MED - DISPNEIA

DOENA VENOSA PROFUNDA (TVP e TEP)

- Fatores de Risco: TRADE DE VIRCHOW (hipercoagulabilidade, leso endotelial e estase
sangunea)

# FATORES DE RISCO
>> HEREDITRIOS (trombofilias)
Fator V de Leiden
Mutao do Gene da Protrombina
>> ADQUIRIDOS
Ps-op
Eventos Obsttriocos (gravidez, parto e puerprio)
Neoplasias malignas
Imibilizao (do membro ou no leito)

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

# MANIFESTAES CLNICAS
Maioria: Assintomtica
Edema, dor palpao, empastamento alterao de colorao = phlegmasia [alba (palidez
por induo de espasmo arterial e prpria dificuldade de retorno venoso) / cerulea (colorao
ciantica)] dolens (raras, s em tromboses graves), Sinal de Homans (+) = dor na panturrilha
dorsoflexo do p, positivo em 1/3 dos pacientescom TVP,

# DIAGNSTICO
USG Doppler de MMII (mais usado, mais indicado) ou Duplex-Scan perda da
compressibilidade, veia retendo sangue com P
Padro-Ouro: Venografia (exame contrastado, mas mais invasivo)

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
- Sempre tem TVP antes, geralmente TVP assintomtica onde o trombo se solta total ou
parcialmente, formando mbolo que vai pro corao direito e depois artria
pulmonar/pulmo!!!

# MANIFESTAES CLNICAS
>> EVENTO SBITO - embolo chega ao pulmo inesperadamente
Dor torcica do tipo pleurtica (junto com a inspirao) -> mbolos pequenos impactam em
regies distais da rvore pulmonar, perto da pleura
Hemoptise (por leso pulmonar)

 Sibilncia Sbita
Taquipnia (principal SINAL!!!)
Dispneia (principal SINTOMA!!!)
>> SE GRAVE (TEP MACIO)...
- Hipotenso (red do dbito cardaco) -> grande marca do TEP macio por obstruo do fluxo
sanguneo nvel pulmonar, podendo levar a choque!!!
- Cor pumonale (falncia/insuficincia sbita aguda de VD por alterao pulmonar) - Edema +
Turgncia Jugular Patolgica + Dispneia (grande SINTOMA) + Taquipneia (grande SINAL) +
Sibilncia
***VD recebe sangue mas no consegue jogar para frente devido obstruo pelo mbolo,
aumentado muito a presso em seu interior, causando compresso das paredes do VD,
causando micro-infartos com elevao de enzimas cardacas, sendo a troponina a mais
especfica)
***Detalhe: Elevao de BNP e troponina... -> Marcadores de mau prognstico!!!

# EXAMES COMPLEMENTARES
>> INESPECFICOS (reforam a hiptese, mas no confirmam...)
GASOMETRIA ARTERIAL: Hipoxemia / Hipocapnia (pela dispneia e hiperventilao)
ECG:
- Alterao eletrocardiogrfica mais COMUM/principal: Taquicardia Sinusal (por aumento da
descarga adrenrgica)
- ATENO: Alterao eletrocardiogrfica mais ESPECFICA: PADRO S1Q3T3 = onda S em D1 e
ondas Q e T invertida em D3.
***Obs: muito especifica, mas no d diagnstico!!!
***Complexo QRS -> Onda (+) = sempre onda R. Q e S so ondas negativas, sendo Q antes de R
e S depois de R

 RX TRAX: Pode causar qualquer padro radiolgico:

- NORMAL* = Mais COMUM - Dissociao Clnico-Radiolgica (clnica exuberante com Rx
normal)
- Inespecfico = Derrame, Atelectasia, Elevao de cpula diafragmtica...
- Especfico (raros, mas reforam muito a hiptese): Sinal de Westermark (Oligoemia
Localizada esq. = rea preta, hipertransparente), Sinal de Hampton (= rea mt branca ,
Hipotransparncia com formato triangular bem justapleural, perifrica - mais associado a
embolia distal) e Sinal de Palla (dilatao do ramo descendente da artria pulmonar direita)

ECO: Disfuno de VD (iVD) = Pior

prognstico (TEPs mais graves)
MARCADORES:
- Elevao de BNP/Troponina = Pior prognstico (TEPs mais graves)
- *ATENO: D-DMERO (produto de degradao da fibrina, represando um "pedacinho" de
trombo que dissolveu) -> esperado que haja elevao dos seus valores desde o incio, mas no
especfico para embolia, ex. elevao de D-DMERO em TVP, ps-op... (Refora mto a
hiptese de TEP, mas no confirma, pois se eleva em qualquer situao formadora de
trombos...)
>> ESPECFCOS (podem confirmar...)
DOPPLER DE MMII: d diagnstico se h TVP com clnica sugestiva de TEP
CINTILOGRAFIA PULMONAR VQ (de VENTILAO E PERFUSO): falhas na perfuso
pulmonar
ANGIOTOMOGRAFIA DO PULMO: falhas de captao do contraste no pulmo, indicando
m perfuso
ARTERIOGRAFIA PULMONAR: PADRO-OURO para TEP, embora seja mais invasivo devido
ingesto de contraste na A. Pulmonar!!!

# ALGORITMO DIAGNSTICO
1. SUSPEITA -> Avaliao clnica em no mximo 5 min (Anamnese e Exame Fsico muito
direcionado)

>> BAIXA PROBABILIDADE: Wells 4 -> D-DMERO:

-> Normal -> SEM TEP
-> Alto -> IMAGEM
>> ALTA PROBABILIDADE: Wells > 4 -> INICIA TRATAMENTO + IMAGEM (no pede DDmero, pois no mudaria conduta, logo se a probabilidade alta, pedir direto um exame de
imagem)
>> IMAGEM: Primeira escolha = AngioTC*** / Cintilo (substituta da angioTC em casos de
alergia, indisponibilidade no servio...)
>> Se negativo: Doppler de MMII
>> Se negativo: Arteriografia* (padro-ouro)
>> Se algum positivo = TEP!!!

CRITRIO DE WELLS

***Clnica de TVP = Assimetria de MMII, empachamento com dor em panturrilhas...

***Imobilizao > 3d / cirurgia < 4 sem = Fator de Risco para TVP
***Hemoptise = manif clnica compativel com TEP
***Ca Maligno liberam pra circulao fatores trombognicos, sendo fator de risco para TVP e TEP

PG. 111
>> CRITRIOS DE WELLS
E pisdio prvio
M alignidade
B atata (panturrilha) inchada
O utro diagnstico
L ung Bleeding (hemoptise)
I mobilizao
A lta FC (taquicardia)

# TRATAMENTO
>> ANTICOAGULAO PLENA! Para todos os pcts (no dissolve trombo, mas impede
formao de novos trombos e crescimento do mbolo e com o passar do tempo - meses - o
corpo vai dissolvendo o mbolo...)
(1) ATAQUE: HEPARINA
PA boa (pct bem, estvel): HBPM = Enoxaparina (Clexane) 1mg/Kg 12/12h SC
Baixa PA (instvel hemodinamicamente): HNF = no-fracionada (Liquemine) 80U/Kg EV
(bolus) + 18U/Kg/h (bomba infusora) Monitorizao: PTTa 6/6h (Alvo: 1,5 2,5 x o controle)
relao do PTTa. Se < 1,5 = infuso e se 2,5 = infuso
(2) MANUTENO: Warfarin (Marevan) VO 5mg/dia por 3-6 meses (inicia no 1 dia da
anticoagulao junto com a heparina!!!)
***Monitorizao: Suspender heparina com 2 INRs entre 2-3 = faixa teraputica (demora 3-5
dias...). Paciente com TEP deve ficar anticoagulado por 3-6 meses, mas o Warfarin demora
alguns dias para comear a fazer efeito!!!
*** + Tromblise se TEP macio (instabilidade, IVD), iniciar em at 14d
>> EM CASOS GRAVES com INSTABILIDADE HEMODINMICA (TEP MACIO): + Tromblise se
TEP macio (instabilidade, IVD) at 14d (como estreptoquinase...)
>> FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR (VCI): Usar quando Contraindicao
anticoagulao (sangramento, lcera pptica...) ou falha na tromblise/refratariedade
>> EMBOLECTOMIA (substituio da tromblise): Usar quando Contraindicao
tomblise (sangramento, lcera pptica...) ou falha da anticoagulao (recorrncia da
embolia)!!! Captura novos mbolos e impede que novos mbolos aumentem de tamanho do
trombo antigo!!!

# PROFILIXIA DE TVP EM CIRURGIA

RISCO TROMBOEMBLICO
MUITO BAIXO (< 0,5%)
Cirurgia Ambulatorial
BAIXO (1,5%)
Cirurgia > 45 min, veia central, restrio ao
leito, > 40 anos
MODERADO (3%)
2 anteriores (maioria...), 75 anos, TVP/TEP
prvios

ESTRATGIA
Deambulao Precoce
Compresso Pneumtica Intermitente (Bota
pneumtica)

- Enoxaparina 40mg SC 1x/dia

- HNF 5.000U 12/12h (magros) ou 8/8h
(normais e obesos)
- Idem acima...
ALTO (6%)
Ou
Cirurgias Ortopdicas (quadril, joelho),
- Fondaparinux 2,5mg SC 1x/dia
trauma raquimedular
*Manter por 10-35 dias!!!
* Estratfgia termina quando o paciente recebe alta hospitalar. Excesso: Risco ALTO (1035d)!!!

EMBOLIA GORDUROSA
# FISIOPATOLOGIA: Fraturas de ossos longos e pelve (ricos em medula ssea amarela =
adipcitos - gordura)
Micropartculas de gordura na circulao -> Embolia de Microvasculatura (sem repercusso
hemodinmica sistmica) -> Obstruo + Induo de Inflamao Vascular (Vasculite) em 1272h:
- Capilar Pulmonar (impede troca
gasosa -> hipoxemia)
- SNC (ALTERAES NEUROLGICAS)
- Pele (RASH PETEQUIAL)

# TRATAMENTO: Suporte +
Metilprednisolona (?) - existe lgica, mas
no tem comprovao cientfica!!!

***NO H TRATAMENTO PARA REVERTER QUADRO, logo a TERAPUTICA SUPORTE!!!

(Oxignio...) O importante PREVENIR, corrigindo fraturas precocemente: Imobilizao
precoce e correo cirrgica de fraturas!!!

DOENA PULMONAR (OBSTRUTIVA e

RESTRITIVA)
ESPIROMETRIA FORADA
- Expirao precedida de uma inspirao forada: sai mais ar no 1 segunda da expirao!!!
VEF1 ("VEFum"): Volume Expiratrio Forado no 1 segundo. NORMAL = 4L
CVF: Capacidade Vital Forada (Total de Volume Expirado). NORMAL = 5L
VEF1/CVF -> TIFFENAU. 4/5 = 0,75-0,9 (mdia 0,8) = 75% - 90%

VARIVEL

>> OBSTRUTIVO (asma e DPOC): O ar entra mas tem dificuldade de ser expirado -> VEF1
reduz mais que CVF, pois a VEF1 tem um tempo dererminado (1 seg). Indivduo no consegue
atenuar a reduo no VEF1, mas o CVF demora mais tempo... Se VEF1 (numerador), caiu muito
mais que CVF (denominador), existe reduo do TIFFENAU < 70% (reduo patolgica) =
doena obstrutiva
***ASMA OBSTRUO REVERSVEL!!!
***DPC OBSTRUO IRREVERSVEL!!!

>> RESTRITIVO = Fibrose de todo parnquima pulmonar, reduzindo complacncia,

entrando e saindo menos ar, com reduo do VEF1 e CVF proporcionalmente. A reduo do
TIFFENAU VARIVEL, mas nunca < 70%
***RESTRITIVAS: Pneumopatias Interaticiais Difusas (grupo de doenas)

 SEMPRE QUE HOUVER OBSTRUO: PROVA BRONCODILATADORA - PBD (-2-agonista de

curta durao)
- Dps repete a Espirometria...
- POSITIVA SE: VEF1 200 mL e 12% = TPICA DE ASMA - OBSTRUO REVERSVEL!!!
- NEGATIVA: DPOC - OBSTRUO IRREVERSVEL!!!

PNEUMOPATIAS INTERSTICIAIS DIFUSAS

Fibrose: Padro Restritivo...

# PADRO DE RADIOGRAFIA DE TRAX

Fibrose Superior: Silicose e Sarcoidose
Fibrose Inferior: Fibrose Pulmonar Idioptica

PNEUMOCONIOSE (SILICOSE / ASBESTOSE)

- Doena Pulmonar Ocupacional Associada a Inalao de Partculas Slidas -

# FISIOPATOLOGIA
>> INALAO DE MICROPARTCULA -> INFLAMAO (alveolite) -> Dps de ANOS -> FIBROSE de
todo parnquima, tardiamente com PADRO RESTRITIVO!!!

# DIAGNSTICO: Histria Ocupacional + Clnica + Rx

Histria Ocupacional (sem uso de EPIs)
- Asbestose: Telas de amianto -> Trabalhador de construo civil ou demolio!
- Silicose: Trabalhadores de pedreira, jateamento de areia e jateamento de vidro!

 Se for SILICOSE... Rx: Infiltado micronodular em zonas superiores -> com o tempo ->
Fiborse de zonas superiores
***Raro: Linfonodo com calcificao em casca de ovo ("eggshell")
***Como acomete reas mais superiores, h risco 30x maior de adquirir TUBERCULOSE!!!

***Importante dessas doenas PREVENIR com EPIs (msaras...)

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

# DEFINIO: Obstruo crnica e geralmente IRREVERSVEL (fixa, permanente...). NO
TOTALMENTE irreversvel e NO tem CURA! A obstruo PROGRESSICA ASSOCIADA a uma
resposta inflamatria do pulmo a partculas ou gases txicos (cigarro)

# FISIOPATOLOGIA (duas formas de agresso ao parnquima pulmonar que podem

levar ao DPOC, podendo vir, geralmente, em conjunto ou isoladas: todo bronqutico tem
componente enfisematoso e vice-e-versa. Maioria dos paciente est no meio dos extremos!!!)
>> BRONQUITE CRNICA OBSTRUTIVA: BLUE BLOATER (bronqutico)
Inflamao/Fibrose
>> ENFISEMA PULMONAR: PINK PUFFER (enfisematoso) -> destruio dos septos alveolares
irreversivel
Enzimas proteolticas

***AMBAS podem ser causadas pelo TABAGISMO!!! Causa inflamao da VAS s custas de
muito MACRFAGOS que liberam substncias FIBROSANTES e ENZIMAS PROTEOLTICAS!!!
Cessar o TABAGISMO, cessa ou reduz a intensidade do processo.

# FATORES DE RISCO
TABAGISMO (pelos dois mecanismos) enfisema no cento do pulmo
DEFICINCIA DE -1 ANTITRIPSINA (s enfisema) enfisema em bases pulmonares
***Tripsima enzima proteoltica!
*** ENFISEMA PULMONAR POR DEFICINCIA DE 1 POLUIO
ANTITRPSINA:
POBREZA
SUSPEITA: Enfisema em jovem sem risco conhecido, enfisema em
regio basal pulmonar, hepatopatia inexplicada, vasculite C-ANCA
(+), hist. Familiar
PASSADOS ALGUNS ANOS:
=ENFISEMA PAN ACINAR TABAGISMOO CENTRO ACINAR
OBSTRUO AO FLUXO DE AR (ar entra, mais no sai to bem)
- Hiperinsuflao (retificao do diafragma, aumento do comprimento anteroposterior do
trax, retificao de arcos costais)
HIPOVENTILAO ALVEOLAR (DISTRBIO V/Q) = Distrbio Ventilao/Perfuso (mal
ventilado, mas perfuso mantida)
- CO2 (paciente retentor crnico de CO2) / O2 (estado crnico de hipoxemia -> dispneia,
cianose) ---> pCO2 e pO2 na GASO!!! Se DPOC COMPENSADA, pH est normal (entre 7,35 e
7,45)

***Bulbo normalmente tem centro respiratrio que controla respirao de acordo com CO2,
mas pessoas com DPOC tem bulbo modificado, resistente ao CO2 (para evitar taquipneia
crnica), logo o estmulo que eles utilizam para respirar a Hipoxemia, logo no deve-se
corrigir por completo a hipoxemia, logo d-se O2 apenas para atenuar hipoxemia!!! ---> Pct
com DPOC retentor crnico de CO2, logo seu drive respiratrio (resp autnoma) depende de
hipxia (red de PaO2): hiperxia reduz ventilao e causa hipercapnia!!!
***Hipoxemia crnica = Vasoconstrico da artria pulmonar -> insuf de VD -> pacientes com

risco aumentado de COR PUMONALE -> IC Direita -> Turgncia Jugular...

## EXACERBAO AGUDA (DPOC DESCOMPENSADA)

>> SINAIS CARDINAIS DA DESCOMPENSO
Aumento do volume de escarro
Escarro purulento
Aumento das Dispneia
***Podem estar os 3 presentes ou no!!!
***Na gasometria arterial, observa-se reduo do pH por Hipercapnia!!!

>> CAUSAS: Embolia pulmonar, aneurisma, infarto, DOENA INFECCIOSA PULMONAR

(Grande Causa) bacteriana ou viral
INFECO BACTERIANA: H. influenzae, S. pneumoniae e Moraxella catarrhalis (trs
principais)

>> TRATAMENTO
A: ANTIBITICO s/n cobrindo as 3 principais bactrias (se escarro purulento / VNI /
intubao) Amox clav, Macroldeo, quinolona resp... ***Caso grave ou ATB recente: cobrir
Pseudomonas
B: BRONCODILATADOR inalatrio de ao curta (2-agonista e/ou anticolinrgico - brometo
de ipatrpio = Atrovent)
C: CORTICOIDE sistmico por 10-14 dias -> Prednisona VO ou Metilprednislona IV
(dependendo do estado geral)
D: DAR OXIGNIO
- O2 suplementar em baixo fluxo (1-3L/min). ALVO: SAT O2 88-92%
- VNI: pH 7,25 ou pCO2 60 (se indivduo consciente)
- Intubao: reduo da conscincia

# SUSPEITA
1) DISPNEIA (progressiva, persistente, piora com exerccio)
2) TOSSE CRNICA (pode ser intermitente e seca)
3) EXPECTORAO CRNICA (mucoide ou qualquer tipo)
4) H. FAMILIAR DE DPOC

# ESTADIAMENTO DA DPOC (PG 67)

>> VEF1: Indica gravidade...
ESTGIO I: VEF1 80% (do valor previsto
para faixa etria)
ESTGIO II: VEF1 50 - 79%
ESTGIO III: VEF1 30-49%
ESTGIO IV: VEF1 < 30% ou VEF1 < 50% +
pO2 < 60

# DIAGNSTICO:
- VEF1/CVF < 70% EM ESPIROMETRIA COM
PBD (no melhora com uso de BD)

# TERAPIA DE MANUTENO
>> Estgios 1/2 (VEF1 50%) E 0-1 exacerbao/ano
GRUPO A (pouco sintoma)
GRUPO B (muito sintoma)
>> Estgios 3/4 (VEF1 < 50%) OU 2 exacerbaes/ano
GRUPO C (pouco sintoma)
GRUPO D (muito sintoma)

TODOS: Cessar tabagismo + Vacina (pneumococo e vrus influenza) + avaliar O2 domiciliar

em baixo fluxo (1-3L/min por > 15h/dia) + Broncodiltador SOS (de resgate. Ex.: 2-agonista de
curta, NBZ com berotec)
B, C e D: Broncodilatador de longa (B2-agonista/anticolinrgico de longa= Tiotrpio) +
reabilitao (fisio respiratria)
C e D: Corticoide inalatrio e considerar cirurgia
***Tabagismo e O2 domiciliar (> 15h/dia) aumentam sobrevida da doena!!!
***Cirurgia Pneumoredutora: retirar reas pulmonares mais afetadas, visando reduzir um
pouco a hiperinsuflao!!!
***Colher Gaso (para avaliar nvel de O2 auxiliar que vai utilizar) com paciente clinicamente
estvel (fora e distante de descompensao: 2-3 meses dps da ltima)!!!
***Lembrando: B2-agonista joga K para o intracelular!!!
*** E O TX PULMONAR? COLOCAR NA FILA QUANDO:
BODE 7-10 COM + UM:
- Exacerbao com PaCo2 > 50
- Hip. Pulmonar e/ou Cor Pumonale apesar de O2
- VEF1 < 20%
- Distribuio Homognea do ENFISEMA

REDUO IMPORTANTE DA MORATALIDADE

(IMPACTO NA SOBREVIDA):
- CESSAR TABAGISMO!!!
- O2 DOMICILIAR
- TRANSPLANTE PULMONAR

ASMA BRNQUICA
***Doena crnica, perene e sua crise apenas uma agudizao!!!

# DEFINIO: Inflamao crnica da via area com episdios reversveis de

hiperreatividade brnquica ("crises asmticas")
- A lminha prpria invadida por eosinfilos
Tipos de Asma
- Alrgica (70%)
- No-alrigca: ocupacional ou medicamentosa (AINES). -bloq induz broncoespasmo usar
anticolinrgico (brometo de ipratrpio = Atrovent)
- Criptognica (idioptoca)
***Crise asmtica pode ser desencadeada por exerccio + ar seco usar 2-agonista
inalatrio ANTES do exerccio (preveno)

# Asmtica GRVIDA
Evoluo
- 1/3 pioram
- 1/3 melhoram
- 1/3 no mudam
O bem estar fetal est relacionado com o controle da asma da me!
Tratar como se no estivesse grvida, usar mesmas drogas!!!

# FISIOPATOLOGIA: INFLAMAO CRNICA -> Estmulo Alrgico -> HIPERREATIVIDADA

(obstruo...)
- Pilar teraputico para uso crnico: Corticoide (melhor anti-inflamatrio que existe)

CRISE ASMTICA
# QUADRO CLNICO DA CRISE (variveis, intermitentes, piores noite, gatilhos)
Dispneia (cansao)**
Sibilncia**
Tosse crnica, principalmente noturna
Desconforto torcico (aperto no peito)
Rinite quase sempre (obstruo + coriza + prurido nasais)
***Grande Sinal de Gravidade ausculta respiratria = Trax silencioso, sem sibilos!!!
***As vezes a asma s cursa com tosse crnica noturna isolada!

# DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Nem tudo que sibila asma!
Nem toda asma sibilo
Adultos sibilantes DD: IC*, TEP*, Obstruo de VAS, DRGE, CHURG STRAUSS, Aspergilose
Broncopulmonar Alrgica...

# DIAGNSTICO
Suspeita Clnica + ESPIROMETRIA
1) Espirometria INICIAL: TIFENAU < 70% = OBSTRUO (DPOC ou ASMA)
2) Espirometria PS-BD: % 12% NO vef1 + 200 mL (GINA)
3) PICO DE FLUXO EXPIRATRIO: Avalia gravidade da crise. Se 50 = ASMA GRAVE
Se espirometria for normal: ESPIROMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO (uso de drogas que
induzem broncoespasmo, como metacolina, histamina e carbacol)
- NORMAL (no-asmtico): 7% no VEF1
- ASMA: 20% no VEF1

# CLASSIFICAO (Clnica e Peak Flow ou Fluxo de Pico Expiratrio - PFE)

LEVE A MODERADA: PFE > 50%; paciente bem
GRAVE: PFE 30 - 50% do previsto; alcalose respiratria; frases incompletas; FC > 110 bpm;
FR > 30; agitao; SatO2 < 90%
MUITO GRAVE: PFE < 30%; acidose respiratria* (no joga CO2 para fora, pois via area
fechada); MV abolido* (broncoespasmo mximo com via area fechada), sem sibilos (no h
passagem de ar por via area estreitada); palavras incompletas

# TRATAMENTO DA CRISE ASMTICA

O2 (entre as NBSs): Sat 92% (criana 94%) -> muito grave = IOT (tubo)
2-agonista de curta = NBZ com Berotec / Fenoterol 10 gotas (3 doses 20/20 min) + 3-4mL
SF0,9% com O2 6-8L/min OU 5 jatos (na bombinha). A cada 10-30 min (at 3x)!
*Sem melhora aps primeira hora ou crise grave/muito grave: + ipratrpio (Atrovent 20 gts)
Corticoide sistmico (sempre fazer): iniciar na 1 hora de tratamento (metilprednisolona
ou hidrocortisona EV ou prdnisona ou prednisolona 60mg VO, de preferncia, mas vai
dependender da gravidade)
***Se no melhorar, vai repetir a conduta dando algo a mais (ex.: ipratrpio, corticoide EV...)
***Sem melhora: considerar Sulfato de Magnsio 2g EV
Na hora da alta:
- Manter corticoide oral por 5 - 10 dias ( obrigatrio e no
precisa tirar aos poucos, pois no faz supresso adrenal)
- Manter B2-agonista de curta por 48h (no consenso)
- Iniciar tratamento de manuteno
("pilar teraputico")

INDICAES DE IOT:
- No consegue falar
- Exausto
- Rebaixamento do nvel de conscincia (torpor ou
agitao)
- pH < 7,3 corticoide inalatrio
- No melhorou (refratrio ao tto)

***ATENO!!! CONCEITO: A asmadopct no est controlada? Verificar ADESO AO TTO,

AMBIENTE E TCNICA DO TTO (usa certoa bombinha???)

# CLASSIFICAO DE CONTROLE DA ASMA

# TRATAMENTO CRNICO - MANUTENO DA ASMA (por etapas)

Comazilumabe

Salmeterol
Budespnida, Fluticazona
Salbutamol, Formoterol

***A cada nova etapa, esperar de 2-3 meses para reavaliar

- Instituir uma etapa e reavaliar, subindo cada etapa, dependendo da classificao de
controle!!!

RESUMO

HYPOTHESIS
CASO 1
1- TVP. Phlegmasia alba dolens.
2- TEP.
3- Grande Sinal: dispneia / Grande Sintoma: taquipneia
4- Oligoemia localizada (Westermark): incomum...
5- Mais comum: Taquicardia Sinusal / Mais caracterstica: Padro S1Q3D3
6- No: alta probabilidade para TEP
7- Alta probabilidade: AngioTC / Se negativa: Doppler de MMII
8- Arteriografia pulmonar: padro-ouro...
9- Vide resumo.
10- Tromblise (Instabilidade hemodinmica) / Anticoagulao: Heparina + Warfarin.
CASO 2
1- Embolia gordurosa: Hipoxemia + alterao neurolgica + Rash Petequial 12 a 72h aps
fratura.
2- Suporte / Metilprednisolona (?) - existe lgica, mas no tem comprovao cientfica!!!
3- Imobilizao precoce e correo cirrgica de fraturas.

CASO 3
1- Silicose: Histria ocupacional compatvel, quadro respiratrio e imagem alterada
2- Infiltrado/fibrose pulmonar em zonas superiores / Linfonodo: padro em casaca de ovo.
3- Tuberculose (risco 30x maior).
4- Restritivo: VEF1 e CVF reduzidos na mesma proporo e VEF1/CVF varavel, mas nunca <
70%.
CASO 4
1- DPOC... / Sintomas (tosse crnica, dispneia e cansao) / Fator de risco (tabagismo)
2- Padro Obstrutivo... VEF1 e CVF reduzidos (especialmente VEF1) e VEF1/CVF reduzida (<
70%) / 1 parmetro a se alterar em obstrues: FEF 25-75% (fluxo mesoexpiratrio)
3- H. influenzae, S. pneumoniae e M. catarrhalis... / ATB: exacerbao com escarro purulento.
4- Broncodilatador e corticoide...
5- Distrbio VQ = ventilao-perfuso (hipoventilao alveolar)
6- Consolidao (Hepatizao) pulmonar.
7- DPOC retentor crnico de CO2, logo seu drive respiratrio (resp autnoma) depende de
hipxia (red de PaO2): hiperxia reduz ventilao e causa hipercapnia!!!
CASO 5
1- VEF1/CVF < 0,7 + broncodilatao negativa... / Estgio 4: VEF1 < 30%.
2- Corticoide inalatrio: estgio IV com exacerbaes frequentes.
3- No: policitemia secundria hipoxemia crnica.
4- No... Pois no preenche as indicaes pela gasometria.
5- Ventilao no-invasiva (VNI): acidose respiratria descompensada com acidemia
importante.
6- Sim: DPOC exacerbada com indicao de ventilao mecnica indicao de ATB.
7- No: indicao deve se basear em pacientes clinicamente estveis (2-3 meses depois da
ltima descompensao)...
CASO 6
1- Asma. Histria de atopia: ceratoconjuntjvite, rinite...
2- Grave: FC > 110; frases incompletas...
3- Nebulizao (at 3 doses) + corticoide (primeira dose na primeira hora) -> Reavaliao com
1h -> Melhora: alta com prednisona + CTC inalatrio | Sem melhora: manter no PS com
nebulizao + corticoide.
4- Asma controlada.
5- Manuteno (etapas): incio