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ANTES DEL
CONTACTO
DIRECTO CON
EL PACIENTE
ANTES DE REALIZAR
UNA TAREA LIMPIA O
ASPTICA
4
3
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACIENTE
DESPUS
EXPOSICIN A
FLUIDOS
CORPORALES
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE
Patient Safety
A World Alliance for Safer Health Care
CONTENIDO
CONTENIDO
DEFINICIONES
I.1.
Qu es una infeccin relacionada con la atencin sanitaria y qu impacto tiene en la seguridad del paciente?
I.2.
I.3.
Qu papel desempea la higiene de las manos en la prevencin de las infecciones relacionadas con la atencin
sanitaria?
I.4.
I.5.
10
II.1.
10
10
10
11
II.2.
11
II.3.
II.4.
II.5.
11
11
12
12
13
14
14
II.5.5 Indicacin (momento) 5: despus del contacto con el entorno del paciente.
15
16
17
II.6.
18
III.1.
El propsito de la observacin
18
III.2.
18
III.3.
18
III.4.
El observador y su papel.
18
III.5.
19
III.6.
19
III.7.
20
III.8.
Metodologa de observacin.
20
22
24
IV.1.
IV.2.
26
26
26
27
28
DEFINICIONES
DEFINICIONES
Preparado de base alcohlica
para la friccin de las manos
Preparado de contenido alcohlico (lquido, gel o espuma) formulado para ser aplicado en las
manos con el objetivo de inactivar los microorganismos y / o suprimir temporalmente su
crecimiento. Estos preparados pueden contener uno o ms tipos de alcohol con excipientes, otros
principios activos y humectantes.
Procedimiento limpio/asptico
Cualquier actividad de asistencia que entraa un contacto directo o indirecto con mucosas, piel no
intacta o un dispositivo mdico invasivo. Durante este procedimiento no debe transmitirse ningn
germen.
Fluidos corporales
Puntos crticos
Los puntos crticos se asocian al riesgo de infeccin. Corresponden a zonas del cuerpo o
dispositivos mdicos que han de protegerse frente a grmenes patgenos (puntos crticos con
riesgo infeccioso para el paciente), o a zonas del cuerpo o dispositivos mdicos con riesgo potencial
de que la mano sufra una exposicin a fluidos corporales y patgenos hemotransmisibles (puntos
crticos con riesgo de exposicin a fluidos corporales). Ambos tipos de riesgo pueden producirse
simultneamente.
Guantes mdicos
Higiene de manos
Trmino genrico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos -friccin con
un preparado de base alcohlica o lavado con agua y jabn-, con el objetivo de reducir o inhibir el
crecimiento de microorganismos en las manos.
Razn por la que se debe realizar la higiene de las manos en una determinada situacin
Oportunidad para la
higiene de las manos
Momento durante la actividad asistencial en el que es necesario realizar una higiene de manos para
interrumpir la transmisin manual de microorganismos. Constituye el denominador para calcular el
grado de cumplimiento de la higiene de las manos, es decir, el porcentaje de ocasiones en que los
profesionales sanitarios realmente realizan una higiene de manos con respecto a todas las
ocasiones observadas que lo requeriran.
Aplicar un antisptico para manos para reducir o inhibir la propagacin de los microorganismos sin
necesidad de una fuente exgena de agua ni del enjugado o secado con toallas u otros
instrumentos.
Dispositivo mdico
invasivo
Dispositivo mdico que se introduce a travs de la piel, de una membrana mucosa o de un orificio
natural.
Colonizacin
Infeccin
Invasin y multiplicacin de microorganismos patgenos en un tejido o en una parte del cuerpo que,
mediante diversos mecanismos celulares o txicos pueden posteriormente ocasionar una lesin
tisular y convertirse en enfermedad.
RESUMEN
Las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria (IRAS) suponen una tremenda
carga de enfermedad y tienen un importante impacto econmico en los pacientes y
los sistemas sanitarios de todo el mundo. Pero una buena higiene de las manos, la
sencilla tarea de limpiarse las manos en el momento apropiado y de la manera
adecuada, puede salvar vidas.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado unas Directrices sobre la
Higiene de las Manos en la Atencin Sanitaria, basadas en la evidencia cientfica,
para ayudar a los centros sanitarios a mejorar la higiene de las manos y de ese
modo disminuir las IRAS.
El Manual Tcnico de Referencia para la Higiene de las Manos se ha desarrollado
para ayudar a los profesionales sanitarios a implementar mejoras en los centros en
los que trabajan como parte de una estrategia multimodal segn las Directrices de la
OMS sobre la Higiene de las Manos en la Atencin Sanitaria.
Este Manual Tcnico de Referencia est diseado para ser utilizado en cualquier
centro sanitario. Presenta informacin detallada acerca de la higiene de las manos y
va dirigido a profesionales sanitarios, formadores y observadores. Se centra en la
comprensin, la prctica y la enseanza de conceptos de higiene de manos, con el
objetivo de poder ayudar a otros a comprender su importancia y su aplicacin en la
prevencin de la transmisin cruzada de microorganismos. Es particularmente
importante porque proporciona informacin exhaustiva sobre la aplicacin de Los 5
Momentos para la Higiene de Manos propuestos por la OMS y sobre el
procedimiento de observacin de la higiene de manos, adems de incluir imgenes y
ejemplos prcticos. De este modo facilita que aumente el conocimiento que poseen
los profesionales sanitarios de cundo y cmo deben realizar la higiene de las
manos, as como de su observacin. Puede utilizarse para las sesiones de formacin
y aprendizaje tanto formales como informales y para apoyar el proceso de
evaluacin y retroalimentacin de los resultados de la observacin de la higiene de
las manos. El objetivo ltimo es contribuir a la reduccin de las IRAS mejorando la
prctica de la higiene de las manos y de este modo impedir el despilfarro de los
recursos y salvar vidas.
66
PARTE I
LA HIGIENE DE LAS MANOS Y LAS INFECCIONES
RELACIONADAS CON LA ATENCIN SANITARIA
Figura 1.a
*Punto de atencin: es el lugar donde confluyen tres elementos: el paciente, el profesional sanitario y la asistencia o el tratamiento que entraa
contacto con el paciente o su entorno (en la zona del paciente). El concepto comprende la necesidad de realizar una higiene de las manos en los
momentos recomendados en el lugar preciso donde tiene lugar la prestacin de asistencia. Para ello es necesario que haya un producto para la HM (por
ejemplo un preparado de base alcohlica) fcilmente accesible y tan cerca como sea posible: al alcance de la mano de donde se efecte el tratamiento
o la asistencia al paciente. Los productos para los puntos de atencin deben ser accesibles sin necesidad de abandonar la zona del paciente.
La disponibilidad de preparados de base alcohlica para la friccin de las manos en los puntos de atencin normalmente se consigue facilitndoselos al
personal (en formato envase de bolsillo), fijndolos a la cama del paciente o la mesita de noche o adosndolos a los carritos de curas o de medicacin
que se llevan al punto de atencin.
88
Figura 1.b
Figura 2.
ANTES DEL
CONTACTO
DIRECTO CON
EL PACIENTE
ANTES DE
REALIZAR UNA
TAREA LIMPIA O
ASPTICA
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACIENTE
DESPUS DE
EXPOSICIN A
FLUIDOS
CORPORALES
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE
PARTE II
LA PRCTICA, LA ENSEANZA Y LA
OBSERVACIN DE LA HIGIENE DE LAS MANOS
II.1 LA APLICACIN PRCTICA DE
LOS CINCO MOMENTOS PARA LA
HIGIENE DE LAS MANOS
La necesidad de efectuar la higiene de las manos est estrechamente
ligada a las actividades de los profesionales sanitarios en el espacio
fsico que rodea a cada paciente. Si lo consideramos en relacin a un
solo paciente, el entorno en que se realiza la asistencia puede dividirse
en dos reas espaciales virtuales, la zona del paciente y el rea de
asistencia, ilustradas en la Figura 3.
ANTES DE REALIZAR
UNA TAREA LIMPIA O
ASPTICA
Figura 3.
REA DE ASISTENCIA
ZONA DEL PACIENTE
Punto crtico
con riesgo de
infeccin para
el paciente
ANTES DEL
CONTACTO
DIRECTO CON
EL PACIENTE
4
3
DESPUS
EXPOSICIN A
FLUIDOS
CORPORALES
Punto crtico
con riesgo de
exposicin a
fluidos
corporales
1010
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACIENTE
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE
2)
11
Segn la propuesta de Los cinco momentos para la higiene de las manos de la OMS, las indicaciones para la higiene de manos recomendadas por
las Directrices de la OMS para la Higiene de las Manos en la Atencin Sanitaria se integran en cinco momentos esenciales en los que se necesita
realizar la higiene de las manos en el curso del proceso asistencial (ver la siguiente tabla).
Tabla. Correspondencia entre las indicaciones y las recomendaciones de la OMS.
Los 5 momentos
Recomendaciones de consenso
Directrices de la OMS para la Higiene de las Manos en la Atencin Sanitaria de 2009
2. Antes de un procedimiento
limpio / asptico
D.b) Antes de manipular un dispositivo invasivo para la asistencia al paciente, con independencia
de que se empleen guantes o no (IB).
D.d) Si hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a otro punto del cuerpo durante
la asistencia al mismo paciente (IB).
D.c) Despus del contacto con excreciones o fluidos corporales, membrana mucosa, piel no
intacta o vendaje de heridas (IA).
D.d) Si hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a otro punto del cuerpo durante
la asistencia al mismo paciente (IB).
D.f) Despus de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB).
D.e) Despus del contacto con los objetos y las superficies inanimadas (incluyendo el equipo
mdico) en las inmediaciones del paciente (IB).
D.f) Despus de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB).
1212
b)
c)
d)
Ejemplo prctico:
Contacto con el
rea de asistencia
sanitaria previo a la
indicacin
Indicacin 1
Antes de tocar al
paciente
Contacto con el
paciente que
justifica la
indicacin 1
El profesional
sanitario entra en
una habitacin
compartida
empujando un carrito
y corre las cortinas
del recinto de uno de
los pacientes
El profesional
sanitario efecta una
higiene de las manos
El profesional
sanitario mueve la
mesita de noche para
llegar hasta el
paciente y le
estrecha la mano
o
El profesional
sanitario estrecha la
mano del paciente y
mueve la mesita de
noche.
Figura 6.a
b)
c)
d)
REA DE ASISTENCIA
ZONA DEL PACIENTE
medicamentos,
productos
Ejemplo prctico:
ANTES DEL
CONTACTO
DIRECTO CON
EL PACIENTE
Indicacin 2
Antes de un
procedimiento limpio
/ asptico
El profesional
sanitario ha
realizado los
preparativos
necesarios para
tomar una muestra
de sangre,
incluyendo la
desinfeccin y
colocacin de un
torniquete en el
brazo del paciente.
El profesional sanitario
efecta una higiene de
las manos.
El profesional
sanitario se pone
guantes e introduce
la aguja en vena.
13
b)
Figura 6.b
AREA DE ASISTENCIA
ANTES DE
REALIZAR
UNA TAREA
LIMPIA O
ASPTICA
c)
d)
e)
Ejemplo prctico:
Riesgo de
exposicin a fluidos
corporales que
justifica la
indicacin 3
Indicacin 3
Despus del riesgo
de exposicin a
fluidos corporales
Se produce el
contacto con el
paciente, su
entorno o el
entorno asistencial
despus de la
indicacin
El profesional
sanitario cambia las
sbanas sucias y
retira la cua de un
paciente postrado en
cama, mete las
sbanas en una
bolsa y se quita los
guantes.
El profesional
sanitario efecta una
higiene de las manos
El profesional
sanitario ayuda al
paciente a volver a la
cama.
Figura 6.c
AREA DE ASISTENCIA
1414
DESPUS DE
EXPOSICIN A
FLUIDOS
CORPORALES
b)
c)
d)
Ejemplo prctico:
Contacto con el
paciente y/o su
entorno que
justifica la
indicacin 4
Indicacin 4
Despus del
contacto con el
paciente
Contacto con el
entorno del rea de
asistencia despus
de la indicacin 4
El profesional
sanitario ayuda al
paciente a sentarse
en la cama.
El profesional
sanitario efecta una
higiene de las manos
El profesional
sanitario contesta al
telfono
Figura 6.d
AREA DE ASISTENCIA
b)
c)
Ejemplo prctico:
Contacto con
superficies y
objetos inertes en el
entorno del paciente
que justifica la
indicacin 5
Indicacin 5
Despus del
contacto con el
entorno del
paciente
Contacto con el
entorno del rea de
asistencia despus
de la indicacin 5
El profesional
sanitario ha retirado
las sbanas de la
cama desocupada y
las ha echado en una
bolsa.
El profesional
sanitario efecta una
higiene de las manos
El profesional
sanitario contesta al
telfono
DESPUS DEL
CONTACTO
CON EL
PACIENTE
15
Figura 6.e
AREA DE ASISTENCIA
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE
DESPUS DEL
CONTACTO
CON EL
PACIENTE
ANTES DEL
CONTACTO
CON EL
PACIENTE
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
1616
En resumen
Las indicaciones para la higiene de las manos pueden integrarse en
cinco momentos durante la prestacin asistencial. Conocer,
comprender y reconocer esos momentos son los pilares en los que se
basa una higiene de manos efectiva. Si los profesionales sanitarios
identifican estas indicaciones (momentos) con prontitud y reaccionan
ante ellas efectuando las acciones adecuadas de higiene de las
manos, es posible prevenir las infecciones relacionadas con la
atencin sanitaria provocadas por la transmisin cruzada a travs de
las manos. Realizar la accin adecuada en el momento apropiado es
garanta de una atencin sanitaria segura.
17
PARTE III
LA OBSERVACIN DE LA PRCTICA DE LA
HIGIENE DE LAS MANOS
III.1
EL
PROPSITO
OBSERVACIN
DE
LA
1818
19
Cumplimiento (%) =
2020
Acciones realizadas
Oportunidades
x 100
Figura 9. Tamao de muestra (nmero de oportunidades) segn un aumento esperado del cumplimiento de la HM del 10% del 20%
21
Nmero de periodo*:
Fecha (da/mes/ao):
Hora de inicio/fin:
Duracin de la sesin
(minutos):
Nmero de sesin*:
Observador: (iniciales)
Nmero de pgina:
Pas**:
Ciudad**:
La cabecera (Figura 10) permite que las observaciones se localicen
con precisin en el tiempo y el espacio (emplazamiento, fecha,
duracin de la sesin y observador) y que los datos se clasifiquen y se
registren (periodo, sesin). Est informacin debe anotarse antes de
registrar los datos de observacin para asegurarse de que stos sean
aptos para usarse en el anlisis.
Segn la escala de la observacin, deben utilizarse las
denominaciones locales para designar el centro, el servicio, el pabelln
y el departamento al cumplimentar la cabecera. Tambin se pueden
usar los cdigos de la OMS, lo que permite la comparacin de los
datos de diferentes instituciones de todo el mundo. Son los siguientes:
1) mdico (que incluye dermatologa, neurologa, hematologa,
oncologa, etctera); 2) quirrgico (que incluye neurociruga, urologa,
otorrinolaringologa, oftalmologa, etctera); 3) mixto (mdico y
quirrgico, que incluye ginecologa); 4) obstetricia (incluyendo la
correspondiente ciruga); 5) pediatra (incluyendo la correspondiente
ciruga); 6) cuidados intensivos y reanimacin; 7) urgencias; 8) larga
estancia y rehabilitacin; 9) ambulatorio (incluyendo la correspondiente
ciruga) y 10) otros (que se han de especificar).
2222
Enfermera / matrona
1.1 Enfermera
1.2 Matrona
1.3 Estudiante de enfermera / matrona
2.
Auxiliar
3.
Mdico
3.1 Internista
3.2 Cirujano
3.3 Anestesista / reanimador / mdico de urgencias
3.4 Pediatra
3.5 Gineclogo
3.6 Consultor
3.7 Estudiante de medicina
23
Cumplimiento (%) =
Acciones realizadas
Oportunidades
x 100
2424
25
PARTE IV
OTROS ASPECTOS DE LA HIGIENE DE LAS
MANOS
2626
Utilizar agua caliente para lavarse las manos con agua y jabn;
PARTE V
LISTA DE REFERENCIAS ESCOGIDAS
27
2828
29
3030
31
SAVE LIVES
Clean Your Hands
Patient Safety
A World Alliance for Safer Health Care
32