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MED - EPILEPSIA & COMA

NEUROCISTICERCOSE
Agente: Larva da Taenia solium
Via: Ingesto do OVO (frutas e verduras contaminadas)
# CLNICA
Variada (fraqueza, sensibilidade...)
Crises epilpticas (mais comum)

# DIAGNSTICO
Imagem (TC e RM): Presena de mltiplos cistos no parnquima cerebral na fase aguda
(precisa de tto) e mltiplos pontos de calcificaes difusas na fase crnica (cicatriz, no precisa
de tto para cisticercose) que, ainda assim, pode funcionar como foco epilptico!!!
Lquor com eosinofilia (no patognomnico)

# TRATAMENTO -> Albendazol ou Praziquantel + Corticoide (iniciar dois dias antes do


anti-helmntico para reduzir resposta imune e inflamatria, evitando Hipertenso Intra
Craniana)

EPILEPSIA
# DEFINIO -> crises epilpticas de repetio (sem relao com hiponatremia, droga,
encefalites...)
***Doena paroxstica (se apresenta em crise)!!!

CRISE EPILPTICA: descargas eltricas cerebrais (do CRTEX) anormais e excessivas


# ETIOLOGIA
Distribuio bimodal (criana e idoso)
Causa idioptica (primria ou cripotognica) ou secundria:
- NEONATAL: anxia, doenas congnitas (CMV, sfilis, neurotoxo com calcificaes)...
- 3m a 5a: Convulso febril...
- 5 a 12a: Gentica...
- Adulto: TCE, neurocisticercose, tu cerebral...
***Adulto deve sempre ser investigado como causa secundria!!!
- Idoso: AVEi...

# CLASSIFICAO

>> PARCIAL ou FOCAL (limitada a um hemisfrio) ***Podendo ser motora, sensitiva,


sensorial...
Simples (SEM perda de conscincia) mantm CONSCINCIA!!!
- ALTERAES: Sensoriais e Motoras Contralateral
- Paralisia de Todd (ps-abalo)
Complexa (COM perda de conscincia) alterao de CONSICNCIA!!!
***Chega at o mesencfalo na formao reticular ativadora ascendente
- Epilepsia do Lobo Temporal (Esclerose hipocampal ou esclerose mesial temporal) -> sequela
de convulso febril na infncia, entre outras causas... - rea do comportamento = Parada do
comportamento / olhar fixo sem conscincia + automatismos -> Sd epilptica mais comum no
adulto
- Automatismo / Perserverao / Alteraes psquicas (ataque de fria)
- Confuso e Desorientao Ps ICTAL
Com generalizao secundria (comea focal e torna-se generalizada) -> tanto a
complexa como a simples podem generalizar
>> GENERALIZADA (acomete os dois hemisfrios ao mesmo tempo)
Ausncia tpica (Pequeno mal ou Ausncia infantil) -> perda de conscincia vrias vezes
ao dia - TEM ALTERAO DE CONSCINCIA
- Costuma ser deflagrada pela hiperventilao
- Crises Mltiplas, Curtas de INconscincia
- Volta ORIENTADO
- EEG Tpico: Espcula-Onda 3 ou 3,5Hz
Mioclnica (pode manter a conscincia ou no) -> abalos mioclnicos rpidos
Tonicoclnica Generalizada -> no fim da crise, paciente permanece inconsciente (perodo
ps-ictal = recuperao), sendo essa caracterstica importante pra diferenciar de quedas por
sncope, que no necessita desse tempo de recuperao
- Conhecia como crise do "Grande mal" epilptico - TEM ALTERAO DE CONSCINCIA
***Crise Conversiva = "pseudocrise" - pct n perde conscicia. N d neurolgica!!!
Atnica -> paralisia flcida, com perda do tnus, ocasionando muitas quedas (ataque sbito
e rpido, podendo o paciente se manter consciente) - PODE OU NO TER ALTERAO DE
CONSCINCIA
*Quem tem um tipo de Epilepsia pode ter todos os outros!

# DIAGNSTICO (INVESTIGAO)
Anamnese
EEG (complexo ponta onda)
RNM/TC (> 18 anos ou "anormalidades" -> criana que no anda, no fala, atraso no

desenvolvimento...)
***Segue a ordem de investigao 1-2-3 na criana
***Se no for criana, segue a ordem 3-2-1

# TRATAMENTO -> Valproato (droga "coringa") - serve para qualquer tipo de crise
Focal / TCG: Carbamazepina, Fenitona, Lamotrigina
- Crise do lobo temporal = Carbamazepina de preferncia!!!
Mioclnica: Lamotrigina
***Na crise aguda, usa-se BZD, mas no deve fazer intramuscular. Preferir EV ou via retal!!! Se
ainda assim no melhorar, faz-se Fenitona (Fenobarbital)
Ausncia: Etossuximida (escolha), Valproato No usar Carbamazepina!!!
***Fenobarbital (Gardenal) droga de 2 linha, pois causa alterao de comportamento.
Mas em CRISE NEONATAL, Fenobarbital torna-se primeira linha!
***Para controlar as crises, o objetivo a menor quantidade de droga na menor dose possvel

ESTADO DE MAL EPILPTICO


(Status Epilepticus)
ATENO AO ABC !!!
Dps droga Anticonvulsivante - preferir usar Lorazepam (mas raramente tem) 1 Diazepam
0,3mg/Kg (EV) ou 0,5mg/Kg (VR) -> se dps de 3 doses o pct no melhora -> Uma dose em
"BOLUS" de Fenitona (Hidantal) 20mg/Kg -> Se no passar -> Fenitona "CONTNUO" (se tiver
em UTI) -> Se ainda no passar -> Fenobarbital 20mg/Kg at 2 doses (pensa em intubar o pct
pois depressora do SR) -> Ainda n passou -> Estado de MAL REFRATRIO (n passou ou > 30
min de crise) -> TIOPENTAL*** ou Midazolam ou Propofol em UTI
***LEMBRAR: Todas so HEPATOTXICAS!!!

HIPERTENSO INTRACRANIANA
# MANIFESTAES CLNICAS

# CAUSAS
Aumento do Lquor (hidrocefalia)
Sangramento (AVEh...)
Aumento de parnquima cerebral

# DIAGNSTCO -> Imagem (TAC)


# TRATAMENTO -> Objetivo: PPC > 70 mmHg (todo paciente com HIC deve ser
monitorizado)
***PPC = PAM - PIC
**PPC = Presso de Perfuso Cerebral
**PAM = Presso Arterial Mdia
**PIC = Presso Intracraniana
- Objetivo = Diminuir PIC! No mexer na PAM
Drenagem do lquor (ventriculostomia)
Elevao da cabeceira (30 a 45)
Osmoterapia (manitol ou salina hipertnica)
Corticoide (se edema inflamatrio)
Sedao (agitao piora)
Hiperventilao transitria, se entubado (manter PaCO2 entre 30-35 mmHg)

COMA
# DEFINIO -> Diminuio extrema do nvel de conscincia.
# ETIOLOGIA -> Leso ou disfuno da Formao Reticular Ativadora Ascendente e/ou
Leso ou disfuno Cortical Difusa

# CAUSAS
Leses estruturais (Tumor, AVE, Hemorragia...)
Txica / Metablica (drogas, hipoglicemia, uremia...)

# SEMIOLOGIA
>> AVALIAO DAS PUPILAS (reguladas pelo Sistema Nervoso Autnomo)
Simptico (catecolaminas)
- Hiptlamo -> Tronco -> Medula -> Cadeia Simptica Cervical -> MIDRASE
(Simpaticomimticos, Anticolinrgicos...)
Parassimptico
- Oculomotor (III par) -> MIOSE (Opiides, Colinrgicos...)

Reflexo Fotomotor (testar integridade do Parassimptico)


- Luz -> II par craniano -> Mesencfalo (posterior) -> III par -> Miose (bilateral)
RESUMINDO...
Leso difusa do Mesencfalo (leso do simptico e parassimptico) -> Pupila Mdio-fixa
Leso do Mesencfalo posterior (leso do parassimptico) -> Midrase fixa
Leso da Ponte (leso do simptico) -> Pupila Puntiforme (miose fixa)
Leso do III par (leso do simptico do lado acometido) = Hrnia de ncus (ps-trauma) ->
Midrase fixa unilateral
>> REFLEXOS DE TRONCO
Corneopalpebral
- Normal: Estimula Crnea -> V par (trigmeo) -> Ponte -> VII par (facial) -> Pisca (bilateral)
***Leso de ponte -> NO PISCA!!!
Oculoceflico
- Normal: Estimula Labirinto -> VIII par (vestbulo-coclear) -> Tronco -> III, IV e VI pares -> Olho
se move na dirao oposta aos movimentos da cabea
***Leso de tronco -> OLHO NO MEXE
Oculovestibular
- Normal: Estimula Tmpano -> VIII par -> Tronco -> III, IV e VI pares -> Olho na direo do
estmulo gelado
***Leso de tronco -> OLHO NO MEXE!!!

RESUMO

HYPOTHESIS
CASO 8
1- Neurociticercose. Leses csticas com a presena do esclex no interior.
2- Albendazol + Corticoide.
CASO 1 (Apostila CLM 14 - Hypothesis 2)
1- Sndrome de Hipertenso Intracraniana.
2- TAC de crnio.
3- Tumor cerebral, hidrocefalia, AVE hemorrgico...
4-