TOXICIDAD APLAZADA (> 1 DA)

Suelen ser sndromes graves y el intervalo desde la ingestin de la

seta y la aparicin de los primeros sntomas es superior a las 24
horas
1. SNDROME ORELLANICO
(Cortinrico o Nefrotxico)
Intoxicacin por setas que contienen orellanina
Perodo de incubacin:
Muy largo de 3 a 17 das.
Sintomatologa:
Tras un largo periodo libre de sntomas o con alguna leve
molestia gastrointestinal, malestar general inespecfico y
debilidad se presenta un cuadro de sed intensa, con poliuria,
dolor lumbar y sntomas musculares con mialgias, temblores y
mioclonias. Evoluciona hacia una insuficiencia renal aguda con
anuria. (Ariillaga Anabitarte, Avila Amat, & Laskybas
Urkiola, 2006)
Especies causantes

Cortinarius
Cortinarius
Cortinarius
Cortinarius

orellanus
orellanoides
speciosissimus
henricii

Fuente: http://www.fotonatura.org/galerias/fotos/470050/

Toxinas:

Presenta unos derivados bipiridlicos, como la orellanina, y unos

oligopeptidos, las cortinarinas. (Nogue, Simon, Blanche, &
Piqueras, 2009)

Observaciones:
Las especies pertenecientes al gnero Cortinarius estaban
consideradas como comestibles en su totalidad, hasta que en
1952 se produjeron en Polonia 102 casos de intoxicacin con el
Cortinarius orellanus, de los que fallecieron 19 personas. Lo
tardo de los sntomas y la consideracin que tenan todos los
Cortinarius de comestibles, supuso un verdadero problema a la
hora de relacionar la intoxicacin con el consumo de las setas.
En el ao 1987 se produjo en Francia la intoxicacin de 26
cadetes militares por el consumo del Cortinarius orellanoides
durante unas maniobras de supervivencia. Aunque no hubo
desenlaces fatales, cuatro de ellos manifestaron secuelas
renales. Si consideramos a la orellanina como la causante de
las intoxicaciones nefrotoxicas, nos encontramos con que
nicamente el Cortinarius orellanus, Cortinarius orellanoides,
Cortinarius speciosissimus y Cortinarius henricii, junto con sus
cuatro variedades poseen esta toxina.
Determinacin de la presencia de orellanina Un mtodo
sencillo para determinar la presencia de orellanina en las setas
es el experimentado por Bresinsy & Besl que describimos a
continuacin:

Se

trituran

en

un

mortero

temperatura

ambiente trozos de seta fresca o seca mezclados con cinco

partes de agua. A los diez minutos se filtra el triturado y al jugo
filtrado se le aade un volumen igual de una solucin al 3% de
cloruro frrico en solucin 0,5 N de cido clorhdrico.
Si las setas analizadas o los restos de las mismas contienen
orellanina, la solucin se coloreara de azul oscuro.

El tratamiento de esta grave intoxicacin se basa en intentar

disminuir la absorcin del toxico, -si el paciente acude
precozmente-,

siguiendo

las

pautas

establecidas

para

el

sndrome hepatotxico (aspiracin gastrointestinal continua,

empleo

de

carbn

activado,

etc.),

intentar

aumentar

la

eliminacin de las toxinas mediante la plasmaferesis o en su

defecto forzando la diuresis y en los casos en los que exista
insuficiencia

renal

establecida

Realizar

su

tratamiento

especfico. (Ariillaga Anabitarte, Avila Amat, & Laskybas

Urkiola, 2006)
2. INTOXICACION POR AMATITAS NEFROTXICAS
(Amanita prxima)
Son las intoxicaciones ms graves, responsables del mayor
nmero

de

fallecimientos,

(90%

de

las

muertes

por

intoxicaciones de hongos). En estos casos, un Diagnstico

correcto y una rpida aplicacin del tratamiento son de vital
importancia Para la vida del paciente, ya que 20 a 30 gramos
de setas pueden ocasionar la muerte de un adulto sano, si no
recibe tratamiento. (Campos Casabn & Arregui lava,
2010)

Fuente:
http://www.descobreixmenorca.com/es/category/setas/

Toxina

Las toxinas responsables son las amanitinas o

anatoxinas
Periodo de incubacin
El periodo de incubacin est comprendido entre las 2-48 horas
despus de la ingesta, pero generalmente los sntomas se
manifiestan aproximadamente entre Ha causado numerosas
intoxicaciones tanto en Francia como en Italia,
Sntomas
Generalmente los sntomas se manifiestan aproximadamente
entre las 8-14 horas con nauseas, vmitos, dolor abdominal y
diarreas. La mejora de los trastornos gastrointestinales se
produce hacia los 2 das, pero aproximadamente en la tercera
parte de los casos se produce una insuficiencia renal cuyos
sntomas comienzan entre 1-4 das despus de la ingesta.
Recalcamos que el tiempo transcurrido hasta la aparicin de la
insuficiencia renal en el caso de la Amanita proxima, es
claramente inferior al tiempo transcurrido en el caso del
sndrome orellanico, que se sita en una media de unos 9 das
y puede evolucionar hacia una insuficiencia renal crnica, cosa
que no sucede generalmente en la intoxicacin por Amanita
prxima.
El hospital de Cagliari en Cerdea ha tratado numerosos casos
de intoxicacin por Amanita prxima con insuficiencia renal, con
desenlace fatal en el caso de dos pacientes. Los sntomas de
afectacin renal desaparecen ms o menos en una veintena de
das y las funciones renal

hepticas se normalizan alrededor

de un mes ms tarde de la ingesta. (Ariillaga Anabitarte,

Avila Amat, & Laskybas Urkiola, 2006)

3. RABDOMIOLISIS
(Intoxicacin causada por Tricholoma auratum)
La

intoxicacin

Tricholoma

provocada

auratum

por

la

ingesta

(=Tricholoma

repetida

equestre),

de

difiere

claramente de cualquier otro tipo de intoxicacin producida por

el consumo de setas toxicas conocida hasta la actualidad. El
Tricholoma auratum, cuyo nombre popular en el Sud- Oeste de
Francia es el de bidaou, ha sido considerado desde siempre
como un excelente comestible, consumido regularmente no solo
en Francia sino tambin en otros pases entre los que se incluye
Espaa. El primer fallecimiento registrado de un varn de 32
aos, se remonta al invierno de 1992 y se produjo en un
hospital Bordeles junto con la intoxicacin atpica de su mujer,
habiendo

consumido

ambos

el

Tricholoma

auratum

(=Tricholoma equestre) unos das antes.

Desde

el

ao

1992

han

sido

estudiados

12

casos

de

rabdomiolisis, de los cuales 3 han resultado mortales y en

todos los casos debido a la ingesta repetida del Tricholoma
auratum

(=T.equestre)

zaldunziza

orrihoria

conocido
y

en

en

Euskal

Espaa

como

Herria
seta

como
de

los

caballeros. (Ariillaga Anabitarte, Avila Amat, & Laskybas

Urkiola, 2006)
La seta de los caballeros ha sido considerada
comestible hasta la publicacin de una

como

serie de casos, 12

pacientes en el suroeste de Francia, que sufrieron rabdomiolisis

por

la

ingesta

repetida

durante

al

menos

tres

das

consecutivos, y de los cuales tres fallecieron. (Soto Bermejo,

Sanz Galvez, & Martinez Jarauta, 2015)

Boletn Oficial del Estado BOE (un diario oficial del espaol) de
28 de octubre de 2006 se public la prohibicin cautelar de la
distribucin y comercializacin de T. equestre en Espaa
(Boletin Oficial del Estado, 2006)

Fuente:

http
http://www.fotocommunity.de/pc/pc/display/7152473

Toxinas

An no se conocen las sustancias responsables,

aunque parece estar relacionado con ingestas abundantes y

repetidas de las setas implicadas. (Campos Casabn &
Arregui lava, 2010)
Barios metabolitos has sido aislados, triterpenoides, esteroles,
ndoles y compuestos acetilnicos, pero es necesario un estudio
a largo plazo, para identificarlos i aislarlos, siendo su toxicidad
desconocida en la actualidad pag. 89
Subespecies o variedades,
Tricholoma equestre,
Tricholoma auratum y
Tricholoma flavovirens. (Boletin Oficial del Estado, 2006)
Periodo de incubacin:

La ingesta repetida de estas setas produce los primeros

sntomas a los 2-3 das de la ltima ingesta. (Hospital
Univercitario Donostia, 2014)

Sintomatologa:
Los pacientes describen al inicio debilidad acompaada de
dolores que afectan sobre todo a los msculos de los miembros
inferiores desde su raz, esto es, especialmente en la parte
superior

de

los

muslos.

Simultneamente

los

pacientes

intoxicados presentan sudoracin profusa, distermia sin fiebre y

a veces ligeras nauseas pero sin vmitos. La orina es oscura.
Posteriormente, los dolores musculares aumentan, quedando el
intoxicado sin fuerzas, los msculos estn infiltrados y dolorosos
a la palpacin y los pacientes presentan eritema facial. No hay
sndrome infeccioso, ni dao heptico, pulmonar o neurolgico
evidente.
Signos biolgicos
El parmetro ms significativo de este tipo de intoxicacin es el
aumento

de

la

creatin

fosfoquinasa

(CPK)

valores

extremadamente altos. Las transaminasas tambin aumentan

moderadamente pero los factores de coagulacin dependientes
del hgado se mantienen en los valores normales, con lo cual
podemos pensar que esta intoxicacin no produce
Afectacin heptica de importancia.
La creatinina y la urea, indicadores eventuales de un dao
renal, no aumentan per se ms que dbilmente y ello solo en
los casos ms graves. Este sndrome provoca lesin de las
clulas de los msculos, lo que en medicina se denomina
rabdomiolisis.
Tratamiento:

El tratamiento aplicado es de soporte y sintomtico y consiste

en una apropiada hidratacin para compensar las perdida de
lquidos provocada por el sudor y para mantener un adecuado
flujo

renal,

analgsicos

para

los

dolores

musculares,

oxigenoterapia y soporte respiratorio si es preciso en caso de

dificultades respiratorias provocadas por la extrema debilidad,
empleo de drogas vaso activas en caso de hipotension
refractaria, etc
En las series publicadas, en los pacientes supervivientes, los
valores de la CPK descendieron progresivamente hasta niveles
normales en un intervalo de unos 15 dias y los sintomas
desaparecieron salvo la debilidad muscular que persisti
durante muchas semanas. En los pacientes cuyo desenlace fue
fatal se describieron como sintomas de agravamiento la
presencia de disnea de reposo progresiva que obligo a la
ventilacin mecnica, aumento de la temperatura hasta los
42oC y signos de miocarditis aguda con diversas arritmias
graves y signos de shock cardiognico. Los valores de CPK
Documentados fueron extremadamente elevados.
Observaciones:
Los experimentos realizados con ratones y la investigacin
clnica y biolgica muestran que las intoxicaciones son debidas
realmente al consumo delTricholoma auratum (=T. equestre),
pero hay que especificar que los especmenes han sido
recogidos en Aquitania, (Basin de Arcachon), en los pinares del
litoral y que en cada caso ha existido un consumo importante y
repetido, ms de tres comidas consecutivas de este hongo. Este
sndrome no puede asimilarse con ningn tipo de intoxicacin
conocido ni relacionarse con un sndrome renal o heptico. Es
una rabdomiolisis de origen Toxico, cuya toxina es hasta el
momento desconocida.

Recientemente se ha estudiado en Polonia el caso de una madre

y su hijo, intoxicados por el consumo de Tricholoma equestre
tras nueve comidas consecutivas. (Ariillaga Anabitarte, Avila
Amat, & Laskybas Urkiola, 2006)

4. SNDROME CEREBELOSO
(Morchella esculenta)
Intoxicacin

asociado al consumo de especies del gnero

Morchella esculenta) en fresco y en grandes cantidades,

generalmente en personas con cierta predisposicin.

Toxina, las llamadas hemosilinas termolbiles. Estas toxinas se
destruyen por la accin del calor, por lo que hay que consumir este
tipo de setas despus de haber sido bien cocidas
protenas que rompen las membranas celulares de eritrocitos,
leucocitos y plaquetas, y que se alteran o descomponen por accin
del calor), segn los expertos hay que combinar el secado y la
coccin, as que si son frescas, primero deben secarse, despus
rehidratarse (desechando el agua) y a continuacin cocinarse unos 30
minutos a una temperatura entre 70 y 90 C.

Periodo de incubacin
Se manifiestan al da siguiente a la ingestin y pueden durar
desde unas horas hasta varias semanas. Es recomendable, para
evitar este tipo de trastornos, el secado de las colmenillas antes
de consumirse y la moderacin en las cantidades ingeridas.
(Campos Casabn & Arregui lava, 2010)
Sntomas

Son de tipo neurolgico, semejantes a los de una borrachera,

Los sntomas ms frecuentes son mareo, inestabilidad, disartria,
incoordinacin motriz y ataxia. En ocasiones pueden asociarse
otras alteraciones de los sentidos, desde hiperacusia a cuadros
pseudoalucinatorios.

En

algn

caso

se

asocian

sntomas

digestivos. Es relativamente comn observar nistagmus en la

exploracin. (Piqueras, 2015)

Fuente:http://www.asturnatura.com/especie/morchella-esculenta.html

Observaciones
En mayo de 1991, en Asturias, cuatro personas consumieron
colmenillas (Morchella esculenta var. vulgaris y var. Rotunda)
Al da siguiente dos de ellos presentaron un cuadro de
temblores, incoordinacin motriz, e inestabilidad postural, con
sensacin de mareo. Los sntomas, que desaparecieron aquel
mismo da, fueron calificados por el Dr. Rubio (uno de los
afectados)

como

propios

de

un

sndrome

cerebeloso.

(Piqueras, 2015)
Al ao siguiente, en Marzo de 1992, un matrimonio en
Cantabria,

comi

cocinadas.

Al

da

setas

Morchella

siguiente

(M.vulgaris)

ambos

muy

presentaron

bien

ataxia,

inestabilidad en la marcha con desviacin a un lado y sensacin

de "mareo" que se prolong varios das. Adems, tenan

temblor, en especial de las manos, que persisti por espacio de

un mes.
En tratamiento,

ser

meramente

sintomtico.

Conviene

mantener en observacin a los pacientes durante un periodo de

12 horas. En el caso de sntomas digestivos importantes puede
ser

necesario

administrar

antiemticos,

antiadiarreicos

lquidos abundantes. Creemos que es importante tranquilizar a

estos pacientes dejndoles claro que los sntomas remitirn
espontneamente en un plazo de horas o a lo sumo das, y que
no se han producido fallecimientos por esta intoxicacin. Del
anlisis detallado de todos los casos publicados o conocidos en
el momento presente pueden inferirse algunas caractersticas o
circunstancias propias de este tipo de sndromes. (Piqueras,
2015)

INTOXICACIONES DE PERIODO DE LATENCIA LARGO

Tipo de intoxicacin

Toxina

Periodo de

Tratamiento

incubacin
Sndrome orellanico
(I. por orellanina)

Orellanina , y unos
oligopeptidos las
cortinarinas

3- 17 das

Sndrome de rabdomiolisis
(I. por Tricholoma auratum)
(=T. equestre, =T. flavovirens)

An no se conocen las
sustancias
responsables

1-4 das

Sndrome renal por Amanitas

(I. por Amanita prxima)

amanitinas o
anatoxinas

2 h _2 das

Sintomtico y de soporte.
Puede ser til en las
fases
Iniciales la plasmaferesis.
Si es preciso se someter
a los intoxicados a varias
sesiones de hemodilisis
Sintomtico y de soporte.
Hidratacin adecuada
Con control de la funcin
renal.
No hay un tratamiento
especfico y depender
de la
sintomatologa y
gravedad de cada caso
en concreto
Sintomtico y de soporte:
Tratamiento de la
Insuficiencia renal.
Hemodilisis. En Estados

Sndrome cerebeloso
(Morchella esculenta)

hemosilinas
termolbiles

1-2 das

Fuente: elaboracin propia

Unidos se dan casos de

sndrome renal por el
consumo de la Amanita
smithiana no encontrada
todava en Europa.
Sintomtico y de soporte
mantener en Observacin
a los pacientes durante
un periodo de 12 horas.
En el caso de sntomas
digestivos importantes
puede ser necesario
administrar antiemticos,
antidiarreicos y
Lquidos abundantes. los
sntomas remitirn
espontneamente en un
plazo de unos das