LA BIOPSIA RENAL EN LA NEFRITIS LPICA

El lupus eritematoso sistmico es consecuencia de la suma de mltiples variables

clnicas, fisiopatolgicas y anatomopatolgicas. El rin es afectado en la mayora
de los pacientes con lupus eritematoso sistmico (LES). Sin embargo la
realizacin de una biopsia renal en todos los pacientes con LES, especialmente
aquellos sin evidencia clnica o paraclnica de lesin renal no se recomienda en la
actualidad. Las posiciones extremas, es decir practicar biopsia renal a todo
paciente con LES o a ningn paciente, han sido abandonadas.
En los pacientes con sospecha de nefritis lpica la biopsia puede ser usada
para:
1. Confirmar diagnstico.
2. Evaluar actividad de la enfermedad.
3. Determinar pronstico.
4. Definir terapia.

La biopsia percutnea con aguja es el mtodo de eleccin para la biopsia.

Antes de esta se recomienda un ultrasonido renal para determinar el tamao,
la integridad y la localizacin de los riones. Debe descartarse infeccin
urinaria y/o ditesis hemorrgica, e igualmente se debe suspender el uso de
antiinflamatorios no esteroideos 2 semanas antes de la biopsia.
La biopsia es evaluada usualmente con microscopia de luz,
inmunofluorescencia y microscopia electrnica. En caso que el diagnstico de
lupus no est completamente confirmado, la inmunofluorescencia es de valor
para descartar otras patologas. Si el diagnstico de lupus est confirmado, y el
material de la biopsia es limitado, se debe dar prioridad a las microscopias de
luz y electrnica.
La coloracin de hematoxilina - eosina en general es suficiente para clasificar
la nefritis y establecer la actividad y cronicidad. Las coloraciones con tricrmico
(Masson), PAS y metenamina de plata brindan informacin adicional sobre
fibrosis y membrana basal.
Indicaciones de biopsia renal en pacientes con LES:
1. Proteinuria > 0.5 g/da

2. Deterioro de la funcin renal.

3. Hematuria (especialmente eritrocitos dismrficos) y cilindros celulares.
4. Redireccionamiento de la terapia.

No se justifica biopsia renal en casos de dao renal severo, y rara vez la

biopsia es til en establecer el diagnstico de LES en pacientes con nefritis sin
ningn otro criterio clnico o paraclnico de LES.
Un estudio clnico en nefritis lpica silenciosa (funcin renal y sedimento
urinario normales, con biopsia anormal), mostr que independiente del tipo
histolgico, la falla renal terminal en estos pacientes es rara.
En un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Italiano de Buenos Aires,
Argentina, se estudi la importancia de repetir la biopsia renal en pacientes con
nefritis lpica, en el cual se evidencia el potencial dao acumulativo que puede
conducir al deterioro de la funcin renal asociados y los riesgos de toxicidad por
inmunosupresin relacionados a un peor pronstico. Pero la evolucin de
enfermedad es impredecible y el resultado vara en diferentes estudios de
acuerdo a los pacientes y el manejo teraputico utilizado en cada cohorte.
La transformacin de una clase histolgica a otra es observada en 49 a 75% de
las biopsias repetidas, por lo que existen ciertos escenarios para realizarla: para
evaluar la respuesta de tratamiento y en caso de sospecha de una recidiva.
Tambin es indicada cuando la respuesta clnica al tratamiento no es la
esperada. En esta investigacin, se evidenciaron un 54,9% de transformaciones
histolgicas provenientes de lesiones no proliferativas a proliferativas en un
58,3%. Por otro lado, un 24,4% de las biopsias iniciales proliferativas se
transformaron a no proliferativas.
Estos resultados confirman que la biopsia de repeticin ofrece una posibilidad
teraputica ms precisa y establecer un mejor pronstico a largo plazo al
paciente de forma individual.
En definitiva la biopsia en el LES, a pesar de ciertas discordancias, tiene un
importante valor no solo para conocer el sustrato histopatolgico y la extensin
de la enfermedad sino tambin para la seleccin de la terapia inmunosupresora y
predecir un pronstico siempre y cuando el estudio sea sistemtico utilizando la
combinacin de microscopa ptica, inmunofluorescencia y microscopa
electrnica, sin olvidarnos de la experiencias del patlogo. Una correcta
estandarizacin del estudio histopatolgico y aplicacin de nuevas tcnicas de

morfometra pueden transformar la subjetividad en objetividad mesurable y

reproducible.

http://www.encolombia.com/medicina/revistas-medicas/reumatologia/vol6399/reumatologia6399biopsia
http://www.revistanefrologia.com/revistas/P1-E249/P1-E249-S130-A3743.pdf