UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
III SEMINARIO DE GRADUACIN
TRABAJO DE INVESTIGACIN PREVIO AL TTULO DE MDICO

TEMA:

PREVALENCIA DE RETINOPATIA EN RELACION CON EL CUMPLIMIENTO

DE METAS EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL QUE
ACUDIERON A LA CONSULTA EXTERNA DEL SERVICIO DE
OFTALMOLOGIA
DEL
HOSPITAL
PROVINCIAL
GENERAL
DE
LATACUNGA, DURANTE EL PERIODO MAYO 2009- MAYO 2010.

Autor: Marizande Lozada Mara Fernanda.

Ambato - Ecuador

2011

CAPTULO I
EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIN
TEMA DE LA INVESTIGACIN
PREVALENCIA DE RETINOPATIA EN RELACIN CON EL CUMPLIMIENTO
DE METAS EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL QUE
ACUDIERON

OFTALMOLOGIA

LA

CONSULTA

DEL

HOSPITAL

EXTERNA

DEL

PROVINCIAL

SERVICIO

DE

GENERAL

DE

LATACUNGA, DURANTE EL PERIODO MAYO 2009- MAYO 2010.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
CONTEXTUALIZACIN.
La hipertensin arterial es padecida por mil millones de personas en todo el
mundo y por 50 millones de los EEUU. En Espaa, un tercio de los individuos
adultos padece hipertensin. 13
En Holanda los cientficos hallaron que el glaucoma de ngulo abierto de alta
presin se relacionaba con la hipertensin, probablemente con mayor rigidez
de la cartida y, slo en quienes haban sido tratados por hipertensin
sistmica, con presin de perfusin diastlica baja". En estas personas, el
glaucoma de ngulo abierto de presin normal se relacion con presin
diastlica elevada, mientras que la relacin entre el glaucoma de ngulo
abierto de presin normal y la presin de perfusin diastlica baja era
inversamente proporcional.14

Aunque parece haber una asociacin clara entre las alteraciones retinianas y
el aumento de las cifras tensinales medias, parece que existen otros
factores asociados a la retinopata como arteriosclerosis, edad avanzada,
enfermedades de la arteria cartida, etc... La presin intraocular aumenta
paulatinamente con la edad, del mismo modo que lo hace la prevalencia del
glaucoma. 13
A pesar de que Ecuador sigue siendo un pas en vas de desarrollo y por lo
tanto tiene gran morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles
agudas prevenibles, en las ltimas dcadas se ha notado un aumento en la
incidencia y prevalencia de las enfermedades no transmisibles.
El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador es el responsable de la vigilancia
epidemiolgica de las enfermedades, sin embargo las enfermedades
cardiovasculares han sido descritas y cuantificadas muy pobremente a nivel
nacional, por lo que se cuenta con datos escasos y poco detallados, como se
observa en la Memoria Anual de Vigilancia Epidemiolgica del ao 2008,
donde la hipertensin arterial ocup el sptimo lugar de las enfermedades de
prioridad nacional y el primer lugar de las enfermedades crnicas. 12
Anlisis critico
Las enfermedades cardiovasculares en el adulto se definen como aquellas
enfermedades adquiridas que comprometen el buen funcionamiento del
sistema cardiovascular, generando problemas tales como: hipertensin
arterial, infarto agudo al miocardio, evento cerebro vascular, enfermedad
isqumica transitoria, enfermedad coronaria y otras, permaneciendo como
primera causa de mortalidad mundial segn la American Heart Association.
Las personas que padecen alguna enfermedad cardiovascular, por lo
general, presentan uno o ms factores de riesgo, siendo los ms comunes
los antecedentes familiares positivos, la presencia de hipertensin arterial,
ser adulto mayor (mayor de 60 aos), la presencia de diabetes mellitus,

tabaquismo, sobrepeso y obesidad, sedentarismo, dislipidemia, gnero

masculino, etnia afroamericana, estrs y alcoholismo.
Prognosis
La hipertensin maligna no tratada tiene muy mal pronstico. La
supervivencia al ao con retinopata grado III es del 65% y con grado IV del
21%. Hoy en da, con los nuevos tratamientos antihipertensivos disponibles y
la dilisis, el pronstico ha mejorado y no existen diferencias entre los grados
III y IV. Algunos autores encuentran una supervivencia a los 5 aos del 74% y
una supervivencia media de 12 aos. La supervivencia en general es mayor
en los pacientes que logran el control con tratamiento de su tensin arterial y
que no tienen signos de afectacin de otros rganos como proteinuria.
No se dispone de datos para conocer el porcentaje de reduccin o los
valores de PIO que se deben mantener en pacientes con HTO para evitar el
riesgo de conversin a glaucoma.
FORMULACION DEL PROBLEMA
Cmo se relaciona el cumplimiento de metas en pacientes con hipertensin
arterial con la prevalencia de glaucoma, de la consulta externa del servicio de
Oftalmologa del Hospital Provincial General de Latacunga, durante el
periodo mayo 2009- mayo 2010?.
Preguntas directrices
-

Es la hipertensin de varios aos causante de la aparicin de

glaucoma?

La hipertensin arterial grave es responsable del grado de afectacin

ocular?

Es ms frecuente el glaucoma en los pacientes hipertensos que no

cumplen las metas teraputicas?

DELIMITACIN

Delimitacin espacial: Provincia de Cotopaxi Hospital

Provincial General Latacunga.

Delimitacin temporal: Mayo 2009 Mayo 2010

Delimitacin del Contenido:

o rea:

Medicina

o Campo:

Oftalmologa

o Aspectos: Hipertensin Arterial / Glaucoma

Objeto de estudio: Pacientes que acudieron a la consulta

externa.

JUSTIFICACION
Esta constituye una investigacin factible ya que la informacin est al
alcance de la mano, se encontrarn los datos de la Direccin de Salud de
Cotopaxi, en libros, internet, videos y ms que nada se tiene la fuente de
recoleccin de informacin directa que representan los Centros y Sub
centros de Salud de cada rea.
En el mbito econmico, es una investigacin realizable, que se facilitar por
la ubicacin de la poblacin que es cercana al sitio donde se desarrolla el
trabajo diario.
Brinda grandes beneficios a la comunidad ya que el estudio de la
Hipertensin Arterial por ser una enfermedad de frecuente presentacin en la
poblacin en general, nos ayudar a reconocer a tiempo su presentacin,

complicaciones, brindar tratamiento y ayudara a la prevencin de

enfermedades como objeto de este estudio.
Tambin llevar a un incremento de los conocimientos que nutrir las mentes
de los nuevos mdicos y a la vez ayudar a tener buenos diagnsticos y
tratamientos eficaces de la enfermedad.
Adems permitir una atencin integral de los pacientes en general, al
proponer el uso de equipos de profesionales multidisciplinarios que vigilen la
salud, tras notar que es necesario el seguimiento y estricta vigilancia de
estos pacientes por su mdico cardilogo y el oftalmlogo para evitar en
algn grado la presentacin de complicaciones.
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la prevalencia de glaucoma en relacin con el cumplimiento de
metas en pacientes con hipertensin arterial que acudieron a la consulta
externa del hospital provincial general de Latacunga, durante el periodo
mayo 2009- mayo 2010.
Objetivos especficos
-

Establecer la necesidad de valoracin de los pacientes hipertensos

por un mdico clnico y un oftalmlogo.

Evaluar

el

tiempo

de

enfermedad

hipertensiva

como

factor

desencadnate para aparicin de glaucoma.

-

Interpretar la frecuencia de hipertensin arterial asociada a glaucoma.

Establecer si el estilo de vida de pacientes con HTA influye en la

aparicin de glaucoma.

CAPTULO II
MARCO TERICO
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

Existen varias revisiones bibliogrficas a cerca de la Hipertensin

arterial, pero no hay ningn trabajo que de manera similar estudie a la
Poblacin de la Provincia de Cotopaxi, analice su demografa, la
relacione con la enfermedad y determine el estado de la poblacin
afectada.
o 20 JUN 07 | Asociaciones Hipertensin arterial y riesgo de
glaucoma.

Especialistas

del

Academic

Medical

Center

(Holanda) aseguran que las personas cuya presin pulstil es

elevada podran estar en mayor riesgo de hipertensin y
glaucoma de ngulo abierto. Estudiaron a ms de 5.300
personas. Entre ellas, 215 probable o definitivamente tenan
glaucoma de ngulo abierto. Al comienzo del estudio en el
periodo de 1990 a 1993, los participantes se sometieron a
exmenes oculares y a revisin de la presin arterial. Para la
tercera fase del estudio, entre 1997 y 1999, los investigadores
evaluaron la rigidez arterial de los participantes, un cambio en
la estructura arterial relacionado con un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular. Tambin revisaron la presin
intraocular de los pacientes de glaucoma de ngulo abierto
para determinar si haban tenido glaucoma de ngulo abierto de
alta presin (presin intraocular superior a 21 mm/Hg) o

glaucoma de ngulo abierto normal (presin de 21 mm/Hg o

menos).
FUNDAMENTACIN FILOSFICA 4,6,9
Este estudio se encamina en un paradigma crtico-propositivo, que investiga
la poblacin que acude a la consulta externa del Hospital Provincial General
Latacunga con Hipertensin arterial, explora e indaga la evolucin de los
pacientes desde el diagnostico a la actualidad, adems analizar la
adherencia al tratamiento y cmo el cumplimiento de las metas teraputicas
influye los cambios sobre el tono ocular.
Se enfoca en un paradigma epistemolgico ya que uno de los objetivos que
lleva a hacer la investigacin es adquirir conocimiento cientfico.
Encaminados por un idealismo axiolgico, que permiten reflexionar que el
estudio es valioso y considerando los fundamentos de no hacer dao, la
investigacin va dirigida a la bsqueda de la salud de la poblacin de la
Provincia, en todos los aspectos que engloban su vivir.
FUNDAMENTACIN LEGAL 12
Constitucin Poltica De La Repblica Del Ecuador. La Asamblea Nacional
Constituyente. Expide en relacin a la Salud:

Art. 42.- El Estado garantizar el derecho a la salud, su promocin y

proteccin, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la
provisin de agua potable y saneamiento bsico, el fomento de
ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la
posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de
salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
calidad y eficiencia.

Art. 43.- Los programas y acciones de salud pblica sern gratuitos

para todos. Los servicios pblicos de atencin mdica, lo sern para
las personas que los necesiten. Por ningn motivo se negar la
atencin de emergencia en los establecimientos pblicos o privados.

El Estado promover la cultura por la salud y la vida, con nfasis en la

educacin alimentaria y nutricional de madres y nios, y en la salud
sexual y reproductiva, mediante la participacin de la sociedad y la
colaboracin de los medios de comunicacin social.

Adoptar programas tendientes a eliminar el alcoholismo y otras

toxicomanas.

Art. 44.- El Estado formular la poltica nacional de salud y vigilar su

aplicacin; controlar el funcionamiento de las entidades del sector;
reconocer, respetar y promover el desarrollo de las medicinas
tradicional y alternativa, cuyo ejercicio ser regulado por la ley, e
impulsar el avance cientfico-tecnolgico en el rea de la salud, con
sujecin a principios bioticos.

Art. 45.- El Estado organizar un sistema nacional de salud, que se

integrar con las entidades pblicas, autnomas, privadas y
comunitarias del sector. Funcionar de manera descentralizada,
desconcentrada y participativa.

Art. 46.- El financiamiento de las entidades pblicas del sistema

nacional de salud provendr de aportes obligatorios, suficientes y
oportunos del Presupuesto General del Estado, de personas que
ocupen sus servicios y que tengan capacidad de contribucin
econmica y de otras fuentes que seale la ley.

La asignacin fiscal para salud pblica se incrementar anualmente

en el mismo porcentaje en que aumenten los ingresos corrientes
totales del presupuesto del gobierno central. No habr reducciones
presupuestarias en esta materia.

CATEGORAS FUNDAMENTALES 4,6,9

Tratamiento de HTA
Medidas no Farmacolgicas
Medidas
farmacolgicas
cumplimient
o de metas

Variable independiente: cumplimiento de metas de pacientes hipertensos

ceguera
alteracion retineal
Presin Intra
Ocular
glaucoma

Variable dependiente: glaucoma

FUNDAMENTACIN CIENTIFICA 1
La morbimortalidad cardiovascular es hoy por hoy la principal preocupacin
no slo de los mdicos y de los responsables de la salud pblica, sino
tambin de la gente comn y corriente. Posiblemente ello se deba al impacto
de diferentes acciones de informacin masiva, que reflejan el propsito que
anima a la ciencia mdica de convertir en herramientas tiles para la
conservacin de la salud el impresionante cmulo de nuevos conocimientos
que se han logrado alrededor de este tema.
Sin duda que en los ltimos veinte aos se ha esclarecido mucho acerca de
la enfermedad vascular, y se han identificado con bastante claridad factores
que de manera independiente o concurrente aumentan en forman directa la
probabilidad de padecer esta enfermedad y de sufrir uno cualquiera de sus
desenlaces clnicos; ellos son los bien llamados factores de riesgo, de los
cuales el ms importante es la hipertensin arterial.
Y tambin acerca de la hipertensin, sabemos hoy mucho ms de sus
aspectos

epidemiolgicos

fisiopatolgicos.

Han

aparecido

nuevas

alternativas teraputicas y disponemos de una gran cantidad de frmacos

que con notable eficacia ofrecen un mejor control de ella y una mayor
reduccin de la morbimortalidad.
Pero, lo ms importante, se han establecido nuevos paradigmas en la
conceptualizacin y manejo de la enfermedad por parte de los clnicos, lo
cual hace imprescindible revisar con atencin la evidencia cientfica y, a la luz
de las realidades de cada comunidad, proponer un nuevo marco de
referencia para la prctica mdica y de las dems profesiones de la salud,
tanto ms importante en nuestro pas cuando estamos desarrollando un
nuevo modelo de salud que, basado en la promocin y prevencin y en un
manejo cientfico y racional de los recursos, pretende lograr un impacto
realmente positivo sobre este problema.
ANALISIS DE LA RELACION DE HIPERTENSION ARTERIAL MS
GLAUCOMA 13
Visin general de la hipertensin sistmica (presin arterial elevada)
La presin arterial es la fuerza en el interior de las arterias cuando el corazn
late (presin sistlica) y cuando el corazn est en reposo (presin
diastlica). Se mide en milmetros de mercurio (mm Hg). Una presin arterial
elevada (o hipertensin) se define en un adulto como una presin arterial
igual o superior a una presin sistlica de 140 mm Hg o igual o superior a
una presin diastlica de 90 mm Hg.
Observar la retina durante un examen ocular es como mirar el cuerpo a
travs de una ventana. Dado que es posible observar su sistema vascular
retiniano durante un examen ocular, se pueden detectar cambios en el
tamao y la forma de sus arterias retinianas.
Los cientficos Holandeses determinaron que el glaucoma de ngulo abierto
de alta presin se relacionaba con la hipertensin, probablemente con mayor

rigidez de la cartida y, slo en quienes haban sido tratados por hipertensin

sistmica, con presin de perfusin diastlica baja.
En estas personas, el glaucoma de ngulo abierto de presin normal se
relacion con presin diastlica elevada, mientras que la relacin entre el
glaucoma de ngulo abierto de presin normal y la presin de perfusin
diastlica baja era inversamente proporcional. 14

HIPERTENSION ARTERIAL2,8
Se define como un hallazgo persistente de cifras tensinales 140/90 mm
Hg. ( 160/90 mm Hg en pacientes mayores de 60 aos).
Deteccin de la Hipertensin

Identificacin de pacientes sospechosos de padecer de hipertensin arterial,

a travs de la medicin adecuada o en tomas casuales con este propsito, a
nivel de la comunidad.
Toma adecuada de la presin arterial:
- El paciente debe estar adecuadamente sentado.
- Los brazos descubiertos, apoyados y a nivel del corazn.
- El paciente no debe haber fumado ni tomado caf, 30 minutos antes de la
medicin.
- El paciente debe permanecer en reposo al menos 5 minutos antes.
- Debe usarse un manguito apropiado (que cubra 80% del brazo).
- Debe usarse esfigmomanmetro de mercurio o aneroide, calibrados.
- Deben registrarse las presiones sistlica y diastlica.
- Deben promediarse dos o ms lecturas, a intervalos de dos minutos.
- Si las lecturas difieren en ms de 5 mm Hg. deben obtenerse ms lecturas

- El mdico dar explicaciones sobre el significado de las cifras halladas y

aconsejar sobre mediciones peridicas.
Los individuos con cifras de presin arterial mayor de 210/120 y aquellos con
evidencia de compromiso de rganos blancos con cualquier cifra de presin
arterial, requerirn evaluacin mdica inmediata.
- El criterio de normalidad no es vlido para individuos que estn recibiendo
antihipertensivos.
- El criterio de presin arterial ptimo con respecto al riesgo cardiovascular
es de sistlica > de 120 y diastlica > de 80.
- Debe especificar la presencia o ausencia de dao a los rganos blanco y de
otros factores de riesgo cardiovascular.

Clasificacin1

Hipertensin sistlica aislada

La nueva clasificacin de la presin sangunea en el adulto se basa en el

impacto del riesgo. Los trminos tradicionales hipertensin leve e
hipertensin moderada fallan en expresar el impacto mayor de la presin
alta sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Se incluye la categora normal alta de presin arterial, porque las personas
con presiones sistlicas y diastlicas en este rango estn en un riesgo mayor
de desarrollar hipertensin arterial definida y experimentar eventos
cardiovasculares fatales o no fatales, comparadas con personas similares
con cifras tensionales ms bajas.
Las personas con presin normal alta deberan ser monitorizadas
frecuentemente y aconsejadas acerca de medidas sobre su estilo de vida,
que puedan reducir su presin sangunea.

Clasificacin segn causa. 6

La hipertensin arterial se clasifica como primaria o esencial en ms de 90%
de los casos, existiendo algunas de causa secundaria que debemos
identificar.
Esencial:

90% de los casos.

Causa desconocida.

Requiere tratamiento de por vida.

Secundaria:

10% de los casos.

Ocurre como resultado de otra enfermedad.
Ms frecuente por enfermedades de los riones,
del sistema endocrino, estrs, medicamentos,
dolor, etc.
Aqu se ubica la hipertensin inducida por el
embarazo.
No siempre requiere tratamiento de por vida.

Factores de riesgo
Factores que no se pueden modificar
Edad: A ms edad, ms probabilidades de desarrollar hipertensin,
especialmente sistlica.
Raza: mayor en la raza negra.
Estado socioeconmico: La hipertensin tambin es ms comn entre los
grupos con un nivel cultural y socioeconmico inferior. Los residentes en el
sudeste de los Estados Unidos, tanto blancos como negros, tienen ms
probabilidades de desarrollar hipertensin que los norteamericanos de otras
regiones.
Antecedentes familiares.
Sexo: Generalmente los hombres, esto vara segn la edad y entre los
diversos grupos tnicos.
Factores que pueden modificarse 1
Sobrepeso (obesidad).

Sensibilidad al sodio (sal): Algunas personas tienen una elevada sensibilidad

al sodio (sal), por lo que su presin arterial se dispara si consumen sal.
Anticonceptivos orales.
Falta de ejercicio: Un estilo de vida sedentario contribuye al desarrollo de
obesidad e hipertensin.
Frmacos: Algunos frmacos, como las anfetaminas (estimulantes), las
pastillas para dietas y algunas pastillas utilizadas para aliviar los sntomas del
resfriado y la alergia tienden a subir la presin arterial.
Manifestaciones clnicas 1
Frecuentemente es asintomtica, por eso se le llama el asesino silencioso.
Sntomas de la presin alta: 2
Dolor de cabeza.

Nerviosismo, ansiedad, cansancio.

Mareos, nuseas, vmitos.

Sangrado nasal.

Sensacin de palpitaciones.

Zumbidos de odos.

Visin borrosa.

Dolor torcico.

Tratamiento 2
No Farmacolgico
Modificaciones del estilo de vida: prdida de peso, limitar la ingesta de
alcohol, ejercicios regulares, reducir la ingesta de sodio, potasio, calcio y
magnesio, dejar de fumar y reducir la ingesta de grasas saturadas y
colesterol para mejorar la salud cardiovascular en general.
A corto plazo 11

Inicialmente se prefiere diurticos o B bloqueantes porque se ha

demostrado que reducen la morbilidad y la mortalidad.

IECAS e inhibidores de los canales de calcio, bloqueantes de los

canales alfa 1 y alfa beta tambin son eficaces

GLAUCOMA 10

El trmino hipertensin ocular generalmente se refiere a cualquier situacin

en la que la presin dentro del ojo, es ms alta de lo normal. La presin
normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg. La hipertensin ocular es una
presin ocular de ms de 21 mm Hg.
Cerca de 60 millones de personas tienen glaucoma, ms frecuente entre la
raza negra, produce perdida visual insidiosa, progresiva, bilateral y
asintomtica.
La frecuencia de las revisiones en pacientes con hipertensin ocular (PIO
elevada con campos y papilas normales) depende en parte de los factores de
riesgo adicionales, como edad, raza, historia familiar, miopa y diabetes.
Se pueden agrupar los glaucomas en los que el aumento de la presin
intraocular (PIO) es rpido e intenso, y origina una sintomatologa aguda y de
instauracin brusca. Se incluyen los siguientes tipos:
Glaucoma agudo de ngulo cerrado.
Glaucoma agudo de ngulo cerrado con iridotoma permeable.
Glaucoma por bloqueo pupilar.
Glaucoma neovascular.
Glaucoma facoltico.
Glaucoma inflamatorio (uvetis hipertensiva).

 Otros glaucomas:
Por desplazamiento anterior del diafragma iridocristaliniano.
Bloqueo vitreociliar.
Sndrome endotelial iridocorneal.
Por retencin de viscoelstico.
Para determinar otras posibles causas de la presin ocular elevada, un
oftalmlogo valora si su sistema de drenaje est abierto o cerrado. El ngulo
puede observarse utilizndola gonioscopia.
La hipertensin ocular por s misma no debera considerarse una
enfermedad. La hipertensin ocular es un trmino que se utiliza para
describir a las personas que deberan someterse a exploraciones ms
frecuentes que la poblacin general por si desarrollan glaucoma. Para este
motivo, otro trmino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la
presin intraocular es sospecha de glaucoma. Una persona con sospecha de
glaucoma es aquella que el oftalmlogo teme que pueda tener o desarrollar
glaucoma como consecuencia de una PIO elevada.

Etiologa y Fisiopatologa

10

Una presin elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la
produccin y el drenaje de lquido del ojo (humor acuoso). Los canales que
normalmente drenan el lquido de dentro del ojo no funcionan correctamente.
La produccin de lquido no se detiene, pero este no se puede drenar porque
los canales de drenaje no funcionan correctamente. Eso tiene como
resultado una mayor cantidad de lquido dentro del ojo, lo cual hace
aumentar la presin.
El glaucoma es una patologa neurodegenerativa del nervio ptico que se
caracteriza por la muerte acelerada de clulas ganglionares retinianas,
seguida de prdida axonal y dao del nervio ptico, para finalizar con la

prdida del campo visual. Estos cambios iniciales en la retina y el nervio

ptico son en general asintomticos y no pueden detectarse con los mtodos
de diagnstico existentes. Esto indicara que si se espera a que aparezcan
los signos de la enfermedad, ya habra cierto dao irreversible y cierta
progresin. En la medida que el dao del nervio ptico avanza, puede
culminar en una prdida grave de visin y hasta ceguera. El objetivo por lo
tanto debe ser detener el avance de la patologa en las primeras etapas de la
enfermedad mediante su tratamiento, para evitar que el dao del nervio
ptico provoque una disminucin visual significativa.
Factores de riesgo del glaucoma.

10

Existe mayor riesgo de glaucoma en mujeres que en hombres, en especial

despus de la menopausia.
La presin intraocular aumenta paulatinamente con la edad, del mismo modo
que lo hace la prevalencia del glaucoma.
Tener ms de 40 aos se considera un factor de riesgo para el desarrollo
tanto de hipertensin ocular como de glaucoma primario de ngulo abierto.
Clnica

10

La mayora de las personas con hipertensin ocular no experimentan ningn

sntoma. Por ello es muy importante someterse regularmente a exmenes
oculares, para descartar cualquier dao en el nervio ptico debido a la
presin elevada.
Los modelos de prediccin del riesgo constituyen una herramienta efectiva
para estimar objetivamente el riesgo de desarrollar glaucoma, como as
tambin de que el dao glaucomatoso avance ocasionando prdida de
visin.
Planteamiento de hiptesis.

Los pacientes con Hipertensin arterial que no logran cumplir con las
metas teraputicas tienen mayor propensin al aparecimiento de
Glaucoma.

Variable independiente: Pacientes con Hipertensin arterial que no logran

cumplir con las metas teraputicas
Variable dependiente: Glaucoma

CAPTULO III
METODOLOGA
ENFOQUE
El enfoque del tema de investigacin es cuali - cuantitativo, documental ya
que se tomar la informacin de los pacientes y de la presin Intraocular
tomando en cuenta archivos ya existentes como son las historias clnicas
existentes con diagnostico de hipertensin arterial mas glaucoma.

MODALIDAD BSICA DE LA INVESTIGACIN

Esta investigacin es documental, en la que se revisar datos disponibles en
las historias clnicas y en informes de la Consulta externa del Servicio de
Oftalmologa de los pacientes hipertensos de la Provincia de Cotopaxi que
acuden al Hospital General de Latacunga.
NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIN.

Es

netamente

descriptivo

porque

en

la

investigacin

incluye

la

caracterizacin de los pacientes a travs del estudio y anlisis de las

variables sealadas.
Es un estudio retrospectivo, porque recoge los datos de historias clnicas en
los que se verifica el estado de salud de los pacientes entre su diagnstico y
tratamiento, para poder correlacionar dichos hechos.
POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin en estudio sern los pacientes que acudieron a la consulta
externa del Hospital Provincial General Latacunga que hayan sido
diagnosticados de entre mayo 2009 mayo 2010.

Criterios de Inclusin:

Se incluirn pacientes hombres y mujeres mayores de 18 aos de edad, con

antecedente de hipertensin arterial, que acudieron al servicio de
oftalmologa en el periodo mayo 2009 - mayo 2010 en el hospital provincial
general de Latacunga

NCEPTUALIZACION

Criterios de exclusin:

Pacientes con alteraciones oculares previas al diagnostico de hipertensin

arterial que impidan la medicin de la presin Intraocular.
Con antecedentes de trauma ocular que ocasionara un glaucoma secundario
(recesin angular o cualquier otro mecanismo). .
Con historia de oclusiones vasculares.

Criterios ticos

Con el fin de mantener la privacidad se utilizar cdigos, nmero de historia

clnica, para procesar la informacin, al mismo tiempo proteger y resguardar
la informacin para que no sea utilizada o

manipulada por personas

extraas a la investigacin

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable dependiente: Glaucoma

DIMENSIN

mento
de
la Presin
sin
intraocular Intraocular
e ocasiona prdida
gresiva
de
la
n.

INDICADORES

Valores de la PIO

ITEM BASICO

Qu valores de PIO
presentan los pacientes?
- Menos de 10 mm Hg
- Entre 10 -21 mm Hg
- Mas de 21 mm Hg

TECNICA

Revisin
de
Historia Clnica

INSTRU

Ficha
Recolecci
datos

NCEPTUALIZACION

mplimiento
de
as del tratamiento
pacientes
con
ertensin Arterial.

anzar
valores
males de Presin
erial con tratamiento
macolgico y no
macolgico.

Agudeza Visual

Valoracin de la
agudeza visual

Qu grado de agudeza
visual
presenta
el
paciente?

El paciente ha sufrido
cambios de la agudeza
visual?
Elaborado por: La investigadora

Variable Independiente: Cumplimiento de metas de pacientes con Hipertensin

Arterial
CATEGORIAS

Metas
de
Presin Arteria

INDICADORES

Valores de Presin
arterial alcanzados
- Logro de valores
adecuados
- Fracaso en
obtener valores
adecuados

ITEM BASICO

TECNICA

Cmo se administr el
tratamiento?
Revisin
de
Historia Clnica

Tipo
de
tratamiento
Farmacolgico (IECAS,
administrado
ARAS, Inhibidores de
los canales de calcio,
etc.)
No Farmacolgico
Elaborado por: La investigadora

INSTRU

Cul fue el tratamiento

administrado?

Qu sucedi con el
paciente?

Ficha
Recolecci
datos

TCNICAS E INSTRUMENTOS
Se realizar un listado en servicio de consulta externa de oftalmologa,
agregndole el nmero de pacientes totales y una columna de la poblacin
con diagnostico de hipertensin arterial mas glaucoma, se agregar otra
columna que indique el tiempo de enfermedad hipertensiva, se har la
sumatoria acumulada del total con dicho diagnostico se incluir adems
informacin que incluya valores de, TA, PIO en consultas realizadas en el
servicio de oftalmologa. Informacin que estar contenida en el formulario
diseado con los datos que se requiere para la investigacin.
PLAN DE RECOLECCIN DE INFORMACIN
La informacin recolectada se procesara de la siguiente manera:
Revisin de las historias clnicas, recolectando informacin en la cual incluir
los siguientes datos: aos cumplidos, gnero, instruccin, valores de presin
arterial, tratamiento administrado (farmacolgico y no farmacolgico). Toda
esta informacin se recoger en el formulario respectivo diseado con los
datos que se requiere para la investigacin.

Plan de anlisis
Se crear una base de datos en el programa Excel dentro de la que se tabula
la informacin y elabora cuadros segn las variables de la hiptesis.
Se cuantificarn los datos obtenidos a travs de las tcnicas estadsticas
aplicadas en la investigacin y permitirn analizar los resultados y llegar a
establecer conclusiones y recomendaciones.

CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
RECURSOS

Recursos Institucionales

Universidad Tcnica de Ambato

Hospital Provincial General Latacunga

Recursos Humanos

Investigadora: Maria Fernanda Marizande Lozada

Recursos Materiales

Material de Escritorio
Equipo de Computo
Calculadora

PRESUPUESTO

DETALLE

COSTO

1000 hojas de papel bond.

3.50

Equipo de computacin
impresora.

500.00

Equipo de oficina

50.00

Calculadora

6.00

Internet

100.00

TOTAL

659.50

CRONOGRAMA
ACTIVIDAD

OCTUBR
E

NOVIEMB
RE

DICIEMB
RE

ENERO

FEBRER
O

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Eleccin de tema
Elaboracin de
protocolo
Presentacin de
Protocolo. 1ra.
Revisin.
Trabajo de campo
Ingreso De datos a la
base
Limpieza de datos y
anlisis
Elaboracin del
Informe
Final.
Presentacin
del
Informe Final.
2da. Presentacin
Del Informe Final.
Aprobacin del
Informe Final.

BIBLIOGRAFA

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X
X

1. BRAUNWALD y colaboradores. Principios de medicina Interna de

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14. Hipertensin arterial y riesgo de glaucoma. 20 JUN 07 | Asociaciones
Disponible

en:

contenidoID=47337.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?

ANEXOS

ANEXO 1.

UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
III SEMINARIO DE GRADUACIN

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

SERVICIO: Consulta Externa de Oftalmologa
Investigadora: Fernanda Marizande
Datos de Paciente:
Paciente N:
Agudeza Visual
-

Normal

Disminuida

Ceguera Unilateral

Ceguera Bilateral

Valores de PIO del paciente:

-

Menos de 10 mm Hg

Entre 10 -21 mm Hg

Ms de 21 mm Hg

Edad: ..

Sexo: M

ANEXO 2.
UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
III SEMINARIO DE GRADUACIN
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
SERVICIO: Consulta Externa de Cardiologa
Investigadora: Fernanda Marizande
Datos de Paciente:
Paciente N:

Edad: ..

Sexo: M

Valores de Presin arterial del paciente al diagnstico: ..

Valores de Presin arterial alcanzados: .
El valor alcanzado determina:
-

Logra de valores adecuados

Fracaso en obtener valores adecuados

Tratamiento recibido:
Farmacolgico
-

IECAS,

ARAS,

Inhibidores de los canales de calcio

Otro: Cual? .

No Farmacolgico:
-

Baja de peso

Cambios alimentarios

Ejercicio