COLUMNA

Sucesin de cuerpos vertebrales que van a hacer el eje de movimiento y soporte del cuerpo.
Se compone de elementos seos, discos y ligamentos.
Funciones:

Distribucin de cargas

Forma parte del movimiento y soporte del tronco

Protege a la prolongacin del SNC (mdula)=conducto raqudeo

o
La medula espinal va hasta T12, L1
Segmentos

Cervical

Torcica

Lumbar

Sacro coccgea
C5, C6: absorben ms impactos
L5: sufre cambios degenerativos por ser un segmento lbil
T11-L1: mayor afectado en cadas
Movilidad

Muy mviles
o
Cervical y lumbar

Poco mviles
o
Torcico y sacro coccgeo
Cauda equina/cola de caballo

Donde se desfasan las races nerviosas dando origen a los plexos

o
Cervical
o
Braquial
o
Torcico
o
Lumbar
o
Sacro coccgeo
Alineacin

Plano sagital
o
Lordosis cervical
o
Cifosis torcica
o
Lordosis lumbar
o
Cifosis sacro coccgea

Plano frontal
o
Totalmente recta
o
Curva de concavidad izquierda a nivel torcica (normal)
o
Escoliosis-compensacin lumbar derecha
Amortiguar/absorber impacto
CARACTERISTICAS DE LAS VERTEBRAS

Cuerpo vertebral

Arco neural: conectada al cuerpo por medio de los pedculos

Compuestas por un cuerpo vertebral: forma cilndrica, hueso netamente esponjoso

Apfisis espinosa
Laminas que se unen a la apfisis
Pedculos: tienen una excavacin inferior y superior lo que forma un agujero por donde salen las races nerviosas
Apfisis articulares
Apfisis transversas
Pars articularis: (se encuentran todas las articulaciones)
Istmo de la vrtebra: sitio de mayor propensin a fx; espondillisis que es la antesala de espondilolistesis
(desplazamiento de cuerpo vertebral) en una rx oblicua de columna se puede apreciar el signo de madam machape
Columnas de denis: (punto de vista mecnico) divide a la vrtebra en 3 porciones (dada por la biomecnica, la funcin
que desarrolla la sucesin de cuerpos neurales en el soporte de la carga axial)
o
El cuerpo vertebral forma la columna anterior (estabilizador) es hueso netamente esponjoso por lo que el muy
lbil y dbil y es susceptible a tener compresiones en los traumatismos axiales
o
Zona de transicin: columna media
o
Columna posterior: se lleva a cabo la carga y el soporte, es hueso netamente cortical
Carillas articulares orientadas hacia atrs
Agujero vertebral: conducto por donde pasa la arteria vertebral
Cervicales
o
Primera: atlas, no tiene cuerpo vertebral, tienen 2 arcos, tiene 2 apfisis para articularse con los cndilos del
occipital, 2 orificios laterales, carilla articular anterior que recibe articulacin de la apfisis odontoides
o
Sptima: apfisis espinosa muy prominente
Lumbares
o
Las apfisis transversas dan semejanza de un rombo
o
Quinta: pequea
o
Puede existir una mega apfisis transversa lo que generara lumbalgia y se pueden llegar a articular con las
crestas iliacas

o
L3 es la ms grande
Hiato sacro: conducto de anestesia en pediatra
Disco intervertebral
o
Funciones

Amortiguar golpes

Movilidad

Unin de cuerpos vertebrales

Anillo fibroso
o
Es un conjunto de 7 capas en diferentes direcciones lo que evita que el ncleo pulposo se salga de su lugar
Ncleo pulposo
o
Aspecto gelatinoso altamente hidrofilico
o
Se recupera durante la noche, por lo que en la maana llegamos a medir mas
o
Cuando existe la destruccin del ncleo pulposo se produce una hernia discal
Ligamentos
o
Comn anterior: cintilla gruesa de tejido conjuntiva que abarca toda la superficie anterior del cuerpo vertebral
o
Comn posterior: dentro del conducto raqudeo
o
Secundarios

Amarillo: va de lmina a lmina

Interespinosos

Supraespinosos

Epiespinosos

EXPLORACIN
Asistida: fijar la pelvis
Flexin, extensin, inclinacin y rotaciones
Distancia dedos-piso (mtodo ms eficaz que sirve como punto de referencia para la evolucin clnica del px, evala arcos de
movilidad)

Inspeccin
o
Manchas caf con leche en trax: sugiere neurofibromatosis
o
Lunares en el trayecto: defecto del cierre del tubo neural (espina bfida, mielomelingocele oculto)
o
La cintura escapular debe estar alineada con las crestas iliacas

Palpacin
o
Marcamos el trayecto de las espinosas
o
Alteracin en la alineacin (curvaturas)
o
Plomada (se coloca de la apfisis prominente o el occipucio y debe pasar por el surco intergluteo)
o
Cartlago cricoides C3
o
Horquilla esternal T2
o
Espina de los omoplatos T3
o
Vrtice de los omoplatos T7
o
Cicatriz umbilical T12-L1

Prueba de laseague: tensionar, traccionar el trayecto del nervio citico, se eleva la extremidad con extensin completa
45

Prueba de draga: laseague reforzada, misma maniobra pero antes de los 45 flexin del tobillo, flexin de rodilla y
cadera despus de los 45 extendemos la rodilla
Costilla cervical: puede provocar compresin del plexo braquial o las arterias
ESGUINCE CERVICAL
Hace aos se consideraba como latigazo cervical
MECANISMOS

Aceleracin (choque con carro en reposo)

Desaceleracin (carro en movimiento)

Distensin capsuloligamentaria que condiciona una separacin momentnea o transitoria de los elementos capsuloligamentarios
Lesin muy frecuente
CLASIFICACIN

Grado I
o
Lesin que va a aparecer horas o das despus
o
Se puede mover el cuello
o
Presenta dolor
o
Discreta rectificacin de lordosis cervical (puede o no haber)

Grado II
o
Generalmente incapacitante
o
Se presenta en horas
o
Dolor muy intenso
o
Rx: franca rectificacin

Grado III
o
Px refiere problemas neurolgicos
o
Fallas sensitivas, disminucin de fuerza muscular
o
Px no se puede bajar del vehculo
o
Dolor muy intenso, incapacitante
TRATAMIENTO

Grado I
o
Collarn blando, analgsicos, calor local, antiinflamatorio (1 semana-10 das)

Grado II
o
Collarn rgido por 2 semanas (se puede retirar por las noches)

Grado III
o
Coctel miorrelajante (analgsico, ketorolaco, metamizol), relajante muscular (diazepam, metocarbamol) se
pasa a goteo rpido en 50 ml de solucin en 1 hora.
o
Misma cantidad en 250 ml para pasar 8-12 horas
o
3-4 semanas collarn rgido tipo philadelphia o Miami
o
El collarn se debe quitar lentamente por riesgo a recidivas

1 hora en la maana por 3 das (se realizan ejercicios)

1 hora en la tarde/maana 3 das

1 hora tarde/maana por 3 das

Al dcimo da se retira totalmente

Rehabilitacin: recuperacin de tono, movimiento y fuerza muscular

LUXOFRACTURA CERVICAL

Alteraciones neurolgicas
o
Dolor
o
Cuadriplejia
o
Muerte en accidente

Lesiones con alta morbimortalidad

Si se afecta C1, C2 o C3 se daa el bulbo raqudeo y por lo tanto se afecta el centro cardiorrespiratorio y control de la
temperatura lo que puede producir la muerte. No es necesario que el bulbo se lesione basta con que se inflame
MECANISMOS DE PRODUCIN

Hiperextensin
o
Imagen en gota o lagrima
o
Flexin del ligamento comn anterior, lesin del disco y del ligamento comn posterior

Hiperflexin
o
Acuamiento de la vertebra
o
Lesin de los discos
o
Elongacin de la vertebra

Compresin
o
Multifragmentarias

Cizallamiento/rotacin
o
Lesin del ligamento comn anterior y posterior
o
Elongacin de cuerpos vertebrales
Comn en lugares donde haya albercas o ros, ya que pueden caer de cabeza. Otra causa es en los accidentes laborales, cuando
al trabajador le cae algo en la cabeza. En accidentes automovilsticos y en suicidios.
TRATAMIENTO
Columna estable=tx conservador
Columna inestable=tx qx

Halo ceflico por 6 semanas en no desplazadas (lo que permite una inmovilizacin del 90-95% para facilitar la
reparacin de partes blandas y la consolidacin de la fx

Fracturas semi desplazadas: se somete a traccin esqueltica o ceflica con la finalidad de alinear esta fx si se consigue
se continua con tx conservador pero si no se consigue se somete a tx qx

Tx encaminado a darle estabilidad al segmento lesionado, entramos hacemos una fijacin de la fx por algn mtodo
desde alambres, tornillos, placas o clavos segn sea la regin
o
Cuando hay necesidad inclusive hay que reponer el cuerpo vertebral afectado a travs de un injerto seo,
cuando hay estallamiento
CRITERIOS DE INESTABILIDAD DE COLUMNA

Lesin de ms de un cuerpo vertebral

Lesin por acuamiento de ms del 20% (se saca con una regla de 3)

Lesin discoligamentaria=inestabilidad del cuerpo vertebral=tx qx

El aparato minerva ya no se utiliza
FRACTURAS DE C6

Mortales

Shock medular: es un cambio fsico qumico de la medula en el lugar del traumatismo, es una liberacin de sustancias
qumicas
o
Lesin anatmica: es irreversible
o
Lesin fisiolgica: hay integridad anatmica, solo se altera la funcin
o
Puede ser total o parcial
o
No sabemos cundo el px presente recuperacin

Los que no mueren quedan con cuadriplejia

Puede ser fx de cuerpo, del arco neural

Cuando hablamos de lesin ligamentosa hablamos del cuerpo vertebral y de las plataformas (superficie articular
superior o inferior del cuerpo vertebral)
LESIONES DEL SEGMENTO INFERIOR DE LA COLUMNA CERVICAL (LESIONES DEL CUERPO Y DISCO VERTEBRAL POR COMPRESIN)

Son muy frecuentes

Ocurren en cualquier parte por el mecanismo que tienen, mecanismo de aceleracin, desaceleracin, compresin y
cizallamiento

El punto lbil de la columna cervical a estos mecanismos es el espacio C5, C6

LESIONES VERTEBRALES, TORACICAS BAJAS Y LUMBARES ALTAS

Dao neurolgico significativo

Causas ms frecuentes: accidentes de trfico, cadas por precipitacin en los ancianos y en algunos deportes
Mecanismo:

Compresin: se entiende como la cada de un objeto en la cabeza y como oprime el traumatismo se transmite a travs
de los cuerpos vertebrales y estos van a condicionar una compresin. Tambin se le puede llamar estallamiento

Flexin: se lesiona la columna anterior de Denis. Lesiones de acuamiento vertebral

Hiperextensin/hiperflexin: condiciona traccin de los componentes capsulares y ligamentarios y va a condicionar

lesin de partes blandas, ligamento comn anterior, discos intervertebrales y ligamento comn posterior. Por distraccin

Rotacin o cizallamiento: mecanismos de distraccin por movimientos de flexin o extensin

Eventos que pueden ocurrir por estos mecanismos

lesiones vertebrales (fracturas, lesiones seas)

lesiones vertebrales ms lesiones discoligamentarias

lesiones discoligamentarias puras (lesiones de partes blandas)

Pueden tener dos condiciones clnicas: que sea solo la lesin vertebral o la lesin vertebral y discoligamentaria sin lesin
neurolgica o que estos dos elementos se combinen con lesin neurolgica

Todas las fracturas son susceptibles de dar dao neurolgico dependiendo la cantidad de energa, las caractersticas
Oseas y el mecanismo de lesin.
Un px con lesin vertebral no es igual a lesin neurolgica, sino que esta va a depender de muchos factores
o
Una fx por estallamiento es grave y de pronstico reservado
o
Lo primero que debemos buscar es la estabilidad neurolgica
o
Ocasiona una fx multifragmentada
o
Disminuye la altura del cuerpo vertebral

ESTADOS DE AFECTACIN NEUROLOGICA

Paraplejia: ausencia de actividad sensitiva y motora distal al sitio de lesin (afectacin de la medula)

Paraparesia: disminucin en la actividad sensitiva y motora distal a la lesin. (afectacin de la medula)

Sintomatologa de ambos lados

Hemiparesia: mitad del cuerpo (nivel cerebral)

Hemiplejia: ausencia total de la actividad en la mitad del cuerpo (nivel cerebral)

Cuando hay problemas de paraplejia vamos a encontrar una afectacin de la mdula espinal, hay una denervacin autnoma y
por lo tanto vamos a encontrar alteraciones en el esfnter anal y el esfnter vesical. Encontraremos deformidad en el sitio de la
vrtebra afectada, una giba.
Todos los px con lesin vertebral en mayor o menor afectacin van a cursar con un ilio paralitico (distencin abdominal,
distensin de la vejiga, ausencia de ruidos peristlticos, nuseas o vomito)
DIAGNOSTICO
Rx con px acostado
AP y lateral del sitio de la lesin pidiendo foco en la regin afectada
Tomografa
Resonancia
Hidromielografia
TRATAMIENTO
Estable-conservador
Inestable-quirrgico

Cualquier tipo de lesin vertebral tiene que tener primero un periodo, un tx inicial
No se puede tratar de primera intencin ya que el px morir al siguiente da
Primera fase
o
Esperar que pase la pase aguda (ilio paralitico-con un corset puede morir de paro cardiorrespiratorio) si es
necesario cuando el abdomen se encuentra distendido se coloca una sonda nasogstrica hasta que el px se
reestablezca
o
Absoluto reposo (cama dura, recta, px en ayuno, canalizado-analgsico, antiinflamatorios, corticoesteroides,
metilprednisolona 500 mg cada 6 horas, cambios de posicin del px en bloque-evitar las torsiones del tronco)

Segunda fase
o
Tx
o
Inmovilizacin: corset escayola (yeso) en hiperextensin por mnimo de 12 semanas que es el tiempo de
consolidacin de las fx
o
Ortesis corset de Jewet, armazn de aluminio, es cmodo y no tan caro pero se puede retirar por lo que no
tenemos control

Tx qx
o
Alineacin de la columna
o
Estabilidad del segmento afectado
o
Va posterior: placas con tornillos transpericulares o clavos con barras como tensores
o
Va anterior: en caso de estallamiento se recomienda un reemplazo, cajas de sustitucin
Una vez que ya consolido la fx o se haya realizado la intervencin qx se inicia el periodo de rehabilitacin
CRITERIOS DE INESTABILIDAD

Lesin de ms de un cuerpo vertebral

Lesin por acuamiento de ms del 20% (se saca con una regla de 3)

Lesin discoligamentaria=inestabilidad del cuerpo vertebral=tx qx

SECUELAS

Paraparesia
Paraplejia
Dolor crnico en el sito de la lesin
Perdida de la correccin que se hizo
COMPLICACIONES
Morbilidad muy alta
Tromboflebitis
Trombo embolia pulmonar
QUEMADURAS
DEFINICIN
Resultado de un traumatismo fsico o qumico que induce la desnaturalizacin de las protenas tisulares, produciendo desde una
leve afectacin del tegumento superficial hasta la destruccin total de los tejidos implicados.
EPIDEMIOLOGIA
Nios: accidentes en el hogar
Adultos: accidentes industriales, intoxicacin o quemadura de las vas areas
En Mxico solo hay un hospital especializado en px quemados, todos los hospitales de traumatologa tienen un pabelln, un piso
dedicado exclusivamente al manejo del paciente quemado. MAGDALENA DE LAS SALINAS
Es un manejo multidisciplinario no es manejo de una sola especialidad. Pero del manejo inicial va a depender su supervivencia. Si
es un px grave debemos ver a donde lo vamos a mandar, muchas veces se pierden valiosas horas para la vida del px. Muchas
veces no todos los hospitales tienen la capacidad, experiencia e infraestructura para atender al px quemado. En un hospital
tienen todas las especialidades y el personal las habilidades para poder manejar estos pacientes.
Las primeras horas son vitales para que el px no valla a fallecer y las siguientes 48 horas tambin son muy importantes, las
primeras horas el px puede morir por deshidratacin y las siguientes 48 horas puede morir por deshidratacin y problemas
infecciosos y por problemas de tipo sistmico porque muchas veces no solo es lo quemado sino la cascada que lleva consigo
cuando un px se quema en una gran superficie, a lo mejor el px no va a morir por lo quemado sino por los efectos secundarios de
los agentes que estn condicionando la quemadura que van desde quemaduras de las vas areas superiores por inhalacin de
agentes o gases venenosos por la combustin de los plsticos principalmente esto es por flama, cuando son qumicos puede que
tambin sea por envenenamiento porque muchas de las combustiones de agentes qumicos se convierten en gases venenosos
entonces puede morir un paciente por intoxicacin. Entonces no es nada ms la quemadura en s, es todo lo que conlleva a esto.
Aqu en Mxico no tenemos estadsticas pero se dice que uno de los lugares ms socorridos para las quemaduras es el hogar. En
temporada de sembrina muchas veces por imprudencia y otras por accidentes
Etiologa: agentes trmicos, elctricos, qumicos y biolgicos
Trmicos: contacto directo, escaldadura y la irradiacin
Agentes elctricos: electrofusin (efecto del arco voltajico, sea hay un paso de corriente a travs de la superficie corporal, tiene
una entrada y una salida, entonces ah pudiramos ver una superficie muy pequea, sin embargo por la parte inferior de esas
reas las partes quemadas pueden ser muy extensas. Entonces la energa elctrica puede ser por electrofusin (el cuerpo se
convierte en conductor, tiene que ser de alto voltaje, generalmente las de bajo voltaje no te dan electrofusin, una corriente
domstica de 125 si te da tu sacudida y ya no pasa de ah pero ya a unos 500 voltios ya no es lo mismo y si hablamos de lneas
de alta tensin cuando quieren poner los diablito o tocan con una varilla de construccin son las causas ms frecuentes. La otras
es por flamazo puede ser que sea una corriente elctrica pero no por electrofusin sino por flamazo hablamos por ejemplo el
estallamiento de un transformador, el mecanismo de lesin no es por conversin sino por calor pero son calores muy altos de una
temperatura muy alta es como el flamazo de una soldadura elctrica
Agentes qumicos: cido, lcalis medicamentos y contacto directo
Biolgicos: vegetales, sustancias irritantes de origen animal
Etiologa: desnaturalizacin proteica, inhibicin del metabolismo celular ocasionando aumento de la permeabilidad capilar donde
hay una mayor prdida de los lquidos ocasionando hipovolemia y shock, aumento de viscosidad lo que propicia formacin de
trombos tambin habr dao renal
Todo empieza por la permeabilidad, no es tanto por el dolor porque las quemaduras graves no duelen ya que se queman las
conexiones nerviosas sin embargo el efecto de la desnaturalizacin proteica hace que haya una respuesta sistmica que es la
vasodilatacin, prdida de lquidos, aumento de la densidad de los lquidos orgnicos, prdida de electrolitos, se echa a andar
toda la maquinaria de los diferentes rganos y sistemas todo eso se altera en un desajuste metablico totalmente por las
enzimas y hormonas que van a catalizar el organismo o sea lo van a degradar
La prdida de la piel ocasiona perdida de lquidos y protenas
La gravedad de la quemadura se relaciona con la temperatura, el tiempo de exposicin por ejemplo una flama directa el jueguito
del cerillo, si metemos la mano en agua caliente 45, lugar de quemadura y el color de la piel (la piel morena absorbe menos
calor aguanta ms)
Se clasifica de acuerdo a la profundidad y a la superficie total quemada
1. Quemaduras superficiales: exposicin prolongada a calor de baja intensidad y que va a presentar eritema de la piel,
irritacin nasal, irritacin en terminaciones nerviosas dolor descamacin que ocurrir de 2 a 3 das esta si es dolorosa,
la quemadura no deja cicatriz
2. Quemaduras del espesor facial: superficial (exposicin por tiempo prolongado a calor de mayor intensidad, reseccin
parcial de la capa basal, eritema llegan a presentarse vesculas, destruccin de estrato granuloso de crnea y unin
dermo epidrmica hay dolor, cicatrizacin en 21 das) profunda (lesin de la epidermis, formacin de escaras y vesculas
flictenas destruccin de fibras nerviosas por lo que ya no se presenta dolor
3. Quemaduras de flexor total: exposicin prolongada a temperatura alta escaras, destruccin de capas de la piel puede
llegar a msculo y destruccin de fibras nerviosas cicatrizacin por tejido diferente al de la piel o fibrosis
4. Heridas de espesor total extremo: lesin te tejido celular subcutneo musculo e incluso hueso provoca insuficiencia
renal aguda
Segn su extensin

Cara y genitales se denominan reas especiales

Es una clasificacin muy prctica y que se acerca mucho a la realidad, no es exacta pero sirve muchsimo para el manejo del px
reas especiales es igual a hospitalizacin
Criterios de hospitalizacin
1. Extensin mayor al 20% de la superficie corporal
2. Quemaduras por electro fusin
3. Perdida mayor a 100 ml
4. Intoxicacin por aspiracin
Todos los px quemados por electro fusin son hospitalizados porque puede alterar el sistema de conduccin del corazn y porque
no tenemos valorado toda la magnitud del tejido quemado internamente son px que son susceptibles de presentar muerte sbita
sin estar gravemente lesionados aparentemente
Menores al 20% se tratan en casa
TRATAMIENTO

Quemaduras superficiales: no requieren hospitalizacin se aplican fomentos de hielo o agua fra para evitar que se
incremente la profundidad y la extensin de la quemadura no poner remedios caseros, poner agua de hielo o masajes
con un hielo para que el frio mitigue el dolor, el frio baja la temperatura del tejido que se ha quemado y evita que se
siga quemando (de acuerdo a la conductancia que tienen los tejidos estos se van a ir quemando necesitamos evitar que
el calor persista en el rea lesionada para que siga quemando los tejidos ms profundos o se siga extendiendo

Px con flictenas o mpulas hacer un lavado superficial del rea y drenarlas flitenolisiS sin quitar la epidermis que se ha
abombado. No se dejan porque es un lquido con protenas y si se dejan siguen jalando agua por osmosis y hay
despegamiento, lo mejor es drenarlas y adosar esa epidermis a la dermis para que no quede la dermis expuesta al
medio ambiente as evitamos que haya un contacto directo con el medio exterior lo que condiciona menos dolor al px

Se pone una crema para mitigar el dolor, compuestos de nitrato de plata crema con sales de plata (son antispticos
adems de que refresca al px y mitiga la sensacin ardorosa despus poner un vendaje compresivo para evitar que se
sigan haciendo ms flictenas, analgsico, antibitico y que se vaya SILBADENE PETROLATO-VASELINA SODICA

Px con quemaduras mayores de 45% o 40% se recomienda que sea en hospitales exclusivas para px quemados
CONAMED interviene en el criterio de manejo criterio de triage tx inicial soluciones coloides o electrolticos glucosada
solo complemento para requerimientos calricos no como reposicin de lquidos y albumina
FORMULA DE PARKLAND nos facilita el manejo. Se manejan volmenes grandes PVC tampoco se debe saturar de lquidos

Primeras 24 horas: Ringer lactado (RL) en cantidad de 4 mL/kg/% SCQ para adultos; la mitad se administra en las
primeras 8 horas postquemadura, el resto en las siguientes 16 horas.
3 mL/kg/% superficie corporal quemada para nios; Para mantenimiento con Ringer lactado, como sigue:
De 0 a 10 kg: 4 mL/kg/h
Entre 10 y 20 kg: 40 mL/h + 2 mL/kg/h
Mayor a 20 kg: 60 mL/h + 1 mL/kg/h

Siguientes 24 horas: Coloides 0.3 0.5 mL/kg/% superficie corporal quemada. Se agrega glucosa en agua si se requiere
mantener el gasto urinario de 0.5 a 1 mL/kg/h en adultos y en nios de 1 mL/kg/h
Fasciotomia abdomen y trax para liberar presin: incisiones longitudinales evita que el musculo se hernie por la misma presin
Tratamiento quirrgico de urgencia va encaminado a evitar problemas de tipo respiratorio y circulatorio ms en superficies
quemadas circulares. Cuando un tejido esta quemado pierde su elasticidad y hay un estrechamiento si no lo operamos de
urgencia puede caer en paro cardiorrespiratorio porque no tiene la amplexacin se va a fatigar se hacen incisiones longitudinales
cuando se hace la incisin vemos como se hernia el musculo a travs liberamos espacios aponeurticos para facilitar la
irrigacin, el drenaje venoso, linftico y los movimientos respiratorios
Quitar piel quemada, injertos
Sx compartamental se realiza fasciotomia no es necesario cerrar, se pone un vendaje compresivo que vaya arreglando el edema,
despus de 10 das los bordes se juntan y no es necesario cerrar.
Donde se pierde la capa cutnea es necesario colocar injertos
ARTRITIS PIOGENA
Es una urgencia en ortopedia, su atencin debe de ser inmediata, temprana y oportuna, esto es porque el cartlago tolera muy
poco las enzimas proteolticas que liberan los microorganismos y los leucocitos, estas enzimas igual daan la capsula articular y
los ligamentos El tiempo aproximado es entre 6 y 8 horas para evitar lesiones del cartlago articular.
Artritis hematgena, es una infeccin secundaria, se da en pacientes que por lo regular ya tuvieron un proceso infeccioso previo
(neumonitis, otitis, infeccin de vas respiratorias superiores, debe de haber un foco primario de infeccin para que haya
diseminacin). Tiene un importante compromiso articular.
Factores etiolgicos: estafilococo, estreptococo, meningococo, neumococo y el bacilo coli
Mecanismos: va hematgena o propagacin de la infeccin vecina, grmenes pigenos penetran la articulacin a travs de la
herida.
Predomina en lactantes y recin nacidos, dejando secuelas graves
El adulto tolera por ms tiempo
ETAPAS:
Serosa liquido sinovial discretamente turbio y hay engrosamiento de vellosidades sinoviales, en esta etapa se puede
dar un dx oportuno
Serofibrinosa o seudomembranosa- exudado fibrinoleucocitario, liquido sinovial con natas de fibrina

 Purulenta etapa mas avanzada, ya esta establecida la colonizacin de todas las bacterias que llegaron a la articulacion
ARTRITIS HIPERAGUDA DEL RN: en esta ya no existe liquido sinovial, solo hay pus y su color depender del tipo de bacteria que
produce la infeccin.
CUADRO CLINICO:
Daa en primer lugar la articulacin de la rodilla y en segundo lugar la articulacin de la cadera, en menor proporcin codo,
rodilla, mueca, hombro.
1. Periodo de iniciacin: sndrome infeccioso general- grave, dolor y tumefaccin
2. Periodo de estado: aumento de volumen regional contenido seropurulento, tumefaccin
SINTOMAS GENERALES: sndrome febril, ataque al estado general, aumento de volumen, cambio de color, adinamia.
Separacin de los componentes articulares dao a la capsula articular inestabilidad favorecen luxacin deformidad de
la articulacin
DIAGNSTICO
BH: de linfocitos, sedimentacion globular, bandemia
Rx: luz articular, distencin de sombra articular
Etapa aguda: abombamiento
Etapa tardia: pinzamiento
En ambas etapas: destruccin articular
Artrosentesis: anlisis de lquido articular turbio, cremoso, protenas, glucosa
Ecografia: se observa presencia de lquido articular.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES: (dolor e incapacidad en la movilidad)
Sinovitis inespecfica, hemartrosis traumatica, osteomielitis hematgena, artritis reumatoide juvenil, fiebre reumtica.
TRATAMIENTO:
Debe ser de actuacin inmediata (dentro de las 6 primeras horas), drenaje articular adecuado de lquido sinovial en la fase
serosa, reposo articular en posicin funcional, vendaje, enyesado, antibitico bactericida de eleccin.
El antibitico debe ser a dosis y suficientes.
El lavado articular se debe realizar con solucin fisiolgica.
En caso de encontrar natas serofibrinosas realizar artrotomia, si se encuentra en la fase purulenta se puede dejar abierta la
articulacin y hacer lavados subsecuentes hasta controlar la infeccin.
****EN CUANTO SE DRENA EL ABSCESO, EL PACIENTE MEJORA****
SECUELAS:
Necrosis epifisiarias, acortamiento del miembro, desviaciones axiales (laterizacin, luxacin y en rodilla y codo, puede haber
valgo, varo, antecurvatum y retrocurvatum).
COMPLICACIONES:
Si no se trata puede evolucionar a osteomielitis crnica.
Luxaciones y anquilosis.
ESCORBUTO
Dficit de cido ascrbico ( vitamina C). La vitamina C est presente donde hay fibras de colgeno y elastina.
Aparece en nios entre 6 meses y 1 ao de edad. En adutos es ocacional.
La vitamina C interviene en la formacin de sustancia osteoide (en adultos calcificacin de sales de calcio) y fibras de colgeno lo
que conlleva a tener mayor resistencia y elasticidad, y su ausencia provoca fragilidad.
PATOLOGIA:
formacin osteoblastica de matriz sea con mayor reabsorcin osteoclastica sea normal osteoporosis
Endurecimiento de ncleos de osificacin del cartlago
fragilidad capilar hemorragias espontaneas
CUADRO CLINICO:
1. Nios:
Alteracin en crecimiento de los huesos
Hemorragia del periostio de huesos largos edema doloroso separacin epifisiaria
Hundimiento del esternn
Purpura / hemorragias retrovulvares
Tumefaccin.
2. Adultos:
Papulas alrededor de folculos pilosos
Hemorragia perifolicular pelo ensortijado
Hemorragia en lechos subungueales
Tromboflebitis secundaria
Gingivorragia
DIAGNSTICO
Rx- epfisis en anillo- puede verse separacin epifisisaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis, acrodinia, fiebre reumtica, osteomielitis, sfilis, poliomielitis
TRATAMIENTO
Vitamina C 250 mg por VO 4 veces al dia
Dieta rica en frutas y verduras frescas acido ascorbico zumo de naranja o tomate
RAQUITISMO
Enfermedad sea metablica causada por dficit de vitamina D., es el fracaso en la mineralizacin del hueso en crecimiento o
del tejido osteoide.
La vitamina D favorece absorcin de Ca+ al organismo por la absorcin intestinal y su depsito en hueso. Y reabsorcin de
fosforo en rion.
Es poco frecuente y solo aparece en condiciones muy especiales, puede aparecer a cualquier edad.
Afecta a pases de tercer mundo, a RN y adolescentes, en su primer y segundo ao de vida.
ETIOLOGIA: Causas por las que la vitamina D no se absorbe:
Deficit nutricional de vitamina D.
Exposicin incorrecta a rayos UV de luz solar no captacin de coenzima D para convertir la vit D.
Problemas de mala absorcin

Lesiones hepticas o renales.

Hipofosfatemia familiar.
Raquitismo vitamino-dependiente
En la infancia
ANATOMIA PATOLOGICA:
Las alteraciones en los nios incluyen defectos en la calcificacin del hueso en crecimiento e hipertrofia de cartlagos epifisiarios.
Las clulas del cartlago epifisiario dejan de degenerar y el cartlago nuevo continua formndose el cartlago epifisiario
aumenta su grosor de forma irregular.
Se detiene la calcificacin y se acumula material ostiode alrededor de los capilares de la difisis.
Se van a encontrar deformidades y fx ante tensin, la difisis pierde rigidez y hay unan notable reblandecimiento y rarefaccin
del hueso cortical.
CUADRO CLINICO:
Si la madre tiene raquitismo y amamanta al bebe, el Rn presentara raquitismo 2 meses despus
RAQUITISMO AVANZADO DE CABEZA: aplanamiento, asimetra, la fontalela ant es mayor de lo normal por un cierre
retrasado, tienen retraso en la aparicin de los dientes caducos, defectos en esmalte y caries.
Craneotabes adelgazamiento de lmina interna, desaparece antes del 1 ao de vida
Rosario raquitico abultamiento de uniones condrocostales
Deformacin en copa ensanchamiento de muecas y hombros
Sudoracin profusa
En columna escoliosis, cifosis dorso-lumbar al sentarse y lordosis lumbar en posicin erecta.
Pelvis crecimiento retardado, el estrecho superior tiene un dimetro disminuido, promontorio hacia adelante, el
estrecho inferior esta disminuido, el sacro y el coxis estn hacia adelante
En extremidades: ensanchamiento epifisisario visible y palpable, arqueamiento de femur, tibia y peron (arqueadas/
patizambas), convexidad anterior en tibia y femur, coxa vara, fracturas en tallo verde y enanismo
DIAGNSTICO:
Clnico
Pruebas bioqumicas
Calcio: normal o disminuido
Fosforo srico:- 4 mg/dL
Fosfatasa alcalina
AMP cclico urinario +++
Raquitismo activo por radiografa
Radiografa de mueca Extremos distales ensanchados, cncavos, desflecados, distancia de cubito y radio a metacarpos
aumentada, disminucin de densidad de difisis, destacando traveculas
Raquitismo en vas de curacin por radiografa
Lnea, de calcificacin preparatoria
TRTAMIENTO
Luz solar
Dihidrocalciferol
Vitamina D VO
COMPLICACIONES
Bronquitis, bronconeumona, atelectasias por deficiencia de hierro, infecciones que pueden ser mortales
OSTEOPOROSIS
Significa hueso poroso etimolgicamente. Las definicin de la OMS es la enfermedad caracterizada por la baja masa sea y el
deterioro microestructural del tejido seo, que lleva a una mayor fragilidad sea y al consiguiente aumento de riesgo de fractura.
Este padecimiento se da por un aumento de los osteoclastos y menor actividad osteoblastica osteopenia
Es una enfermedad que se presenta con maypr frecuencia en mujeres postmenopausicas, por lo regular mayores de 45 aos de
edad.
Los lugares de fractura ms comunes son: columna, muecas y cadera
FACTORES DE RIESGO:
Bajo nivel de calcio y vitamina D
Antecedentes familiares de osteoporosis
Fracturas previas
Menopausia / Histerectomia
Padecer enfermedades endocrinas, reumatologicas y/o inflamatorias
Tabaquismo
Alcoholismo
Ingesta de refresco (cola)
CLASIFICACIN
Primarias: OP ideopatica juvenil u Op del adulto joven, OP postmenopausica tipo 1, OP senil tipo II.
Secundarias: por enfermedades endocrinolgicas, gastrointestinales, transtornos gentico y hematolgicos, trasplante de
rganos.
CUADRO CLINICO >>SILENCIOSO<<
Trastorno generalizado seo que no produce sntomas, las manifestaciones clnicas se asocian a la presencia de fx
osteoporticas.
Microfracturas cuerpos vertebrales(D9-L3) disminucin de la talla deformidad ncorvamiento
Molestias mnimas, pocas y ocasionales.
Fx surgen espontneamente o por traumatismo mnimo
A > DESCENSO DE DMO; > RIESGO DE FRACTURA.
Impotencia funcional
Motilidad dolorosa y limitada
Dolor dorso-lumbar
Deformidad del carpo enfx de colles (meeca)
DIAGNOSTICO
Clinico
Radiologia cuando la osteoporosis ya este establecida, se observa disminucin de la trama, espacios intertrabeculares
aumentados, adelgazamiento de las corticales y ampliacin del canal medular.
DENSITOMETRIA SEA:
Normal: cuando la DMO es superior a 1 DE en la escala T.

Osteopenia: cuando la DMO se sita entre 1 y 2,5 DE en la escala T.

Osteoporosis: cuando la DMO es inferior a 2,5 DE en la escala T.
Osteoporosis grave o establecida: cuando al criterio de osteoporosis se aade la presencia de fracturas.
La escala T toma como referencia la DMO de la poblacin joven cuando se alcanza el pico mximo de masa sea.
TRATAMIENTO
Ingerir calcio en la dieta, o si es necesario tomar suplementos. La NOF recomienda 1000mg para la mayoria de los adultos, 1200
mg para mujeres > 50 aos y hombres >70 aos.
Ingerir cantidades adecuadas de vitamina D, dosis diaria recomendada de 400-800 Ui para adultos <50 aos y 800-1000 UI >50
aos.
Actividad fsica, especialmente con carga de peso, como caminar.
BIFOSFONATOS: drogas de antirresorcin, ayuda a retardar la perdida sea.
Alendronato 1 vez por dia o 1 vez a la semana.
Risedronato 1 vez por dia, por semana o por mes.
Ibandronato 1 vez al mes, o cada 3 meses IV
Acido zoledrnico 1 vez por ao IV.
PREVENCIN
Incluir en la dieta suficiente calcio y vitamina D
Der fsicamente activo y realizar ejercicio continuamente
Mantener peso corporal saludable
Reducir el consumo de caf, refrescos, alcohol y tabaco
Implementar estrategias para reducir cadas.

Osteoartritis
Se le llama Osteoartrosis
Enfermedad degenerativa de la articulacin
Es una enfermedad articular crnica ocasionada por el deterioro del cartlago hialino e hiperreactividad osteoblastica del
hueso subcondral
Va a haber una degradacin constante
Va a haber mecanismos compensadores disminuidos
Va a haber un estmulo del hueso--- proliferacin osteoblastica
Enfermedad crnica ms comn en los ancianos
Causa principal de incapacidad
Prevalencia ms alta en varones <45aos
+Frec. en mujeres >55aos

Depende
Genero
Tipo de trabajo
Edad

En hombres de >edad ---Osteoartritis de cadera

En mujeres ---interfalangicas proximales distales del pulgar
+ Frec. Articulaciones sometidas a trauma repetido---Microtrauma

Factores que son modificables

Peso

Actividad Fsica

Tabaquismo
Factores de Riesgo

Excesiva actividad Fsica

Actividad Laboral

Albailes, Profesionales, Deportistas

Edad 50-60 aos

Genero + Frec. Mujeres

Predisposicin gentica

Obesidad

Sobre carga de la articulacin

Microtraumatismo repetidos

Ejemplo: Tobillo de las bailarinas

Hiperlaxitud articular

CLASIFICACIN

Osteoartrosis Primaria

Idiopticas

Causa principal ---Edad

Enfermedad crnico degenerativa

Resultado de una serie de condicionantes

Que se presentan despus de un tiempo muy prolongado

Como resultado del envejecimiento natural que va a tener el hueso

Localizadas

Principalmente en manos, Pies, rodillas, cadera.

Rodilla
Tres tipos de artrosis

Cadera

Compartimento medial
Compartimento Lateral
Compartimento Femororotuliano

Migracin de la cabeza femoral

Medial superior o axial

Columna Vertebral

Articulaciones apofisiarias

En los Discos

Podemos encontrar Osteofitos de tipo ligametosas, hiperostosis

Enfermedad de Forestier
Muy raras

Articulacin glenohumeral

Acromioclavicular

Tibioastragalinas

Sacroiliaca

Temporomandibular
Artrosis generalizada
Comprenden tres o +

Osteoartrosis 1 Evolucin Natural que el hombre tiene, + Factores de Riesgo, Principalmente laborales

Articulaciones de > demanda

osteoartrosis secundaria

Posterior a Traumatismos

Traumatismos agudos o crnicos

Microtraumatismos Laborales o por deporte

Traumatismo en una superficie articularcausa artrosis

De origen Congnito del desarrollo

Enfermedad de Legg Calve Perthes

Necrosis avascular de la cabeza femoral

Secuela---Artrosis de cadera

Luxacin congnita de cadera

Desprendimiento epifisario

Factores Mecnicos

una pierna +grande q la otra

Deformidades en Varo o en Valgo

Sx de Hiperlaxitud articular
Displasias Oseas--- Displasia hipofisiaria
Metablicas

Ocronosis Llamada alcaptonuria

Acumulo del cido homogentsico

Causa destruccin del cartlago articular

Hemocromatosis

Se acumula demasiado hierro en el organismo

Enfermedad de Wilson

Endgenas

Acromegalia

Diabetes

Hipertiroidismo

Obesidad

Hipotiroidismo

Otras
Depsitos de calcio
Fracturas
Infecciones
Necrosis Avascular
Gota

Difusas

Artritis Reumatoidea

Enfermedad de Paget

Osteopetrosis

Osteocondritis

Neuropaticas

Enfermedad de Charcot
FISIOPATOLOGA

Dao se lleva acabo en el cartlago articular --- Este es el rgano de choque

1.-Fragmentacin de las fibras de colgeno

El cartlago es rico en fibras de colgena, estas contienen agua y con la fragmentacin se inicia la perdida de agua

2.-Perdida de Agua del cartlago

Alteraciones en sus propiedades fsicas el cartlago

Uno de los cambios objetivos a observar--Fibrilacin cartilaginosa

Se valora objetivamente tomando una gasa y haciendo presin en el cartlago

Si se marca la gasa -- Cartlago esta reblandecido

Indica que su resistencia ya no es la misma y que inician los cambios degenerativos

3.-Se desprenden Fragmentos del cartlago (Hay Osteocondritis)
Ese cartlago se desprende y cae en la articulacin
Permanece inerte o se nutre del liquido sinovial y tendremos como resultado fragmentos libres de cartlago en la
articulacin, llamados ratones articulares o condrolitos y estos interfieren con el movimiento articular
4.-Deja expuesto al hueso subcondral y este se empieza a inflamar por aumento de la presin y presenta
isquemia
Empieza a haber una osteopenia en el hueso subcondral (adelgazamiento), aumento de los espacios intertrabeculares
Se forman quistes seos, pequeas cavidades con necrosis sea
Se forman varios quistes y al fusionarse forman una gran cavidad llamada GEODA
Se tiene una geoda y el hueso ya est hueco entonces se puede colapsar, se fractura o hay microfracturas poco a poco
va a ir perdiendo su forma el hueso, o se colapsa tanto que se van a formar hundimientos y nos va a dar como resultado
la deformidad articular, pinzamientos articulares, perdidas de alineacin, presencia de osteofitos, rigidez articular

CLINOPATOLOGIA

Es una enfermedad de evolucin larga y prolongada (aos)

Al inicio es asintomtica

1 Sntoma Sensacin de cansancio y fatiga en las articulaciones afectadas

Cuando las alteraciones ya estn establecidas y se aprecian radiolgicamente

Comienza el Dolor, sordo profundo y localizado en la articulacin interna

De inicio solo va a presentarse cuando hay un sobreuso de la articulacin

Conforme va evolucionando la enfermedad, el dolor va apareciendo hasta en reposo y luego Dolor Nocturno

Al principio es poco intenso, volvindose cada vez ms intenso hasta volverse diario. Aumenta con el movimiento.

Hasta llegar a la incapacidad funcional

Px comienza a retraerse y a quedarse en su casa

Actividades que realice sern pocas y con mucho dolor al movimiento y al apoyo, con una deformidad
importante de las articulaciones

Causa del Dolor

Por una inflamacin de la sinovial

Por una hiperpresin sobre el hueso subcondral

Distenciones de las terminaciones nerviosas peristicas por los osteofitos

Distencin de los ligamentos de la capsula

Por espasmos musculares

Crepitacin en la articulacin
Rigidez articular
Aumento de volumen
Deformidad
Limitacin de los arcos de movimiento
Disminucin del espacio articular, pues ya no hay cartlago
MANO
Ndulos de Heberden Osteoartritis
Nodulos de Bowchard Artritis reumatoidea
PIE
Hallux Valgus
Hallux Rigidus
RODILLA
Genus valgus
Genus varus
Antecurvatum (flexin de rodillas)
CADERA
Migracin superior, medial, axial de la cabeza femoral
COLUMNA
Es ms comn en T5,T8 Y L3
Presencia de osteofitos - compromiso del canal raqudeo y del agujero de conjuncin Ocasionar Lumbalgias o dolores
en extremidades inferiores

HOMBRO

Dolor anterior, progresivo, se agrava con los movimientos, tendinitis y deterioro rpido o asociado a depsitos de
cristales
DIAGNSTICO

Rx

Al inicio del cuadro son normales, como va progresando la enfermedad se van haciendo ms evidentes los signos

Estrechamiento del espacio interarticular

Pinzamiento articular

Esclerosis subcondral (Es un hueso + denso) Hueso q esta c/ un proceso inflamatorio

Presencia de osteofitos

Quistes subcondrales

GEODA en casos extremos

Deformidad de superficies articulares

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Controlar el dolor

Minimizar la limitacin funcional

Evitar que siga progresando

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Mejorar las condiciones del px

Si es un px con sobrepeso le va a ayudar que baje de peso

Ingesta de Vitamina C

Ejercicio

Desarrollar actividad propia para su edad

Ayuda a mantener en buenas condiciones las articulaciones, mejora la movilidad de la articulacin

Reposo para las articulaciones en etapa crnica no es recomendable causa deterioro

En etapas agudas si se debe de poner en reposo al paciente y cuando pase el periodo agudo hay que recuperar
la movilizacin de la articulacin para que se lubrique y se nutra el cartlago

Evitar que haga actividades que no le corresponden para su edad

Aplicacin de calor local, alternado por 20min cada 8horas

Rehabilitacin para mantener los arcos de movilidad

Terapia de ultrasonido

Estimulacin elctrica musculocutanea

Son medidas paliativas para disminuir el dolor articular, pues el deterioro articular ya esta establecido

Analgsicos 1 Intensin

Paracetamol 4g/da c/6-4h

AINES son Secundarios ya cuando hay un proceso inflamatorio agregado

Analgsicos opiceos

Utilizar aparatos de descarga, (bastn o andaderas) si ya esta afectada una rodilla o una cadera, para quitarle carga a
las articulaciones

Tetraciclinas: minoxicilina doxiciclina, inhiben las betaproteasas y proteasas que degradan el cartilago

Medicamentos del SYSADOA

Medicamentos que van inhibir la degradacin del cartlago, son protectores del cartlago

No se ha comprobado su eficacia X-Ray, Dolocartigen

Diacereina, Glucosamina y el Complejin Sulfato

TX QX

Debridacin artroscpica

Se quita todo el cartlago y el hueso afectado

Se puede acompaar de una osteotoma para corregir deformaciones

Artrodesis Principalmente en la columna

Artroplastia Poner una sustitucin de la articulacin

Cuando la articulacin ya est deteriorada

COMPLICACIONES

Incapacidad funcional total de la articulacin

Reacciones de los medicamentos que se estn utilizando

Complicaciones quirrgicas

OSTEOCONDRITIS
Tambin llamada, Osteocondropatia juvenil, osteocondrosis, osteonecrosis asptica juvenil, osteomalasia o epfisis
deformante

Grupo de afeccin de los ncleos epifisiarios que aparecen y evolucionan durante periodo de crecimiento y van a
provocar secuelas deformantes.

Evolucin larga hasta 2 aos (auto limitada)

CLASIFICACION POR SU LOCALIZACION ANATMICA:
Epifisis femoral proximal: Legg Calve-Perthes Waldestrom
Tuberosidad tibial anterior: Osgood-Schlater
Escafoides tarsal: enfermedad de Kohler I
En vertebras: enfermedad Calve
En metatarsianos: enfermedad de Kohler II o Freiberg
Calcneo: enfermedad de Sever
Vertebras dorsales: enfermedad de Schevermann
Semilunar: enfermedad de Kienbock
Cndilo lateral humeral: enfermedad de Panner
ETIOLOGA

No se sabe cul es la causa pero hay una Hiptesis de Lister y Smith

Clasifica en:

Traumatismos
nicos ----extrnsecos

Mltiples----Intrnsecos
Mltiples intrnsecos (participa presin esttica y traumas vasculares por alteracin vascular, por trombos o mbolos
que pueden originar isquemia o necrosis)
Extrnsecos----Anomalas de desarrollo seo, Trastornos de origen nervioso
Evolucionan por va vascular con fases o periodos de : inflamacin, necrosis, fragmentacin y remodelacin
ENFERMEDAD DE LEGG CALVE-PERTHES WALDESTROM

Sinnimos: coxa plana, osteocondritis deformante de epfisis de cadera

Duracin aprox de 2 aos

Ms frecuente en hombres 3:1
Entre 3-13 aos
Unilateral en 15% bilateral
ETIOLOGA
Se relaciona con antecedentes de sinovitis previas persistentes que originan
trombosis de vasos que irrigan ncleo ceflico femoral necrosis isqumica
O por luxacin congnita de cadera tratada c/ reduccin extempornea e
inmovilizacin en posicin forzada comprometindose irrigacin de epfisis femoral necrosis isqumica
Clasificacin de Catterall
I Afeccin <25%

Afeccin de parte anterior de cabeza femoral.

Sin colapso ni secuestro seo

Afeccin II 50%

Fase de reabsorcin y colapso o secuestro regeneracin

Afeccin III >75

Va a abarcar gran porcin de epfisis

Colapso y secuestro central

Cambios metafisiarios extensos y ensanches de cuello femoral

Afeccin total IV

Cabeza femoral secuestrada aplanada

Cambios metafisiarios extensos

CUADRO CLNICO
Inflamatoria:
Claudicacin dolorosa a la marcha
Dolor en regin interna de muslo que se extiende de ingle a rodilla, presentacin ocasional
Rx aumento de espacio entre fisis, osteotenia metafisis
Necrosis
Limitacin en arcos de movilidad de cadera (abduccin y rotacin medial)
aumento de densidad sea
Condensacin uniforme de epfisis femoral, se va a postergar la interlinea articular fragmentacin de epfisis
necrosada despus de inflamacin y necrosis llegando osteoclastos y reabsorben hueso
Posicin de cadera en flexin y rotacin medial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tuberculosis osteoarticular de cadera donde va a haber:
Coxalgia
Ardor
perdida de peso
fiebre prolongada
diaforesis astenia
Anorexia
Radiografa
Disminucin de lnea articular o pinzamiento
Eritrosedimentacion acelerada
TRATAMIENTO

CONSERVADOR
Con objetivo de impedir apoyo de peso corporal sobre cabeza femoral afectada
Reposos en cama con extremidad en ligera abduccin
Aparato de descarga en abduccin como A. Atlanta, A. tachdjian en abduccin en 1ras etapas, poner en reposo la cadera
para favorecer irrigacin muscular
TX QX
Tenotoma de aductores (disminuir presin que se ejerza sobre epfisis, favorecer circulacin )
Remodelacin con operacin de Salter, osteotoma de hueso iliaco y reubicacin de acetbulo sobre cabeza femoral
Osteotomia intertrocanterica barizante para modificar punto de apoyo
PRONOSTICO

Deacuerdo a los signos de cabeza en riesgo:

Segmento osteoporotico en parte lateral de epfisis
rea de calcificacin
Lateralizacin o luxacin parcial externa de epfisis
Quistes metafisiarios
Horientalizacion de placa de crecimiento
SECUELAS
Artrosis de cadera por lesin de cartlago, a etapas tempranas
Deformidad de cabeza femoral
Osteocondritis desecante
Falta de crecimiento de cuello femoral
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER

Osteocondritis juvenil de rodilla

Necrosis en tuberosidad anterior de tibia

8-12 aos de edad, predomina en nios 2:1
Generalmente por prcticas deportivas intensas en las que se corra, salte, por traccin
de cudriceps sobre tuberosidad anterior de tibia. (traumatismo)
ETIOPATOGENIA
Inflamacin de cartlago donde se inserta el tendn rotuliano y msculos adyacentes
c/ calcificaciones heterotropicas en insercin tibial por traccin del tendn sobre el
ncleo de osificacin de tuberosidad anterior de tibia
CUADRO CLNICO
Dolor a la palpacin-extensin y tumefaccin localizada en tuberosidad anterior de
tibia
Prominencia de tuberosidad de tibia
Cambio de temperatura, color y textura
DIAGNOSTICO
Clnico
En radiografa:
Aumento de densidad y prominencia de tuberosidad anterior de tibia
Fragmentacin de porcin distal la epfisis tibial y de la proximal de la difisis
TRATAMIENTO
Conservador
Reposo, disminuyendo actividad fsica o seceso de la misma
Fisioterapia
Antiinflamatorios
Inmovilizacin con yeso tipo calza (para disminuir la funcin de cudriceps)
ENFERMEDAD DE KOHLER I

Escafoiditis tarsiana
Necrosis avascular de escafoides tarsal afectando a ncleo de osificacin
Predomina en hombres 4:1 entre 4-6 aos
20% bilateral
CUADRO CLNICO
Dolor localizado en rea de afeccin
Marcha claudicante
Discreto edema regional
Atrofia muscular de pierna
DIAGNOSTICO

Clnico

En rx condensacin central de escafoides

Escafoides aplanado y aumento de densidad

Toma forma de moneda o disco

Aumento de espacio interarticulares: astrgalo-escafoides, escafocunenano

TRATAMIENTO
Conservador
Inmovilizacin total del eje con bota corta realizando la delimitacin del arco longitudinal medial del pie 8 semanas
Cuando se retira hueso se le indica el uso de soportes plantares
ENFERMEDAD DE FREIBERG O KOHLER II

Osteocondritis de la cabeza del 2do metatarsiano

Aparece en jvenes de la primera dcada de vida
Predominio en MUJERES 4:1
CUADRO CLNICO:
Dolor en antepie y cabeza del segundo metatarsiano
Intensifica con apoyo y movimiento
Dolor a palpacin de epfisis de metatarsiano
Tumefaccin en dorso de pie
Engrosamiento irregular que al palpar da sensacin de
rodete seo
DIAGNOSTICO
Radiografa Contornos borrosos
Discreta descalcificacin de cabeza de segundo
metatarsiano
Aplanamiento de cabeza de segundo metatarsiano
Zona de radiolucidez
Destruccin granular de epfisis metatarsal
Aumento de espacio articular
2do metatarsiano ms corto que el resto
En rx sucesivas destruccin gradual de epfisis metatarsial, cavidad articular se va a deformar, finalmente se va a
aplanar.
Cabeza sufre deformidad, disminuye en altura.
Pequeos secuestros seos en espacio articular
TRATAMIENTO
Conservador (8-10m)
Inmovilizacin con bota corta

Termoterapia
Inyeccin de lidocana o de derivados corticoides
Uso de soportes plantares con descarga para metatarsiano afectado
TX QX
Cuando artrosis metatarso falngica secundaria es dolorosa e invalidante
artroplastia con reseccin de la base de falange proximal para disminuir sntomas

ENFERMEDAD DE CALVE

Oteocondritis vertebral juvenil, Vertebra Plana,

Afecta solo 1 vertebra de segmento dorsal, generalmente en T6-T8
Predomina en hombres entre 2-7 aos
Necrosis Reabsorcin Regeneracin sea
CUADRO CLNICO
Dolor espontaneo en columna vertebral y a la palpacin
Giba angular de aparicin gradual
Limitacin de arcos de movilidad, exacerbacin de dolor por los mismos
DIAGNOSTICO

Dx diferencial con mal de Pott: afecta ms de 1 vertebra, da imagen en espejo o en beso.

Radiografa
Aplastamiento de una vrtebra en su totalidad
Imagen en galleta o en moneda, vertebras superior e inferior normales.
Aumento de la densidad en forma uniforme inicialmente
En exmenes sucesivos se va a observar reconstitucin de vertebra
TRATAMIENTO

Conservador
Reposos y descarga de columna vertebral con correccin de la giba con yeso o cors de Milwaukee
corregir curvatura que se est produciendo en la giba
ENFERMEDAD DE SEVER

Osteocondritis del ncleo de osificacin posterior del calcneo

Predomina en masculinos de 7-10 aos de edad
70% bilateral
CUADRO CLNICO
Dolor y molestia a la marcha de uno o ambos pies en poca previa a osificacin de ncleo
de crecimiento
Tumefaccin y enrojecimiento localizados
Presin en percusin de taln van a aumentar el dolor
DIAGNOSTICO
Principalmente clnico
Rx generalmente no se observa alguna modificacin
Fragmentacin de tuberosidad con aumento de densidad
Varios ncleos de osificacin irregulares
Debe coincidir datos clnicos + radiografa + epidemiologia
TRATAMIENTO
Conservador
Analgsicos, antiinflamatorios, calzado corrector de bulla de taln
Taloneras de descarga
Inmovilizacin con yeso ambulatorio con tacn anterior o bota de yeso por 1 mes

ENFERMEDAD DE SCHEVERMANN
Osteocondritis dorsal juvenil, Sifosis dorsal juvenil
Presentan 2-3 ncleos de osificacin
Ms frecuente en nios entre 10-15 aos
Hiptesis de probable causa por propiedad de msculos isquiosurales que no
acompaan en misma mediada crecimiento en longitud de miembros inferiores
CUADRO CLNICO
En pacientes longilineos de crecimiento acelerado en meses que preceden a
enfermedad
Presenta sifosis dorsal de gran curvatura en la que varias vertebras van a estar afectadas
Cansancio y dolor localizado
DIAGNOSTICO
Rx en proyeccin de perfil se ve acuamiento de cuerpos vertebrales dorsales y la mayor deformacin va a
corresponder a las vrtebras en centro de sifosis dorsal, cara proximal y distal
De cuerpos vertebrales aparecen irregulares, anterior se ven fragmentos de ncleo epifisiario vertebral separados o
segmentados.
TRATAMIENTO
Conservador
Tonificacin de msculos de tronco
Ejercicios de elongacin pasivos y activos de msculos isquitibiales para favorecer crecimiento
Cors de yeso o de Milwaukee
ENFERMEDAD DE KIENBOK

Osteocondritis del semilunar, Lunatomalacia

 Generalmente con antecedente traumtico nico o mltiple o microtrauma imperativo

Aparece entre 16-25 aos de edad, predominio en mujeres, predomina en lado derecho generalmente unilateral
CUADRO CLNICO
Presin en regin dorsal de mueca sobre proyeccin de semilunar, refleja dolor.
Dolor de inicio lento y progresivo no bien identificado
Aumenta con movimiento
Proceso inflamatorio.
DIAGNOSTICO

Rx zonas de aumento densidad alternando c/ zonas de rarefaccin sea

Deformidad sea, disminuye altura y ensancha adquiriendo aspecto cuneiforme, bordes

irregulares

Reabsorcin de fragmentos de semilunar

TRATAMIENTO

Depende fase:

Leve conservador, inmovilizacin de mueca en discreta flexin dorsal c/aparato de yeso

Pronstico reservado artrodesis de mueca (etapa de segmentacin )

Tx Qx cuando hay deformidad acentuada, extirpacin de semilunar o sustitucin c/ prtesis de acrlico

Resumen Citica

Causas

El nervio citico mayor es el nervio perifrico ms voluminoso y largo del organismo. Es un nervio mixto que se forma de las
races L4, L5, S1 y S2. Abandona la pelvis a travs del agujero citico mayor, por debajo del msculo piriforme.
En la regin gltea, este nervio discurre al principio algo lateralmente para despus curvarse y tomar la direccin longitudinal del
muslo inervando los msculos:

Semitendinoso

Semimembranoso
Msculos isquiotibiales, que son flexores de la

Bceps femoral
articulacin de la rodilla.

Msculo aductor mayor del muslo

En la rodilla (fosa popltea) se divide en dos donde da lugar al nervio citico poplteo externo, prolongacin de las fibras laterales
y al nervio citico poplteo interno, continuacin de las fibras mediales.
Qu es la citica?
Se refiere al dolor lumbar a raz del trayecto del nervio citico, pudiendo ser referido hasta la planta del pie. Se asocia a lesiones
de carcter neurolgico y/o alteraciones en la sensibilidad. Propia de adultos y adultos jvenes (30 50 aos).
Qu es la lumbocitica?
Dolor lumbar con irradiacin a las extremidades inferiores, a una o ambas, y que siguen el trayecto del nervio citico. La
lumbalgia es nicamente el dolor, y la lumbocitica se compone por:
Dolor lumbar + Dolor del trayecto citico + Alteraciones de tipo neurolgico (En mayor cantidad)
Etiologa

Traumticas
Sx de canal
estrecho
De tipo
degenerativo

Sobre el ncleo pulposo

Hernia de disco
Estenosis raqudea (Sx de canal estrecho), que puede provocarse por:
Listesis (desplazaiento del cuerpo vertebral), escoliosis, degenerativo,
inflamatorio o secuelas traumticas de la columna, osteofitos en el agujero
de conjuncin
Sndrome piriforme (un dolor que compromete el estrecho msculo en los
glteos)
Lesin o fractura de la pelvis
Tumores
Enfermedad degenerativa de los discos

Hernia de disco
La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (ncleo pulposo) se desplaza hacia la raz nerviosa, la
presiona y produce lesiones neurolgicas derivadas de esta lesin.
Pueden ser contenidas (solo deformacin, tambin llamada protrusin discal) o con rotura.
Si la protrusin es hacia el canal raqudeo (posterior y posterolateral izquierda y derecha) dar como resultado problemas de
lumbocitica. Si se va hacia la parte anterior o laterales no dar molestia en cuanto a la radiculopata.
Los tipos de hernia de disco son: La que se protruye (entra y sale. *El ncleo pulposo tiene movimiento que se acompaa de los
de la columna en flexin se va hacia atrs y en extensin se va hacia adelante) y la que se extruye (sale y no regresa, y queda
como una masa ocupando un espacio que no debera de ocupar = Canal estrecho). Esto condiciona una liberacin de enzimas
que son irritativas al nervio (cuadro agudo). Ocasiona un proceso inflamatorio por dos causas:

Traumtica: Por la opresin de la presencia de la masa del ncleo pulposo

Liberacin de enzimas que esto condiciona

Sitios ms comunes de la masa puposa (pueden ser dos y muy raramente los 3)
1. L5
2. L4
3. L3
La razn por las cuales es ms comn en pacientes seniles, es por os procesos degenerativos, en donde las paredes de las
vrtebras disminuyen su capacidad (disminuye la altura) y condicionan a un abombamiento de su interior, lo que da como
resultado una herniacin del ncleo pulposo y rompimiento del nulos fibroso. (Etapa de cronicidad).
Sndrome Piramidal
El nervio citico pasa justo por encima (en ocasiones puede estar por debajo) del msculo piriforme (piramidal), y cuando ste
ltimo se inflama, puede llegar a irritar al nervio citico. No es muy frecuente.

Otras causas:

Fracturas en la zona

Artritis

Osteomalacia

Artrosis

Metstasis
Manifestaciones Clnicas

De aparicin brusca

Intensidad variable
Dolor Neuroptico

El paciente lo puede referir como:

calambre, punzante, entumecimiento o urente.
Dolor Neuroptico
Dolor no bien precisado. Puede ser espontneo, es decir estmulo independiente, y evocado, es decir estmulo dependiente o
relacionado. El dolor neuroptico espontneo generalmente es una sensacin urente continua, asociado a sensaciones lancinates
intermitentes y/ o tipo descarga elctrica, habitualmente paroxstica, con frecuentes parestesias (hormigueo, incapacidad para
caminar de puntas o subir escaleras, siente que se le dobla la rodilla) y disestesias.

Dolor (lumbar,
glteo, pierna o
pie) e
Inflamacin

Parestesias tipo
hormigueo o
entumecimiento

Debilidad
Muscular y
Escoliosis

Dificultad en el
control de los
movimientos

Puede exacerbarse al hacer fuerza (pujar, estornudar y toser).

Exploracin: Palpacin sobre el trayecto del nervio. Sensibilidad comparada.
Pedirle al paciente agacharse, caminar sobre los dedos del pie, inclinado hacia adelante y hacia atrs, girando la
columna vertebral, sentado, acostado sobre la espalda y levantando una pierna a la vez.
Signo de Lasegue: Dolor al levantar la pierna. Positivo hasta los 40 - 45
Estudios de Gabinete: Radiografa (AP, lateral y tal vez oblcuas de columna), Hidromielografa, Resonancia Magntica
(preferente sobre tomografa), Electromiografa (normalmente se le pide a pacientes Qx).
Tratamiento

Reposo absoluto por 5 das en cama dura

Calor local varias veces al da

Masaje despus de la aplicacin de calor

Analgsicos

Antiinflamatorios

Esteroides + Vitamina B

Se recomienda siempre tratamiento conservador

Siempre combinar con rehabilitacin, si el paciente es obeso se recomienda que baje de peso, que haga ejercicio como: biclicleta,
natacin, etc.

Manejo del px cuadripljico

Epidemiologia
La cuadriplejia ocurre en el 53% de los casos del T.R.M. y la paraplejia se presenta en el 47% de los casos.
La cuadriplejias completas se presentan en un 48% , mientras que las paraplejias completas en un 60%
El T.R.M. ocurre principalmente en el adulto joven; es raro en menores de 14 aos
La mitad de los traumas ocurren entre los 15 y los 24 aos ( 61%) y en segunda instancia entre 30 y 45
aos (19%).
El 82% de los pacientes son hombres, en mujeres el 18%.
Las lesiones tipo cuadriplejias y completas son ms frecuentes en hombres que en mujeres
Principales causas
Accidentes en vehculos motorizados
Cadas
Violencia
Traumas deportivos
Otras
Paraplejia
Ausencia de la funcin motora y sensitiva del segmento torcico o lumbar o sacro con relajacin de
esfnteres anal y vesical
La funcin de los brazos est intacta y puede haber afectacin del segmento torcico, extremidades
inferiores y rganos plvicos
Ambas extremidades estn afectadas
Dos tipos nivel de la lesin vertebral
Flcida cola de caballo, lesin de L1 hacia abajo
Espstica tono muscular se encuentra aumentado. Lesin de regin torcica hacia arriba
Alteraciones en el control de esfnteres anal y vesical
Paraparesia
Prdida de la fuerza sin llegar a la parlisis
Alteracin de las actividades sensitiva y motora
Ms de la motoraLesin bilateral
Definicin del proceso de rehabilitacin
Es la accin continua y coordinada tendiente a la restauracin mxima del discapacitado medular, en los
aspectos funcional, psquico, educacional, social, profesional y ocupacional, con el fin de reintegrar al

individuo como miembro productivo a la comunidad y promover medidas de prevencin de futuras

discapacidades
Cuidado cutneo
Examen cutneo primeros problemas
Es importante el cuidado de la piel pues a diferencia de una persona normal que puede pasar mucho
tiempo recostada, la piel de un parapljico de la lesin hacia abajo est denervada
Se pierde el equilibrio de conservacin
No pueden permanecer en la misma posicin ms de dos horas
Vigilancia estrecha en las salientes seas pues despus de dos horas pueden presentarse lceras de
presin o lceras de cbito
Inicia con eritema coloracin violceo negruzcas acartonamiento de la piel retira la zona afectada
grandes ulceraciones profundiza hasta hueso osteomielitis osteoartritis
Necrosis de partes blandas piel ,msculo, aponeurosis, hueso
Regin sacra, coccgea, isquion regin trocantrica, regin espinosas, arcos costales, regiones
intermaleolares, intercondilares, condilares,
Cambio de posicin cada dos horas tenderle una cama con sabanas limpias sin bordes, rebordes o
plegamientos para que no daen la piel
Colchn de agua
Lubricar las salientes y toda la piel
Usar almohadillas o donas
Cuidado respiratorio
Evitar que el paciente tenga obstruccin traqueobronquial
Paciente cuadripljico hay denervacin de msculos intercostales y abdominales respiracin est a expensas del
diafragma, msculos escalenos, esternocleidomastoideo, elevador de la escpula
Lesin C1 o C2 px requiere ventilacin mecnica o marcapasos diafragmtico
Lesin en C3, C4, C5ventilacin mecnica
Lesin en C6 traqueotoma
Cambios de posicin con palmopercusin y aspiracin de flemas
Cuidado musculoesqueltico
Dieta suficiente aporte de lquidos (evitar estreimiento)
Dieta rica en fibra buen bolo fecal
Establecer arco reflejo para la evacuacin masaje en el marco clico de derecha a izquierda todos los
das a la misma hora para estimular movimientos peristlticos, aplicar supositorio de glicerina
Cuidado digestivo
Evitar flebitis movilizaciones pasivas de miembros
Esfera de rehabilitacin involucrar todos los segmentos que tengan parlisis y movilizar todas las
articulaciones (anquilosis)mantener los arcos de movimiento y un buen tono muscular (atrofia)
Aparatar extremidades con buen tono muscular y buenos arcos de movimiento uso de aparatos que le
permitan realizar una actividad diaria
Da masaje de masas musculares y movimiento de articulaciones
Noche frulas funcionales evitar mala posicin para la funcionalidad (evitar pie equino y flexin de
manos y muecas, flexin y abduccin de caderas)
Manejo para la miccin
Sonda de Foley permanente con cambios cada 15 das o cada tres semanas
Sondeo intermitente ms recomendada
Sonda limpia, tres sondeos al da a la misma hora
Talla suprapbica
Plano inclinado
Encharcamiento venoso por larga permanencia en decubito
Verticalizar al paciente de 15 a 30 minutos diarios
Mejorar retorno venoso
Fase de sedestacin
Finalidad conseguir una correcta posicin del px
Lesin de C4 no va conseguir una sedestacin independiente
Lesin de C5 C6 sedestacin inestable
Lesin de C7 podrn conseguir una correcta sedestacin
Correcta sedestacin trabajo del dorsal ancho, redondo mayor, pectoral menor y mayor y trapecio
Cuadripljico cors de doble ensamble para evitar lesiones a la columna
Aspecto psicolgico
Integracin del paciente a la sociedad
Aceptacin de la familia
Terapia ocupacional
Trabajo social
Aspecto neurolgico
Espstica flcida
Al inicio todos son flcidos y la espasticidad se inicia de 1 a 3 meses despus
Movimientos mnimos desencadenan la espasticidad dar falsas esperanzas

Cordotoma

Osteomielitis
Definicin:
-Inflamacin del hueso causada por una infeccin bacteriana o mictica, Grupo de enfermedades infecciosas
caracterizadas por la infeccin del hueso y/o la mdula sea.
Etiologa:
-Inflamacin y la estasis sangunea pueden predisponer a que el microorganismo se instale con mayor facilidad
Factores de riesgo:
madurez
sistema lnmune
infecciones virales
anestesia
cx
traumatismo
desnutricin
Epidemiologia:
*Mayor incidencia en nios
Adultos >50 inmunosupresin
Microorganismos ms encontrados: S. aureus
Mayor frec: femur, humero proximal y tibia distal
Cuadro clnico:
Dolor
Incapacidad para la funcin
Negativa a usar miembro afectado
SIGNOS (objetivo EF: si hay infeccin sea y localizar el sitio)
Fiebre no constante
Miembro en flexin y al intentar moverlo produce dolor que con maniobras que incrementan la presin.
Tumefaccin e hipersensibilidad, enrojecimiento.
Prdida de concavidades o pliegues normales en un miembro. (comparacin)
Dolor a la percusin y compresin
Diagnstico:
Cultivo del material de biopsia: indica al microorganismo en 36-80%.
Radiografa: no til en Dx temprano ya que solo permite encontrar cambios en 5-7 das despus de iniciada
la infeccin.
Tincin de Gram: identifica en 33% en pocas horas
Gammagrafa: Evaluacin depende de la vascularidad y depsito de fosfato clcico; la infeccin se sita en
regin metafisiaria.
Tomografa Computarizada: Identifica zonas de destruccin sea y delinea abscesos de tejidos blandos, NO
til para detectar cambios tempranos dentro de la mdula.
Resonancia Magntica: Detecta cambios tempranos en mdula y tejidos blandos.
Ultrasonografa: Detecta cambios en tejidos blandos alrededor de periostio pero NO cambios en el hueso.
Diagnstico diferencial:
Traumatismos
Artritis
Celulitis
Tumores seos
Tratamiento:
MDICO: iniciarse hasta haber obtenido muestra para cultivo
1. Identificar al microorganismo
2. Seleccin de antibitico apropiado
3. Va de adm, la mejor es la IV y continua con VO
4. Penetracin: meticilina, dicloxacilina y cefaloridina penetran hueso y pus.
5. Eficacia del antibitico.
6. Duracin de tx que debe prolongarse 4-6 semanas despus de que se determina que es eficaz.
Tratamiento quirrgicoEvidente cronicidad Si hay datos radiogrficos de: secuestro o presencia de fstulas

se drena el material infectado

retira el hueso necrosado

permite el ingreso de antibiticos

Tomar muestra para cultivo o biposia

Procesos de aseo quirrgicorepetirse c/3er da hasta haber retirado por completo el material seo desvitalizado
Pronostico: Bueno para la supervivencia y reservado para la funcin

Secuelas:

Deformidades angulares
Acortamientos graves que alteran la funcin

Repercusin en la alineacin de la columna vertebral.

Segn Joanna esto fue lo que dijo el doctor en clase:

*Producida 90% por estafilococo dorado, 10% estreptococos, meningococos o enterococos.
*Tres formas de produccin:
1. Endgena o hematgena, a partir de un foco primario se produce una bacteriemia, llegan a la metafisis de los
huesos largos principalmente.
2. Por implantacin directa, a raz de fx expuestas y heridas.
3. Por vecindad o extensin, se transmite a un hueso vecino y lo contamina.

La propagacin de la infeccin, podr hacerse hacia el espacio subperiostico, hacia el conducto central o
haca la epfisis.
La trombosis inicial da lugar a una infeccin que se desarrolla siguiendo los conductos de Havers, el
derrame se instala entre el hueso y el periostio, se forma el Absceso subperistico de Lannelongue.
Si la trombosis inicial llega hasta la dilisis har una pandiafisis.
Si la lesin del tejido seo alcanza el cartlago de crecimiento, este resiste buen tiempo, pero llega el
momento en que se rompe la porcin ms vecina del absceso metafisiario y comienza la invasin de la
epfisis, debe temerse la infeccin secundaria de la articulacin vecina, en el fmur esto causa ostetis con
artritis concomitante.
Ante la prdida de irrigacin, el hueso agredido sufre necrosis y gradualmente quedar separado del resto
del hueso. El tejido seo muerto, infectado, que yace dentro del hueso constituye un Secuestro.
Hay orificios (cloacas) entre los lugares donde el hueso y el periostio son destruidos por la intensidad de la
infeccin por donde sale el material intracavitario fluye al exterior.
Los secuestros si son muy voluminosos requieren intervencin qx
Se produce una osificacin subperistica, perifrica, que a veces llega a abarcar la difisis, constituyendo
el involucro.

Sintomatologa, se divide en 2 perodos:

1.- perodo de comienzo: despus de algn trauma o infeccin, aparece fiebre alta, escalofros, cefaleas, lengua
saburral, vmitos, postracin, delirio, sed, adinamia. Convulsiones. Dolor sordo, espontneo, intermitente y
despus continuo, exacerbado al mnimo tacto y ms intenso en la noche. Miembro en semiflexion, dilatacin
venosa, las partes blandas se tornan calientes, tumefactas, tensas, blanquecinas, rosadas o enrojecidas,
edematosas.
La EF con un slo dedo descubrir un dolor exquisito en un punto conocido como el signo de one finger pain. Hay
linfangitis y adenopata regional.
Anemia, eritrosedimentacin acelerada y leucocitosis con polinucleosis.
2.- Perodo de estado: la tumefaccin se va reblandeciendo, se hace perceptible una fluctuacin superficial y
evidente. Si no se diagnostica el absceso se abrir espontneamente, dando salida de pus.

Lumbalgia

Sinonimia: Lumbago, dolor lumbar, dolor de espalda baja

Definicin: Cuadro doloroso que puede ser agudo crnico, localizado en la regin lumbar con irradiacin
eventual a la regin gltea, las caderas o la parte distal del abdomen.
Alta prevalencia
2 causa de baja laboral
consulta ms frecuente en atencin primaria.
Aparece comnmente a partir de los 11-12 aos
70-80% evento de lumbalgia autorresolutivas
SINDROME MUSCULO-ESQUELETICO:

Clasificacin:
Primarias a nivel lumbar
SecundariasDolor referido de otro origen (Pancreatitis, Enfermedad plvica inflamatoria etc..)
Etiopatogenia:
1. Causas mecnicas (90%)Se debe a disfuncin osteomuscular en la columna lumbosacra
2. Causas no mecnicas (10%)
3. Causa idioptica psicosomtica (dijo el dr. Que era la mas frec)

Factores de riesgo:

Tiene ms de 30 aos de edad

Est en embarazo
Se siente estresada o deprimida
Tiene bajo umbral de dolor
Sufre de artritis o de osteoporosis
Adopta malas posturas
Fuma, no hace ejercicio o tiene sobrepeso
Trabaja en construccin o en otro tipo de oficio que exija levantar objetos pesados, agacharse o girar
mucho o en el que todo el cuerpo est sujeto a la vibracin (como conducir un camin o usar una
chorreadora de arena)

CLASIFICACION segn el tiempo de evolucin:

Agudo: menos de 6 semanas El 50 % remite a los 7 das.

Subagudo : de 6-12 semanas
Crnico : ms de 12 semanas
Recurrente: se repite, con periodos libres de 3 meses.

Cuadro clnico:

Dolor en regin lumbar De origen lento o progresivo de poca intensidadMuy intenso de inicio sbito

Con irradiacin a glteos, o regin subescapular, infraescapular y hombro

Marcha claudicante por el desequilibrio

Escoliosis

Rigidez vertebral

Diagnstico:
Clnico
Rx en busca de alteraciones anatmicas (pinzamientos, rectificacin de
la lordosis etc...)
TC dx ms certero de partes seas
RM dx ms certero de partes blandas
Mielografia observar la integridad y el contorno del saco dural y el
trayecto de races nerviosas (hombro, axila, calibre)
Signo del reloj de arena por estrechez del saco dural (ejemplo: hernia
discal)
Radiografias dinamicas de columna: Movimiento de los espacios
intervertebrales con la finalidad de descartar columna inestable
Tratamiento:
1 - Etapa agudaCONTROL DEL DOLOR
Reposo absoluto (mnimo 5 das)
Analgsicos
Antiinflamatorios
Relajantes musculares escoliosis
2- TRATAMIENTO DE LA ETIOLOGA Y/O REHABILITACIN
Deben de mejorarse las condiciones del funcionamiento de la columna (diartrosis)

 Reubicacin en su centro laboral

Prdida de peso
Compensacin del acortamiento de la extremidad
Reposo y espera en caso de embarazo
Rehabilitacin antes de ciruga
3- CIRUGA ULTIMA OPCIN
Solo indicada cuando se agotan todos los medios posibles de mejora para el cuadro doloroso
Tx no confiable al 100% dolor residual, cuadro recidivante por fibrosis, cicatrizacin de tejidos,
requiriendo nueva ciruga para quitar la fibrosis posquirrgica con riesgo de aumentar la fibrosis
OTROS:
Infiltracin de puntos dolorosos (bloqueo teraputico) con corticoides de depsito en canal raqudeo como
antiinflamatorio local
Soporte (faja lumbosacra ortopdica cors) sobretodo en pacientes de edad avanzada