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duas zonas, uma central e outra perifrica, separadas por uma linha
retalhada, banda do sistema nervoso autnomo, que se encontra na juno
do tero interno com os dois teros externos e corresponde ao limite da
reabsoro da membrana pupilar. Junto a Banda do Sistema Nervoso
Autnomo se observam deiscncias: as criptas de Fuchs ou estomas.
Externamente Banda do Sistema Nervoso Autnomo se encontra a regio
ciliar, internamente a regio da pupila.
A regio ciliar, larga 3 a 4 mm representa um sistema de cordas radiantes.
Indo da periferia para o centro distinguimos:
a) uma zona externa, escondida pelo limbo esclero-corneal que
compreende uma srie de anfractuosidades denominadas criptas
ciliares, correspondentes ao recesso do ngulo irido-corneal de
Busacca;
b) uma regio mediana dobrada, formada por uma srie de sulcos
concntricos que se acentuam quando a pupila est em midrase: os
sulcos de contrao. s vezes dentro dos sulcos observam-se
ndulos claros ou pigmentados formados pelo adensamento local do
tecido conectivo da ris. Por fim, o sulco perifrico constitui a borda
marginal de Fuchs (ngulo de Fuches);
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Por volta dos 8-9 anos evidenciam-se 24% da totalidade das lacunas,
pigmentos e deformaes da banda do sistema nervoso autnomo.
Aos 12-13 anos o percentual passou para 37-38%.
At os 12-13 anos o nmero dos sinas presentes nos homens inferior
queles presentes nas mulheres, enquanto aos 38 anos, 58% dos homens
apresentam quase todos os sinaiS irdeos, mas em nmero maior em
relao ao sexo feminino.
Depois dos 45 anos tem-se uma gradual diminuio da totalidade dos sinais
com 8-10% nas mulheres e 24-26% nos homens.
Presena dos sinais de acordo com a idade
Jovens e adolescentes com a idade compreendida entre 12 e 13 anos.
Lacunas presentes em 29%
Manchas e pigmentos em 12%
Deformaes da coroa em 24-26%
Indivduos com a idade compreendida entre 26 e 72 anos.
Lacunas presente em 34-36%
Manchas e pigmentos em 56-62%
Deformaes da coroa em 34-39%
Indivduos com a idade compreendida entre 88 e 96 anos.
Lacunas presentes 6-9%
Manchas e pigmentos 17-23%
Deformaes da coroa 8-11%
Concluses:
As menores alteraes irdeas nas pessoas ancis so imputveis a uma
maior sobrevivncia daqueles que possuem ris com escassos sinais, e no
devido a um autnomo desaparecimento dos mesmos.
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Topografia da ris
Para termos um ponto de referncia comum a todos e uma mesma
perspectiva, habitual dividirmos a ris em graus ou como o quadrante de
um relgio.
Por comodidade e, sobretudo devido a simplicidade de uso comum
dividirmos a ris como o quadrante de um relgio em 12 horas.
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Constituies
Linftica
Hematgena
Mista Biliar
Hidrogenide
Conectiva frgil
Pluriglandular
Neurolinftica
Psrica
Carbo-nitrgena
Tetnica
CONSTITUIO LINFTICA
A cor da ris varia do azul claro ao azul que tende ao cinza.
As fibras da ris aparecem fortemente onduladas e separadas
entre elas e com vrias dimenses, de tal modo a determinar,
s vezes, zonas de forma grosseiramente triangular e de
tonalidade mais escura ou mais clara.
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CONSTITUIO HEMATGENA
Trata-se do caracterstico olho de cor marrom. Neste o estroma irdeo no
visvel devido presena de grande quantidade de melanina.
Pode apresentar tambm reas de forma grosseiramente triangular.
A tendncia patolgica dirige-se as doenas hemticas e do sistema
heptico-biliar.
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CONSTITUIO HIDROGENIDE
Caracterizada pela presena do rosrio linftico que aparece bem definido.
As fibras irdeas so muito desfiadas e encostada B.S.N.A. esta presente
uma colorao esbranquiada.
Clara predisposio para as doenas reumticas, linfticas e com os anos
circulatrias. Podem contrair facilmente resfriados, bronquites, asmas
(tendncia alrgica) e reumatismos.
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CONSTITUIO PLURIGLANDULAR
Presena de numerosas lacunas adjacentes a margem externa da B.S.N.A.
conhecida tambm como ris margarida.
Nas crianas freqentes patologias tonsilares e apendiculares.
Nas mulheres distireoidismo e alteraes do ciclo menstrual enquanto nos
homens possveis patologias prostticas.
CONSTITUIO NEUROLINFTICA
Quando a pupila em miose as fibras aparecem sutis e bem tensas,
enquanto em midrase so ralas (forma de peneira) e dilatadas.
Existe uma clara tendncia espasmofilia dentre as quais possveis
cimbras e clicas, sobretudo abdominais, dismenorria e espasmos
vasculares.
Existe a predisposio a um envelhecimento biolgico precoce.
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CONSTITUIO PSRICA
Distingue-se pela presena de numerosos pigmentos (psoras) de vrias
cores distribudas sobre a superfcie da ris.
Sujeito melanclico, freqentemente sofre de insnia, habitualmente parece
sujo, mas no por falta de higiene.
Tendncia patologia asmtica, febre de feno, eczema.
Possuem uma fraqueza congnita do sistema imunolgico.
CONSTITUIO CARBO-NITROGNICA
Apresentam habitualmente uma colorao mais escura no interior da
B.S.N.A. em relao regio ciliar.
Predisposio a formao de clculos, artroses e patologias inflamatrias.
Estas ltimas tendem a se tornarem crnicas. Freqentemente est
envolvido o emunctrio intestinal com estase txica.
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CONSTITUIO TETNICA
caracterizada pela presena de numerosos anis de contrao que podem
estar distribudos sobre toda a ris.
ndice de tenso psicomotora com elevada irritabilidade muscular.
Tendncia a espasmos, taqui-arritmia, patologias do tipo gstrico e
abdominal, psicossomatismo.
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LACUNAS
LACUNA GIGANTE
Apresenta uma particular extenso que vai da margem da B.S.N.A. a borda
ciliar.
Pode aparecer sozinha ou em um contexto mais complexo como aquele de
uma ris a margarida.
s vezes contem no seu interior outras lacunas de dimenses inferiores.
Sinal topolbil indicando predisposio diabtica e de geral insuficincia
glandular latente.
Caracterstica a localizao s 6 horas de uma micro angiopatia diabtica
com possvel caludicatio intermitente.
LACUNA FOLHA
Grande lacuna com morfologia interna de nervura de folha.
Segundo Schnabel um sinal topolbil de dficit do sistema secretor
endcrino.
Possui os mesmos significados da lacuna gigante.
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LACUNA HASTE
Topolbil.
Caracterizada pela presena de um prolongamento na sua regio proximal.
Predisposio plipos dos rgos urogenitais.
LACUNA CHARUTO
Segundo a escola alem sinal de uma predisposio carcinomatosa.
Quando o vrtice da lacuna chega a comprimir a B.S.N.A. ou tambm a
penetr-la, sempre segundo a escola alem, pode-se estar diante de uma
neoplasia de tipo estenosante.
Segundo a nossa escola (italiana) sempre um sinal de menor resistncia
do rgo interessado.
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LACUNA NEGATIVA
Caracteriza-se pela sua superficialidade sobre o plano irdeo sem subverter
as fibras.
Segundo a escola americana , ao contrrio, ndice de grande reatividade
das mucosas aos estmulos exgenos.
Tambm ela, como a lacuna gigante e aquela a folha, indicam distrbios da
esfera metablica (diabete, gota), com estase na regio interessada.
LACUNA ASPARGO
Particular tipo de lacuna de forma tubuliforme e de caracterstica
superficial, com a extremidade prxima de margem livre em
correspondncia B.S.N.A.
A sua extremidade distal assume, ao contrrio, uma conformao
grosseiramente poligonal na proximidade da borda irdea externa.
ndice de predisposio carcinomatosa relacionada ao colo uterino e
prstata, e/ou a distrbios especficos do aparelho urinrio.
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SEMI LACUNA
Desta particular lacuna observa-se somente uma parte, mesmo que se
desloque a fonte luminosa.
Assume um aspecto patolgico quando est localizada numa regio
cardaca ou associada a uma O.P.I. atrfica.
Possui o significado de prolapso da mitral ou de outras eventuais
patologias, sempre valvulares.
LACUNA ABERTA
Ntido sinal de menor resistncia do rgo correspondente.
LACUNA CACHO
Complexo de pequenas lacunas poligonais que assumem a caracterstica
forma de alvolos de uma colmia ou de cacho.
Especifica um possvel aparecimento de distrbios hereditrios no setor
orgnico correspondente.
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LACUNA MEDUSA
Habitualmente sinal de difcil identificao devido a sua caracterstica
superficialidade em relao ao estroma irdeo.
A sua borda superior est sempre estendida sobre a banda do sistema
nervoso autnomo enquanto os filamentos esto voltados na direo ciliar.
Com maior freqncia est posicionada na regio plvica ou mediastnica.
Segundo alguns sinal de fenmenos destrutivos teciduais na regio
interessada.
LACUNA GMEAS
So duas lacunas de dimenses similares, com margens adjacentes e com
os pices a partir da margem da banda do sistema nervoso autnomo.
Indicam ser um ndice de predisposio neoplstica benigna no setor
envolvido.
Segundo a escola russa possuem significado de tendncia patolgica
pielonefrtica.
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LACUNA SAPATO
Possui a caracterstica forma de uma pegada de sapato.
Sinal topolbil que evidencia uma precisa hipofuncionalidade do
emunctrio renal e anemia como conseqncia de distrbios nefrognicos.
LACUNA LANA
Sutil lacuna, de comprimento varivel, com a caracterstica forma de ponta
de lana.
Particular ateno dada ao pigmento adjacente, vascularizao, s fibras
irritadas, se estas estiverem presentes.
Segundo a escola alem um ntido ndice de adenocarcinoma.
LACUNA A BICO
Lacuna com caracterstica forma de bico que penetra freqentemente com
um vrtice no interior da banda do sistema nervoso autnomo.
As lacunas a bico reto, segundo Schnabel, so sinais de predisposio
neoplstica do aparelho renal ou gondico.
As lacunas a bico recurvo so, ao contrrio, ndices de maior tendncia
neoformativa.
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LACUNA A FLOR
A estrutura se compe de duas lacunas gmeas entre as quais, nos pices,
se dispe uma terceira lacuna.
Segundo Schnabel um sinal topolbil de neoplasia benigna.
Segundo a nossa experincia, esta particular lacuna pode referir-se tambm
a neoplasias do sistema imunolgico como linfomas, e da glndula
mamria.
LACUNA A ESCADA
Caracterizada pela presena de pequenas lacunas adjacentes com uma
morfologia de estacas, de escamas ou de telhas.
Uma variante representada por uma lacuna gigante na qual interiormente
esto contidas pequenas lacunas escada.
Sinal topolbil de acentuada predisposio neoplstica.
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B.S.N.A. CONTRADA
Indica uma predisposio ao constante domnio do sistema
ortossimptico.
freqentemente associada a clicas do sistema digestivo.
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PONTOS DE DEFEITO
So pequenas e profundas cavidades que podem penetrar at o estroma da
ris.
Representam um sinal de destruio orgnica. Na regio gstrica indicam
possveis lceras, na regio intestinal indicam a presena de divertculos.
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ROSRIO LINFTICO
Formaes arredondadas localizadas freqentemente ao longo da margem
ciliar da ris, em nmero e dimenses variveis e de colorao
freqentemente esbranquiada.
Significado de flogose catarral das mucosas, com o comprometimento do
sistema linftico. Uma tpica pigmentao ocre ou marrom ndice de
hiperuricemia latente (flocos de berberis).
FIBRA LGICA
Apresenta morfologia em espiral. Estende-se da margem externa da banda
do sistema nervoso autnomo regio ciliar.
Indicam uma predisposio algias dos rgos correspondentes. Fibras
lgicas na regio mediastnica indicam nevralgias intercostais,
estenocardias. Na regio plvica especificam uma tendncia
oligomenorrgica.
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TRANSVERSAL
No contesto dos estromas irdeos, quase totalmente exclusas naquelas
hematgenas, pode-se observar as fibras transversais como fibras irdeas
com o percurso anmalo.
Possuem significado de fragilidade emocional.
Tal significado aumenta se esto localizadas no interior da banda do
sistema nervos autnomo.
FIBRA PRATEADA
uma sutil fibra de cor prateada que percorre o centro de uma lacuna e une
os seus dois pices.
ndice de infeco estreptoccica com tendncia para as manifestaes
osteomielticas, e se na regio cardaca, pode indicar uma endocardite postestreptoccica.
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ANIS DE CONTRAO
Localizados, sobretudo na regio dos rgos, so os sinais mais facilmente
evidenciveis nas ris hematgenas.
Anis de forma mais ou menos circulares e de nmero varivel, completos
ou parciais.
Significado clnico de irritao psquica e estado espasmdico dos rgos
correspondentes.
O seu nmero diretamente proporcional ao grau de hiperestesia do
sistema neurovegetativo. Observar os pontos de enfraquecimento ou de
interrupo.
GERONTOXON
Chamado tambm de anel sdico.
Estrutura no pertencente a ris.
ndice da idade biolgica do indivduo. Caracterstico para aterosclerose e
envelhecimentos precoce.
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PIGMENTOS UROGENTICOS
Formaes arredondadas, compactas, com superfcies lisas, relevantes e de
vrias dimenses. Habitualmente concernente s ris hematgenas.
Indicam a presena de possveis formaes neoplsticas benignas do
aparelho reprodutor ou da prstata.
PONTES
Observam-se parciais deslocamentos da borda da banda do sistema nervoso
autnomo pelo plano situado por baixo, gerando fibras curvadas e
orientadas em direo cmara anterior.
Indicam predisposio a patologias da seo excrina do pncreas.
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PONTE ROMPIDA
Pode acontecer que a fibra, por causa de uma repentina midrase pupilar,
pode romper-se e aparecer ento como uma excrescncia estendida na
direo do observador.
Indicam sempre predisposio a patologias da seo excrina do pncreas.
LINHAS V
Localizada no interior da banda dos sistema nervoso autnomo.
Caracterizada pela presena de uma particular fibra de dimenses maiores
que ao longo do seu percurso assume uma forma V.
ndice de distrbios de tipo vagotnico com possveis hemicranias e
cefalias. Sinais de labilidade psquica.
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FENOMENOLOGIA PUPILAR
MISE
MISE
Pupila contrada
1. Indivduos vagotnicos e nos ancies
2. Sndrome de Bernard-Honner (mise, ptose, enoftalmo de paralisia da
musculatura do olho)
3. Neuroluas
4. Toxicose aguda por opiceo
5. Toxicose barbitrica
6. Coma (hiperglicmico, urmico, apoplctico)
7. Esclerose mltipla
8. Meningite
9. Hemorragia pontina
10. Subministrao de pilocarpina
11. Reflexo culo pupilar: mise persistente precedida por inicial midrase
determinada por estimulao lgica das plpebras ou por irritaes da
crnea e da conjuntiva.
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MIDRASE
Pupila dilatada
1. Indivduos simpaticotnicos
2. Miopia
3. Subministrao iatrgna (atropnicos)
4. Sndrome Di Porfur du Petit: midrase mono-lateral, alargamento das
fissuras palpebrais, exoftalmia e, s vezes, aumento da presso interna do
olho por irritao do simptico mono-lateral (denominado complexo de
Horner inverso).
5. Coma diabtico e apoplctico
6. Onda de calor
7. Intoxicao aguda pelo lcool
8. Intoxicao por CO
9. Estimulao lgica (midrase ativa)
10. Estimulao psquica e sensorial (midrase ativa)
11. Mal de Basedow (midrase ativa)
12. Traumas cerebrais (midrase ativa)
13. Diminuio da estimulao luminosa (midriase passiva)
14. Sndrome de Adie: alterao do reflexo pupilar com hiporeflexia ou
areflexia dos membros inferiores e distrbios do sistema neurovegetativo.
15. Sndrome de Weber: leso no p do pednculo com o
comprometimento da via piramidal e da raiz, do IIIo nervo craniano. Temse paralisia do oculomotor do mesmo lado da leso com dficit, seja de
motricidade extrnseca do olho, dentre as quais estrabismo externo e ptose
palpebral; seja aquela intrnseca com rigidez pupilar, midrase e hemiplgia
contra-laterlal. Instaura-se agudamente por hemorrgia ou amolecimento;
ou lentamente depois de neoplsias.
16. Reflexo pupilo coclear (por estimulao sonora intensa)
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HIPPUS
Pulsao rpida e irregular da pupila
1. Distonia neurovegetativa
2. Patologia do S.N.C (esclerose mltipla, miastenia, paralisias)
3 insuficincia artica (hippus circulatrio)
AREFLEXIA
Ausncia de resposta neurolgica da pupila
Indivduo falecido
Leso nervosa das vias aferentes
Sndrome de Weber
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ANISOCORIA
Diferena do dimetro pupilar nos dois olhos
Anisocoria essencial (20% dos indivduos)
Pupila com defeito eferente
Sndrome de Bernard-Horner
Pupila tnica de Adie
Sndrome de Argyll-Robertson
Anisocoria iatrgena per assuno dos atropnicos
Sndrome de Weber
Sintomatologia lgica do hemisoma homolateral da midrase (clicas
biliares, renais, apendicite e pancreatite aguda)
Retinoblastoma: tumor de idade neonatal ou infantil que se deriva de
elementos embrionrios da retina. Desenvolve-se na direo do corpo
vtreo ou na direo do exterior.
Neoplasias da pineal
Midrase unilateral (nevrite tica, neoplasia cerebral)
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ANISOCICLIA
Representa a irregularidade da borda da pupila, ou seja, a perda de
circunferncia
1. Alterao da dinmica raqudiana (achatamentos)
2. Sndrome de Argyll-Robertson: rigidez pupilar acompanhada por perda
do reflexo pupilar direto ou consensual por neuroluas, encefalites,
escleroses mltiplas, neoplasias.
3. Neuropatia hipertrfica de Dejerine-Sottass: lenta degenerao
hipertrfica a bulbo de cebola dos nervos perifricos devido a
proliferao da bainha de Schwanne com acmulo de substncias
mucoides.
ACORIA
Ausncia de orifcio pupilar
Atrofia congnita da ris
Seqelas traumticas
Encarceramento da esclertica da ris: improvisa ruptura da sutura de uma
ferida depois de uma cirurgia de catarata.
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COLUNA VERTEBRAL
A verdadeira revoluo no campo iridolgico ocorreu quando o Dr. Sigfrid
Rizzi teve a sensibilidade de descrever a posio da coluna, no mais na
regio descrita por Bernard Jensen, mas sobre a borda da pupila.
Esta nova topografia permitiu, atravs de novos estudos, a compreenso de
que a anisociclia pupilar era sinnimo de modificao da dinmica
vertebral.
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ACHATAMENTO FRONTAL
C1 e C2 (atlas e xis)
Cefalia
Distrbios de circulao ceflica
Nervosismo e ansiedade
Episdios depressivos
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ACHATAMENTO NASAL
C6 C7 e D1 at a D12
Extrasistolia e taquicardia
Bronco constrio
Epigastrlgia
ACHATAMENTO VENTRAL
Cccix
Tenso anal e retal
Hemorridas
Parestesia dos membros inferiores
Cimbras dos membros inferiores
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PSRAS
So manchas, pigmentos de cores diferentes em relao ao tecido
circunstante da ris. Podem estar posicionadas em qualquer quadrante
irdeo, seja no interior da banda do sistema nervoso autnomo, seja na
regio dos rgos.
So classificadas quanto a cor e quanto a forma:
1. Cor
a) Negra: tendncia a cronicidade at a degenerao
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2. Forma
a) Compacta: pigmentos de origem heptica. Vrias dimenses. Se
pequenas, negras e solitrias, est implicado o aparelho glandular.
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