Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.).

(2014);7(2):96

www.elsevier.es/saludmental

CARTA CIENTFICA
Acidosis metablica y topiramato. Utilidad
de la frmula de Winters
Metabolic acidosis and topiramate. Use
of Winters formula
El topiramato es un frmaco introducido en Europa en
1995 para el tratamiento de cuadros epilpticos de difcil
control, siendo tambin ecaz en el tratamiento del
trastorno bipolar, migra
na, dolor neuroptico, dependencia
de alcohol, temblor esencial, obesidad y trastornos del
comportamiento alimentario. Uno de sus efectos secundarios es la acidosis metablica hiperclormica sin hiato
aninico1,2 , la cual puede aparecer hasta en un 40% de los
pacientes que reciben topiramato en dosis teraputicas,
siendo ms frecuente y grave en caso de intoxicacin
aguda1 . No obstante, en los casos de intoxicacin aguda
se suelen asociar otros frmacos, lo cual puede inuir
tambin en el equilibrio cido-base. Se presenta el caso
de una paciente que present acidosis metablica tras
sobreingesta de 2 frmacos, uno de ellos el topiramato.
Mujer de 38 a
nos con antecedentes de reduccin gstrica por obesidad y trastorno de personalidad clster B.
Segua tratamiento con venlafaxina, mirtazapina, topiramato y lorazepam. Acudi a urgencias por sobreingesta
medicamentosa con intencin autoltica de topiramato y
lorazepam en dosis y tiempo incierto. A la llegada destacaba una paciente en Glasgow 14, con tendencia a la
somnolencia, siendo el resto de la exploracin normal. Se le
administr carbn activo. La analtica mostr acidosis metablica hiperclormica con hiato aninico normal: pH 7,29;
PCO2 41 mm Hg; bicarbonato 19,7 mmol/l; exceso de bases
6,9; cloro: 113,4 mmol/l; anin GAP 14,6. Al cabo de 18 h
haba mejorado el nivel de conciencia, encontrndose en
Glasgow 15 y se haba corregido el pH, si bien persistan
niveles bajos de bicarbonato (18,2 mmol/l) e hipercloremia (117 mmol/l). No obstante, ante la estabilidad clnica la
paciente fue dada de alta tras ser valorada por psiquiatra.
El topiramato, adems de ser un potencial generador de
acidosis metablica, tambin puede producir hiperventilacin neurognica central, probablemente debido a su efecto
inhibitorio de la anhidrasa carbnica en el cerebro y a la acidosis subsiguiente del LCR2 . En dicha situacin, la clnica
cursa con hiperventilacin, hipotensin arterial y grados
variables de alteracin del nivel de conciencia y de funciones cognitivas1 . En estas situaciones, el lavado gstrico y la
administracin de carbn activo tienen poca utilidad debido

a la rpida absorcin del topiramato1 . La perfusin de bicarbonato sdico para el tratamiento de la intoxicacin aguda
que cursa con acidosis es controvertida1,2 , aunque hay autores que recomiendan la administracin de alcalinos en caso
de acidosis secundaria a tratamiento crnico3 .
En el caso aqu presentado, el topiramato podra ser el
responsable de la acidosis metablica con anin gap normal
que presenta la paciente. No obstante, al aplicar la frmula
de Winters (pCO2 esperada = 1,54 HCO3 + 8,36 1,11),
vemos que la pCO2 esperada sera de 38,7 1,11 mm Hg,
valor inferior al que presentaba nuestra paciente. Esta
frmula es sumamente til para calcular el valor de pCO2
partiendo de un valor determinado de bicarbonato srico.
As, cuando los valores de pCO2 dieren de los esperados
al aplicar la frmula de Winters se inere que existe otro
proceso que est inuyendo en la gnesis de la acidosis. En
este caso, la discordancia entre el valor de pCO2 esperado
y el real hace sospechar la presencia de un componente
de depresin respiratoria atribuible a las benzodiacepinas.
Se puede interpretar que la presencia de otros txicos,
como en este caso las benzodiacepinas, pueden suprimir
el efecto compensatorio respiratorio secundario a la
acidosis producida por el topiramato. Se concluye que el
hallazgo de una pCO2 anormalmente elevada con relacin
al grado de acidosis existente alerta de la posible presencia
de un componente de depresin respiratoria que puede
estar producido por otros txicos.

Bibliografa
1. Garca-Gil D, Prez Vzquez V, Asencio Mndez C, GarcaTorrejn J. Intoxicacin aguda por topiramato con intencin
suicida. Med Clin (Barc). 2009;133:766---7.
2. Franco Hidalgo S, Prieto de Paula JM. Intoxicacin aguda por
topiramato: causa de acidosis metablica y de hiperventilacin
central. Med Clin (Barc). 2011;136:224---5.
3. Fernndez de Orueta L, Esteban Fernndez J, Aichner H, Casillas
Villamor A, Rodrguez lvarez S. Acidosis metablica inducida por
topiramato: a propsito de un caso. Nefrologa. 2012;32:403---4.

Paula Rubio, August Superva , Alfons Aguirre

y Jos Lus Echarte
Servicio de Urgencias, Hospital del Mar, Barcelona, Espa
na

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: asupervia@parcdesalutmar.cat
(A. Superva).

1888-9891/$ see front matter 2013 SEP y SEPB. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2013.05.003