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GUIA PARA A ELIMINAO

DO MERCRIO EM
ESTABELECIMENTOS DE
SADE

Por um setor sade que promova ambientes


saudveis para todos

NDICE
Introduco
Passos para eliminar o mercrio do hospital
1. Criao de um grupo de trabalho para a eliminao do mercrio
2. Assinatura de uma Carta de Compromisso por parte da Direo do hospital
Modelo carta de compromisso SSD
3. Diagnstico de situao e inventrio de equipamentos, instrumentos e
resduos que contenham mercrio
* O inventrio
Ferramenta para eliminar o mercrio em seu estabelecimento de sade
Tabela de Mercrio em dispositivos hospitalares
Planilha para inventrio de elementos que contm mercrio em estabelecimentos
de sade
Modelo de questionrio para a obteno da quantidade de termmetros e
tensimetros
Pesquisa sobre o manejo atual com o mercrio
Instrues para a limpeza de pequenos derramamentos de mercrio (em
espanhol)
4. Programa de eliminao do mercrio dentro do hospital ou estabelecimento
de sade
4.1 Substituir os termmetros e tensimetros com mercrio e adotar uma
poltica de compras livres de mercrio
Lista de insumos alternativos livres de Hg
Instrues para a limpeza de termmetros digitais e Termmetros livres de
mercrio usados para tomar a temperatura corporal
Caractersticas recomendadas para os termmetros digitais de uso mdico
clnico para medio de temperatura corporal
Relao Custo-Benefcio Mercrio por Digital e Aneride, Hospital So Luiz
4.2 Segregao, etiquetagem e armazenamento transitrio seguro
Depsito temporrio de resduos contendo mercrio
4.3 Plano de capacitao contnuada para os profissionais
Poltica da Organizao Mundial da Sade
Pesquisas de percepo de risco
Perguntas frequentes e aspectos a serem levados em considerao
Lmpadas fluorescentes
Timerosal: postura de SSD sobre seu uso nas vacinas
5. Avaliao ps-implementao
Outras consideraes

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12 novembro de 2010

Por um setor sade que promova ambientes


saudveis para todos

INTRODUO
Sade sem Dano (www.saudesemdano.org) uma coalizo internacional que trabalha para
transformar o setor do cuidado da sade, para que no seja uma fonte de dano para as pessoas e o
meio ambiente. Esta coalizo formada por hospitais e sistemas de sade, associaes de
trabalhadores, mdicos, enfermeiros e ONGs que promovem o desenvolvimento de praticas
alternativas seguras e ambientalmente saudveis neste setor.
Sade sem Dano est impulsionando a eliminao do mercrio no setor do cuidado sade e sua
substituio por alternativas mais seguras, junto promoo de polticas pblicas para banir seu uso.
De forma conjunta com a Organizao Mundial da Sade, estamos liderando uma Iniciativa Global que
tem como meta para 2017 reduzir pelo menos 70%, o uso de termmetros e tensimetros que
contenham mercrio e substituir sua produo por alternativas livres desse metal que sejam precisas,
acessveis e seguras. (Para mais informaes, ver www.saludsinmercurio.org).
A proposta de eliminao do mercrio no setor de sade tem por objetivo:
Reduzir as emisses de mercrio por parte do setor de sade, atravs da substituio
progressiva de seu uso.
Promover a funo de liderana do setor de sade na reduo das emisses de mercrio ao
ambiente.
Promover a adoo de polticas pblicas saudveis em relao ao mercrio.
Para que a eliminao do mercrio seja sustentada no tempo e possa ser expandida a mais
estabelecimentos de sade, Sade sem Dano elaborou este guia que pretende ser uma ferramenta
simples e til para a implementao de planos de eliminao de mercrio em hospitais.
A ordem em que so apresentados os passos a seguir apenas orientativa. O hospital poder
comear o processo por onde achar mais conveniente e adaptar cada passo sua realidade ou
circunstncias particulares.
Alguns materiais que acompanham o Guia podem servir como modelo, adaptando, modificando ou o
que o grupo do hospital considerar necessrio. Todos os materiais esto impressos e/ou disponveis
em nosso site web.

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PASSOS PARA ELIMINAR O MERCRIO DO HOSPITAL


Para a implementao da substituio de insumos e equipamentos contendo mercrio no hospital,
consideramos de grande utilidade seguir os seguintes passos para otimizar os recursos, sistematizar e
documentar a experincia e poder replic-la em estabelecimentos similares.
1. Criao de um grupo de trabalho para a eliminao do mercrio: como o mercrio est em
diferentes setores no hospital, faz-se necessrio o esforo de um grupo de trabalho que sirva
como referncia na responsabilidade e garantia da eliminao efetiva dos dispositivos. O grupo
dever contar com o apoio da direo do hospital e possuir representantes de enfermagem,
mdicos, administradores, compras, resduos, higiene e segurana, odontologia, manuteno,
etc..

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2. Assinatura da Carta de Compromisso pela Direo do hospital: a assinatura da carta de


compromisso implica na adeso proposta de eliminao do mercrio e deve garantir os meios
para instrumentalizar a troca dos insumos e dispositivos com mercrio.
A assinatura desta carta importante porque, embora no exista nenhum vnculo jurdico, ela
reflete o compromisso da Instituio e respalda os trabalhadores que, internamente, realizam
as atividades relacionadas com a eliminao do mercrio.
Materiais disponveis:
Modelo carta de compromisso SSD

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Em direo ao cuidado da sade livre de mercrio


Compromisso para a eliminao do mercrio e dos elementos
que o contenham:
Cientes de que as unidades de assistncia sade representam uma importante fonte de emisso de
mercrio no ambiente e que este setor pode fazer algo para mudar este panorama.
Considerando que:
-

o mercrio elemental e os compostos de mercrio so perigosos para a sade humana e o meio


ambiente.

o mercrio empregado nos hospitais representa uma fonte potencial de exposio aos pacientes,
profissionais e para a populao em geral.

a poltica da Organizao Mundial de Sade sobre o mercrio no setor de cuidado de sade


expressa que, a curto prazo devem estar estabelecidos planos de reduo do uso de
equipamentos com mercrio e a substituio por alternativas mais seguras.

O Hospital XXXXX, da cidade YYYYY, como instituio provedora de sade, comprometida com a
sade de seus pacientes, dos profissionais e da comunidade, adota o compromisso de reduzir
progressivamente, com o objetivo final de eliminar, o emprego de produtos que contenham
mercrio. Estamos nos comprometendo a levar adiante as seguintes medidas para fazer desta
instituio um modelo de responsabilidade ambiental, atravs da substituio do mercrio e dos
dispositivos que o contenham.
-

Realizar auditoria de mercrio para identificar todos os seus usos e fontes na nossa instituio.

Investigar e identificar os dispositivos e produtos que podem ser substitudos por alternativas livres
de mercrio de maneira imediata.

Descontinuar a compra de equipamentos contendo mercrio onde existem alternativas.

Desenvolver e implementar uma Poltica de Compras Livre de Mercrio e comunicar aos


provedores sobre a nova poltica para trabalhar em equipe na busca de alternativas ao mercrio.

Substituir sempre que possvel os equipamentos e produtos com mercrio por equipamentos no
perigosos.

Desenvolver e implementar um programa de segregao para os resduos de mercrio enquanto


se coloca em prtica a substituio e propor alternativas onde eles ainda no esto disponveis. O
programa deve procurar uma disposio final adequada, evitando a incinerao.

Informar aos profissionais sobre as conseqncias para a sade e o ambiente do uso de mercrio
no setor sade. Informar o pblico sobre nossa preocupao com o meio ambiente e a sade da
comunidade e sobre as medidas tomadas para eliminar o aporte de mercrio ao meio ambiente.

Avaliar o custo de um Programa de Manejo de Mercrio que inclua os custos associados a


limpeza correta em caso de derrame, os custos com higiene e segurana e custos de coleta e
tratamento dos resduos txicos perigosos.
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Apoiar as iniciativas legislativas que levem adiante o estabelecimento de normas obrigatrias de


reduo progressiva do uso de mercrio na sade.

Este compromisso reflete nosso interesse em reduzir o uso de mercrio assim como as emisses de
mercrio ao ambiente.
Nesta cidade, dia / ms / ano
Assinatura
Diretor
Hospital xxx

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3. Diagnstico situacional e inventrio de equipamentos, instrumentos e resduos que


contenham mercrio. Este passo descreve os procedimentos e medidas para os materiais
que contm mercrio, quantific-los e determinar sua localizao dentro do hospital. Nesta
etapa, possvel conhecer a situao do mercrio no hospital para ento dimensionar a
implementao do projeto. Devemos conhecer onde, quanto e como se maneja o mercrio
quando h derramamentos. Quanto mais fidedigna for a informao nesta etapa, mais
eficientes sero as aes futuras de capacitao, etc..

Inventrio:
a ferramenta que permite obter um diagnstico da situao inicial do mercrio no hospital, para a
identificao e quantificao dos instrumentos clnicos, reagentes qumicos, conexes eltricas,
amlgamas dentrias e demais fontes.
Mediante a realizao do inventrio, se configurar uma base de dados com as quantidades de
mercrio, os instrumentos que o contm e a localizao , rotulando todos os dispositivos da Instituio
que contenham este metal txico (termmetros, esfigmomanmetros, amalgamas, tubos de luz,
lmpadas de baixo consumo, antisspticos, vacinas, interruptores,
termostatos, etc.).
Ser realizado um levantamento pormenorizado das quantidades de
insumos ou instrumentos com mercrio em uso, em estoque, em
reparao, armazenado como equipamento obsoleto, etc.,
discriminado por reas ou setores do hospital. Tambm devero ser
quantificados, se houver, os resduos com mercrio que estiverem
armazenados dentro do hospital.
Todas as reas do hospital devero ser consideradas, tanto aquelas
onde se utilizam os instrumentos de forma direta, como aquelas onde
se realizem reparaes ou se armazenam equipamentos obsoletos.

Dilatadores com Mercrio

Planos, normas de procedimento e prticas atualmente em vigor para o manejo de insumos com
mercrio (planos de limpeza de pequenos derramamentos, de segregao e armazenamento dentro
do hospital, de polticas de compras, de capacitao especfica
de pessoal, etc.) devero ser registradas.
Em relao aos termmetros, como se rompem facilmente e se
repem de maneira rotineira, importante averiguar as
quantidades compradas por ms ou por ano. Isso configurar
uma boa base de dados que complementar o inventrio que
uma fotografia do momento.

Fixadores (B5, Zenker)


Para avaliar como se manejam os resduos, podemos utilizar
um questionrio direcionado ao pessoal, como o modelo encontrado no anexo. Podemos fazer
entrevistas em setores-chave, para conhecer o que se faz em cada caso.

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Materiais disponveis:
- Ferramenta para eliminar o mercrio em seu estabelecimento de sade
- Tabela de Mercrio em dispositivos hospitalares
- Planilha para inventrio de elementos que contm mercrio em estabelecimentos de sade
- Modelo de questionrio para a obteno da quantidade de termmetros e tensimetros
- Pesquisa sobre o manejo atual com o mercrio.
- Instrues para a limpeza de pequenos derramamentos de mercrio.
- Ficha de segurana qumica de mercrio (em espanhol).

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FERRAMENTA PARA ELIMINAR O MERCRIO EM UM ESTABELECIMENTO DE


SADE.
Uma vez que seu estabelecimento de sade tenha adotado um compromisso de eliminao do
mercrio, importante a realizao de um inventrio de elementos e equipamentos com mercrio.
Sugerimos seguir os passos do GUIA PARA A ELIMINAO DO MERCRIO EM
ESTABELECIMENTOS DE SADE e comear por substituir os produtos ou equipamentos onde as
alternativas esto mais facilmente disponveis e cujo uso costuma estar mais expandido no
estabelecimento. Recomendamos comear substituindo os termmetros, os esfigmomanmetros e os
tubos gastrintestinais que contm mercrio.
Segue uma lista de produtos e equipamentos que costumam conter mercrio nos estabelecimentos de
sade. Esta lista no est completa, porm, envolve os principais artigos que contm mercrio dentro
de um estabelecimento de sade.
Termmetros
Termmetros para medir a temperatura corporal
Termmetros de Clerget para a prova do acar
Termmetros de sistemas de frio e calor
Termmetros de incubadoras e de banhos de gua
Termmetros de mnimo e mximo
Termmetros da prova do lquido em cristal (armado)
Tensimetros
Tubos ou sondas gastrintestinais
Tubos ou sonda de Cantor
Dilatadores esofgicos (Bougie)
Tubos ou sondas de alimentao
Tubos de Miller-Abbott
Amlgamas dentais
Pilhas ou baterias em aparelhos de uso mdico
Alarmes
Analisadores de sangue
Desfibriladores
Audiofones
Contadores
Monitores
Marca-passos
Bombas
Balanas
Transmissores de telemetria
Ultrassom
Ventiladores

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Pilhas de uso em aparelhos no mdicos


Lmpadas
Fluorescente
Germicida
Sdio de alta presso, vapor de mercrio
Ultravioleta
Termostatos (no digitais)

Termostatos de sondas de equipamentos


eltricos
Indicadores de presso
Barmetros
Manmetros
Vacumetros

Produtos qumicos e farmacuticos que podem conter vestgios de mercrio como


contaminante ou como agregado
Solues para lentes de contato e outros
Calibradores
produtos oftlmicos que contenham timerosal
Diluentes
ou nitrato de fenilmercrio
Kits para enzimas de imunoensaio
Diurticos com mersalil e sais de mercrio
Rastreadores enzimticos
Kits para o teste precoce de gravidez, contendo
Etanol
preservativos de mercrio
Enzimas de extrao
Soluo aquosa de merbromin
Fixadores (B5, Zenker)
Nebulizador nasal com timerosal, acetato de
Reativos hematolgicos
fenilmercrio ou nitrato de fenilmercrio
Hormnios
Vacinas com timerosal (principalmente em
Reativos para imunoeletroforeses
vacinas de hemophilus, hepatite, raiva, ttanos,
Kits de controle negativos
gripe, difteria e pertusis)
Reativo de fenobarbital
Limpadores e desengordurantes com soda
Reativo de fenitona
custica ou cloro contaminados com mercrio
Kits de controle positivo
cido actico
Hidrxido de potssio
Kits de anlise de anticorpos
Soro de coelho
Antgenos
Bactria Shigella
Antissoros
Hipoclorito de sdio
Solues buffer
Reativos para anlise de urina
Kits de calibrao
Solues de lavagem

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MERCRIO EM DISPOSITIVOS HOSPITALARES


Quanto mercrio existe nos equipamentos hospitalares?
Muitos hospitais fazem esta pergunta para priorizar o esforo na reduo de mercrio e alm disso,
poder entender a potencial liberao de mercrio quando produzido um derramamento.
Na seguinte tabela h uma estimativa do contedo de mercrio. Podem existir variaes de acordo
com o modelo e o fabricante.

Tabela 1. Mercrio em Dispositivos Mdicos


Recopilado por Bill Ravanesi de Sade sem Dano
Dispositivo Mdico

Quantidade aproximada de mercrio

Termmetros clnicos

0.5 g - 1.5 g

Termmetros de laboratrio

3g-4g

Tensimetros de parede e unidades portteis

110 - 200 g

Maloney ou Hurst bougies (Dilatadores esofgicos)


1

Tubos Cantor

Tubo Miller Abbott


Tubo Dennis

Um tubo pode chegar a conter 1361 g de Hg


54 g - 136 g

Cateter Foley

1, 2

Tubos fluorescentes

136 g
136 g
68 g
10 - 50 mg por tubo, depende do tamanho e
modelo

1.

Informao do Medical Device Reporting System (MDR) de US Food and Drug Administration (FDA). MDRs so
relatrios de casos de perigo de vida por falha nos insumos.

2.

Maloney ou Hurst bougies tm aproximadamente 75 cm de comprimento e uma variedade de dimetros


que vai de 0,5 a 2 cm. Esto, comumente, nas salas de cirurgias, laboratrios gastrointestinais e setores de
endoscopia.

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Tabela 2. Mercrio em Produtos do Edifcio


Recopilado por Todd Dresser de Burlington, Massachusetts, Junta de Sade
Produtos do Edifcio

Quantidade aproximada de mercrio

Tubos de luz fluorescente

10 - 50 mg por tubo, dependendo do tamanho


e modelo

Lmpadas de alta densidade de descarga

10 - 250 mg

Termostatos

3 g. por interruptor (algumas unidades podem


ter at 6 interruptores)

Interruptores de mercrio, incluindo:


mecnicos/interruptores de nvel, interruptores
de contato.

3.5 g. - por interruptor

Medidores de Fluxo

Cerca de 5 Kg

Sensores de fogo

3g

Reguladores de gs e medidores

Medidores de gs antigos contm cerca de 2 4 g de mercrio

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Servio

Elemento

Localizao Hg

Uso

Marca

Estado

Planilha para Inventrio de elementos que contm mercrio em estabelecimentos de sade

Quantidade

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MODELO DE QUESTIONRIO INQURITO DE QUANTIDADE DE TERMMETROS E


TENSIMETROS
Dados gerais:

Nome do Estabelecimento:
Responsvel pela pesquisa:
Data:
A. Quantos termmetros com mercrio existem em seu estabelecimento? (considerar os que
estiverem em uso e em estoque)
Com mercrio:
Em uso:
Em estoque:
Para resduo/eliminao:
Utiliza digitais? Quantos?
Digitais:
Pode indicar quantos termmetros com mercrio comprou durante os ltimos anos?
2006:
2007:
2008:
2009:
2010:
Quantos tensimetros com mercrio existem em seu estabelecimento? (considerar os que estiverem
em uso e em estoque)
Em uso:
Em estoque:
Para resduo:

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Utiliza tensimetros sem mercrio?


Digitais:
Analgicos (relgio):
Se utiliza tensimetros com mercrio, pode indicar quantos comprou durante os ltimos anos?
2006:
2007:
2008:
2009:
2010:
Seu estabelecimento conta com um procedimento difundido, atualizado e conhecido para a limpeza
em situaes de derramamentos de mercrio:
Sim
No
B. Os tensimetros de barra mercurial que requerem manuteno, reparao ou avaliao para a
baixa, so manejados por uma rea especfica:
Sim
No
Quantidade de mercrio utilizada pela rea de manuteno para a sua reparao por ano:
Quantidade:
A rea de manuteno cumpre com as condies mnimas de segurana*(1), para a manuteno de
tensimetros de mercrio?:
Sim
No
*(1) Condies mnimas de segurana, entende-se, ambientais e pessoais. Especificadas no protocolo escrito,
conhecido dos operadores e capacitados nas medidas de proteo.

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QUESTIONRIO SOBRE MANEJO DE MERCRIO DENTRO DO ESTABELECIMENTO

Manejo de pequenos derramamentos de Hg


1) Se voc quebra um termmetro com mercrio, voc:
Sim

No

Sim

No

a) Abre as janelas para arejar


b) Abandona o local
c) No faz nada
2) Fala com algum sobre a quebra do termmetro?

Com o pessoal de limpeza


Com o chefe do setor
Com um colega
No comunico
Se voc tentasse resolver o problema, se identifica com alguma das seguintes opes?
Por favor, marque com um x, como voc procederia
3) Junta os restos do vidro e os joga:
a) No recipiente para perfuro cortantes
b) No recipiente para resduos biolgicos
c) No recipiente para resduos comuns
d) O pessoal de limpeza lava e o joga pela drenagem
e) Outros. Por favor, explique onde

4) O mercrio est derramado no cho. Voc:


a) Varre
b) Aspira
c) Junta com papel
d) Deixa como est
e) Outras. Por favor, explique como

Se na pergunta anterior voc no selecionou a opo d), responda o seguinte

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5) Onde joga o mercrio?


a) No recipiente para perfuro cortantes
b) No recipiente para resduos infectantes
c) No recipiente de resduos comuns
d) Outras. Por favor, explique onde

Muito obrigado por responder. Se deseja fazer algum comentrio, ou ampliar um tema, sinta-se livre para faze-lo.

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Limpeza de pequenos derrames de mercurio


Elementos necessrios:
- 4 ou 5 bolsas hermticas, tipo ziplock.
- sacos de lixo (2 mm ou mais de espessura)
- Contenedor plstico com tampa que feche bem, como por exemplo, os de rolos de fotos de 35 mm.
- luvas de ltex (ou nitrlicas, se disponveis).
- toalhas de papel.
- tiras de papelo
- conta gotas ou seringa (sem agulha).
- fita adesiva (cerca de 30 cm.).
- lanterna.
- enxofre ou zinco em p

Procedimento:
1. Retire os adornos das mos para
que o mercrio no se
combine com os metais.
Atentar para no pisar na regio onde
supostamente esto as bolinhas de
mercrio.

Se

possvel

proteja

os

sapatos com sapatilhas ou props;


2. Evacuar a rea. Solicitar que todos
se retirem das proximidades do local
onde houve o derramamento. Fechar a porta e desligar o sistema de refrigerao ou
ventilao, para evitar a disperso dos vapores de mercrio;
3. Colocar as luvas;
4. Se houver restos de vidro ou qualquer outro material cortante, recolha com cuidado e
coloque sobre uma toalha de papel, que posteriormente ir para dentro da bolsa
hermtica, tipo ziplock. Feche a bolsa e coloque um rtulo.

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5. Localize as bolinhas de mercrio. Com o auxlio de uma tira de papelo, em


movimentos lentos para controlar o recolhimento e evitar a disperso, junte as bolinhas
em uma toalha de papel. Quando o recolhimento parecer completado, desligue a
iluminao e com o auxlio de uma lanterna, segura em um ngulo baixo perto do cho.
Procure pelo brilho das gotas de mercrio, que pode estar aderidas superfcie ou em
pequenas fissuras. Lembre-se que o mercrio pode percorrer longas distncias sobre
superfcies duras e lisas, por isso no deixe de inspecionar o ambiente inteiro.
6. Utilize um conta-gotas ou seringa para aspirar as gotas de mercrio. Devagar e com
cuidado, transfira o mercrio para um recipiente plstico com tampa. Coloque o recipiente
dentro de uma bolsa hermtica, tipo ziplock. Feche a bolsa e coloque um rtulo.
7. Depois de ter recolhido as maiores gotas, use a fita adesiva para recolher gotas
menores, difceis de ver. Coloque a fita em uma bolsa hermtica, tipo ziplock. Feche e
rotule.
8. Outra opo usar enxofre em p
(disponvel

comercialmente),

para

absorver as gotas de mercrio muito


pequenas (difceis de ver a olho nu). O
enxofre

tem

dois

efeitos:

(1)

mercrio muda de cor (amarelo ou


marron) tornando-se mais fcil de ver,
e (2) o mercrio se liga ao enxofre,
tornando a sua remoo mais fcil e
eliminando os vapores de mercrio.
Nesta etapa, deve-se usar mscara,
pela toxicidade deste vapor. O enxofre
em p pode manchar tecidos de cor
escura.
Coloque todos os materiais recolhidos

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e mais aqueles utilizados na limpeza, inclusive as luvas, em um saco de lixo. Feche e


rotule.
9. Contacte o responsvel pela limpeza, para que estes materiais sejam encaminhados
para um local seguro (colocado dentro de um recipiente tipo tambor, lacrado e
identificado), aguardando a coleta, transporte e destinao final conforme a legislao
vigente.
10. A rea do derramamento deve
receber uma boa ventilao externa
(tipo janela aberta) ou artificial, por
cerca de 24 horas.
Sob nenhuma circunstncia utilize um aspirador
para recolher o mercrio. Pode dispersar o vapor
de mercrio pela sala onde ocorreu o
derramamento.

(Modificado de US EPA http://www.epa.gov/epaoswer/hazwaste/mercury/spills.htm)

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4. Programa de eliminao do mercrio dentro do hospital ou estabelecimento de sade.


Uma vez realizado o inventrio e a anlise situacional prvia ao projeto, podemos realizar os
seguintes passos:
4.1 Substituir os termmetros e tensimetros com mercrio e adotar uma poltica de
compras livres de mercrio.
Depois da substituio dos termmetros clnicos e dos tensimetros, sugerimos adotar um cronograma
para a substituio progressiva dos demais insumos ou equipamentos
Para fazer uma correta comparao de custos entre os dispositivos com mercrio e os alternativos,
necessrio levar em considerao o custo inicial de termmetros e tensimetros livres de mercrio, o
custo da disposio final segura do mercrio como resduo perigoso, as consequncias ambientais
pelas emisses deste metal e o custo na sade, a calibrao de ambos os tipos de dispositivos, etc..
A poltica de compras deve ser informada aos fornecedores. Efetuar uma anlise e avaliao do
mercado local identificando fornecedores e/ou importadores das alternativas livres de mercrio.
Para o caso dos termmetros digitais dever ser garantida a proviso, em tempo e forma das baterias,
preferencialmente livres de mercrio, para seu funcionamento.
sugerida a adoo das recomendaes as recomendaes de SSD sobre as especificaes
tcnicas, para os termmetros digitais, com a finalidade de adquirir insumos de boa qualidade. Propese no adquirir termmetros digitais descartveis. importante respeitar as instrues fornecidas pelo
fabricante, para garantir a vida til do instrumento. O hospital dever normatizar, por escrito, o
procedimento para o uso correto do termmetro digital.
Promover a excluso dos insumos com mercrio dos catlogos de compra. Promover a incluso nos
catlogos de compras dos insumos e equipamentos livres de mercrio.
Descontinuar, caso exista, a prtica de enviar termmetros com mercrio aos lares de famlias com
bebs recm-nascidos ou de outros pacientes.

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Materiais disponveis:
- Lista de insumos alternativos livres de mercrio.
- Instrues para a limpeza de termmetros digitais e termmetros livres de mercrio usados para
verificar a temperatura corporal
- Caractersticas recomendadas para os termmetros digitais de uso clnico para medio de
temperatura corporal
- Relao Custo-Benefcio Mercrio por Digital e Aneride, Hospital So Luiz

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Lista de insumos alternativos livres de mercrio


Contm mercrio:

Alternativa:

Termmetros

Principalmente digitais

Tensimetros

Aneroide ou digital

Termostatos

Eletrnicos

Tubos fluorescentes

Lmpadas com baixo contedo de mercrio

Baterias
Amalgamas dentrias

Pilhas e baterias sem mercrio /


recarregveis
Ionmeros vidro/composite/resinas

Manmetros
Sondas gastrointestinais

Eletrnicos
Tubos com pesos de Tungstnio

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INSTRUES PARA A LIMPEZA DE TERMMETROS DIGITAIS


Limpe a rea que se estende ao redor de 5 cm., a partir da ponta do termmetro com uma gaze ou
algodo molhado com gua morna e sabo, ou lcool isoproplico a 70% antes e depois de cada uso;
assegure-se de secar bem o termmetro antes de us-lo.
O termmetro no deve ser colocado em um vidro com lcool e nem limpo sob o jato de gua
da torneira.
Termmetros livres de mercrio usados para tomar a temperatura corporal.
Para temperatura axilar/retal: termmetro digital a pilha.

Termmetro digital com bateria solar (a pequena clula alimenta-se com a energia solar) .Funcionam
at 96 horas sem luz.

Nota: Outro termmetro de vidro disponvel o de galinstan (composto por uma mistura de trs
elementos metlicos: glio, ndio e estanho). Sade sem Dano no o recomenda, pela ausncia de
estudos independentes que possam assegurar a inocuidade ambiental e sanitria dos materiais com
os quais o termmetro fabricado. Possui ainda o mesmo risco de quebra em decorrncia de queda,
que os termmetros de mercrio.

Termmetros de fita plstica so colocados na testa. De fcil leitura como indicador de febre, porm
no tm a preciso dos digitais.

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Caractersticas recomendadas para os termmetros digitais de uso clnico para medio da


temperatura corporal.

Aprovado pelo escritrio responsvel pelo tema de cada pas.


Bateria preferencialmente sem mercrio. Com garantia de vida til, de mais de 200 horas em
funcionamento contnuo (1).
Erro mximo admissvel: +/- 0,15 C entre 32C e 42 C. importante garantir que os
termmetros sejam adquiridos de fabricantes que respeitem as tcnicas e os protocolos de
ensaio certificados independentemente pela ASTM, ou outros procedimentos reconhecidos a
nvel internacional e oferea a exatido requerida.
Conforme as normas europeias EN 12470-3:2000 e EN 60601-1 (2).
Garantia de um ano a partir do dia de sua compra.
Preferivelmente no descartveis.
Bainha protetora ou embalagem rgida.
Desligamento automtico.
Resistente ao uso de desinfetantes disponveis nos estabelecimentos de sade

(1)Especificar as caractersticas da bateria que usam os termmetros, com documentao anexada probatria.
(2) Se houver um sistema de certificao equivalente no pas, dever ser exigido esse selo que garanta
qualidade e calibrao, ex INMETRO.

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Relao Custo-Benefcio Mercrio por Digital e Aneride, Hospital So Luiz


ANO 1
Investimento inicial
Manuteno anual
Custo total corrigido
em 12% a.a.
Manuteno anual
Custo total corrigido
em 12% a.a.

(R$ 17.900,00)
(R$ 5.000,00)

ANO 2
ANO 3
Termmetro Digital
(R$ 7.400,00) (R$ 7.400,00)

ANO 4

ANO 5

(R$ 7.400,00)

(R$ 7.400,00)

(R$ 22.900,00) (R$ 33.048,00) (R$ 44.413,76) (R$ 57.143,41) (R$ 71.400,62)
Termmetro Mercrio
(R$ 11.260,00) (R$ 11.260,00) (R$ 11.260,00) (R$ 11.260,00) (R$ 11.260,00)
(R$ 11.260,00) (R$ 23.871,20) (R$ 37.995,74) (R$ 53.815,23) (R$ 71.533,06)
(R$ 11.640,00)

(R$ 9.176,80)

(R$ 6.418,02)

(R$ 3.328,18)

R$ 132,44
R$ 3.860,00

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4.2 Segregao, etiquetagem e armazenamento transitrio seguro.


Desenvolver e implementar um programa de segregao para os resduos com mercrio enquanto se
coloca em prtica a substituio total, atendendo as normativas locais vigentes.
O hospital dever fornecer um espao fsico adequado para o armazenamento transitrio dos resduos
com mercrio produzidos pelo estabelecimento. Dever elaborar e difundir um procedimento para ser
seguido.
Dever promover a disposio final ou tratamento final adequados, evitando a incinerao de resduos
contendo mercrio.
Por em prtica um programa de coleta seletiva de baterias e pilhas para que estas recebam um
tratamento diferenciado ou uma disposio final adequada.
Estabelecer uma poltica de manejo dos resduos de mercrio, includos os produtos substitudos e os
pequenos derramamentos.
Etiquetar todos os dispositivos da instituio que contenham mercrio (interruptores, termostatos, etc.)
e ter um plano para substitu-los por alternativas livres de mercrio.
Identificar os medicamentos que contenham mercrio e inclu-los no cronograma de substituio.
Identificar, onde for possvel, os produtos de limpeza que contenham mercrio.
SSD recomenda com nfase desestimular as opes de reciclagem do mercrio, sua importao e/ou
exportao, bem como a fabricao de instrumentos que o contenham.

Materiais disponveis:
- Depsito transitrio de resduos com mercrio.
- Ficha de segurana qumica de mercrio (em espanhol).
- Guia para a limpeza, armazenamento temporal ou intermedirio e transporte de resduos de
mercrio desde as instalaes de sade (em espanhol).

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Depsito transitrio de resduos com mercrio.


Adaptado do Convnio Basileia, manejo ambientalmente racional de resduos COPs
(Contaminantes Orgnicos Persistentes) e da Gesto de Produtos Qumicos de Mercrio das Filipinas
(Ordem de Controle N. 38) Requisito de armazenamento de resduos com mercrio.
A manipulao de produtos com mercrio, coletados dos consumidores ou dos resduos contaminados
com mercrio pelos derramamentos, obriga os trabalhadores a seguir procedimentos de manipulao
de resduos perigosos, com especial ateno s caractersticas e aos perigos associados com o
mercrio, principalmente fase de vapor e seu grande potencial de disperso de difcil deteco.
Estes so lineamentos gerais para a manipulao, coleta, armazenamento transitrio e transporte dos
resduos de mercrio:
- Cumprir com as regulamentaes municipais, estaduais ou nacionais correspondes para o correto
contedo, conteno, embalagem, rotulagem/etiquetagem, inspeo e monitoramento durante seu
depsito, para o manejo dos resduos com mercrio.
- Elaborar procedimentos escritos e responsabilidades, inclusive resposta aos pequenos
derramamentos.
- Providenciar local adequado para o depsito dos tambores contendo o mercrio coletado: afastado
de zonas vulnerveis, sobre laje cimentada, fechado com cadeado, protegidos da chuva, inundao,
roubo e/ou abertura no autorizada . Lembrar que os tambores devem ser rotulados como Resduo
perigoso - Mercrio.
- Tambores de desenhos simples, tamanho e material padro, com especificaes de material de
selagem. Resistentes corroso e fortes para evitar rupturas durante o manejo, transporte e depsito.
Preferencialmente de ao inoxidvel ou polietileno como os utilizados para os resduos perigosos, cujo
interior se cobre, previamente, com tela de poliuretano grosso.
- Produtos mdico hospitalares com mercrio quebrados e/ou obsoletos sero colocados nos
tambores, junto com o mercrio coletado de pequenos derramamentos. Os termmetros devero ser
jogados dentro da cobertura protetora nos tambores com fecho hermtico.
- Protocolo de abertura e agregado de resduos com mercrio, equipamento de proteo,
monitoramento, etc.
- Devero ser designadas 1-2 pessoas para a abertura e agregado dos resduos de mercrio.

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4.3 Plano de capacitao contnuada para os profissionais da sade e de sensibilizao e


informao para a comunidade. Aplicar pesquisas de percepo de risco do mercrio para todo
o pessoal do hospital, com o objetivo de identificar as necessidades de capacitao e definir os
contedos das mesmas.
Dar nfase na ampliao dos conhecimentos na ampliao dos conhecimentos sobre a toxicidade do
mercrio, seu impacto na sade e no ambiente, correto manejo dos pequenos derramamentos de
mercrio, segregao e depsito transitrio dos resduos com mercrio

Materiais disponveis:
-

Poltica da Organizao Mundial da Sade

Materiais de apresentaes em PPT para capacitaes, oficinas, etc., em espanhol

Lista de insumos alternativos livres de mercrio, ver em Materiais ponto 3.

Pesquisas de percepo de risco.

Perguntas frequentes e aspectos a serem levados em considerao.

Vdeo de Vapores de mercrio.

Recomendaes para armazenamento transitrio, no Chile.

Folha Informativa Mercrio No.

Exposio peditrica ao mercrio, em espanhol.

Movimento mundial para o cuidado da sade livre de mercrio, em espanhol.

Limpeza de pequenos derramamentos de mercrio, ver materiais ponto 3.

Vdeo Os perigos do mercrio, em espanhol.

Informativo sobre lmpadas fluorescentes.

Posio do SSD frente ao uso do Timerosal: em vacinas

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O Mercrio no Setor da Sade


Organizao Mundial da Sade
Documento de poltica geral
1 - Antecedentes
O mercrio um metal pesado presente na natureza. A temperatura e presso ambiente, apresentase geralmente como um lquido branco prateado que se evapora com facilidade podendo
permanecer na atmosfera at um ano. Quando liberado no ar, este o transporta e se deposita em
todas as partes. Finalmente se acumula nos sedimentos de lagos, onde se transforma em sua forma
orgnica mais txica, o metilmercrio pode se acumular no tecido dos peixes.
O mercrio muito txico, particularmente quando se metaboliza para formar o metilmercrio. Pode
ser mortal por inalao e prejudicial por absoro cutnea. Cerca de 80% do vapor de mercrio
inalado passa pelo sangue atravs dos pulmes. Pode ter efeitos novios nos sistemas nervoso,
digestivo, respiratrio e imunolgico e nos rins, alm de provocar danos pulmonares. Os efeitos
adversos da exposio ao mercrio para a sade podem ser os seguintes: tremores, transtornos da
viso e da audio, paralisia, insnia, instabilidade emocional, deficincia do crescimento durante o
desenvolvimento fetal e problemas de concentrao e atraso no desenvolvimento durante a infncia.
Estudos recentes parecem indicar que o mercrio, talvez no tenha umbral; j que debaixo do mesmo
no se produzem alguns efeitos adversos.
2 Contribuio do setor da sade e regulamentao
Os centros de sade so uma das principais fontes de liberao de mercrio na atmosfera, devido s
emisses causadas pela incinerao de resduos mdicos. O Ministro do Meio Ambiente da provncia
canadense de Ontrio declarou, em dezembro de 2002, que as emisses dos incineradores eram a
quarta fonte mais importante de mercrio.
Nos Estados Unidos, conforme um relatrio de 1977, da Agncia para a Proteo do Meio Ambiente
(EPA) http://www.epa.gov/ttncaaa1/t3/reports/volume2.pdf, os incineradores de resduos mdicos
poderiam haver produzido at 10% de todas as emisses de mercrio ao ar.
Os centros de sade tambm contribuem para a contaminao por mercrio das massas de gua
devido vertigem de guas residuais no tratadas. Conforme o relatrio de 1999, tambm, cabe
atribuir a estas instalaes at 5% de todas as liberaes de mercrio nas guas residuais. O
Departamento do Meio Ambiente do Canad estima que mais de um tero da carga de mercrio dos
sistemas de guas residuais deve-se aos amlgamas da prtica dental.
O amlgama o material com recheio dental mais comum de uso. uma mistura de mercrio e uma
liga de metais.
A composio normal de 45-55% de mercrio; cerca de 30% de prata e outros metais como cobre,
estanho e zinco.

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Em 1991, a Organizao Mundial da Sade confirmou que o mercrio presente no amlgama dental
a fonte no industrial mais importante de emisso de vapor de mercrio, expondo populao afetada
aos nveis de mercrio que superam amplamente os estabelecidos para os alimentos e para o ar.
Fonte: http://www.who.int/ipcs/publications/cicad/en/cicad50.pdf
Conforme um relatrio apresentado Comisso OSPAR, no Reino Unido, a vertigem de mercrio no
esgoto, a atmosfera ou a terra procedente do amlgama dental de 7,41 toneladas por ano, enquanto
outras 11,5 toneladas so recicladas ou se eliminam com a corrente de resduos mdicos.
Em conjunto, o mercrio contido no amlgama dental e nos dispositivos de laboratrio e mdicos
representa cerca de 53% do total das emisses deste metal.
A incinerao de resduos e os fornos crematrios citam-se tambm como fontes importantes de
emisses de mercrio.
Muitos pases, por exemplo Armnia, Camares, a Repblica do Gana, Honduras, Paquisto e o Peru,
reconhecem a contribuio dos termmetros dos hospitais, os amlgamas dentais, os resduos
hospitalares e/ou os incineradores de resduos mdicos, mas carecem de dados quantitativos. Apesar
da falta de dados, h boas razes para acreditar que as emisses de mercrio procedentes do setor
sanitrio so substanciais, de maneira geral.
Alguns pases restringiram a utilizao dos termmetros de mercrio ou proibiram sua venda sem
prescrio. Diversas associaes adotaram resolues alentando os mdicos e os hospitais a reduzir
e eliminar a utilizao de equipamento contendo mercrio.
3 - Perigo para a sade dos trabalhadores
A exposio mais comum ao mercrio no trabalho por inalao de vapores de mercrio lquido. Se
no manejadas de maneira adequada, os derramamentos de mercrio, por mais mnimos que sejam,
lquido, por exemplo por ruptura de termmetros, podem contaminar o ar de espaos fechados
acima dos limites recomendados e ter consequncias graves para a sade. J que o vapor de
mercrio inodoro e incolor, as pessoas podem respir-lo sem perceb-lo. Para o mercrio lquido, a
inalao a via de exposio que estabelece o maior risco para a sade.
H diversos estudos que demonstram que o grupo de assistncia sanitria, que contm mercrio
sempre acaba se rompendo. Os pequenos derramamentos de mercrio elementar sobre uma
superfcie lisa no porosa podem ser limpos de maneira segura e fcil utilizando tcnicas apropriadas.
Porm, as bolinhas de mercrio podem introduzir-se em gretas ou aderir-se a materiais porosos como
carpetes, tecidos ou madeira, fazendo com que o mercrio seja enormemente difcil de eliminar. O
mercrio derramado tambm pode ser encontrado no calado. A limpeza e a eliminao inadequadas
podem expor a pacientes j afetados e ao pessoal de sade aos nveis de contaminao
potencialmente perigosas.
4 - Alternativas
Em um estudo recente comprovou-se que os custos de produo de equipamento alternativo sem
mercrio eram muito similares aos de equipamentos convencionais. Os resultados da pesquisa
parecem indicar que h muitas alternativas sem mercrio que podem abranger a ampla gama de

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Por um setor sade que promova ambientes


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funes que requerem os produtos de consumo. No mbito da sade, cabe mencionar os dispositivos
para a determinao da presso sangunea, os dispositivos gastrintestinais, os termmetros e em
outros estudos inclui-se a utilizao de fixadores de mercrio nos laboratrios.
H 100 anos que se utilizam os esfigmomanmetros, tanto de mercrio como aneroides, e quando
funcionam bem ambos do resultados precisos.
De todos os instrumentos de mercrio utilizados no setor de sade, a maior quantidade deste metal
destina-se aos esfigmomanmetros de mercrio (80 a 100 g/unidade) e seu uso generalizado os
converte, coletivamente, em um dos reservatrios mais importantes de mercrio no mbito da sade.
Com a escolha de uma alternativa sem mercrio, um centro de sade pode conseguir uma reduo
notvel da exposio potencial para os doentes, o pessoal de sade e o meio ambiente, a este metal.
Os esfigmomanmetros aneroides proporcionam medies precisas da presso quando aplica-se um
protocolo adequado de manuteno. importante reconhecer que, independentemente, do tipo de
dispositivo de medio da presso sangunea a utilizar, os esfigmomanmetros tanto aneroides como
de mercrio devem ser controlados regularmente, com a finalidade de evitar erros de medio da
presso sangunea e, em consequncia, no diagnstico e o tratamento da hipertenso.
5 - Convnios internacionais
O Conselho de Administrao do PNUMA chegou concluso de que h provas suficientes de efeitos
adversos importantes a escala mundial devidos ao mercrio para justificar uma atuao internacional
ulterior com o objetivo de reduzir os riscos que apresentam estas emisses para o meio ambiente, as
pessoas, a flora e a fauna silvestres. O Conselho de Administrao do PNUMA decidiu que se deviam
por em marcha medidas nacionais, regionais e mundiais quando antes possvel e instou todos os
pases a que adotassem objetivos e tomassem medidas, conforme procedesse, para identificar as
populaes mais vulnerveis e reduzir as emisses derivadas de atividades humanas.
6 - Estratgia
Para compreender melhor o problema do mercrio no setor da sade, recomenda-se que os pases
realizem avaliaes sobre a utilizao atual de mercrio e sobre os programas de manejo de resduos.
A OMS prope o seguinte esquema de trabalho em colaborao com os pases mediante estes passos
estratgicos.
A curto prazo: Elaborar procedimentos para a limpeza e o manejo de resduos de mercrio em
centros de sade. Enquanto os pases com economia em transio e os pases em desenvolvimento
no tiverem acesso a alternativas sem mercrio, indispensvel que se estabeleam procedimentos
de manipulao seguros que reduzam ao mnimo e eliminem a exposio dos doentes, os
trabalhadores e a comunidade.
Entre os procedimentos adequados devem figurar a resposta consistente na limpeza dos
derramamentos, programas educativos, materiais de proteo pessoal, recipientes apropriados para o
armazenamento de resduos, capacitao do pessoal e instalaes industriais de armazenamento. Os
pases que tm acesso a alternativas acessveis devem elaborar e aplicar planos para reduzir a
utilizao de equipamento com mercrio e substitu-lo por outro sem ele. Antes de que se haja
realizado a substituio final e para garantir que os novos dispositivos se ajustem aos protocolos de

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Por um setor sade que promova ambientes


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validao recomendados, os centros de sade tero que manter o mercrio como "padro de ouro"
para garantir a calibrao adequada dos esfigmomanmetros de mercrio.
A mdio prazo: Aumentar os esforos para reduzir a utilizao desnecessria de equipamento
com mercrio. Os hospitais devem fazer um inventrio de sua utilizao de mercrio. Neste inventrio
se devem classificar os equipamentos como mediatamente e gradualmente substituveis.
O fabricante dos dispositivos para serem substitudos devem ser retirados ou deve faz-lo o
fornecedor do equipamento alternativo.
Desalentar progressivamente a importao e venda de dispositivos mdicos que contenham mercrio
e a Utilizao de mercrio no setor da sade, recorrendo tambm para isso a acordos multilaterais
sobre meio ambiente de alcance mundial. Prestar ajuda aos pases para assegurar-se de que o
equipamento com mercrio recuperado no volte cadeia de fornecimento.
A longo prazo: Respaldar a proibio de utilizar dispositivos que contenham mercrio e
promover com eficcia a utilizao de alternativas sem mercrio. Ajudar os pases a elaborar um
manual de orientao nacional para a gesto racional dos resduos de mercrio na assistncia
sanitria.
Respaldar os pases na formulao e aplicao de um plano nacional, polticas e legislao em
matria de resduos
Gerados pelo setor da sade. Promover os princpios de uma gesto, ecologicamente, racional dos
resduos sanitrios que contm mercrio, conforme o estabelecido no Convnio de Basileia sobre o
controle dos movimentos transfronteirios dos resduos perigosos e sua eliminao www.basel.int/.
Respaldar a alocao de recursos humanos
e financeiros para garantir a aquisio de equipamentos alternativos sem mercrio e uma gesto
racional dos resduos mdicos que o contm.
WHO/SDE/WSH/05.08
Organizao Mundial da Sade, 2005. Todos os direitos reservados.
Departamento de Sade Pblica e Meio Ambiente
gua, Saneamento e Sade
20 Avenue Appia, CH-1211 Genebra 27, Sua
Fax: 41 22 791 41159. Correio eletrnico: hcwaste@who.int
Traduo no oficial.

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PESQUISAS DE PERCEPO DE RISCO


O que voc sabe sobre o mercrio?
- Voc conhece quais so os insumos com mercrio utilizados em seu hospital ou estabelecimento de
sade? Por favor, nomeie-os.
-Conhece os efeitos txicos do mercrio sobre a sade?
Sim

No

-Se a resposta for Sim, por favor, descreva-os brevemente.

-Que quantidade aproximada de mercrio um termmetro contm?


a) 1 grama
b) 10 gramas
c) 20 gramas
- Quantos termmetros com mercrio h em seu setor ou servio?
-Que quantidade de termmetros quebram por dia em seu servio?
-O que voc faz quando quebra um termmetro?
a)
b)
c)
d)

Deixa no cho.
Varre e joga os restos na bolsa preta.
Joga pela drenagem.
Outros: por favor, descreva

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PERGUNTAS FREQUENTES E ASPECTOS A CONSIDERAR


1. Os termmetros digitais podem se molhar?
No, no podem se molhar
2. Como realiza a limpeza dos termmetros digitais?
Por frico, com algodo embebido em lcool a 70%,
3. Os termmetros digitais no usam pilhas com mercurio?
Sm, a maiora dos termmetros digitais disponveis no mercado utilizam pilhas com mercurio. No
entanto, podemos levar em considerao algun pontos. Para comear, o teor de mercrio em
termmetros pelo menos 80 vezes maior do que a bateria. Em segundo lugar, as taxas de quebra de
termmetros de vidro so maiores do que a substituio das baterias, por isso, mesmo que eles
contenham a mesma quantidade de mercrio, a contribuio de mercrio para o ambiente seria maior
quando se usa o primeiro .
Finalmente, esto surgindo mais atividades destinadas a eliminar ou reduzir a utilizao de mercrio
nas pilhas. Em muitas partes do mundo se pode adquirir pilhas boto livres de mercrio. Aumenta a
exigncia de produtos que no comprometem a sade pblica e o meio ambiente. uma questo de
tempo que esse problema se resolva.
4. Os termmetros digitais so igualmente precisos?
Sm, termmetros digitas tambm contam com exigncias com relao ao nvel de preciso.
Tal como sucede com a maiora dos produtos (com ou sem mercurio) sua preciso depende da
qualidade e tcnica de fabricao. As entidades normatizadoras, como ASTM Internacional,
desenvolveram protocolos para ajudar a comunidade de ateno saude a identificar alternativas
exatas. importante que o setor sade e os governos garantam que os termmetros adquiridos
respeitem as normas e protocolos de ensaio certificados e outros procedimentos reconhecidos a nivel
nacional e internacional, oferecendo produtos com a preciso requerida.
5. Os termmetros digitais devem ser calibrados?
Sim, o fabricante recomenda comprovar a cada dois anos, a preciso do sensor de temperatura em
um laboratrio autorizado.
6. Como so descartadas as pilhas usadas?
A gesto ambiental adequada das pilhas deve comear com a escolha do produto, por tanto
importante a qualidade do mesmo no momento de escolher. Sugere-se adquirir pilhas com o rtulo
livre de mercrio. A disposio das pilhas ser feita de acordo com as normativas locais vigentes nas
respectivas jurisdies. Buscar implementar no momento da compra que as esgotadas possam ser
entregues para que o produtor seja responsvel de sua disposio final segura

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Lmpadas fluorescentes
Os hospitais geram uma quantidade considervel de lmpadas fluorescentes esgotadas ou quebradas,
portanto a adoo de medidas para sua correta disposio prioridade para eliminar as emisses de
mercrio desta fonte.
A postura de Sade sem Dano neste caso em particular optar pelas lmpadas que sejam mais
eficientes, em termos energticos, embora entre seus componentes esteja o mercrio. No entanto,
sendo este um metal, extremamente, txico, importante considerar especialmente qual ser a
disposio final destes insumos.
A tima alternativa que exista uma poltica de Responsabilidade Estendida do Produtor (REP). Isto
implica que, quando conclui a vida til dos produtos, as empresas que em seu momento foram seus
fornecedores agora se encarregaro deles e de seus impactos ambientais potenciais, assegurando
que sero tratados de maneira mais adequada. Desenvolver um programa de retorno de produtos
obriga os produtores a serem forados e responsveis pela disposio final de seus produtos, devendo
incorporar maiores consideraes ambientais no momento de desenh-los. Retornar os produtos
coloca nos fabricantes, a responsabilidade de todo o ciclo de vida.
Apesar de se tratar da alternativa mais justa, atualmente no uma poltica que, facilmente, as
empresas adotem. Portanto, ao mesmo tempo em que trabalhamos para promover a REP, temos que
nos assegurar de que os resduos perigosos recebam o tratamento requerido, em funo do risco que
representam para o ambiente e a sade da populao. Para isso necessrio consultar os
organismos estaduais correspondentes ou quem se encarregam da gesto dos resduos e quais so
as opes disponveis para o tratamento e disposio destes insumos.
O contedo de mercrio entre as diferentes lmpadas disponveis no mercado no varia
sensivelmente. Isto no significa que seja um parmetro importante a levar em considerao e a
consultar com os fornecedores, na hora de gerenciar as compras. O objetivo final que as empresas
ofeream lmpadas com altos rendimentos energticos, mas, ao mesmo tempo, livres de substncias
txicas. Por este motivo, tem que exigir em todo momento que trabalhem para diminuir a quantidade
de mercrio, ou outras substncias perigosas que utilizam na fabricao de seus produtos.

MANEJO SEGURO E ARMAZENAMENTO PARA LMPADAS QUEIMADAS:


Adaptado de http://www.practicegreenhealth.org/private/library_resource/18
Coloque as lmpadas usadas nas caixas originais, sem material de embalagem, assegurando o lacre
completo da caixa para prevenir escapamentos por ruptura do bulbo. Se voc estiver combinando
lmpadas usadas com as novas, marque as usadas com um marcador indelvel ou fita de colar
(assegure-se de que a marca esteja perto dos pontos de contato)
Outra opo: Providencie contenedores especiais para o armazenamiento das lmpadas usadas.
Estes recipientes geralmente so reutilizveis, durveis e no tombam com facilidade. Nunca deixe
lmpadas queimadas soltas ou correndo risco de cair e quebrar, por exemplo: apoiadas em paredes
ou em reas de trnsito de pessoas.
Escolha um lugar seco para armazenar as caixas ou recipientes.

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Identifique claramente os recipientes contendo lmpadas usadas. Por exemplo; lmpadas


fluorescentes usadas para disposio apropriada e a data de incio da acumulao.

MANEJO DE TUBOS FLUORESCENTES QUEBRADOS:


O 1 ponto importante manejar os tubos fluorescentes de modo a evitar rupturas. Porm, se estas
ocorrerem:
- Ventile a rea onde o roduto se rompeu;
- Tome os cuidados usuais para o manejo de vidros quebrados
No utilize um aspirador comum. Coloque os materiais em um recipiente fechado para evitar a gerao
de p.
Mantenha as lmpadas quebradas em um local seguro longe dos pacientes e do pessoal, separado
dos tubos intactos.
Siga as normas para o armazenamento de resduos perigosos e identifique na etiqueta claramente a
presena de mercrio nesses resduos.

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TIMEROSAL: Posio de SSD sobre o uso de timerosal em vacinas.


Os programas de vacinao oferecem importantes benefcios para a sade pblica. Sade sem Dano
(SSD) reconhece que a comunidade e o desenvolvimento permanente dos programas essenciais de
vacinao so vitais, para alcanar os objetivos de sade pblica no nvel mundial. Tambm
reconhecemos a importncia de responder aos questionamentos sobre o uso de timerosal nas
vacinas.
O timerosal contm um composto orgnico de mercrio denominado etil-mercrio, usado nas vacinas
como conservante. O metil-mercrio, outro tipo de composto orgnico do mercrio, um potente
neurotxico que afeta o desenvolvimento. Apesar de no ter sido pesquisado to profundamente, o
etil-mercrio suficientemente similar ao metil-mercrio e suas propriedades justificam a preocupao
pelo efeito que possa ter no crebro em desenvolvimento das crianas expostas ao timerosal contido
nas vacinas.
SSD advoga por uma abordagem precatria na hora de utilizar o timerosal nas vacinas, de acordo com
a informao cientfica disponvel.
Apesar da falta de provas cientficas concludentes que demonstrem que o timerosal nocivo, h
motivo suficiente para acreditar que sim e para justificar uma reformulao das vacinas, de tal maneira
que no requeiram timerosal.
Esta concluso est fundamentada no fato de que o mercrio orgnico um composto txico para o
desenvolvimento neurolgico, e existem alternativas viveis para as formulaes das vacinas que no
afetam sua segurana e sua eficcia.
As autoridades reguladoras, os funcionrios da rea de sade pblica e as companhias farmacuticas
reconheceram este fato e se mobilizaram para eliminar, gradualmente, o uso do timerosal nos EUA, e
em vrios pases europeus.
Tal eliminao, que implica em mudana para vacinas de doses nica que no requerem o uso de
timerosal como conservante, uma medida positiva, mas que no se ocupa do problema mais amplo:
as preparaes de vacinas multidoses em pases em vias de desenvolvimento, onde continua sendo
utilizado timerosal. Prioridade devem ser dadas no desenvolvimento de opes para a administrao
de vacinas multidoses, em pases em vias de desenvolvimento. Este esforo deveria estar encabeado
pela Organizao Mundial da Sade com a participao de outros entes intergovernamentais,
governos nacionais, companhias farmacuticas, ONG internacionais e fundaes.

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5. Avaliao ps-implementao:
Reavaliar os planos dos hospitais e documentar avanos no sentido da eliminao do mercrio,
obstculos identificados, etc.
Sugerimos uma avaliao anual para mostrar os resultados da primeira etapa do projeto e permitir
novos ajustes e mudanas baseadas nos dados coletados. Sero estabelecidos monitoramentos
peridicos, conforme critrio do hospital.

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Outras consideraes:

Promover polticas pblicas para a eliminao do mercrio no setor de sade e no consumo em


geral.
Promover a proibio da incinerao de todos os resduos gerados nos estabelecimentos de
sade
Proibir a doao e/ou aceitao de doaes de insumos com mercrio, bem como sua
importao e exportao.

Sade sem Dano Amrica Latina


Tamborini 2838
1429 Ciudad de Buenos Aires
Argentina
Tel/fax. +54 11 4545 7204
info@saudesemdano.org
www.saudesemdano.org

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