qu,
y algo horrible la va a suceder. No se la debe dejar sola; intenta retener al mdico
una vez concluido la visita, quiere que las hermanas permanezcan constantemente
junto a ella. Cuando su marido o su hijo van a visitarla, se mantiene abrazada a
166
E1
s en t ir
centradas
en el
Hasta ahora hemos venido tratando acerca del aumento patolgico de angustia, mas tampoco ha de olvidarse que existe, asimismo,
una disminucin de la angustia y el temor normales y necesarios
como mecanismos de defensa, disminucin que ha de ser calificada
de patolgica. Sabido es que ya de una manera normal y sin matiz
morboso alguno, los sentimientos intensos de otra ndole pueden onular o hacer olvidar la angustia. En este sentido pueden operar un
vivo entusiasmo, la nostalgia por un objeto que tan slo es posible
obtener si se supera la angustia, la intensa concentracin sobre un
reducido sector de inters, durante la cual queda fuera del campo
de atencin todo aquello que resulte susceptible de despertar temor
o ansiedad (un ejemplo clsico de ello es la muerte de Arqumedes
durante la toma de Siracusa), pero pueden obrar de modo anlogo el
deseo de venganza, el odio, la ira y el furor, los cuales no reconocen
obstculos en el camino hacia la consecucin de sus fines. Cuando
Leandro nada sin temor a travs del Helesponto para reunirse con
su Hero, o cuando un mrtir se enfrenta animoso con su mortal suplicio, movido por su amor a Dios, la angustia y el temor se esfuman
ante la simultnea intensidad del afecto positivo. Puede suceder lo
mismo a enfermos mentales de todas clases que se hallen sumergidos
en estados de arrobamiento, que se encuentren exclusivamente fascinados por lo que les colma o flota ante su mirada, con lo cual pueden
colocarse en situaciones de peligro gravsimo. La excitacin y entusiasmo manacos pueden dar ocasionalmente lugar a ello, pero no
con demasiada frecuencia, ya que las finalidades mudan sin cesar.
Con ms frecuencia sucede en la esquizofrenia de matiz manaco y
tambin en el estupor crepuscular. Por peligrosas que aparezcan objetivamente las situaciones en que se coloca el crepuscular, la seguridad con que se comporta en ellas es extraordinaria, seguridad que
el propio lenguaje corriente califica como "de sonmbulo". De ello
debe deducirse que el sentimiento de angustia queda fuera del estrechado mbito consciente del crepuscular; mientras que, por el contrario, la angustia aparece inmediatamente que el sonmbulo se despierta y que con ello se ampla su consciente, en el que se incluye
Irritabilidad
167
168
E 1 sentir
angustiada. Si realmente no se exterioriza, si el afecto se ventila solamente por medio de la palabra, la mmica o los gestos, nos hallamos ante un estado de excitacin. La disposicin a la misma, sea
cual fuere su fundamento, es denominada irritabilidad. Se trata de
una manifestacin tan corriente, incluso dentro de lo normal, que no
vale la pena insistir acerca de ella. Una tendencia en su sentido conduce gradualmente a la irritabilidad constitucional, difcilmente soportable para los circunstantes, de ciertos psicpatas, los cuales descargan su bsico mal humor tan pronto en meros enfados, tan pronto
con insultos o pasando a -vas de hecho. El concepto de irritabilidad
puede extenderse tambin a las manifestaciones activas por parte
del humor bsico irrritable, lo cual hacemos aqu para simplificar la
terminologa. En la clsica "debilidad irritable" de los neurastnicos
se trata de algo distinto, ya que el trmino "irritable" ha de ser entendido aqu en el sentido biolgico general de umbral de excitacin
disminuido, y no en el sentido limitado de afecto negativo. Este puede hallarse comprendido en la disminucin neurastnica del umbral
de excitacin, y por regla general lo est, por lo cual los neurastnicos se manifiestan en muchas ocasiones como personas irritadas,
pero cuya irritacin es, sin embargo, tan fugaz como todas sus restantes excitaciones. Muchas neurosis dan lugar a una disposicin a
la irritabilidad a partir de la alteracin general del equilibrio psquico, y la irritabilidad especfica puede alcanzar un grado extremo en
la proximidad de complejos neurticos escindidos del resto y reprimidos. As, nadie es tan sensible a las ofensas hechas a su honor
como aqul que tiene que reprimir intensos complejos de culpa, etc.
El oligofrnico que habitualmente muestra buen genio puede tomarse irritado y profundamente afectado por una reaccin mal comprendida. El mismo mecanismo se despliega en ciertos sordos, sin que
exista oligofrenia alguna, sobre la base de una imposibilidad para
comprender por completo. Tales sujetos se muestran al principio desconfiados frente a los que les rodean, luego irritables, y en ciertos casos pueden originarse sobre esta base reacciones paranoides. Puestos
ya en el territorio de lo que no es psicorreactivo, podemos comprobar que toda enfermedad orgnica cerebral difusa puede conducir
a una irritabilidad aumentada, cosa que sucede con mucha frecuencia.
Ocurre esto, sobre todo, en la arteriosclerosis cerebral (asociada
entonces por lo general a una hipertona) y corresponde a aquella
imagen del viejo cascarrabias, grun, que no aguanta objeciones,
pero que a veces se muestra blandamente sensiblero, incapaz de
controlar ya sus afectos. En los estadios ms avanzados, el arteriosclertico descarga su ira dando voces, y a veces tambin de una
Euforia
169
170
E 1 s e n ti t
como patolgica cuando persiste tenazmente a pesar de que las circunstancias justifican una actitud contraria por parte del sentmento.z
Ello sucede con mucha frecuencia en enfermedades corporales crnicas, tales como la tuberculosis, la esclerosis mltiple e incluso el
~rcinoma, siempre que ~ sean intensa~ente dolorosas. Puede incluso aumentar con la gravedad del cuadro clnico general y desempea entonces una funcin autodefensiva y de alivio. Un comportamiento similarmente paradjico puede darse en las neurosis mediante la escisin de aquello que es desagradable, mediante la negacin
y la formacin reactiva en el sentido de FREUD1 o sea mediante la
transformacin de una actitud conscientemente indeseable, en su contrario. O bien lo desagradable despierta, como sucede en la histeria,
una reaccin somtica, simblica, sin que vaya acompaada por un
afecto conscientemente negativo, de lo cual deriva la aparente y muchas veces comentada "belle indiffrence" de numerosos histricos.
Ya hemos hablado acerca de la capacidad del esquizofrnico para
reaccionar con un afecto paradjico, es decir, con alegra ante algo
triste, etc.
Desviaciones afectivas, no reactivas, y sobre base patolgica, en
el sentido de la euforia, las hallamos en los ms diversos estados
crepusculares, en el delirio, como sntoma includo en la esquizofrenia
(pero no en el sentido de la mencionada reaccin paradjica, sino
surgiendo de modo endgeno) y entre las enfermedades del sndrome psico-orgnico, en las distimias epilpticas (tambin en los estados crepusculares epilpticos), en la enfermedad de Prcx y especialmente en la hoy en da rara forma expansiva de la parlisis general
progresiva, la cual constitua antes, junto con las fases manacas de
la psicosis manaco depresiva, el paradigma de la euforia exaltada.
Otros miembros de este crculo morboso muestran poca inclinacin
al aumento de los afectos positivos. Ciertos psicpatas cclicos pueden
mostrar asimismo distimias eufricas que no ilegan a un grado tal
que hayan de ser includas en el crculo manaco depresivo. A ello
se une tambin, por regla general, en los sujetos pertenecientes al
crculo de la constitucin cicloide, o sea, en los ciclotmicos, cicloides
y circulares en sus diversas -graduaciones normales y patolgicas segn KRETSCHMER,
una actividad motriz incrementada, que a veces
llega a la agitacin; en todo caso, una motilidad incrementada que
puede reflejarse tambin en el modo de hablar. Esta combinacin de
buen humor y de hiperactividad verbal y motriz es caracterstica de
la hipomana (o submana): una variante normal, susceptible de
aumentar indefinidamente hasta llegar al grado de la clsica mcmc,
alcanzando con ello, sin duda, un nivel patolgico. Arrastrados por un
Euforia
171
jbilo que no se halla vinculado ya a nada, sin lmites, y que prescinde de todo respeto y cuidado, los enfermos consideran como al
alcance de la mano todo cuanto su deseo imagina, no reconocen
obstculos infranqueables ni, con frecuencia, obstculo alguno, convierten lo trgico en indiferente o en motivo de risa, si es que lo
prestan atencin, y dan rienda suelta a su agitacin verbal y motriz.
Si algo se opone a esta ltima, si se les contradice, saltan fcilmente
a le irritacin y a la ira, que la mayora de las veces se esfuman con
fugacidad. Las representaciones, las ocurrencias, se persiguen y pre
cipitan unas sobre otras y se asocian de aquel modo especial y laxo
que estudiaremos ms adelante con el nombre de fuga de ideas. As
pues, y de modo anlogo a como se ha hecho para la distimia melanclica, tambin se ha establecido una trada sinto!ll_gtic_a_ con respecto a la mana, trada que consiste en-~eC.humor--bltsico manaco,
en la aceleracin yililtipli00cf6;de
contenidos del curso de las representaciones y 'en la agitacin verbal y motriz. Fcilmente se une a
todo esto el tpico delirio de grandezas, la creencia inconmovible de
ser desmesuradamente fuerte, poderoso, excelentemente dotado, erticamente irresistible, rico, etc., todo lo cual puede adquirir las dimensions ms absurdas sin que el sujeto se preocupe lo ms mnimo
por el contraste con la realidad. Las raras alucinaciones son sintmicas, de acuerdo con el estado fundamental de nimo y con el delirio
mismo. Acerca del comportamiento por parte de la conciencia y de lo
consciente ya hemos dicho lo necesario en pginas anteriores.
Los desplazamientos afectivos reactivos eufricos y, en primer trmino, la embriaguez eufrica, son fugaces y por este motivo rara vez
conducen a choques con el medio ambiente. Los estados eufricos
artificialmente provocados por medio del alcohol, aminas sintticas
o narcticos precisan, por regla general, de repetidas estimulaciones
con dosis cada vez mayores y a intervalos cada vez ms breves, lo
cual les confiere su carcter de toxicomanas. Las dstmos maniformes endgenas son, por el contrario, de duracin incierta. Si con respecto a su mbito, no alejado an de lo normal, es todava vlido el
proverbio alemn que afirma que "la alegra se devora a s misma
y el dolor se multiplica a s mismo", no lo es ya en absoluto por lo
que se refiere a las grandes psicosis. En la distimia epilffe.ptica, esquizofrnica o psictica circular de esta ndole, el sentimiento de excitacin puede ser tan duradero y aparentemente inagotable como el
de apagamiento y tristeza lo es en las depresiones, prolongndose
en la mana autntica durante muchos meses y en la p. g. p. durante
aos, incluso hasta la muerte. Sin embargo, en tales enfermos no todo
es pura alegra; algunos se sienten perseguidos y atormentados por
172 E 1
sentir
Euforia
Ejemplo
173
En el paciente no se puede comprobar ninguna sobrecarga hereditaria con . enfermedades nerviosas o mentales. Despus del perodo escolar se coloc, muy joven an,
en la compaa de ferrocarriles, donde desempe durante muchos aos y en perfecto estado de salud, servicios de almacn y oficina. En 1945, y contando el paciente
cincuenta y siete aos, hubo de ser jubilado prematuramente a causa de una depresin endgena, surgida por primera vez y curada ms adelante espontneamente.
Una ligera excitacin y un constante buen humor hicieron que el paciente no sintiera
demasiado la muerte de su primera mujer, sucedida en la primavera de 1948. Tal
estado de nimo se condens hacia fines del mismo ao en una breve fase submanaca.
Una vez transcurrida sta, contrajo segundas nupcias con una mujer bastante ms
joven que l, en mayo de 1949, y hacia finales de este ao sufri una depresin,
durante la cual no quera ver a nadie y apenas coma. Con cuatro electrochoques,
aplicados en una clnica, desapareci por completo esta fase. A continuacin reanud
tranquilamente sus ocupaciones en su domicilio y su jardn, ayudaba a los campesinos de las cercanas de su pueblo en las faenas del campo y de vez en cuando
visitaba en la ciudad a sus hijos, ya crecidos.
A mediados de junio de 1951 comenz a sufrir nuevos sntomas de excitacin.
Cada vez permaneca ms tiempo fuera de su casa para ayudar a los granjeros, se
entusiasmaba con su trabajo y realizaba verdaderas proezas en este sentido, no se
permita apenas descansos para comer, pero regaaba fcilmente con sus patronos y
cambiaba constantemente de lugar de trabajo. El, que hasta entonces haba sido
ahorrador . y amigo del hogar, comenz a derrochar dinero, a mostrar un comportamiento desmesurado, tanto en el hablar, como en el comer, el beber y las exigencias
sexuales. No toleraba que nadie la contradijese. Advirti a su mujer: "Durante .ao
y medio he estado como dormido. Ahora tendrs que hacer exactamente lo que yo
diga." Tras un episodio de agitacin aguda a fines de julio, sus familiares le ingresaron
en la clnica. A su llegada salud alegremente al mdico, al cual desconoca, siguindole con docilidad hasta el departamento, sin dejar ni por un slo momento de
charlar despreocupadamente.
Apenas se le comienza a interrogar, el paciente refiere acerca de una excursin
que ha realizado a la montaa hace un par de das en compaa de su mujer. Describe con todo detalle cmo recogi flores, estas ltimas, el lugar, sus anteriores ascensiones a montaas, una foto que se hizo por el camino, etc.. con un sinfn de
palabras, pero siempre encuentra la forma de volver al tema principal. Por la noche
sinti deseos sexuales hacia su mujer, pero sta le haba rechazado sin motivo (dijo),
pues haba estado muy carioso con ella. Esto le hizo "enfadarse horriblemente" y
le dijo a su mujer que se iba a la taberna X, "donde ya encontrara alguna mujer".
Pero lo dijo tan slo para asustarla. Saba que tanto el establecimiento como su
dueo eran serios y respetables (en este punto se extiende en una descripcin del
dueo de la taberna y de su mujer). Como estaba muy enfadado, quiso mandar a su
esposa a reunirse en Ginebra con la hija, pero ella no se march. Entonces mont en
clera, encerr a su mujer en su cuarto, reuni sus objetos de uso personal (al hacerlo revolvi cmodas y armarios, arrojando al suelo su contenido) y parti para
Ginebra en el rpido de la noche. Por el camino se dio cuenta que se haba llevado la
llave del cuarto.
Llegado al trmino de su viaje, telefone a la polica de su pueblo para pedir
que liberasen a su mujer por medio de una escalera. Ya ms tranquilizado y con un
ramo de flores en la mano, fue a buscar a su hija cuando sta se encaminaba a su
trabajo y se dej convencer por ella, sin dificultad, de la necesidad de volver a su
casa. Su hija y el mdico de cabecera le trasladaron, sin resistencia por su parte,
a la clnica.
174
El sentir
En sta, el paciente se distingua por su alegre charlatanera y su infatigable actividad. que resultaba difcil de contener. Todas las maanas se aseaba concienzudamente y metiendo mucho ruido, salpicaba y llenaba de agua las paredes y el
suelo del cuarto de aseo y no haca el menor caso cuando se le peda que pusiese
ms cuidado. La mayora de las noches se levantaba, comenzaba a conversar con
sus compaeros de sala o sala al pasillo a fumar. A lo mejor se le ocurra lavarse
de pies a cabeza en plena madrugada, dejando todo el suelo encharcado. Cumpla
dcil y gustosamente cualquier tarea que se le encomendase, si bien no la realizaba
de modo muy completo y jams discuta las rdenes y advertencias, pero luego haca
lo que le daba la gana. No volvi a tener ninguna explosin de clera y pareca no
sufrir en absoluto penas o preocupaciones. Tan slo de vez en cuando maldeca de
su mujer, pero se le poda calmar fcilmente, y entonces hablaba de ella empleando
eptetos cariosamente vulgares. El estado del paciente se fue calmando en el transcurso de cuatro meses, al cabo de los cuales pudo ser devuelto a su domicilio en
un estado de nimo ligeramente hipomanaco.
Diagnstico: Fase manaca en psicosis manaco depresiva.
AMBIVALENCIA.-Mana y melancola representan polos contrapuestos de una continuidad psquica, en cuya zona media y ms templada acostumbra moverse el sujeto sano. Este ltimo se halla tambin sometido, en mayor o menor grado, al vaivn de sus cambios
de humor, pasando de la alegra a la tristeza y viceversa, pero este
cambio se realiza entonces, por lo general, con una cierta fluidez,
de modo tal que un estado de nimo predominante no resiste durante
demasiado tiempo su sustitucin por otro. Sin embargo, si ambos
coexisten y pugnan entre s por la supremaca . y si el individuo se
ve indeciso y empujado por estados de nimo, impulsos o deseos
contrcrdctoros, nos hallamos ante una ambivalencia de sentimientos.
Puede advertirse su presencia ante toda decisin que resulte en cierto modo problemtica, pero que en circunstancias normales sea factible de resolver. Mas si no se llega a decisin alguna, o la que se
logra no satisface y se desea anularla, y si tales dudas y oscilaciones
surgen renovadamente ante toda necesidad de decidirse, la ambivalencia representa entonces un sntoma patolgico que reclama nuestra atencin. Entonces no se trata de un despreocupado vacilar o de
una labilidad irresponsable, sino que va ms bien acompaada por
la incesante preocupacin de elegir de modo desacertado, con lo
cual se concluye por no elegir en absoluto, y de pura indecisin se
llega a perecer, como el asno de Buridan entre los dos haces de heno.
Quiz lo que representa, en ltimo trmino, es la dualidad de sentido propia de todos los actos impulsivo-instintivos, dualidad que ha
demostrado el psicoanlisis (as, por ejemplo, el doble sentido de la
incorporacin oral como manifestacin de amor, pero tambin como
aniquilacin del objeto) y el famoso "sentido contradictorio de los vo-
Amsnvaiencia
11 ~
cablos primitivos" segn FREUD 6, pero en el que ve JASPERS 7, que como es sabido es un destacado adversario del psicoanlisis, una propiedad fundamental de diversas conexiones comprensivas psquicas.
Habitualmente, la articulacin afectiva figura-fondo acontece de tal
modo que una configuracin predomina durante prolongados lapsos,
sin esfuerzo, para ser luego relevada por otra. Si por un motivo cual-
Figura 3.
176
E 1 s e n ti t
blanco aparece como fondo resulta algo ms favorecido; en un experimento riguroso sera preciso colocar el modelo sobre un fondo neutro.
Ya que la articulacin figura-fondo de toda experiencia corresponde a sus formas estructurales ms extendidas y comunes, hemos
de esperar encontrar la ambivalencia en mltiples y diversos cuadros
patolgicos, y de hecho la hallamos. Es significativo que tanto el nio
como el adulto pueril tiendan poco a ella, pues sus estructuras, a
pesar de ser simples, resultan la mayora de las veces unvocas, de
forma relativa y con respecto a lapsos limitados de tiempo. La ambivalencia es tambin sntoma tpico de un consciente amplio y no de
un consciente reducido, ya que tendencia y contratendencia ocupan
simultneamente en l sus correspondientes lugares. Se muestra de
modo ms patente en una variedad especial de carcter y de una
clase de psicpatas.
Se trata en estos ltimos de los escrupulosos, de los constantemente
atormentados por dudas y remordimientos de conciencia con escaso
fundamento objetivo. Todas las neurosis pueden conducir a una marcada ambivalencia, sobre todo cuando los sentimientos neurticos de
culpa, reprimidos, mantienen una incesante corriente de contraimpulsos, impidiendo con ello toda espontaneidad. El apenas camuflado
sentimiento ambivalente de odio y amor que ciertos histricos experimentan frente a sus "partenaires", se manifiesta a veces en actitudes
asimismo ambivalentes, pero con mayor frecuencia en una actitud bruscamente oscilante. La ambivalencia del neurtico obsesivo, profundamente oculta y disfrazada bajo numerosos mecanismos secundarios,
ofrece por el contrario la fuerza impulsiva de una ambivalencia extraordinariamente tensa, que se expresa en casi todos los actos y que
paraliza casi por completo la capacidad de decisin del neurtico obsesivo grave. La ms insignificante cuestin se convierte en objeto de
cavilaciones sin fin, que no conducen a resultado alguno y que impiden
al enfermo obsesivo sentirse por fin libre y contento al adoptar una
decisin impuesta por las circunstancias. Para convertir su accin en
inofensiva para s mismo y sobre todo para los dems, se ve obligado
a realizar complicados actos simblicos con la ms minuciosa exactitud, y tan solo a travs de ello consigue la msera satisfaccin de
una libertad de movimientos estrictamente reducida. La esquizofrenia
es, de todas las psicosis, aquella donde ms arraiga la ambivalencia,
la cual se establece sobre todo cuando la disociacin afectiva no ha
alcanzado an tal grado que los ms contrapuestos sentimientos discurren libremente uno al lado de otro, sino cuando, surgiendo de
Trastornos cualitativos
177
12
178 E 1 s e n ti r
Reacciones
primitivas
179
REACCIONES PRIMITIV AS.-Emparentadas con los modos de sentir infantiles se hallan las reacciones primitivas de KRETSCHMER 8, de
aparicin tan solo episdicas, pero en cambio muy intensa, y de las
que ya hemos tratado anteriormente. Segn su definicin, se trata
de "aquellas reacciones en las que el estmulo vivencia! no recorre
por completo todas las etapas intermedias que habra de atravesar
en una personalidad totalmente desarrollada, sino que reaparece sin
elaboracin previa y de un modo reactivo en forma de acciones impulsivas y de momento, o como mecanismos psquicos profundos (por
8
KRETSCHMER,
180
E1 sentir
ejemplo, de ndole hipoblica o hipnoide)". Su carencia de modulacin personal, su "desnudez", por as decir, su curso extremadamente
simple y rectilneo, su limitacin a una descarga que casi podra
calificarse de mecnica, sin elaboracin intrapsquica alguna, las
caracterizan como manifestaciones cualitativamente patolgicas, en
tanto se trata de modos de reaccin relativamente frecuentes o incluso
habiuales. Por otra parte, y de un modo aislado, toda persona es susceptible de presentar una reaccin primitiva cuando sufre el impacto
de una vivencia intensa que percute y paraliza las zonas ms elevadas
de la personalidad. Estados limtrofes con lo patolgico y que corresponden a inhibiciones del desarrollo psquico pueden dar lugar a una
disposicin a ellas, tales como la oligofrenia, una personalidad infantil o psicoptica, diversas clases de psicopata, tales como la ablica, la irritable y la histrica. O bien las zonas ms elevadas de la
personalidad resultan demolidas y el estrato primitivo, con sus disposiciones y mecanismos profundos, no inhibidos ya por aquellas,
aparece al descubierto, como sucede casi siempre por lo regular en
las demencias orgnicas y muchas veces en la esquizofrenia. Se dan
asimismo reacciones como las llamadas "explosiones carcelarias" de
los presos: una irrupcin de furor e insultos, ciegamente destructora,
que puede darse tambin en otras circunstancias que supongan intensa tensin psquica. Entre las reacciones primitivas se pueden incluir asimismo algunas "crisis nerviosas" acompaadas de lloriqueos,
alaridos, de una rebelin o una autoacusacin teatrales, estados histricos, sospechas y acusaciones desprovistas de fundamento, paranoides, manifestadas del modo ms intensamente afectivo, demostraciones, desprovistas de todo pudor, de frustraciones, despecho, cmcrgura o tristeza, huidas sbitas o cuadros semejantes al "cmok", groseros actos de venganza en los que el autor no repara en peligros, etc.
La emocin, de extraordinaria intensidad, arrasa entonces todo en
su camino, se agota prontamente y deja tras de s un silencio colmado
de arrepentimiento por lo realizado, un agotamiento o en ocasiones
una amnesia. El estrechamiento de lo consciente, centrado sobre el
contenido cargado de afectividad, muestra que aqu nos hallamos ante
estados crepusculares de profundidad diversa, y KRETSCHMER habla
incluso, en relacin con esto, de "estados crepusculares afectivos". Ha
de mencionarse especialmente que ciertas personas, algunas de ellas
por lo dems sanas, pero con preferencia aquellas que han sufrido
un traumatismo craneoenceflico, pueden reaccionar con tales estados
crepusculares afectivos despus de un moderado consumo de alcohol,
sin necesidad de atravesar los habituales estadios iniciales de desinhibicin afectiva con capacidad de adaptacin objetiva ms o menos
Humor esquizotrnico
H:H
conservada. Y a que tales estadios faltan, se habla entonces de embriaguez patolgica (no se aplica este calificativo a la susceptibilidad
extraordinariamente fcil al alcohol, sino al modo de hallarse morbosamente alterada dicha susceptibilidad).
Ejemplo
Humor esquizofrnico
183
El paciente, cuyo padre muri siendo l muy nmo, y que fue muy mimado por
su madre, la cual era de humor muy lbil, no logr aprobar el examen de ingreso
en la escuela secundaria. Pas un ao en una institucin pedaggica y otro en una
clase para seleccin profesional, iniciando luego una instruccin comercial. Comenzaron entonces a manifestarse los primeros signos de enfermedad. Fijaba citas con
clientes, sin conocimiento de los colaboradores de la firma, y haca aparecer a aquellos inesperadamente en la oficina. Franqueaba cartas con sellos de valor distinto al
que era preciso, sin que con ello obtuviese ventajas materiales. Para sus viajes de
negocios utilizaba taxis y pai:a clavar un clavo, el auricular del telfono, con lo cual,
como es lgico, lo rompi. En cierta ocasin se le busc por toda la oficina sin poder
1 t14
L 1
sent1r
encontrarle, hasta que, casualmente, fue descubierto en el despacho del jefe, que se
hallaba ausente. Estaba sentado junto a la mesa de despacho y miraba fijamente
ante l. Hablando acerca de esta poca, el paciente dice que se senta constantemente
cansado, sin que hubiese causa aparente para ello. "Siempre haba dentro de m algo
que no habra tenido que ser".
Tras su fracaso en el aprendizaje comercial, el paciente pas a trabajar en la
finca de unos amigos de su familia, con el fin de ayudarles en las faenas agrcolas.
Esto no le gust gran cosa, pero reprimi su descontento. Despus de una noche de
baile en el pueblo, durante la cual bebi ms de la cuenta, se apoder de l una
intensa sensacin de estar enfermo, ms bien vaga, que le oblig a volver a su
casa sin despedirse. Despus de pocos das fue ingresado en la clnica. Dice que en
su casa se ha sentido constantemente cansado, "especialmente la cabeza", tena que
descansar y dormir. Ahora le parece todo como un sueo, no se siente muy en sus
cabales, como si no fuese una persona normal, como si "no le funcionase bien la
cabeza". Siente constantemente fro. Tiene la impresin de que le va a suceder algo.
Pero no se trata de nada bueno. Esto ltimo lo afirma el paciente como si fuese
indiscutible, pero con una chocante indiferencia, como si se tratase de algo referente
a una persona extraa por completo a l. Se halla bien orientado, proporciona los
datos de una manera ordenada, pero se advierte que no participa de un modo
afectivo en la conversacin, o se tiene que esforzar constantemente por hacerlo. Las
preguntas que se le dirigen han de ser muy completas, pues si solamente se esbozan
o se limitan a una alusin, el enfermo no las capta. A veces sus respuestas no van
muy de acuerdo con lo que se le ha preguntado. Sus palabras surgen breves, cortadas, secas, no moduladas. Su rostro permanece inmvil como una mscara, su actitud
es tensa. Varias veces repite, con ligera impaciencia, que est enfermo, que dentro
le sucede algo que no puede describir y que es distinto a cuanto ha experimentado
hasta ahora. Pregunta si es que se tendr que quedar aqu para siempre. No puede
imaginar cmo ha de abrirse camino en la vida.
_Diagnstico: Hebefrenia con marcado sentimiento de proceso y escasos sntomas
secundarios. A pesar de una teraputica de choques, la psicosis continu progresando
hasta dejar un defecto de mediana intensidad.
Demencia esquizofrnica
185
a los que jams tienen acceso los sanos. Una definicin de dichos
sentimientos ha de resultar tan imposible como la de la "cosa en
s" kantiana. Pero es seguro que pueden surgir sentimientos extrasimos en la esquizofrenia, los tipos de reaccin exgena aguda, los
estados crepusculares y de embriaguez, las auras epilpticas y las
enfermedades cerebrales tales como la parlisis general progresiva
y numerosos tumores cerebrales, mas la dificiultad de captarlos y
definirlos hace que cientficamente sepamos muy poco acerca de
ellos, dado el estado actual de nuestros conocimientos.
DEMENCIA ESQUIZOFRENICA.-Los esquizofrnicos demenciados
habran de ser incluidos tambin, y al menos teniendo en cuenta lo
que en su cuadro clnico aparece como manifiesto, entre los que en
general podramos designar como "arruinados" desde el punto de
vista afectivo, aun cuando la duda acerca de si tal denominacin
resulta certera para designar la esencia de dicho estado se halla
ms que justificada. La demencia o el defecto esquizofrnico se instalan unas veces durante el brote agudo, otras transcurrido ste y
siendo en primer trmino de naturaleza afectiva, si bien no de un
modo exclusivo. Es discutible que se trate de un sntoma obligado
de esquizofrenia. KRAEPELIN lo tena por tal, considerndolo expresin
del pronstico esencialmente malo de la esquizofrenia (en contraposicin con el fundamentalmente bueno de las psicosis circulares).
E. BLEULER, que diagnosticaba ms bien segn los sntomas, que segn el curso, no lo consideraba como sntoma oliigado, y M.
BLEULER 11 calcula en un 20 a un 30 por 100 los estados finales esquizofrnicos sin defecto. La amplitud del concepto anglosajn de
esquizofrenia permitira aumentar an ms tales porcentajes, mientras que los autores escandinavos, sobre todo, se niegan a calificar
como esquizofrenias las que no conducen a un defecto. El cuadro
clnico no es tanto el de un dficit como el de un socavamiento o
una devastacin de los sentimientos, los cuales, como mscaras de
un trgico carnaval, exageran, falsifican y adoptan aspectos ambiguos.
Permanece reconocible la configuracin del sentimiento, pero
deformada, hueca de contenido, y ms o menos alejada de la realidad. Las expresiones verbales y las motrices se hallan caracterizadas
por rigidez, vacuidad y amaneramiento, lo cual no impide que en
ocasiones sean tambin excesivas y se mezclen adems con mcm11
BLEULER, M.: Krankheitsverlauf,
Personlichkeit und Verwandschaft Schizophrener
und ihre gegenseitigen Beziehungen, "Coleccin de monografas psiquitricas y neurolgicas", tomo XVI, Thieme, Leipzig, 1941.
188
E1
sentir
LJemencia esquizofrnica
187
tenga ms accesible y que a travs de este estrecho puente, en especial si se aprovecha para una comunicacin teraputica, vuelva a hallar su camino hacia el mundo de los sanos. O bien, despus de este
breve rayo de sol que ha lucido a travs de un cielo cubierto de
nubarrones, recae en las tinieblas de su estado de total embotamiento y apata, por tiempo indefinido o para siempre. En ocasiones, esto
es impedido por la presin de acontecimientos exteriores, tales como
las necesidades impuestas por los tiempos de guerra. Durante la
guerra mundial, en que muchas clnicas psiquitricas se vieron forzadas a vaciarse de enfermos, estos, esparcidos en todas direcciones y abandonados a su suerte, perecieron en parte; pero un considerable nmero de ellos (siempre que se tratase de esquizofrnicos)
fue arrancado a su estado de grave demencia y de total deterioro,
incluso de modo duradero, y los que pudieron superar las dificultades objetivas del momento volvieron a reintegrarse a la vida social.
La conclusin, propagandsticamente deducida de este hecho, de que
tambin en tiempos de paz no habra sino que abrir de par en par
las puertas de los manicomios para que muchos de los esquizofrnicos aparentemente incurables se recuperasen, no tiene naturalmente
en cuenta las extraordinarias circunstancias en que fue realizado
aquel experimento involuntario, determinado por una catstrofe colectiva. Los resultados de tal experimento constituyen, sin embargo.
una renovada advertencia para configurar del modo ms activo posible la terapia dentro del establecimiento psiquitrico. Mas tambin
sin necesidad de una catstrofe tal, sin necesidad, en general, de un
especial estmulo, sucede siempre de nuevo, de vez en cuando, que
un esquizofrnico considerablemente demenciado, y que incluso se
halla al parecer absolutamente deteriorado ya sin esperanza, despierte de golpe del sopor , en que se haba hundido y retorne a la
vida completamente curado. Los sentimientos vuelven entonces a renacer y florecen y se desarrollan lo mismo que antes de la enfermedad, de un modo tal que nos hace aparecer como dudosa la inclusin, que tan natural parece a primera vista, de la demencia
esquizofrnica entre las alteraciones cuantitativas generales de los
sentimientos.
Ejemplo 16 (W 2707), 59 aos, varn.
El paciente, que procede de una familia tarada con esquizoidia, pero no con
enfermedades mentales manifiestas, llamaba tan solo la atencin durante su juventud
por participar escasamente en diversiones colectivas. Despus de los aos escolares
y de un aprendizaje como dibujante, trabaj en esta profesin y enferm agudamente por primera vez en 1923 de una esquizofrenia con intensos sntomas secundcros,
los cuales remitieron en su mayora a las pocas semanas. Se desarroll un cuadro
188 E 1 s e n ti r
paranoide querulante, con alucinaciones corporales aisladas (se crea electrizado, et
ctera). Largos aos de internamiento en clnicas alternaron con tentativas de estcncia en ambiente familiar, las cuales fracasaban por lo general al poco tiempo. El
paciente se defendi contra la incapacitacin con los diversos medios legales de que
dispona, siendo rechazado de todas partes, y as se fue consolidando cada vez ms
en l la creencia de hallarse completamente sano y de que las clnicas, los mdicos
y las autoridades no servan sino para "enchufar" y proporcionar sinecuras a protegi
dos polticos. Tan solo en 1944 pudo mantenrsele durante cierto tiempo al cuidado de
su familia, ganndose luego el sustento trabajando como pen de albail, siendo
apreciado por sus patronos. Continu luchando contra su incapacitacin y en 1953
consigui que se revisase su proceso en el sentido por l deseado.
Ya en el antedespacho donde se le toman los datos personales, el paciente da
muestras de no hallarse ajustado a la situacin. Al entrar, lo primero que hace es
contemplarse detenidamente en un espejo de pared, despus se arroja descuidada
mente sobre una silla y comienza a hablar con la secretaria, tomndose con ella
ciertas confianzas. En el despacho de la consulta mira con curiosidad los ms diversos
objetos, incluso los que no pueden tener para l el ms mnimo inters, tales como
papeles, etc., y no se abstiene incluso de manosear algunos. No fue posible lograr
con l un "rapport" afectivo, ya que, despus de algunas observaciones iniciales.
tornaba constantemente a hablar de la injusticia que con l se haba cometido al
incapacitarlo, exigiendo del interlocutor, mientras gritaba y golpeaba sobre la mesa,
que no hablase con l de "tonteras" y que "volviese inmediatamente a arreglar las
cosas y anular su incapacitacin". Sin dignarse siquiera dirigir la mirada al mdico,
con el poblado entrecejo fruncido y agitando las erguidas guas de sus bigotes, da
rienda suelta a su indignacin, impreca, da rdenes y apenas es posible conseguir
que atienda durante un instante a lo que se le dice. No se logra averiguar si tiene
otros intereses, aficiones, tendencias, etc. Segn lo que declaran las personas que lo
conocen, el paciente es muy solitario y reservado, no saluda a nadie, ni se preocupa
por nadie. Aun cuando constantemente ha reclamado a la oficina de impuestos que
le incluyesen en la tarifa ms baja y correspondiente a los casados, argumentando
que si permaneca soltero no era por su culpa, sino por la de las autoridades, jams
ha conocido ni tenido trato con una mujer. Tan solo un par de veces ha llamado de
improviso a la puerta de una vecina de alojamiento, durante la noche, con la pretensin de que le dejase acostarse con ella. No le interesan sus padres, ni sus hermanos, ni la naturaleza. ni el arte, y tampoco muestra inters por la poltica o la
tcnica. Jams fue posible advertir en su enfadado rostro un atisbo de clido sentmiento que dulcificase por unos instantes su seco y spero modo de expresarse. Este
ltimo, desde luego, era ordenado, pero al modo de las secas ramas de un rbol
en las que ya no apunta el menor verdor y permanecen rgidas, inmviles, inflexibles.
Diagnstico: Estado defectual esquizofrnico paranoide, con devastacin de la vida
de los sentimientos y canalizacin de los restos de la misma a travs del sistema
delirante.
Resumen
189
190
E1 s e n ti t
mientos pueden ser designadas, dada su ndole especial, y no comparable adems con la referible a determinadas etapas de la ma
duracin y del desarrollo, como patolgicas, cuando surgen acompaando a determinados sntomas de enfermedad psquica. Inclui
mos aqu el estado bsico de humor esquizofrnico y aquellos senti
mientos de ndole variadsima que se hallan vinculados a l y que
son cualitativamente anormales, que corresponden al sndrome de
"ruina de la configuracin" (vase la parte V). Forman tambin parte
de este conjunto el cambio verificado en los sentimientos y la devas
tacin de los mismos que tienen lugar en la demencia esquizofrnica.
OAPITULO 11
El
A.
percibir
192 El percibir
za jams . en el hombre, aparte raras excepciones, la importancia
absoluta o relativa que posee dentro del reino animal con respecto a
las otras funciones bsicas. Los umbrales de la percepcin no solamente alcanzan en ciertos animales sectores mucho ms amplios que
en el hombre, sino que tampoco el hombre, y dentro de su esfera
propia, desarrolla sino raramente una tan fina capacidad de discriminacin sensorial como la que poseen algunos animales, al menos
en determinadas esferas sensoriales. Ya que tanto para lo psquico
como para lo somtico rige aquella regla fundamental de la patologa que afirma que las formaciones ms tardamente adquiridas
y ms altamente diferenciadas resultan ms vulnerables, sucede que
las alteraciones de la funcin perceptiva se hacen sentir en el hombre ms bien tardamente y en relacin, adems, con gran frecuencia, con alteraciones masivas por parte de otras funciones. Por otra
parte, la importancia de la percepcin pasa en Psicopatologa a
un segundo plano, como consecuencia del papel especfico de los
instrumentos sensoriales perifricos y de sus representaciones en el
sistema nervioso central. Ya que la percepcin se halla ms fuertemente vinculada que otra funcin cualquiera a un substrato anatmico que resulta no solamente captable, sino tambin posible de
localizar, su estudio ha constituido desde hace tiempo dominio perteneciente a otras disciplinas mdicas. As, pues, a la oftalmologa
y a la otologa, entre otras ciencias, ha correspondido la investigacin de los procesos perceptivos anatmicamente perifricos y de sus
alteraciones.
La neurologa viene reclamando porc su estudio, y no injustificcrdcmente, un muy amplio sector, tanto de los procesos perifricos
como de los centrales, ya que existen relaciones relativamente claras entre ellos y estructuras neurolgicas conocidas. Coinciden sobre
todo con alteraciones anatomopatolgicas localizadas, cuya investigacin no corresponde a la Psicopatologa o a la Psiquiatra, y de las
cuales no hemos de ocuparnos aqu. Con el fin de evitar una intil
duplicacin de caminos, dejaremos aparte en la presente obra todo
aquello que habitualmente corresponde al campo de la Neurologa
(con excepcin de las afasias) y remitimos al lector a los manuales
correspondientes. Mientras que para JUNG sensacin y percepcin van
unidas, la Psicologa experimental se halla habituada a diferenciar
entre ellas, diferenciacin que ms adelante se nos ha de aparecer
como no desprovista de importancia. Se diferencia, por tanto, entre
una sensacin suministrada por los sentidos, como un notar un es-
rupexestessa
1 ::J;J
ALTERACIONESCUANTITATIVAS
1 ~q;
Ll
pexcunt
nia, que todo convaleciente de una enfermedad grave conoce. Va disminuyendo conforme avanza la curacin; pero en las enfermedades
corporales crnicas y en la neuropata o neurastenia constitucionales puede constituir un sntoma permanente. Ciertos neurticos despliegan un comportamiento que recuerda la, hiperestesia, ya que
reaccionan de modo precipitado y exagerado a mltiples estmulos
sensoriales, que se empean en apartar de s; pero es posible que tal
hipersensibilidad aparente' se constituya de modo secundario sobre
el terreno de una excitabilidad emocional aumentada. Los melanclicos pueden hallar insoportables diversos estmulos sensoriales y
percibir de hecho matices de los mismos a los que apenas presta
atencin el sujeto psquicamente sano, de modo tal que con cierta
reserva puede hablarse de la existencia en ellos de hiperestesia. El
enfermo encuentra molestos, sobre todo, los estmulos acsticos, como
ya se hizo observar en pginas anteriores. En la parlisis general
progresiva aparece a veces como sntoma precoz una hiperestesia
generalizada; conocida es tambin la hiperestesia al fro en la tabes
dorsal. Muchas enfermedades corporales agudas coinciden con una
fugaz hiperestesia.
HIPOESTESIA, ANESTESIA Y ANALGESIA.-La alteracin cuantitativa contraria, la hipoestesia o bien la anestesia, en caso de que
se trate de una prdida absoluta de percepcin, es ms frecuente y
de mayor importancia. Resulta obvio afirmar que acompaa a todo
enturbiamiento y prdida de conciencia y que, por tanto, se da en el
sueo y el coma; a veces tctmbn en el estado crepuscular, en el
acceso epilptico y en la ausencia (lo cual da lugar a que el epilptico pueda sufrir lesiones corporales de gravedad). Se puede conseguir de modo relativamente fcil en el estado crepuscular hipntico artificialmente provocado. Un hipnotizado que haya sido previamente preparado para ello se deja acuchillar, pinchar, cortar e incluso en ocasiones intervenir quirrgicamente sin manifestar el ms
mnimo dolor. Se denomina analgesia la insensibilidad al dolor. Al
hipnotizado pueden serle sugeridas asimismo otras hipoestesias. Los
sentimientos intensos ejercen un efecto anlogo, de lo cual constituyen ejemplo ciertos deportistas y soldados, los cuales prosiguen el
cumplimiento de su esfuerzo, empujados por el mpetu de su entusiasmo, aun despus de haber sufrido lesiones a las cuales o bien
no prestan atencin o no sienten en absoluto.
As como la parlisis general progresiva puede dar lugar a una
hiperestesia, tambin puede producir una hipoestesia; pero sta se
limita preferentemente a las sensaciones cutneas y no afecta por
Alteraciones
histricas
195
196 El percibir
s.a
Alteraciones cualitativas
197
tir o del pensar an indiferenciadas. La exageracin de la percepcin cesa en este caso en cuanto la funcin fusionada con la percepcin logra diferenciarse. La psicologa de las neurosis proporciona
ejemplos particularmente demostrativos a este respecto, y as puede
darse con, frecuencia una intensa sexualizacin (FREUD) de otras funciones, es decir, la percepcin sexual se halla fusionada co:i:i otras
funciones". Anlogamente sucede en ciertas psicosis, en las que debido a la concretizacin de todo el acontecer, mucho de lo conceptual
es vivido y representado de un modo corporal, sin tener que verificarse entonces el rodeo que a travs de la represin se da en la histeria. Ms bien, lo que ocurre es que los pacientes no pueden a veces .mcnfestcr con todo detalle cmo lo representado y lo pensado
se transformaron en algo somtico. La percepcin, por el contrario,
puede hallarse tan racionalizada que apenas reste nada de ella, lo
cual sucede ms bien en las neurosis de intelectuales.
C. ALTERACIONESCUALITATIVAS
Habra que incluir aqu fundamentalmente las innumerables percepciones desagradables o parestesias que surgen en las ms diversas
enfermedades del sistema nervioso central y perifrico y que corresponden de una manera completamente inespecfica a un estado de
irritacin del tejido nervioso. Son descritas con frecuencia como "hor-
migueo", picazn, ardor, pellizcamiento, etc., pero casi siempre presentan una diferencia cualitativa con las sensaciones que se originan
a travs de las vas normales y por estimulacin fsica perifrica y
su definicin va por lo general precedida de un "como si". Pueden
ser desencadenadas por procesos dentro del mismo tejido nervioso
(neuritis, mielitis, esclerosis mltiple, tabes, etc.) o por causas que
ejercen un efecto sobre el mismo (intoxicaciones, mielosis funicular
en la anemia perniciosa, etc.). Mas tambin pueden originarse de
manera psicgena y entonces son especialmente intensas y extraas.
Ya que su estudio corresponde ms bien a la Necrologa, nos contentaremos solamente con aludirlas.
S son, en cambio, de la competencia de la Psicopatologa las ya
frecuentemente mencionadas alteraciones de los sentimientos vitales,
las alteraciones, difciles de describir, del estado corporcl que conocemos a travs de las psicosis circulares y de la esquizofrenia. Y a
hemos dicho que el depresivo endgeno siente muchas veces su enfermedad como una afeccin corporal localizada, por ejemplo, en la
cabeza, en el estmago, en el pecho, etc.; sin que la exploracin somtica demuestre hallazgo objetivo alguno en los rganos en cues-
198
El percibir
tin. El deprimido siente su cuerpo pesado, perezoso, vitalmente fatigado, transformado de una manera que le resulta difcil precisar, y
a travs de sus sensaciones se da cuenta de cosas a las que no prestara jams atencin de estar sano. A su vez, el manaco se siente en
ocasiones ligero como si flotase, libre de todo lastre, lleno de ardor.
El esquizofrnico, por ltimo, agota todas sus posibilidades de expresin intentando hacernos comprender las extraas sensaciones que
fluyen por su cuerpo, y cuando no le bastan para ello los ms osados
smiles, acude a neologismos que se ajusten a la singularidad de sus
vivencias. Una gran parte de estas ltimas consiste quizs en alucinaciones corporales, de las que trataremos ms adelante. Los experimentos voluntarios e involuntarios con drogas muestran que bajo
la accin de stas pueden tener lugar sensaciones muy semejantes,
en parte temidas, pero tambin en parte incluso deseadas y provocadas por los toxicmanos. Las drogas embriagadoras y fantsticas,
tales como la mescalina y la dietilamida del cido lisrgico, pueden
provocar sensaciones corporales y deformaciones "sui gneris" de
las restantes cualidades sensoriales, que son muy semejantes al
menos a las de la esquizofrenia. A ciertos enfermos graves o crnicos
de afecciones correspondientes a la Medicina interna no les resulta
desconocido el sentimiento corporal alterado propio de la melancola.
Estos hechos permiten sospechar que las percepciones cualitativamente alteradas de las psicosis endgenas (entre las que han de incluirse tambin las que aparecen en el aura epilptica) habran de
ser interpretadas, al menos en parte, como sntomas de intoxicaciones o trastornos del metabolismo de origen endgeno y desconocido.
RESUMEN.La percepcin comprueba, sin enjuiciarlos, datos de la
realidad y por ello es una funcin irracional, al contrario del sentir;
pero, por otra parte, al igual que este ltimo, sus vivencias se hallan
estrechamente vinculadas a lo somtico. La objetividad que se le ha
atribuido se revela como meramente relativa, a la luz de los tests
psicodiagnsticos basados en la percepcin y de los experimentos de
la psicologa de la configuracin. En la psicopatologa clnica, los tras
tornos de la percepcin desempean, por lo tanto, un papel secunda
rio, ya que la funcin perceptiva se halla relativamente poco dife
renciada en el hombre, a diferencia de lo que sucede en muchas es
pecies animales, y ya que sus alteraciones corresponden en su mayora a los campos de la Neurologa, la Oftalmologa y la Otologa.
Se ha demostrado como til el diferenciar (cosa que no siempre se
hace) entre la sensacin llamada "pura" en sentido estricto, la percepcin y la apercepcin.
Resumen
199
CAPITULO 111
El
intuir
A. OBSERVACIONESPSICOLOGICAS PRELIMINARES
Ya que existe poca costumbre de tratar acerca del intuir en libros
de Psicologa y de Psicopatologa, y de considerarlo como una de
las funciones psquicas fundamentales, e incluso apenas se le menciona, queremos estudiarlo con ms detalle en las presentes observaciones psicolgicas previas. JuNG 16 define el intuir o a la intuicin
del modo siguiente: "La intuicin es aquella funcin psicolgica que
permite percibir de un modo inconsciente. Objeto de esta percepcin
puede ser todo: tanto objetos exteriores o interiores, como sus relaciones mutuas. Lo caracterstico de la intuicin es que no consiste en
percepcin sensorial, o en sentimiento, o en deduccin intelectual,
aun cuando puede surgir tambin bajo estas formas. En la intuicin,
un contenido cuolquer se presenta como un todo concluso. sin que
seamos capaces, en principio, de decir o de averiguar de qu manera
se ha originado dicho contenido. En la Intuicin se trata de una especie de captacin instintiva de cualesquier contenido. Es, como la percepcin, una funcin irracional. Sus contenidos poseen, al igual que
los de la percepcin, el carcter de lo dado, en contraposicin al carcter de "elaborado" o "derivado" propio de los contenidos del sentir y del pensar. El conocimiento intuitivo posee, pues, aquellas caractersticas de seguridad y certeza que hizo a SPINOZA tener a la
"scientia intuitiva" por la ms elevada modalidad de conocimiento.
La intuicin tiene esta propiedad comn con la percepcin, cuyo fundamento fsico es base y origen de su certeza. La certeza de la intuicin se basa igualmente sobre un determinado estado de cosos psquico, pero cuyo origen y realizacin se han verificado de modo inconsciente." En esta definicin se contienen varios postulados que vale
la pena subrayar:
1) La percepcin, a diferencia de la intuicin, se basa en estmulos fsicos, que son reconocidos como tales. Con respecto a la in15
202
E 1 i n t ui t
tuicin, como con respecto a toda actividad psquica, ha de admitirse que se verifican en ella procesos corporales fsicos o fsico-qumicos, de los cuales quiz se podra afirmar que sirven de estmulos,
pero que no es factible reconocer con seguridad como tales.
2) El origen del intuir permanece siempre oculto con respecto a
su vivencia inmediata y, por lo tanto, y con respecto tambin a esta
ltima, no es referible a la experiencia. El que a veces, y con ayuda
de exploracin y anlisis complementarios, sea referible a la experiencia no contradice fundamentalmente este principio.
3)
4) Lo intuido puede darse bajo forma de contenidos correspondientes a cualquier otra funcin. La aparicin de un contenido como
percepcin, sentimiento o pensamiento no demuestra, por tanto, que
su origen no es intuitivo.
5) La intuicin comprueba, pero no enjuicia, y por lo tanto es una
funcin irracional.
All donde JUNG intenta especificar "lo caracterstico" de la intuicin, se siente uno algo defraudado, al darse cuenta que no hace
sino establecer una serie de caractersticas negativas. Para paliar
esta falta, pero apoyndose asimismo en JuNG, Van der Hooa 16 ha
intentado establecer caractersticas de la intuicin que sean ms positivas. Segn este autor, dichas caractersticas positivas son las siguientes:
1) Se tratara de una forma de experiencia instantnea,
menos sbita y nica.
ms o
2) Se consigue una visin espontnea del conjunto de las relaciones existentes dentro de un cierto grupo de hechos, de modo tal
que stos adquieren un significado.
3) El conocimiento intuitivo se presenta como algo independiente de la influencia o de la experiencia anterior (lo cual no quiere decir que dicha experiencia anterior no posea influencia alguna sobre
l, lo que no sera exacto afirmar).
4)
5)
por lo personal
y da la impresin subjetiva de que dominamos aquello que intuitivamente hemos reconocido, de que lo tenemos en nuestro poder.
18
Van der HooP, J.: Bewusstseinstypen, Huber, Berna, sin ao, pp. 49-50.
Observaciones
psicolgicas
203
JASPERS,
1948, 2. parte.
204 E 1 i n t u i r
asimismo una evidencia "ltima". Este parentesco aparece como tanto ms evidente cuando JASPERS afirma que "tal evidencia se consigue
a travs de la experiencia, mas no es factible demostrarla de
modo inductivo por una experiencia repetida". La evidencia de una
relacin comprensible no demuestra, segn JASPERS, y en modo alguno, que tal relacin sea real o que, en general, se d. E incluso el
hecho de que no se diese jams en realidad no demostrara que fuese falsa. La demostracin de su posibilidad de acontecer, de tener lugar, corresponde a la investigacin explicativa y gentico-causal, no
a la comprensiva. La cadena causal de causas y efectos podra ser,
en principio, indefinidamente prolongada, aunque esto no siempre resultara factible. Al comprender, en cambio, se le opondran enseguida
lmites franqueables. La pretensin de superarlos dara lugar al planteamiento de nuevas cuestiones referentes a la causalidad y que podran referirse tanto a lo psquico como a lo fsico.
Ya que en JASPERS tambin encontramos, como caractersticas del
comprender, evidencia, unicidad, el hecho de ser independiente de
la experiencia, el carcter de totalidad personal y alusiva, el surgir
de algo concluso y ya irreductible, estaramos tentados de equiparar
el comprender con el intuir. Esto, sin embargo, no resulta lcito por
dos motivos. En primer trmino, y segn JUNG, lo intudo puede ofrecerse bajo la forma, no solamente de un comprender acerca de las
relaciones, esto es, bajo la forma de un pensamiento o de una intuicin propiamente dicha, sino tambin bajo la de un sentimiento o
incluso de una percepcin. La percepcin, sin embargo, y segn JASPERS, corresponde tan slo a lo comprobable, pero no comprensible,
y tambin Van der Hoos se refiere solamente, en su punto segundo,
a una visin acerca de la relacin existente entre hechos, la cual no
corresponde a percepcin alguna. En segundo trmino, JASPERS reconoce un "comprender racional" en el que "los contenidos de los pensamientos van surgiendo unos de los otros, de manera razonada y
conforme a las leyes de la lgica", es decir, con arreglo a un proceso
que segn JuNG corresponde a la funcin de pensar. Mas de nuevo
hemos de sealar que el anlisis, por medio del pensamiento, de
algo intuido, es frecuente y habitual y no contradice en lo ms mnimo
el origen de esto ltimo a partir de la intuicin. Al "comprender racional" contrapone JASPERS un "comprender sensible", en el cual, por
lo menos, puede participar el sentimiento. El intuir, segn JuNG, se
manifiesta por lo tanto y en parte como un captar y comprender inmediatos sin auxilio de conceptos, y representa, pues, esencialmente,
la reestructuracin de una parte del campo, de modo tal que la integracin de lo reestructurado dentro de una relacin ms amplia es
Observaciones
psicolgicas
205
206
E1 i n t ui r
El delirio
207
208
E 1 i n t ui t
para comprenderlo y se defiende contra las sugestiones exteriores dirigidas en el sentido de un comprender, apelando muchas veces para ello a una "concatenacin causal" carente de fundamento objetivo.
En esto estriba, en nuestra opinin, una principal diferencia entre el
delirio y la intuicin normal.
Intimamente vinculada a esta diferencia, pero difcilmente captable
de un modo conceptual y casi imposible de ser mostrada de manera
patente, a no ser a travs de la experiencia directa con enfermos delirantes, se halla la peculiar evidencia de las ideas delirantes para
el propio paciente, evidencia hondamente arraigada en l. Supera
incluso considerablemente a la ms intensa conviccin normal y se
basa por completo en s misma. Puede uno preguntarse, con razn,
si no es ella la que levanta las barreras antes mencionadas que impiden el comprender y la que las mantiene infranqueables. Pero
igualmente cabe pensar si no es precisamente la existencia de tales
barreras la que proporciona aquel sentimiento de seguridad centrada
en s misma e inconmovible. Sea como sea, el sistema parcial psquico, relativamente muy cerrado, que corresponde al contenido del delirio, se impone con la mxima evidencia. Fija, asimismo, debido a su
estabilidad, importantes cantidades de libido y en su calidad de algo
firmemente afincado en la psique le son atribuidos considerables valores sentimentales de signo positivo o negativo. Esta unin de evidencia, ocupacin libidinal y sentimiento es la que confiere al delirio
su carcter afectivamente acentuado, del cual tanto se habla, pero
sin profundizar lo suficiente en su anlisis.
Otra caracterstica del delirio, frecuentemente mencionada, es
su imposibilidad de correccin, la cual es casi factible de deducir de
lo anteriormente dicho. En el enfermo delirante, el enlace que le resulta posible y que se permite a s mismo entre representacin delirante y representacin no delirante es de ndole explicativa y no de
ndole comprensiva, y la explicacin se da sin control objetivo, a
modo de un paso en el vaco. El delirante lo da sin preguntarse si
su pie va a pisar terreno firme o no 120 As, por ejemplo, si se hacen
responsables de una determinada representacin a la inspiracin divina, q sugestiones diablicas, a influencias por medio del pensamiento o de la "electricidad" por parte de otras personas, en ello se
trata de una explicacin causal que nos da el enfermo delirante, sin
que se haya preguntado a s mismo qu es lo que realmente sucede.
20
En este "poner" se trata, naturalmente, de algo distinto al "poner en relacin
sin motivo" con el cual define GRUHLE al delirio. Ver GRUHLE, H.: bet den Wahn
"Nervenarzt", ao 22, fase. 4 (abril 1951), pp. 125-126.
Si le obligamos a preguntrselo, establece analogas o sencillamente "sabe" que las relaciones causales son tales como l las ha experimentado. Para reforzar este "saber" sirven tambin, dado el caso,
los errores sensoriales. No es de asombrar que una actitud tal permanezca incorregible.
La imposibilidad de correccin del delirio nos pone en contacto con
una cuestin que al ser considerada detenidamente ha de mostrarnos cmo la incorregibilidad de un juicio equivocado no resulta en
s suficiente para que pueda calificarse a este ltimo de delirio, pues
en personas mentalmente sanas, a las cuales resultara a todas luces exagerado ampliar el concepto de delirio, existen juicios falsos e
incorregibles que son mantenidos con frecuencia de un modo acentuadamente afectivo. Los casos ms claros son los correspondientes
a las convicciones absurdas en personas intelectualmente limitadas
o sencillamente ignorantes. Por lo que se refiere a los ms simples
procesos corporales, estas convicciones pueden alcanzar proporciones tales, incluso en personas de cierta posicin social y no desprovistas de inteligencia, que el mdico se pregunta si lo que existe es
una ignorancia o si es que acaso se encuentra ante un delirio. Pero
a nadie se le ocurrira, despus de una investigacin ms detenida
del caso en cuestin, calificar como delirantes a convicciones de este
gnero.
En el peor de los casos representan un error incorregible, empero
no un delirio. Tambin existen, por otra parte, convicciones basadas
en motivos sentimentales, que surgen de un modo comprensible (para el observador exterior) a partir de la estructura general y de la
historia de la personalidad en cuestin, que permanecen ancladas en
esta ltima, que logran un grado muy elevado de ocupacin libidinal y
de carga afectiva, pero escapan ampliamente al control objetivo y
entran ocasionalmente en colisin con las circunstancias objetivas.
No son, sin embargo, menos tenazmente mantenidas y, llegado el
caso, encarnizadamente defendidas y afirmadas. Pinsese, por ejemplo, en un padre no desprovisto de inteligencia, crecido en un medio
ambiente de dificultades econmicas y que por el propio esfuerzo ha
logrado un cierto xito material, y que pone todo su empeo en inculcar el amor al estudio en un hijo totalmente inepto para ello y en
empujarle a hacer carrera como oficial del ejrcito con el fin de colocarlo en un nivel social superior. Aun cuando finalidades de este
tipo pueden ser perseguidas con una tenacidad e inflexibilidad rayantes con el delirio, resulta sumamente dudoso calificarlas como
deliroides cuando surgen de un modo tan claro de la estructura afectiva bsica de una personalidad por lo dems ordenada y cuerda.
BASH -
14
Y si, por acaso, el sujeto es obligado a recapacitar acerca de su actitud, debido a las circunstancias, a consejos o a las propias dudas
-cosa que no suele suceder fcilmente-no se revela como demasiado difcil desmontar todo el tinglado que haba construdo, el cual
puede incluso desaparecer en un abrir y cerrar de ojos. Lo decisivo
en ello es el paso dado hacia la comprensin, paso que no siempre
se realiza, desde luego, pero que es perfectamente posible en tales
personas y que cuando es efectuado franquea las barreras que hasta
entonces haban persistido. Igualmente decisivo es el no apelar a
"explicaciones" causales y sin fundamento. El problema resulta ms
difcil cuando se refiere a determinadas convicciones y experiencias,
en las cuales falta toda posibilidad de control objetivo, as, por ejemplo, en el campo de lo religioso. All donde no existen otros sntomas
de enfermedad mental, pero el sujeto afirma cosas que se hallan en
contradiccin con la experiencia corriente y el sentido comn, el examinador puede verse situado ante un problema que no le queda ms
remedio que resolver de acuerdo, ms o menos, con sus propias convicciones, ante el peligro de favorecer algo inautntico o de dejar
de reconocer lo autntico. Mas tambin aqu la coincidencia entre la
conviccin subjetiva y la estructura bsica y profunda de la personalidad y, sobre todo, una disposicin, siquiera sea momentnea y
limitada, para penetrar a travs de las barreras que se oponen al
comprender y para renunciar a seudoexplicaciones causales, ayudan
a demostrar que no se est ante un autntico delirio. Lo esencial, insistimos, estriba en los dos criterios mencionados: la disposicin subj etiva a franquear la barrera que se opone a la comprensin y la
renuncia a aparentes explicaciones de ndole causal. Por importante
que sea la coincidencia del delirio con la estructura y el desarrollo
totales de la personalidad, ello no basta para refutar su existencia,
ya que a veces se encuentra tal coincidencia, con sorprendente claridad, en formaciones delirantes bien patentes y otras se puede en
ocasiones demostrar cuando se estudian los casos con detenimiento.
IDEA SOBREVALORADA.-En cambio, all donde realmente se da
y donde faltan los rasgos decisivos del delirio, tal como los hemos
consignado ms arriba, hablamos de la presencia de una idea sobre
valorada (WERNICKE), pero no de un delirio, si es que existe una conviccin de intensa carga sentimental, tenazmente mantenida y afirmada. Est claro que tales ideas sobrevaloradas se hallan arraigadas
en complejos.
Al igual que estos ltimos, cuya acentuacin en cierto modo representan, las ideas sobrevaloradas no constituyen en s nada pato-
taea sotnevcuoraaa
:&11
S~!~.~.~P:!.~
Ejemplo
:I'le .~~
.~.cier:
El padre del paciente era un hombre inteligente, de humor lbil, muy sugestionable
y que obraba de acuerdo con sus estados y reacciones de momento. Hered una f-
brica, pero a su muerte slo dej deudas. Un hermano del padre era un psicpata
impulsivo; una hermana del padre, esquizofrnica, estuvo internada temporalmente. La
madre era de personalidad blanda y preocupada, as como los abuelos maternos.
Una hermana de la madre mantuvo durante tres aos un mutismo histrico. De los
tres hermanos del paciente, uno era idiota mongoloide; otro fue, durante la primera
mitad de su vida, de personalidad impulsiva y dado a las fantasas, normalizndose
ms tarde.
Ya durante los primeros aos de su vida, el paciente, que mostraba gran inteligencia y dotes artsticas, ocasion las mayores dificultades a sus padres y educadores,
debido a sus bruscos y desenfrenados cambios de humor, a sus oscilaciones entre un
impertinente descaro y un desmayado fallar en todo, por su modo de ser luntico y
sus frecuentes hudas de la realidad para refugiarse en un mundo de fantasas y de
castillos en el aire. Vivi las dificultades de la Primera Guerra Mundial en Austria.
Por aquella poca falleci su padre, retornando el paciente al lugar de origen de la
familia, en Italia. No tena un solo amigo, ni mantena autnticos contactos con su
medio ambiente, al cual tiranizaba con sus explosiones de clera, y fantaseaba acerca
de futuras grandezas, en lugar de trabajar en el colegio, y la nica persona a la
que mostraba apego era su madre. Esta era para l, segn las propias palabras del
paciente, "conductora, soberana, salvadora y redentora". Demostr muy precozmente
1 ;
c. 1
nru1t
una gran aptitud para la musicc, pero en sus estudios musicales demostr csrmismo
toda su inconstancia. Mediante constantes esfuerzos, infatigablemente repetidos, su
madre logr que consiguiese el diploma de concertista de piano. El afirmaba que
cuando tuviese veinte aos escribira ya partituras superiores a las del propio Beethoven, y que Mozart era un mero embaucador. Hasta los dieciocho aos padeci ocasionalmente de enuresis nocturna, fumaba innumerables cigarrillos, se embriagaba
frecuentemente con eter y cuando se haba excitado por algn motivo se sumerga
en unos singulares estados durante los cuales se mantena con la mirada fija ante s.
permaneca como ausente y no atenda a lo que le rodeaba ni a lo que le decan.
Recorri toda Europa con su diploma de concertista, intent trabajar como actor de
cine y en otras profesiones relacionadas con el sptimo arte, como auxiliar de director de cine, como agente de seguros, incluso. De vez en vez daba un concierto, pero
todo ello con escaso fruto y continuaba dependiendo econmicamente de su madre.
Esta le procur una colocacin de pianista en una academia de baile muy frecuentada, con cuya propietaria se cas el paciente al cabo de un ao. Su mujer, que era
mucho ms enrgica que l, le hizo continuar trabajando en la academia, trabajo en
el que logr xito, ya que la improvisacin y las ocurrencias intuitivas haban sido
de siempre su punto fuerte. As como antes se haba dejado conducir por su madre,
as ahora le guiaba su enrgica esposa, no sin que el paciente se rebelase de cuando en cuando contra ella.
Al iniciarse en Italia la persecucron a los judos, antes de la Segunda Guerra
Mundial, la academia de baile hubo de ser cerrada. El paciente, que desde su juventud haba sido aficionado a la filatelia y posea amplios conocimientos en esta materia,
se dedic al comercio de sellos, consiguiendocon ello excelentes ganancias, lo cual era
debido a que por aquellos aos muchas personas invertan su capital en sellos de
correo por temor a la desvalorizacin del dinero. De todos modos, la vida se hizo
progresivamente ms difcil. La familia escap a duras penas de una batida de
las S. S., refugindose en Suiza en 1943.
El paciente se aloj en casa de unos amigos acomodados, los cuales le facilitaron,
entre otras cosas, dar un concierto con acompaamiento de orquesta en una ciudad
importante, concierto que fue bien acogido por la crtica. Pero el paciente no aprovech su xito en modo alguno. Se apoder de l, en cambio, la idea de que con el
comercio filatlico podra ganar en Suiza el dinero tan fcilmente como en Italia,
convencido de que las cotizaciones de los sellos iban a subir vertiginosamente, sin
tener en cuenta lo ms mnimo la diferente situacin econmica y poltica. As, pues,
comenz a trabajar en el referido negocio, sin poseer una experiencia comercial
propiamente dicha, pero desplegando una actividad extraordinaria. Con pequeos
prstamos por parte de los conocidos de su mujer, se hizo con un capital inicial. Los
prstamos iban siendo amortizados con ayuda de otros prstamos, estos a su vez
por medio de otros mayores, y de un modo tan puntual y con intereses tan elevados,
que pronto vio el paciente como le ofrecan dinero de todas partes. Inverta una parte
de estas cantidades en amortizar los prstamos, otra parte en gigantescas compras
de colecciones de sellos, las cuales iba acumulando en la creencia inconmovible de
que pronto, y si saba esperar algn tiempo, podra revenderlas y ganar millones.
Pero durante toda esta temporada no vendi ni un solo sello. Al paso que se hunda
cada vez ms profundamente en un torbellino de operaciones monetarias, y con el
fin de cubrir sus deudas hasta el momento en que se verificase el alza en el comercio filatlico, se apoder de l otra idea que ya le haba ocupado durante su juventud: la de construir una turbina de mercurio que revolucionase toda la economa de
la energa. Se trataba de una especie de "perpetuum movile", tal como se pudo
deducir ms adelante de sus embrollados datos y esquemas. Entre sus asuntos financieros y sus compras de sellos trabajaba das enteros y casi todas las noches. Mont
un laboratorio, pagaba a sus auxiliares sumas fantsticas y lleg a intoxicarse con
Idea sobrevalorada
213
Ya hemos visto que la imposibilidad de correccin no es cercoterstica suficiente para calificar un delirio como tal, y que el aspecto
absurdo no es sino un rasgo relativo y poco digno de confianza a
fines diagnsticos, ya que incluso el juicio ms cuerdo, as como ms
unnime, de muchas personas puede errar, cosa que nos ha mostrado la Historia en mltiples ocasiones. Por otra parte, un supuesto enfermo delirante puede sentar afirmaciones que parecen improbables
y cuya confirmacin, o bien no es posible o, lo que es peor, no parece que compense el esfuerzo realizado para lograrla y, sin embargo, tales afirmaciones pueden corresponder a la realidad. K. ScHNEIDER
refiere acerca de una muchacha insignificante y procedente de un
ambiente modesto, la cual afirmaba que una persona de sangre real
se hallaba interesada por ella, que diagnosticada de delirio paranoide fue internada en una clnica hasta que se demostr que un prncipe se interesaba autnticamente por ella, ya que proceda de la
servidumbre de una antigua casa reinante. Aun cuando nosotros mismos hemos sealado que una de las caractersticas del delirio es el
214 E 1 intuir
error con respecto a las opiniones de las personas cuerdas del medio
ambiente, es precisa mucha cautela al hacer uso diagnstico de ello.
Aun cuando lo absurdo del contenido y lo incorregible del delirio nos
fallan en ocasiones como puntos de apoyo, el convertir, como hace
BuMKE, el "origen morboso" en condicin y caracterstica del delirio
constituye una "petitio principii" absolutamente inadmisible. Pues el
delirio ha de ser, en primer trmino, reconocido como patolgico, para
determinar despus qu es lo patolgico en l. Atribuirle por lo tanto
un "origen morboso" equivale a moverse en un callejn sin salida.
Con ello nos aproximamos a la cuestin referente a si el delirio
representa en realidad y bajo circunstancias cualesquiera, algo morboso, y a este respecto recordamos aquello que hemos afirmado ya
en este libro: que casi todo sntoma psicopatolgico puede darse tambin en el sujeto sano y que por lo tanto no demuestra la existencia
de enfermedad. Hemos de recordar, asimismo, que algunos pensadores de renombre han intentado presentar al "delirio" como el ms
primordial y originalmente normal de todos los fenmenos psquicos 121
Con respecto al primer punto ha de decirse que un sntoma morboso lo es aunque surja en un sujeto sano, pero que por s solo no
demuestra la existencia de un proceso patolgico (podra ponerse
como ejemplo anlogo el caso de una fractura de pierna). En cuanto
al segundo punto, intentaremos responder, sin adentrarnos demasiado en un terreno que pertenece a la filosofa y a la psicologa. En lo
que los mencionados autores entienden por "delirio" se trata ms
bien de la "scientia intutitiva", correspondera con ms propiedad a
la penetracin y evidencia del comprender que a lo que el psiquiatra
entiende por delirio. De mucho de lo que hasta aqu venimos afirmando se desprende el parentesco prximo, pero tambin la diferencia entre ambos conceptos. Para el uso psiquitrico, que con razn o sin
ella ha de distinguir lo ms claramente posible entre lo sano y lo
enfermo, nos parece ms adecuado definir el delirio como representante de algo patolgico, en el sentido de la definicin que de l hemos dado. Esto es lo que hemos intentado realizar al determinar su
concepto.
Para su ms amplio esclarecimiento y, adems, para diferenciar el
delirio patolgico del razonamiento normal, aadiremos que la candiVase T. von UEXKLL y E. GRl\SSI: Wirklichkeit als Geheimnis und Auftrag. Die
und die philosophische Erfahrung. Coleccin "ber~
lieferung und Auftrag", t. I, Francke, Berna, 1945. Los autores adoptan como lema una
frase de LEOPARDI: "Parece contradictorio y, sin embargo, es absolutamente cierto: ya
que todo lo real es nulo, no existe nada real y digno de confianza en el mundo, excepto el delirio."
21
Idea sobrevalorada
215
216
E 1 intuir
BLEULER,
Elaboracin simultnea
217
~tas
cO>-
;i
lil
218
intuir
219
STECK, Hans: Die Psychopathologie des Wahns, "Sehweiz. Archiv. f. Neurol. und
Psyehiatrie", t. LXVII, fase. I (1951), pp. 86-100. Vase tambin: "Rapports du Conqres
International de Psyehiatrie" I: Psychopathologie des dlires, Pars, Hermrmn, 1950.
ScHNEIDER, K.: ber den Wahn, Thieme, Stuttgart, 1952. Idem: Zum Begriff des Wahnes,
"Fortsch. der Neur. u. Psychiatrie", 17 (1949). ScHMIDT, G.: Der Wahn im deutschspra
chigen Schriftum der letzten 25 Jabre (1914-1939), "Zentralblatt f. Neur. u. Psyehia.", 97
(1940). Durante la impresin de la edicin alemana de la presente obra han aparecido:
HuBER, G.: Das Wahnproblem (1939-45), "Fortschritte d. Neur. u. Psychia.", ao 23,
fase. 1/2 (enero-febrero 1955), pp. 6-57. KRANZ, H.: Das Thema des Wahns im Wandel
der Zeit, "For. d. Neur. u.: Psyeh.", ao 23, fase. 1/2 (enero-febrero 1955), pp. 58-72.
220
E1 i n
tuir
a diferentes cuadros clnicos (pero desde luego no de un modo obligado y carente de excepciones). Pueden poseer a veces una cierta
impor,tancia diagnstica y los estudiaremos brevemente a continuacm "
Ejemplo
Delirios expansivos
221
crepuscular o el delirio txico, en las distimias manacas de la epilepsia o la esquizofrenia o bien (de modo ms marcado) en la parlisis progresiva y la mana propiamente dicha. Hemos indicado anteriormente sus rasgos principales: ideas de poder, riqueza, salud y
capacidad de rendimientos, as como la de ser erticamente irresistible y potente; no insistiremos, pues, sobre ellos. Se dan todas las
gradaciones posibles, desde un exaltado sentimiento de bienestar, sobre el cual el sujeto insiste ms de lo habitual, hasta las exageraciones ms desorbitadas y absurdas; incluso llegando a afirmar que se
domina al mundo entero y se es igual a Dios. Tan pronto son excluidas despectivamente todas las personas del medio ambiente, como,
del mismo modo, se las incluye en el delirio, y as los compaeros
de sala quedan convertidos en monarcas y vasallos del "emperador
del mundo". Resulta, sin embargo, asombroso hasta qu punto se
hacen compatibles tales representaciones con la realidad cotidiana:
el mismo enfermo que va cubierto de emblemas que anuncian su
calidad de "gran sacerdote de Suiza", cumple pacficamente los modestos cometidos que se le encomiendan dentro de la clnica.
Ejemplo
222
E 1 in t ui r
discursos con voz amenazadora, oye voces y le gusta pintar en las paredes figuras
desnudas o muy amaneradas y de tamao superior al natural. Hallndose convencido
de ser un artista genial. pero falto de medios para hacerse valer, enva numerosas
instancias reclamando subvenciones. Afirma haber realizado proyectos para la de"
fensa nacional de Suiza, los cuales fueron puestos en prctica durante la Segunda
Guerra Mundial, pero deca que debido a su ingreso en clnica el ao 1937 no haba
recibido el reconocimiento y la recompensa merecidos. De hecho, el paciente posee
todava una cantidad de escritos fantsticos dirigidos al Departamento militar y redactados en los aos anteriores a la guerra, escritos que envi y que le fueron devueltos. Ha comunicado a un tal coronel H. "cosas muy grandes, cosas como el Pen
de Gibraltar", es el iniciador de tres armamentos y ha presentado en un importante
diario documentos en los que demuestra que ha realizado una "labor propia del Alto
Mando Militar". No ha recibido nada del Gobierno en pago a toda su labor, y ahora
exige una indemnizacin, que no ha de bajar de la cuanta de cinco millones de
francos suizos por documento. Tiene, adems, registrados inventos en las oficinas de
patentes de Berln, Pars y Madrid, entre ellos una mquina para tcnica de perforacin rpida, que puede ser completamente camuflada, que trabaja sumergida a medio
metro bajo el agua y que sera capaz de hundir la flota ms poderosa. Compenetrado de un modo cada vez ms profundo con su mundo delirante, el paciente grita:
"He inventado cosas que les pondran a ustedes los pelos de punta". Aparte de esto,
se halla completamente orientado; tan slo ocasionalmente habla de un modo disgregado y con sus dotes y habilidad de artesano realiza multitud de trabajos de
mejoramiento en la clnica.
Diagnstico: Esquizofrenia paranoide con delirio de grandeza.
Ejemplo
Delirios
depresivos
223
montes tengo unos 8.000 rboles de oro y de plata, que .siguen creciendo. En el Sur
y en el Este, y en Abisinia, y en donde los chinos tengo montaas ms altas an.
Todo lo he pensado yo. He levantado cien mil fbricas, he instalado una cantidad
enorme de centrales elctricas, 17.800, las ms bonitas. Hay varios Estados que participan, hasta el mar. All hay 155 centmetros de tierra y 8 centmetros de basura
del mar, segn mis indicaciones. Crecen cerezas, nabos y de todo. Lo he estudiado
todo para que sea as. Da una renta fantstica. Por eso podra dejarme usted que
me marche... He comprado una montaa entera y he tenido algunos centenares de
miles de vacas. Los terneros me han estropeado todo. (Estn sus hijos en la granja?)
No s cmo los he parido. Tendran que parecerse a m... Tengo varios centenares
de miles de vacas en el monte de Splugen. Est todo lleno de tneles hasta el mar.
El mar tiene paredes hasta los 600 metros. Por ejemplo: he puesto tuberas en el
glaciar del Rdano, he colocado all las islas ms bonitas, he construido islas al lado
derecho y al izquierdo. All est todo ocupado por las vacas, de las mejores razas de Bernc." Pocos minutos despus refiere como ha "estudiado" en una pequea finca
"con cinco o seis vacas solamente", cmo se construyen ferrocarriles y adems metropolitanos en Londres y en Viena, centrales telefnicas y elctricas, etc.
Diagnstico: Psicosis delirante en una demencia alcohlica y arteriosclertica.
21
El paciente, que se aproxima a nosotros con sus cortos pasos, es un hombre encorvado y de pelo blanco. Ha trabajado durante muchos aos como cajero en una
sucursal de un banco importante. Cuando fueron descubiertas ciertas irregularidades
cometidas por su superior inmediato y ste fue despedido, recayeron tambin sospechas sobre l, aun cuando era inocente. Tom esto tan en serio que fue necesario
jubilarlo prematuramente, despus de haber realizado una tentativa de suicidio, a
continuacin de la cual hubo de ser ingresado en una clnica psiquitrica. Se dedic
despus a ocuparse de sus fincas urbanas y de diversos pequeos empleos adminis-
224
E 1 i n t ui r
trativos que cumpla puntualmente. A los setenta y ocho aos comenz a presentar
ligeras molestias cardacas y, por motivos exteriores, el paciente procedi a la venta
de una casa en la que haba nacido y habitado durante toda su vida. Durante la
mudanza, y contrariamente a todas sus costumbres, el paciente permaneci como espectador y sin tomar parte activa en el traslado. Su pensamiento se hizo poco claro,
se quejaba constantemente y en tono desesperado de no poseer ya ms dinero, de
no poder pagar su manutencin y de no tener ya sitio alguno donde ir. Por temor
a la miseria se negaba a comer y enflaqueci. Ya no sala de paseo, pues deca
que todo en l estaba sucio y que l mismo tena un aspecto muy desagradable.
Por las noches poda permanecer durante horas enteras ante el armario ropero, murmurando que las perchas eran muy pesadas. Se opona a cualquier tentativa de los
dems para darle nimos, pero permiti que le ingresasen en la clnica.
En esta ltima repeta incesantemente sus quejas, de manera montona, sin atender apenas a cuanto le rodeaba y respondiendo lacnicamente a las preguntas que se
le dirigan, reanudando inmediatamente su quejumbroso murmullo. Estaba ligeramente
desorientado en el tiempo, la memoria para lo reciente y para lo pasado se hallaba
afectada. Afirmaba que haba transcurrido media hora desde su entrada en la clnica
hasta que pas al despacho de recepcin (en realidad haba tardado a lo sumo
cinco minutos). En el departamento no se senta al principio a gusto en ningn sitio
y no se interesaba por nada, paseando por los corredores con aspecto desorientado.
Transcurrido cierto tiempo, pareci darse por contento con su nueva situacin y se
esforz por colaborar en los trabajos comunes de fabricacin de cajas de cartn.
Plegaba las tiras de papel de modo tembloroso, inseguro y lento, haca frecuentes
observaciones acerca de lo poco que cunda su trabajo en relacin con el de los
dems y comenzaba a llorar por esta causa, diciendo que lo mejor sera que le fusilasen. Durante la visita mdica peda al doctor en voz baja y timidamente, mientras
le tiraba de la manga, que le reconociese de nuevo de un modo detenido para comprobar la horrible enfermedad venrea que padeca. Todos los das, al ser preguntado, deca que "cada vez le iba peor" (objetivamente estaba exactamente igual).
Preguntaba con aire preocupado cundo le iban a mandar fuera. Se le poda consolar fcilmente con unas cuantas palabras amables, distrayndole por unos momentas de su preocupacin, pero poco tiempo despus volva de nuevo a quejarse.
De vez en cuando se dibujaba en su rostro una leve sonrisa, entre las arrugas surcadas
por la tristeza.
Diagnstico: Demencia senil con delirio de ruina y enfermedad, en una persona de
carcter sensible y con tendencia anterior a reacciones depresivas.
Ideas delirantes depresivas y expansivas caracterizan polos contrapuestos que pueden, sin embargo, entrar en contacto entre s en
una misma personalidad. El delirante de grandezas que despreocupadamente se ha instalado en el trono de Dios, puede incluir el
infierno en sus dominios y creerse Dios y el diablo en la misma persona; pero tambin puede expresar su grandeza y omnipotencia convirtindose en lo ms nfimo, en grano de arena, en tomo y hundrse as en el universo que afirma ser. Por el contrario, y esto es mucho
ms frecuente, el depresivo se sumerge a veces en pensamientos
acerca de la extraordinaria e insuperable monstruosidad de sus pecados y de su expiacin, que nadie ha sido ni ser capaz de igualar.
El delirante de grandezas se siente as tanto ms despiadadamente
ueiuios tiuuustas
44.:>
perseguido por ejrcitos enteros, el pusilnime castigado por prdidas inconmensurables. En el delirio se vinculan entre s de tal modo
los contrarios, que se manifiesta del modo ms patente la ausencia
de contradicciones dentro del sistema "psy" sealado por FREUD.
3) GRUPO DE LOS DELIRIOS NIHILISTAS.-Aqu
nada existe ya para
el enfermo o nada posee ya "realidad": ni sus pensamientos y sentimientos, ni su cuerpo, ni l mismo, ni la clnica, ni los parientes, ni el
mundo. Cuando el enfermo, cuyo delirio no se halla an muy avanzado, reconoce que an existe "algo", lo define como alterado en el
sentido de. la irrealidad, como esquemtico, borroso, como algo meramente imaginario o como una plida representacin, que con mucha
frecuencia estima errnea e ilusoria (pero con ello se refiere a lo real
y no a lo objetivamente errneo). A mayores profundidades del delirio se niega ya sin ms la existencia de los datos ms palpables y
objetivos, y no partiendo de una teora filosfica del conocimiento,
sino de una vivencia delirantemente transformada. Como sucede
con respecto a otros contenidos delirantes, aqu resulta sorprendente
ver cun bien se las arregla el enfermo en un mundo que para l no
existe. En otros casos, desde luego, el enfermo es consecuente con su
nihilismo y, por tanto, ya no se preocupa absolutamente por nada,
de tal modo que si no se le imponen los imprescindibles cuidados,
puede dejarse efectivamente perecer. Tales ideas delirants las vemos de modo casi exclusivo en orgnicos muy devastadoramente
demenciados. La frecuente vivencia esquizofrnica de un mundo extraamente alterado, alienado, fantasmal y siniestro, designado tambin
muchas veces como "irreal" (vase lo anteriormente dicho acerca
del humor delirante esquizofrnico, pg. 183) ofrece un cuadro sintomtico semejante, pero no idntico, en el cual se acenta ms bien
la inexplicable transformacin que el simple cesar de lo hasta entonces existente.
4) GRUPO DEL DELIRIO DE REFERENCIA.-Las relaciones con el medio ambiente se hallan alteradas por el delirio de un modo tal que
los pacientes las experimentan no como algo patolgico, sino como
situacin excepcional. La alteracin, adems, es vivida como primaria y no acaso como efecto de otro estado (as, por ejemplo, como
retraimiento a causa de melancola o tristeza, como misantropa a
causa de angustia o miedo, etc.). En el delirio de referencia tpico,
los enfermos creen que les conciernen los acontecimientos y las cosas
ms indiferentes. Dos extraos que conversan en la calle hablan
seguramente acerca del enfermo, un rayo de luz que se refleja en
BA.SH
15
zzo
L 1
nru1r
una ventana es una misteriosa seal; la mirada casual de un transente quiere ofenderle, advertirle, atraerle, etc. Todo, incluso lo ms
indiferente, se halla colmado de una indescriptible significacin. De
aqu al delirio de perjuicio y persecucin no existe sino un paso, as
como tambin al delirio pasional. Los secretos significados de personas y cosas quieren decir, para el enfermo, que enemigos unas
veces annimos, otras con nombres, le cercan, observan y amenazan.
Equivocaciones sin importancia son interpretadas como realizadas con una mala intencin de ofender y daar, detrs de lo cual hay
an mucho ms. La ciudad entera sabe, por ejemplo, que la Polica
anda tras un sujeto (por lo dems absolutamente honrado) que
telefonea a todas partes para perjudicarle en su crdito y su prestigio, con el fin de obligarle a que se d por vencido y "cante". O
bien gestos triviales y sin importancia son interpretados como silenciosas propuestas amorosas y son frecuentemente respondidos del
modo ms apasionado e insinuante, sin que de nada le sirva al
desdichado objeto del delirio pasional el ms categrico de los rechazos. Intimamente emparentado con el delirio pasional se halla el
delirio de celos, el cual, y aparte de los paranoides, es muy frecuente en los alcohlicos crnicos. El delirio de invencin, ms raro,
corresponde tambin a este grupo. En este tipo de delirio el enfermo
se halla convencido de haber realizado sensacionales inventos o descubrimientos, ya en el terreno de lo material, ya de lo espiritual,
invenciones y descubrimientos que en realidad no poseen valor objetivo alguno.
Como ya sealamos poco antes al definir el concepto, todas estas
clases de delirio se constituyen de un modo catatmico y no se hallan
acompaadas por un humor o estado de nimo bsico, extendido a
todas las vivencias y cuyo tono afectivo concuerde con el delirio. El
"perseguido" es un hombre pacfico, que tan solo ve malas intenciones a su respecto en ciertas direcciones, al menos mientras su delirio no se ha ampliado de un modo universal. El delirante o la delirante pasional se limitan al objeto amoroso de su eleccin, al contrario del manaco, que se jacta de poder satisfacer a todas las mujeres del mundo, sin importarle mucho cules. El delirio de invencin no brota del convencimiento de poseer una genialidad inaudita
en cualquier campo, sino que se limita a aquello que se ha credo
inventar o descubrir, etc. Tales delirios se basan por lo general en
complejos patolgicos que existen desvinculados del resto de la
vida psquica y representan unos sistemas parciales relativamente
cerrados; pero intensamente dinmicos, que pueden incrementar sus
producciones patolgicas hasta un grado considerable sin arrastrar
Llt::HllV;:;
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Naci de unas relaciones extraconyugales y fue criada por padres adoptivos, que
tenan una panadera. Despus de cursar la escuela primaria ayud en el trabajo
de la casa, ms tarde se coloc en diversas tiendas y se cas en 1933 con un mecnico, en otra ciudad. El matrimonio no tuvo descendencia. En 1947 padeci pleuritis,
que cur por completo tras una estancia en el Tessino. Durante el verano de 1950
menopausia y, casi coincidiendo con sta, recidiva de la pleuritis. Despus, y segn
refiere el marido, se puso inquieta, se excitaba fcilmente, temblaba, se despertaba
con frecuencia durante la noche y comenz a expresar ideas extraas. En el pequeo
taller mecnico se haban realizado unas obras cuyo importe haba sido superior al
que esperaba el matrimonio. La paciente posea, despus de la separacin legal de
bienes, una considerable 'pcrticptrcn en el negocio y se atemoriz por lo que pudiera suceder con respecto a ella. Recibi una oferta de compra, pero la rechaz a propuesta de su marido, por opinar ste que podra sufragar las obras por s solo. La
paciente se fue convenciendo cada vez ms firmemente de que era observada, calumniada, de que se intentaba suprimirla a causa de sus bienes. Quienes hacan estas
cosas eran "gente rica" que haban organizado una red de informacin para vigilar
~ La designacin de paranoide se deriva del discutido cuadro clnico de la paranoia.
Esta ltima, segn KRAEPELIN, sera una psicosis reactiva, formadora de delirios, con un
delirio de referencia sistematizado y con personalidad conservada. Ulteriores investigadores (por ejemplo, KOLLE) niegan cada vez ms la existencia de tal psicosis y distribuyen los presuntos casos de paranoia entre las neurosis de matiz paranoide y la
esquizofrenia paranoide. Para el diagnstico diferencial remitimos a los manuales de
Psiquiatra. Yo, por mi parte, no he visto caso alguno de psicosis paranoide que no
mostrase al mismo tiempo sntomas esquizofrnicos.
;:tJ
L 1 1n
t u1 r
todos sus movimientos y para propalar calumnias acerca de ella entre el vecindario.
Como concretamente partcipe en todo esto, la paciente no pudo sealar ms que a
la mujer de un carnicero de la vecindad, la cual haba disputado en cierta ocasin
con su marido a propsito de una pequea deuda, y en cuyo establecimiento compraba la carne. En dicha tienda haban instalado una central telefnica a la cual
poda denunciar cualquiera cuanto supiese cerca de la paciente. Esta haba comprado
all carne, y ello haba sido inmediatamente propalado y, adems, tergiversado
"como si yo fuese una mala mujer". La vendedora le haba dicho de manera sospechosa al envolverle la compra: "Ahora vamos a ponerlo dentro", y en otra ocasin: "Mrchese", lo cual equivala a "Mrchese al manicomio", y a esto aade inmediatamente la paciente: "Pero yo no estoy loca, seor doctor". Detrs de todo esto
hay seores importantes que pagan a otras personas para que vigilen a la paciente.
Hacen todo lo posible para que nadie hable con ella. Aun cuando todo el mundo
querra estar a bien con ella, todos se han puesto en contra suya desde que no ha
querido vender sus bienes, propalan falsedades a su respecto y azuzan contra ella
a otras personas. La paciente llora, dice que nadie en el mundo puede ya ayudarla
y exige al mdico que no muestre a nadie lo que est escribiendo, pues de lo contrario la gente podra hacer con ella lo que quisiera. Efectivamente, la enferma se ha
ido retrayendo de todo trato con los dems por miedo a "la persecucin" y ha sufrido creyendo haber perdido todos sus bienes (cosa que en realidad no ha sucedido).
Cada vez se ha ido mostrando ms agitada, hasta que se ha hecho preciso ingresarla.
La mujer, cuyo aspecto es angustiado, se halla bien orientada, se comporta de
un modo tmido y exageradamente corts, proporciona claramente los datos de su
historia clnica y tan solo se muestra dudosa y vacilante cuando se le pregunta
acerca de quienes son sus perseguidores y donde estn, aunque se halla plenamente
convencida de la realidad de tal "persecucin". Bajo el efecto de un tratamiento por
electrochoques, su estado de nimo, que hasta entonces ha sido angustiado y deprimido, se transforma en hipomanaco, sin que las ideas delirantes cambien lo ms
mnimo. Son numerosas las percepciones delirantes. No es posible demostrar la existencia de alucinaciones.
Diagnstico:
Esquizofrenia paranoide.
Delirios de referencia
229
dora agudizacin precisamente en aquellos enfermos ms inteligentes, de tica y moral ms sensibles, enfermos que en modo alguno
se hallan orgnicamente deteriorados. Se ven adems apoyadas de
una manera destructiva por los diversos instrumentos de una mente
an activa. El estado del depresivo orgnico, por el contrario, se
halla con frecuencia atenuado por una vaga desesperanza, la cual
lo embota y hace ver al sujeto que ya no vale siquiera la pena pensar en una huida o una expiacin, y as, en los casos ms avanzados, se va cayendo en la indiferencia, la apata o incluso en una
actitud de tomarlo todo a broma. La explicacin de la diferencia
quiz se deba a que en ambos casos se afirma la natural modestia
de la personalidad conservada, en uno mediante un frenar las ideas
de grandeza, en otro mediante exaltacin extrema de dicha modestia.
Si la personalidad, sin embargo, sufre un deterioro orgnico, el control ejercido desaparece, las ideas de grandeza se expansionan de un
modo inconmensurable y la carencia de una autocrtica general hace
que la crutodenqrccn subjetiva no llegue tan lejos. Por el contrario,
las ideas delirantes esquizofrnicas no se sujetan a una regla general. Abarcan diferentes grados, desde la construccin delirante ms
refinada en el paranoide no demenciado, hasta el ms tosco delirio
de la hebefrenia demenciada. De todos modos, y desde el punto de
vista de la produccin y configuracin del delirio, se debe distinguir
en la esquizofrenia entre las etapas procesuales activas y las de
estancamiento. En las primeras, que coinciden ms o menos con los
brotes agudos (cuando el curso se realiza en forma de brotes), se contina produciendo delirio, el cual es entretejido con el ya existente;
en las segundas no tiene ya lugar tal produccin. Mas en estas ltimas puede presentarse una elaboracin secundaria en el sentido de
una "ornamentacin" del delirio y de una superestructuracin del
delirio bsico, as como un progreso de la demencia. Pero el delirio
propiamente dicho no avanza ya apenas; el proceso patolgico se
limita al mantenimiento del delirio ya existente y, en todo caso, al
deterioro psquico progresivo. Con ello suele cesar el humor delirante, el estado de nimo angustiado y siniestramente activo, quedando sustituido por un estado que no se diferencia mucho del consecutivo a la leucotoma y en el cual, aun cuando el delirio, que
prosigue, permanece consciente para su portador, se integra en cierto modo en su vida, y, si le molesta, tal molestia es semejante a la
procedente de una enfermedad prolongada y a la que uno acaba por
acostumbrarse hasta cierto punto.
230
E 1 i n t ui r
C. LA PERCEPCION DELIRANTE
La separacin entre idea delirante y percepcin delirante procede de JASPERS. La idea delirante posee carcter de ocurrencia y
corresponde, en lo patolgico, a la intuicin, en sentido estricto, en
lo normal. Es decir, a la comprobacin no mediata de una relacin de
significado. Consta, por tanto, de un solo miembro 25
En la percepcin delirante, un objeto cualquiera del medio am-..
biente es percibido por los sentidos como tal, y del mismo modo
como es unnimemente percibido por los sujetos sanos: pero de ma
nera tan no mediata como sucede en el caso de la idea delirante, se Je
atribuye una significacin delirante. El proceso es, pues, bimembre.
La significacin delirante no se deriva en modo alguno del contenido de la percepcin, ni de la experiencia o de los razonamientos
del enfermo, sino que es evidente de un modo inmediato, como sucede en otras intuiciones. Un enfermo oye, por ejemplo, desde su
cuarto unos pasos o un piar de pjaros, pasos o piar que efectivamente tienen lugar fuera; pero est seguro que los pjaros vienen
a apoderarse de su alma y que los pasos proceden de alguien que
viene a apoderarse de su cuerpo, ya que se ha hecho indigno de
ambos. Una falta de ortografa, contenida efectivamente en una carta, constituye para el enfermo que ha recibido esta ltima una burla
o un mensaje secreto. Un visitante, a quien se reconoce perfectamente, es al mismo tiempo el abogado del Estado, el juez, etc. Vemos, pues, cmo la significacin de lo fsicamente percibido se altera dentro de la esfera privada del que percibe. Si se la analiza psicolgicamente, la percepcin funciona de un modo correcto; pero la
apercepcin, en cambio, est alterada 26 En lugar de la apercepcin
normal surgen la intuicin patolgica o el delirio. Todo cuanto en
general llevamos dicho acerca del delirio es tambin fundamentalmente vlido con respecto a la percepcin delirante, la cual se limita
a colocar ante el delirio un nuevo miembro: la percepcin sensorial
no alterada, dndole as un motivo para manifestarse.
Las percepciones delirantes autnticas se originan siempre de un
25
En esto coincidimos por completo con K. ScHNEIDER y no con JASPERS. Este ltimo
defiende la idea de que todo saber objetivo consta de dos miembros.
28
Se entiende por apercepcin el elaborar y equiparar lo percibido a la estructura de la personalidad y al caudal de experiencias del que percibe. La percepcin
reconoce lo percibido en cuanto a su significacin objetiva y de validez general; la
apercepcin. en cuanto a su significado subjetivo y personal. Lo percibido es integrado
en un orden de experiencia supraindividual. lo apercibido, en uno individual.
La ilusin
231
D.
LA ILUSION
232
E1 intuir
La ilusin
233
se advierten en seguida en el caso de una lectura aburrida; se rellenan fcilmente los huecos de lo no escuchado durante una conferencia, si no son muy extensos; se pueden compensar fcilmente los
escotomas no demasiado amplios en el campo visual, como sucede
normalmente con la mancha ciega del ojo, de la cual no se apercibe
nadie si no es por medio de un dispositivo artificial; uno deja de darse
cuenta de pequeos actos fallidos, etc. De modo experimental puede
demostrarse fcilmente que en la percepcin que se realiza bajo
condiciones dificultadas, tales como una iluminacin disminuida o
un tiempo de exposicin muy breve (taquistoscopio), se seala por
lo general la tendencia a ver las figuras en cuestin ms simplificadas, - ms clausuradas, en mayor aproximacin a sus formas ideales
correspondientes, lo cual es vlido tambin con respecto a otras esferas sensoriales. Aqu es la presin configurativa del conjunto supraordenado la que fuerza u obliga a completar en su sentido, o
tambin la tendencia a la pregnancia, a una configuracin lo ms
equilibrada, econmica y regular posible. A una consideracin ms
prxima; es decir, ms analtica y disolvente de la configuracin, la
ilusin es ms o menos fcilmente descubierta, siempre que las condiciones de observacin no sean extremadamente desfavorables.
Apenas menos frecuentes son las ilusiones afectivas, en las cuales el cambio en la estructura de la percepcin se debe a la influencia de un sentimiento intenso. As, por ejemplo, el miedo hace ver
figuras de animales o de personas, o incluso apariciones espectrales, en sombras, arbustos, matorrales, rboles, etc. Esto sucede con
preferencia en el crepsculo o en la oscuridad nocturna, lo cual
demuestra lo mucho que el factor representado por la percepcin
dificultada favorece esta tendencia a las ilusiones afectivamente originadas. Ha de tenerse tambin en cuenta el estado de nimo propio
de tales horas del crepsculo o de la oscuridad nocturna. A su vez,
los hambrientos confunden con alimentos los ms diversos objetos;
los sedientos creen ver agua en una superficie cualquiera, etc. Una
tensa espera hace que se confunda momentneamente el rostro de
una persona esperada con el de un individuo cualquiera que surge
entre la muchedumbre. La confusin con respecto a personas puede
ser as debida, tanto a una ilusin como a una percepcin delirante.
En el ejemplo que acabamos de poner, y que se presenta constantemente en la vida diaria, la integracin de las percepciones en el
conjunto suprapersonal que condiciona la identidad objetiva de la
persona en cuestin, no se realiza en un principio, pero s un instan-
234 E 1 i n t u i
te ms tarde; la ilusin normal, por regla general, s,e rectifica fcilmente y sin esfuerzo. La patolgica, en cambio, puede persistir durante mucho tiempo, especialmente en el estado crepuscular y en el
delirio, sin que se verifique la mencionada integracin. Cuando en
la persona que ha sido objeto de la confusin han sido vistos rasgos
qu podran conducir a una integracin correcta y a una rectificacin,
y a pesar de ello se la contina confundiendo, el trastorno es de
ndole aperceptiva y nos hallamos ante una percepcin delirante (as,
por ejemplo, cuando un paciente confunde constantemente al enfermero, a quien ve con mucha frecuencia y al que debera, por tanto,
reconocer de modo inmediato, con el mdico, con su pariente X o su
amigo Y, y ello incluso mientras se dirige a ~l en calidad de tal
enfermero). Como resulta evidente, las ilusiones afectivas y las ilusiones de confusin de personas se originan de modo sintmico, en
contraposicin a las percepciones delirantes.
Ejemplo
La alucinacin
235
E. LA ALUCINACION ~8
Halluzinationen,
SCHORCH,
236
E1 in
t uir
Imgenes
eidticas
237
as como tambin la mayora de las veces su persistencia, son infinitamente mayores. Los sujetos acentuadamente eidticos son capaces de precisar todos los detalles de una de estas imgenes; as, por
ejemplo, si se trata de una escalera, pueden contar los escalones
correspondientes a la misma, etc. La mayora de las veces, tales
imgenes son susceptibles de ser evocadas a voluntad durante prolongados lapsos de tiempo y reproducen con toda fidelidad lo visto.
En algunos raros casos de extraordinaria aptitud eidtica surgen
espontneamente o se imponen incluso contra la voluntad del que
las percibe, y en ocasiones no permanecen estticamente reproducidas, sino que se transforman o son susceptibles de ser transformadas sin perder por ello su calidad perceptiva. A diferencia de las
autnticas alucinaciones, sin embargo, no se cree jams en su existencia objetiva (al menos por los adultos), y su forma de aparicin
reconoce siempre como origen un estmulo sensorial adecuado. Si
hacemos alusin a los adultos es porque la capacidad eidtica se
halla mucho ms extendida entre los nios. Alcanza su mximo de
frecuencia alrededor de la edad de seis o siete aos, para decrecer
luego en frecuencia e intensidad, de modo tal que tan solo pocos
adultos la poseen en grado digno de consideracin. En sus grados
ms dbiles se dan todas las transiciones, desde la imagen plenamente sensorial y localizada en el espacio exterior, a la imagen plidamente esquemtica localizada en- el espacio subjetivo. Junto a las
imgenes eidticas pticas existen seguramente tambin otras de
origen acstico y probablemente asimismo las hay procedentes de
otros territorios sensoriales.
CAUSAS.Aun cuando las alucinaciones en s no son patolgicas, su aparicin en personas sanas es al menos muy rara, aparte
de las mencionadas circunstancias. Las circunstancias concomitantes
son las que deciden acerca del carcter normal o patolgico de la
alucinacin, no acerca de su contenido o de la ndole de la alucinacin misma. Con respecto a las alucinaciones patolgicas existen dos
grandes grupos de causas: por una parte, todas las alteraciones
de la ndole de la reaccin de tipo exgeno agudo; por otra, la esquizofrenia, y, adems, todos los cuadros patolgicos que se caracterizan por el sndrome de la ruina de la configuracin. Con ello no
est dicho que no pueda haber otras enfermedades que ocasionalmente coincidan con alucinaciones; pero ello es muy raro, y con
excepcin de manifestaciones de irritacin cerebral localizada (en
tumores o cicatrices) y de algunos y discutidos casos de psicosis
manacodepresiva, son siempre consecutivas a enfermedades que se
238
E1 i n
t ui r
Cualidades
Ejemplo
239
240
E 1 i n t ui r
Cuauaaaes
~41
Entre los parientes del enfermo existen varias personalidades raras, extravagantes,
pero no se sabe que haya enfermos mentales propiamente dichos. El paciente estudi
musicologa, trabaj como organista y crtico musical, pero sufra sentimientos de inferioridad y se someti a tratamiento psicoteraputico. Hace unas semanas sinti dentro
de s intensos cambios psquicos y atraves por experiencias que le obligaron a presentarse al hospital. Describe estas ltimas de un modo saltgrado y, en ocasiones,
disgregado. A veces piensa que todo lo que l actualmente "fabrica" es "puro teatro".
"Esta noche he hecho como un nio, he hecho en dadasmo, que las voces cesasen.
Grandes pjaros negros volaban por encima de m y mi madre estaba presente. He
dicho que cmo se llama la hermana, la de aqu, la que me gusta. Es de mi misma
211
Vase Kr.oos, Gerhard: Das Realititsbewusstsein in der Wahrnehmung und
Trugwahrnehmung, Thieme, Leipzig, 1938.
.
30
KANDINSKY, V.: Kritische und Klinische Betrachtungen im Gebiete der Sinnestiu
sclmngen (FrfedlO:nder,
Berln, 1885). Este autor, al cual se debe l parecer el concepto,
exige con respecto a las mismas que deben surgir en el especie subjetivo, criterio
que JASPERS estima. como exclusivamente definitivo. En la prctica puede bastar establecer la stiuacin de su proyeccin y el grado de realidad de las correspondientes alucinaciones.
BASH -
16
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t: 1 i n r u t r
edad. De vez en cuando los pjaros salan por la ventana. segn los pensamientos
que tena. Saba que no me hacan nada porque la hermana me haba dicho "Dios
le proteja", y su deseo me amparaba". Durante la conversacin. el paciente alucina
en el techo pjaros negros, cornejas, que graznan: "Es demasiado tarde". Mira fascinado hacia arriba y dice sonriente: "Es un delirio, estoy delirando".
Diagnstico:
Apenas estimamos preciso decir que las alucinaciones son capaces de ejercer toda clase de efectos sobre la psique, como sucede
con las impresiones sensoriales normales. Si el sujeto est convencido de la realidad de aquellas, pueden desencadenar acciones, dar
lugar a conclusiones alcanzadas mediante razonamientos y a convicciones intuitivas construidas sobre ellas y, sobre todo, y a causa
de su intensidad, que en ocasiones es muy grande, y de sus extraas
calidades perceptivas, pueden despertar sentimientos vivsimos. Estos,
a su vez, pueden no solamente ser de todas las ndoles e intensidades
imaginables, sino que su calidad asimismo puede hallarse ajustada
o no, ser adecuada o inadecuada, hallarse en conformidad o en discrepancia con respecto a la alucinacin que los origin, como ya
dijimos en pginas anteriores con respecto a las cualidades del sentimiento normalmente estimulado o despertado. A partir de un estmulo patolgico pueden tener lugar, tanto una reaccin sentimental normal, como una reaccin patolgicamente disociada, cualitativamente
inadecuada (suponiendo que se trate de una alucinacin patolgica,
lo cual no habra de ser forzosamente el caso).
Las alucinaciones surgen en diversas esferas sensoriales. Ciertas
enfermedades muestran preferencia por determinadas modalidades
sensoriales, por lo que respecta a las alucinaciones que en ellas surgen; pero no de modo tal que la presencia de alucinaciones de una
ndole determinada sea patognomnica de una determinada enfermedad y permita sin ms el diagnstico. Sin embargo, la ndole de
las alucinaciones en cuestin puede a veces proporcionar indicaciones tiles para el esclarecimiento del cuadro y el diagnstico diferencial, por lo cual intentaremos precisar un poco ms la cuestin.
1) ALUCINACIONES PTICAs.-Abarcantoda la escala, desde el simple resplandor, fogonazo y centelleo del aura epilptica, de la parlisis general progresiva y de los retsantes casos de irritacin cerebral,
pasando por las apariciones de rostros mltiples y mviles, la mayora de las veces incoloros y frecuentemente de forma alargada, en
el "delirium tremens", y por las alucinaciones de sombras inciertas,
que angustian a los enfermos seniles, hasta las visiones ms detalla-
Alucinaciones
acsticas
243
244 E 1 i n t u i r
nejan como les viene en gana. Ya hemos mencionado la sonorizacin y el eco del pensamiento. Notablemente raras son las alucinaciones acsticas musicales, que no se dan casi ms que en el "delirium tremens" y muy rara vez en el aura epilptica. La afirmacin,
hecha en ocasiones, de que durante los sueos no se oye jams a
nadie que hable claramente, es posible de ser rebatida; pero de todos modos, lo acstico pasa por lo general a un segundo plano en
los sueos, en relacin con la importancia que posee lo ptico. Por
intensamente que puedan en ocasiones perturbar y conmover a ciertos enfermos las alucinaciones acsticas, a otros, en cambio, les
dejan indiferentes y no les molestan en lo ms mnimo, como si se
tratase en ellas de ruidos habituales y sin ninguna importancia.
Ejemplo
El paciente, que no tiene tara hereditaria alguna, padeci a los seis aos una
encefalitis urliana con hemipleja pasajera del lado derecho. Tres aos despus comenz a sufrir breves ausencias epilpticas y cuatro aos ms tarde, accesos eplptcos. Un ao antes de que comenzasen estos ltimos oy voces por primera vez, las cuales
le reprochaban que haba sido malo. Tras aos despus se le nubl en cierta ocasin
la vista y oy una voz de tono grave y clido que le adverta lenta e insistentemente,
le amenazaba y haca reproches. Corri asustado a refugiarse en brazos de su madre.
De pronto la voz ces de hablar y el paciente recuper la vista. No fue capaz de
repetir lo que la voz le haba dicho.
Dos aos ms tarde, o sea cuatro despus de comenzar los grandes accesos y
teniendo dieciocho aos, el paciente, que siempre haba sido un muchacho inteligente
y despierto, comenz a desinteresarse cada vez ms por cuanto anteriormente le interesaba, a tornarse olvidadizo, irritable. desordenado, grandilocuente y sexualmente
desinhibido. Como en su casa ya no le podan soportar, fue ingresado. En la clnica
pudieron observrsele accesos psicomotores de varios minutos de duracin, durante
los cuales estaba patentemente obnubilado, pero era posible comunicar con l y dirigirle, hasta cierto punto. Con expresin facial vaca y rgida realizaba movimientos
estereotipados, encaminndose hacia un sitio cualquiera y pronunciando constantemente
cosas ininteligibles en tono desvado. El enfermo refiri ms tarde que, si por casualidad, y cuando comenzaba uno de estos accesos, se hallaban presentes personas que
conversaban entre s, le pareca que empezaban a fijarse en l y que decan en tono
de crtica: "Fjate en se, fjate en se, lo que est haciendo!" Despus senta calor
en el pecho, este calor ascenda hasta su garganta y cabeza y ya no se enteraba de
nada ms.
El reflejo patelar est aumentado al lado derecho, los cutneos abdominales se
hallan debilitados al mismo lado. En el electroencefalograma se revela un foco epileptgeno frontal paramediano al lado izquierdo, as como en las derivaciones temporales
izquierdas, con puntas y ondas y variante de "petit mal".
Diagnstico: Epilepsia sintomtica posenceflica urliana.
de caracter estereotipado y escaso grado de claridad.
Alucinaciones acsticas
Alucinaciones
hpticas
245
246
E1 i ntu ir
Alucinaciones
quinestsicas
247
hallarse corporalmente enfermo de gravedad. La percepcin y apercepcin por parte del alucinado pueden hallarse alteradas y dar as
lugar a un cuadro sintomtico pluriestratificado. Todo cuanto hemos
dicho respecto a formacin, desviabilidad y comprensibilidad del
contenido del delirio a partir de la biografa y estructura de la personalidad, es igualmente vlido con respecto al contenido de las
alucinaciones, las cuales, brotadas de la intuicin, no representan fundamentalmente nada distinto a aqul. Corresponden a una modalidad
de la intuicin que es de ndole diferente, y si nos circunscribimos
a los casos patolgicos, corresponderan a un delirio que se ha hecho
sensorial. Son esencialmente unimembradas, al igual que el delirio,
lo cual corrobora el ntimo parentesco existente entre ambos gneros
de alteracin.
Ejemplo
248
E1 in
t ui x
una fiesta en la taberna. El haba dado ya las rdenes acerca de los que haban de
participar en ella. pero de todos modos no haba invitado personalmente a dichas
personas, sino que tan solo haba dicho que los que tenan que venir eran sus respectivos demonios (sic). Con cierto esfuerzo pudo ser conducido a la clnica. A su
ingreso en esta se defenda golpeando a diestro y siniestro con el brazo sano, pues
crea que le iban a matar o a meterle heces por la boca. Confunda las personas y
afirmaba que el enfermero era un sacerdote conocido suyo. Despus de algunos das
se extingui tal estado, quedndole consecutivamente una amnesia.
Las arterias perifricas se hallaban endurecidas, el pulso era de 100 p. m. y no
depresible. La tensin arterial oscilaba alrededor de 160/90. Corazn de dimetro y
configuracinnormales; el segundo tono artico duro y acentuado. Hemiparesia izquierda, mucho ms marcada en el brazo que en la pierna.
Diagnstico: Estado de excitacin arteriosclertico en esclerosis ligera generalizada. Ideas delirantes e ilusiones (confusin de personas); probablemente. tambin
alucinaciones.
F.
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EVOLUCION NORMAL
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CAPITULO IV
El
A.
pensar
OBSERVACIONES PSICOLOGICAS
PRELIMINARES
252
El pensar
Uligotrenia
2:;,3
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
254
El pensar
Oligofrenia
255
del
256
El pensar
Una disminucin cuantitativa del pensamiento conceptual se encuentra, aparte de la oligofrenia, en todos aquellos estados que suponen una aminoracin de la capacidad de reflexin y de juicio. Mientras que el percibir y el intuir se realizan la mayora de las veces
con una rapidez instantnea, el pensar es la funcin psquica bsica
que exige un cierto tiempo para que su actividad reflexiva obtenga
resultados, pudiendo conducir fcilmente a error toda precipitacin
en este sentido. Si tal reflexin se realiza con la calma y la claridad
que requiere, decimos que es sensata. Ya que la prdida de tal sensatez conduce no solamente a un pensamiento errado, sino tambin
por lo regular a un empobrecimiento cuantitativo del mismo; podemos afirmar que la sensatez es una cualidad propia del pensar. Pues
aquello que es producido por un pensar insensato constituye ms
bien un acmulo de ocurrencias asociativas e intuitivas, que una
secuencia lgica de pensamientos propiamente dichos. Puede darse
una gran riqueza y abundancia de ocurrencias junto a una pobreza
ideativa, cosa que sucede all donde la sensatez se halla disminuida,
como en la mana, en las diversas formas de esquizofrenia y en todas
las . enfermedades en que se da reaccin de tipo exgeno agudo Por
lo que se deudce de las experiencias realizadas con pervtn 32, el
factor tiempo parece desempear un papel esencial por lo que
e.
32
Vase ZUTT, J.: ber die polare Struktur des Bewusstseins, Durch psychiatrische
Erfahrungen mit Pervitin angeregte Gedanken, "Nervenarzt", ao 16, fase. 4 (abril 1943).
Sndrome
psicoorgnico
257
'11'1
258
El pensar
Perseveracin
259
rresponde a la limitacin cuantitativa de su funcin de pensar, aplicndolo solamente a la obtencin de conceptos muy pobres y reducidos, mientras que el segundo ha posedo y posee an tal aparato,
el cual funciona todava, pero de una manera alterada y errnea.
As, el psico-orgnico es capaz an de llegar a generalizaciones,
bastante amplias incluso y en ocasiones exageradas, mientras que
el oligofrnico permanece la mayora de las veces adherido al detalle aislado. Esto no se halla en contradiccin con lo anteriormente
dicho acerca de la aplicacin indiscriminada que hace el olqofrnco
de un concepto que ha logrado conseguir, pues la realiza desde el
punto de vista de una mera yuxtaposicin; pero no de una generalizacin de ndole categorial, y con ello se aproxima mucho a la
perseveracin, de la cual trataremos ms adelante. La diferencia la
podemos deducir a partir de .lo que afirmbamos al hablar de la
prueba de eleccin de colores de GoLDSTEIN Lo casual, no esencial
y accesorio no se reduce en el orgnico al dominio de lo . meramente
presente, como sucede en el oligofrnico, sino que se extiende tambin igualmente y de manera caracterstica a una esfera que no es
ya la de la mera presencia sensorial, sino la de sus plidos y deteriorados residuos de conceptos, por as decir, y lo emplea fcil.mente, pero de un modo notoriamente insatisfactorio para la delimitacin y formacin de conceptos. De esta manera, el orgnico es
como un rico que se ha arruinado y que sigue ostentando orgullosamente algunos residuos, desprovistos ya de valor, de sus pasados
esplendores, con el fin de no pasar ante sus propios ojos y ante los
dems por el pordiosero que en realidad es. El esfuerzo de compensacin se realiza en l de un modo inconsciente, pues se advierte sin
dificultad alguna que el orgnico cree, por lo general, que a la
cotizacin inflacionista de sus conceptos corresponde un valor superior al de divisas ms firmes en el dominio del pensar. As tiene
1 ugar aquel caracterstico predominio por parte de conceptos poco
claros, nunca bien definidos, que distingue al pensamiento del orgnico del pensamiento del oligofrnico.
PERSEVERACION.Volviendo al trmino de perseveracin, diremos que en ella se trata de un rasgo muy caracterstico del modo
de pensar del orgnico. En la perseveracin se trata de un permanecer adherido a un contenido pleno de sentido. El oligofrnico la presenta tambin, pero en grado ms reducido, pues no
se le ocurre nada nuevo y no tiene lugar una ampliacin de la
esfera de sus pensamientos, permaneciendo, por lo tanto, adherido,
como es de suponer, al detalle aislado. El orgnico tambin presenta
260
El pensar
Confabulaciones
281
"Psycholo-
262
El pensar
Epilepsia
263
"Pero a veces he visto que unas veces trabajan ms y otras menos". respuesta que
no se le habra ocurrido a un oligofrnico de edad mental correspondiente. Sabe echar
mano de una cierta astucia y prontitud cuando se le exige que solucione el siguiente
problema: "Cmo hara para traer tres litros de agua si tiene dos cubos, en uno de
los cuales caben cinco litros y en el otro dos litros." "Pues se llenan los dos-dice la
paciente-y as es seguro que basta." Las respuestas se mantienen. en parte, dentro
del ms estricto crculo de la experiencia personal. as cuando la paciente dice que
Zurch, ciudad en la cual ha habitado durante decenios. es la capital de Suiza; pero
en parte tambin derivan hacia lo confabulatorio, girando vagamente en tomo al tema
en cuestin, como cuando la paciente, al ser preguntada acerca de cual es la montaa
ms alta del mundo, contesta: "Para subir hasta el cielo hay que ir muy arriba. La
torre Eiffel es tambin muy alta." Cuando se la pregunta de donde procede la leche,
tiende tambin a divagar: "De la vaca, primero de la hierba, despus esta pasa dentro
de la vaca y la vaca da leche. Nosotros tenamos vacas propias." Acerca de la diferencia entre pjaro y mariposa dice: "La mariposa tiene dos alas y no puede correr.
El pjaro se escapa mejor, puede volar." La respuesta parece correcta. pero se basa
en algo superficial: en que el pjaro puede saltar y la mariposa no. En la formulacin
de la respuesta influye la falta de una clara diferenciacin de conceptos; el rasgo
constitudopor la capacidad de volar, que es el que ms destaca. permanece en primer
plano y contina uniendo precisamente aquello que debera separar. Los restos de
unas dotes intelectuales, que originalmente no se hallaban a un nivel inferior a la
media, se pueden reconocer en respuestas como la siguiente. referida a la diferencia
entre "dudar" y "desesperar": "Hay mucha diferencia. El que duda no est seguro;
el que se desespera est angustiado." Una abstraccin exagerada, junto con un simultneo permanecer adherida al estmulo, se manifiesta en la definicin de "Sur": "La
Naturaleza, cuando se va hacia el Sur," Se la hace definir tres palabras abstractas:
"Justicia" es "cuando no se miente y no se roba y se dice la verdad"; "Fidelidad" es
"cuando no se miente ni se roba y se quiere que todo sea justo, eso es la fidelidad.''
La "envidia" la define as: "Cuando se roba y no se quiere a los otros," La perseveracn predomina en las tres definiciones. No deja de mostrar cierta destreza en el empleo de trminos concretos para lograr el tono tico oportuno; los restos de inteligencia
se manifiestan en la eleccin de su vocabulario. Se le plantea el siguiente problema:
"Juan es mayor que Pedro, Enrique es mayor que Juan y Pedro es mayor que Enrique.
Puede ser esto verdad?" Ya que su capacidad no le permite establecer la oportuna
comparacin, echa mano de un concepto tomado de su experiencia, pero que no resulta
muy adecuado, si bien supone simultneamente actitud abstracta y concreta, y responde: "Pues s que podra ser, depende de como hayan nacido.''
No hay sntomas patolgicos de ndole somtica. El electroencefalograma, el corazn
y la circulacin perifrica eran normales y la tensin arterial de 100/65.
Diagnstico: Grave sndrome psico-orgnico en demencia senil.
264
El pensar
D. EL JUICIO
En lgica se entiende por juicio la forma en que es presentado un
conocimiento. Las alteraciones del juicio seran, en este 'sentido y de
acuerdo con el concepto de pensamiento que hemos expuesto, alteraciones formales de este ltimo. Sin embargo, en la Psiquiatra forense
los conceptos de "juicio" y de "capacidad de juicio" han adquirido
otro significado, el cual alude a aquella capacidad prctica para deducir consecuencias que resultan "justas", acertadas y utilizables desde el punto de vista del sentido comn. Tales consecuencias son deducidas, dentro de una situacin dada, sobre la base de experiencias
ya adquiridas. El juicio, as considerado, equivale, pues, a una actitud
discreta e inteligente ante la vida. Sin duda alguna corresponde a mucho ms de lo que supone una mera funcin del pensar ntegra e intacta. El juicio puede fallar debido a una efectiva deficiencia de esta
ltima; como sucede en la oligofrenia, o bien por u.na ruptura de las
concatenaciones deductivas, como ocurre en el sndrome de ruina de
la configuracin, o puede hallarse falseado por interferencias afectivamente determinadas y que suponen premisas inexactas, como acontece con mxima frecuencia en la esquizofrenia, con frecuencia algo
El juicio
265
266 El pensar
luntcd". Aqu no se trata de una cuestin en ltimo trmino filosfica
(es decir, del problema del libre albedro), sino de una reglamentacin
de las relaciones cotidianas entre los hombres, esto es, de la capacidad para participar en relaciones sujetas a normas jurdicas, como se
deduce del pensamiento jurdico que se halla en la base de estas disposiciones. Segn este pensamiento, el enjuiciamiento de los actos ha
de basarse en algo de validez general y usual y que sirva de norma,
y realza as lo "razonable" tal como es exigido por el normal desenvolvimiento de la vida cotidiana, frente a la psicologa racionalista de ciertos textos legales (por ejemplo, el 51 del Cdigo Civil alemn) 34
RESUMEN.-El pensar es concebido aqu en sentido estricto como
"aquella funcin psicolgica que, de acuerdo con sus propias leyes,
establece relaciones de ndole conceptual entre contenidos representativos dados"(JUNG)y por tanto, y en modo alguno, no es un mero
sucederse de representaciones.Enjuicia, con exclusin de terceros tr
minos, segn las categoras de "verdadero" y de "falso", las cuales
son polares, pero no escalares. Se trata de una funcin racional, lo
mismo que el sentir.
De las atleraciones del pensar propiamente dichas deben diferen
ciarse los mucho ms frecuentes errores de pensamiento originados
por la interferencia, en un punto crtico del curso del mismo, de un enjuiciamiento de orden sentimental o de una intuicin que se halla fue
ra de lugar. El pensamiento resulta tambin deficiente cuando las
representacionessobre las cuales se establecen los juicios no se dan
con las suficientes calidad y cuanta.
El pensar constituye un importante componente de la inteligencia,
pero no es el exclusivo. Es en los oligofrnicos donde ms patente
mente se muestran las alteraciones cuantitativas del pensar. El pen
samiento se halla cuantitativamente aminorado en todos aquellos esta
dos en los que hay una carencia de sensatez, palabra con la que designamos un autoexamen reflexivo que se realiza con serena claridad.
Requiere tiempo, y este factor representado por el tiempo se revela,
en general, como de fundamental importancia respecto al pensa
minto.
Las alteraciones cualitativas del pensar se dividen en dos grupos
M
Agradezco a la amabilidad del Dr. jur. et med. H. LEFERENZ, de Heidelberg, la
informacinacerca del concepto de capacidad de juicio en el Derecho alemn y en el
Derecho austraco.
Resumen
267
principales.
UUAHTA
PARTE
DAPITULO
PRIMERO
Introduccin
,11.J:
rxocesos
ps1quzcos
Estados psquicos
275
clasificacin de los procesos psquicos ms elevadamente estructurados, agrupando juntos aquellos que corresponden predominantemente
ya al pasado, al presente o al futuro. Aqu han de tenerse en cuenta
dos cosas. En primer trmino, diversos procesos que no es dado observar de modo directo e inmediato, se despliegan en el presente que
corresponde a tal observacin, y en dicho sentido se hallan siempre
referidos al presente; pero pueden mostrar asimismo otras referencias
temporales. En segundo trmino, no quiere decirse con ello que dicha
referencia aluda a un observador ajeno o incluso a un observador
autoreflexivo, sino a la referencia temporal que se da de modo inmediato en el propio consciente del sujeto. Como es natural, el sujeto
vive cuanto en l acontece como presente, pero a ello se aade con
frecuencia una clara relacin con el pasado o el futuro. Seguidamente
procedemos a estudiar ms de cerca nuestra clasificacin.
CAPITULO 11
Procesos
(retrospectivos)
al pasado
reFeridos
von Bereichsbildung
im Spurenfeld. "Psy-
Hipermnesia
279
has desprovistas de sentido, figuras geomtricas, nmeros de dos cifras, letras y rectngulos de colores. Designaremos el material en
cuestin con las letras maysculas A, B, C, D, E, y los estmulos aislados por A11 A2, etc. Las series se constituiran entonces del modo siguiente:
B)
ALTERACIONESCUANTITATIVASGENERALES
280
Procesos retrospectivos
hecho es tan merecedor de atencin como el debilitamiento de la memoria, mucho ms frecuente y molesto. Resulta curioso a primera
vista que sean las enfermedades caracterizadas por el sndrome de
ruina de la configuracin las que con ms frecuencia muestran una
hipermnesia. Vamos a poner de nuevo al delirio febril como ejemplo
vlido para todo el grupo de la reaccin de tipo exgeno agudo.
A muchas personas, por lo dems sanas, les ha sucedido que durante un estado febril se les han vuelto conscientes acontecimientos que
haban olvidado haca tiempo. Estos surgen en lo consciente sin motivo alguno al parecer, y en ocasiones incluso pueden ser torturontes.
Rostros, observaciones, versos aprendidos en la escuela, cosas cono
cidas y ya olvidadas, etc., se suceden de modo abigarrado; se combinan tambin frecuentemente entre s de la ms extraa manera,
para desaparecer de nuevo, y lo mismo refieren las ms variadas personas afectadas por intoxicaciones, delirios de origen diverso y cuadros de confusin aguda. Lo mismo se observa ocasionalmente en los
esquizofrnicos, al paso que otras psicosis casi nunca provocan hpermnesia. Ya que hemos hecho destacar el papel desempeado por
la organizacin de campo respecto al recuerdo, resulta a primera
vista sorprendente encontrar una hipermnesia all donde se halla gravemente alterada tal organizacin. Esta paradoja queda resuelta si
tenemos en cuenta que la hipermnesia que se da en tales casos no es
susceptible de ser dirigida de un modo voluntario. Las ocurrencias
mnsicas brotan libremente y en gran cantidad, pero no pueden ser
deliberadamente evocadas y fluyen huidizas ante el sujeto, el cual,
por otra parte, tampoco realiza la mayora de las veces sino tentativas de evocacin superficiales y fugaces. La ruina de la configuracin se muestra precisamente en la deficiente capacidad para dirigir
y orientar el acontecer psquico, en sus oscilaciones, por as decir,
hacia todos los lados, y esto concierne tanto a los procesos referidos
al pasado como a los referidos al presente. Tambin hemos de hacer
constar que las estructuras psquicas genticamente ms nuevas pueden ser perjudicadas con mayor facilidad que las genticamente ms
antiguas, mejor orrcdqcdcs e integradas, lo cual hallaremos confirmado ms adelante al tratar de las llamadas "alteraciones de la capacidad de notacin". Las ms antiguas son las portadoras de huellas
de lo ya pasado, las cuales son activadas en la hipermnesia. Las
ms nuevas operan como intermediarias entre el suceso reciente y la
vieja huella y actan, por tanto, en el sentido de deducir conclusiones,
a las que denominamos recuerdos. Si a consecuencia de una noxa
exterior resulta daada su estructura, resulta asimismo perjudicada la
organizacin de los actos electivos, o sea el ordenado encauzamiento
Hipomnesia
281
de la memoria, aun cuando esto suponga desde el punto de vista cuantitativo un plus en rendimiento. Pues hemos de tener en cuenta, y una
somera consideracin basta para demostrarlo, que la organizacin
momentnea y ms reciente de las huellas opera de un modo selectivo en relacin a la ms antigua, favoreciendo no slo el recordar,
sino tambin un olvidar que se halla en una relacin plena de sentido con aqul y que tiende a evitar una sobrecarga de lo consciente
con material desprovisto de inters. Es esta funcin de cribado o tamizado, en la que se trata siempre de algo reciente o actual, la ms
precozmente afectada por la ruina de la configuracin, y a ello es
debido que los rendimientos mnsicos se manifiesten como abundantes, pero escasamente dirigidos o encauzados. Mas incluso entonces parece probable que el recuerdo no tenga lugar de un modo completamente falto de seleccin; sta ltima, sin embargo, permanece
ms o menos velada durante la fase aguda del proceso, y ello a consecuencia de la ruina de la configuracin, advirtindose de una manera ms clara cuando el avance del proceso morboso disminuye su
rapidez. As, por ejemplo, se encuentran entonces en la esquizofrenia
residuos de recuerdos procedentes de un copioso caudal hipermnstco, residuos que pueden ser elaborados de un modo delirante.
Hemos aludido a una excepcin posible, pero dudosa, de la regla
acerca de la fugacidad de la hipermnesia. Se trata. de aquella notable
memoria que acerca de hechos de su juventud conservan frecuentemente las personas de edad. Resulta, sin embargo, dudoso que se
trate en esto de una hipermnesia, es decir, de un aumento de la capacidad de evocacin por encima de lo normal o si es que la memoria
con respecto a la juventud destaca ms por ser ms deficiente la memoria relativa a los tiempos presentes. Por otra parte, y a consecuencia del menor inters y actividad que se dedican al presente, los tiempos de juventud resaltan ms, como figura, por contraste afectivo; son
considerados ms atentamente y recordados efectivamente mejor como
consecuencia de la tensin que anima a la tendencia a rememorarlos.
HIPOMNESIA.-Frecuentemente son expresadas quejas acerca de
una prddaqenercl de memoria o hipomnesia difusa. Existen sujetos
que, en cierto, modo, prefieren quejarse acerca de su mala memoria
que reconocer que su dficit estriba en otras capacidades, sobre todo
de orden intelectual. Tal prdida de memoria es mucho menos frecuente de lo que afirman los profanos. Una cierta disminucin de la
memoria en la edad avanzada constituye regla fisiolgica, que no
carece de excepciones. Lo que ms bien sucede es que el grado de
este dficit debido a la_ edcd oscila de modo bastante amplio de un
ZEH,
Alteraciones cuantitativas
283
284
Procesos retrospectivos
Alteraciones cuantitativas
285
FREUD,
Alteraciones cuantitativas
287
interrogatorio a que fue sometido aquel mismo da. como en interrogatorios ulteriores,
afirm que no recordaba sino de un modo borroso lo sucedido desde el momento en
que atropell al transeunte hasta que logr frenar el tranva.
La exploracin puso de manifiesto que cuando el paciente tena diecisis aos entr
en su casa como -husped un antiguo compaero de colegio de su madre, el cual,
cuatro aos despus, la dej embarazada. La familia se deshizo y la madre contrajo
matrimonio con su seductor. El paciente no comprendi nada de lo sucedido, pero su
hermana se lo explic un da de manera muy cruda, revelndole al mismo tiempo que
su padre, a causa de su alcoholismo, haca aos que era impotente y que por ello
la madre se haba puesto en relaciones con su antiguo compaero de colegio. Precisamente en aquel momento su padrastro entr en la habitacin con un paquete alargado
sobre el hombro derecho. Acostumbraba muchas veces transportar objetos de aquella
manera. El paciente mont en clera, pero haciendo un violento esfuerzo - pudo reprimirse. Todo su odio hacia el padre se volc ahora sobre el padrastro, el cual haba
deshonrado a su madre, mientras que comenz a considerar a su padre de un modo
menos negativo. Durante los aos siguientes tena, de cuando en cuando, fantasas agresivas contra el padrastro, que eran constantemente reprimidas, pero slo hasta cierto
punto. Cuando se hizo conductor de tranva imaginaba algunas veces que atropellaba con su vehculo al padrastro y que le contemplaba despus, muerto. Resulta,
por lo tanto, muy probable que la aparicin brusca del peatn con el paquete alargado
sobre el hombro encendiese la agresividad del paciente, penosamente reprimida, descargndola sobre la vctima en forma de acto fallido y seguido de una amnesia determinada por complejos.
Diagnstico: Acto fallido determinado por complejos, con amnesia, en un psicpata
angustiable-esquizoide con neurosis.
3. El grupo siguiente es difcil de caracterizar y hemos de reconocer que por el momento no se halla perfectamente definido. Podemos designarlo, con alguna reserva, como grupo de las amnesias
consecutivas a estados de excepcin. Las reservas a que aludimos son
debidas, sobre todo, al hecho de que el trmino "estado de excepcin"
no corresponde a un concepto claramente delimitado. Por otra parte,
no todos aquellos estados que se acostumbra .desqncr en Psiquiatra
como "de excepcin" dan lugar a este tipo de amnesias, como hemos
de ver ms adelante. Tales amnesias se hallan delimitadas temporalmente, coincidiendo su extensin sobre poco ms o menos con la del
estado de excepcin, pero en todo caso no se extienden ms all de
ste. Pueden, sin embargo, no abarcar por completo el estado de excepcin. Unas veces son completas; otras, parciales, y otras, alternativamente completas y parciales. En este ltimo caso, el intervalo
correspondiente a la amnesia completa precede, por regla general,
al de amnesia parcial.
En los estados de excepcin a que son consecutivas tales amnesias se trata, en primer trmino, de estados confusionales de cualquier
ndole. Puede tratarse de delirios, intoxicaciones, enfermedades febriles, estados inmediatamente consecutivos a traumas craneanos; en
Alteraciones cuantitativas
289
19
290
Procesos retrospectivos
Alteraciones
cuantitativas
291
que orin. Durante la segunda noche empeor de tal manera su estado que hubo de
ser trasladado al hospital. Al ser dado de alta dos meses y medio despus se haba
repuesto considerablemente, pero mostraba an una parlisis facial central del lado
derecho y una ligera dificultad para encontrar, al hablar, las palabras adecuadas.
Seguidamente se presentaron accesos epilpticos de tipo generalizado (no jacksonianos).
El paciente puede decir exactamente el camino que sigui en bicicleta hasta un
punto del pueblo que se halla situado algo antes del lugar en que sufri el accidente,
pero no puede recordar en absoluto el ltimo trozo de su camino, as como tampoco
el accidente mismo ni nada ms de lo que sucedi hasta que recuper la conciencia en el
hospital. Del ltimo trozo de su trayecto, as como de los das transcurridos hasta volver
en s en el hospital no conserva recuerdo alguno.
Diagnstico: Amnesia retro-antergrada despus de contusin y conmocin cerebral
con fractura de crneo. Epilepsia traumtica. Parlisis facial de tipo central. Afasia
residual.
Alteraciones cuantitativas
293
Alteraciones
cuantitativas
297
tible de. ser reconocido por el paciente (as. por ejemplo, palabras de un idioma ex
tranjero) es prcticamente imposible, si se excepta el ritmo de las vocales. Incluso
este ltimo cambia de una repeticin a otra y muestra as la tpica fluctuacin de la
estructura preconfigurativa.
Por lo que respecta a la funcin del pensar, el paciente es casi incapaz de dar
definiciones claras. Demuestra, sin embargo, mediante la inclusin de la palabra exgida dentro de un conjunto dotado de sentido, que ha comprendido correctamente. (Valenta.) "Por ejemplo, cuando se est en una piscina y se salta de un trampoln de
10 metros... se salta al agua ... tiene valenta." Logra realizar sencillas operaciones
aritmticas, leer cifras, hallar contrarios.
La lectura se hace con lentitud, por palabras en lugar de por frases, con movmientas de la boca exagerados y forzados, tal como se lee un idioma extranjero que
se conoce mal.
Escritura: Logra escribir a su mujer breves cartas, pero en las que surgen con
frecuencia parafasias.
En conjunto, la comprensin del lenguaje hablado se manifiesta como lo que se
halla ms perjudicado. Mientras que normalmente la configuracin acstica y el signi
ficado de lo en ella contenido se condicionan mutuamente, la captacin de configura
dones acsticas se halla aqu dificultada, el umbral de saturacin se muestra en las
repeticiones como elevado, la capacidad de rendimiento es anormalmente lbil. Llama la
atencin la tendencia a quedar adherido a lo "atmosfrico", a lo afectivamente evoca
do, a lo situado dentro del mbito de significacin de lo que se busca, as como el
destacar la estructura formada por las vocales y tambin el ritmo. Todo ello habla
claramente en favor de tratarse de un proceso caracterizado por lo concreto y fisiog
nmico, a travs del cual tan slo de cuando en cuando se consigue configurar la palabra
exacta. El campo correspondiente flucta y tiende en ocasiones a desintegrarse. El len
guaje va as formndose como a empujones, pero raras veces llega al logro de una
configuracin acabada, dando lugar en el sujeto a una intensa carga afectiva, la cual
contiene potencialmentems de lo que correspondera de un modo inmediato al sentido
de lo que se propone expresar. Dicho en otras palabras: todo permanece en un estadio
preconfigurativo.
Diagnstico: Afasia predominantemente sensorial "cortical" despus de un tiro en
la cabeza.
Alteraciones cuantitativas
299
Alucinaciones
mnmicas
301
D. FALSEAMIENTO DE LA MEMORIA
ILUSIONES MNEMICAS.Los errores y falseamientos que afectan
a los procesos referidos al pasado no se diferencian esencialmente de
aquellos que equivocan a los procesos referidos al presente y que nos
son ya conocidos a travs de lo dicho en pginas anteriores. Unas
veces se trata de ilusiones de la memoria, en las cuales un recuerdo
objetivamente vlido es convertido, de un modo ilusorio, en punto de
partida de una construccin a base de representaciones y referida al
pasado, sin que corresponda a hecho alguno en realidad sucedido. La
creencia en tal representacin es idntica a la que se tiene en una
ilusin presente. La psicologa del testimonio, estudiada especialmente
por W. STERN, as como la amplia experiencia lograda a travs de la
Medicina forense, ofrecen a este respecto interesantes ejemplos, almostrar cmo determinados testigos se hallan dispuestos a jurar la exactitud de ciertos hechos, de la cual se hallan firmemente convencidos,
hechos que tan solo en una mnima parte coinciden con la realidad.
Un caso lmite, por lo dems inocente, se halla representado por
aquellos relatos propios de cazadores y pescadores acerca de sus hazaas, y en los cuales el tamao de la pieza cobrada aumenta cada
vez que se repite la historia.
ALUCINACIONES MNEMICAS.-Las alucionaciones de la memoria,
prximamente emporentcdcs con las anteriores, se diferencian de estas ltimas tan solo por carecer de todo fundamento objetivg, Lo alucinado se conjuga en pretrito y como tal es vivido como ciet1(?. No precisa hallarse dotado de atributos sensoriales, como suced con las
alucinaciones presentes, sino que puede poseer el mismo carcter de
representacin que otros recuerdos autnticos. La esquizofrenia y diversas enfermedades cerebrales orgnicas difusas muestran de vez
en vez tales alucinaciones mnmicas. Pero su campo ms tpico y
adecuado para que florezcan es el de la seudologa fantstica (en
el cual se dan asimismo las ilusiones de la memoria); es decir, aquella
Alucinaciones mnmicas
303
.,
Resumen
305
20
306
Procesos retrospectivos
CAPITULO 111
Los procesos
A.
referidos
al presente
ALTERACIONES DE LA ORIENTACION9
308
Procesos presentes
METZGER,
W.: Psychologie,
Orientacin
309
lgicos, sin embargo, los sistemas de referencia pueden resultar deformados, fracturados y en parte reconstruidos de nuevo; pero entonces puede a veces suceder (en especial en los enfermos orgnicos cerebrales) que no mantengan ya su referencia a la totalidad del campo,
sino que tal referencia se realice a travs de un solo e insuficiente sector de este ltimo. El trastorno de la orientacin puede hallarse basado
en una deformacin o distorsin del propio sistema de referencia, en
la relacin del contenido vivencia! de momento con el sistema de referencia (normal o deformado), en la relacin del sistema de referencia con el campo total o bien en una combinacin cualesquiera de
estos factores. As, por ejemplo, el sistema de referencia temporoespacial experimenta en ciertos delirios txicos una grosera deformacin. En aquellos casos que estudiaremos ms adelante como "alteraciones de la referencia al yo", el contenido vivencia! no logra conectarse a un sistema de referencia en s normal. Ya hemos mencionado
la anormalidad de la relacin existente entre el sistema de referencia
y el campo total en los lesionados cerebrales crnicos, y en la parte V, captulo V, la estudiaremos con mayor detalle. El propio sistema
de referencia puede resultar con frecuencia deformado en tales casos.
Nos parece oportuno establecer aqu una diferencia que no siempre
es tenida en consideracin: la existencia entre orientacin reflexivamente consciente y orientacin inconsciente. En la exploracin clnica
habitual se intenta la mayora de las veces comprobar, a travs de un
interrogatorio, si el enfermo se halla orientado en determinados aspectos; por ejemplo, si puede proporcionar correctamente su nombre.
as como la fecha, el lugar y la situacin en que se encuentra. La
informacin correspondiente es proporcionada por el enfermo de un
modo reflexivo-consciente, si se halla bien orientado y no sufre de
excesiva inhibicin o de bloqueo. En otros pacientes sucede que al
ser interrogados al respecto, o bien no proporcionan respuesta alguna,
o las que dan son falsas o confabuladas; pero al mismo tiempo demuestran por su comportamiento una considerable capacidad para
orientarse, de hecho, con arreglo a las circunstancias. Hemos mencionado ya tales pacientes al tratar acerca de los estados crepusculares, y el sonmbulo constituye, sin duda, el ejemplo ms notable de
ellos.
A cualquiera de nosotros nos ha sucedido alguna vez en la vida
corriente dar una fecha equivocada, pero comportndose simultneamente como bien orientado con respecto al tiempo; es decir, actuando
no con respecto a la fecha equivocada, sino a la autntica. Lo que
queremos decir con todo esto es que existen diversos grados de orientacin, y que el tenerlos en cuenta puede proporcionamos valiosas in-
310
Procesos presentes
Orientacin
311
312
Procesos presentes
llama, dice: "Me ha llamado usted "rpido", pero no se debe". Al preguntarle si es que
no se llama Othmar (su autntico nombre), dice que s. Recuper la orientacin al descender la fiebre con el tratamiento.
Diagnstico: Reaccin de tipo exgeno agudo en enfermedad de Liebman..Sack con
alteraciones generales de la orientacin, pero predominantemente espaciales y tempo
rales, seudoflexibilidad y marcada tendencia perseveratoria, aludiendo este ltimo sntoma a un inicio de sndrome psicorgnico.
Orientacin
313
314
Procesos presentes
y limpiar el corredor, es capaz de orientarse en la situacin de la clnica, la cual percibe de un modo objetivo; pero se mostrar incapaz
de ello en cuanto le rodeen las tropas que alucina. Aqu tambin son
los orgnicos graves los que de modo ms completo y permanente
pueden perder la orientacin situacional debido a la prdida de su
capacidad de orientacin en tiempo y espacio.
Ejemplo 39 (W 641), 56 aos, hembra.
Hallndose con anterioridad absolutamente sana, enferm de modo agudo con un
ascenso de temperatura hasta 39,9, sensacin general de malestar, dolores de cabeza,
rigidez de nuca y somnolencia. La presin del l. c. r. era al principio de 310 mm. de
agua; el contenido en albmina se hallaba elevado, las fracciones proticas mostraban
un predominio de albmina, las curvas coloidales eran normales. el nmero de clulas
de 593/3. No parlisis. Fondo de ojo normal. Durante las semanas siguientes el nmero
de clulas descendi paulatinamente hasta la cifra aproximada de 100/3, mientras
que las curvas coloidales se transformaron en intensamente patolgicas y del tipo
llamado parenquimatoso. La glucosa no se mostr nunca elevada. Tan slo diecinueve
das despus del comienzo de la enfermedad pareci despertar lentamente la enferma,
dando de cuando en cuando trabajosas respuestas a lo que se le preguntaba. Durante
mucho tiempo hubo de ser an alimentada, pero no mostraba incontinencia de esfnteres:
siempre que se le diese la vasija a tiempo.
Al entrar yo. en su cuarto el vigsimo da de enfermedad. tiene puestas sus gafas
y sujeta en la mano un par de revistas ilustradas. las mira de cuando en cuando durante
todo el curso de la exoloracin. Las deja a un lado, las vuelve a coger y las hojea,
al mismo tiempo que lee en ellas, sin prestarme mucha atencin, algunos trozos de
lo escrito en letras de mayor tamao. Lo hace en voz baja y titubeante. Sabe que se
encuentra en el hospital y al preguntarle cuantos das hace que ingres, dice que
catorce. No sabe en que da de la semana estamos, y afirma que estamos en diciembre. en lugar de en octubre. No sabe dnde vive. (Tiene hijos?) Hace al principio
gestos de negacin con la cabeza y a continuacin dice: "Mi hijo es el que siempre
me ha quitado todo." Varias veces me he dirigido a ella llamndola por su nombre, y
al preguntarla como se llama, responde: "S. cmo me llamo? Pues ahora no lo s,
porque siempre me he tenido que guiar por lo que viene. Ahora no podra jurar como
me llamo", y se re levemente. A juzgar por algunas observaciones sueltas que hace
a propsito de miembros de su familia. puede deducirse que, de todos modos, posee
nocin de su identidad, pero que no puede expresarla en palabras. La dificultad en encontrar palabras se manifiesta tambin cuando se le presentan estampas coloreadas
con dibujos de animales y se le pide que los nombre. Tras lanzar una mirada al
dibujo quiere mirar el revs del mismo y, o bien no da respuesta alguna. o una respuesta equivocada. que muchas veces no tiene nada que ver con el dibujo. Ante el que
representa una zorra con dos zorrillos, dice: "Estos son dos que esperan todava":
ante el de la ardilla: "Este es uno que espera tambin"; familia de liebres: "Este es
tambin uno, tiene tambin una cosa (seala la pia que hay en el dibujo) no es
esta una cosa, un ... ?" Se le proponen diversas palabras, entre ellas "pia", pero al
cabo de un par de segundos no presta la menor atencin y no se puede continuar
la prueba. Emplea a cada momentola palabra "cosa". Las frases que pronuncia en voz
baja son, en cambio, completas.
Orientacin
315
Diagnstico: Encefalitis por virus. Reaccin de tipo exgeno agudo con obnubilacin
que se va despejando lentamente. Tpica falta de concentracin y amplia prdida de la
orientacin en cuanto a tiempo. lugar, la propia persona y la situacin. Sntomas de
sndrome psico-orgnico, bajo la forma de lentificacin, de captacin de conceptos difusa
y poco neta y de perseveracin. Sndrome de ruina de la configuracin.
316
Procesos presentes
(como hemos expuesto ya en la II parte), y quiz por ello la orientacin en este sentido no falla tan fcilmente en el sndrome pscoorgnico. Hemos de esperar, por el contrario, que all donde aquello
que se ha aprendido y se halla bien consolidado se vea menos amenazado que la estructura dinmica momentnea de la personalidad,
sea ms fcilmente afectada la orientacin situacionaL y podemos
comprobar que de hecho as sucede. Esta clase de orientacin es la
que ms frecuente y gravemente sufre en la esquizofrenia, mientras
que se mantiene casi siempre la orientacin espacial y temporal. si
bien puede verse desfigurada a causa de alucinaciones e ilusiones.
La orientacin personal se ve a veces falseada en parte por el delirio
esquizofrnico, pero muy raramente de manera completa. En el otro
gran sector correspondiente al sndrome de ruina de la configuracin, es decir, en la reaccin de tipo exgeno agudo, los fallos en
cuanto a la orientacin personal surgen igualmente de modo precoz y
frecuente, asociados muchas veces con alteraciones de otras modalidades de orientacin, de modo que se origina una desorientacin
general.
Esto se explica por llevar la reaccin de tipo exgeno agudo
en s el germen del sndrome psico-orgnico, cosa que no sucede en
la esquizofrenia; es decir, que la reaccin de tipo exgeno agudo
constituye el puente que da acceso al sndrome psico-orgnico (como
veremos en la Parte V). Por ello supone alteraciones que corresponden
asimismo al cuadro clnico de este ltimo. As, pues, en el estado crepuscular desorientado, en la embriaguez y el delirio txico o infeccioso se observa una prdida que con frecuencia es muy amplia o
incluso completa de todas las modalidades de orientacin y cuesta
trabajo decidir cul de ellas es la ms afectada. De todos modos, en
tales casos suele conservarse an un cierto grado de orientacin con
respecto a la propia persona.
C.
Alteraciones
del "Yo"
317
319
Una hermana de la paciente, cuatro aos mayor que esta, fue tratada en el departamento de mujeres adultas, donde la propia paciente la visit, por padecer hebefrenia. Dos hermanos manifiestamente esquizofrnicos han sido tratados en otras clnicas. No se sabe de enfermedades mentales entre la ascendencia.
La pequea paciente escuch en un sermn a un prroco que hablaba de los
nios que son desobedientes, refiri esto a s misma, pero ech al prroco la culpa
de su supuesta maldad. Pocos das ms tarde present dolores en la parte superior
del abdomen sin que se pudiese hallar objetivamente nada. No poda comer. Entonces comenz a aparecrsela todas las noches una mujer, que pareca una bruja, y
que reprochaba a la paciente ser mala, dicindola tambin que tena que contar a
sus padres lo de los dolores de vientre. Despus comenz a oir de da una voz que
la ordenaba ir al mdico, amenazndola con que si no lo haca as, todos los miembros de su familia tendran la misma enfermedad. La muchacha perdi toda su alegra, no poda ya trabajar, permaneca sentada dando vueltas a sus ideas de expiacin y culpa, hasta que. fue enviada a tratamiento. En la clnica encontr a una paciente, a la cual conoca desde que haba venido a vstcr a su hermana. Se enter
que esta paciente se encontraba en la misma seccin en la que ;haba estado antes su
hermana, mostrndose muy asombrada por ello. Haba credo que todas las pacientes
del departamento de mujeres adultas se haban vuelto nias a partir de entonces y
que haban sido trasladadas a la seccin de nios, donde se hallaba ella hospitalizada.
Diagnstico: Esquizofrenia inicial con alucinaciones proprioceptivas y acsticas, apersonalizacin e identificacin patolgica (con la hermana enferma).
MEYER,
J.
320
Procesos presentes
jeto; pero no como una vivencia de este ltimo, como sucede en las
frecuentes vivencias de influencia de los enfermos mentales. Con ello
no se alude meramente a contenidos psquicos que irrumpen procedentes de sistemas distintos al egocntrico, como todo el mundo conoce
a travs de los sueos, de actos fallidos conscientemente vividos, de
ocurrencias imprevistas, etc., que dan al sujeto la impresin de ser
lejanas a su yo y, sin embargo, innegablemente propias. Se trata, o
bien de vivencias que parecen sin sujeto y que sin pertenecer a l
permanecen frente a mi yo como objetos, o bien de vivencias que son
atribuidas, como actos, no como sufrimiento, a un sujeto extrao. En
el primer caso, el sujeto puede muy bien saber que piensa y acta,
que representaciones y actos tienen en l su punto de partida, su origen, y, sin embargo, vivirlos sin ningn sentimiento de que le pertenecen como procesos que de algn modo tienen lugar en l y que,
sin embargo, no son de l. En el segundo caso los vive como estados
pertenecientes a otro sujeto, ya determinado, ya indeterminado, o como
efectos de una accin de este ltimo. Puede tratarse de pensamientos
"impuestos" o provocados mediante hipnosis, de sensaciones producidas mediante "rayos", sentimientos inducidos, que tan pronto son sencillamente "hechos", o tan pronto son atribuidos a determinadas personas imaginarias, alucinadas o tambin reales (tambin a dioses, demonios, ngeles, etc.). A veces se pierde tambin el ltimo sentimiento
de coherencia, y el sujeto vive el rgano actuante, una parte de su
propio cuerpo, como completamente extrao. Anteriormente hemos expuesto el ejemplo de una mujer a la cual apareca su brazo extendido
fuera de las ropas de la cama como extrao, lo cual demuestra que
tambin las personas normales pueden experimentar de vez en vez
vivencias anlogas. Estas se ven favorecidas por un estado de relajacin y coincidiendo quiz con un ligero descenso del nivel de conciencia. Manifestaciones de despersonalizacin, fugaces, sin vivencias de
influencia desde el exterior, pueden surgir en neurosis, neurastenias y
en diversos estados patolgicos con descenso del nivel de concienca.
Las manifestaciones despersonalizan tes de la esquizofrenia son ms
duraderas y masivas y mucho ms frecuentes, y K. ScHNEIDER ha sealado, con razn, la suma importancia que poseen para establecer
el diagnstico de esquizofrenia, junto con el sentimieno de lo "hecho"
a partir de una instancia exterior. La vivencia de insoluble contradiccin es entonces en ocasiones sumamente torturante para el esquizofrnico, que recibe "sus" pensamientos como susurrados o que incluso
los oye.
Evidentemente, en la despersonalizacin se pierde la pertenencia
del contenido despersonalizado al yo. Sera en cambio falso afirmar
321
que dicho contenido pierde toda referencia al yo, pues como objeto
se halla referido a l. En la despersonalizacin, una parte perteneciente al complejo del yo es separada de este; en la apersonalizacn, en cambio, es agregado a l un contenido que no le correspondera; en el transitivismo, un complejo del yo es cubierto parcialmente
con otro contenido psquico; en la identificacin es cubierto por completo. En cierto modo, un caso extremo de alteracin de la referencia
al yo se halla representada por la
5. PRDIDA DEL YO.-Con ello no se alude a una prdida de la
orientacin autopsquica, a incapacidad para denominar y para incluir
al yo en un orden, y tampoco a una prdida del autoconocimiento
reflexivo, sino a la prdida del yo en general, a una conciencia sin yo.
Ya que un estado as va en contra de la ya mencionada tendencia de
todo campo a formar y destacar una estructura, se presenta muy rara-
mente. En ocasiones se afirma incluso, sobre una base especulativa,
que no se da en absoluto 12, pero existen observaciones clnicas que
refutan claramente esta afirmacin. Ya que se trata de un tema que
posee importancia con respecto a determinadas teoras acerca de la
conciencia y del "estar consciente", incluimos a continuacin dos de
tales observaciones:
Ejemplo 42. MoRSELLI, G. E.: Le probleme d'une schizophrnie
de Psychologie norm. et path.", 1936, nms. 5 y 6.
experimentale.
"Jour.
21
322
Procesos presentes
en mi interior fuese a abrirse un abismo. Mi espritu me sugiere durante la introspeccin la idea de un paisaje destruido por un terremoto, cuyo hundimiento definitivo
se hallase prximo. De tiempo en tiempo surge en m otra conciencia. Poco a poco
se desarrolla en m un sentimiento fundamental y nuevo, que ha de desempear un
papel esencial hasta que se agote el efecto del txico: se trata del sentimiento de
que un monstruo de color amarillo plido va a surgir en m en cualquier instante. En
un determinado momento, el pronunciar mi nombre en alta voz no tiene ya para m
sentido alguno: "Morselli", grito, "quin es Morselli?" He de realizar mltiples esfuerzos de voluntad. he de reunir todas las corrientes afectivas de mi ser y liberarme
del caos de las superestructuras morbosas para conservar en m el concepto de que
soy Morselli y no otra persona alguna. El recuerdo de las personas que se hallan prximas a m se me aparece ahora tan solo como un lejano e irreal resplandor. Algo
espantosamente salvaje se va a desencadenar en m y es muy extrao que esta "in
tuicin introspectiva" se asocie con la imagen del color amarillo. La sensacin de mpulsos contradictorios, de desdoblamiento, de fuerzas extraas que me van dominando
se hace cada vez ms acentuada. Incluso despus de refugiarme en la clnica neurolgica y de someterme al control de los colegas permanece claro en mi conciencia
el surgir de una personalidad nueva.
Ejemplo 43. LAMMER, E. G.: Jungborn, 2. ed. Bergverlag Rudolf Rother, Munich,
1923, pp. 69-70.
El autor describe as sus vivencias despus de la cada en la sima de un glaciar:
"Despus del tercer golpe durante la cada, antes por lo tanto del fmal de esta,
mi recuerdo pulsa un nmero, para m inaudito, de teclas: a continuacin perd el conocimiento. Niebla. Oscuridad. Niebla. Zumbar. Un "crespn gris con una pequea
mancha ms clara. Niebla. Un dbil crepsculo. Un ligero zumbido. Un oscuro malestar. Niebla. Algo le ha sucedido a alguien. Niebla sombra y siempre aquel punto
ms claro. Escalofro: algo hmedo y fro. Niebla. Cmo ha sido? Me esfuerzo por
pensar. Ah!, sigue la niebla; pero adems de aquel punto claro all fuera surge
ahora otro dentro de m: s ese soy yo! Niebla, un sordo campanilleo, fro. Es un
sueo? S, desde luego. Un sueo desolado, desolado, desolado. He soado. No; me
ha soado. Qu ms? Cada! S, soaba que haba cado en una grieta. Respiro
aliviado. Ah! "Porque solo era un sueo." Qu era eso? Quin ha cantado aqu
en voz alta, quin ha tarareado una meloda? La niebla y mi interior se despejan
un poco. Yo? Aqu? En la oscuridad? Y por qu? Por qu estoy tan mojado
y tan fro? Y qu es eso tan helado que agarro? Hielo! Una fina y aguda aguja se
me clava de pronto en el cerebro: estoy en el abismo. No es un sueo. Es verdad!"
D.
ALTERACIONES DE LA CAPTACION
APERCEPCION
SINTETICA * Y DE LA
Captacin
y apercepcin
323
324
Procesos presentes
Inteligencia
325
326
Procesos presentes
Inteligencia
327
tal que con arreglo a sus leyes ntimas y la estructura de campo dada,
se tiende al logro del mejor equilibrio posible de tensin, a la "solucin" del "problema" planteado.
Al lector atento no se le habr escapado que en diversas etapas de
la presente obra, desde la consideracin de las funciones bsicas, y
especialmente del sentir, del percibir, de la orientacin, de la apercepcin, hasta la inteligencia, hemos repetido constantemente algo. En
todas las etapas se hablaba ms o menos de reestructuracin condicionada por tensiones, de la integracin y ordenacin de datos en
sectores ms amplios y del surgir de ordenaciones globales. En ello
no se trataba de algo caprichoso y correspondiente a un empleo indiscriminado de conceptos procedentes de la psicologa de la configuracin, dentro de los cuales se forzaran una multitud de hechos
heterogneos, sino que, por el contrario, se trata de algo que brota
de la homogeneidad de los fenmenos, considerados desde un punto
de vista ms elevado. En luqor de una multitud de capacidades, funciones, partes constitutivas, etc., de la psique, cuya identidad permanece siempre dudosa y es refutada por la experiencia, logramos as
una concepcin ms unitaria de lo psquico, la cual satisface el imperativo cientfico de sobriedad en la exposicin y empleo de principios explicativos. Podemos, por tanto, reconocer en los rendimientos
psquicos que hemos expuesto: percepcin, apercepcin, juicio e inteligencia (adems de otros), grupos de procesos de compleijdad diversa, en diversas etapas de configuracin y con una acentuacin variable, que unas veces recae sobre el medio ambiente (captacin sinttica, orientacin), otras sobre el aspecto personal (apercepcin), otras
sobre el estructural y el formal (pensamiento y juicio) y otras, por
ltimo, sobre el de rendimiento (inteligencia). La fundamental semejanza de estas diversas modalidades de actividad, o mejor dicho, de estos
diversos dominios psquicos, es de una importancia bsica desde el
punto de vista terico, pero no significa acaso que carecera de sentido
el preocuparse por su investigacin diferencial y el estudiarlas por
separado. Pues aun cuando no representan en modo alguno funciones o
capacidades psquicas independientes, el hecho de que histricamente
se hayan estudiado por separado ha tenido como punto de partida el
reconocimiento de su importancia prctica, reconocimiento que ha sido
confirmado por la ciencia clnica exacta. Es, desde luego, importante.
tanto desde el punto de vista clnico como desde el de la vida prctica, el que alguien, por ejemplo, sea capaz de desenvolverse libremente en un nivel perceptivo, pero ya no en el aperceptivo, el que
capte el carcter configurativo de agrupaciones existentes en el medio
ambiente y con arreglo a las cuales ajustamos ia mayor parte de
328
Procesos presentes
nuestro comportamiento, o bien que capte tan solo sus partes constitutivas; el que se oriente, dentro de sus circunstancias ambientales,
tanto en un sentido restringido (orientacin), como amplio (inteligencia),
etctera, y, por tanto, la clnica no puede ni puede querer renunciar
a los conceptos correspondientes. Pero s que ha de empearse en
lograr la mxima claridad sobre su contenido y su estructura, para lo
cual requiere la ayuda de la psicologa cientfica y, sobre todo, de la
psicologa experimental. Pues es en la clnica donde se manifiesta la
importancia y significado de cada sector de la actividad psquica, sectores delimitados entre s; pero fundamentalmente muy semejantes, ya
que su diferenciacin no solamente ayuda a solucionar problemas
prcticamente importantes y referentes al estudio de la personalidad,
sino tambin aquellos que se refieren al diagnstico diferencial, como
hemos visto y sequiremos viendo en la presente obra.
Para la psicopatologa, los dos ms importantes sectores de la investigacin de la inteligencia son los referentes a la oligofrenia y a la
demencia orgnica. Los diversos grados de oligofrenia corresponden
a respectivos dficit cuantitativos generales de la inteligencia. Es
decir, la inteligencia se define clnicamente a travs de dficit ms o
menos manifiestos en cuantos a rendimientos y capacidades en diversos sectores, y las pruebas de inteligencia estn construidas de un
modo tal que los resultados con ellas obtenidos reflejan de una manera cuantitativa los hallazgos clnicos. Las desviaciones cualitativas
de la inteligencia corresponden a otros sectores clnicos, y sobre todo
al sndrome psico-orgnico, acerca del cual trataremos en la parte V.
Segn WECHSLER, en los rendimientos necesarios para resolver un
"test" de inteligencia ha de distinguirse entre aquellos que son verbales y aquellos otros que son ejecutivos ("performance") 17 El enfermo
orgnico, con escasas excepciones (y aparte de los exmenes de la
memoria y de la capacidad de notacin) realiza mejor, por trmino
medio, las pruebas que suponen rendimientos verbales. Por el contrario, en los esquizofrnicos los rendimientos verbales son inferiores a
los ejecutivos, y los resultados de las diversas pruebas parciales oscilan mucho ms que en otros cuadros clnicos en torno al valor medio
del "test" en su conjunto. Al menos esto es lo que afirma RAPAPORT,
mientras que WECHSLER encuentra ms bien buenos rendimientos verbales en los esquizofrnicos, lo cual, sin duda, es debido a la existencia
de diferencias demasiado amplias entre los grupos investigados. Existe,
17
La palabra inglesa "performance" no tiene equivalente exacto en alemn. Significa una tarea objetiva que se ha de realizar de un modo predominantemente motor,
o tambin la actividad que conduce al cumplimientode dicha tarea. En castellano lo
hemos traducido por ejecucin, ejecutivo. (N. del T.)
Inteligencia
329
sin embargo, unidad acerca de las grandes oscilaciones de los resultados de las pruebas aisladas con respecto al valor medio del "test" en
su totalidad en los probandos esquizofrnicos. Son frecuentes asimismo
en los neurticos grandes variaciones en cuanto a los resultados de
las pruebas aisladas con respecto al valor medio del "test" en su
totalidad en los probandos esquizofrnicos. Son frecuentes asimismo
en los neurticos grandes variaciones en cuanto a los resultados de
las diversas pruebas parciales, resultados que se dispersan sin regularidad, pero de todos modos de un modo menos acentuado que en la
esquizofrenia. Los rendimientos ejecutivos son sumamente bajos en la
depresin psictica, y algo menos en la psicgena, mientras que segn
WEcHSLER son caractersticamente elevados en las psicopatas, en relacin con los rendimientos verbales (sin embargo, WECHSLER no dice
a qu clase de psicopata se refiere). Casi todas las pruebas de inteligencia consisten, de acuerdo con la naturaleza global, multilateral de
la inteligencia, en una serie de pruebas parciales diversas, y en estos
ltimos tiempos han sido especialmente RAPAPORT y sus colaboradores
quienes han intentado utilizar con fines diagnsticos diferenciales la
diversidad de rendimiento obtenido en los distintas modalidades de
pruebas parciales por las diferentes categoras clnicas. Mas ya que
los variados problemas que las pruebas parciales suponen difieren
de unos tests de inteligencia a otros, nuestra exposicin no puede
entrar en el problema con todo detalle. Aadiremos nicamente que
las pruebas parciales que constituyen el test de WECHSLER-BELLEVUE
se han diferenciado en dos grupos. Uno de estos se halla constituido
por aquellas pruebas cuyos resultados se hallan muy afectados en
todos los casos de demencia orgnica; el otro, por aquellas que acostumbran estar menos afectadas en estos ltimos, y de la diferencia
entre los resultados de ambos grupos se deduce un ndice numrico del
grado de demencia orgnica. Es de esperar que se confirmen los interesantes resultados as obtenidos. MEILI 18, en Suiza, ha valorado con
anterioridad a WECHSLER y de un modo semejante las diferencias de
rendimiento obtenidas con su propio test analtico de inteligencia; pero
desde un punto de vista caracterolgico y no psicopatolgico.
18
MEILI,
330
Procesos presentes
F. ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD
CONCEPTO.-Entendemos por personalidad la totalidad de aspectos
y configuraciones de todos los procesos y cualidades de un sujeto y
que se manifiestan de un modo mediato o inmediato. La personalidad
es, por tanto, un "equilibrio oscilante" (Hsrss), al igual que diversas
configuraciones vivas, de las cuales es, junto al "Selbst" de JuNG, la
ms global. Los problemas de la personalidad constituyen esencialmente problemas de la psicologa normal, y tambin de la psicologa
profunda. La psicologa normal ha dejado durante mucho tiempo de
considerarlos, ya que su atencin se enfocaba ms bien exclusivamente
sobre rendimentos, aspectos y capacidades parciales de la psique. Sin
embargo, en estos ltimos aos se ha ido convirtiendo, justificadamente, y cada vez ms, en una ciencia de la personalidad, de lo cual dan
testimonio numerosos estudios, amplios y sintetizantes, acerca de esta
ltima 19
No puede constituir tarea nuestra el describir aqu sus resultados, pues excedera con mucho los lmites de esta obra. Desde el
punto de vista psicopatolgico es necesario, sin embargo, sealar que
ya que la personalidad representa una configuracin global y supraordenada, cualquier alteracin en sus partes, por mnima que sea, ha
de conducir forzosamente a una deformacin del conjunto. De hecho
encontramos que toda alteracin psquica repercute sobre la personalidad total, as como esta ltima, por el contrario, confiere forma y dirige
hasta cierto punto la alteracin circunscrita que pueda surgir dentro
de ella.
El que las diversas alteraciones aisladas repercutan de un modo
muy distinto sobre la personalidad total depende no solamente de su
gravedad, sino asimismo de su posicin dentro de la estructura global,
de la posibilidad de captarlas y regularlas dentro de un sistema parcial, as como de la ndole y firmeza de la personalidad misma. Las
alteraciones de orden inferior no influyen apenas sobre la totalidad,
siempre que su regulacin no falle. Las de orden superior s que pueden influir en mucho mayor grado.
VERTIENTESINTELECTUiiL Y AFECTIV A.-Se acostumbra de siempre distinguir una vertiente "intelectual" y una vertiente "afectiva" en
19
Comprese a este respecto ALLPORT, G.: Personlichkeit, Struktur, Entwicklung
und Erfassung der menschlichen Eigenart, traducido y editado del americano por
H. v. BRACKEN, Klett. Stuttgart, 1949. MURPHY, G.: Personality. A Biosocial Approach
to Origins and Structure, Harper, New York, 1947. HEISS, R.: Die Lehre vom Charakter,
2. ed. De Gruyter, Berln, 1949.
Cualidades
totales
331
METZGER,
332
Procesos presentes
das las propiedades fisiognmicas o expresivas: carcter, tica, hbito, humor, "valor de los sentimientos", etc. Ejemplos: solemne, amable, orgulloso, sombro, pacfico, impetuoso, delicado, viril, femenino,
pueril, senil, etc.
El predominio de lo formal en la estructura y de lo material en la
ndole ("formal" y "material" entendidos en sentido amplio) seala la
relacin de ambas cualidades con lo "intelectual", siempre que esto
ltimo (como es habitual en estas consideraciones) se ample para
abarcar tambin el fundamento objetivo de la percepcin, la "materia". Ya que son nombradas simultneamente numerosas propiedades
dinmicas, podra incurrirse en el error de creer que en la estructura y
en la ndole se trata tambin de la parte impulsiva de la personalidad.
Debe quedar, sin embargo, claro que con ello no se alude a ninguna
de las cualidades de la propia personalidad, sino a aquellas que corresponden al medio ambiente contemplable, hacia el cual se orienta
la personalidad. Es decir, sus cualidades de estructura y de ndole corresponden en cuanto a amplitud y clase a la llamada vertiente "intelectual" 21, as como sus cualidades de esencia a su vertiente "afectiva". Pues las cualidades esenciales son, siguiendo a METZGER 22,
"aquello que en lo que se da a nuestra contemplacin, es lo nico
capaz de impresionarnos y conmover nuestra propia esencia de modo
inmediato". Y ms adelante aade: "En los sentimientos vivimos de
modo inmediato la esencia de los cambiantes estados del yo, en nosotros mismos y en los dems." En tal "conmover nuestra esencia" resuena algo del carcter impulsivo de las cualidades esenciales, de lo
conmovedor de los sentimientos. Podra entonces hablarse, en lugar
de una vertiente "afectiva" y una vertiente "intelectual" de la personalidad, de una vertiente "captadora de la esencia" y acaso de otra
"captadora de la estructura" (incluyendo en esta ltima la estructura
y la ndole), y con ello, en nuestra opinin, y aun cuando las antiguas
y las nuevas denominaciones no coinciden por completo, quedara
mejor designado lo esencial, ya que la diferenciacin no se referira
entonces tan solo a la personalidad, sino tambin a diversas configuraciones subjetivas y objetivas. La clnica muestra asimismo que estos dos aspectos de la personalidad pueden hallarse afectados separadamente, acerca de lo cual diremos algo ms adelante 23
21
Pinsese en el significado de la palabra "bergang" = paso, transicin, y el
del vocablo latino "intellegere", del cual se origina "intelecto". "Intellegere" =atar
juntos, es decir, establecer un paso, una transicin.
22
Loe. ct., pg. 69.
23
En la edicin alemana, estructura y calidad o ndole, consideradas ambas conjuntamente como vertiente "estructurafin" de la personalidad, son puestas en rela-
.Personalidad
anormal
;;J;;J::J
DOCTRINAS TIPOLOGICAS.-Las posibles variedades de la personalidad son infinitas, tan numerosas como numerosos son los individuos que han existido desde el comienzo de la especie humana. No
han faltado tentativas de ordenar tales variedades en grupos y dividirlas segn sistemas, lo cual ha dado lugar a numerosas tipologas.
Aun cuando no pocas de ellas tienen su punto de partida en la Psiquiatra y se derivan de la innegable analoga existente entre determinadas personalidades sanas y las personalidades en ciertas enfermedades mentales, la tipologa caracterolgica constituye esencialmente
algo que corresponde ms bien a la psicologa normal. En parte
por esto, y en parte tambin por no haber logrado ninguna de las
tipologas caracterolgicas que se han establecido hasta la fecha un
general reconocimiento y aceptacin en Psiquiatra o incluso tambin
en Psicologa, creemos poder renunciar a una exposicin de las doctrinas tipolgicas principales y limitarnos a sealar la literatura correspondiente 24
Las doctrinas tipolgicas entran en contacto con la Psicopatologa
all donde el tipo aislado alcanza un grado tan extremo de acentuacin de rasgos que perturba a los dems y se plantea la cuestin
referente a lo patolgico. As como antes afirmbamos que el nmero de variedades de personalidad es infinito, as tambin sucede
con la amplitud correspondiente a cada tipo aislado, amplitud que
puede abarcar, conservndose y acentundose los rasgos tpicos, todas las gradaciones que van desde una variante de la personalidad
apenas perceptible hasta su caricaturizacin unilateral. No se puede
establecer ningn trmino desde el cual afirmar que comienza a ser
morbosa una personalidad.
PERSONALIDAD ANORMAL.-Como regla general, utilizable en
la prctica psiquitrica, puede darse la siguiente : all donde la unilateralidad causante de alteraciones se hace sentir de una manera
regular, pero tan solo bajo la influencia de una sobrecarga, la cual
cn con los aspectos "intelectuales" de la misma. En la actualidad tengo mis dudas
acerca de la exactitud de esto ltimo y creo ms bien que se pueden presentar tras
tornos de la calidad o ndole en otros sectores psquicos. De las tres clases de cualidades totales es la ndole aquella que precisa de mayor esclarecimiento.
24
Adems de los tratados generales de psicologa y psiquiatra hemos de mencionar las siguientes obras: HELWIG, P.: Charakterologie, 2. ed. Klett, Stuttgart, 1952.
KRETSCHMER, E.: Kotpetbcn: und Charakter. Springer. Heidelberg. Idem: Medizinische
Psychologie. Thieme. Stuttgart. JUNG, C. G.: Psychologische Typen. Rascher, Zurich.
ROHRACHER, H.: Kleine Charakterkunde. Urban & Schwarzenberg, Viena. {Ed. espaola,
Edit. Cientfico-Mdica,Barcelona.) La doctrina tipolgica de KRETSCHMER, la ms extendida
y mejor fundamentada, as como la de JUNG acerca de los tipos de actitud psquica.
uetotmacion
de la personalidad
JJ\>
'
336
Procesos presentes
rarqua, y la orientacin general se halla supeditada al establecimiento de defensas. Pero si determinadas manifestaciones y tendencias de la personalidad son escindidas del conjunto, y ello sin motivo
aparente, s resultan reforzadas o debilitadas y se dirigen hacia finalidades aparentemente absurdas (desde el punto de vista del conjunto), puede hablarse de un desmoronamiento o fragmentacin de la
personalidad, tal como lo encontramos en el mencionado sndrome.
FRAGMENTACION DE LA PERSONALIDAD.-En el delirio txico
o infeccioso, tal fragmentacin es mantenida a raya por la conservacin de aquello que constituye el armazn de la personalidad, por
el destacar y la montona repeticin de una sola tendencia. En las
esquizofrenias, y sobre todo en las formas confusas, pero asimismo
en numerosos estados de defecto, encontramos la personalidad anterior reducida a fragmentos desordenadamente agrupados. Algunos
de ellos se hallan pulverizados, otros se conservan; pero como bloques errticos que han ido a parar all donde no pueden servir ya
para fin constructivo alguno. Como ligazn puramente aparente entre
ellos pueden an ser utilizados usos, hbitos, modos sociales o profesionales muy troquelados por la costumbre y la educacin, los
cuales son utilizados venga o no a cuento, y que precisamente por
su empleo y reactivacin indiscriminada y a destiempo subrayan
ms todava la disolucin del orden ntimo. Los buenos modales, la
buena educacin pueden entonces simultanearse con la impulsividad ms descarada, y los propios impulsos pugnan entre s sin que
exista armona alguna en la distribucin de sus "quanta" energticos.
El amaneramiento que se encuentra en ciertos esquizofrnicos se
puede contraponer, como caricatura de modos de comportamiento
educados, y que se mantienen a guisa de restos encallados procedentes del naufragio de la personalidad, a la caricaturizacin de ndole
completamente distinta de los rasgos principales de la personalidad
que se puede observar en algunas enfermedades cerebrales difusas.
Aqu es en primer trmino la arteriosclerosis cerebral la que puede
reforzar aquellos rasgos y la que, suprimiendo en ellos las tonalidades ms finas, los hace expresarse en unas cuantas lneas duras que
reproducen, de manera exagerada, lo ms destacado de la personalidad; pero de tal modo que esta queda caricaturizada, ms perfectamente reconocible. As, poco a poco, la tendencia a la economa se
convierte en avaricia o quiz tambin en delirio de miseria; el amor
al orden, en pedantera; el deseo normal, en avidez; la firmeza de
carcter, en afn de dominio, etc. La mesura, las transiciones suaves
desaparecen y los desnudos contornos de la personalidad rigidifi-
Devastacin
337
22
338
Procesos presentes
. ttesumen
;i;;J~
340
Procesos presentes
CAPITULO IV
Procesos
(retrospectivas)
al futuro
referidos
PULSION E INSTINTO
Reunimos aqu aquel amplio grupo de procesos que confieren al
ser vivo su caract_erstica expresin de tendencia a finalidades. Los
filsofos han gastado mucha tinta en explicar cmo algo futuro puede
obrar sobre algo presente y, dado el caso, de qu manera puede lograrse una previsin del porvenir a. pcrtr del presente. Prescindimos conscientemente de esta ndole de cuestiones y nos satisfacemos con comprobar que en aquellos procesos que vamos a estudiar
ahora se trata de procesos que el sujeto experimenta como referidos
al futuro, y lo mismo sucede con cuantos observadores neutrales
los contemplan. Pues aunque el tiempo fsico es algo constante e
irreversible, el tiempo psicolgico no es ni lo uno ni lo otro, y para
l, como sucede tan demostrativamente en los sueos, y a veces tambin en otras circunstancias, no existen en ocasiones las barreras
representadas por los arraigados conceptos de "pasado", "presente"
y "futuro".
A.
OBSERVACIONES PSICOLOGICAS
PRELIMINARES
342
Procesos futuros
Observaciones psicolgicas
345
doctrina que ha sido superada ya casi por completo; pero que, sin
embargo, tiene su importancia histrica, la reaccin contra la multiplicacin indiscriminada y contra la hipostasis de los instintos fue
llevada tan lejos que se neg la existencia de los mismos. Mas las
observaciones desde entonces llevadas a cabo en los animales y en
el hombre han reunido el material suficiente para refutar una teora
tan extrema. Sin embargo, uno de los resultados de la investigacin
behaviorista que han logrado perdurar es el de haberse aprendido
a considerar menor la importancia concedida al papel desempeado
por los instintos en la realizacin de las acciones pulsionales, y a
apreciar ms el valor de los modos de reaccin adquiridos y modificados por la experiencia.
La frecuente confusin que se establece entre instinto y pulsin
es una consecuencia no superada an por completo, de la anterior
ignorancia acerca de los procesos fisiolgicos que constituyen las
fuentes de la pulsin. De este modo semejaba que las acciones pulsionales que se acostumbraba designar como "instintivas" surgan
de la nada. En consecuencia se postulaba un "instinto" hipostasiado
que las pona en marcha y las mantena. De hecho, procesos de ndole pulsional que culminan en una actividad instintiva pueden ser
desencadenados, bien por factores externos, bien por factores ntimos. Numerosas investigaciones han mostrado que los estmulos exteriores adecuados y proporcionados por la percepcin sensorial poseen siempre un determinado carcter configurativo, que con frecuencia es muy complicado; pero que sus rasgos aislados pueden
variarse ampliamente siempre que se conserve el carcter configurativo. Los "estmulos clave" desencadenantes (TINBERGEN) corresponden en algunos casos solamente a unos pocos territorios sensoriales
y adems a un sector estrictamente limitado de aquello que en general son capaces de percibir los rganos sensoriales en cuestin.
Por lo que se refiere a los factores internos, podemos distinguir
en ellos, fundamentalmente, tres clases. Una se halla representada
por las hormonas segregadas en la sangre. Todo parece indicar que
no ejercen su influencia inmediatamente sobre el correspondiente
rgano perifrico, sino ms bien sobre determinados sectores del
sistema nervioso central, especialmente sensibles para la hormona en
cuestin, desencadenando as una inquietud general que no se calma
sino mediante una actividad del rgano perifrico conectado directa
o indirectamente con dicho sector del sistema nervioso. La segunda
clase de factores internos se halla representada por los estmulos que
parten de la actividad propia o de los estados de tensin de los rganos internos, tales como las contracciones. de hambre del estmago
346
Procesos futuros
Observaciones
psicolgicas
347
348
Procesos futuros
La captacin es naturalmente una reaccin; pero la reaccin en sentido estricto, el acto motor o tambin la adaptacin psquica ntima
se hallan determinados por tensiones que resultan de la interaccin
mutua de las necesidades presentes y de la imagen ancestral o del
estmulo clave.
La investigacin biolgica de las pulsiones e instintos durante las
dos ltimas dcadas nos ha proporcionado algunos valiosos esclarecimientos acerca de los fundamentos generales de los mismos 27, pero
an nos hallamos lejos de una doctrina y una sistematizacin satisfactorias. El estado actual de nuestros conocimientos tampoco justificara que realizsemos aqu una tentativa para exponer una
doctrina sistematizada acerca de las pulsiones. Hasta ahora solamente se ha investigado a fondo una direccin pulsional: la correspondiente a la sexualidad, y su estudio por la escuela psicoanaltica,
aun cuando extraordinariamente valioso, no se halla por ahora absolutamente libre de aquellas unilateralidades y exageraciones que son
propias inevitablemente de un movimiento joven y entusiasta. A la
sexualidad como direccin pulsional le es reconocida generalmente
una cierta independencia. Lo mismo puede decirse acerca de aquella
direccin pulsional que conduce a la satisfaccin de la necesidad
de nutrirse, al llamado "impulso nutricio"; pero aparte de estas dos,
de ninguna otra. Todo autor tiene su propio "catlogo de pulsiones",
lo cual es ya por s demostrativo de que ninguna clasificacin es
satisfactoria. En lugar de hablar de "pulsiones" aisladas, sera ms
conveniente hablar de "necesidades", reservando el nombre de "pulsiones" no para designar funciones especiales del organismo, sino
la totalidad de los procesos que conducen y sirven a la satisfaccin
de una determinada necesidad. Hacindolo as nos daremos rpidamente cuenta de que un mismo acontecer fisiolgico o psicolgico
puede hallarse tan pronto al servicio de una "pulsin" como de
otra, y se comprueba as la existencia de una extensa urdimbre de
pulsones, que se extiende a todos los sectores de las mismas y que
dificulta considerablemente la labor del investigador y del terapeuta.
La relacin existente entre pulsin e instinto, de la que hemos
tratado anteriormente y que se deduce de la investigacin en animales, experimenta en psicologa humana una notable transformacin
que tiene importantes consecuencias con respecto a la psicopatologa.
Tanto en el animal como en el hombre, la variabilidad existente al
21
Resumido en TINBERGEN, N.: Instinktlehre. Vergleichende
renen Verhaltens, Paul Parey. Berln y Hamburgo, 1952.
Erforschung
angebo-
Observaciones
psicolgicas
349
350
Procesos futuros
Observaciones
psicolgicas
351
bidones. Lo que se alcanza as a observar como manifestacin pulsional constituye, por tanto, el resultado de pulsin e inhibicin (entendiendo por esto ltimo el dominio, la regulacin personal y social,
la direccin y desviacin, el reprimir, etc., de las pulsiones). Un
comportamiento impulsivo no supone, por tanto, una energa pulsional
bsica, sino que puede expresar una desinhibicin, as como un comportamiento caracterizado por un impulso aparentemente dbil puede
ser consecuencia de poderosas inhibiciones. Una cierta cuanta de
inhibicin puede ser considerada como completamente normal y vara
mucho por lo que se refiere a su fuerza y su direccin de una cultura
a otra, si bien no falta en mbito cultural alguno. All donde no
existe el mnimo de inhibiciones socialmente condicionadas o bien dichas inhibiciones so:n desbordadas por el impulso, se acostumbra considerar como patolgicamente incrementada la impulsividad manifiesta.
Por el contrario, un cierto grado de controlada energa impulsiva es
preciso para la ada:ptacin social y la ineludible autoafirmacin por
parte del individuo, y desde este punto de vista es socialmente admisible. Si la energa del impulso permanece por bajo de este lmite
o si resulta contrarrestada por excesivas inhibiciones, la impulsividad manifiesta se considera como patolgicamente disminuida.
El comportcmen, to pulsional es destacadamente rtmico, y tanto
ms cuanto ms peJrentoria es la satisfaccin de la necesidad respectiva. As la respira -cn solo puede ser suspendida durante un par
de minutos a lo sumo, y toda alteracin considerable de su ritmo
constituye signo de amenaza para la vida (as, por ejemplo, la respiracin de tipo CHEY::NE-STOKEs). Lo mismo es vlido para la actividad
cardaca. La alimen 1acin y el sueo plantean sus exigencias dentro
de un ritmo ms amplio. El impulso sexual se halla en los animales
muy sujeto an a u.n ritmo, y en el hombre se mantienen huellas de
esto ltimo. Tambin la actividad mental muestra una alternancia
ms o menos regular entre productividad e improductividad; pero es
de todas las pulsio:nes la que ms se ha liberado de la sujecin a
un ritmo temporal. En nuestra civilizacin urbana nos hemos habituado especialmente a admitir considerables desviaciones por parte
de las pulsiones soc::ialmente manifiestas, de su ritmo normal propio,
pero tambin puede .n darse algunas que exceden las ms amplias y
generosas pautas mc:xrcadas por la sociedad. As, por ejemplo, una voracidad y glotonera: alternando con intervalos irregulares de ayuno
casi absoluto, episodios de alcoholismo o de poriomana compulsivos,
frecuentes oltercconoss de mayor o menor cuanta con respecto al ritmo
sueo-vigilia hasta Ia total inversin del mismo, etc. Si tales alteraciones se acentan notablemente, se las considera como patolgicas .
352
Procesos futuros
Observaciones
psicolgicas
353
23
impulsivos, o tambin
liAl"l
I ULU
lf
Los procesos
referidos
(prospectivos)
al Futuro
CURSOS DE REPRESENTACION
Y CURSOS DE ACCION
A. OBSERVACIONESPSICOLOGICAS PRELIMINARES
Lo dicho en la introduccin al captulo 4 de esta obra es igualmente
vlido con respecto a los procesos de que vamos a tratar seguidamente. En el presente captulo vamos a dedicar nuestra atencin al
amplio sector de aquellos procesos ms estructuralmente ricos y
transformables, menos fijados por la disposicin y ms libres, ms
grvidos de posibilidades proyectadas hacia un futuro lejano y
cuyo mbito alcanza hasta lo espiritual. No se trata, desde luego, tan
solo de aquellos a los que se aplica el predicado de "ms elevados",
sino tambin de las etapas previas de estos por lo que respecta al
representar y el obrar, y en aquellos aspectos de estos ltimos de los
que hasta ahora no nos hemos ocupado. Hemos de recordar una vez
ms que no existe separacin de ndole psicolgica entre "sencillo"
y "complicado", "superior" e "inferior" que no sea un tanto arbitraria.
Ya hemos discutido anteriormente el sentido en que empleamos la
palabra "representacin". Comprende aquello que muchos tratados
incluyen en el "pensar" y tambin en el "asociar", es decir, todos los
procesos psquicos consciente o inconscientemente imaginarios, articulados en subtotalidades relativamente discretas y captables. Desde
el punto de vista de su coordinacin temporal se presentan como
cursos y como tales se hallan dirigidos a la anticipacin o realizacin de algo futuro. Desde luego, y en cierto sentido, existen determinados procesos de campo que operan tambin de este modo, ya que
tienden a la obtencin de un equilibrio que por el momento no existe.
Hemos, por tanto, de completar nuestra definicin aadiendo que los
procesos a que aqu aludimos muestran todos ellos una mayor cuanta de actividad propia configurativa y una menor cuanta en reactividad dependiente de estmulos que los que hasta ahora hemos estudiado. Para expresarlo de otro modo: tienden de una manera que
es ampliamente autoactiva a operar un cambio en las circunstancias.
;;Jbo
Procesos prospectivos
Alteraciones
cuantitativas
357
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
El buen humor normal coincide la mayora de las veces con un incremento de la actividad psicomotriz: fluyen las ocurrencias, el pensamiento se realiza sin esfuerzo, la fantasa juega, bromea, da cabriolas. No siempre se manifiesta motricamente tal vivacidad psquica, pero en su camino hacia la expresin motriz se tropieza con menos obstculos que en el estado habitual. Tal vivacidad aumenta con
la hipomana y, sobre todo, con la mana. Desaparecen entonces las
dudas que restan acerca de uno mismo, las ltimas inhibiciones se
desvanecen y, por ltimo, tambin el conocimiento acerca de la inoportunidad o incluso de la imposibilidad. Las fronteras establecidas
por la costumbre y la ley se borran y hacen aparecer lo meramente
imaginado, no ya como real (en contraposicin a lo que sucede en las
alucinaciones y en el delirio), pero s como, sin ms, posible. Las
ocurrencias que, innumerables, se precipitan unas sobre otras, semejan un montn de calderilla que cae al suelo: un ruidoso y desordenado acmulo de cosas de poco valor, molestas de recoger. Unas
suceden incesantemente a las otras. El pensar propiamente dicho se
paraliza, aun cuando se habla de un "pensamiento manaco"; las
sensaciones parecen ms intensas (excepto las dolorosas, que se ha-
358
Procesos prospectivos
Han casi ausentes), pero en medio de la incontenible marea de espontaneidad se las presta poca atencin: las intuiciones saltan como
chispas; oleadas de alegres sentimientos azotan y anegan al manaco, arrastrndole consigo. No se pierde toda tendencia a finalidades,
pero se la mantiene durante muy breve plazo y cambia constantemente de direccin por el ms nimio motivo, sin que se pierda por
completo el vnculo con la tendencia anterior. Las casualidades ms
insignificantes bastan para desviar al manaco de su propsito. Las
representaciones y ocurrencias se hallan unidas entre s del modo
ms laxo.
Una muy remotsima semejanza de significacin, el parecido
ms superficial en cuanto a nombre, sonido o apariencia, el mero
hecho de que surjan juntas, aunque nada tengan que ver entre s, bastan para enlazar dos representaciones, lo cual sucede la mayora de
las veces segn la actitud concreta. La actitud abstracta no desaparece, pero no se la mantiene sino durante breves intervalos y se la
sustituye por la concreta en los momentos ms inoportunos. Los contenidos de las representaciones convencen desde luego a su portador, pero carecen de pregnancia alguna para el que observa desde
fuera. En la mana autntica, las representaciones fluyen y se precipitan de un modo cada vez ms inmediato e irreflexivo hacia la
accin, y ello tanto ms cuanto ms acentuada es la mana. Esto
contina hasta llegar a la inquietud constante y la agitacin motriz,
que no se halla completamente falta de finalidad y no constituye una
pura descarga motriz, como en la corea, sino que se compone de innumerables movimientos con finalidad, ms o menos entrecortados
y que cesan antes de llegar a trmino porque constantemente son
sustituidos e interrumpidos por otros. La motrica puede parecer precipitada, abrupta, violentamente rpida en ocasiones, pero no pierde
su propia coordinacin, sino que falla su meta debido a la fugacidad
que la anima. Un manaco apunta con sus representaciones y movimientos hacia mil cosas, pero sin alcanzar ninguna de ellas.
FUGA DE IDEAS.-El tpico curso de representaciones manaco se
conoce con el nombre de fuga de ideas, que lo caracteriza perfectamente. Representa al sndrome manaco en su pleno desarrollo, pero
no demuestra la existencia de una mana como enfermedad, es decir,
como fase de la psicosis manaco depresiva. Corresponde, desde luego a esta, pero puede surgir fuera de ella, incluso en la esquizofrenia, en la embriaguez y ms raramente en el estado crepuscular
exaltado, pero muy escasas veces o nunca en el delirio txico o febril, en el que se dan por regla general disgregacin o bien estereo-
Fuga de ideas
359
tipia, y muchas veces las dos cosas j-:p.tas. Decisiva para poder y
deber hablar de un sndrome manac0 es siempre la presencia de un
exaltado buen humor, pues exsten, estados con una superproduccin de representaciones y con una correspondiente hiperactividad,
o tambin sin esta ltima, que no .han de contarse entre los manacos. Recordamos una vez ms el pensamiento precipitado esquizofrnico, tambin la rica fantasa de ciertos neurticos, que unas veces es
creadora, otras trivial, la actividad desinhibida en los incrementos
patolgicos del impulso (as en los posencefalticos jvenes) y, por
ltimo, en la oligofrenia ertica. Lo que llama la atencin en esta
ltima es la irrefrenable actividad motriz, que no va acompaada en
el oligofrnico por ningn enriquecimiento esencial de los contenidos
de su reducido mbito psquico, sino a lo sumo por una rpida serie
de ocurrencias. A ello se aproximan los estados de incremento unilateral de la actividad motriz, las hiperquinesias, las cuales no corresponden ya a la Psicopatologa, sino a la Neurologa.
Ejemplo 44 (E 11 392), 22 aos, hembra.
La abuela paterna se quit la vida durante una depresin climatrica. Un hermano
del padre era algo bebedor y, al parecer, no muy equilibrado.
La paciente fue una alumna inteligente y apreciada durante su periodo escolar.
Despus de la escuela secundaria logr un diploma de comercio, pero a los dieciocho
aos. y durante el final de su escolaridad, contrastando con su anterior estado de
nimo, estuvo deprimida durante unos seis meses. No tena ganas de nada, descuidaba sus tareas y deca frecuentemente que se quera morir. El trastorno cur sin
tratamiento. Trabaj en una oficina de crditos en su ciudad natal, I;J.arch a Inglaterra con una colocacin como muchacha de servicio con el fin de conocer el extranjero y enferm all con un brote esquizofrnico maniforme agudo. Por medio de electrochoques se logr una buena remisin. Vuelta de nuevo a su casa, desempe durante algn tiempo puestos burocrticos, quiso despus hacerse enfermera y enferm
de nuevo durante los primeros das de su aprendizaje. Durante la primera noche de
su nuevo brote no pudo conciliar el sueo, paseaba por su cuarto, se senta impulsada
de vez en cuando a reir y a llorar sin motivo. se sent y escribi en veinte minutos
una carta de catorce pginas, llena de borrones, pero ordenada de contenido, acerca
de su estado. Senta vibrar todo su ser. A su ingreso se hallaba alegre, era abordable, pero sin tomar muy en cuenta las distancias, a pesar de sus buenos modales
superficiales. Con gran animacin refiri entre otras cosas lo siguiente:
(La paciente se expresa en el dialecto del cantn de los Grisonas.) "El L., el
doctor L., es muy renombrado en ciertos crculos. No se puede decir nada contra l.
Ha probado con varios remedios. Cuando no le responda, me deca: Lucrecia, Lucrecia de P. ha estado un ao con l en la escuela de Comercio. Otros me han
dicho que no hay una idiota mayor. Siempre escriba L. de P. en los cuadernos.
Ahora se ha ido a Inglaterra. Son pobres, el padre ha perdido todo. Se fue de 'barrendero, por otra parte hizo un retrato de mi hermano, recortado en linleo. Se hizo
abanderado de la sociedad escolar cantonal de gimnasia. No encontraron otro, porque
es grande y fuerte. Entonces le dieron una banda, una cinta y guantes blancos y
360
Procesos prospectivos
Oligofrenia
361
C. ALTERACIONESCUALITATIVAS.CASOS ESPECIALES
La tpica aparicin de ciertas alteraciones cualitativas de las actividades psimotrices en determinadas enfermedades y sndromes
psiquitricos, si bien no es exclusivamente demostrativa de los mismos, permite y justifica el que los estudiemos aqu con cierto detalle.
Trataremos, por lo tanto, acerca de un cierto nmero de alteraciones
agrupadas segn las enfermedades a que preferentemente corresponden, pero con la advertencia de que tal ordenacin no confiere al
respectivo sndrome psicomotor importancia patognomnica alguna
con respecto a la enfermedad en cuestin. Indicaremos en cada caso
las oportunas excepciones.
I. LOS CURSOS NEUROTOIDES.-Tomamos la expresin de "neurotoide" de ScHULTZ-HENCKE y la utilizamos aqu para designar un
grupo muy amplio de alteraciones funcionales del curso del acontecer psquico y que muestran una estructura semejante a la de las
neurosis. Pueden hallarse basados sobre una neurosis, pero ello no
es preciso. La estructura neurotoide consiste en una inhibicin intra-
Alteraciones
cualitativas
363
KARSTEN,
Affektpsychologie,
ginas 142-254.
Cursos neurotoides
385
366
Procesos prospectivos
Histeria
367
histricas, marcndolas con el sello de lo inautntico, al menos en apariencia, y constituyendo una permanente fuente de irritacin para los
dems.
Lo "tendencioso" se encuentra representado por una querencia de
enfermedad, por la obtencin de una "ganancia de enfermedad" en el
sentido de una liberacin de esfuerzos desagradables, de responsabilidad y de toda clase de exigencia planteada por la vida. Pero al
contrario de lo que sucede en la simulacin, que tiende tambin a
lo mismo, las reacciones histricas no son "hechas" por el propio paciente, sino que suceden en l de manera inconsciente. Para poder
mantener este "incgnito", el grado de disfraz de los sntomas es elevado, de manera igualmente inconsciente, hasta lo teatral. Aun cuando no siempre logran el efecto que buscan, lo procuran con afn. Con
frecuencia se engaan mejor a s mismos que a los dems. Esto resulta
facilitado en ciertos casos por ser el sntoma de ndole corporal, lo cual
obstaculiza la comprensin del contenido que se halla tras l. Se originan entonces fallos sensoriales y de la sensibilidad, parestesias,
dolores, parlisis, etc., que no solamente carecen de substrato anatomo-patolgico, sino de correspondencia con la realidad anatmica y
funcional del cuerpo y no reflejan sino el modo como un profano puede imaginar lo que es somticamente objetivo. Los trastornos de la
sensibilidad no tienen as en cuenta los segmentos o zonas de distribucin de los nervios perifricos, sino que abarcan, por ejemplo, miembros enteros, como una mano, una pierna, etc. Lo mismo sucede con
las parliscis, que no se ajustan al tipo espstico o al flccido y no
muestran signos neurolgicos de degeneracin, excepto en todo caso
una atrofia por inactividad. A veces pueden ser suprimidas instantneamente, por sorpresa, por ejemplo, y de un modo pasajero o permanente, y demuestran as la existencia de una funcin nerviosa fisiolgica intacta, la cual, de todos modos, puede demostrarse tambin
de otras maneras. En presencia de tales sntomas corporales de ndole
funcional y psicorreactiva se habla de histeria de conversin, indicndose con ello que signos que originalmente eran de alteracin psquica, se han transformado en signos somticos. En esto consiste el
concepto psicoanaltico de histeria, "la histeria" o ms exactamente
la neurosis histrica en su segunda acepcin analtica, ms estricta.
FREUD no atribuy las correspondientes palancas pulsionales, ocultas,
a la llamada "ganancia secundaria de enfermedad", en el sentido
arriba expuesto, sino a una "ganancia primaria de enfermedad", la
cual consiste en que la enfermedad funcional evita al paciente enfrentarse con su conflicto edpico. No parece, en cambio, pertinente
hablar de una "histeria" como unidad clnica, dada la amplia dis-
'
31
Obsesin
369
24
370
Procesos prospectivos
Obsesin
371
372
Procesos prospectivos
Ambos padres eran grandes bebedores, probablemente oligofrnicos, y no se preocupaban por sus hijos, los cuales se criaron con padres adoptivos y en condiciones
de gran pobreza. El paciente solamente poda asistir a la escuela durante el nverno, ya que durante el verano tena que ayudar a cuidar el ganado en la montaa.
En el ltimo ao escolar hubo de repetir una clase. Desde su adolescencia ocup
puestos inferiores en pequeos hoteles; al llegar a la edad adulta se coloc como
portero, puesto que desempe a veces en hoteles de la ciudad, pero tambin trabaj
de botones, de pinche, como obrero de fbrica durante algn tiempo, etc. A partir
de los dieciocho o diecinueve aos se vio molestado de manera cada vez ms ccentuada por obsesiones de limpieza. No solamente no poda tolerar suciedad alguna
en s mismo o en cuanto le rodeaba, sino que tena que proseguir durante mucho
tiempo sus operaciones de limpieza, aun despus de no poderse ya advertir rastro
alguno de suciedad. No estaba seguro de haber cumplido determinados deberes, tales
como apagar las luces y cerrar los grifos del agua, y tena que volver repetidas
veces a ver si lo haba hecho. Como portero de hotel despleg una autntica furia
de limpieza, que satisfaca sacando brillo a los metales, al calzado, , etc., pero una vez
en su cuarto haba de compensar todo esto lavndose durante horas enteras. Precsamente por su amor obsesivo a la limpieza y al orden fue muy apreciado durante su
estancia en el ejrcito como asistente de oficiales. A pesar de sus obsesiones, que
aumentaban constantemente, pudo realizar ms de un millar de das de servicio militar,
ya que dado su destino dispona siempre de ocasiones para lavarse y poda eludir
ms fcilmente que en el servicio ordinario algunas dificultades provenientes de su
enfermedad obsesiva. Una vez finalizado su servicio activo, no pudo apenas volver
a reanudar su profesin anterior, ya que la ansiedad ante la posibilidad de ensuciarse no era ya susceptible de ser contrarrestada por la limpieza. Un ulcus duodenal
agrav su estado. Obligado por sus obsesiones tuvo que renunciar a sucesivos empleos despus de permanece:r;en ellos durante breve plazo. Viva, sobre todo, a expensas de una cocinera con la cual haba trabado amistad, y por ltimo ingres en
la clnica. Despus de cualquier contacto con algo sucio, o que le pareca estarlo,
tena que lavarse las manos ininterrumpidamente durante horas seguidas. Muy pre
ocupado por sus excrementos, ingera con frecuencia purgantes o se introduca los dedos en el ano para extraerse las heces, ocasin en la que empleaba rollos enteros
de papel higinico con el fin de limpiarse. Le angustiaba intensamente cruzar espacios
abiertos y deca que se haba vuelto "olvidadizo", es decir, que nunca estaba seguro
de haber hecho algo de lo que tena que hacer o haba hecho. Durante un paseo
junto a la sima de Meiringer se le haba aparecido el diablo, que le haba ordenado
arrojar a la mujer que le acompaaba al abismo, y le haba costado mucho esfuerzo
no realizarlo. Se masturbaba tambin de un modo obsesivo, hasta doce veces al da
y sin que le produjese placer alguno. Torturado por sentimientos de inferioridad, re
peta constantemente: "Qu quiere usted? Mis padres me engendraron en plena borrachera.'' En actitud servil y aduladora, pareca someterse en principio a toda medida adoptada por los mdicos y a toda explicacin que se le daba acerca de su
enfermedad, pero manteniendo en el fondo una terc:a y escondida oposicin. Sus actos
Obsesin
373
iban siempre acompaados por penosos pensamientos acerca de lo absurdo e ineludible de los mismos.
No pudo ser demostrada una esquizofrenia, a pesar de sospecharse mucho su
existencia, pero s una debilidad mental. La obsesin de limpieza era comprensible
por su rechazo de los padres, por su creencia acerca de haber sido engendrado
"entre basura" y por el consecutivo y fallido intento de reprimir la propia sexualidad.
Diagnstico: Neurosis obsesiva en un dbil mental.
No solamente las enfermedades funcionales del cerebro, sino asimismo las orgnicas, pueden dar lugar a sntomas obsesivos. Se trata, sobre todo, de aquellas dolencias que afectan al tronco cerebral
o a las vas frontotalmicas. De este modo, conocemos un agarrar
compulsivo y tambin, pero ms raramente, un morder compulsivo como sntoma dependiente de lesiones frontales, y otros sntomas obsesivos, tales como gesticulaciones, gritos, golpear, etc., en
la encefalitis epidmica. Las afecciones del tronco cerebral determinan a veces una risa o un llanto compulsivos, cuya peculiaridad consiste no solamente en surgir sin motivo adecuado y en los momentos menos oportunos, sino tambin en no corresponder a sentimiento
alguno; es decir, se trata de una risa sin alegra y de un llanto sin
tristeza. Idnticas manifestaciones mmicas de ndole obsesiva pueden darse tambin sin lesin cerebral alguna. Los sntomas obsesivos
orgnicos son, al igual que las alucinaciones orgnicas, casi siempre
sencillos, elementales, menos floridos que los funcionales, y en ellos
se halla acentuada la parte puramente motriz. Se trata, por tanto,
ms bien de actos obsesivos que de representaciones obsesivas. En
ocasiones bastan una fatiga mental y psquica, un agotamiento, estados neurastnicos, etc., para hacer surgir en el sujeto sano sntomas obsesivos de ndole superficial, que no aparecen en otras ocasiones, tales como la repeticin mecnica de una palabra, de un
estribillo o una rima, o bien un tamborilear o golpear, etc. En cuanto el sujeto se repone, las manifestaciones obsesivas desaparecen,
por regla general, rpidamente.
Ejemplo
La paciente, que procede de una familia no tarada desde el punto de vista neurolgico, fue una nia delicada y muy susceptible a las enfermedades. Ya que el padre
muri siendo ella muy joven, hubo de renunciar a unos estudios que . haba comenzado un trimestre antes y colocarse muy a su pesar, pero consciente de su deber, en
una fbrica de gneros de punto con el fin de ganarse el sustento. Ms tarde fue
instruda por una doctora en las funciones de enfermera auxiliar de una consulta.
Pero en el desempeo de este puesto comenz a presentar estados de gran fatiga
y depresin con alteraciones de la sensibilidad y parlisis de naturaleza variable,
374
Procesos prospectivos
siendo diagnosticada de esclerosis mltiple. Con gran esfuerzo y valor pudo la paciente mantenerse an trabajando durante seis aos, pero hubo de ingresar en una
clnica pues las fuerzas le fallaban y se vea torturndo de cuando en cuando por dolores
de cabeza difcilmente soportables, por vmitos, as como por manifestaciones paralticas variables y oscilantes. En la clnica, la enfermedad continu su curso tpico, con
brotes y periodos de remisin, hasta que apareci una paraparesia de miembros inferiores, retencin temporal de orina y contracturas de garganta que pusieron en
peligro su vida, colocando a la enferma al borde del agotamiento y de la muerte
por asfixia. Las manifestaciones ms amenazadoras pudieron ser combatidas sintomticamente, pero retornaban siempre de nuevo, siendo soportadas por la enferma
con la conciencia completamente lcida y con una paciencia y un valor admirables,
aun cuando se encontraba en un estado fsico deplorable y muy debilitado. Comen
zaron a presentarse bruscas oscilaciones del estado de nimo, de carcter depresivo
las ms de las veces, aunque tambin ocasionalmente alegre, completamente desprovistas de fundamento estas ltimas. La paciente era incapaz de defenderse contra
ellas, sufrindolas con perfecta nocin de lo absurdas que eran y avergonzndose de
ellas, pero sin poderlas reprimir en lo ms mnimo. Al empeorar progresivamente su
estado, se vea obligada a hablar durante horas enteras, a veces de una manera
harto pueril y con numerosos manerismos, en ocasiones en idioma extranjero, todo lo
cual le resultaba sumamente molesto. En los intervalos peda disculpas por obrar as.
Preguntaba repetidamente al mdico: "Por qu me he convertido en una charlatana
tan estpida?" En medio de una conversacin normal y tambin cuando se encontraba
libre de dolores, se vea obligada a lanzar a voz en cuello un grito prolongado, completamente distinto de sus manifestaciones de dolor, que ella por otra parte se esforzaba en dominar. Del mismo modo compulsivo se golpeaba de cuando en cuando la
cabeza. Despus de hacerlo peda perdn, avergonzada, diciendo que saba perfectamente que era absurdo lo que haca, pero que no poda contener el impulso y que
despus de hacerlo, y durante un rato, se senta aliviada. El xito letal fue debido
a edema cerebral y pulmonar con fallo cardiaco.
Diagnstico:
orgnicas.
Espasmofenia
375
es, en movimientos que normalmente pueden ser tambin desencadenados de un modo reflejo; pero tambin en una contraccin cualquiera
de la cara, un encogimiento de hombros, en gestos, etc., que no corresponden a reflejos fisiolgicamente establecidos. Al igual que otros
actos obsesivos, una vez que son conscientes, son casi o completamente imposibles de reprimir, y se pueden intensificar al quererlo hacer, lo mismo que se intensifica un temblor intencional.
3. TARTAJEOO ESPASMOFENIA.-Por H. LANDOLT (Zurich). En los
ltimos tiempos ha ganado en importancia una alteracin del lenguaje
que es conocida de antiguo : el tartajeo 32, debido principalmente a que
se ha logrado profundizar en su naturaleza mediante investigaciones
electroencefalogrficas. Por otra parte ha sido reconocido como sntoma esencial de un sndrome psquico, que ha recibido el nombre de
sndrome psquico espasmofnico. El tartajeo se seala por las siguientes caractersticas: un hablar rpido, que se atasca, precipita y
sobresalta, de meloda montona, clnico, en lugar del lenguaje tnico del tartamudo, que prescinde de slabas y palabras o que presenta
contaminaciones entre ellas, con dificultades y alteraciones en la bsqueda y hallazgo de vocablos; es decir, trabado. Junto a estas manifestaciones que hacen que el tartajeo. adopte en primer trmino el
aspecto de un hablar descuidado e indisciplinado; pero que ofrecen
de modo significativo muchos rasgos orgnicos y que tienen mucho en
comn con las alteraciones afsicas ms ligeras, resulta caracterstico
del paciente el que, por as decir, se comporte de manera adecuada a
la situacin, pudiendo disminuir o incluso desaparecer cuando la necesidad plantea la correspondiente exigencia, completamente al revs
de lo que sucede en la tartamudez. Cuando es necesario; as, por
ejemplo, durante exmenes, ante superiores, en conferencias y en general cuando se trata de situaciones no habituales y que suponen responsabilidad, el paciente puede con frecuencia hablar de un modo
absolutamente correcto, mientras que con su familia o con amigos de
confianza; es decir, en situaciones en que se hace comprender sin
necesidad de esforzarse, es cuando ms acentuado se muestra su
defecto. Este es uno de los motivos por los que no se sienten mpe32
WEISS, D. A.: Der Zusammenhang zwischen Poltern und Stottern, "Folia Phoniatrica", 2 (1950), pp. 252-262. FREUD, H.: Studies on the Interrelationship between
Stuttering and Cluttering, "Folia Phoniatrica", 4 (1952), pp. 146-168. LANDOLT, H. y
LucHSINGER, R.: Poltersprache, Stottern und chronische organische Psychosyndrome,
"Deutsche Medizinische Wochenschrift", 79 (1954), pp. 1.012-1.015. LUCHSINGER, R. y
LANDOLT, H.: ber das Poltern, das sogenannte "Stottern mit Polterkomponente"
und
deren Beziehung zu den Aphasien. "Folia Phoniatrica", 7 (1955).
Lesin cerebral
377
Resumen
379
Resumen
381
QUINTA PARTE
SlllDROMES
CAPITULO PRIMERO .
Introduccin
Los grandes sndromes psiquitricos constituyen un territorio fronterizo entre la Psicopatologa general y la Psicopatologa especial o
Psiquiatra. Partiendo de la primera nos proponemos adentrarnos en
dicho territorio en la creencia de que una visin cartogrfica realizada
desde el punto de vista de la psicopatologa general quiz se revele
como til con respecto a la Psiquiatra. Las unidades morbosas que esta
ltima supone muestran una tendencia cada vez ms marcada a disolverse en sndromes, en formas generales de reaccin por parte del
sistema psquico afectado, las cuales muestran diverso matiz de acuerdo
con el fundamento de la personalidad en cuestin y la ndole, rapidez
y extensin de la noxa. Tras una fase de anlisis descriptivo y de diferenciacin, de separacin entre grupos nosolgicos cada vez ms
estrictamente circunscritos, se hace sentir actualmente en Psiquiatra,
y de modo cada vez ms acentuado, la tendencia contraria, o sea hacia la integracin de los hallazgos patolgicos. Aqu sin embargo,
precisa de la ayuda de aquellas ciencias que se hallan en su base y
ha buscado sobre todo la que pueden proporcionarle la anatoma
patolgica y la qumica fisiolgica. Sin embargo, ninguna de las dos
ha correspondido a las esperanzas que en ellas se haban cifrado.
Mas entre las ciencias bsicas a la Psiquiatra se encuentran tambin
la Psicologa y la Psicopatologa, y mediante el empleo de los conocimientos a ellas correspondientes hemos de abordar ahora la tentativa
de aproximarnos algo ms a los sndromes psiquitricos y a sus relaciones mutuas. Los propios sndromes, as como los conocimientos a
ellos referidos y procedentes de otros sectores del saber, no se hallan
fundamentados todos ellos de manera igualmente slida, y algunas
conexiones permanecen por ahora en el terreno de lo hipottico, lo
cual ser subrayado en los correspondientes lugares. Lo que a continuacin vamos a exponer tiene un carcter provisional, constituye a
modo de la maqueta de un edificio, y, sin embargo, queremos canee-
derle un lugar en este tratado con el fin de que el estudiante de Psicopatologa adquiera una visin global de la problemtica y tentativas
de solucin de una nueva ciencia. Si como tal proyecto puede servir
a ulteriores tentativas ms consolidadas y duraderas, podr considerarse su misin como cumplida.
B.ua. 25
CAPITULO 11
El sndrome general
de adaptacin
Iniciamos esta parte con la exposicin de un sndrome que no corresponde propiamente a los psiquitricos; pero que ha adquirido tan
fundamental importancia para la Psiquiatra, desde el breve plazo
transcurrido a partir de su descubrimiento, que no puede por menos
de ser mencionado. El general adaptation syndrome, expuesto muy
detalladamente por H. SEL YE 1 desde .1936 en diversas publicaciones,
y en cuanto a sus aspectos parciales resumido por primera vez en un
tratado publicado en 1947, y al cual ha dedicado el autor una monografa en 1950, ha sido estudiado hasta ahora, de modo casi exclusivo, desde los puntos de vista fisiolgicos, qumico-fisiolgicos, anatomopatolgicos y de la Medicina interna. Sin embargo, posee una
destacada importancia con respecto a la Psiquiatra, debida en primer
trmino a que sus correspondientes sntomas, que hemos de describir
seguidamente, resultan con seguridad provocados no tan solo por causas somticas, sino tambin psquicas.
STRESS.-Tales causas pueden ser de la naturaleza ms variada,
pero todas ellas representan una carga inespecfica o una exigencia
planteada al organismo en su totalidad o a una amplia porcin del
mismo; es decir, el llamado stress por SELYE, palabra cuya amplitud
de significado en ingls hace que sea difcilmente traducible en otros
idiomas y que, por tanto, conservaremos en nuestra exposicin. "El
stress consiste en un estado que se manifiesta como sndrome especfico y que se compone de cuantas alteraciones inespecficamente
provocadas pueden surgir dentro de un sistema biolgico." (SEL YE,
1957.) Con arreglo a la determinacin de su concepto, vericada por
1
SELYE, Hans: Textbook of Endocrinology, l. ed., 1947. 2. ed., 1949. Idem:
Annual Report on Stress 1951-1956. Ambos en el "Acta" de Montreal. ldem: The Story
of the Adaptation Syndrome. "Acta" Montreal, 1952. Esta publicacin expone amplia-
mente los aspectos tericos y los principales hallazgos, renunciando a una exhaustiva
documentacin, siendo apropiada como iniciacin a la materia. Sobre nuevos aspectos,
comparar LANGER, Dieter: Die wichtigsten Ergebnisse der Stress-Forschung (hasta 1957)
und deren Bedeutung fr die Psychiatrie. "Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie",
ao 26, pp. 321-354 (1958).
388 Sndrome
de adaptacin
11
HoAGLAND,
Disorder,
Stress
389
390 Sndrome
de adaptacin
Agotamiento
391
0&i
Sndrome de adaptacin
dependientes de los corticoides. Estos vuelven a aparecer al ser suministrados corticoides directamente. Por otra parte, nuevas investigaciones han mostrado que la hormona hipofisaria favorecedora del crecimiento en general (hormona somatotropa, STH) acta en mltiples
aspectos en el mismo sentido que los mineralocorticoides y en sentido opuesto al ACTH, de modo que corresponde asimismo una considerable importancia a la proporcin existente entre ACTH y STH.
Por ltimo, y como tercer grupo, la corteza suprarrenal produce tambin hormonas sexuales, las cuales pueden demostrarse en la orina
despus de la castracin, aunque en parte pueden obtenerse tambin directamente de la corteza. Las hormonas corticales andrgenas
influyen el metabolismo de los electrlitos y del nitrgeno, en sentido
contrario a los glucocorticoides el de este ltimo, ya que favorecen un
balance nitrogenado positivo, mientras que los glucocorticoides preparan, mediante la destruccin de protenas, el material preciso para
la neoglicognesis.
ENFERMEDADES DE ADAPT ACION.-En determinados casos, y
al parecer bajo la influencia la mayora de las veces de ciertas condiciones sobreaadidad y no completamente dilucidadas, un "stress"
conduce, en el estadio de resistencia, a alteraciones cardiovasculares
y renales, las cuales muestran tanto desde el punto de vista clnico
como desde el anatomo-patolgico una gran analoga con la miocarditis, la arteriosclerosis y la nefrosclerosis. Dichas condiciones sobreaadidas se hallan especialmente representadas en los experimentos con animales por la nefrectoma parcial (unilateral) y por una dieta
rica en albmina o en sodio, mientras que son contrarrestadas por la
administracin de compuestos acidificantes, como el cloruro amnico.
Las lesiones renales son, por lo tanto, interpretadas como signos de
adaptacin insuficiente o fallida, procedente de una intoxicacin endgena con mineralocorticoides bajo condiciones favorecedoras de su
toxicidad. La ndole del "stress" desencadenante parece ser tambin
de importancia en la aparicin de las lesiones cardiovasculares y
renales, ya que son ocasionadas con especial facilidad y muy regularmente por el fro, por albminas extraas y otros antgenos parenteralmente suministrados, por ciertos microorganismos y, al menos
por lo que a la hipertensin se refiere, por la tensin psquica 4 La
posibilidad de provocar por va experimental y por medio de diversos "stressors" inespecficos una involucin timolinftica con edema e
inflamacin secudarios, la de producir, adems, mediante los mismos
'
Adaptacin
393
procedimientos, as como por el suministro de ACTH puro y de cortisona, hipertensin y nefrosclerosis y tambin a veces miocarditis
y artritis, as como la observacin de que el alza de la tensin arterial y la nefrosclerosis condicionadas por el "stress" coinciden con
un aumento de la corteza suprarrenal, condujeron a la conviccin de
que las mencionadas enfermedades, as como otras muchas cuya
sintomatologa muestra semejanza total o parcial con el sndrome de
adaptacin, podran derivarse de l o de una desviacin del mismo.
Mediante amplias investigaciones experimentales y clnicas, SELYE
lleg a crear el concepto de enfermedades de adaptacin# concibindolas como adaptaciones cuantitativa o cualitativamente fallidas al
"stress".
~
Este concepto ha logrado reconocimiento en amplios crculos
mdicos, aun cuando no reina un absoluto acuerdo en cuanto a las
enfermedades que han de ser includas en l y se tiende ms bien a
suprimir entidades clnicas de la lista establecida primeramente por
SELYE, la cual resultaba bastante extensa. No es este el lugar adecuado para entrar en tales discusiones, que se hallan an planteadas . y
que son ms bien de la competencia de la anatoma patolgica, la
fisiopatologa y la Medicina interna. Aqu es suficiente hacer constar
que parece bien comprobada la pertenencia al crculo de las enfermedades de adaptacin de la hipertensin y la arteriosclerosis, importantes tambin en psiquiatra, de la enfermedad de CusHING y el
sndrome de CusHING (hperfuncin hipofisaria y hipercorticalismo
suprarrenal, respectivamente), las cuales poseen tambin inters psiquitrico, as como de sus contrapartidas hipofuncionales: las enfermedades de SIMMONDS y de ADDISON. Aparte de esto, el sndrome de
adaptacin proporciona una base explicativa con respecto a una serie de alteraciones somticas cuyo condicionamiento psicgeno ha
llamado desde hace tiempo la atencin, tales como reacciones alrgicas, ciertas artritis, ciertas lceras gastrointestinales, algunas apendicitis, etc. Es decir, enfermedades cuyo tratamiento desde puntos de
vista psiquitricos adquiere cada da ms importancia junto a los
tratamientos correspondientes a la Medicina interna y quirrgicos.
A la investigacin fisiolgica ha sucedido en los ltimos aos la
investigacin psicolgica del "stress" y del sndrome general de
adaptacin, la cual ha logrado ya diversas e importantes observaciones. El "stress" psquico, y como se ha podido comprobar mediante
criterios objetivos, no reviste menor importancia que el fsico. Sin
embargo, el hecho de que un estmulo psquico opere como "stressor"
depende de su especfica significacin en cada caso, es decir, de su
valor simblico con respecto al organismo afectado. Aquello que para
394 Sndrome
de adaptacin
akuter symptomatischer
Psychosen, "Nerven-
Adaptacin
395
LANGER,
FUN.KENSTEIN,
DROLETTE:
Mastery
of stress, "Harvard
396
Sndrome
de adaptacin
dirigido por el propio sujeto contra s mismo. Las reacciones fisiolgicas y qumico-fisiolgicas de aquellos cuyas emociones eran menos
acentuadas resultaban semejantes a las de los que mostraban un
furor dirigido .hocio el exterior. Los mencionados autores deducen de
ello, en primer trmino, la ,,conclusin de que el furor dirigido hacia
el exterior y la reaccin emocional escasa o ausente representan,
desde el punto de vista fisiolgico, modos ms econmicos de liquidar
el "stress" que el furor dirigido por el sujeto contra s mismo y que
la ansiedad, ya que estos ltimos van acompaados de reacciones
somticas ms vivas, determinadas por la secrecin de adrenalina.
A ello correspondan los rendimientos de los probandos durante la
fase de "stress" agudo. Tales rendimientos eran malos en el estado
de ansiedad intensa, buenos en el furor dirigido contra s mismo y
muy buenos en el furor dirigido hacia el exterior o cuando no haba
reaccin afectiva. Los autores explican estos hechos diciendo que el
furor dirigido hacia fuera no representa ningn riesgo suplementario
para el propio sujeto, no provocando por tanto reaccin alguna de
urgencia, mientras que tanto el furor dirigido hacia dentro como la
ansiedad suponen una amenaza suplementaria. Estos ltimos modos
de reaccionar corresponderan a las exigencias de la cultura, mas
suponen, asimismo, aquel precio que segn FREUD ha de pagarse por
esta ltima. En relacin con todo ello ha de tenerse en cuenta que
los nios, los animales carnvoros que se defienden atacando, as
como los enfermos paranoides que muestran una intensa regresin,
presentan en su mdula suprarrenal un predominio intenso de la
noradrenalina sobre la adrenalina, mientras que en los sujetos adultos, los. animales herbvoros (que se defienden mediante huda y no
mediante ataque) y los pacientes depresivos que muestran una regresin menos acentuada, la proporcin de ambas sustancias es a la
inversa.
De las reacciones de urgencia que hemos descrito se ha de diferenciar tajantemente la adaptacin al "stress" a que se tiende durante el estadio de contra-shock y durante la fase de resistencia, adaptacin que va encaminada al dominio del "stress". Un primer grupo
de probandos lograron darse rpidamente cuenta de la situacin de
"stress", dominndola y logrando buenos rendimientos. Un segundo
grupo lo consigui igualmente, si bien . con retraso, y despus de haber sufrido un sobresalto en la fase aguda. Los probandos pertenecientes a un tercer grupo no lograron mejorar sus reacciones durante
el transcurso de un "stress" prolongado, y los rendimientos de un
cuarto grupo incluso empeoraron. Uno de los ms notables hallazgos
de la actual investigacin del "stress" es el de que entre la ndole
Adaptacin
397
398
Sndrome de adaptacin
LIDDEL y sus colaboradores 9, mediante descargas elctricas ligeramente dolorosas, provocaron en corderos gemelos un reflejo condicionado a un determinado estmulo representado por un oscurecimiento. En uno de los gemelos, el condicionamiento era realizado en
presencia de la madre, en el otro, en ausencia de la misma. En el
primer caso, el cordero, en presencia del estmulo, corra a refugiarse cerca de la madre, comportndose por lo dems de un modo normal, permaneciendo tumbado durante el perodo libre de estmulos
o vagando libremente por el cuarto donde se realizaban los experimentos. El segundo cordero, al ser proseguido el experimento, atraves primeramente por un perodo de inquietud difusa y despus, cada vez que se iniciaba el experimento, se tumbaba en el suelo y permaneca completamente inmvil mientras duraba la oscuridad. Al
verificarse la descarga elctrica se limitaba a echarse sobre un lado.
En una segunda serie de experimentos, uno de los corderos fue separado de la madre, inmediatamente despus del nacimiento, durante
tan solo una hora. El otro cordero permaneci junto a la madre. Entre
el primer cordero y la oveja madre no se estableci jams una relacin normal madre-hijo. Ms adelante fueron sometidos ambos corderos a los mencionados experimentos de provocacin de reflejos condicionados. Cada serie de experimentos provocaba en ambos un retraso en la curva de crecimiento, retraso que estaba mucho ms acentuado en aquel cordero que haba sido separado de la madre poco
despus de nacer, el cual acab por perecer. El cordero que no haba
sido separado de la madre se desarroll de un modo normal. Tales
consecuencias no haban sido manifiestamente debidas al propio
"stress" representado por el experimento. El "stress" debido a este
ltimo adquira importancia decisiva cuando faltaba el troquelado de
la cra por la madre, y esta no representaba ya proteccin psquica
alguna para aquella.
Aun cuando la tentativa de ordenacin realizada por FuNKENSTEIN
y colaboradores no logr demostrar relacin alguna entre la ndole
de la reaccin aguda de "stress" y la superacin en general del mismo, se encuentran datos que permiten afirmar que tal relacin existe.
Las regresiones profundas Gas reacciones paranoides, por ejemplo) poseen en general peor pronstico que las de menor profundidad (como
por ejemplo las melancolas). Mas tambin se ha demostrado que,
independiente mente del diagnstico, aquellos pacientes psiquitricos
que eliminan muchas sustacias semejantes a la noradrenalina tienen
9
LIDDEL, H. S.: Experimental Neuroses in Animals,
order. J. M. Tanner, Blackwell, Oxford, 1960.
Adaptacin
399
lO
FUNKENSTEIN, D. H., M. GREENBLATT y H. c. SOLOMON: Nor-epinephrine-like substances in psychotic and psychoneurotic patients. "American Journal of Psychiatry",
.
'
11
BINSWANGER, H. y MEIER, L.: Psychiatrischklinische Untersuc:hungen zur Selye'
schen Adaptationslehre, "Schweiz. med. Wschr.", ao 82, nm. 19 (1952), pp. 513-519
y ao 83, nm. 2 (1953), pp. 25-30. BINSWANGER no ha obtenido con la administracin
de ACTH y cortisona en la curas de insulina mejores resultados teraputicos que . con
la administracin de insulina sola.
OAPITULO
111
El nombre mismo 'de este sndrome, del cual hemos hablado anteriormente en diversas ocasiones, expresa lo esencial acerca de su
modo de manifestacin. El concepto del mismo se deriva de la psicologa de la configuracin, pero los correspondientes hechos, que vamos
a exponer seguidamente, son de ndole clnico-psiquitrica.
1 La vida psquica se nos ofrece normalmente como un todo constante, cuyas ntimas transiciones pueden ser a veces rpidas y bruscas, pero representan de modo muy excepcional una autntica ruptura. Aquello que se halla vinculado entre s por flidas transiciones,
se rene, tanto con respecto a lo pequeo como a lo grande, en un
todo organsmico cuyas subtotalidades no son susceptibles de ser confundidas con la totalidad supraordenada, de modo idntico a como
un brazo o una pierna no pueden ser confundidos con el cuerpo entero y tampoco pueden mantenerse por s mismos, como miembros aptos para la funcin y puestos al servicio de finalidades, en ausencia
de dicha totalidad. Separados de esta ltima, se convierten a lo sumo en preparaciones anatmicas o fisiolgicas. Incluso dentro del conjunto de conexiones metablicas o inervatorias del organismo pueden
alcanzar, bajo condiciones patolgicas, una especie de existencia independiente, pero ajena a su autntica finalidad y funcionalmente alterada, como sucede en una corea o una atetosis, en un tic espasmdico o en un acceso convulsivo. Los movimientos son reconocidos
como pertenecientes a un cuerpo, pero no se hallan armonizados con
la totalidad estructurada de la motrica y la accin corporales. Los
movimientos patolgicos siguen su propio curso sin que su secuencia,
que aparece, ya casual, ya repetida de tiempo en tiempo, ofrezca
evidencia de relacin suficiente con causas desencadenantes procedentes del exterior. El plan general se halla alterado. La configuracin
motriz, que se transforma dentro de una continuidad sin interrupcin,
se rompe y arruina. Lo que aqu describimos como referido a lo corporal, sucede de manera tanto ms impresionante con respecto a lo
psquico. En ambos casos nos hallamos justificados para hablar de
ruina de la configuracin respectiva.
BASH.
26
402
Ruina de la configuracin
All, pues, donde nos encontramos en lo psquico ante una autntica interrupcin de la constancia y continuidad, ante un punto de
agrietamiento o fractura, ante una confusin que constituye un inextricable nudo dentro de su entramado o urdimbre, estamos ante el
sndrome de ruina de la configuracin. Al igual que otros sntomas
y sndromes (en realidad, al igual que todos ellos), se da tambin en
la vida comn y corriente. Quien en alguna ocasin haya "perdido la
cabeza" y bajo un alud de pensamientos se haya sentido incapaz de
concentrarse para reflexionar o actuar en vista de una situacin que
exiga decidida urgencia, aun con plena conciencia de esta ltima,
ha vivido en s mismo una ruina de la configuracin. Sera tambin
errneo imaginar que aqu se trata tan solo de una falta, un fallo o
una prdida. Precisamente, a raz de un grave trauma psquico no
solamente pueden surgir una confusin y un vaco ntimos, sino que
muchas veces tambin, y en medio de tal vaco, puede brotar de
pronto una o diversas representaciones que no vienen en absoluto a
cuento y que resultan sorprendentemente extraas, haciendo aparecer ms clorcmente todava, y en tal punto, la ruina de la configuracin como un mero hueco o laguna. As, por ejemplo, alquien que se
halla en inminente peligro queda fascinado por el resplandor de los
colores de un objeto que casualmente cae bajo su mrada; por la
cabeza de alguien que se siente abrumado por la sbita irrupcin de
un sentimiento de culpa cruza la vieja meloda de un cupl; a la
vctima de un golpe del destino y en medio de la infinita desolacin
de su existencia se le aparece como de vital importancia una cuenta
por pagar, etc. Esto no quiere decir que aquello que surge de un modo
al parecer tan repentino y poco oportuno no tenga relacin alguna
con la nueva situacin, pero tal relacin, fundada sobre lo profundo
de la personalidad, se sita en un plano por lo menos completamente distinto y, asimismo, en esta ltima dimensin resulta haberse realizado una ruptura de la continuidad, ruptura que no corresponde menos a la ruina de la configuracin que la grieta abierta en los planos
ms superficiales. Pues tampoco lo consciente y. lo inconsciente, as
como lo concreto y lo abstracto, pueden prescindir de la alternante
transicin entre ellos, realizada en un momento determinado por la
intervencin de las condiciones del campo, al modo como el sueo
desemboca en el despertar, la vigilia en el sueo, el actuar concreto
y seguro de su finalidad en reflexin abstracta y tambin una accin
meditada, en un golpe de vista concreto. Si quisiramos ampliar demasiado el concepto sera posible que calificsemos de ruina de la
configuracin una prdida de conciencia bruscamente provocada, por
un traumatismo, por ejemplo, y ciertamente no nos equivocaramos al
Procesos psquicos
403
considerar los pequeos actos fallidos cotidianos, determinados a partir del inconsciente, como casos lmite del sndrome de ruina de la
configuracin, sumamente ligeros y fugaces. Pero para nosotros el
nivel de importancia prctica del concepto, desde el punto de vista
de la psicopatologa, se sita en un plano distinto al de los casos
que acabamos de mencionar.
Son, sobre todo, los trastornos recientes, de efecto rpido o brusco
y de. cualquier ndole, los que conducen a interrupciones, tropiezos o
incluso rupturas de los procesos psquicos, as como, en ocasiones, a
una confusin y desorganizacin, a unas reestructuraciones no siempre adecuadas a la finalidad y a la situacin, tanto en la vertiente
afectiva como en la intelectual. En la vertiente afectiva advertimos
as irrupciones neurotoides o neurticas acompaadas de reacciones
fallidas, irritaciones sbitas que de momento semejan inexplicables,
bruscos estados de tristeza, etc., e incluso reacciones primitivas, no
habituales, que quiebran la continuidad de la personalidad normal y
diferenciada. En la vertiente intelectual hallamos, inopinadamente, oscilaciones y fallos en el curso de un pensamiento que hasta entonces
haba discurrido normalmente, errores que no parecen corresponder
al nivel intelectual de la persona en cuestin, una captacin insuficiente y equivocada de las situaciones, falsas intuiciones, falta de comprensin con respecto a conexiones fcilmente captables, acompaada
de confusin momentnea o prolongada, etc., y en ambos sectores,
rendimientos deficitarios en forma de alteraciones breves, transitorias,
que corresponden tanto al mbito de lo cotidiano como al de la psicopatologa clnica. Aquello que resulta comn a todas ellas es un
cambio, no solamente abrupto, sino tambin inadecuado y falto de
direccin y control eficientes y que la mayora de las veces apunta
en el sentido de una desdiferenciacin y siempre en el de una prdida de la constancia y la continuidad de los procesos psquicos. ~/
Desde el punto de vista patolgico, tales alteraciones adoptan el aspecto de accesos crepusculares desorientados, estados de confusin
posconmocional, estados de embriaguez patolgica y otras intoxicaciones pasajeras, estados de agitacin en el transcurso de enfermedades crnicas, etc. Un paso ms y entramos ya en el sector correspondiente a las psicosis incoherentes sintomticas agudas, a los estados crepusculares no ordenados, los delirios, etc.
La esquizofrenia est al otro extremo de la correspondiente escala,
y no siempre debido a la gravedad del sndrome, sino a su significado diagnstico. E. BLEULER consideraba que el trastorno bsico se hallaba referido en la esquizofrenia a la asociacin o a la integracin.
La concepcin de la esquizofrenia por STRANSKY como una "ataxia
Esquizofrenia
los
Esquizofrenia
407
extiende sino a un limitado sector de la vida psquica, aun cuando tericamente estara justificado hacerlo. El sndrome de runo de la configuracin posee destacada importancia clnica cuando aparece amenazada por l no una configuracin parcial y bien definida, como es el
lenguaje, sino aquella configuracin supraordenada que es la personalidad total. Por ello reviste la mayor importancia como sndrome
rector en la esquizofrenia 14 Sus manifestaciones no precisan ser masivas y ruidosas. Pero aunque. aparezcan como grietas casi imperceptibles, como oscilaciones que apenas se pueden advertir en los lmites correspondientes a .los campos de las subtotalida:des naturales
de la psique, anuncian la presencia de un peligro. Lo que sigue despus depende de que las "grietas" se cierren o no. En la reaccin de
tipo exgeno agudo suelen desaparecer, en las alteraciones neurotoides ello no es tan seguro, oscilndose entre la ms fugaz reaccin
neurotoide y la neurotizacin ms gravemente crnica. Su posibilidad
de restauracin, difcil y apenas previsible (aunque no se halla excluida), es precisamente lo que confiere a la psicosis esquizofrnica
su colorido especfico. La dificultad estribara quiz en la intervencin
de un factor desencadenante o sustentador de la enfermedad.
Ejemplo
El padre era un alcohlico en grado ligero. No se sabe de la existencia de epilepsia entre los parientes.
La paciente tena una inteligencia algo por bajo de lo normal, pero logr pasar
varias clases de la escuela. Durante toda su vida present un trastorno del lenguaje.
Era una nia tranquila, ms bien parada y poco constante. Despus de un susto que
sufri a los veinte aos comenz a presentar ausencias y accesos tpicos. Los accesos
se sucedan al .prncpic cada dos o tres das y, despus, una vez establecido un
tratamiento ambulatorio, cada semana. Se mantuvieron as durante aos. En la clnica,
en la cual ingres la . paciente a los treinta y dos aos, su frecuencia no pudo ser
disminuda sino a la de una vez por mes, pese al empleo de todos los remedios
posibles. El ingreso en la clnica se realiz despus de la .muerte de la madre, ya
que no era posible seguir otendndokr convenientemente en su casa. La paciente
era de genio lbil y susceptible, pero en general no resultaba de trato difcil. Realizaba
sencillos trabajos domsticos y con el transcurso de los aos se fue acostumbrando
cada vez ms a conversar del modo que incluimos a continuacin, sin hacer mucho
caso de los que la rodeaban:
(Tomado taquigrficamente cuando la enferma tena cincuenta y tres aos, dos meses
antes de su fallecimiento):
"Cuando ellos me excitan. Noto una clase como la otra, por la guerra, tiene que notarse
tanto. Lo que es con la Iglesia Catlica y con el Papa y porque con los elefantes hay que
conocer la vida. Como usted me oye es con ayuda como hablo as. Porque estoy con las
u
408
Ruina de la configuracin
hermanas por aprender. Son gemelas por la segunda sangre. Si una se quita la sangre
se llena el pecho con el nombre de Luca. Lo que quiere decir la foto en la cabeza,
la cosa as aceptar no querer solo y dicen que hablo mal. Sin el cumpleaos. Y porque
siento en Nochebuena con los rboles de Navidad. El comienzo del aire con la Teologa. Lo que quiere decir lo siento en el estmago. Porque me da siempre la razn
las hermanas y vienen a vacunarme. Porque me he dado cuenta, como siempre lo
noto, lo que quiere decir con la guerra. Cuando se oye y se nota con el seor doctor
en Pars a causa de Alemania con muchas preocupaciones y los gemelos. Porque
voy a Espaa para aprender eso, ser hermana en el hospital. Y las mquinas de
escribir que yo senta en mi cuerpo y las senta tambin por los nios y por la
sastrera", etc.
Desde el punto de vista somtico no presentaba ms hallazgos patolgicos que
~ipocalcemia
de 6,5 mgs. por 100 (nunca tuvo signos clnicos de tetania).
Diagnstico:
Esquizofrenia
409
tan frecuente y chocante semejanza de los modos de vivencia esquizofrnicos con los de nios y primitivos, representan la esencia de
la esquizofrenia. No es el surgir de tales vivencias plsticas, visibles,
a veces abrumadoras y que afectan directamente al que las experimenta, lo que resulta exclusivamente propio de la esquizofrenia, pues
tambin el nio y el primitivo las presentan. Ni siquiera a un observador lego en psiquiatra se le ocurrir confundir por un solo momento a estos ltimos oon er'esqtiizofrnico. Tanto el primitivo como
el nio poseen una ntima ordenacin de su mbito vital y vivencia!,
regida por leyes propias y que puede diferir mucho de la correspondiente a un adulto civilizado, pero que no por ello resulta menos vlida. La presencia de culturas estructuradas, capaces de existencia
autnoma, entre los primitivos y de creaciones espontneas, personal
y socialmente configuradas, entre los nios, lo demuestra cumplida. mente.
El comportamiento de nios y primitivos permanece, por otra
parte, constantemente basado sobre fundamentos emocionales, a partir de los cuales, y siempre que los conozcamos suficientemente, puede
comprenderse y derivarse con relativa facilidad. Nada, por el contrario, caracteriza tanto a la esquizofrenia como el hiato existente entre
el afecto, por una parte, y la representacin y la accin, por otra.
METZGER ha sealado cmo el fundamento de la pregnancia configurativa reside en la armona de las propiedades estructurales con. respecto a la esencia, y es precisamente tal armona configurativa la
que de modo ms sealado queda arruinada en la esquizofrenia. Por
ello, y a pesar de toda la habilidad tcnica que puedan reflejar; ciertas producciones mediante las cuales se expresa el esquizofrnico, dan
una Impresin "sui gneris" de esencial vaco, aun cuando en s no
estn disgregadas. Si la propia estructura presenta grietas, la ruina de
la. configuracin ser tanto ms fcilmente apreciable. La parte afectada es entonces la llamada "intelectual", mas a consecuencia del
parentesco existente con los actos fallidos y las alteraciones del pensamiento que se dan en la vida 'cotdonu y que hemos sealado al
comienzo de este captulo, su alteracin posee. menos importancia, desde el punto de vista del diagnstico, que las desviaciones por parte
de los afectos o la ya mencionada falta de coincidencia con ellos. Aun
cuando BLEULER atribuye idntica importancia a la disociacin afectiva
y a la intelectual, la clnica muestra que el principal papel corresponde generalmente a aquella.
Tambin la armona y el adecuado relevo mutuo entre las funciones bsicas, de acuerdo con las necesidades del momento, se hallan
gravemente alterados. Una funcin del intuir desenfrenada puebla la
41 O
Ruina de la configuracin
psique esquizofrnica con toda clase de producciones delirantes. Acerca de las alteraciones del sentir y del pensar, en sentido estricto, hemos dicho ya lo necesario en pginas anteriores. El percibir es la furcin bsica que menos alterada acostumbra estar. Acerca de los cambios cualitativos del sentir hemos de agregar, sin embargo (y la alusin a esto se la hemos de agradecer a CoNRAD) que el humor bsico
esquizofrnico o sentimiento de proceso, del cual hemos ya tratado
en el correspondiente lugar (pg. 112) y al cual sealan muchos autores como algo peculiar de la esquizofrenia y no comparable a nada,
no solamente guarda un paralelismo con el estado de nimo experimentalmente provocado mediante ruina de la configuracin, sino que
precisamente queda explicado por ella. No solamente en nuestra opinin, sino tambin en la de otros autores (con diferencias en cuanto a
las respectivas terminologas), la esquizofrenia se halla basada, desde
el punto de vista patogentico, en una ruina de la configuracin y el
estado de nimo es el correspondiente a una ruina de la configuracin que se inicia, amenaza o est en pleno desarrollo, tanto en cuanto a lo pequeo; es decir, en el experimento, como en lo grande, esto
es, en la psicosis declarada. Exigir para ambos casos sendas explicaciones completamente distintas ira en contra del postulado de sobriedad cientfica. Si a esto se objeta que la ruina de la configuracin se
desarrolla en el experimento durante un lapso de tiempo que dura tan
solo segundos o minutos, mientras que en la esquizofrenia se prolonga durante meses o aos, conviene recordar la afirmacin de
WYRSCH, que ya hemos citado y que supone una fina observacin,
acerca de que el sentimiento propiamente dicho de proceso se limita
al tiempo que dura la actividad de este ltimo. La ruina puede avanzar de modo ms rpido o ms lento; pero en tanto est en marcha va
acompaada por el mencionado y peculiar sentimiento. Mas si la ruina
no avanza ms all de cierto punto desaparece el sentimiento acerca de una amenazadora conmocin que afecta a todo profundamente y en sus fundamentos y todo lo ms queda sustituido por un
sentimiento que corresponde al estado de ruina en que se ha quedado, pero no ya a un proceso de ruina. Si este ltimo se reanuda
le vuelve a acompaar su sentimiento correspondiente. Lo mismo sucedera con respecto a la perplejidad, tan frecuente en los esquizofrnicos, la cual resulta de la carencia de un orden ntimo merecedor
de confianza. Pues all donde todos los puntos de apoyo se han desplazado o vacilan, la decisin es difcil.
Insistiendo tanto sobre este concepto de ruina podramos inducir a
la creencia de que los cursos esquizofrnicos no consisten ms que en
puros fragmentos. Puede ser as, en efecto, cuando el cuadro clnico
Esquizofrenia
411
Esquizofrenia
413
414
Ruina de la configuracin
Ejemplo
15,
Resumen
415
CAPITULO IV
La reaccin
27
418
Tipo exgeno
agudo
Obnubilacin
419
Resumen
421
422
extinguida esta.
CAPITULO V
El sndrome pslcoorgnico
424
Sndrome psicoorgnico
En su sentido original, y aun hoy en da en su sentido estricto, el KoRSAKOW define un sndrome psico-orgnico, con polineuritis,
en alcohlicos crnicos. Ms adelante se fu advirtiendo que en otras
enfermedades cerebrales se encontraban los mismos signos psicopatolgicos de deterioro orgnico. Las denominaciones paralelas, frecuentemente usadas, de "sndrome amnstico" y "demencia orgnica" tienen el inconveniente de aludir de una maera excesivamente
unilateral al dficit de la capacidad de notacin, de la memoria e
intelectual en general y no se ajusta a la ndole amplia del sndrome,
el cual ataca asimismo la vida afectiva.
Como causas del sndrome psico-orgnico vienen en consideracin
todas aquellas que fueron enumeradas en el captulo anterior y en
relacin con la reaccin de tipo exgeno agudo, a lo que hemos de
aadir que algunas de aquellas dolencias cursan de modo ms o menos crnico y que, por tanto, pueden conducir directamente a un sndrome psico-orgnico, sin que a este preceda una reaccin de tipo
exgeno agudo. Han de mencionarse en primer trmino las intoxicaciones crnicas por alcohol, plomo y disolventes orgmcos. A estas
hay que agregar numerosas enfermedades cerebrales difusas de naturaleza ms o menos crnica, algunas de las cuales comienzan de
modo subagudo o incluso agudo y pueden presentar tambin durante
su curso fases agudas o subagudas. Se trata de los grupos de las
psicosis seniles (demencia presenil y senil, demencia arteriosclertica, enfermedad de ALZHEIMER), de las psicosis sifilticas (en primer
trmino la parlisis general progresiva y muy en segundo trmino
algunos casos de lues cerebri), de las heredodegenerativas (epilepsia genuina, corea de HUNTINGTON, ataxias de FRIEDREICH y PIERRE
MARIE, enfermedad de P1cK, idiocia amaurtica de TAY SAcHs) y otras
enfermedades cerebrales difusas y de etiologa en porte no esclarecida (tromboendangetis obliterante), de las secuelas de lesiones
traumticas cerebrales y de las ya mencionadas intoxicaciones con
los ms diversos venenos.
Por lo que se refiere a la sintomatologa, ya hemos dicho en los
correspondientes captulos lo preciso acerca de las alteraciones de la
memoria, el pensamiento y la orientacin, mas lo vamos a resumir
aqu brevemente. El dficit de la memoria es uno de los signos clnicos ms precoces y regulares del sndrome psico-orgnico 18 La
18
La afirmacin, no completamente inexacta, de que el trastorno de la capacidad
de notacin constituye un sntoma precoz y, en general, obligado del sndrome paicoorgnico, es solamente vlida con respecto a la exploracin clnica. Por medio de
ciertos tests, sobre todo con el de RoRSCHACH, se logra no pocas veces demostrar
claramente la existencia de un sndrome psico-orgnico, aun antes de que se manifieste
Sintomatologa
425
426
Sndrome psicoorgnico
Curso tpico
427
und
die
cerebralen
Resumen
Ejemplo
429
ejemplo 39.)
En su treinta y ocho da de enfermedad, la paciente est subfebril, no muestra
sntomas neurolgicos, permanece tranquila, sigue hojeando superficialmente sus revistas. pero de manera ms reposada. Come sin ayuda, pero no reconoce a ninguna
persona de su ambiente inmediato y est completamente desorientada. El dilogo
con el mdico, que transcribimos a continuacin, est tomado taquigrficamente.
(Me conoce usted?) "S, s." (Dnde me ha visto?) "All arriba, en la casa."
(En qu casa?) "En la del hombre, donde haba una cosa para los dos. donde me
han confundido. Esta primavera ha estado uno en casa y yo no le conoca de antes.
(Cmo se llama usted?) "En este momento no lo s.'' (Dnde estamos ahora?)
"Abajo, en W., en la estacin." (Qu hace usted aqu?) "Tengo que coger todava
lea y otras cosas en la estacin.'' (En qu ao estamos?) "S. en qu ao? Tiene
que hacer usted todo lo posible alrededor de la casa." (Ahora es de da o de noche?)
"Es por la tarde (correcto},si no fuese por la tarde no habra bajado all.'' (Qu
ha habido de comida?) "Verdura. Algo ha pasado ah arriba y ya no he bajado."
(En qu poca del ao estamos?) "En otoo" (correcto). (En qu ao?) He tenido
que mirar a causa de los trajes de invierno, porque son cosas de primavera.'' (En
qu da estamos?) "Jueves o viernes (es mircoles). Estoy todava arriba, completamente en la mitad de arriba.'' (Cmo se llama usted?) "B." (correcto). (Y qu ms?)
"Mara" (correcto). (Nacida?) "No hace tanto tiempo; el 18 de octubre" (en realidad,
el 4 de octubre; el reconocimiento tiene lugar el 28 de octubre). (De qu ao?)
"Hace muchos, tengo ahora treinta y seis (tiene cincuenta y seis), tengo dos hijos,
uno el ltimo ao y otro este otoo." (La paciente no tiene hijos, sino una hijastra.)
(En qu ao estamos?) "Todo se fue con la guerra y el ltimo otoo tuve que volverme a hacer esto" (se seala la nuca). (Cundo fue la guerra?) La semana pasada. Todava no es pblico. Slo conozco a los que hacen dobladillos. No tena ya
lea, me he casado con otro, he estado en el cine. Usted ha venido porque le he
conocido. Quiero hacer todava la cosa. He tenido que hacerlo por el fro y por la
lluvia que cae del cielo.''
Diagnstico: Encefalitis por virus. En el momento de realizar la entrevista destaca
en primer plano la ruina de la configuracin. Ya no est obnubilada. La reaccin de
tipo exgeno agudo se muestra claramente a travs de los trastornos de la orientacin. Se hallan an presentes una difuminacin en el captar conceptos y una perseveracin, sntomas que corresponden a un sndrome psco-orqnco, La paciente reacciona tan solo ligeramente lentificada. (Comprese con los ejemplos 7, 20, 21, 28, 29,
31, 35, 36, 38, 39, 47.)
Crnicos:
8. Autismo.
9. Confabulacin (es ms bien un sntoma tardo).
I O. Reacciones afectivas que brotan rpidamente a los estmulos
exteriores, pero que son de breve duracin y se extinguen pronto;
sequedad afectiva.
Resumen
II.
431
Sntomas somticos.
CAPITULO
El sndrome
VI
de perturbacin
circunscrita
En el sndrome psico-orgnico se trata de algo que era ya esencialmente conocido desde hace tiempo. En el sndrome de perturbacin circunscrita, en cambio, se trata de un cuadro que no ha sido
definido hasta fecha muy reciente. M. BLEULER 2 ha sealado, a partir
de 1943, que las lesiones cerebrales circunscritas, sean cuales fueren
su ndole y asiento, acostumbran presentar ciertas secuelas psquicas,
comunes a todas ellas, aparte de sus signos locales. Esto es vlido
no solamente con respecto a los focos corticales, sino asimismo con
respecto a los localizados en la sustancia blanca y el tronco cerebrales. Los focos pueden haber sido originados por las causas ms
diversas, tales como herida, tumor, cicatriz, absceso, embolia local,
trombosis o reblandecimiento, goma o tuberculoma, esclerosis circunscrita, etc. Si los focos no son tan pequeos que no provoquen
alteraciones demostrables y si no son tan grandes en cuanto a extensin general y localizacin que equivalgan a una lesin cortical difusa, provocan en el psiquismo ciertas divergencias con respecto al
cuadro normal, que pueden resumirse en alteraciones del impulso, de
las pulsiones y de los estados de humor o de nimo. En la mayora
de los casos, el impulso se halla en general disminuido, pero pueden
darse todas las alteraciones del impulso que hemos estudiado en el
captulo 3 de la parte I. Las diversas pulsiones aisladas adquieren
un mayor carcter de urgencia, se acentan e intensifican y quedan
ms o menos despojadas de sus superestructuras civilizadas, o bien
se apagan hasta el descuido de las ms vitales necesidades. Las
alteraciones son, por tanto, de ndole ms bien cuantitativa que cualitativa y afectan a las diversas corrientes pulsionales, reforzando a
unas, debilitando a otras, de una manera por completo irregular -e
"~ imprevisible. A un repentino impacto pulsional puede seguir un apagamiento igualmente inesperado y aparentemente sin motivo (vase
20
Publicado primeramente en "Von Erscheinungsbildern zu Grundformen seelischen
Krankseins", fascculo trimestral de la Naturforschende Gesellschaft, de Zurich, 88, 55.
Una exposicin ms asequible en E. BLEULER: Lehrbuch der Psychiatrie, a.a ed., revisada por M. BLEULER. Springer, Berln-Gottingen-Heidelberg, 1949, pg. 99.
,.BASH
28
Parte IV, cap. 4). Tales enfermos bromean, molestan, comen y beben
vorazmente, corren de un lado a otro, quieren ahorcarse en un brusco
acceso de melancola y unos instantes ms tarde miran con indiferencia aquello que poco antes les colmaba de excitacin. Se dan
tambin, naturalmente, oscilaciones pulsionales ms suaves. Son fre'cuentes las intensas y abruptas oscilaciones de humor: las distimias.
La vida afectiva puede tornarse, como en el sndrome psicoorgnico, ms primitiva y desdiferenciada, sin que dicho sndrome
est presente. Parece notable el que no resulten afectados en todo
ello los procesos retrospectivos y los intelectuales propiamente dichos,
a no ser que exista una combinacin con el sndrome psico-orgnico.
Igual que sucede en el sndrome de ruina de la configuracin, las
finalidades o metas no se consiguen, a causa de las bruscas oscilaciones pulsionales, mientras que no se perturba ni la fijacin de la
meta, ni el camino que conduce a ella. No pocos enfermos sufren considerablemente a causa de esta discrepancia, ya que la conciencia
de enfermedad puede permanecer conservada hasta en los ms graves estadios de la enfermedad.1'No se halla alterada la capacidad de
notacin, ni tampoco la memoria para lo alejado en el tiempo. M.
BLEULER ha introducido en psiquiatra este grupo de sntomas bajo el
nombre de sndrome psquico cerebral local.
Una importante fundamentacin del sndrome cerebral local se
halla representada por las ya varias veces mencionadas investigaciones de WALTHER-BEL acerca de la psiquiatra de los tumores cerebrales, de cuya limitacin local e importancia como focos de alteraciones no existen dudas. M. BLEULER y colaboradores han mostrado asimismo, a travs de detalladas investigaciones en estigmatizados endocrinos y en general en pacientes con trastornos hormonales, que casi
todas las endocrinopatas de mediana gravedad muestran sntomas
idnticos a los correspondientes al sndrome cerebral local y, en consecuencia, las han incluido en este ltimo21 El sistema neuroendocrino
constituye un todo sumamente ramificado y altamente diferenciado y
una alteracin en un sector relativamente pequeo del mismo conduce,
por tanto, y pese a la ms amplia extensin topogrfica (ya que las
hormonas se difunden por todo el cuerpo) al mismo resultado que
si hubiese sido lesionada una porcin anatmicamente circunscrita.
Esto ltimo sucede en sentido funcional y a veces tambin en sentido
anatomopatolgico, pues el asiento anatmico de la correspondiente
21
BLEULER, M. y cols.: Untersuchungen aus dem Grenzgebiet zwischen Psychopa
thologie und Endokrinologie, "Arch. f. Psychiat. u. Zeitschr. f. Neurol.", 180 (1948).
BLEULER, M.: Endokrinologische Psychiatrie, Thieme, Stuttgart, 1954.
Lesiones cerebrales
435
436 Perturbacin
circunscrita
H.11.LSTEAD, W.11.RD,
Lesiones cerebrales
437
438
Perturbacin circunscrita
Lesiones cerebrales
5.
439
440
Perturbacin circunscrita
Lesiones
cerebrales
441
442
Perturbacin
circunscrita
Resumen
443
nimo.
Es provocado por perturbaciones circunscritas en amplios sistemas
psicosomticos de cualquier ndole. Fue reconocido primeramente en
el sistema nervioso central. Ms adelante fue demostrado en el sistema
neuroendocrino (sndrome cerebral local y sndrome psicoendocrino,
segn M. BLEULER), y, luego, en perturbaciones psquicas configu
rativamente circunscritas y sin base somtica apreciable (neurosis y
ciertas psicopatas). El principio de isomorfismo permite reducir a un
comn denominador perturbaciones de etiologa tan diversa, pero de
idntico carcter configurativo.
CAPITULO VII
BLEULER.
Springer,
446
Grandes sndromes
tonces reversible, o tambin cabe se desarrolle a partir de una lesin focal que se ha convertido en crnica, como una cicatriz cerebral
o un tumor. Es decir, sus extremos penetran dentro de los lmites de
territorios vecinos. Por esto, y por ser los conceptos de "agudo", "crnico", "focal" y "difuso" tan solo relativos y sin delimitacin estricta
entre s, el esquema nmero 4 resulta adecuado para representar el
sndrome psico-orgnico. La ordenada representa el eje temporal, la
abscisa, la extensin relativa de la lesin. El desplazamiento de la
orientacin general del tringulo en una direccin determinada, en
este caso hacia la derecha y abajo, no solamente corresponde a la
frecuencia del sndrome, sino tambin a su intensificacin cuando
aumentan los factores de difusin y cronicidad.
Sndrome psico-orgnico
Focal
Difuso
Figura 4
Sndrome de perturbacin
circunscrl. ta
Focal
Difuso
Figura 5
El hecho de que en ocasiones los focos anatmicamente circunscritos puedan producir tambin el cuadro de psicosndrome orgnico
es lo que hace que M. BLEULER emplee la mencionada y prudente expresin de "en alto grado ... caracterstico" y las no menos prudentes
frases: "Dado el actual estado de la patologa cerebral, permanece
an abierta la cuestin relativa a la posibilidad de precisar ms, con
el tiempo, la fundamentacin localizatoria cerebral del psicosndrome
orgnico. Por ello no me atrevo an a emplear el trmino de "psicosndrome cerebral difuso" (ob. cit. pg. 116). Ya que los focos anatmicamente circunscritos, que con arreglo a nuestros actuales conocimientos pueden dar lugar a un psicosndrome orgnico, son aquellos
que se localizan en tronco cerebral y sobre todo en tlamo, mientras
que no lo ocasionan los focos circunscritos de la corteza cerebral, las
reservas de BLEULER han de referirse al hallazgo de localizaciones ms
estrictas y exactas de lesiones capaces de conducir al cuadro clnico
Perturbacin
circunscrita
44
O b n u b
l a e i n
Focal
Difuso
Difuso
Agudo
Agudo~
Crnico
Figura 6
Figura 7
Obnubilacin
449
BASH ~
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Obnubilacin
451
452
Grandes sndromes
Obnubilacin
453
Intervalo
libre
455
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uranaes smdromes
el coma? Las cuidadosas observaciones de PFLUGFELDER 29 nos proporcionan una respuesta. Dicho autor no encuentra durante la hpoqlcemia una reduccin progresiva, estrato por estrato, de la personalidad, sino un alternarse de inhibicin y deshinbcn, tanto del acontecer motriz como del afectivo, as como una prdida parcial de la
capacidad global de captacin del conjunto, de la atencin y de la
capacidad de concentracin y alteraciones por parte de las "funciones intelectuales ms elevadas", en especial de la productividad y del
pensamiento abstracto. Ya que la personalidad se mantiene, de todos
modos, hasta cierto punto, el comportamiento durante la hipoglicemia
se diferencia del comportamiento concreto en la demencia orgnica.
En esta ltima, sin embargo, y como ya hemos sealado en el correspondiente lugar, permanece tambin frecuentemente reconocible
la estructura o armazn de la personalidad, que destaca incluso como
"esqueletizada".
El paralelismo con la preconfiguracin lbil, no definitiva y tendiendo constantemente e( la desintegracin, es subrayado expresamente por PFLUGFELDER. Aun cuando este autor no encuentra cambios
en el sentido del "delirio txico, el estado crepuscular o la amencia",
nos permitimos recordar que tales cambios pueden darse en el sndrome de ruina de la configuracin, pero no de manera obligada.
PFLUGFELDER, por ltimo, designa el comportamiento durante los estados hipoglicmicos como pertenecientes a la reaccin de tipo exgeno
agudo y destaca el contraste con el sndrome psico-orgnico. Todo
ello permitira incluir dentro del sndrome de ruina de la configuracin este ejemplo de un insulto endocrino agudo, vlido tambin probablemente con respecto a otras hormonas. La objecin de que la
correspondencia con dicho sndrome obedecera a que el tratamiento
insulnico es realizado en esquizofrnicos, pierde valor por el hecho
de que PFLUGFELDER pudo verificar idnticos hallazgos en manacodepresivos y en sujetos sanos sometidos a dosis altas de insulina.
Llegamos as a aquel ncleo clnico bsico del sndrome de ruina
de la configuracin que se halla representado por la esquizofrenia,
aparte de por la propia reaccin de tipo exgeno agudo. En el caso
que fuese inadmisible concebir la esquizofrenia como expresin de
una perturbacin aguda circunscrita de la totalidad psicofsica del
organismo, la ordenacin del sndrome de ruina de la configuracin
se vera seriamente puesta en duda. Dada nuestra ignorancia acerca
de la etiologa y patogenia de la esquizofrenia, nos vemos reducidos
29
PFLUGFELDER, G.: Psychologische Untersuchungen
gen in der Insulinkur. Karger. Basilea, 1951.
ber
Bewusstseinsverinderun
Intervalo
libre
457
Sndrome de runa de
la configuracin
Difuso
Focal
Figura 8
Intervalo
libre
459
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Focal
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Figura 9
Intervalo
libre
463
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Figura 10
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464
Grandes sndromes
LASHLEY,
Chicago, 1929.
Intervalo
libre 465
BASH
30
I 11 D 11 C !E
ALFAIBETIOO
A
Abreaccin, 141.
Accesos crepusculares, 50.
- psicomotores, 50.
Accin impulsiva, 371.
Acentuacin del impulso, 90.
Acido lsrgco, Dietilamida del, 51,
197.
Acromegalia, 91.
Acromegaloide, 91, 178.
ACTH (Hormona adrenocorticotropa), 391.
Actividad, 92, 170, 358.
Adaptacin, 88.
- Enfs. de, 392.
- Sndrome de, 307.
ADDISON. Enf. de, 91, 393.
Adrenalina, 81, 389.
Afasia, 292, 375, 407.
- motriz, 297.
Afectividad, 138, 330,438.
Afecto, 138, 141, 167, 170, 208, 215,
325, 337, 364, 372, 377, 405, 409,
423, 437. 451.
Agnosia, 193, 291.
Agotamiento, 43, 74, 88, 236, 307, 390.
- Estadio de, 390, 399.
AHLENSTIEL, H., 231.
Alarma, Reaccin de, 388, 420, 454.
Alcohol, 43, 75, 169, 171, 180, 217,
238, 287' 418, 423, 427.
Alcoholismo crnico, 245.
Alexia, 294.
ALLPORT, G., 330.
Alteraciones de la apercepcn, 322.
- - captacin sinttica, 322.
- cualitativas, 197.
- cuantitativas, 149.
- en la depresin, 360.
- histricas, 195.
- de la inteligencia, 325.
- del intuir, 248.
- en la oligofrenia, 361.
- de la orientacin, 307.
- - personalidad, 330.
- - referencia al yo, 316.
- - - de los sentimientos, 144.
468
Indice alfabtico
Atetosis, 401.
Aumento de la lucidez de conciencia, 51, 132, 155.
Aura epilptica, 184, 238, 242.
Ausencia epilptica, 48, 76, 194, 364.
Autoconciencia, 53.
B
BASH, K. W., 37, 53, 54, 232, 274, 347,
394, 420.
BASH-LIECHTI, J., 36, 437, 439.
BAY, E., 178, 293, 298.
Beha viorismo, 345.
BELLAK, 325.
BENDER, 127.
BENUSSI, 100, 110.
BERINGER, 402, 404.
BIASCH, H., 326.
BINDER, H., 36, 75, 162.
BINET-SIMON. Test de inteligencia
de, 326.
BINSWANGER, H., 400.
BLAESCH, H., 326.
BLEULER, E., 65, 125, 146, 185, 215,
219, 223, 228, 403, 408, 423, 433,
436, 443, 445.
BLEULER, M., 91, 185, 423, 429, 437,
441.
Bloqueo, 364, 402.
BOBERTAG, 0., 326.
BoHM, E., 260.
BONHOEFFER, K., 74, 417, 420.
BOSSARD, R., 130.
BRACKEN, H. V., 330.
BRAUN, F., 36.
BROCA, P., 293, 298.
BRODMANN-VOGT, 296, 298.
BRUN, R., 346, 439.
Buen humor, 53, 357.
Buena curva. Ley de la, 109, 232.
BUMKE, 0., 214, 334.
c
Cambio de la configuracin, 294.
- de estructura, 294.
Cambios de humor endgenos, 142.
- - reactivos, 142.
Campo, 107, 113, 118, 124, 137, 141,
148, 191, 271, 309, 321, 439, 451.
- Efectos generales del, 140.
- Estructura del, 132, 279, 284, 291,
305, 326, 361, 424.
Corticoides, 391.
Cortisona, 391.
CRAIG, W., 346.
Cretinismo, 177.
Cretinoide, 177.
Crisis de los encarcelados, 180.
Criterios de la configuracin, 106.
Cualidad de la configuracin, 106.
Cualidades esenciales, 113, 331, 365,
463.
- estructurales, 113, 409, 463.
- polares, 41.
Culpa. Sentimiento de, 155, 167,
176, 230.
CURLING. Ulcera de, 389.
Cursos consecutivos a lesin cerebral difusa, 377.
- en la epilepsia genuina, 378.
- neurotoides, 362.
- de representacin y de accin,
355.
CUSHING. Enf. de, 91, 393.
D
Debilidad del impulso, 90.
- de la memoria, 64, 263, 279, 423.
Defecto. Estado de, 91, 336, 447.
Deformacin de la personalidad,
334.
oes VU, 302, 304.
Delirio, 70, 74, 92, 144, 154, 206,
211, 214, 219, 247, 265, 313, 357,
366, 410, 440.
- Conceptos del, 206.
- de grandezas, 170, 224, 228.
- Incorregibilidad del, 208.
- de reterenca, 225, 230, 237.
- txico o infeccioso, 52, 59, 65,
7~ 83, 9~ 152, 170, 217, 220,
233, 239, 245, 264, 279, 287, 309,
312,~315, 323, 336, 358, 361, 405,
412, 417, 452, 455.
Delirios depresivos. Grupo de los,
223.
- expresivos, 220.
- nihilistas, 225.
Delirium tremens, 74, 164, 242, 246,
418.
Demencia esquizofrnica, 180, 185,
229, 336, 412, 421.
- orgnica, 64, 89, 148, 151, 160,
180, 227, 259, 323, 327, 336, 338,
368, 423, 427, 451, 455.
Demencia
precoz, 125.
60.
R., 123.
Diasquisis, 298.
Diencfalo, 110, 147, 441.
Dietilamida del cido lisrgico, 51,
197.
Diferenciacin,
114,
M. E., 395.
366.
EI:rn.ENFELS,
C.
VON,
106.
- simultnea, 217.
Electroencefalograma, 42, 50, 73, 76,
195, 364, 375.
Embarazo, 157.
Embriaguez, 46, 74, 184, 220, 239,
245, 315, 358, 361.
Enfermedad, 367.
- de ADDISON, 393.
- de ALZHEIMER, 424.
- de CUSHING, 91, 393.
- de PAR~INSON, 90.
- de PICK, 170, 424.
- del sueo, 44.
Enfermedades de adaptacin, 392.
- cerebrales agudas, 418.
~ circulatorias, 44.
- corporales generales, 418 .
- hormonales, 44, 91, 434, 441.
- infecciosas, 43, 156, 217, 405, 417.
- metablicas, 43, 198.
- orgnicas cerebrales, 75, 169, 184,
218, 238, 243, 216, 284, 301, 309,
336, 353.
Enturbiamiento de conciencia, 44,
78, 194, 361, 419, 438, 446.
Enturbiamientos patolgicos de la
conciencia, 46.
Epicrtico, 113, 296.
Epilepsia, 47, 51, 68, 74, 82, 85, 151,
157, 166, 168, 172, 194, 221, 245,
F
Factores de coherencia, 279, 283.
Falseamiento de la memoria, 301.
Falta de sentimientos. Sentimiento de, 148.
Fase de contrashock, 388.
- de shock, 388, 393.
Fatiga, 43, 87, 236, 293, 346, 362, 372,
376, 419.
Fatigabilidad, 107, 360, 426, 451.
Fenmeno de constancia, 101.
Fiebre, 44, 60, 74, 287.
Figura, 102, 104, 280, 451.
- y fondo, 101.
Fijacin, 351.
Filogenia psquica, 58.
FLECK, V., 420.
Flexibilitas cerea, 404.
Fobia, 163, 368.
Fondo, 101, 104, 452.
Formacin de reaccin, 145, 170,
334.
Fvea de la retina, 109.
Fragmentacin de la personalidad,
334.
FREUD, H., 375.
FREUD, S., 33, 35, 61, 97, 108, 124,
146, 163, 170, 175, 196, 219, 225,
285, 343, 365, 439.
FREY, L., 326.
FRIEDREICH. Ataxia de, 424.
FUCHS, W., 109.
Fuga de ideas, 171, 257, 358, 410.
Funciones fundamentales. Psicopatologa delas, 135.
Funciones psquicas, 120, 133, 195,
235, 248, 251, 256, 326, 409.
FUNKENSTEIN, D. H., 395, 398.
FuSTER, 50.
G
GARNE, 128.
GELB, A., 105, 125.
GERMAIN, J., 326.
GIBS, L., 49.
Glicgeno, 391.
Glucocorticoides,
391 .
GOLDSTEIN, K., 126, 129, 130, 132134, 254, 259.
GRANIT, R., 105, 405.
GRASSI, E., 214.
GREENBLATT, M., 399.
GRHLE, H., 130, 207, 405.
- - - depresivos, 223.
- .- - nihilistas, 225.
Hbito, 369.
HALSTEAD, W.,
HALLEN, 50.
HARTMANN, L.,
436, 438.
105.
Hemianopsia, 109.
Hemorragia cerebral, 43, 45, 417.
HERBART, J. F., 323.
HESCHL, Circunvolucin de, 296.
HESS, W., 43, 110, 130, 162, 292.
HEYMANNS, G., 100.
Hiperestesia, 193.
Hiperglicemia, 45.
Hipermnesia, 279, 284.
Hiperquinesia, 359.
Hipertiroidismo, 45.
Hipnosis, 61, 73, 83, 85, 194, 236,
284, 287, 361.
Hpoqulnesa, 359.
Hipotiroidismo, 45.
Hipotlamo, 138.
Hipotona, 51.
Histeria, 164, 197, 366.
- de angustia, 163.
Histrico, 149, 167, 171, 176, 180,
194, 338, 367, 441.
HOAGLAND, H., 388.
HOFFMANN, F., 50, 75.
HOLMGREN-GARNE, 128.
VON HOLST, E., 101, 344.
VAN DER HOOP, J., 202, 214.
Hormona, 344, 349, 392, 434.
- adrenocorticotropa (ACTH),391.
- somatotropa, 391.
Hormonas sexuales, 391.
Hormopata, 437.
Horror, 160.
HUBER, G., 219, 458.
- afectiva, 232.
Ilusiones mnmicas, 301.
Imagen ancestral, 117, 177, 120, 347.
Imgenes eidticas, 236.
Imaginacin activa, 236.
Impulsividad, 81, 90, 336, 350, 376.
J
JACKSON, 49.
J AENSCH, E., 236.
368.
KRUEGER,
33.
L
Lactante,
115.
LAMME, E. G., 322.
LANDOLT, H., 36, 51, 76, 80, 375, 455.
LANGER, 387, 394.
LASHLEY, 346, 464.
LAUENSTEIN, 0., 293.
LEFERENZ, H., 68, 266.
Lentificacin,
45, 155, 259, 360, 377,
419, 451.
90, 353,
M
MAGOUN, 449.
MAIER, H. W., 141.
Manerismo,
73, 336.
326.
Mescalina, 325.
Metabolismo basal,
iss.
167, 176,
226, 253,
329, 334,
392, 405,
457.
actual, 365.
193,
257,
337,
410,
197,
264,
353,
417,
214,
284,
358,
426,
217,
319,
362,
438,
Nivelacin, 336.
Notacin. Capacidad de, 120, 281,
328, 434, 440.
o
Obediencia automtica, 414.
Obnubilacin, 44, 58, 74, 89, 361,
393, 405, 419, 447.
MULLER,
130, 405.
MURPHY,
MURRAY,
G., 330.
H., 325.
368.
- en el espacio, 310.
- personal, 312.
- situacional, 313.
- en el tiempo. Alteraciones de la,
310.
VSIANKINA, M.
R., 261.
p
Indice alfabtico
PROBST,
399.
337, 437.
248,
189,
424.
- de conservacin de la especie
343.
- e instinto, 341.
- sexual, 343, 348, 352.
- del yo, 343.
Pulsiones. Patologa de las, 350.
PURKINJE, J., 102.
Quinestesia, 245.
POTZL,
E., 326.
475
RAECKE, 75.
s
SANDER, F., 100, 110.
Saturacin psquica, 87, 362, 376.
SCHEERER, M., 127, 129.
SCHILLER, 140.
SCP.MIDT, 219.
SCHNEIDER, K., 144, 205, 213, 219, 230
243, 249, 320, 334.
'
8CHORSCH, G., 235.
SCHUHMANN, F., 105.
SCHULTE, 155.
SCHULTZ-HENCKE, H., 44, 146, 362.
SCHWARZ, E., 36.
SEL.YE, T., 88, 94, 393, 455.
Seminarcosis, 61, 83, 85 284 288
361.
,
'
,
Sensacin, 114, 192, 201, 204, 230,
233, 240, 326, 357.
Sensatez, 205, 453.
Sentimiento, 114, 123, 137, 149, 164,
185, 189, 194, 201, 204, 208, 215,
233, 241, 251, 256, 272, 332, 357,
365, 419, 426, 463.
- de culpa, 155, 167, 176, 230.
- de falta de sentimientos
148
155.
,
'
- Irradiacin del, 139.
- de proceso, 409, 455.
- Reactividad del, 142.
- Referencia del, 144.
Sentimientos catatmicos, 141.
- sintmicos, 141.
Sentir, 119, 137, 195.
Seudoalucinacin, 240.
Seudof vea, 109.
Seudologa fantstica, 302.
Shock, 44, 388, 393.
- Fase de, 388, 393.
Sfilis, 63, 164, 287, 424.
SILVIO. Cisura de, 299.
SIMMONDS. Caquexia de, 91, 177, 393.
Simulacin, 367.
de adaptacin,
- de ruina de la configuracin,
Sntomas corporales
420.
307, 387,
especficos,
- - inespecficos, 420.
- primarios, 147.
Sistema autorregulador, 132.
_:__ nervioso vegetativo, 157, 171.
- de referencia, 307, 443.
Sobrevaloracin de las ideas, 209,
350.
196,
- cualitativos, 177.
- de la esquizofrenia, 408.
Trauma cerebral, 74, 169 180, 218,
288, 405, 414, 424.
Tuberculosis, 169.
Tumor cerebral, 43, 45, 184, 238, 244,
427' 434, 443, 453.
u
UEXKULL, von, 214.
Ulcera de CURLING, 389.
URBANTSCHITSCH, van, 236.
w
47, 91, 428, 434, 438,
447, 451, 453.
WALTHER-BUEL,
WATSON, 345.
WECHSLER. Test de, 251, 326,
BELLEVUE, 329.
WEISS, D. A., 375.
\VEITBRECHT, H. J., 157.
WEIZSACKER, V. V., 292, 362.
125.
y
"Yo, 19, 118, 137, 141, 148, 219, 263,
328.
ZANNGER,
ZEH, W.,
ZUTT, J.,
C., 326.
282.
256.