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ABSTRACT
RESUMEN
Estudio de revisin integradora de literatura objetivando buscar evidencias que respalden la incorporacin del ozono como
agente esterilizante de productos para la
salud. La bsqueda se realiz en las bases
MEDLINE, SCOPUS, COCHRANE, COMPENDEX, INSPEC y ENGINEERING RESEARCH DATABASE, utilizndose los descriptores ozone
y sterilization. Se rescataron cinco publicaciones entre 1990 y 2008 que testearon al
ozono como esterilizante. Todas utilizaron
el mismo tipo de investigacin (experimental laboratorial) y consiguieron la esterilizacin mediante el ozono; sin embargo, con
variados objetivos y productos probados,
adems de diversidad de procedimientos
metodolgicos. Teniendo en cuenta la alta
tecnologa de nuevos productos, con amplia
diversidad de conformaciones y materias
primas, los hallazgos determinan al ozono
como mtodo promisorio, no obstante que
an est en fase inicial de investigacin. Se
necesitan ms estudios experimentales,
para respaldar con evidencias ampliadas sus
posibilidades y limitaciones.
DESCRITORES
DESCRIPTORS
DESCRIPTORES
Oznio
Esterilizao
Enfermagem
Ozone
Sterilization
Nursing
Ozono
Esterilizacin
Enfermera
* Artigo desenvolvido para aprovao da disciplina Tendncias das prticas de controle de infeco hospitalar na assistncia de enfermagem, Escola
de Enfermagem da Universidade de So Paulo, 2008. 1 Enfermeira Especialista em Cuidados Crticos. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem na Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Enfermeira no Hospital do Corao. So Paulo, SP, Brasil.
crissousa@usp.br 2 Enfermeira Especialista em Epidemiologia do Controle de Infeces Hospitalares. Mestranda do Programa de Ps- Graduao em Enfermagem
na Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Enfermeira no Hospital Governador Israel Pinheiro. Professora Assistente dos Cursos
de Enfermagem e Biomedicina da Faculdade de Cincias Humanas e da Sade da FUMEC. Belo Horizonte, MG, Brasil. lilian.torres@superig.com.br 3 Enfermeira.
Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem na Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
mpfacetto4@hotmail.com 4 Enfermeira Especialista em Enfermagem em Centro Cirrgico. Mestre. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
na Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Professora da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Enfermeira da
Prefeitura Municipal de Sorocaba. Sorocaba, SP, Brasil. tamaracamargo@terra.com.br 5 Professora Titular do Departamento de Enfermagem Mdico Cirrgica da
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. kugrazia@usp.br 6 Professora Associada do Departamento de Enfermagem Mdico
Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. rlacerda@usp.br 7 Professora Doutora do Departamento de Enfermagem
Mdico Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. rturrini@usp.br
Oznio na esterilizao
de produtos
para assistncia
Portugus
/ Ingls
sade: reviso integrativa
da literatura
www.scielo.br/reeusp
Sousa CS, Torres LM, Azevedo MPF, Camargo TC, Graziano KU,
Lacerda RA, Turrini RNT
Recebido: 09/11/2010
Aprovado: 20/12/2010
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INTRODUO
Escolher o mtodo adequado para processar produtos
utilizados na assistncia sade essencial para assegurar que no transmitam patgenos passveis de causarem
infeces ao paciente(1-2). A qualidade do processamento
fundamenta a preveno de infeces associadas a determinados procedimentos assistenciais por meio da reduo ou destruio microbiana nos produtos utilizados,
bem como a manuteno da funcionalidade e integridade
dos mesmos(3).
de gua e esgoto, esterilizao de recipientes para engarrafamento de gua(6), descontaminao de ambientes, sala, quartos de hotis e hospitais(12).
O O3, em seu estado gasoso, facilmente solvel em
gua e altamente oxidativo. Esta caracterstica, combinada com a sua solubilidade, faz dele um excelente candidato para uso como um esterilizante. A sua capacidade
oxidativa maior que a do perxido de hidrognio e do
cido peractico, o que o torna mais forte e efetivo como
esterilizante(6).
A garantia de que o O3 esteriliza, contudo, no suA esterilizao refere-se etapa do processamento que
fi
ciente
para sua ampla aplicao em produtos utilizados
destri ou elimina todas as formas de vida microbiana das
na
assistncia.
A avaliao das novas tecnologias sempre
superfcies dos artigos, podendo acontecer por processos
(4)
baseadas
em
evidncias
cientficas que assegurem as mefsicos e qumicos . A busca contnua por tecnologias de
lhores
relaes
custo-benef
cio, principalmente no que se
esterilizao a baixa temperatura deve-se necessidade de
refere
ausncia
de
efeitos
adversos
aos pacientes e proadequao dos agentes esterilizantes s caractersticas fsi(13)
co-qumicas dos produtos lanados no mercado, conveni- fissionais , um desafio da atualidade. Este estudo realincia de maior rapidez no processamento, alm dos apelos zou uma reviso integrativa da literatura para avaliar se h
dados suficientes na literatura cientfica que
ambientais, em comparao com os mtodos
subsidiem a incorporao do O3 como agennormalmente utilizados(1,4). Os mtodos de
te fsico-qumico-esterilizante de produtos
Apesar de ainda
esterilizao baixa temperatura atualmente
disponveis so: xido de etileno, plasma de
no ser legalmente para sade.
perxido de hidrognio, vapor a baixa tempe- reconhecido em muitos
ratura de formaldedo (VBTF), radiao gama,
MTODO
pases, inclusive
tecnologia por feixe de eltrons, esterilizanno Brasil, desde o
tes qumico-lquidos (EQL) e, mais recenteA reviso integrativa da literatura um
incio
do sculo XX
(1,5)
mente, o oznio(O3) .
dos mtodos utilizados na prtica baseada
o O utilizado de
3
em evidncias que inclui anlise de pesquiEm 2003, uma empresa canadense
modo teraputico
sas relevantes para tomada de deciso e
(TSO3. Inc) desenvolveu um processo utiem diversos tipos
melhoria da prtica assistencial(14). Ela possilizando o O3 como nico agente esterilizande
doenas
e
sob
bilita a sntese do estado do conhecimento
te(6), sendo liberado pela Health Canada e
Food Drug Administration (FDA). Esta tec- diferentes formas de de um determinado assunto, alm de aponnologia foi considerada segura e rpida, aplicaes, tpicas e tar lacunas que precisam ser preenchidas
com a realizao de novos estudos.
constituindo uma alternativa econmica de
sistmicas.
esterilizao a baixa temperatura(6). A eficA busca da literatura, realizada at jucia deste processo foi estabelecida ao atinlho
de 2010, sem restries de idioma e
gir um Nvel Padro de Segurana de Esterilizao de 10-6
perodo
de
publicao,
utilizou as bases MEDLINE, SCO(Sterility Assurance Level - SAL)(7).
PUS, COCHRANE, COMPENDEX, ENGINEERING RESEARO O3 est presente no ambiente, produzido natural- CH DATABASE e INSPEC e os descritores ozone e sterimente atravs do oxignio da estratosfera pela absor- lization, do Medical Subject Headings Section (MeSH).
o da radiao ultravioleta do sol(8). Ele tambm pode Foram includos somente estudos primrios sobre utiliser produzido mecanicamente, como em mquinas de zao do O3 como agente esterilizante de produtos pafotocpias(9). Quando obtido atravs de tecnologia ele- ra a sade, selecionados pelo ttulo e resumo, e lidos
troqumica, o O3 uma alternativa para a decomposio integralmente os que atenderam ao critrio de incluso.
de compostos orgnicos resistentes, como corantes de Aqueles repetidos em mais de uma base de dados foram
efluentes da indstria txtil, pesticidas e rejeitos de inds- analisados uma nica vez. A Figura 1 esquematiza o resultado da busca.
tria de papel(7).
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Medline
Encontrados
35
Excludos
35
Scopus
Encontrados
88
Excludos
86
Cochrane
Encontrados
05
Excludos
05
Compendex
Encontrados
135
Excludos
132
Engineering
Research
Database
Encontrados
161
Excludos
161
Inspec
Encontrados
71
Excludos
71
Includos
02
Base de dados
Includos
03
Para avaliar o rigor metodolgico, tomou-se como base a melhor qualidade esperada quanto a estudos dessa
natureza(15-16), que implicam: a) investigao do tipo experimental laboratorial; b) informaes sobre o processo de
esterilizao pelo O3 (concentrao, umidade, tempo, temperatura, vcuo e aerao), descrio dos procedimentos
metodolgicos, constando: inoculao direta de micro-organismos resistentes (esporos) nos produtos, cultura e leitura nos materiais dos grupos experimental (que passaram
por esterilizao pelo O3), controle positivo (sem esterilizao) e controle negativo (esterilizao em equipamento
aprovado, preferentemente, autoclave a vapor); c) conflitos
de interesse (estudos realizados pelos prprios fabricantes). Considerou-se 10 como pontuao mxima, ocorrendo decrscimos medida que no apresentassem critrios
ou critrios incompletos, conforme acima descritos.
RESULTADOS
Foram analisadas cinco publicaes, a partir da dcada de 90 do sculo XX, que atenderam aos critrios de
incluso. Os autores so de diferentes reas profissionais
(medicina, qumica e anlise de guas-E2, engenharia-E5,
E3), no sendo possvel identific-las em duas publicaes
(E1, E4). Quanto origem, foram desenvolvidos nos Estados Unidos (E1), Canad (E5), Japo (E2, E3) e Rssia (E4).
As reas temticas dos peridicos que veicularam os estudos so da engenharia (E3, E4), qumica (E2), infeco
hospitalar (E5) e cincias biolgicas (E1). Todos os estudos
utilizaram o mesmo tipo de investigao (experimental laboratorial) e alcanaram esterilizao pelo O3, porm com
variados escopos e produtos testados, alm de diversidade de procedimentos metodolgicos.
Os escopos variaram desde busca de esterilizao e
ou capacidade de inibio bacteriana (E1 a E5), incluindo
relaes tempo, temperatura e umidade (E1, E3), comparaes de inibio microbiana entre produtos de diferentes conformaes (E2, E3), penetrao em lumens rgidos
Oznio na esterilizao de produtos para assistncia
sade: reviso integrativa da literatura
Sousa CS, Torres LM, Azevedo MPF, Camargo TC, Graziano KU,
Lacerda RA, Turrini RNT
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Quadro 1 - Sntese dos estudos selecionados nas bases de dados - So Paulo, SP - 2010
E1 - Massuda S, Ieee F., Kiss E, Ishida K, Asai H. Ceramic-Based Ozonizer for High-Speed Sterilization. Ieee transactions on industry
applications 1990 Jan;26(1):36-41.
Escopo
Procedimentos metodolgicos
Resultados
Consideraes
Testar condies
para esterilizao
rpida de produto
odontolgico por
gs O3.
- Esterilizador: gs O3 em
diferentes concentraes, tempos
de exposio, temperaturas,
umidades e produtos secos ou
molhados;
- Produto testado: drill de
autorrotao contaminado por
B.subtilis;
- Controles negativo e positivo:
no cita;
- B.subtilis habitualmente
no utilizado na
esterilizao por O3;
- Processo de
contaminao e
recuperao microbiana
no descritos;
- Outros produtos da rea
da sade precisam ser
validados;
- Conflito interesse:
Equipamento testado pelos
fabricantes.
E2 - Shintani H, Suzuki E, Sakurai M. Determination of compounds inhibiting bacterial growth in sterilized medical devices.
Chromatographia 2003 Aug;58(3-4):193-9.
Escopo
Procedimentos metodolgicos
Resultados
Consideraes
Identificar se ocorre
inibio bacteriana
pela liberao de
compostos pelos
materiais de
polmeros aps
esterilizao por
gs O3.
E3 Sakurai M, Takahashi R, Fukunaga S, Shiomi S, Kazuma K, Shintani H. Several Factors Affecting Ozone Gas Sterilization. Biocontrol
Science 2003;18(2):69-76.
Escopo
Procedimentos metodolgicos
Avaliar a relao
entre concentrao
de gs O3, umidade
relativa,
temperatura e
diferenas do valor
D de produtos
mdicos e estudar
se o gs O3
afetado pelas
diferenas de
composio de
produtos mdicos.
Resultados
Consideraes
- Populao microbiana de
contaminao inferior a
106; no cita tempo de
contato com contaminao
e controle negativo.
- Conflito interesse: trs
autores pertencentes
indstria, sem
especificao.
E4 Buranov SN, Karelin VI, Selemir VD. Sterilizing effect of ozone on live spores of anthrax bacillus. Russian Federal Nuclear Center 2005.
Escopo
Procedimentos metodolgicos
Resultados
Consideraes
Mostrar o efeito do
O3 sobre os esporos
do B. Anthrax.
- Realizado teste de
resistncia dos microorganismos ao O3;
- No caracterizou o
processo de esterilizao;
- Conflito interesse: no
consta.
Continua...
1246
...Continuao
E5 Dufresne S, Leblond H, Chaunet M. Relationship between lumen diameter and length sterilized in the 125L ozone sterilizer. Am J Infect
Control 2008 May;36(4):291-7.
Escopo
Procedimentos metodolgicos
Resultados
Consideraes
Validar a
- Esterilizador: gs O3 (TSO3 Inc ,
esterilizao de
125L);
lumens pelo gs O3. - Produtos testados: lumens de ao
inox utilizados na fabricao de
agulhas hipodrmicas (0,5-4 mm
dimetro e 45-70cm extenso) e
ureteroscpio semrigido;
- Controle positivo: sim;
- Controle negativo: sim.
DISCUSSO
A AORN (Association of periOperative Registered Nurses), ao recomendar prticas de esterilizao de produtos
para a sade, afirma que o O3 um potente oxidante, o
que permitiria se constituir num efetivo sistema de esterilizao a baixa temperatura(17). Contudo, a relao entre
carga microbiana e tempo, concentrao, umidade e capacidade de difuso do O3 so aspectos essenciais para
analisar e definir sua capacidade como esterilizante(18).
Outros aspectos se referem manuteno da integridade
do produto e toxicidade, tanto com relao sua reao
com os produtos, quanto ao risco ocupacional, pela liberao do agente no ambiente.
Se, ao que parece, no h dvidas quanto capacidade de esterilizao pelo O3, restam ainda muitas questes
sobre suas vantagens em comparao com outros mtodos j existentes no mercado, principalmente para produtos termossensveis, cuja diversidade oferece vrios nveis
de dificuldades, desde capacidade de difuso at reaes
ao agente, com riscos de perda de integridade e liberao
de substncias txicas.
Embora os mtodos j existentes apresentem limitaes e no contemplem toda essa diversidade, torna-se
necessrio conhecer tambm as vantagens e limitaes
da esterilizao pelo O3. Uma de suas vantagens mais reconhecida refere-se ao custo-benefcio, ao no necessitar
de insumos, pois ele utiliza o prprio oxignio do ar para
produzir O3. Quanto aos produtos, aqueles com lumens
estreitos so, sabidamente, mais desafiadores ao sucesso da esterilizao do que os de comprimentos longos(13).
Nesta reviso, apesar de comprovada a difuso do O3 em
lumens de vrios dimetros e extenses, os mesmos eram
compostos rgidos de inox (E5), porm tambm passveis
de esterilizao pelo vapor. O maior desafio significaria
comprovar sua eficincia tambm junto a lumens flexveis. Neste aspecto, introduz-se a questo do tipo de material que compe o produto.
Diversos produtos termossensveis so compostos de
polmeros. Se o E2 obteve significante inibio microbiana nos polmeros polisulfona (PS) e policarbonato (PC),
em contraste com leve inibio no PS pelo vapor, ocorOznio na esterilizao de produtos para assistncia
sade: reviso integrativa da literatura
Sousa CS, Torres LM, Azevedo MPF, Camargo TC, Graziano KU,
Lacerda RA, Turrini RNT
- Conflito interesse: no
consta.
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REFERNCIAS
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Internet]. So Paulo: Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras
de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 2010. [citado
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1248
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for sterilization in the perioperative practice setting. AORN J.
2006;83(3):700-22.
20. Benachour N, Aris A. Toxic eects of low doses of Bisphenol-A on human placental cells. Toxicol Appl Pharmacol.
2009;241(3):322-8.
Oznio na esterilizao
de produtos
para assistncia
Correspondncia:
Cristina
Silva Sousa
sade:
reviso integrativa
da literatura
Rua
Professora
Carolina Ribeiro,
20 - Apto. 54 - Vila Mariana
Sousa 04116-020
CS, Torres LM,-Azevedo
MPF, Camargo
TC, Graziano KU,
CEP
So Paulo,
SP, Brasil
Lacerda RA, Turrini RNT
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