BOLETN No.

12
Junio de 2014

NEUTROPENIA FEBRIL
La neutropenia febril es una condicin frecuente en los pacientes peditricos con cncer, con
un potencial riesgo para la vida si no se detecta rpidamente y se maneja de manera oportuna.
Los neutrlos se producen en la mdula sea (es decir la parte esponjosa de los huesos) y
forman parte del sistema inmunolgico, constituyendo la principal defensa que el cuerpo tiene
contra las infecciones.
Cuando un germen (ya sean bacterias, virus, hongos o parsitos), ingresa en el cuerpo, el sistema
inmunolgico sano se pone en accin y enva neutrlos a la zona para atacarlo y evitar la
aparicin de infecciones.

Las personas con cncer suelen tener mayor riesgo de infecciones porque tienen menos
neutrlos para patrullar el organismo debido a:
-Dao en la produccin por inltracin de la mdula sea (fbrica de neutrlos) por el cncer.
-Destruccin masiva de clulas (cancerosas y sanas) por la Quimioterapia y/o Radioterapia.
Primero, revisemos las deniciones:
Neutropenia:
Conteo de neutrlos menor o igual a 500 clulas/mm3,
Conteo que se espera que disminuya a 500 clulas/mm3 durante las siguientes 48 horas.
Neutropenia profunda: recuento < 100 clulas/mm3
Fiebre: Temperatura oral aislada de 38.3C 38C sostenida por 1 hora
IMPORTANTE: Evitar mediciones rectales de temperatura.

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Cundo consultar por urgencias?
-Sntomas respiratorios: tos, dicultad para respirar, cianosis.
-Diarrea severa.
-Vmito incontrolable.
-Dolor abdominal.
-Lesiones en boca que impidan la alimentacin.
-Decaimiento y postracin.
-Somnolencia, letargo o convulsiones.
-Dolor o ardor para orinar o cambios en el aspecto de la orina
-Lesiones en piel sana
-Enrojecimiento, calor y edema en sitios de insercin de catteres.

La neutropenia febril puede presentarse sin ebre?

S, en ocasiones, la ebre puede estar suprimida por el
uso de agentes inmunosupresores como los corticoides
o por el uso de anti inamatorios no esteroideos, as que
es importante estar atentos a la aparicin de signos de
alarma.

Qu hacer una vez llegue a urgencias?

Se debe realizar una historia clnica completa
incluyendo los siguientes datos:
-Tipo de quimioterapia recibido.
-Medicamentos que recibe incluidos prolaxis
antibitica
-Infecciones previas o colonizacin por patgenos.
-Enfermedades asociadas (diabetes, enfermedad
pulmonar crnica, etc).
-Procedimientos quirrgicos recientes
-Contacto con personas enfermas.

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URGENCIAS

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Qu pasa con el examen fsico?
Es importante hacer un examen fsico detallado y completo del
nio(a):
En la piel, hacer nfasis en los pliegues, perin, zonas de
venopuncin e implantacin de catteres y todo sitio con
prdida de la integridad cutnea.
En boca buscar caries, abscesos odontgenos, aftas, mucositis
y gingivoestomatitis.
Visualizar directamente los sitios de aspirado de mdula sea,
acceso vascular y el tejido alrededor de las uas.
El propio tumor puede provocar una alteracin en el sistema
inmune.

En qu consiste el tratamiento?
Posiblemente requiera hospitalizacin y aislamiento protector y/o de contacto.
Dieta especial para pacientes inmunosuprimidos (con defensas bajas)
Se debe mantener una adecuada hidratacin ya sea lquidos orales o endovenosos.
El tratamiento es especco de acuerdo a cada caso y segn los protocolos de manejo de cada
institucin, algunas alternativas puede ser:
- Antibiticos para combatir bacterias (monoterapia o combinados)
-Antivirales para combatir virus
-Anti fngicos: para combatir hongos
Habr monitoreo estricto de signos vitales, frecuencia cardiaca y respiratoria presin arterial,
del estado neurolgico.
Adems, medicamentos para controlar la temperatura, (acetaminofn)
Recuerde el tratamiento y evaluacin oportuna puede salvar vidas y evitar complicaciones.

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Qu podemos hacer
en casa?

El lavado de manos es el procedimiento ms ecaz y de menor costo para prevenir

infecciones.
Mantener una buena alimentacin, los alimentos deben estar bien cocidos y utilizar agua
potable.
Evitar comer carnes fras. Comer frutas y verduras bien limpias.
Bao diario con esponja, en lo posible no duchas a presin.
Evitar el uso de tampones en perodo menstrual.
Evitar el contacto con personas enfermas.
No utilizar termmetros rectales.
Evitar el estreimiento con dieta o laxantes naturales y evitar el uso de enemas o
supositorios.
No realizar exmenes rectales en el paciente neutropnico.
Evitar asistir a sitios muy concurridos.
Evitar tener plantas o ores secas o frescas en las habitaciones de pacientes con
neutropenia febril.
Cepillado despus de cada comida con un cepillo de dientes suaves
Asistir al odontlogo para el manejo de la caries dental.
Evitar usar dispositivos de ortodoncia espaciadores durante la neutropenia hasta que se
resuelva la mucositis.
Evitar el contacto y manipulacin de mascotas.
Los objetos y juguetes de uso diario deben ser lavables y mantenerse limpios.
Los equipos electrnicos y telfonos celulares, deben estar limpios y ser de uso exclusivo
del paciente.
Es importante que las personas en contacto estrecho con estos pacientes tengan su
esquema de vacunas al da (sarampin, varicela, inuenza, rubola, paperas), evitando el uso
de vacunas vivas (polio oral).

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1-Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with
Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America
2-Archivos Argentinos de Pediatra 2010;108(2).Consenso sobre el cuidado del paciente
oncolgico neutropnico febril. actualizacin 2008-2009
3-Lpez Po. Revista Infectio volmen12-1,2008, Asociacin Colombiana de infectologa. Neutropenia Febril en Pediatra.
4-Cure4kids

Autor: Adriana Ordoez, residente de pediatra, Universidad Icesi.

Revisin editorial: Dra. Viviana Lotero especialista en Oncologa y
hematologa, miembros de la Fundacin POHEMA. rea Educativa.
Contctenos: comunicacion@pohema.org

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