ISQUEMIA SILENCIOSA: la angina se socia a depresin isqumica del segmento ST.

Episodios de isquemia sin

dolor: incremento de las endorfinas, disminucin de la sensibilidad por neuropata perifrica.
CLASIFICACI
N DE LA
ANGINA

FRMACOS
ANTIANGINO
SOS

Angina de reciente comienzo: Su iniciacin es menor de 30 das; en estas condiciones se

encuentran personas con afeccin ateroesclertica o incremento brusco de la placa de ateroma.
Angina crnica estable: Corresponde a pacientes con enfermedad coronaria moderada.
Angina inestable: Angina rpidamente progresiva. Es una emergencia cardiolgica.
Angina vasoespstica: Tratamiento con uso de frmacos, en especial los antagonistas de
calcio.

NITRAT
OS

MEDICAMNE
TOS
ANTIANGINO

EFECTOS FARMACOLGICOS: relajantes de la musculatura lisa, al producirse el

efecto vasodilatador el retorno venoso disminuye y consecuentemente la precarga, la
vasodilatacin arterial y arteriolar determinan disminucin de la resistencia pulmonar
y perifrica y por lo tanto de la poscarga. Al encontrarse disminuidas la pre y
poscarga, el trabajo del corazn disminuye con disminucin de las demandas de
oxgeno. Los nitratos producen un incremento de la luz vascular. El paciente sentir
rubor facial, de las extremidades superiores y el tronco, cefalea y sudoracin.
MECANISMO DE ACCIN: la nitroglicerina es captada por la musculatura lisa de los
vasos sanguneos en cuyo sitio el nitrato se fracciona a nitrito orgnico y luego a NO o
S-nitrosotioles, mismos que combinndose con compuestos ricos en grupos
sulfidrilos , activan la guanililciclasa soluble con incremento del GMPc, este fosforila
pronteinquinasas que reducen el calcio citoslico producindose la vasodilatacin.
FARMACOCINTICA: se absorben fcilmente a travs de las mucosas, su
administracin es sublingual, son hodrolizados por las enzimas digestivas, por lo tanto
sern inactivados si son ingeridos. Su absorcin alcanza un mximo de entre 50% y
90% despus de 8 minutos.
FARMACOPATOLOGA: cefalea intensa, metahemoglobinemia. En casos de
sobredosis se producir cianosis labial, de palmas de las manos y uas que indican
concentraciones de metahemoglobinemia mayores a 1,5 mg/dl en sangre.
INDICACIONES: aliviar el dolor en angina de reposo, inestable y de esfuerzo, alivio
del clico producido por espasmo de vscera hueca.
PROPIEDADES FSICO-QUMICAS: tanto el nitrito de amilo como la nitroglicerina
se encuentran en forma de lpidos voltiles. El dinitrato de isorbide es posible
administrar 2 o 3 veces al da con efecto de 4 a 6 horas en cada ocasin.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: el alcohol incrementa la absorcin en el
tracto intestinal, por lo que potencia el efecto hipotensor. La administracin con beta
bloqueadores disminuye el efecto taquicardizante . la administracoin con

CALCIO
ANTAGO
NISTAS

FRMACOS
ANTIANGINO
SOS

MEDICAMNE
TOS
ANTIANGINO

CLASIFICACIN: entre los derivados de dihidropiridnicos, el prototipo de la primera

generacin es la nifedipina que tiene mayor especificidad por los vasos perifricos,
produce menor depresin del msculo cardaco y casi no actan sobre el sistema
excito.conductor. los de segunda generacin tienen mayor especificidad por los
vasos sanguneos y su tiempo de accin es mayor. Entre los derivados de las
benzotiazepinas deprime la accin auriculo ventricular.
MECANISMO DE ACCIN: hay 6 subtipos de canales denominados: L,N, P, Q, T, R.
los calcioantgonistas trabajan bloqueando los canales del subtipo L, que son
protenas heteropentamricas constituidas por cinco subunidades: alfa1, alfa2, beta,
gamma y delta.
EFECTOS FARMACOLGICOS: producen inotropismo negativo sobre el msculo
cardaco con este orden de potencia: fenilalquilaminas, benzotiazepinas y
dihidropiridinas. Los dos primeros grupos actan en menor grado sobre la
permeabilidad al sodio. Por otro lado producen disminucin del tono del musculo liso
vascular con reduccin de las resistencias perifricas y cada de la presin arterial.
FARMACOCINTICA: administrados por va oral la absorcin es del 90%, pero
existe una extraccin heptica muy importante, reduciendo la biodisponibilidad oral
del verapamilo al 10 o 20%, para el ditiazem el 30%, nifedipina el 65%, isradipino
18%. Se encuentran unidos a protenas en un 90%, principalmente a la albmina.
FARMACOPATOLOGA: durante la administracin intravenosa se puede presentar
hipotensin o bradicardia, responden rpido a la descontinuacin de la droga, pero
puede requerirse atropina, gluconato de calcio o vasopresores. Otros efectos son:
constipacin, nusea, cefalea, edema de tobillos.
INDICACIONES: para el tratamiento de la angina vasoespstica; tambin son tiles
asociados a hipolipemiantes especialmente en pacientes ancianos.
CONTRAINDICACIONES: se contraindican en el choque cardiognico, insuficiencia
cardaca, funcin heptica comprometida, infarto agudo de miocardio acompaado
de congestin pulmonar, hipotensin severa.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: los calcioantagonistas del tipo de las

BETABL
OQUEAD
ORES

FRMACOS
ANTIANGINO
SOS

MEDICAMNE
TOS
ANTIANGINO

EFECTOS FARMACOLGICOS: Disminuyen la actividad funcional simptica en los

tejidos, pudiendo dar lugar a taquicardia, elevacin brusca de la presin arterial,
angina, infarto agudo de miocardio o muerte sbita. Actuando sobre el sistema
nervioso central bloquean la 5 hidroxitriptamina y producen otros efectos como
pesadillas o alteraciones en el sueo y algunos cambios emocionales.
FARMACOCINTICA: se clasifican en dos grandes grupos: aquellos como propanolol
que se metabolizan en el hgado, son liposolubles, atraviesan la barrera
hematoenceflica y actan con mayor intensidad a nivel del cerebro, producen
letargia, depresin mental y alucinaciones, de biodisponibilidad variable y vida
media en el plasma muy corta. El otro grupo como atenolol de eliminacin renal, sin
modificacin son ms solubles en agua y se absorben irregularmente en el intestino,
tienen vida media ms prolongada.
FARMACOPATOLOGA: diarrea, nusea, epigastralgia, constipacin, flatulencia.
Eventualmente se ha descrito prpura y agranulocitosis, desarrollo de anticuerpos
antinucleares, sndrome culo muco cutneo e impotencia secundaria a
vasoconstriccin.
CONTRAINDICACIONES: se contraindican en pacientes con asma, hipoglicemia o
diabticos en tratemiento con ipoglicemiantes, bradicardia, bloqueo cardaco
auriculo
ventricular,
claudicacin
intermitente,
fenmeno
de
Raynaud,
hipersensibilidad a la droga.
USOS CLNICOS: en angina vasoespstica el empleo de los betabnloqueadores es
controversial. En la tirotoxicosis, tiroiditis o previamente a ciruga tiroidea hay
beneficio neto con la administracin de estas drogas. Los sndromes de cefalea
vascular se benefician con su administracin. En el temblor esencial se observa una
mejora significativa. Se usa tambin en miocardiopata hipertrfica obstructiva y
prolapso de vlvula mitral.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: pueden asociarse con ventaja a los
nitratos, ya que contrarrestan la taquicardia secundaria a su administracin y
potencializan el efecto antianginosos. La asociacin con los antagonistas de calcio es
favorable en caso de angina, sin embargo, hay que considerar que se suman otros

MEDICAMNE
TOS
ANTIANGINO

FRMACOS
ANTIANGINO
SOS

DROGAS
QUE
INTERFIE
REN CON
LA
FUNCIN
PLAQUET
ARIA

ASPIRINA: inactiva en forma irreversible a la ciclooxigenasa plaquetaria por

acetilacin de la enzima. Administrada en dosis de 350 mg. Su efecto es total
sobre las plaquetas sanguneas, impidiendo la sntesis de tromboxanos A2 y
disminuyendo la agregacin plaquetaria en respuesta a estmulos como epinefrina
y colgeno.
SULFINPIRAZONA: inhibidor competitivo de la oxigenasa e inhibe la sntesis de
prostaglandinas y su efecto es reversible. Se usa por sus propiedades uricosricas.
TICLOPIDINA: acta por inhibicin de tromboxano A2. Su accin se inicia de 24 a
48 horas despus de su administracin, alcanza el mximo efecto entre el quinto y
sexto da. Se combina irreversiblemente con las plaquetas.
CLOPIDOGREL: es un antiagregante de estructura qumica parecida a ticlopidina
que debe transformarse a un metabolito activo para inhibir selectivamente y en
forma irreversible la agregacin inducida por ADP.
CLOFIBRATO: disminuye la conversin del colesterol a fosfolpidos y por ende la
actividad plaquetaria
ABXICIMAB: anticuerpo monoclonal obtenido por recombinacin gentica que
actan en la fase final de la activacin plaquetaria impidiendo la agregacin de las
mismas.
DIPIRIDAMOL: aumenta las concentraciones de AMPc por inhibicin de la
fosfodiesterasa, prolonga la vida de las plaquetas en pacientes con enfermedad de
la pared de los vasos, portadores de dispositivos prostsicos
FARMACOPATOLOGA: a dosis bajas de aspirina usadas como antiagregante
plaquetario, los efectos indeseables son escasos, los ms importantes son:
hipersensibilidad, hiperclorhidia con dolor espigstrico, nasea, vmito, lesin de la
mucosa gstrica con sangrado microscpico o aparicin de+ lcera gstrica o
duodenal. Con dosis elevadas: prurito, lesiones eritematosas, eczema, mculas,
ppulas, urticaria, edemas angioneurtico, asma.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: aspirina en combinacin con dipiridamol o

DROGAS
QUE
INTERFIERE
N CON LA
FUNCIN
PLAQUETAR
IA

IVABRADINE: es un inhibidor de las canales If que se encuentran en las

clulas del ndulo sinusal. Reduce la frecuencia cardaca tanto en reposo
como en ejercicio. No tiene efectos hemodinmicos significativos.
RANOLAZINE: es un derivado de la piperazina, inhibe la fase tarda de las
corrientes de sodio. En isquemia o insuficiencia cardiaca existe un incremento
de ingreso de calcio y sodio al miocardio.
TRIMETAZIDINA: agente metablico que mejora la utilizacin de energa en
el curso de la hipoxia, inhibiendo selectivamente la cadena larga de la enzima