UNIVERSIDAD ANDINA

NESTOR CACERES VELASQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TRABAJO DE INVESTIGACION
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA
SEVERA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
REGIONAL MANUEL NUEZ BUTRON
DURANTE EL AO 2012.
PRESENTADO POR:
RODRIGUEZ TINTAYA ELSA
JIHUAA HUARACHI DINA MARYLUZ
SEMESTRE VII
PUNO-PERU
2014
DEDICATORIA

A Dios por

sigamos

habernos dado el

adelante

regalo

con

maravilloso de la

optimismo

vida y fortaleza,

guindono

quien

en

momentos
difciles

los
ms

buen

sus

camino.

enseanzas nos
permite

que

A nuestros padres Que con su amor

nos dieron la vida, as como Tambin por
educarnos

con

buenos

valores,

ensendonos que para cumplir nuestras

metas y concluir una carrera profesional es
importante

tener

por

fuerza

de

voluntad

perseverancia. Gracias por su constante

motivacin.

A nuestros docentes
quienes
Consejos

con
son

su

apoyo

un

modelo

un

seguir

para

ser

una

mejor

profesional de obstetricia.

Elsa Rodrguez Tintaya y

Dina Mariluz Jihuaa Huarachi.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a nuestro seor Dios
quien nos gua cada paso que damos hacia el
cumplimiento de nuestras metas; tambin a
nuestros padres por ser quienes nos brindan
su apoyo emocional y econmico, quienes
siempre

estn

apoyndonos

para

salir

adelante.
A la universidad por brindarnos y
darnos la posibilidad de realizar este proyecto.
A los docentes de la facultad de obstetricia
por su apoyo y los consejos que nos brindan,
ya que eso nos permite alimentar nuestros
conocimientos en especial a la Mg. Isabel
Ruth Mamani Illanes.
INTRODUCCION

La revisin frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo

especialmente, de la pre eclampsia- es de suma importancia en el mundo, por
las consecuencias maternas y perinatales que ocasionan. La pre eclampsia, en
el Per, es la segunda causa de muerte materna, representando 17 a 21% de
muertes (1); es la primera causa de muerte materna en los hospitales de Es
Salud del pas y en Lima Ciudad (2), se relaciona con 17 a 25% de las muertes
perinatales y es causa principal de restriccin del crecimiento fetal intrauterino
(RCIU). El denominador comn del grupo heterogneo de enfermedades
hipertensivas del embarazo (EHE) es el aumento de la presin arterial (PA)
igual o mayor a 140/90 mmHg. En la hipertensin crnica, dichas cifras de PA
ocurren antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestacin,
complicando 6 a 8% de los embarazos; en 86% de estos casos se debe a
hipertensin esencial y, el resto, es secundaria a trastornos renales, endocrinos
o metablicos, inmunolgicos, entre otros. Alrededor de 20 a 25% de mujeres
con hipertensin crnica desarrollan pre eclampsia. Una presin diastlica
mayor de 110 mmHg se asocia con mayor riesgo de restriccin del crecimiento
fetal intrauterino (RCIU), pero la pre eclampsia sobreimpuesta causa la mayor
morbilidad.

INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCION
CAPITULO I........................................................................................................01
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...............................................................01

1.1

ENUNCIADO DEL PROBLEMA...........................................................03

1.2

DELIMITACION DE LA INVESTIGACION...........................................03

1.3

JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION.........................................04

1.4

LIMITACIONES.....................................................................................05

1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION....................................................06

OBJETIVO GENERAL....................................................................................06
OBJETIVOS ESPECIFICOS...........................................................................06
CAPITULO II.......................................................................................................07
MARCO TEORICO.............................................................................................07
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION............................................07
2.1.1 A NIVEL INTERNACIONAL...............................................................07
2.1.2 A NIVEL NACIONAL..........................................................................08
2.1.3 A NIVEL LOCAL.................................................................................09
2.2 FACTORES DE RIESGO..........................................................................10
2.2.1 FACTOR BIOLOGICO........................................................................10
2.2.2 ENFERMEDADES CRONICAS..........................................................11
2.3 FACTOR OBSTETRICO..........................................................................13
2.2.4 FACTOR SOCIOECONOMICO..........................................................13
BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO Y CUIDADOS DEFICIENTES...........13
2.2.5 TIPOS DE PRE ECLAMPSIA.............................................................14
CAPITULO III......................................................................................................17
3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES..........................................................................17
HIPOTESIS GENERAL......................................................................................17
HIPOTESIS ESPECFICA..................................................................................17
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.......................................................18
CAPITULO V......................................................................................................26
5.1 RESULTADO................................................................................................26
5.2 CONCLUSIONES.........................................................................................36
ANEXOS.............................................................................................................37
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA.......................................................................38

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pre eclampsia, eclampsia complicaciones nicamente obsttrica
contina siendo una de las grandes preocupaciones para el profesional GinecoObstetra ya que a pesar de los esfuerzos por conocer su origen, no ha sido
posible dilucidarlo. (1)
En Amrica Latina la morbilidad materna no se ha reducido sino que ha ido en
aumento, ya sea por no tener control del embarazo o por no recibir atencin del
parto por personal calificado. Debido al aumento de pobreza, la falta de
recursos econmicos para acceder a los servicios y falta de adaptacin hace
que las mujeres embarazadas recurran a su cultura y costumbres utilizando los
servicios de parteras empricas no calificadas para detectar los riesgos.
Como esta entidad contina siendo la enfermedad de las teoras donde se han
valorado diversos factores vasculoendoteliales, inmunolgicos y genticohereditarios, para explicar la fisiopatologa de la enfermedad hipertensiva
gravdica y la solucin definitiva de este problema, parece distante; de ah que

la atencin prenatal a las embarazadas constituye la base principal para

detectar la hipertensin arterial incipiente y de ese modo evitar su progresin
hacia formas clnicas graves de la enfermedad.
El embarazo puede inducir hipertensin en mujeres previamente normo tensas
o agravar una hipertensin ya existente. La hipertensin agravada o inducida
por el embarazo puede acompaarse de proteinuria o edema patolgico
situacin denominada pre eclampsia.
El mecanismo por el cual el embarazo induce o agrava la hipertensin es una
situacin an no resuelta a pesar de dcadas de investigacin aun no resuelta
a pesar de dcadas de investigacin intensa, por lo que los trastornos
hipertensos continan perteneciendo a los problemas ms importantes no
resueltos en obstetricia y donde la perdida de vida materna y/o fetales con gran
frecuencia puede prevenirse a travs de la aplicacin de medidas de
prevencin de medidas de prevencin primaria de salud.
La pre eclampsia ocurre en aproximadamente 5 al 10% de los embarazos,
representando as una de las complicaciones graves ms comn del embarazo,
y es causa frecuente de morbimortalidad materna, fetal y perinatal.
La pre eclampsia es un desorden multisistemico que se caracteriza por la
presencia de hipertensin y proteinuria despus de las 20 semanas de
embarazo, que conlleva cambios patolgicos principalmente isqumicos, que
afectan diversos rganos como placenta, rin, hgado, cerebro, entre otros.
De las complicaciones graves del embarazo es la ms comn y temida, por lo
que se debe diagnosticar y tratar rpidamente, ya que en casos severos pone
en peligro la vida de la madre y el feto.

La pre eclampsia, en el Per, es la segunda causa de muerte materna,

representando 17 a 21% de muertes, es la primera causa de muerte materna
en los hospitales de Es salud del pas y en lima ciudad, se relaciona con 17 y
25% de las muertes perinatales y es causa principal de restriccin del
crecimiento fetal intrauterino (RCIU).
En el hospital regional Manuel Nez butrn de la ciudad de puno se han
reportado durante el ao 2012 un total de 26 casos en gestantes que fueron
diagnosticadas con pre eclampsia.
Por consiguiente es necesario investigar estas patologas junto con sus
principales factores de riesgo que se presenta para la madre para lo cual nos
formulamos la siguiente pregunta.

1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Cul es el factor de riesgo asociados a pre eclampsia severa en

gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Nez butrn durante el
ao 2012?.

1.2 DELIMITACION DE LA INVESTIGACION

La investigacin se realizara en la ciudad de puno en el hospital regional

Manuel Nez butrn en el rea de Gineco-Obstetricia. Se cubrir el total 100%
de las gestantes que presentan o sean diagnosticadas con pre eclampsia
severa.

La investigacin se realizara en un tiempo de 6 meses.

1.3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

La pre eclampsia es un sndrome especfico del embarazo que se puede

agravar en mujeres normo tensas o porque ya tengan una hipertensin preexistente que junto con las infecciones y las hemorragias producen muchas
muertes maternas y fetales. A pesar de los grandes esfuerzos de los servicios
de salud para que las embarazadas tengan un control prenatal oportuno y
adecuado.
Consideramos que el obstetra tiene sobre su hombro la gran responsabilidad
de lograr la salud el binomio materno y fetal en nuestra institucin, haciendo
que la consulta prenatal cumpla con los objetivos establecidos y a la vez
concientizar a la embarazada de lo vital de su asistencia al mismo, y as
detectar en su caso los factores predisponentes de la enfermedad hipertensiva
asociada al embarazo logrando que culmine en un parto eutcico as como
evitar que se presenten complicaciones, dando como resultado la disminucin
de la morbimortalidad materna y fetal por esta enfermedad.
Es importante detectar las pacientes con mayor riesgo de pre eclampsia donde
la vigilancia prenatal cercana, puede permitir el diagnostico precoz y el
tratamiento oportuno, y por lo tanto prevenir las secuelas potencialmente
mortales tanto para la madre como para el feto.
En el Per la incidencia de pre eclampsia entre el 3 y 10% de la poblacin
general, siendo ms frecuente en las poblaciones menos favorecidas. En
nuestro pas esta patologa es una causa importante de morbimortalidad

materno feta perinatal y pese a la gran importancia de los trastornos que

conlleva esta patologa, su etiopatogenia no ha sido aclarada, representando la
segunda causa de muerte materna en los hospitales del pas, aunque a nivel
de los establecimientos de Es salud y de lima ciudad, la pre eclampsia
constituye la primera causa.
En el hospital regional Manuel Nez butrn de la ciudad de puno se han
reportado casos de gestantes con diagnstico de pre eclampsia en un total de
26 pacientes con esta patologa durante el ao 2011.
Se justifica la realizacin de esta investigacin por la importancia de la pree
eclampsia en trminos de salud pblica, aun cuando los mecanismos que la
desencadenan no estn totalmente determinados. La presente investigacin
Pretende aportar nuevos conocimientos en los cuales nos podamos apoyar
para tener una mejor evaluacin de las pacientes a futuro y ser de gran
beneficio, puesto que si identificamos los factores de riesgo ms importantes
que inciden en esta enfermedad podremos actuar de forma inmediata y
fomentar lo importante que son los controles pre-natales que sern de gran
beneficio para las gestantes como para su bebe.
1.4 LIMITACIONES
En el desarrollo de la investigacin se encontrara las siguientes
limitaciones.
En cuanto acceso a la informacin de la oficina de estadstica de la direccin
regional de salud puno no ser dada oportunamente.
La veracidad en la informacin realizada en las encuestas es una gran limitante
para el desarrollo de la investigacin.

1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores de riesgo ms importantes que se asocian a una
alta incidencia de pre eclampsia severa en gestantes atendidas en el hospital
regional Manuel Nez Butrn durante el ao 2012.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar la enfermedad crnica que influye en el desarrollo de pre
eclampsia severa en gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Nez
Butrn durante el ao 2012.
-Determinar el factor socioeconmico que influye en el desarrollo de pre
eclampsia severa en gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Nez
Butrn durante el ao 2012.
-Identificar el factor Obsttrico que interviene en el desarrollo de pre eclampsia
severa en gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Nez Butrn
durante el ao 2012.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION.
2.1.1 A NIVEL INTERNACIONAL
Dra. B BARRAGAN C. (2010) en su investigacin realizado en el
hospital general de la zona N. 24 poza rica Veracruz Mxico que lleva por
ttulo factores de riesgo asociados a pre eclampsia en el hospital general de
zona N.24. el mismo que tuvo como objetivo conocer la frecuencia de los
factores de riesgo asociados a pre eclampsia en las embarazadas que acuden
al hospital general de la zona N24, y su hiptesis, es la obesidad el principal
factor de riesgo para pre eclampsia en las mujeres embarazadas que acuden al
hospital general de la zona N 24. Se hizo travs de un estudio transversal, con
una poblacin de 120 embarazadas, de las cuales se tomaron el 50% para la
muestra. Llegando a la conclusin que no se encontr asociacin entre
obesidad y pre eclampsia sin embargo se indago que la pre eclampsia sigue
siendo un gran problema de salud pblica en el que influye el bajo nivel

socioeconmico, el antecedente de la diabetes mellitus, cursar el primer

embarazo y el antecedente de pre eclampsia en el embarazo previo.
SANCHEZ DE LA TORRE M. En su estudio realizado el trabajo titulado
factores de riesgo para pre eclampsia eclampsia en mujeres atendidas en el
hospital provincial general de Latacunga en el periodo comprendido entre enero
2008 a enero 2009 tuvo como objetivo general Caracterizar los factores de
riesgo para pre eclampsia eclampsia en las pacientes atendidas en el hospital
provincial general de Latacunga en el periodo comprendido entre enero 2008 a
enero 2009. Con la hiptesis la diabetes es el principal factor en desarrollar pre
eclampsia. Para lo cual la muestra incluyo a las mujeres con pre eclampsia y
eclampsia en el servicio de ginecologa del hospital provincial general de
Latacunga en el periodo comprendido enero 2008 a enero 2009 llegando a la
conclusin las causas contribuyentes encontradas fueron menor de 20 aos, la
obesidad y la nuliparidad y constituyeron factores de riesgo para el desarrollo
de la pre eclampsia en la poblacin estudiada. La mayora de pacientes con
diagnstico de pre eclampsia tuvieron un nivel escolar bajo, deficiencia de
controles prenatales y residencia en el rea rural lo que demuestra que el
comportamiento de los factores sociales y ambientales son predisponentes
para la aparicin de pre eclampsia.
2.1.2 A NIVEL NACIONAL.
BENITEZ C. En su estudio realizado en el hospital de apoyo santa rosa
en Piura titulado factores asociados al desarrollo de pre eclampsia hospital de
Piura, Per tuvo como objetivo identificar los factores asociados a pree
eclampsia en gestantes que fueron hospitalizadas en el hospital de apoyo
santa rosa de la ciudad de Piura durante el periodo junio 2010 mayo 2011.

Siendo su hiptesis las enfermedades concomitantes que causan en el

desarrollo de pre eclampsia.
Mediante un muestreo aleatorio se obtuvieron 39 casos de pre eclampsia y 78
controles sin pre eclampsia. Llegando a la conclusin fueron variables
significativamente asociadas con la pre eclampsia: edad<20 0 >35 aos
(p=0,021), y nmero de controles prenatales mayor o igual a siete (p=0,049).
No resultaron significativos la primiparidad ni el sobrepeso.
C. MORALES R. (2007) en su investigacin titulado factores de riesgo
asociados a pre eclampsia en el hospital nacional Daniel Alcides Carrin.
Callao. Abril a junio de 2010 tuvo como objetivo calcular la incidencia de pre
eclampsia e identificar los factores de riesgo asociados al diagnstico de pre
eclampsia. Siendo su hiptesis el bajo ingreso econmico es el factor que
induce al desarrollo de pre eclampsia en el hospital nacional Daniel Alcides
Carrin. Callao.
Concluyendo la pre eclampsia es un fenmeno frecuente en el HNDAC y
concluya la muestra una clara asociacin

con fenmenos de naturaleza

psicosocial. Nuestros resultados en relacin a los factores de riesgo coinciden

como lo revelado por la evidencia publicada.
2.1.3 A NIVEL LOCAL
G. GONZALES (2002) en su investigacin titulado impacto de la altura
en el embarazo y en el producto de la gestacin siendo su objetivo identificar la
situacin en la cual se encuentra la salud materna, infantil, hipertensin
diabetes. Su hiptesis la altura tiene influencia en el desarrollo de la
hipertensin llegando a la conclusin. La diabetes e hipertensin, como se

aprecia son por lo general producto de un desorden en los mbitos alimenticios

es como se considerara producto del estilo de vida occidental americano, que
si tiene solucin para la poblacin y se puede prevenir sobre todo con decisin
y educacin impartida a la poblacin.
J CHIRINOS. (1995). En su investigacin titulado incidencia y caractersticas
de la enfermedad hipertensiva en el embarazo: en la altura. Siendo su objetivo
del estudio conocer la incidencia de enfermedad hipertensiva del embarazo
(EHE) y sus caractersticas en la altura. Su hiptesis la tasa de mortalidad
materna/100 mil nacidos vivos es alta en puno. Se concluye en la incidencia de
enfermedad hipertensiva del embarazo es mayor en la sierra, pero que la
mortalidad materna por esta causa es mayor en la sierra y que no existen
diferencias remarcables entre las caractersticas de esta enfermedad en ambas
regiones.
F. GONZALES (2012) en su investigacin titulado impacto de la altura en el
embarazo y en el producto de la gestacin. Siendo su objetivo describir el
i9mpacto de la altura en el embarazo y en el producto de la gestacin. Su
hiptesis el embarazo en una mujer expuesta de forma aguda, intermitente o
permanente a las grandes alturas, genera mayores riesgos en comparacin
con un embarazo desarrollado a nivel del mar.
Se concluye el embarazo en una mujer expuesta de forma aguda, intermitente
o permanente a las grandes alturas, genera mayores riesgos para resultados
adversos del embarazo

2.2 FACTORES DE RIESGO

2.2.1 FACTOR BIOLOGICO
EDAD MATERNA: segn HERNANDEZ A. (1993) refiere que las edades
extremas (menor de 20 mayor de 35 aos) constituyen uno de los principales
factores de riesgo de hipertensin inducida por el embarazo, y se ha informado
que en estos casos el riesgo de padecer una pre eclampsia se duplica.
Mltiples conjeturas han tratado de explicar este riesgo incrementado. Se ha
planteado que las mujeres mayores de 35 aos padecen con mayor frecuencia
enfermedades crnicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la pre
eclampsia. Por otra parte, se ha dicho que el caso de las pacientes muy
jvenes se forman con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da
valor a la teora de la placentacin inadecuada como causa de pre eclampsia.
2.2.2 ENFERMEDADES CRONICAS
Segn la OMS refiere que las enfermedades crnicas son enfermedades
de larga duracin y por lo general de progresin lenta.
-HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA: segn HERNANDEZ A. (1994) refiere
que es conocido un alto ndice de enfermedad hipertensiva del embarazo se
agrega a la hipertensin arterial preexistente, y que en la medida en que es
mayor la TA pre gestacional, mayor es el riesgo de padecer una pre eclampsia.
La hipertensin arterial crnica produce dao vascular por diferentes
mecanismos, y la placenta anatmicamente es un rgano vascular por
excelencia, lo cual puede condicionar una oxigenacin inadecuada del
trofoblasto y favorecer el surgimiento del pre eclampsia.
-OBESIDAD: segn HERNANDEZ A. (1994) refiere que la obesidad por un
lado, se asocia con frecuencia con la hipertensin arterial, y por otro, provoca

una excesiva expansin del volumen sanguneo y en aumento exagerado del

gasto cardiaco, que son necesarios para para cubrir las demandas metablicas
incrementadas, que esta le impone al organismo, lo que contribuye a elevar la
tensin arterial.
Por otro lado, los adipocitos secretan citoquinas, en especial el factor de
necrosis tumoral, que producen dao vascular, lo que empeora el estrs
oxidativo, fenmeno que tambin estn involucrados en el surgimiento de la pre
eclampsia.
-DIABETES MELLITUS: segn JARAMILLON N. (2006) refiere que en la
diabetes mellitus pro gestacional puede existir microangiopatia y generalmente
hay un aumento del estrs oxidativo y del dao endotelial, todo lo cual puede
afectar la perfusin uteroplacentaria y favorecer el surgimiento de la pre
eclampsia, que es 10 veces ms frecuente en las pacientes que padecen esta
enfermedad.
Asimismo, tambin se ha visto que la diabetes gestacional se asocia con
frecuencia con la pre eclampsia, aunque todava no se tiene una explicacin
satisfactoria para este hecho.
-ENFERMEDAD RENAL CRONICA (NEFROPATIAS): JARAMILLO N. (2006)
refiere que las nefropatas, algunas de las cuales ya quedan contempladas
dentro de procesos morbosos como la diabetes mellitus (nefropata diabtica) y
la hipertensin arterial (nefroangioesclerosis), pueden favorecer por diferentes
mecanismos el surgimiento de una pre eclampsia. En los cas0s de la nefropata
diabtica y la hipertensiva, puede producirse una placentacin anormal, dado
que conjuntamente con los vasos renales estn afectados los de todo el

organismo, incluidos los uterinos. Por otra parte, en las enfermedades renales
en la que existe un dao renal importante, se produce con frecuencia
hipertensin arterial, y su presencia en la gestante puede coadyuvar a la
aparicin de la pre eclampsia.

2.3 FACTOR OBSTETRICO

*EMBARAZO MULTIPLE: segn GALLEGO A.J. (2006) refiere que un
embarazo mltiple es el desarrollo simultaneo en el tero de dos o ms fetos.
El embarazo mltiple puede resultar de la fertilizacin de un ovulo por un
espermatozoide que se divide, el cual es denominado embarazo monocigotico.
Los embarazos mltiples tambin pueden resultar de la fertilizacin de dos o
ms vulos, denominndose entonces embarazo mltiple bici gtico.
*PRIMIPARA: segn HASBUN A. (1994) refiere que dcese de la mujer que
pare por primera vez esto ha sido comprobado por mltiples estudios
epidemiolgicos, que sustentan la validez de este planteamiento, siendo en las
primparas la susceptibilidad de 6 a 8 veces mayor que en las multparas. La
pre eclampsia ser reconoce actualmente como una enfermedad provocada por
un fenmeno de inadaptacin inmunitaria de la madre al concepto fetal. La
unidad feto placentaria contiene antgenos paternos que son extraos para la
madre husped sean los responsables de desencadenar todo el proceso
inmunolgico que provocara el dao vascular, causante directo de la aparicin
de la enfermedad.

2.2.4 FACTOR SOCIOECONOMICO

BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO Y CUIDADOS DEFICIENTES
Segn HERNANDEZ A. (2004) mltiples son los estudios que relacionan
con este factor y las situaciones con la presencia de pre eclampsia. La causa
de esto se ha informado que es multifactorial.
Factor de riesgo que proviene de la organizacin social y afecta negativamente
la posicin socioeconmica de una persona (prdida de empleo). Y que puede
causar una enfermedad o un traumatismo.
2.2.5 TIPOS DE PRE ECLAMPSIA
*PREECLAMPSIA LEVE: segn la gua de prctica clnica para la
atencin de emergencias obsttricas MINSA Per (2007) refiere que; cuando
existe una tensin arterial sistlica mayor o igual a 140 mm hg y menor a
160mm hg, la tensin arterial diastlica mayor o igual a 90 mm hg y menor de
110mmhg en embarazo mayor o igual a 20 semanas, con proteinuria en tirilla
reactiva positiva, o proteinuria en 24 horas mayor o igual a 300mg hasta menor
de 5gr, y ausencia de signos , sntomas y exmenes de laboratorio que
indiquen severidad.
*PRE ECLAMPSIA SEVERA: (incluye al sndrome de Hellp)
Segn la gua de prctica clnica para la atencin de emergencias obsttricas
(2007) refiere que; cuando la tensin arterial sistlica es mayor o igual a 160
mm hg, y la tensin arterial diastlica mayor o igual de 110 mm hg en
embarazo mayor o igual a 20 semanas, adems proteinuria en 24 horas mayor
o igual a 5gr o proteinuria en tirilla reactiva y presencia de uno de los siguientes
signos, sntomas y exmenes de laboratorio:

 Vasomotores: cefalea, tignitus, acufenos, dolor en epigastrio e

hipocondrio derecho.
Hemolisis.
Plaquetas menores a 100000 mm3.
Disfuncin heptica con aumento de transaminasas.
Oliguria menor a 500 ml en 24 horas.
Edema agudo de pulmn.
Insuficiencia renal aguda.

Como la proteinuria puede ser una manifestacin tarda, se puede sospechar el

pre eclampsia en una embarazada con hipertensin acompaada de cefalalgia,
dolor abdominal o anomalas en los exmenes de laboratorio.
La hipertensin que sobreviene en el pre eclampsia es causada por un
aumento de la resistencia vascular perifrica. El gasto cardiaco suele ser
menor que en el embarazo normotensivo.
El flujo renal y la GFR descienden en el pre eclampsia de un 62-84%. Una
reduccin de la GFR del 50% duplica la creatinina srica. Un aumento de la
creatinina srica del 0.5-1mg/dL o del BUN de 8-16 mg/dL representa una
disminucin de la GFR del 50%. El cido rico Aumenta antes que haya una
evaluacin mesurada de la creatinina o BUN.
Como en la pre eclampsia no hay aumento de la produccin de cido rico la
hiperuricemia indica una disminucin de la depuracin renal. La hiperuricemia
(> 5.5 mg/dL) es un marcador valioso para diferenciar la pre eclampsia de
todas las dems causas de hipertensin durante el embarazo.
Hay aumento sbito de peso con edema, sobre todo en cara y manos.
Es probable que la retencin de sodio que tiene lugar en la pre eclampsia este
causada por deplecin de volumen y reduccin de GFR. Pese a la retencin de

sodio, el volumen plasmtico en la preclamsias esta disminuido respecto al

embarazo normotensivo. La hipertensin causa desplazamiento preferencial de
lquido del espacio extravascular al intersticial El aumento de la permeabilidad
vascular a las protenas podra ser secundario a la lesin de las clulas
endoteliales de causa indeterminada. En la pre eclampsia hay disfuncin
generalizada de las clulas endoteliales con cada en la sntesis de PGI2,
aumento de fibronectina celular plasmtica y activacin del factor Von
Willebrand. La sobreproduccin de endotelina (vasoconstrictor y agregan te
plaquetario) ha sido considerada un posible factor en la pre eclampsia. Los
lpidos

per

oxidados

circulantes

inhiben

selectivamente

la

enzima

selectivamente la enzima prostaglandina sin tasa, desviando la vida de la

ciclooxigenasa hacia la sntesis de tromboxano A2, un vasoconstrictor y
agregante plaquetario.
Respecto a la glicemia, la hiperglucemia reduce la sntesis de PGI2 por las
clulas endoteliales; la pre eclampsia aumenta el antagonismo a la insulina
observado en el embarazo normal. La reduccin del volumen plasmtico en la
pre eclampsia no debe ser tratada con expansin de volumen porque puede
causarse edema agudo al pulmn. Cuando las mujeres pre eclmpticas
presentan edema pulmonar, este suele ser consecuencia de administracin de
grandes volmenes de lquido antes del parto y durante este. Tambin, la
presin oncotica del plasma cae despus del parto, debido a una rpida
movilizacin de lquido del espacio intersticial, que si se combina con aumento
de la presin capilar pulmonar, se induce edema de pulmn.

En la pre eclampsia hay hiperlipidemia en niveles ms altos respecto a las

embarazadas normo tensas, adems en la pre eclampsia severa la vitamina E
esta disminuida.
En la pre eclampsia hay espasmo arterial en muchos tejidos, especialmente en
riones, cerebro e hgado.

CAPITULO III
3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES
HIPOTESIS GENERAL
El factor biolgico es el principal factor de riesgo para desarrollar pre eclampsia
severa en gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Nez butrn
durante el ao 2012.
HIPOTESIS ESPECFICA
La obesidad influye en el desarrollo de pre eclampsia severa en
gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Nez butrn durante
el ao 2012.
El grado de instruccin influye en el desarrollo de la pre eclampsia
severa en gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Nez
butrn durante el ao 2012.
Las primparas son propensas al desarrollo de pre eclampsia severa en
gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Nez butrn
durante el ao 2012.

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES

DIMENSION

INDICADORES

INDICES

Factor biolgico

INDEPENDIENTE
Factores de
riesgo

Edad materna

Enfermedades
crnicas

Hipertensin
arterial
Obesidad
Diabetes
mellitus
Enfermedad
renal crnica

Adolescente(1019 aos)
Adulto joven(1935aos)
Adulto
maduro(35-50
aos)

Si/no

Si/no
Si/no

Si/no

Independiente

Ingreso
econmico

Factor
socioeconmico

Empresario

Autoempleo

ONG

Dependiente

Grado de
instruccin

Residencia

Estado

Privado

Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior

Rural
Urbana

Paridad

Factor obsttrico

Tipos de
embarazo

Nulpara(0 hijos)
Primpara(1
hijo)
Multpara(+3
hijos)

nico(1hijo)
Mltiple(+2

hijos)

Pre
eclampsia
leve

Pre
eclampsia
severa

Sistlica>160m

DEPENDIENTE
Pre eclampsia
severa

Tipos de
Preeclamsia

Sistlica>140m
mHg y a
160mmHg,
diastlica>90
mmHg Y <de
110mmHg.
mHg,
diastlica>110m

CAPITULO IV
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
4.1 TIPO DE INVESTIGACION
La presente investigacin es un estudio explicativo, porque pretende
establecerlas causas de investigacin
De diseo no experimental transversal. El transversal, puesto que se realizara
recopilando datos en un nico momento en una sola medicin de las variables
al aplicar el instrumento de recoleccin de datos. Y no experimental porque
habr manipulacin intencional de las variables ya que se observara
fenmenos en su ambiente natural para despus analizarla.

4.2 POBLACION Y MUESTRA

POBLACION: la poblacin ser, de 215 pacientes que acuden al hospital
regional Manuel Nez butrn en el rea Gineco-Obstetricia de la ciudad de
puno.
Para hallar nuestra muestra realizaremos la siguiente operacin.
N=

p.q
-------------E + p.q
----- -------Z
N

MUESTRA: Sera un total de 184 pacientes del hospital regional Manuel Nez
Butrn.

4.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

Criterios de inclusin:

Edad > de 10 aos y < 35 aos.

Toda gestante con diagnstico de preclamsia.

Criterios de exclusin:

Edad < de 10 aos y > 35 aos.

4.4 MATERIAL Y METODOS

Para la recoleccin de la informacin se elabora un formulario de acuerdo a
los objetivos planteados, se realizara encuestas hechas directamente por las
investigadoras, tambin se utilizara como fuente de informacin la oficina de
estadstica de la direccin regional de salud del hospital regional Manuel Nez
Butrn puno, se revisara las historias clnicas de las gestantes con diagnstico
de pre eclampsia durante el periodo establecido.

4.5 TECNICAS E INSTRUMENTOS

Se aplicara la ficha de encuesta.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA SEVERA EN

GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUEZ
BUTRON DURANTE EL AO 2014.
NOMBRE:

Coloque con una x a la respuesta que usted crea conveniente.

1.- CUNTOS AOS TIENE USTED?

1.1. Adolescente (10-19ao)

1.2. Adulto joven (19-35aos)
1.3. Adulto maduro (35-50aos)

2.- SUFRE UD. ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES?

2.1. - Hipertensin arterial

2.2. Obesidad
2.3. Diabetes mellitus
2.4. Enfermedad renal

3.- EN CUANTO A SU INGRESO ECONOMICO USTED ES?

3.1. Independiente
Autoempleo
Empresario
ONG

3.2 dependiente
Trabajador del estado
Trabajador privado
4.- SUGRADO DE INSTRUCCIN ES?
4.1. Analfabeta
4.2. Primaria
4.3. Secundaria
4.4. Superior
5.- SU RESIDENCIA ESTA UBICADA EN EL AREA:
5.1. Rural
5.2. Urbana
6.- EN CUANTO A SU EMBARAZO ES:
6.1. Nulpara (0 hijos)
6.2. Primpara (1 hijo)
6.3. Multpara (+ 3 hijos)
7.- SU TIPO DE EMBARAZO ES:
7.1. Gestacin simple (1hijo)
7.2. Gestacin mltiple (+2hijos)

CAPITULO V
5.1 RESULTADO

TABLA N 1
PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A EDAD EN GESTANTES DEL HRMNB
PUNO, AOS 2007-2013.
PREECLAMPSIA
SEVERA
EDAD
10 14 AOS

SI

0.42%

15 19 AOS

78

16.52%

20 24 AOS

118

25.0%

25 29 AOS

112

23.72%

30 34 AOS

81

17.16%

35 39 AOS

62

13.13%

40 44 AOS

14

2.96%

45 99 AOS

0%

TOTAL

472

100%

FUENTE DE INFORMACION: SISTEMA INFORMATICA PERINATAL HRMNB-PUNO.

GRAFICO Nro. 1

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A EDAD EN GESTANTES DEL HRMNB-PUNO,AOS 2007-2013

140
120
100
80
60

118

40

78

112
81
62

20
0

14

10-14aos 15-19aos 20-24aos 25-29aos 30-34aos 35-39aos 40-44aos 45-99aos

FUENTE DE INFORMACION: TABLA Nro 1

INTERPRETACION:

En el grfico y tabla 1 de pre eclampsia severa con relacin a la edad del total de
100% se observa la presencia de: el 25% que corresponde a la edad (20-24aos), el
23.72% corresponde a las edades (25-29aos), el 17.16%corresponde a las edades (3034aos), el 16.52% corresponde a las edades (15-19aos), el 13.13% corresponde a las
edades (35-39aos), el 2.96% corresponde a las edades (40-44aos), el 0.42%
corresponde a las edades (10-14aos) y el 0.21% corresponde a las edades (4599aos.).

TABLA N. 2
PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A DIABETES MELLITUS EN GESTANTES
DEL HRMNB PUNO, AOS 2007-2013.
PREECLAMPSIA
SEVERA

SI

NO

472

100%

SI

0%

TOTAL

472

100%

DIABETES
MELLITUS

FUENTE DE INFORMACION: SISTEMA INFORMATICA PERINATAL HRMNB-PUNO.

GRAFICO Nro. 2
PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A DIABETES MELLITUS EN
GESTANTES DEL HRMNB PUNO, AOS 2007-2013.

SI

500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0

NO
472
SI

FUENTE DE INFORMACION: TABLA Nro. 2.

INTERPRETACION

En el grfico y tabla 2 de pre eclampsia severa con relacin a diabetes mellitus del
total del 100% se observa la presencia de: el 100% que corresponde al no y el 0% que
corresponde al si.

TABLA N.3
PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A PREECLAMPSIA LEVE EN
GESTANTES DEL HRMNB PUNO, AOS 2007-2013.
PREECLAMP.
SEVERA

SI

NO

472

100%

SI

TOTAL

472

100

PREECLAMP.
LEVE

FUENTE DE INFORMACION: SISTEMA INFORMATICA PERINATAL HRMNB-PUNO.

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A PREECLAMPSIA LEVE EN GESTANTES DEL HRMNB-PUNO, AOS 2007-2013
500

472

472

450
400
350
300
SI

Columna1

250
200
150
100
50
0

NO

0 SI

GRAFICO Nro. 3

TOTAL

FUENTE DE INFORMACION: TABLA Nro. 3.

INTERPRETACION

En el grfico y tabla 3 de pre eclampsia severa con relacin a pre eclampsia leve del
total del 100% se observa la presencia de: el 100% que corresponde al no y el 0% que
corresponde al s.

TABLA N.4
PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A PREECLAMPSIA MODERADA EN
GESTANTES DEL HRMNB PUNO, AOS 2007-2013.
SI

NO

472

100%

SI

0%

TOTAL

472

100%

PREECLAMP. SEVERA
PREECLAMP.
MODERADA

FUENTE DE INFORMACIN: SISTEMA INFORMTICO PERINATAL DEL HRMNB- PUNO AO 2007 AL

2013.

GRAFICO Nro. 4

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A PREECLAMPSIA MODERADA EN GESTANTES DEL HRMNB-PUNO, AO 2007-2013

450
400
350
300
250
200

427

427

150
100
50
0

NO

SI

TOTAL

SI Columna1

FUENTE DE INFORMACION: TABLA Nro. 4

INTERPRETACION
En el grfico y tabla 4 de pre eclampsia severa con relacin a pre eclampsia
moderada del total del 100% se observa la presencia de: el 100% que corresponde al no
y el 0% que corresponde al s.

TABLA N.5
PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A ESTUDIOS EN GESTANTES DEL
HRMNB PUNO, AOS 2007-2013.
PREECLAMP.
SI
%
SEVERA
ESTUDIOS
ANALFABETA

0.63%

PRIMARIA

76

16.10%

SECUNDARIA

238

50.42%

SUPERIOR NO
UNIVERSITARIA
SUPERIOR
UNIVERSITARIA
TOTAL

87

18.43%

63

13.34%

472

100%

FUENTE DE INFORMACIN: SISTEMA INFORMTICO PERINATAL DEL HRMNB- PUNO AO 2007 AL 2013.

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A ESTUDIOS EN GESTANTES DEL HRMNB-PUNO, AOS 2007-2013

600
500
400
300

472

200
238

100
0

87

76

SI %

GRAFICO Nro. 5
FUENTE DE INFORMACION: TABLA Nro. 5

63

INTERPRETACION:
En el grfico y tabla 5 de pre eclampsia severa con relacin a los estudios de la
usuaria el total de 100% se observa: el 50.42% corresponde a estudios secundarios, el
18.43% corresponde a estudios de superior no universitaria, el 16.10% corresponde a
estudios primarios, el 13.34% corresponde a estudios superior universitaria, el 0.63%
corresponde a analfabeta.

5.2 CONCLUSIONES

Primera: La pre eclampsia severa en gestantes atendidas en el HRMNB puno, en el

estudio realizado durante los aos 2002-2012 los factores que se asocian son la edad,
estudios de la usuaria, diabetes mellitus, pre eclampsia leve,
Segunda: En el factor biolgico los extremos de edad menor a 14 y mayor a 40 aos
estn relacionados con pre eclampsia severa.
Tercera: En las enfermedades crnicas la diabetes mellitus est relacionado con pre
eclampsia severa.
Cuarta: En el factor socioeconmico el grado de instruccin est relacionado con pre
eclampsia severa.
Quinta: El factor obsttrico est relacionado con pre eclampsia severa.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. HERNNDEZ A. (2004) Factores de riesgo para Preeclamsia. Revista de

Obstetricia y Ginecologa. VENEZUELA
http://www.sogvzla.org/rog/2004vol611n2.pdf.
2. SNCHEZ H. PREZ G. PREZ P. VSQUEZ F. (2005) impacto de control
prenatal en la morbilidad y mortalidad prenatal. Revista mdica del instituto
mexicano del seguro social.
3. JARAMILLO N. (2006) Preeclamsia y eclampsia.
http://www.contusalud.com/sepa_embarazo_preeclampsia.htm.
4. HASBUN A. BOTERO J.JUBIZ A. HENAO G. (1994) Preeclamsia-eclampsia.
En: Obstetricia y ginecologa texto integrado 5ta edicin Medelln: Intermedicina.
5. PERU MINISTERIO DE SALUD (2007) guas de prctica clnica para la atencin
de emergencias obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva.
6. BURROW M. (1996) complicaciones durante el embarazo. Mxico: Mc Graw Hill
7. CRUZ HERNNDEZ J.(2007) Revista On line Factores de riesgo de Preeclamsia
Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttest&pid=S0864_21252007000400012
8. PACHECO J. (2006) Ginecologa y obstetricia. Segunda edicin. Lima: MAD
Corp. SA.

ANEXOS

ESTRATEJIAS DE PREVENCION EN
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
EN LAS ADOLESCENTES DEL
HOSPITAL REGIONAL MANUEL
NUES BUTRON DE PUNO
DURANTE EL AO 2012
AUTORES: MARLENI VILCA TIZNADO
MERCEDES CASTILLO MAMANI
JUSTIFICACION

PROBLEMA

OBJETIVO

HIPOTESIS

Mejorar los
alcances en la
salud sexual y
reproductiva y las
condiciones para
el ejercicio de los
derechos
humanos relativos
a ella refleja de
manera elocuente
el nivel de
desarrollo y las
inequidades que
afectan un pas.
Las estrategias
de salud sexual y
reproductiva
estn
relacionadas con
las posibilidades
de acceso y la
calidad de los

PROBLEMA
GENERAL

OBJETIVO
GENERAL

HIPTESIS
GENERAL

Qu
estrategias de
salud sexual y
reproductiva
usan los
adolescentes
del hospital
reginal manuel
nues butrn?

Identificar las
estrategias de
prevencin salud
sexual y
reproductiva del
hospital regional
Manuel Nues
Butrn durante el
ao 2012

Las
adolescentes
tienen
conocimiento
sobre las
estrategias de
prevencin en la
salud sexual y
reproductiva en
el hospital
regional Manuel
nues butrn

PROBLEMA
ESPECIFICO
Conocen las
estrategias de
salud sexual y
reproductiva los OBJETIVO
ESPECIFICO
adolescentes
ldel hospital
regional
Reconocer las

VARIABLE

VARIABLE
INDEPENDIENTE
Estrategias de
prevencin

DIMENSIONES

INDICADOR

SUB INDICADOR

Promocin y uso
de planificacin
familiar

Edad

*Adolescente (13-19a).

promocin de
conductas
sexuales de
saludables

conocimientos de
los mtodos
anticonceptivos
Nivel
socioeconmico y
cultural bajo o alto

Si /no
Si /no

prevencin de la
violencia basada
en genero

prevencin integral -Grado de

instruccin
en ITS/VIH SIDA

HIPTESIS
ESPECIFICO

VARIABLE
CONSIDERADAS

Las
adolescentes si
conocen las
estrategias de

Conocimiento de
mtodos
anticonceptivos

secundaria

prevencin de
cncer de mama
prevencin de
cncer de mama
prevencin de
cncer de cuello

*urbana

servicios de salud
con el nivel de
educacin y
acceso a
informacin

manuel nues
butrn?

estrategias de
salud sexual y
reproductiva en las
Qu
adolescentes del
estrategias son hospital regional
puestas en
manuel nues
prctica para la butrn
prevencin de
la salud sexual Describir los
por los
factores de riesgo
adolescentes
que predisponen a
del hospital
infectarse de ITS
regional
VIH/SIDA
Manuel nues
Reducir el nmero
butrn de
de embarazos en
puno?
adolescentes
Que
estrategias son Fortalecer la red
de servicios del
puestas en
prctica para la pas en relacin
con la oportunidad
salud
reproductiva en calidad e
integralidad de la
los
atencin
adolescentes
del hospital
regional
manuel nues
butrn?

salud sexual y
reproductiva
2012

uterino

Las
adolescentes no
tienen
conocimiento de
las estrategias
de prevencin en
salud sexual
2012
Las
adolescentes
tienen
conocimiento
sobre las
estrategias de
prevencin en
salud
reproductiva
2012

VARIABLE
DEPENDIENTE
Salud sexual y
reproductiva