La calota: lesiones y variantes de la normalidad que el

radilogo debe conocer.

Poster no.:

S-1387

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

L. Rodriguez Garcia , A. Benito Ysamat , A. Gomez-Morn

1

Ballesteros , L. Rudski Ricondo , M. Pedrosa Garriguet , J. E.

1 1

Gordillo Arnaud ; Crdoba/ES, Cordoba/ES

Palabras clave:

TC, Radiografa convencional, Cabeza y cuello, Msculo

esqueltico hueso

DOI:

10.1594/seram2012/S-1387

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Objetivo docente
Realizar una revisin de la anatoma normal de la calota, variantes de la normalidad y
lesiones que podemos encontrar en la prctica diaria, haciendo nfasis en la radiografa
simple yla TC.

Revisin del tema

1.Anatoma normal, bordes de la lesin y tipos de destruccin sea:
La calota la conforman el hueso frontal, ambos parietales, el occipital, la pocin
escamosa y el arco cigomtico de ambos huesos temporales y las puntas de las alas
mayores del esfenoides. Fig. 1 on page 7 y Fig. 2 on page 8. Est compuesta
por tres capas, la tabla interna y la externa, compuestas por hueso cortical y en medio
de ambas, el diploe, que contiene hueso esponjoso y mdula sea. Fig. 3 on page 9
En la TC, la calota se debe evaluar con una ventana apropiada (ventana de hueso)
para definir mejor las caractersticas de la lesin.La RMnos va a ayudar mejor a evaluar
si existe componente de partes blandas acompaante y si existe o no afectacin
intracraneal. Enla RM, las tablas interna y externa aparecen como estructuras muy
hipointensas tanto en imgenes potenciadas en T1, como en las potenciadas T2. En
los adultos, la mdula tiene una alta intensidad de seal en T1 debido a su abundante
contenido en grasa. En adolescentes, la seal de la mdula es ms heterognea debido
a que la mdula sea roja an no se ha reemplazado por completo por grasa. El diploe,
en condiciones normales, no realza tras la administracin de contraste.
Los bordes de una lesin y el tipo de destruccin sea nos van a ayudar a establecer si
nos encontramos ante una lesin de crecimiento rpido o lento y con ello, su benignidad
o malignidad. Una lesin bien delimitada con una zona de transicin estrecha y patrn
de destruccin geogrfico sugiere un crecimiento lento, mientras que un margen mal
definido, con una zona de transicin amplia y un patrn permeativo sugiere una lesin
ms agresiva. Un margen escleroso sugiere que se trate de una lesin poco agresiva,
de crecimiento lento, mientras que la ausencia de borde escleroso es ms comn en
procesos agresivos.
2.Variantes de la normalidad
En la calota existen una serie de variantes de la normalidad que pueden simular
patologa, por lo que debemos tenerlas presentes a la hora de informar. Entre ellas nos
encontramos:

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Venas emisarias: Sistema de conexin venoso entre senos venosos durales

con las venas del cuero cabelludo o venas profundas bajo la base del
crneo. Son pequeas venas sin vlvulas que pasan por los agujeros del
crneo. Canal seo menor de 2 mm de ancho. Fig. 4 on page 10
Lagos venosos: Evaginacin de una vena del diploe. Variables en tamao,
forma y nmero. Presentan un contorno irregular, bien delimitado. Fig. 5 on
page 11
Granulaciones de Pacchioni: Aglomeraciones de vellosidades aracnoideas
hipertrficas que comunican con un seno dural. Peden ser nicas o
confluyentes. Crecen con la edad (>18 aos). Suelen aparecer como
indentaciones redondeadas de contorno irregular, escleroso fino en la
tabla interna del crneo, normalmente cerca de la prensa de Herfilo. Muy
frecuentes en escama occipital, a unos 3 cm por encima de seno sagital
superior y en hueso frontal. Fig. 6 on page 12 y Fig. 7 on page 13
Formenes parietales: Son el resultado de la no osificacin de restos
embrionarios en cisura parietal. Suelen aparecer de forma bilateral a la
altura de los ngulos posterosuperiores de hueso parietal. Transmisin
hereditaria. Fig. 8 on page 14
Improntas de las circunvoluciones cerebrales: Aparece en nios. Si existe
clnica de HIC, su presencia apoya al diagnstico. Fig. 9 on page 15
Hiperostosis frontal interna: Engrosamiento de la tabla interna del hueso
frontal. Es ms frecuente en mujeres. A veces asociado a tratamiento con
frmacos como antiepilpticos ( en estos casos suele aparecer hiperostosis
generalizada de la calota). Fig. 10 on page 16

3.Lesiones en nios:
Dependiendo de la edad del nio, las lesiones van a variar en frecuencia. Si dividimos las
patologas por grupos de edad y de mayor a menor frecuencia, nos encontramos que:
- Primer ao de vida: la lesin ms frecuente es el encefalocele atrsico, seguido de
cefalohematomas, quistes dermoides, angiomas, tumores y sinus pericranii.
- 1-7 aos: el ms frecuente es el quiste dermoide, seguido de la histiocitosis de
clulas de Langerhans (HCL), tumores malignos (metstasis), lesiones postraumticas,
angiomas, cefalocele atrsico y sinus pericranii.
- Por encima de los 8 aos: la lesin ms frecuente es la displasia fibrosa, seguido del
quiste dermoide, osteoma, HCL, sinus pericranii, angioma y neurofibroma plexiforme.
Si las dividimos en funcin de su etiologa:

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A. Congnitas: La mayora suelen diagnosticarse en edad peditrica, aunque a veces

pasan desarpercibidas hasta la edad adulta.

Cefalocele: Se produce por un defecto seo, al no cerrar el crneo de

forma adecuada, por el que protruye contenido intracraneal. Pueden
ser slo leptomeninges y LCR (meningocele) o incluir tejido enceflico
(meningoencefalocele). Fig. 11 on page 17
Sinus pericranii: Conjunto de venas dilatadas que se comunican con
los senos durales por medio de las venas del diploe. Pequeas masas
que protruyen en el cuero cabelludo, por lo general menores de 1,5
cm de dimetro. Generalmente situados en regin parasagital. Pueden
aparecer tras un traumatismo pero a veces a parecen sin antecedentes
de traumatismo previo. No requiere tratamiento. En radiografa simple:
adelgazamiento irregular del hueso sin esclerosis. TC: puede evidenciarse
un festoneado en una o ambas tablas de la calota y a veces se pone de
manifiesto un pequeo canal a travs del hueso. RM: Se observan mltiples
vacos de seal e incluso comunicacin con algn seno venoso. Fig. 12 on
page 18 y Fig. 13 on page 19
Displasia fibrosa:El hueso medular es reemplazado por tejido fibrocelular
causando expansin del diploe. Etiologa desconocida, no hereditaria que
afecta ms frecuentemente a adolescentes y adultos jvenes. El crneo
puede afectarse tanto en la forma monosttica (afectacin ms frecuente de
la calota) como en la poliosttica. La tabla externa tiende a afectarse ms
que la interna, esto clsicamente lo distingue del Paget. Los hallazgos en
TC y RM suelen variar en funcin de la celularidad, tejido fibroso existente,
etc.
Fundamentalmente se caracteriza por presentar reas en vidio deslustrado
(matriz fibrosa) que expanden el diploe y tabla externa, siendo en RM tanto
en T1 como en T2 de aspecto heterogneo y variable. Fig. 14 on page 20
y Fig. 15 on page 21
Quiste dermoide/epidermoide: Quistes de inclusin ectodrmica
revestidos de epitelio. Los quistes epidermoides contienen detritus
(queratina, colesterol) y estn rodeados por una delgada capa de epitelio.
Los quistes dermoides contienen una capa de epitelio ms grueso con
glandulas sebceas, sudorparas, apocrinas, etc. Los dermoides suelen
localizarse en la linea media, o prximos a la rbita, mientras que los
epidermoides suelen localizarse en regiones ms laterales. Pueden
expandir tanto la tabla interna como la externa. Fig. 16 on page 22
Neurofibroma plexiforme: lesin congnita localmente agresiva que
progresa a lo largo del nervio de origen hacia el interior del craneo,
fundamentamente rbita. Normalmente en pacientes con neurofibromatosis
tipo 1.

B. Benignas:

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Lesiones postraumticas:

Quiste leptomenngeo: complicacin evolutiva de un trauma cerrado

que ocurre mayoritariamente en la edad peditrica. Se produce
por una fractura lineal extensa con ruptura de la duramadre y
formacin de un quiste, lo que permite, por efecto de la presin
directa del cerebro y transmisin de las pulsaciones cerebrales, una
separacin de los bordes de la fractura y perdida de la sustancia
sea. Radiografa simple: Se observa una lnea de fractura en bisel
con ensanchamiento irregular de borde erosionado o de mayor
densidad. En RM observamos el defecto seo asociado al quiste. Fig.
17 on page 23 y Fig. 18 on page 24

Otras lesiones postraumtricas son el sinus pericranii, ya

mencionado, y los cefalohematomas (a veces durante el trauma del
parto se producen sangrados por debajo del periostio, limitados por
las suturas, que a veces pueden no ser detectados y con el tiempo
calcifican, observando lesiones en media luna adyacentes a tabla
externa con calcifiaciones. Suelen resolverse en meses).

Granuloma eosinfilo: entidad que forma parte de la histiocitosis de

clulas de Langerhans. Causa desconocida. Afecta ms frecuentemente
a nios y adultos jvenes. Los huesos del crneo son los que se afectan
con mayor frecuencia. En radiografa y TC: Lesin ltica de bordes bien
definidos, no esclerosos, de 1-4 cm de dimetro, a veces con un secuestro
seo central. Normalmente dolorosas. Fig. 19 on page 25 y Fig. 20 on
page 26
Hemagioma:Tumor seo benigno de origen vascular, ms comn en
mujeres ( 3:1). Aparecen ms frecuentemente en el hueso frontal y parietal.
En radiografa simple aparecen como una imagen ltica sin esclerosis
perifrica, con trabculas engrosadas y dispuestas de forma radial ("rueda
de carro"). En TC: fundamentamente afectada la tabla externa. En RM:
Iso-hiperintensos en T1, hiperintensos en T2 con realce variable tras
administracin de contraste. Fig. 21 on page 27 y Fig. 22 on page 28
Osteoma:Proliferacin de hueso maduro normal fundamentalmente
dependiente de la tabla externa y que sobre todo aparece en huesos
membranosos. Sobre todo en varones adultos jvenes con estructura. El
95% son de localizacin frontoetmoidal. nicos o mltiples. Asintomticos.
Crece lentamente. No maligniza.
En radiografa y TC: Lesiones redondeadas, densamente osificadas, bordes
bien definidos, tamao variable (1-5cm), que no alteran el hueso adyacente.
Fig. 23 on page 29

C. Malignas:

Metstasis como del neuroblastoma que representa el tumor extracraneal

malino ms frecuente en la infancia. Fig. 24 on page 30

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Otros tumores malignos: Linfoma, leucemia, sarcoma de Ewing (Fig. 25

on page 31), rabdomiosarcoma...

4. Lesiones en adultos:
Por orden de frecuencia las lesiones seas ms comunes en la calota en poblacin
adulta son: osteoma, granuloma eosinfilo o HCL, hemangiomas, displasia fibrosa
y metstasis, mieloma mltiple, enfermedad de Paget, otras (quiste dermoide/
epidermoide, hemangiopericitoma...)
Si las dividimos en patologa benigna y maligna:
A. Benignas:

Osteoma
Granuloma eosinfilo
Hemangioma
Enfermedad de Paget:tambin conocida como osteitis deformans, en la
que se produce una remodelacin anormal y excesiva del hueso. Etiologa
desconocida. Suele descubrirse de forma incidental y sobre todo afecta
a personas por encima de los 40 aos. Cuando afecta a la calota, todo el
espesor del hueso es patolgico. Existen tres fases: osteoltica, mixta y
osteoblstica, en funcin de las clulas que predominen. Fig. 26 on page
32

Fase ltica (osteoporosis circunscripta): reas lticas, gran tamao,

bien definidas. H. frontal u occipital. No esclerosis perifrica. Tabla
interna y externa.

Fase mixta: Engrosamiento del diploe y del patrn trabecular (TC).

Asimtricos (derecho). RM: heterogneo en T2 y T1 (hipointenso +
zonas hiperintensas por mdula amarilla). Realce tras contraste.

Fase blstica: reas de esclerosis. Marcado engrosamiento

del dploe (tabla interna). Parches algodonosos (esclerosis de
osteporosis circunscripta). RM: hipointenso en T1 y T2.

B. Malignas:

Mieloma: Enfermedad maligna de clulas plsmticas con origen en

mdula sea. Suele diseminarse a lo largo de todo el esqueleto axial
de forma multifocal o difusa aunque a veces aparece como lesin nica
( plasmocitoma).
La radiografa es la primera prueba diagnstica a realizar y tanto en ella
como en la TC aparecen como lesiones liticas de pequeo tamao, de bordes

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nitidos, uniformes en tamao y sin borde escleroso (Crneo en sal y pimienta).

Fig. 27 on page 33
Osteosarcoma: Segunda neoplasia maligna primaria del hueso ms
frecuente. Suele aparecer en varones en la segunda- tercera dcada
de la vida. No suele afectar al crneo y cuando lo hace normalmente se
desarrolla en el curso de una enfermedad previa como Paget, displasia
fibrosa o tras radioterapia previa. Aparece como una lesin mixta (osteolisisosteoesclerosis, debido a la existencia en mayor o menor medida de matriz
osteoide caracterstica) de lmites mal definidos y con reaccin peristica
agresiva (espiculada, en sol naciente ) junto a una gran masa de partes
blandas.
Metstasis: Las metstasis en la calota suelen ser asintomticas, pero
pueden causar dolor por irritacin del periostio. Pueden ser nicas o
mltiples, de tamao variable y con masa de partes blandas acompaante.
En adultos por orden de frecuencia las neoplasias que suelen afectar a la
calota son: mama, pulmn, prstata, rin, tiroides y melanoma. Pueden
aparecer como lesiones de caractersticas variables en funcin del origen.
Lesiones liticas: en ca. de rion, tiroides y melanoma. Lesiones blsticas en
ca. de prstata y mama y con patrn mixto en ca. de pulmn y mama. Fig.
28 on page 34

Images for this section:

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Fig. 1: Visin AP de la calota.

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Fig. 2: Visin lateral de la calota.

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Fig. 3: Capas y componentes de la calota en una imagen de TC.

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Fig. 4: Venas emisarias.

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Fig. 5: Lagos venosos en radiografa AP y lateral de crneo.

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Fig. 6: Granulaciones de Pacchioni occipitales en radiografa y TC.

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Fig. 7: Granulaciones de Pacchioni en RM (izquierda) y en TC (derecha).

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Fig. 8: Formenes parietales bilaterales que confluyen en lnea media.

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Fig. 9: Improntas de las circunvoluciones cerebrales en radiografa AP y lateral de crneo

(derecha) y TC (izquierda).

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Fig. 10: Hiperostosis frontal interna en TC.

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Fig. 11: Cefalocele atrsico en RM (imgenes superiores), donde se observa una lesin
bilobulada, en linea media de regin occipital, con intensidad de seal heterognea, con
conexin intracraneal a travs del hueso occipital. Hacer diagnstico diferencial con el
quiste dermoide (imgenes inferiores).

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Fig. 12: Sinus pericranii en TC en el que podemos observar una lesin de partes blandas
subcutnea con calcificaciones en su interior y con remodelacin sea.

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Fig. 13: Sinus pericranii en RM. Secuencias T1 sin y con contraste (imgenes de la
derecha), con lesin de partes blandas subcutnea en regin occipital que realza con
contraste y con pequeas imgenes hipointensas correspondientes a calcificaciones (ya
reseadas en TC) as como remodelado/erosin sea adyacente. Estudio angiogrfico
venoso (imgenes de la izquierda) donde se observan estructuras venosas en el interior
de la lesin y una pequea vena que atraviesa el diploe.

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Fig. 14: Displasia fibrosa. En radiografa (imagen inferior derecha)donde se observa

una lesin expansiva en regin parietal derecha. En TC (izquierda e imagen superior
derecha) se observan en occipital y frontopatietal izquierdos respectivamente una lesin
expansiva, en vidrio deslustrado que afectan fundamentalmente a diploe y tabla externa.

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Fig. 15: Displasia fibrosa en RM, secuencias T2 (izquierda), T1 (arriba derecha) y T1

con contraste (abajo derecha), donde se observa la lesin sea parietal izquierda que
afecta a tabla externa y diploe fundamentalmente, hipointensas y con marcado realce
tras la administracin de contraste intravenoso.

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Fig. 16: Quiste epidermoide. En radiografa (imgenes de la derecha) en hueso temporal

(arriba) y occipital (abajo). A la izquierda imagen de TC donde vemos la lesin afectando
a tabla interna y diploe occipital izquierdo.

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Fig. 17: Quiste leptomenngeo en radiografa lateral y AP de crneo, donde observamos

una lesin ltica de bordes irregulares en regin occipital.

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Fig. 18: Qusite leptomenngeo en RM secuencias potenciadas en T1 (izquierda) y T2

(derecha), donde se observa la lesin quistica en regin occipital izquierda con retraccin
del asta occipital.

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Fig. 19: Granuloma eosinfilo. En radiografa simple (derecha) se observan lesiones

lticas de bordes bien definidos. En TC (izquierda) se observa en regin frontal izquierda
una lesin litica con bordes en bisel (flechas) asociado a gran componente de partes
blandas.

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Fig. 20: Granuloma eosinfilo en RM. Secuencias potenciadas en T1 (izquierda), T2

(derecha) y T1 con contraste (abajo) en las que se observan multiples masas de partes
blandas temporales y parietales bilaterales, hipointensas en T1, hiperintensas en T2 y
con marcado realce tras la administracin de contraste i.v, con destruccin sea.

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Fig. 21: Hemangioma en radiografa (derecha) donde podemos observar una lesin
ltica frontal izquierda de contornos bien delimitados. En TC (izquierda)observamos una
lesin parietal izquierda, litica, en el diploe, discretamente expasiva y con mltipels
trabeculaciones en su interior.

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Fig. 22: Hemangioma en RM. Secuencias superiores T1 (izquierda), T2 (derecha) e

inferiores T1 con contraste donde podemos apreciar una lesin frontal derecha, bien
definida isointensa en T1 e hiperintensa en T2 con marcado relace tras la administracin
de contraste.

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Fig. 23: Osteoma en Radiografia (derecha) y TC (izquierda), donde podemos observar

una lesin parietal derecha, de bordes bien definidos, de alta densidad en radiografa y
que en TC se aprecia como depende de la tabla externa.

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Fig. 24: Metstasis de neuroblastoma en TC donde se observa una lesin sea frontal
derecha, de aspecto permeativo, con gran componente de partes blandas asociado,
parcialmente calcificado.

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Fig. 25: Sarcoma de Ewing en TC don de aprecia una lesin ltica, de bordes mal
definidos,en ala mayor del esfenoides y cigomtico, con reaccin peristica y asociado
a gran componente de partes blandas y afectacin de la musculatura adyacente.

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Fig. 26: Enfermedad de Paget en TC (izquierda) y RM en T1 (derecha), donde se observa

engrosamiento de la calota con aumento del patrn trabecular (en TC) con aumento de
la intensidad de seal en el diploe, fundamentalmente en regin frontal.

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Fig. 27: Mieloma en radiografa (izquierda) donde podemos observar en imagen superior
lesiones liticas de pequeo tamao; en la inferior, aparecen multiples lesiones liticas
milimtricas dando el aspecto del llamado craneo en sal y pimienta. En TC (derecha)se
observan multiples lesiones liticas, de pequeo tamao, bien definidas y alguna de mayor
tamao asociado a mada de partes blandas.

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Fig. 28: Metstasis en TC. En imagen de la izquierda podemos observar mettasis

blsticas de una Ca. de prstata y en las imgenes de la derecha una metstasis ltica
con gran masa de partes blandas asociada de un Ca. de rin.

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Conclusiones
En la calota podemos encontrar de forma incidental tanto variantes de la normalidad
como lesiones, cuyo aspecto en muchas ocasiones es inespecfico. No obstante, los
hallazgos por imagen junto con la historia clnica del paciente pueden ayudarnos a acotar
el diagnstico diferencial, y, en determinados casos, establecer un diagnstico correcto.

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