CUADRO HEMTICO CON LA NUEVA TECNOLOGA

Es verdad que vivimos una poca durante la cual la tecnologa da a da gana

mas terreno en el campo de la medicina, con todas sus bondades que no
podemos en ningn momento negar ni mucho menos desconocer, como
tampoco supervalorar su presencia al punto de dejarle la responsabilidad de
la prctica mdica a las mquinas.
Considero que debemos ser ecunimes dando el justo valor y lugar a la
tecnologa en la medicina, conociendo su precisa utilizacin, correcta
interpretacin y apropiada indicacin, como medios de ayuda en el quehacer
mdico, donde la relacin MEDICO PACIENTE y la mejor aproximacin a la
dolencias de un ser humano no podr suplantar al mdico PERSONA por
una MQUINA.
De la misma forma no es la tecnologa el reemplazo de los laboratoristas y
bacterilogos, si no que por el contrario esta le proporciona instrumentos
indispensables de trabajo, que les ayuda facilitando la realizacin de
exmenes, mejorando la calidad de los mismos, disminuyendo el consumo
de tiempo.
El objetivo fundamental de esta revisin es proporcionar las bases para la
interpretacin del cuadro hemtico con la nueva tecnologa principalmente
por el mtodo de cambio de impedancia, que le permita al ESTUDIANTE DE
MEDICINA conocer y familiarizarse con los datos suministrados y
posteriormente profundizar en el tema.
Debemos tener presente que existen diversos modelos de contadores
automticos de partculas (aparatos) y que cada uno tiene caractersticas
propias, lo que hacen que estos no suministren los mismos datos ni en forma
idntica.
Sabemos que un correcto examen de los elementos formes circulantes
(glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas) es de gran importancia en el
estudio de pacientes con enfermedades hematolgicas o con alteraciones
hematolgicas secundarias.
Los glbulos rojos son los ms numerosos y contienen en su interior el
complejo PROTENIA HIERRO llamado hemoglobina, que es el principal
transportador de CO2 y O2 y es el que da el color (croma) al glbulo rojo.
Los glbulos blancos o leucocitos estn constituidos por cinco tipos distintos
de clulas, divididos en dos grandes grupos segn la morfologa de su
ncleo:
1

a. Polimorfonucleares: neutrfilos, eosinfilos y basfilos.

b. Mononucleares: Linfocitos y monocitos.
Las plaquetas son fragmentos del citoplasma de los megacariocitos.
Tenemos diferentes parmetros que nos permiten evaluar por el laboratorio
cada una de la tres series hematolgicas representadas por su respectivo
elemento forme circulante y con base en estos datos podemos orientarnos
hacia el posible nivel y tipo de compromiso responsable de la alteracin.
A continuacin me limitar a mencionar estos parmetros; hacindolo en
forma individual para cada serie.
I. Para la serie roja y su elemento forme circulante que es el glbulo rojo
tenemos:
a. VOLUMEN DE CELULAS ROJAS EMPACADAS (CPRC)
hematocrito: Representa la porcin del volumen de sangre ocupada
por eritrocitos se expresa en milmetro/decilitro litro/litro
porcentaje.
b. CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA: Mide la cantidad de esta
protena por unidad de volumen de sangre total y se expresa como
gramos/decilitro.
c. RECUENTO DE CELULAS ROJAS: Es el nmero de glbulos rojos por
unidad de volumen, se expresa como: Nmero de clulas x 10 12/litro
103 por milmetro.
Existen tres ndices tiles para determinar las caractersticas
promedio de los glbulos rojos, pero que en ningn momento
reemplazan el examen directo del extendido de sangre, si no que se
complementan; estos ndices son: d, e y f.
d. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM MCV): Es el volumen
promedio de los glbulos rojos, representa el tamao de estos y se
expresa en femtolitros (FL) micras cbicas.
e. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM MCH): Es la
cantidad promedio de hemoglobina contenida en cada glbulo rojo y
su resultado se expresa en picogramos.
f.

CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

(CHCM MCHC): Mide la concentracin promedio de hemoglobina en
relacin al volumen total de glbulos rojos. Es independiente del
2

tamao del glbulo rojo y se expresa en gramos/decilitro tambin en

porcentaje.
g. RETICULOCITOS: Son glbulos rojos recientemente formados, que
aun contiene remanentes de ribosomas. Por lo general el nmero de
reticulocitos se reporta como un porcentaje del nmero de los glbulos
rojos en la muestra examinada.
Tericamente el nmero de reticulocitos puede aumentar bien sea
porque exista un mayor nmero de reticulocitos circulantes o porque
los glbulos rojos maduros estn disminuidos, por lo cual se prefiere
corregir para el grado de anemia, as:
Hematocrito del Paciente

RECUENTO DE RETICULOCITOS = % de reticulocitos X -----------------------------CORREGIDOS

Hematocrito ideal (0.45)

El hematocrito ideal es considerado del 45%, que dado en porcentaje

es 0.45
h. AMPLIO DE DISTRIBUCIN DE LOS GLBULOS ROJOS (ADR
RDW): Se refiere a la heterogeneidad en el tamao de los glbulos
rojos, lo que corresponde a la anisocitosis del extendido de sangre.
i.

HISTOGRAMA DE LOS GLBULOS ROJOS: En general los

histogramas celulares se registran en forma tal que en el eje vertical
se relaciona el nmero de clulas partculas y en el horizontal el
volumen celular en Femtolitros. Debemos tener en cuenta que el
histograma tiene menos sensibilidad para detectar alteraciones
cuantitativas que cualitativas de las clulas.
Estos histogramas son menos susceptibles a errores que los reportes
numricos proporcionado por la mquina lo que les confiere mayor
confiabilidad.

j.

ANCHO DE DISTRIBUCIN DE LA HEMOGLOBINA (ADH HDW):

Es una medida de la dispersin de la poblacin de clulas rojas con
respecto a la concentracin de hemoglobina; es un parmetro anlogo
de la anisocromasia.
Los dos siguiente parmetros si bien son mltiples los factores que los
determinan, se pueden alterar con ciertas anomalas de la serie roja,
por lo cual los menciono en este momento:

k. VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR (VSG ESR): Es la

velocidad a la que los eritrocitos se depositan en la sangre no
coagulada en el trmino de una y dos horas. La sangre se toma con un
anticoagulante y se deja sedimentar en una columna de vidrio
calibrada. Espasa Calpe, S.A.
Contina siendo un examen til, aunque debe tenerse en cuenta su
inespecificidad y es infrecuente que se altere por factores dados por
los glbulos rojos.
l.

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN ZETA (VSZ ZSR): Dentro de la

numerosas variaciones tcnicas que sen han introducido para la VSG,
es sta la ms sofisticada, que mide el grado de compactacin de los
glbulos rojos que ocurre durante cuatro ciclos de 45 segundos de
dispersin y compactacin en capilares especiales. No se afecta por la
anemia; es ms rpido que los otros mtodos y requiere instrumentos
especiales.
Se expresa en milmetros/decilitro volumen por ciento, el rango
normal es de 40 a 51 mililitro/decilitro para hombres y mujeres

II. Para la serie blanca y sus elementos formes circulantes que son los
polimorfonucleares y los mononucleares, en sus estados maduros
(normal) e inmaduros (anormal) tenemos:
a. NMERO TOTAL DE LEUCOCITOS CIRCULANTES POR UNIDAD DE
VOLUMEN: Incluye la suma de los polimorfonucleares y los
mononucleares. Se expresa en nmero de clulas X 10 9/litro en el
sistema internacional nmero de clulas X 10 3/milmetro cbico en el
sistema convencional.
b. RECUENTO DIFERENCIAL DE CLULAS: Que define la proporcin de
cada tipo de clula. Se obtiene mayor utilidad al considerar el nmero
absoluto o total de cada tipo de clula, que es el producto de
multiplicar el nmero total de leucocitos circulantes por el porcentaje
especfico de cada forma. Se reporta en nmero de clulas X 109/litros;
103/mm3. Por ejemplo: Nmero total de leucocitos: 5 X 10 9/litro
(5000/mm3); y el diferencial es reportado as: Neutrfilos 60%,
Linfocitos 40% o sea en porcentaje 0.6 y 0.4 respectivamente.
Para obtener l nmero absoluto de neutrfilos y linfocitos, realizamos
la siguiente operacin:
Para neutrfilos: 5 X 109/litro X 0.6 = 3 X 109/litro (3000/mm3)
4

Para linfocitos: 5 X 109/litro X 0.4 = 2 X 109/litro (2000/mm3)

c. HISTOGRAMA DE LOS GLBULOS BLANCOS.
III. Para la serie megacarioctica y su elemento forme circulante que es la
Plaqueta tenemos:
a. RECUENTO DEL NMERO DE PLAQUETAS CIRCULANTES: Se
expresa en: nmero de clulas X 10 9/litro en el sistema internacional o
nmero de clulas X 103/mm3 en el sistema convencional.
b. VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM MPV).
c. HISTOGRAMA DE PLAQUETAS.
Despus de esta breve introduccin me referir a los mtodos automatizados
para realizar el cuadro hemtico, enfatizando en el mtodo disponible en
nuestro medio, que es el de cambio de impedancia.
MTODOS AUTOMATIZADOS
Han probado ser un medio ms preciso para evaluar las concentraciones de
clulas. Los contadores electrnicos pueden analizar en forma rpida
grandes nmeros de muestras y adems minimizan los errores tcnicos
comnmente asociados con los conteos manuales.
Existen dos tecnologas bsicas por las cuales se puede analizar el cuadro
hemtico con la nueva tecnologa:
a. MTODO DE CAMBIO DE IMPEDANCIA.
b. MTODO DE POLARIZACIN LASER MULTIDIMENSIONAL
MTODO DE CAMBIO DE IMPEDANCIA
Es el disponible en nuestro medio. El aparato para este mtodo bsicamente
consta de dos caras (A y B) unidas por un pequeo orificio.

En la cmara A se encuentran las partculas que van a ser contadas o sea las
clulas, en la cmara B hay vaco y adems sensores que son estimulados
por el paso de las partculas (clulas), las cuales producen la impedancia
dada la pobre capacidad conductora de la electricidad que tiene las clulas
comparada con el medio diluyente.
Este cambio de impedancia es traducido por la mquina en un impulso
elctrico cuyo tamao (del impulso elctrico) es proporcional al tamao de la
partcula e igualmente l nmero de impulsos depende del nmero de
partculas.
Como lo vemos en la figura I-b, las clulas o partculas pasan de la cmara A
a la cmara B por el pequeo orificio que las une; en el momento de pasar a
la cmara B generan el cambio de impedancia mencionado y con este su
correspondiente impulso elctrico. Todos estos impulsos la mquina los
agrupa segn su tamao en el histograma y deduce el promedio.
Los valores reportados por este mtodo son INDIRECTOS, ya que el aparato
cuenta y registra el nmero y tamao de los impulsos elctricos y no
cuentan ni miden directamente las clulas.
Para obtener un resultado confiable se deben seguir las recomendaciones
tcnicas necesarias, en las cuales no profundizar por no ser este el objetivo
de la presente revisin; solo quiero anotar que se utilizan medios como
diluyentes que tiene buena capacidad conductora de la electricidad, dentro
de las cuales se distribuyen las clulas en forma homognea.
SERIE ROJA: GLBULOS ROJOS
El contador automtico de partculas nos proporciona los siguientes
parmetros de la serie roja: estos glbulos rojos son contados en muestras
que contienen glbulos rojos, plaquetas y leucocitos.
I. HEMOGLOBINA (HGB)
VALOR NORMAL
6

----------------------------------------------------------------------------------------------------

UNIDAD CONVENCIONAL

SISTEMA

INTERNACIONAL
HOMBRES
180 gr/litro

13 18 gr/decilitro

130

MUJERES
160 gr/litro

12 16 gr/decilitro

120

Al igual que el hematocrito la altitud y otros factores los modifican por lo cual
siempre hay que considerarlos.
II. HEMATOCRITO (HCT)
VALOR NORMAL
-----------------------INTERNACIONAL

----------------------------------------------------------------------------UNIDAD CONVENCIONAL

SISTEMA

HOMBRES
(litro/litro)

40 52 %

0.40 0.52

MUJERES
(litro/litro)

35 47 %

0.35 0.47

III. NMERO DE GLBULOS ROJOS (RCB)

VALOR NORMAL
----------------------------------------------------------------------------------------------------

UNIDAD CONVENCIONAL

SISTEMA

INTERNACIONAL
HOMBRES
X 1012/litro

4.4 5.9 X 10 6/mm3

4.4 5.9

MUJERES
X 1012/litro

3.8 5.2 X 10 6/mm3

3.8 5.2

IV. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (MCV): Valor: 80 90 Femtolitros

V. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (MCH):
Valor: 26 34 pg/clula roja.
VI. CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
(MCHC): Valor: 32 36 gr/decilitro de glbulos rojos.

MEDIA
7

VII. ANCHO DE DISTRIBUCIN DE ROJOS (RDW): Valor: 11.5 14.5

VIII. HISTOGRAMA DE LOS GLBULOS ROJOS: Se presenta en forma de
una curva cuya morfologa es la de una campana; su inicio se debe
localizar en 50 Femtolitros (FL) y debe terminar alrededor de 160 FL,
como lo muestra la siguiente grfica:

El volumen corpuscular medio lo obtenemos al proyectar el nadir de la campana del

histograma sobre el eje horizontal en el cual se encuentra el VCM en FL y el valor que se
obtiene en la interseccin de estas dos lneas representa el VCM de los glbulos rojos; como
se ve esquematizado en la grfica anterior.
PRINCIPALES ALTERACIONES EN EL HISTOGRAMA DE LOS GLBULOS
ROJOS Y SU INTERPRETACIN
1. MICROCITOSIS: En este caso la curva se desplaza de izquierda, o sea se
inicia antes de 50 FL. Cuando la microcitosis es pura, es decir toda la
poblacin de glbulos rojos es microctica, o sea que el paciente no ha
recibido tratamiento ni ha sido transfundido, la curva reportada en el
histograma es una sola campana como lo muestra la siguiente grfica:

2. CURVA DE DOBLE POBLACIN: MICROCITOSIS NORMOCITOSIS: Si

un paciente con microcitosis pura ha sido transfundido o se encuentra ya
en tratamiento, aparecen en el histograma las dos poblaciones de clulas
presentes en la circulacin del paciente.
En el caso del paciente transfundido una poblacin corresponde a la
microctica propia del paciente y la otra poblacin ser la transfundida
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que es normoctica; y en el caso del paciente en tratamiento una

poblacin es la microctica del paciente que ya se encontraba en
circulacin y por su larga vida media an se mantiene; y la otra
poblacin esta constituida por las clulas normocticas que ya se estn
formando en respuesta al tratamiento.
En estos dos casos el HISTOGRAMA mostrar una doble campana o dos
picos (bimodal) como se aprecia en las siguientes grficas:

3. MACROCITOSIS: En este caso la curva se desplaza a la derecha, o sea

su inicio se da despus de 50 FL, como lo muestra la siguiente grfica:

4. CURVA DE MACROPLAQUETAS: As se le llama a aquella curva que

aparece por debajo de 50 FL y por arriba de 20 FL, la cual generalmente
representa la presencia de microcitos, ya que los glbulos rojos y las
plaquetas son contados por el mismo orificio.

5. CURVA DE DOBLE POBLACIN: NORMOCTICA MACROCTICA: En

este caso tambin se representa un histograma bimodal que indica la
presencia de dos poblaciones celulares segn su tamao. Se puede
encontrar en estados patolgicos como enfermedad por crioaglutininas
en pacientes con anemia megaloblstica en tratamiento, se representa
as:

SERIE BLANCA: LEUCOCITOS

El contador automtico de partculas nos proporciona los siguientes
parmetros de la serie blanca:
I. NMERO TOTAL DE LEUCOCITOS
VALOR
UNIDAD CONVENCIONAL
INTERNACIONAL
HOMBRES
109/litro
MUJERES
109/litro

3.8 10.6 X 10 3/mm3

3.6 11.0 X 103/mm3

SISTEMA
3.8 10.6 X
3.6 11.0 X

10

II. DIFERENCIA DE LEUCOCITOS: Es la forma como nos suministra el

modelo: COULTER JT.
LINFOCITOS
MONONUCLE
ARES
GRANULOCIT
OS
LINFOCITOS

(LY)
(MO)
(MID)
(GR.)

MONONUCLE
ARES
GRANULOCIT
OS

(MO#)

(LY#)

(GR.#)

Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
NMERO ABSOLUTO APROXIMADO. Reportado como:
Nmero de clulas X 109/litro 103/mm3.
NMERO ABSOLUTO APROXIMADO. Reportado como:
Nmero de clulas X 109/litro 103/mm3.
NMERO ABSOLUTO APROXIMADO. Reportado como:
Nmero de clulas X 109/litro 103/mm3.

III. HISTOGRAMA DE LEUCOCITOS: Con el mtodo de cambio de

impedancia los leucocitos se determinan segn su ncleo y bsicamente
dependiendo de su tamao nuclear, para lo cual se deben deshidratar y
as el citoplasma prcticamente se pierde, al punto que la membrana
celular llega casi a adherirse a la membrana nuclear, confirmando que el
citoplasma de los leucocitos no es tenido en cuenta para su
determinacin por ste mtodo. Igualmente durante la determinacin de
los leucocitos no deben existir glbulos rojos en la muestra, por lo cual se
hemolizan con una sustancia especial.
Existen aparatos que agrupan a los leucocitos y los registran en el
histograma en dos poblaciones y otros que los hacen en tres poblaciones.
A continuacin veremos la modalidad de tres poblaciones, y con fines
didcticos graficar cada poblacin por separado en su momento
oportuno, pero aclaro que en el histograma las tres poblaciones aparecen
en una sola grfica en forma continua.
Una primera poblacin est constituida por los linfocitos, que son las
clulas de la serie blanca ms pequea por ste mtodo; ya que su
ncleo es el ms pequeo, y la curva en forma de campana que los
registra en el histograma inicia en 35 FL y termina 98 FL.

Una segunda poblacin se encuentra constituida por los neutrfilos que

son la clulas ms grandes debido a la presencia de abundantes grnulos
citoplasmticos que ocupan volumen, al deshidratarse el citoplasma el
11

espacio ocupado por estos grnulos hace que la membrana celular quede
ms retirada de la membrana nuclear y en el histograma su curva se
inicia entre 135 FL a 160 FL y llega a 450 FL.

La tercera poblacin se ubica en medio de las dos anteriores, llamada MID

por su distribucin media de impedancia y se encuentra constituida por
los monocitos, eosinfilos, basfilos, linfocitos atpicos, plasmocitos y
blastos. En el histograma su curva se inicia en 98 FL y termina 135 FL y
160 FL; de ah su nombre de MID. A sta poblacin tambin se le conoce
con el nombre de mononuclear (MO).

En forma resumida las poblaciones que conforman el histograma de

leucocitos en la modalidad de tres poblaciones celulares son las
siguientes:

Poblacin de Linfocitos: Curva de 35 a 98 FL.

Poblacin de MID MO: Curva de 98 FL a 135 160 FL.
Poblacin de Neutrfilos (granulocitos): Curva mayor de 135 160 FL
hasta 400 FL.

En la prctica el histograma de los leucocitos se presenta en una sola

grfica, en la cual aparecen las tres poblaciones ya definidas, como lo
muestra la siguiente grfica:

12

PRINCIPALES
ALTERACIONES
EN
LEUCOCITOS Y SU INTERPRETACIN

EL

HISTOGRAMA

DE

LOS

1. PRESENCIA
DE
NORMOBLASTOS
(Normoblastosis):
Los
normoblastos por la presencia de grnulos en su interior son resistentes a
la lisis ocasionada por la sustancia con la cual se realiza la lisis de los
glbulos rojos, lo que hace que persistan en la muestra que se est
estudiando para leucocitos; siendo as los normoblastos contados como
leucocitos, por lo que en estos casos se hace necesaria la correccin
manual de los leucocitos.
Por su tamao los normoblastos aparecen en la curva del histograma de
los leucocitos inmediatamente antes de los linfocitos y lo que vemos en el
histograma es que el inicio de la curva de los linfocitos se hace muy alta.
O sea inicia ms alto que lo normal; pero no existen medidas exactas que
definan dicha altura.
En las dos siguientes grficas representar primero el inicio normal de la
curva y luego su inicio cuando hay normoblastosis:

H: Altura a partir de la cual inicia la curva del histograma de leucocitos

normalmente. (Linfocitos).

13

H: Altura de inicio del histograma de leucocitos con presencia de

normoblastos.
2. PRESENCIA DE BLASTOS: Cuando son Linfoblastos, por su tamao se
localizan cerca de la curva de los Linfocitos, y por la disminucin de los
neutrfilos que se pueden dar en estos casos, su curva (la de los
neutrfilos) puede casi desaparecer:

Si los blastos son NO Linfoblastos, estos se ubican principalmente en el

rea de los MID y por la disminucin de los linfocitos que se de en estos
casos, su curva disminuye notoriamente.

14

3. LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA: En este caso la curva del histograma

de leucocitos muestra gran predominio de los granulocitos:

SERIE MEGACARIOCTICA: PLAQUETAS

El contador automtico de partculas nos proporciona los siguientes
parmetros de esta serie:
I. Recuento de plaquetas (PLT).
II. Volumen plaquetario Medio (MPV): Valor: 6.9 10.5 FL. Siempre
debemos correlacionar el MPV con l nmero de plaquetas, recordando
que normalmente tienen una relacin inversamente proporcional.
III. Ancho de distribucin de plaquetas (PDW ADP): Nos dice si la
poblacin de plaquetas presenta un patrn homogneo o no con relacin
a su tamao, en otras palabras se refiere a la presencia de anisocitosis
plaquetaria. Cuando ste PDW es menor de 17 significa que el patrn es
homogneo.
IV. Histograma de Plaquetas: Siempre se registra con una sola campana
que inicia en 2 FL y debe terminar en 20 FL. La curva normal del
histograma de las plaquetas es :

El MPV se deduce en forma similar al MCV ya explicado.

15

PRINCIPALES ALTERACIONES EN EL HISTOGRAMA DE LAS PLAQUETAS

Y SU INTERPRETACIN
1. HEMLISIS: El aparato puede contar los fragmento de glbulos rojos que
se generan durante la hemlisis como plaquetas, lo que se debe
sospechar cuando la campana de la curva del histograma de las
plaquetas no termina:

2. MACROPLAQUETAS (Microcitosis): Como las plaquetas y los glbulos

rojos son contados por el mismo orificio y ambos elementos estn
presentes en la muestra examinada, normalmente son diferenciados por
su tamao celular. La persistencia de la curva de plaquetas por arriba de
20 FL representa la presencia de macroplaquetas y que en la
interpretacin corresponde a microcitos, lo que se confirma viendo la
curva del histograma de glbulos rojos que est desplazada a la
izquierda:

16

Es importante recordar que la no realizacin del recuento de plaquetas en las

primeras 4 horas de tomada la muestra es una causa de
seudotrombocitopenia.

MTODO DE POLARIZACIN LASER MULTIDIMENSIONAL

Utiliza rayos lser y los datos reportados con ste mtodo son directo ya que
mide y cuenta todas las clulas una por una por lo cual se necesita que
todas las clulas estn intactas.
El principio bsico de ste mtodo es dispersin y despolarizacin de la luz
en las direcciones vertical y horizontal, lo que depende del tamao y
caractersticas estructurales de la clula. As se reportan cinco poblaciones
de clulas en la pantalla del aparato y cada una tiene un color y una
ubicacin especfica, segn el tipo de clula.

COMENTARIO
Espero que ste breve resumen que he tratado de proporcionar en forma
didctica y en el cual quiero transmitir a mi modo de ver, las bases prcticas
para la interpretacin del cuadro hemtico con el mtodo de cambio de
impedancia sea de utilidad para todos aquellos ESTUDIANTES que estn
teniendo sus primeros contactos con estos exmenes de medicina de
laboratorio; y que a la vez sirva de estimulo y punto de partida para
profundizar en el tema. Esto es solo el inicio.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1. WINTROBES: Clnica Hematology, ninth Edition 1993.
2. WILLIAM J.W. ERNEST B; ALLAN J.E. MARSHALL A.L.: Hematology; fourth
edition 1990.
3. RESTREPO M.A. y Cols: Fundamentos de Medicina Hematologa. Cuarta
edicin 1992.
4. LABIMED: Novedades tecnolgicas, Junio Julio 1993 56 58.
5. HEMATOLOGY, CLINICAL Y LABORATORY PRACTICE; Bick et al; 1993.

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