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Conclusiones
Temario
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Anemia Ferropnica.
Anemia Megaloblstica.
Anemia Aplsica.
Anemia Hemoltica.
Sindromes Purpricos.
Trastornos de la coagulacin sangunea.
Leucemias.
Linfomas.
Mieloma Mltiple Policitemia.
Hematologa
BENIGNA
MALIGNA
Hemostasia
Elementos formes
Ganglios: Linfomas
Terapia transfusional
Datos Clnicos
Anemia: un sntoma y no una enfermedad.
Avanzar en dx y determinar la causa tto diferente en cada caso.
Signos y sntomas:
Mecanismos de adaptacin frente a la hipoxia.
Ms evidentes en
Clasificacin
Clasificacin Morfolgica:
De acuerdo a Constantes Corpusculares y RDW.
Clasificacin Fisiopatolgica:
De acuerdo al IPM (o IPR).
Clasificacin Morfolgica
1. Volumen corpuscular medio (VCM):
Expresin del tamao promedio de eritrocitos.
Contadores celulares automatizados.
Valor normal: 80-100fL.
Clasificacin:
Clasificacin Morfolgica
2. Hb corpuscular media (HCM):
Valor promedio de la Hb contenida en cada hemate.
Valor normal: 28 a 32 pg.
Clasificacin: normocrmica o hipocrmica.
Clasificacin Morfolgica
3. Concentracin de Hb corpuscular media (CHCM):
Concentracin de Hb promedio/mL de eritrocitos.
Valor normal: 32 a 36%.
Clasificacin Morfolgica
4. Red blood cell Distribution Width (RDW):
ndice de anisocitosis.
Variacin en tamao celular de la poblacin de hemates.
Elevado en anemias hemolticas, SMD, anemias carenciales (mixtas).
Clasificacin Morfolgica
VCM DISMINUIDO
RDW NORMAL
RDW ELEVADO
VCM
NORMAL
VCM
ELEVADO
Talasemia.
Normoctica simple.
Aplasia medular.
Ferropenia.
Anemia inflamatoria
Hipotiroidismo.
Anemia megalo-blstica.
Anemia Macroctica
Lmina Perifrica: neutrfilos hipersegmentados y macroovalocitos?
Megaloblstica:
Dficit de vitamina B12.
Dficit de folato.
Dficit combinado de B12 y folato.
Desrdenes congnitos de la sntesis de DNA.
Inducido por drogas (MTX, 6-MP, ARA-C, CF, AZT).
Anemia Macroctica
Lmina Perifrica: neutrfilos hipersegmentados y macroovalocitos?
No Megaloblstica:
Eritropoyesis : hemlisis, hemorragia.
Enfermedad heptica.
SMD.
Mieloptisis.
Aplasia medular.
Hipotiroidismo.
Anemia Microctica
Metabolismo del hierro:
Anemia ferropnica.
Anemia por enfermedad crnica.
Sntesis de globina:
y talasemia.
Anemia sideroblstica:
Hereditarias.
Adquiridas.
Anemia Normocitica
Produccin de EPO:
Renal.
Heptica.
Endocrino.
Desnutricin.
Anemia por enfermedad crnica.
Clasificacin
Clasificacin Morfolgica:
De acuerdo a Constantes Corpusculares y RDW.
Clasificacin Fisiopatolgica:
De acuerdo al IPM (o IPR).
Clasificacin Fisiopatolgica
Respuesta reticulocitaria: capacidad de la mdula sea para adaptarse a la anemia.
ndice de produccin reticulocitaria:
IPM < de 2: anemias arregenerativas.
IPM > de 2-3: anemias regenerativas.
Clasificacin Fisiopatolgica
Hemorragias:
Respuesta al suplemento nutricional.
Anemias hemolticas:
Congnitas:
Adquiridas:
Anemia regenerativa
Clasificacin Fisiopatolgica
Hipoproliferacin:
Anemia de la enfermedad crnica.
Efecto de drogas o toxinas.
Nefropatas.
Endocrinopatas.
Anemia ferropnica.
Sustitucin medular.
Anormalidades de la maduracin:
Anemia megaloblstica.
Anemia sideroblstica.
Anemia Arregenerativa
Esquistocito:
Anemia microangioptica.
Hemlisis por frmacos.
Dacriocitos:
Mielofibrosis.
Esplenomegalia.
Drepanocitos:
Anemia de clulas falciformes
(Sickle-Cell).
Eliptocitos:
Eliptocitosis congnita.
Anemia ferropnica.
Sindrome mielodisplsico.
Sndrome Anmico
PALIDEZ
TRASTORNOS NEUROLOGICOS
SINTOMATOLOGIA GENERAL
Alteraciones de la visin
Cefaleas
Alteraciones de la conducta
Insomnio
Astenia
Disnea
Fatiga muscular
MANIFESTACIONES CV
Taquicardia
Palpitaciones
Soplo sistlico funcional
ALTERACIONES RENALES
Edemas
Anemia Ferropnica
Anemia Ferropnica
Sntesis defectuosa de hemoglobina:
Hemates ms pequeos de lo normal y con cantidad de hemoglobina disminuida.
Etapas:
Ferropenia prelatente.
Ferropenia latente.
Eritropoyesis ferropnica.
Anemia Ferropenica
NORMAL
FERRO-PENIA
LATENTE
ERITRO-POYESIS
FERRO-PENICA
ANEMIA FERROPENICA
Hb (gr/dL)
> 12
> 12
12
< 12
VCM
84-97
80-90
< 80
< 75
Eritrocitos
(morfologa)
Varones y mujeres
postmenopusicas:
Sntomas digestivos.
Hemorroides.
Melenas.
Epistaxis, hematu-ria, hemoptisis.
Ciruga GI.
Recordar!!
No es un diagnstico.
En varones y mujeres postmenopusicas se debe excluir la prdida de sangre GI.
Sintomatologa de la Ferropenia
PICA: Pagofagia (exclusiva de
ferropenia).
Esclerticas azules:
adelgazamiento de la coroides.
Infecciones a repeticin.
Trastornos trficos epiteliales.
Fragilidad y cada del cabello.
Glositis atrfica.
Estomatitis angular.
Coiloniquia.
Sindrome de Plummer-Vinson o
Paterson-Kelly.
Alternativa:
Pruebas indirectas de ferropenia.
Datos de inters
La ferritina srica es til para confirmar el diagnstico.
Puede hallarse falsamente elevada al ser un reactante de fase aguda.
Perfil de Hierro
Sideremia:
ndice de saturacin
de transferrina:
Transferrina:
R-Tf soluble:
Ferritina srica:
Zinc Protoporfirina
eritrocitaria:
NORMAL:
Concentraciones bajas en
plasma
AUMENTA: Estmulo de la
eritropoyesis
ndice de disponibilidad
del Fe por el eritroblasto
Zinc reemplaza al hierro
en la protoporfirina IX
Tratamiento
Objetivos:
Aumentar la concentracin de hemoglobina.
Restaurar los depsitos de hierro.
Via Oral:
PREPARADO
CANTIDAD (mg)
Fumarato ferroso
200
65
Gluconato ferroso
300
35
Sulfato ferroso
300
60
Tratamiento
Slo cuando fracasa o no se recomienda VO.
Hierro IM:
No recomendado.
Hierro EV:
Hierro sacarato.
Gluconato frrico.
Hierro dextrano.
Va Parenteral
Pregunta
1. En el escolar, el tratamiento de anemia ferropnica adems de normalizar los niveles
de hemoglobina deben normalizarse los depsitos. Cuntos meses debe recibir
suplemento de hierro?:
a)
b)
c)
d)
e)
Uno.
Tres.
Nueve.
Cinco.
Siete.
Pregunta
2. Cul es la dosis de HIERRO elemental en 24 horas; que debe administrarse a un
paciente adulto con deficiencia de hierro?
a)
b)
c)
d)
e)
Pregunta
3. Seale la respuesta falsa respecto al metabolismo del hierro:
a) La mayor parte del hierro del organismo se encuentra en los depsitos.
b) La mayor parte del hierro necesario para la eritropoyesis basal procede de la destruccin de
los hemates viejos.
c) La absorcin intestinal es superior en forma de hierro hem de la dieta.
d) Las prdidas de hierro en la mujer suelen ser el doble que en el hombre.
e) Las situaciones de eritropoyesis ineficaz incrementan la absorcin intestinal.
Pregunta
4. Cul de las siguientes alternativas corresponde al metabolismo del fierro?
a)
b)
c)
d)
e)
Pregunta
5. En relacin al diagnstico de laboratorio de la anemia ferropnica, seale la
respuesta falsa:
a) Cursa con una capacidad de fijacin del hierro alta.
b) La Hb glicada puede estar aumentada y, por consiguiente, inducir a error en el seguimiento
de pacientes diabticos.
c) Rara vez est indicada la realizacin del aspirado medular desde que se dispone de una
determinacin de ferritinemia, excepto en los casos de anemia asociada a una enfermedad
crnica, en la que se sospeche una ferropenia concomitante.
d) El recuento de reticulocitos est aumentado.
e) Cursa con un aumento de protoporfirina eritrocitaria libre.
Anemia megaloblstica
Macrocitosis
Megaloblstica:
Macrocitosis + anemia.
Trastorno de la maduracin
(MEGALOBLASTOSIS).
Macrocitos ovalados
macroovalocitos.
VCM > 110 fL.
Otras alteraciones:
Cuerpos de Howell-Jolly.
Punteado basfilo.
Hipersegmentacin.
Plaquetopenia.
No Megaloblstica:
No suele haber anemia.
Macrocitosis SIN alteracin de la
maduracin.
Macrocitos con forma N
normocitos.
VCM slo es algo superior a 100
Fl.
Causas:
Hepatopata crnica.
Aplasia medular.
Hipotiroidismo.
Anemia Megaloblstica
Sntesis Defectuosa De DNA:
Dficit de folato o cobalamina / trastornos congnitos o inducidos por medicamentos de la
sntesis de DNA
Etapas Inciales:
Macrocitosis aislada.
Determinacin de factores vitamnicos en plasma, o de homocistena plasmtica (HCY).
Anemia Megaloblstica
Causas adquiridas: ms frecuentes.
Causas hereditarias:
Nacimiento o primera infancia.
Cobalamina:
Hgado: reservas para 3 - 5 aos.
Folato:
Reservas escasas: 3 - 4 meses.
Compuesto termolbil.
Anemia Megaloblstica
Clnica:
Manifestaciones neurolgicas:
Sindrome anmico
58%
Sntomas
Signos
Parestesias
13%
Parestesias
Sensibilidad superficial
Trastornos GI
11%
Deambulacin inestable
Sensibilidad profunda
Incoordinacin
Romberg (+)
Prdida de fuerza
muscular
Hiperreflexia
Espasticidad
Clonus
Babinski
7%
Prdida de peso
5%
3%
Anemia Megaloblstica
Dficit de Cobalamina o de Folato
Cobalamina
Malabsorcin
Malnutricin
Folato
Hiperconsumo
Dficit de Cobalamina
Malabsorcin
Defecto del FI
Enfermedad del
aparato
digestivo
Ingesta de
frmacos
Anemia
perniciosa
Gastrectoma
Enfermedad
celiaca
Oxido nitroso
IBP
Anemia Perniciosa
Gastritis Atrfica
Varones
Edad > 60 aos
Inflamacin atrofia
(cuerpo y antro)
Base gentica
Escandinavos
orientales y africanos
Curso crnico No
sntomas especficos
Asociado a
enfermedades
autoinmunes
Gastritis Atrfica
Base Autoinmune
Ms Frecuentes,
poco especficos:
Clulas parietales
PLASMA
Autoanti-cuerpos
Menos Frecuentes,
ms Especficos:
Clulas tiroideas
Gastritis Atrfica
Base Autoinmune
Ms Frecuentes,
poco especficos:
Clulas parietales
PLASMA
Autoanti-cuerpos
Menos Frecuentes,
ms Especficos:
Clulas tiroideas
Anemia Megaloblstica
Dficit de Cobalamina o de Folato.
Cobalamina
Malabsorcin
Malnutricin
Folato
Hiperconsumo
Dficit de Folato
Malnutricin
Hiperconsumo
Malabsorcin
Alcoholismo y cirrosis
Reservas escasas
Drogas: citostticos
Tratamiento
Reposicin del factor deficiente.
No administrar cido flico hasta demostrar el tipo de dficit vitamnico.
Ajustar la terapia a la concentracin de la vitamina deficiente.
Cobalamina debe ser administrada por va parenteral.
Dosis:
Cobalamina: 1mg/semana IM.
Folato: 50 - 100g/da VO.
Pregunta
6. Cul de los siguientes apartados es FALSO en relacin a la anemia perniciosa?:
a)
b)
c)
d)
e)
Pregunta
7. Mujer de 65 aos de edad, gastrectomizada, con debilidad, disnea a medianos
esfuerzos. Hematocrito 23%, ferritina srica normal y polisegmentacin de
neutrfilos. El diagnstico es anemia:
a)
b)
c)
d)
e)
Aplsica.
Ferropnica.
Mieloftsica.
Esferoctica.
Megaloblstica.
Pregunta
8. Sobre la anemia megaloblstica, marque el enunciado incorrecto:
a) La causa ms frecuente es el dficit de folato y de cobalamina o de ambos.
b) En el frotis de sangre perifrica se observa macrocitosis e hiperpigmentacin del ncleo de
los neutrfilos.
c) Se caracteriza por eritropoyesis ineficaz.
d) El metotrexate es un frmaco que altera el metabolismo del ADN por lo que produce
deficiencia de Cobalamina.
e) La destruccin intramedular de eritroblastos, da lugar a un incremento de la bilirrubina
indirecta y de lactato deshidrogenasa en el plasma.
Pregunta
9. Seale cul de las siguientes anemias macrocticas NO muestra rasgos
megaloblsticos en la mdula sea:
a)
b)
c)
d)
e)
Anemia hemoltica
Etiologica:
Intrnsecas.
Extrnsecas (anti-cuerpos, trauma).
Genetica:
Congnitos:
Membranopatas.
Enzimopatas.
Hemoglobinopatas.
Adquiridos:
Inmunes.
Mecnicas.
Infecciosas.
Anemias hemolticas
Congenitos:
Membrana del GR:
Esferocitosis.
Eliptocitosis.
Deficiencia enzimtica:
G-6-PD.
Piruvato cinasa.
Hexoquinasa.
Sntesis de Hb:
Anemia falciforme.
Talasemias.
Adquiridos:
Inmune:
Anticuerpos calientes.
Anticuerpos fros.
Reaccin transfusional.
HPN.
No inmune:
Anemia hemoltica.
Microangioptica.
Infeccin.
Hiperesplenismo.
Hemodilisis.
Clnica
Aguda:
Crnica:
Inicio sbito.
Sujeto previamente sano.
Clnica: fiebre, malestar, dolor
abdominal, ictericia o palidez,
taquicardia.
Ingesta de medicamento:
Dficit de G6PD.
A. H. por medicamentos.
Litiasis biliar.
Leucopenia.
Plaquetopenia.
Complicaciones infecciosas:
Deformaciones craneofaciales.
Expansiones seas: diploe.
Hiperconsumo de cido flico.
Sobrecarga de hierro.
Diagnostico
Demostrar Hemolisis.
1.
2.
3.
4.
Hemograma.
Reticulocitos.
Lmina perifrica.
Parmetros bioqumicos de
hemlisis:
Bilirrubina y DHL
Haptoglobina
Hemopexina
Vida media eritrocitaria
Examen de mdula sea
Investigar la causa:
1. Historia clnica.
2. Hemlisis intravascular:
Metahemalbmina: persiste
varias semanas.
Pruebas Diagnosticas
Lmina Perifrica:
Esferocitosis, eliptocitosis, falciforme, micro-angiopata (AHmA).
Coombs Directo:
Anemia hemoltica autoinmune.
Anemia hemoltica por frmacos.
Fragilidad Osmtica:
Esferocitosis hereditaria.
Electroforesis de Hemoglobina:
Hemoglobinopatas estructurales.
Talasemias.
Tratamiento
Congnitos:
Suplemento de cido flico.
Esplenectoma.
Evitar factores desencadenantes.
Adquiridos:
Corticoides.
Casos refractarios a corticoides:
Esplenectoma.
Rituximab a bajas dosis.
Pregunta
10. Varn de 16 aos de edad, de raza negra. Acude por consultorio externo debido a
palidez y dolores seos. Al examen fsico presenta esplenomegalia. Hemoglobina: 8
g/dL. Cul es el tipo de anemia ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)
Perniciosa.
Aplsica.
Drepanoctica.
Dficit de folatos.
Ferropnica
Pregunta
11. Respecto a las anemias hemolticas, las siguientes entidades son hereditarias,
excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Pregunta
12. Varn de 33 aos de edad, que presenta palidez, ictericia, coluria, dolor abdominal
difuso a la palpacin, fiebre, taquicardia y acrocianosis al contacto con el fro.
Exmenes de laboratorio: hemoglobina 8 mg/dl, reticulocitosis, Coombs directo
positivo. Frotis de sangre perifrica: esferocitosis y policroma. El tratamiento
inmediato ms adecuado es:
a)
b)
c)
d)
e)
Transfusin de plaquetas.
Esplenectoma.
Transfusin de sangre.
Glucocorticoides.
Transfusin de plasma fresco.
Anemia Aplsica
Anemia Aplsica
ADQUIRIDA
ANEMIA
APLASICA
CONGENITA
Anemia Aplsica
Idioptica:
< 3 casos por ao y milln de
habitantes.
70% de casos.
Adquirida
Secundaria:
Radiacin.
Medicamentos.
Benceno y txicos.
Virus.
Autoinmunes.
Gestacin.
CLINICA
Diagnstico diferencial
No signos especficos
Fallo hematopoytico
Intensidad: relacin a pro-fundidad de
pancitopenia
HPN
Mecanismo:
Anemia Aplsica
ADQUIRIDA
ANEMIA
APLASICA
CONGENITA
Anemia de Fanconi
Sndrome con mutacin de varios genes: mltiples malformaciones sin
malformaciones.
Roturas
cromosmicas: DEB
Sobrevida: 25 aos
TPH alognico
Pregunta
13. Cul de las siguientes lesiones medulares se encuentra en casos de anemia
aplsica?:
a)
b)
c)
d)
e)
Pregunta
14. Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni
radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/ml, trombopenia de 25.000/ml y
anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre perifrica y con aspirado de mdula
sea muy hipocelular. Seale qu prueba de confirmacin est indicada y cul es el
diagnstico ms probable:
a)
b)
c)
d)
e)
Pregunta
15. Uno de los siguientes tratamientos no es eficaz en la aplasia de mdula sea:
a)
b)
c)
d)
e)
Trasplante medular.
Esteroides.
Esplenectoma.
Ciclosporina.
Andrgenos.
Hemostasia
Hemostasia
SANGRADO
PLAQUETAS
FACTORES DE
COAGULACION
Plaquetas
Factores de
Coagulacin
PETEQUIAS
HEMATOMAS
Piel y mucosas
Articula-ciones
y cavidades
Inicio
inmediato
Inicio
retardado
????
Trastornos de la Hemostasia
Hemostasia Primaria:
Hemostasia Secundaria:
Adhesin Plaquetaria
Adultos:
Inicio ms gradual.
Relacionado a drogas.
Curso crnico.
No sntomas constitucionales.
Ausencia de hepatoesplenomegalia.
Ausencia de estigmas de
trastorno congnito.
Exmenes de Laboratorio:
Trombocitopenia aislada:
Lmina Perifrica:
Inicio de tratamiento:
Severidad de sangrado.
Procedimientos Qx.
Efectos adversos de la medicacin.
Rituximab
Inmunosupresin
Esplenectoma
Primera lnea:
Observacin
Inmunoglobulina EV
Corticoides
RECUENTO DE
PLAQUETAS
Coagulopata de consumo
Coagulopata de
enfermedad heptica
Deficiencia de factores de
coagulacin
Trastornos Congnitos
Trastornos adquiridos
Un solo factor
Disminucin simultnea
de varios factores
Deficiencia de factores
Factores dependientes
de vitamina K
HEMOFILIA A y
HEMOFILIA B
Definicin
Hemofilia a = VIII
VIII = ANTIHEMOFILICO
Hemofilia B = IX
B = FACTOR CHRISTMAS
Hemofilias A y B
Hemofilia B:
Factor IX
FvW NORMAL
Sntesis heptica
Clnica
Recidivas locales
Varones
Diagnstico
DOSIFICACN
SEVERA
Menor 1%
MODERADA
1 5%
LEVE
6 40%
Tratamiento
Factores recombinantes
Factor VIII: 12 horas / Factor IX: 24 horas
Antifibrinolticos
Acido tranexmico
INHIBIDO-RES
Profilaxis
Aumenta Niveles de
Factor VIII y FVW
Infecciones:
Hepatitis B y C
Pregunta
16. Marque el concepto CORRECTO en relacin con la prpura trombocitopnica
idioptica aguda:
a)
b)
c)
d)
e)
Pregunta
17. Paciente mujer de 12 aos que desde su menarquia hace 1 ao presenta
hipermenorreas. Madre evidencia adems equimosis frecuentes. TP: 13, TTPa: 59, T
sangra: 30 minutos. Cul es el diagnstico probable?
a)
b)
c)
d)
e)
Insuficiencia heptica.
Hemofilia A.
Hemofilia B.
Enfermedad de von Willebrand.
Sndrome antifosfolpido.
Pregunta
18. Paciente mujer previamente sana que presenta una semana de ictericia, confusin,
fiebre. El examen fsico demuestra ictericia, escasas petequias en miembros
inferiores y desorientacin en el examen mental. Exmenes de laboratorio:
hematocrito 27%, leucocitos 12,000/ mm3, plaquetas 10,000/mm3, bilirrubina 5 g/
dl, bilirrubina directa 0.6g/dl, urea 120 mg/dl, creatinina 4.5 mg/ dl. El frotis de
sangre perifrica demuestra hemates fragmentados y glbulos rojos nucleados. El
tiempo de protrombina, tiempo de protrombina parcial activada, tiempo de
trombina son normales, el test de Coombs directo fue negativo. El ms efectivo y
apropiado tratamiento es:
a)
b)
c)
d)
e)
Plasmaferesis.
Aspirina.
Alta dosis de corticoesteroides.
Alta dosis de corticoesteroides y ciclofosfamida.
Esplenectoma.
Hematologa maligna
Leucemias
Leucemias
Leucemias Agudas
Desorden maligno en el cual los blastos constituyen > 20% de clulas en MO. Se
acumulan en sangre e infiltran otros tejidos.
Clasificacin
Leucemia linfoblstica aguda.
Leucemia mieloide aguda.
Etiologa e Incidencia
Translocacin cromosmica u otra mutacin del ADN:
Oncogenes.
Hallazgos Clnicos
Historia corta de sntomas:
Falla de MO.
CID: LMA M3 (promieloctica).
Catabolismo : sudoracin, fiebre, malestar.
Linfadenopata y hepatoesplenome-galia (LLA).
Infiltracin de meninges o testculo (LLA).
Infiltracin de piel, encas (LMA).
Laboratorio
Anemia, trombocitopenia, neutropenia.
Leucocitosis.
Infiltrado de blastos en MO > 20%.
Trastornos de coagulacin.
Inmunofenotipo.
Citogentica.
Tratamiento
Trasplante Alognico de Progenitores Hematopoyticos
Quimioterapia:
LMA: 7 + 3 (Citarabina + Daunorubicina).
LMA M3: ATRA.
LLA: Vincristina + PDN + Daunorubicina.
Induccin + Consolidacin.
Profilaxis del SNC.
Pregunta
19. Cul de los siguientes no es un factor pronstico desfavorable en una leucemia
aguda linfoblstica?:
a)
b)
c)
d)
e)
Pregunta
20. Con respecto a Leucemia Aguda, marque lo INCORRECTO:
a) Se caracteriza por hallazgo de pancitopenia con blastos circulantes.
b) La leucemia linfoblstica aguda corresponde a aprox. el 80% de leucemias agudas del adulto.
c) Los blastos pueden estar ausentes en Frotis de sangre perifrica en aprox. 10% de los casos
de leucemia aleucmica.
d) Para el diagnstico se requiere el 20% de blastos en el aspirado de mdula sea.
e) La leucemia mielognica aguda tiene una edad media de presentacin de 60 a y su incidencia
avanza con la edad.
Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin
Presentacin mas tpica:
Linfadenopata superficial no dolorosa.
Compromiso de cadenas nodulares contiguas en forma predecible y ordenada.
Tardamente ocurre invasin vascular.
Linfoma de Hodgkin
Enfermedad supradiafragmtica:
Infradiafragmtico: 3 - 7% de casos.
Linfoma de Hodgkin
Enfermedad infradiafragmtica:
Se desarrolla tras compromiso de ganglios para-articos.
Compromiso de vscera abdominal es infrecuente.
Enfermedad extranodal:
10 15%.
Hueso, mdula sea, pulmn e hgado.
Linfoma no Hodgkin
Linfoma No Hodgkin
Frecuencia aumenta con la edad.
Diseminacin variable.
Tipos ms comunes no curables.
Ms de 30 tipos.
Grados:
Bajo, intermedio, alto grado.
Linfoma No Hodgkin
Sntomas B
Fiebre:
Mayor de 38C.
Perdida de peso:
Mayor de 10%.
Sudoracion nocturna.
Factores de Riesgo
Edad.
Virus y bacterias.
Agentes Quimicos:
Herbicidas, pesticidas.
Radiaciones.
Factores de Riesgo
TRATAMIENTO
Quimioterapia
CHOP:
Ciclofosfamida.
Adriamicina.
Vincristina.
Prednisona.
Pregunta
21. Cul de estos parmetros no es un factor pronstico en la enfermedad de Hogdkin?
a)
b)
c)
d)
e)
Estadio.
Presencia de sintomatologa general (formas B).
Edad.
Forma histolgica.
Localizacin de las adenopatas.
Pregunta
22. La neoplasia que con mayor frecuencia se asocia con fiebre de origen oscuro es:
a)
b)
c)
d)
e)
Linfoma.
Adenocarcinoma ovrico.
Melanoma .
Cncer gstrico.
Cncer de mama.
Pregunta
23. En los Linfomas No Hodgkin hay que usar tratamientos con:
a)
b)
c)
d)
e)
Corticoides nicamente.
Esquemas teraputicos que contengan Inhibidores de Angiognesis.
Inhibidores de Crecimiento epidermal.
Drogas antisentido que bloqueen el Bcl2.
Poliquimioterapia con combinaciones de alquilantes, antitubulinas y antraciclinas.
Mieloma Mltiple
Mieloma Mltiple
Desorden maligno de las clulas plasmticas.
Caractersticas
Edad promedio: 71 aos
Varones.
Origen:
Clula linfoide B post-centro germinal.
Secrecin de Ig o su componente:
< 1% son no secretores.
Clnica
Compromiso seo:
Dolor seo o fractura patolgica.
Infiltracin medular.
Infecciones.
Falla renal:
Depsito de cadenas ligeras, hipercalcemia, infecciones, amiloidosis.
Amiloidosis:
Falla
Exmenes de Laboratorio
Anemia.
VSG > 100mm/h.
MO > 10% de clulas plasmticas.
Paraprotena en suero:
IgG (70%), IgA (20%).
2 microglobulina .
Exmenes de Laboratorio
Protena de Bence-Jones en orina.
Supresin de Ig srica normal.
Lesiones lticas en crneo y esqueleto axial c/s fracturas patolgicas.
CRAB
C: calcium.
R: renal failure.
A: anemia.
B: bone lesions.
Tratamiento
Trasplante Autlogo de Mdula sea:
No curativo, prolonga supervivencia.
Pacientes > 65 aos.
Quimioterapia:
Corticoides.
Talidomida / Lenalidomida.
Melfaln.
Bortezomib.
Pregunta
24. Son complicaciones de mieloma mltiple, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)
Pregunta
25. Varn de 56 aos de edad, que presenta lumbalgia crnica. En estudios de
laboratorio: plasmocitosis medular del 20%, lg srica: 2.5 g/L, radiografa muestra
lesiones seas lticas en columna vertebral. El diagnstico es:
a)
b)
c)
d)
e)
Plasmocitosis reactiva.
Mieloma mltiple.
Enfermedad sea de Paget.
Amiloidosis primaria.
Gammapata monoclonal de significado incierto.
Muchas Gracias