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Etiologia
Condies cirrgicas: ossos, vasos, nervos, msculos, pele e anexos
Nveis de amputao
Tipos de prteses
Componentes protticos
CARACTERISTICAS DA CIRURGIA
NIVEIS DE AMPUTAO
Nvel de Amputao Caractersticas
Deformidades
Desarticulao
interfalangeana
No
No alteram equilbrio
Mantenha base falange
proximal
No alteram a fase
impulso
Desarticulao
metatarsofalangeana
2 ao 5 no alteram
marcha
1- Fase de impulso
prejudicada
Amputao
transmetatarsiana
Halux valgo,
Deformidades
em dedos
No
Fase de impulso
prejudicada
Desarticulao de
Lisfranc
Descarga distal
Plantiflexo
Reinsero muscular
tibial anterior
Arco plantar
(paciente anda
em inverso ou
everso)
Desarticulao de
Chopart
Descarga distal
Syme/ Pirogoff/
Boyd
(desarticulao de
tornozelo)
retrocalcaneo
Reinsero muscular
tibial anterior
Possibilitam a utilizao de
ps mecnicos melhorando
funcionalidade e esttica
das prteses.
Cosmtica ruim
As suspenso das prteses
feita na regio supramaleolar. Podem realizar
No
apresentam
deformidades.
Transtibial
Funcionalidade do joelho
preservada
Deformidades
em flexo
ATUALMENTE:
Preservao patela, bom
brao alavanca,
mantm quadriceps /maior
fora muscular, descarga
distal.
Sem deformidades
importantes.
Boa suspenso,
facilidade colocao e
retirada
no
Transfemoral
Flexo quadril,
abduo,
rotao interna
e externa
Desarticulao
Quadril
Ocorre em traumatismos
complexos e processos
tumorais.
Apresenta somente
cobertura musculocutnea
do glteo mximo.
Descarga peso na
tuberosidade isquiatica
No
ERA
DESACONSELHVEL
esttica ruim, difcil
protetizar
Desarticulao
Sacroilaca
Ou
Remoo da hemipelve e
todo membro inferior
Neoplasias sseas, de
tecidos moles metstases
No
hemipelvectomia
DEFORMIDADES CONGENITAS
So protetizadas aps a amputao ou aceitando a prpria deformidade
Dicas
Classicamente so descritos na literatura 12 nveis de amputao do membro inferior;
(exceto Boyd e hemicorporectomia)
Hoje o melhor nvel de amputao aquele em que podemos adaptar uma prtese e
no o coto mais longo;
Complicaes mais comum das amputaes: posies viciosas, neuromas, espiculas e
excesso pele;
Reabilitao preconiza exerccios de alongamento, fortalecimento, coordenao,
equilbrio, treino com prtese.
INDICAO DE PRTESE
A indicao de uma prtese esta relacionada as caractersticas individuais do paciente
bem como aos componentes que agregamos a mesma;
Para indicarmos uma prtese devemos conhecer os nveis de amputao bem como os
tipos de encaixes, joelhos, ps e suas caractersticas;
Nveis de amputao como transtibiais e transfemorais e desarticulao do quadril tem
encaixes especficos;
Pacientes idosos necessitam de componentes que do estabilidades;
Os joelhos interferem na velocidade da marcha e devem ser escolhido de acordo com o
grau de atividade do paciente;
A estabilidade e segurana do paciente devem ser sempre consideradas.
TIPOS DE PRTESES
Exoesquelticas
Convencionais;
Confeccionadas em madeira ou plstico;
Sustentao e acabamento esttico;
Alinhamento em 1 etapa (mais difcil)
Vantagens: resistncia, durabilidade, pouca manuteno, custo
Endoesquelticas
Modulares ou tubulares;
Confeccionada com resina acrlica
Acabamento espuma
Alinhamento em 3 etapas (mais fcil)
Vantagens: esttica, maior variedade componentes, adaptadores
Desvantagens: custo manuteno, durabilidade
Exoesqueletica
em plstico
Endoesqueletica
em alumnio ao
Contato total:
Distribuio da carga
No alterar a circulao sangunea
Feedback sensitivo
Artesanais/ pr fabricados
Interfalangeanas
Metatarsofalangeanas
Transmetatarsianas
Estticas em silicone
rteses plantares- palmilhas
Calados especiais
Protese
em silicone
Prtese com
espuma e couro
Descarga distal
Soquete confeccionado com abertura dorsal ou lateral para facilitar a colocao;
Pode ser curto (descarga distal) ou quando isso no for possvel o apoio ser no
tendo patelar;
Encaixes Transtibiais
PTS 1964
Encaixe interno flexvel
Cobre toda patela e engloba os cndilos femorais
Transtibiais
KBM 1968
Encaixe interno flexvel
Deixa patela livre e engloba os cndilos femorais
suspenso acima dos cndilos
PTB
KBM
PTS
Quadriltero
Coto curto
APOIO ISQUIATICO
> presso apoio isquitico
Mdio-lateral > ntero-posterior semelhante
Desvantagens:
Abduo fmur
No h fixao ssea
Rotao plvica sobre o encaixe
Desconforto
CAT CAM
CONTENO ISQUITICA
Vantagens
Aduo femur (bony lock)
Liberao flexores e extensores
Menor presso tuberosidade
Bordo lateral elevado
QUADRI
LATERO
CAT
CAM
Articulaes so monocntricas
Utilizam travas com impulsor interno ou externo
Cesto plvico ou cesto canadense
NO ARTICULADO
P Sach
P Dinmico
O paciente faz o toque do calcanhar, aplanamento do p (apoio mdio) e na
impulso a mola executa sua funo - Marcha dinmica.
MOLA EM S
P ARTICULADO
Atravs de sua articulao permite movimento dorsais e plantares do p,
proporcionando uma marcha mais natural.
Desvantagem: manuteno
ARTICULAO EM FORMA
DE MOLA
P MULTIAXIAL
RESPOSTA DINMICA
Confeccionada em fibra de carbono
Caractersticas do material a liberao da energia armazenada.
Indicado para atletas, jovens ativos
P em fibra de carbono
com capa protetora
Frico
Trava
manual
externa
Mecnicos
Mono
Cntricos
Auto
fase apoio posteriorizao do eixo e no balano
TEMOS
bloqueante
UM temos um impulsor.
Hidrulicos
Pneumticos
MODELOS
* mais
atuais
Joelho
modular
simples
Joelho modular
com freio de frico
Joelho modular
hidraulico
Joelho
modular
pneumatico
Policentricos (quatro
barras ou
sistema rotativo)
Pneumticos
MODELOS
Policentrico
mecanico
Policentrico
rotativo
Policentrico
quatro
barras
JOELHOS COMPUTADORIZADOS
Dicas
O fator financeiro interfere na compra de componentes mais sofisticados porem no o
mais importante;
A idade deve ser levada em considerao, pois o equilbrio e coordenao so
fundamentais para segurana do paciente com a prtese;
Prescrio prtese em idosos com componentes mais estveis;
Indicao do joelho e p deve ser de acordo com o grau de atividade exercida pelo
paciente;
Quanto mais alto o nvel de amputao mais complicada a protetizao.
PRTESES EXOESQUELTICA
No so confeccionadas atualmente;
Possuem componentes especficos encaixes, joelhos e ps;
So difceis de alinhar;
No h intercambio de componentes exoesquelticos e endoesquelticos.
Nvel de
Amputao
Desarticulao
escapular
Caractersticas
Neoplsicas
Deformidades
Ombro cado
Desarticulao
brao
Deformidades
ombro e coluna
Amputao
brao
Desarticulao
cotovelo
Cosmese ruim
Amputao
antebrao
Desarticulao
radiocarpica
Amputao de
dedos
EXOENERGETICO
Mecnico ou de propulso
muscular
Energia propulsora no
prprio corpo do
paciente
Transmisso por cabos e
correias para o aparelho
terminal
De propulso artificial
Energia externa ao corpo e
no depende de cabos ou
correias
Prteses eltricas,
mioeletricas
UNIDADES DE PUNHO
Duas funes principais:
Pronao e supinao
Vrios tipos:
Frico com trava
Universal com esfera
COTOVELO
Possui flexo-extenso;
O cabo que controla a trava acionado pela elevao do ombro do mesmo lado ou por
uma extenso do brao;
Mecanismo em trava
Mecanismo
em esfera
Desvantagens:
TREINAMENTO FUNCIONAL:
marcha em 4 pontos
marcha em 3 pontos
marcha em 2 pontos ou balano
passar de sentado para em p e vice versa
levantar do cho com as muletas
subir escadas, rampas, meio fio
diferentes tipos de terreno
Golh e col uso inapropriado muletas axilares acarreta 34% peso transferidos para axila
Quatro pontos
Assistncia mxima equilbrio, bilaterais
Padro lento mas estvel
Dois pontos
Paciente com mais equilbrio
Padro mais rpido que a de quatro pontos
Trs pontos
Quando o paciente sustenta todo o peso em um s membro inferior
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Reabilitao amputados, amputaes e prteses Fernando Bocolini Robe
editorial (antigo)
Amputaes de membros inferiores em busca da plena reabilitao - Jose Andr
Carvalho Editora Manole
Tratamento do paciente com amputao Andr Pedrinelli Editora Roca