Propuesta de Un Plan Gerencial de Mejoras en La Atención Odo

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
PROPUESTA DE UN PLAN GERENCIAL DE MEJORAS EN LA ATENCIN

ODONTOLGICA EN EL HOSPITAL DE HUAQUILLAS. JUNIO-AGOSTO
2011
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO

DE MAGSTER EN GERENCIA Y ADMINISTRACIN DE SALUD
MAESTRANTE
DR. OTTO ORELLANA QUINTANA
TUTOR
DR. TOMS RODRGUEZ LEN
GUAYAQUIL ECUADOR
2012
I
FACULTA DE CIENCIAS MDICAS
Esta Tesis cuya autora corresponde al Dr. Otto Orellana Quintana, ha sido aprobada luego de su
defensa pblica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la
Universidad de Guayaquil, como requisito para optar el Grado de Magister GERENCIA Y
ADMINISTRACION DE SALUD.
________________________
Dr. Wilson Maita Mendoza
PRESIDENTE DEL TRIBUNA
_________________________
Dr. Wilson Pozo Guerrero
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
______________________
Dra. Abigail Carriel Ubilla
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________________
Abg. Carmen Morn Flores

SECRETARIA
FAC. CIENCIAS MDICAS
II
FACULTA DE CIENCIAS MDICAS
CERTIFICADO DE APROBACION DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor de la Tesis de Grado cuyo ttulo es PROPUESTA DE UN PLAN
GERENCIAL DE MEJORAS EN LA ATENCIN ODONTOLGICA EN EL HOSPITAL
DE HUAQUILLAS. JUNIO-AGOSTO 2011, correspondiente a la Maestra en Gerencia y
Administracin de Salud de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Guayaquil,
Certifico: que he procedido a la revisin del documento en referencia, habiendo ejercido las
funciones asignadas a mi persona con la asesora desde el anteproyecto hasta la culminacin de la
investigacin, estando de conformidad con el trabajo efectuado por lo cual autorizo al DR.
OTTO ORELLANA QUINTANA la presentacin final por escrito de la tesis.
Dr. Toms Rodrguez Len

TUTOR
Guayaquil, 15 de Enero del 2012
III
DEDICATORIA
Dedico esta Maestra de Gerencia de Salud y Administracin con mucho cario a Dios, le doy
gracias a vencer los obstculos, en los caminos y descubrir la verdad de las cosas y a mantener
una actitud de triunfo y as culminar mi Maestra.
A mi madre, MARIA MICAELA QUINTANA CHUCCHILAN, quien con su amor, apoyo y

confianza supo guiarme por el camino de la sabidura y bondad y as evitar las dificultades y
vencer los obstculos.
A mi padre, ARCENIO FERROLEO ORELLANA CONTRERAS, que me ha ayudado con su

paciencia y confianza encaminado para ser un buen profesional y gracias por ser un gran padre.
A mi familia, mi hermano, y mi hermana, en especial a mi esposa Gloria Elizabeth Jaramillo

Maldonado, quien pudo tener paciencia y la bondad de ayudarme para culminar mi Maestra,
gracias esposa y a mi hija Micaela.
Otto
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la vida.

A mis queridos padres por su sacrificio, dedicacin, y el inmenso apoyo que me brindaron para
culminar mi Maestra.
En especial a mi esposa Gloria Jaramillo, mi hija Micaela Orellana, mujeres de noble sentimiento
que, con su sencillez paciencia, supieron conducirme por el sendero del bien para culminar mi
Maestra.
A la Universidad de Guayaquil por la oportunidad de acceder a la Maestra.
Otto
RESUMEN
En el Hospital de Huaquillas, para el ao 2008, se atendi a 29.983 personas, los que accedieron
fueron escolares y demanda espontnea mayores de 20 aos. Para el ao 2009 fueron atendidas
29.6238 personas, acceden a la atencin, el mismo grupo poblacional. Existe la necesidad de un
programa de mejoras en la atencin odontolgica. El objetivo fue de Proponer un Plan gerencial
de mejoras para la atencin odontolgica en el hospital de Huaquillas, determinar la demanda, y
patologas bucales ms frecuentes que presentaron los usuarios, evaluar la calidad y atencin
basada en encuestas a180 usuarios relacionados con horarios de atencin de calidad y calidez, a
travs de un estudio descriptivo, la poblacin de estudio fueron personas que acudieron a la
consulta de odontologa. Los resultados fueron: La infraestructura para la atencin odontolgica,
hay un consultorio de 12 metros cuadrados, de hormign, cuenta con servicios bsicos de energa
elctrica, agua y eliminacin de aguas servidas, luz natural; dispone son de dos odontlogos y 1
auxiliar de odontologa, cuenta con equipamiento bsico para la atencin de primer nivel. Los
usuarios son menores de 30 aos de edad con el 56,7% de sexo femenino, con estudios
secundarios el 57,8%. El cepillado de las piezas dentarias luego de cada comida, el 53,9% lo
realiza, mientras que apenas el 18,9% utiliza hilo dental; visita al odontlogo 2 veces al ao el
32,8%. La poblacin diversifica la alimentacin, se basa en la ingesta de lcteos en el 68,4%,
carnes y derivados el 93,3%, verduras y frutas el 76,1%; primera consulta con el 51,4% para
atenderse de restauracin de piezas dentarias con el 36,9%, exodoncia con el 24,6%, obturacin
con el 16,2%, y actividades preventivas como profilaxis con el 11.2%, fluorizacin con el 7.3%,
y sellantes el 2.2%. Tuvo el 100% infecciones localizadas y el 77% se le aplic tratamiento
definitivo, el odontlogo demostr conocimiento y destreza con adecuada utilizacin de insumos,
materiales y equipos, sintindose satisfechos de la atencin recibida por el buen trato, el corto
tiempo de espera y el ambiente agradable.
PALABRAS CLAVE: HBITOS DE VIDA, CALIDAD DE ATENCIN, DISPONIBILIDAD,

DEMANDA, PATOLOGA BUCAL.
VI
SUMMARY
In Huaquillas Hospital for the year 2008, 29,983 people attended, which were agreed school and
spontaneous demand over 20 years. By 2009 people were treated 29.6238, access to care, the
same population group. There is a need for a program of improvements in dental care. The
objective was to propose a management plan for improvements to dental care in the hospital
Huaquillas, determine the demand, and most common oral pathologies presenting users evaluate
the quality and care based on user surveys related to 180 hours for quality and warmth, through a
descriptive study, the study population were people who came to the dental office. The results
were: The infrastructure for dental care, there is an office of 12 square meters of concrete, has
basic services of electricity, water and sewage disposal, natural light available are two dentists
and a dental assistant , has basic equipment for the first-level care. Users are under 30 years of
age with 56.7% female, 57.8% secondary education. Brushing the teeth after every meal, 53.9%
is done, while only 18.9% used dental floss, dental visit 2 times a year 32.8%. The population
diversified food, is based on dairy intake at 68.4%, meat and meat products 93.3%, vegetables
and fruits 76.1%; first consultation with the 51.4% for restoration addressed of teeth with 36.9%,
exodontia in 24.6%, 16.2% with sealing and preventive prophylaxis with 11.2%, with 7.3%
fluoridation, and sealants for 2.2%. 100% had localized infections and 77% was applied to
definitive treatment, the dentist demonstrated knowledge and skill with proper use of supplies,
materials and equipment, feeling satisfied with the care provided by the good treatment, short
waiting time and atmosphere.
KEY WORDS: HABITS OF LIFE, HEALTH CARE QUALITY, AVAILABILITY, DEMAND,

ORAL PATHOLOGY.
VII
INDICE
TEMAS
1. INTRODUCCIN
1.2. OBJETIVOS
1.2.1.1. OBJETIVO GENERAL
1.2.1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1.3 HIPOTESIS
1.4 VARIABLES
2. MARCO TERICO
2.1 GENERALIDADES DE LA ATENCIN ODONTOLGICA
2.1.1 HISTORIA DE LA ATENCIN ODONTOLGICA
2.1.2 INVESTIGACIONES REALIZADAS SOBRE ATENCIN
ODONTOLGICA
2.2 CONTEXTO DEL PROCESO DE ATENCIN DEL HOSPITAL
DE HUAQUILLAS
2.2.1 UBICACIN
2.2.2 POBLACIN
2.2.3 POLTICAS DE ATENCIN
2.3 FACTORES DE RIESGO
2.4 PROCESO DE ATENCIN ODONTOLGICA
2.4.1 FOMENTO DE LA SALUD BUCAL
2.4.2 PREVENCIN DE ALTERACIONES DENTALES
2.4.3 CURACIN DE CARIES DENTALES
2.4.4 RESTAURACIN DE PIEZAS DENTALES
2.4.5 EXTRACCIN DE PIEZAS DENTALES
2.4.6 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA ATENCIN
ODONTOLGICA
2.4.6.1 PRECAUCIONES UNIVERSALES
2.4.6.2 METODOS DE ELIMINACION DE MICROORGANISMOS
2.4.6.3 USO DE BARRERAS DE PROTECCIN
2.4.6.4 MEDIOS DE ELIMINACIN DE DESECHOS Y MATERIAL
CONTAMINADO
2.4.7. PRESTACIONES DE SALUD BUCAL
2.4.7.1 PRESTACIONES AMBULATORIAS DE SALUD BUCAL
POR CICLOS DE VIDA
VIII
PAGINA.
1
3
3
3
3
3
5
5
5
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7
7
7
7
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27
28
29
30
31
32
2.5 CALIDAD DE ATENCIN

2.5.1 CALIDAD TCNICA
2.5.2 CALIDAD SENTIDA
2.5.3 ESTNDARES, INDICADORES E INSTRUMENTOS,
PARAMEDIR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD
BUCAL EN LOS SERVICIOS ODONTOLGICOS I NIVEL.
3. MATERIALES Y MTODOS
3.1.MATERIALES
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIN
3.1.2. PERIODO DEL A INVESTIGACIN
3.1.3. RECURSOS
3.1.3.1. HUMANO
3.1.3.2. FSICO
3.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.4.1. UNIVERSO
3.1.4.2. MUESTRA
3.1.4.3 CRITERIOS DE INCLUSION
3.1.4.4 CRITERIOS DE EXCLUSION
3.2.MTODO
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIN
3.2.2. PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIN
3.2.3. ANLISIS DE LA INFORMACIN
3.2.6. ASPECTOS TICOS Y LEGALES
4. RESULTADOS DE INVESTIGACION
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6. BIBLIOGRAFA
ANEXOS
IX
37
37
38
38
42
42
42
42
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42
42
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43
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43
43
43
44
45
46
69
76
1.
INTRODUCCIN
La odontologa es una rama de la medicina que se ocupa del estudio de los dientes, encas, sus
dolencias y tratamiento. Esta disciplina se encarga de todo lo referente al aparato
estomatogntico, formado por el conjunto de rganos y tejidos que se encuentran en la
cavidad oral y en parte del crneo, la cara y el cuello.
El modelo de atencin odontolgica, histricamente se ha venido dando en funcin de la

extraccin de las piezas dentarias de las personas que las tenan lesionadas, que data de hace
ms de 5000 aos en Egipto. Una de las consideraciones principales es cmo la atencin
odontolgica ha cambiado a travs de la historia, tanto es as que en Venezuela se ha realizado
un estudio precisamente de los cambios en la valoracin de la salud oral en los pacientes que
acuden al servicio odontolgico del municipio Arismendi en el Estado Sucre desde 1998 hasta
el ao 2002. En donde los resultados que arrojan son de observacin en la disminucin de
las actividades
mutilantes y el significativo aumento de las actividades orientadas a la
prevencin. (11) Otra situacin que se deja entrever es el hecho de que no todas las personas
son las que acuden a recibir atencin odontolgica, as pues lo demuestra un estudio en
Argentina en la ciudad de Trelew, barrio Constitucin, la concurrencia de pacientes a la
atencin odontolgica
oscilaban entre las edades de 12 y 20 aos, mientras que era
considerablemente menor en pacientes mayores de 20 aos de edad, correspondiendo al 35%

de la atencin odontolgica en este grupo de edad (2)
Actualmente, la atencin odontolgica se encamina hacia la preservacin de la/s pieza/s

dentarias, de manera
que se mantengan durante toda la vida en el ser humano,
cuya
orientacin va encaminada a: Educacin para salud oral, Profilaxis dental, Fluorizacin

dental en nios, Sellantes de fosas y fisuras de las piezas dentales de los nios.
Se observa como la propuesta que se debe realizar est en funcin de la atencin integral de
las personas que acuden al servicio de odontologa del hospital de Huaquillas de manera que
sea sobre todo la poblacin vulnerable la mayormente beneficiada.
La atencin odontolgica en la provincia de El Oro, est evidenciada en indicadores de

acceso, se han atendido para el ao 2008, 29.983 personas, a la poblacin de escolares y
demanda espontnea mayores de 20 aos de edad. Para el ao 2009 fueron atendidas 29.6238
1
personas, al mismo grupo poblacional del ao anterior. Existe incremento en la atencin

odontolgica es de 10 a 1; en relacin a embarazadas se ha cubierto al 53.2% de las mujeres
que accedieron
a la atencin prenatal. La morbilidad atendida est en relacin con la
restauracin de piezas dentarias en un 50.9%, mientras que la obturacin fue del 27.9%, y la
exodoncia en un 19.4%. Adems se han realizado las actividades odontolgicas preventivas
como son la profilaxis en un 45.2%, fluorizacin dental en un 36.9% y sellante en un 8.4%.
En el hospital de Huaquillas para el ao 2009 se han atendido 1.111 personas que representa
el 3,7% de las atenciones del nivel provincial. La poblacin que accede es similar al del nivel
provincial, incrementndose tambin el grupo poblacional de 10 a 14 aos de edad. En el
grupo de embarazadas que han accedido a la atencin odontolgica son 15 que representa el
1,4%, situacin que debe ser retomada ya que como poblacin de riesgo no est siendo
considerada para la atencin. Existen varias causas por las cuales la atencin odontolgica no
cubre con las metas de integralidad, como son: la deficiente calidad de atencin que se
brinda en el hospital, situacin que se encuentra evidenciada por la deficiente disponibilidad
de insumos odontolgicos debido a la no disponibilidad econmica por la supresin de
autogestin; otro de los causales que probablemente est afectando es la no disponibilidad del
talento humano que permita cubrir con las necesidades de los usuarios externos de
procedimiento ms complejos; adems de lo cual esta que el enfoque con el cual debe trabajar
el hospital como una unidad operativa del sector pblico, es trabajar con la poblacin
vulnerable como la materna y escolares, quedando fuera otro tipo de trabajo odontolgico en
el resto de la poblacin.
Se debe por lo tanto propender a la prevencin y sobre todo el mantenimiento de las piezas
dentales para evitar tener que realizar procedimientos complejos. Se hace por lo tanto
necesario realizar una propuesta de intervencin que sea efectiva y sobre todo eficiente, no
solo para el paciente sino tambin para el hospital, que permita precisamente lograr prcticas
culturales que vayan en beneficio sobre todo de la poblacin vulnerable como es la de los
nios. La poblacin beneficiada del presente trabajo son la poblacin vulnerable como son
las mujeres embarazadas, los nios escolares y las personas adultos mayores que acuden a la
consulta del hospital de Huaquillas.
1.1. Objetivos
1.1.1 Objetivo General

Plantear una propuesta de un Plan gerencial de mejoras para la atencin odontolgica en el
hospital de Huaquillas
1.1.2 Objetivos Especficos

1. Determinar la infraestructura, personal y equipamiento con que actualmente cuenta el
consultorio odontolgico
2. Determinar la demanda y patologas bucales ms frecuentes
que presentan los
usuarios de la atencin odontolgica indicando la filiacin de los pacientes, hbitos de

vida y principalmente alimenticios.
3. Evaluar la calidad y calidez de atencin recibida por parte del Odontlogo hacia los
pacientes, basada en encuestas.
4. Disear un plan gerencial de mejoras para la atencin odontolgica.
1.2 Hiptesis
Aplicando un plan gerencial de mejora en la atencin odontolgica en el Hospital de

Huaquillas, se ampliar su cobertura y se ofrecer una atencin con calidad y calidez a
los usuarios que demanden de este tipo de atencin.
1.3 Variables
1.3.1 Dependiente
Propuesta de un Plan Gerencial de mejoras de la atencin odontolgica
1.3.2 Variable independiente

Atencin odontolgica
1.3.3 Variable interviniente

Caractersticas de los usuarios
Filiacin
Hbitos alimenticios
3
Demanda
Equipamiento
Calidad y calidez
Infraestructura
Personal
Patologas bucales
Marco terico
2.1 Generalidades de la atencin odontolgica

La caries dental es una enfermedad microbiana infecciosa y transmisible. Se la define como
un proceso biolgico, dinmico de desmineralizacin y remineralizacin, lo que implica que
se puede controlar la progresin de la enfermedad y hacerla reversible en sus primeros
estadios.
La caries dental causa la destruccin del tejido dentario, por accin de los cidos resultantes
del metabolismo microbiano.
Segn parece, la contaminacin microbiana se inicia durante el parto y la flora definitiva se ha

instalado en el transcurso de los primeros meses de vida extrauterina.
Se considera al Streptococcus Mutans como responsable de la iniciacin del proceso

de caries. Hay perodos de colonizacin llamados ventanas de infectividad y son entre los 7
y 29 meses y otro entre los 7 y 12 aos. La colonizacin del St. Mutans depende de que
el nio tenga dientes y del donante: Est comprobado que generalmente es la madre del nio
que es la que est ms prxima y que si ella tiene mltiples focos, mala higiene, es de mayor
probabilidad el contagio. (16)
En Colombia, el estudio de morbilidad oral ms recientemente reportado fue realizado por
ASCOFAME y el Instituto Nacional de Salud; de acuerdo con este estudio, el 96.7% de la
poblacin padeca de caries dental (INS, 1984). (8)
2.1.1 Historia de la atencin odontolgica

Las enfermedades han aquejado a la humanidad desde sus mismos inicios, en especial el
agudo y lancinante dolor dentario producido por una caries profunda o un absceso periapical.
Tcnicas curativas y rehabilitadoras han sido practicadas por muchos mdicos a lo largo de la
historia. El registro ms antiguo que existe sobre una prctica primitiva egipcia de la
Odontologa data de hace 5.000 aos (3.000 aos antes de nuestra era). Hessie-Re es
considerado el primer dentista conocido de la historia. Una inscripcin egipcia en madera
muestra a Hessie-Re como jefe de mdicos de la corte. Tiempo despus esta profesin fue
5
asumida por los barberos quienes adems de los servicios de cortes de cabello, asuman las
extracciones dentales de los clientes aquejados de dolor. Luego que comenzaron a ejercer los
flebotonianos y cirujanos dentistas en distinta partes del mundo, como parte de las
autorizaciones dadas por las autoridades espaolas de la poca. El doctor francs Pierre
Fauchard es considerado el padre de la Odontologa, por sus novedosos aportes a la
especialidad, odontlogo personal de Luis XIV hoy en da en Paris se encuentra su museo.
Aristteles y la odontologa
Aristteles naci el ao 384 A.C. en Estagira (Macedonia) y muri el 322 A.C. Fue discpulo
de Platn y maestro de Alejandro Magno. Es reconocido como uno de los sabios ms
importantes con una de las ms fructferas y multidisciplinarias obras de la historia. En
Odontologa, por citar un ejemplo, escribi sobre ungentos y procedimientos de
esterilizacin usando un alambre caliente para tratar las enfermedades de los dientes y de los
tejidos orales. Tambin sobre la extraccin dental y el uso de alambres para estabilizar
fracturas maxilares y ligar dientes perdidos.(17)
2.1.2 Investigaciones realizadas sobre atencin odontolgica

Existen estudios alrededor de los diferentes aspectos de la caries dental, asi pues un estudio en
Cuba, se desprende el siguiente resultado: La caries dental contina siendo la principal causa
de prdida de dientes en la poblacin joven. Estudios realizados en las ltimas dcadas han
mostrado que, la prevalencia y severidad de la caries dental presenta una tendencia a la
disminucin en nios y adolescentes. El Estado cubano, en las condiciones del perodo
especial, continu priorizando la atencin estomatolgica a los menores de 18 aos. Para
conocer el impacto de esta atencin se estudi el comportamiento de la caries dental en
escolares de dos escuelas primarias de Ciudad de La Habana, desde el ao 1994 hasta el 2000.
Se encontr que, la cifra promedio de caries es baja, el porcentaje de nios sin caries se
incrementa con el grado escolar, y la mayora de los nios que enfermaron present de uno a
tres dientes cariados. La prevalencia y severidad de la caries fue baja.(14)
2.2 Contexto del proceso de atencin del hospital de Huaquillas
2.2.1 Ubicacin
Huaquillas es un cantn de la provincia de El Oro se encuentra ubicado al sur oeste de la
provincia, tiene una extensin de 72 kilmetros cuadrados, tiene un clima clido hmedo por
lo que hace que sea caluroso.
2.2.2 Poblacin
Cuenta con una poblacin de 50.071 habitantes, que mayoritariamente se dedica al comercio.
2.2.3 Polticas de atencin

Entre las polticas de salud que se sigue en el Hospital de Huaquillas como parte del
Ministerio de Salud Pblica, est la atencin a la poblacin vulnerable como es la materno
infantil, para lo cual est encaminada a: atencin primaria de salud basada en programas
prioritarios como: tuberculosis, vacunacin, enfermedades vectoriales, consulta mdica y
estomatolgica, hospitalizacin y emergencia.
2.3 Factores de riesgo

La caries es uno de los padecimientos crnicos ms frecuentes del ser humano en todo el
mundo. Ms del 95% de la poblacin tiene caries o la presentar antes de morir. Muy poco
individuos son inmunes a sta. La caries no se hereda, pero si la predisposicin del rgano a
ser fcilmente atacado por agentes externos.
Se hereda la anatoma que puede o no facilitar el proceso carioso. La raza influye, pues es
distinto el ndice de resistencia de las diversas, razas; por sus costumbres, el medio en que
viven, el rgimen de alimentos. Heredan, de generacin en generacin, la mayor o
menor resistencia a la caries, la cual puede ser constante para cada raza. Se puede decir que la
razas blancas y amarillas presentan un ndice de resistencia menor que la raza negra. Por
otra parte las estadsticas demuestran que la caries es ms frecuente en la niez
y adolescencia que en los adultos.
El sexo parece tambin tener influencia en la caries, siendo ms comn en la mujer que en el
hombre, en una proporcin de tres a dos.
7
Tambin el oficio u ocupacin es otro factor que se debe tomar en cuenta, porque la caries es
ms usual en los panaderos, zapateros ect, que en los campesinos.
Los factores que influyen en la produccin de caries son:
1.- Debe existir susceptibilidad congnita a la caries.

2.- Los tejidos del diente deben ser solubles a los cidos orgnicos dbiles.
3.- Presencia de bacterias acidognicas y acidricas y de enzimas proteolticas.
4.- Una diete rica en hidratos de carbono, especialmente azcares que proliferan
el desarrollo de estas bacterias.
5.- Una vez producidos los cidos orgnicos, principalmente el cido lctico, es indispensable
que haya neutralizado la saliva, de manera que puedan efectuar sus reacciones
descalcificadoras en la sustancia mineral del diente.
6.- La placa dent bacteriana de Len Williams, que es una pelcula adherente, esencial en
todo proceso carioso. (1)
Adems la caries se debe a la interaccin de tres factores principales:
El husped (saliva y dientes).
Microflora.
El substrato (alimentos y dieta).
FACTORES RELACIONADOS CON EL HUSPED: SALIVA.

Se considera la caries en el hombre como una enfermedad crnica debido a que las lesiones se
desarrollan durante meses o aos. Muy pocos individuos son inmunes a sta; sin embargo, las
medidas actuales para controlar esta enfermedad, especialmente mediante el uso de fluoruro
sistemtico y por aplicaciones tpicas, han reducido un poco su frecuencia.
Cuando el individuo sufre una disminucin o carencia de la secrecin salival con frecuencia
experimenta un alto ndice de caries dental y una rpida destruccin de los dientes.
La xerostoma puede ser consecuencia de diferentes patologas como son:

8
1.- Exposicin a la radioterapia de cabeza y cuello.

2.- Extirpacin de glndulas salivales por neoplasias.
3.- Administracin prolongada de anticolinrgicos.
4.- En pacientes con diabetes mellitus.
5.- En la enfermedad de Parkinson.
6.- Ansiedad, tensin y depresin que disminuyen en forma temporal el flujo salival.
Debido a que la composicin de la saliva vara con la frecuencia del Flujo, naturaleza de la
estimulacin, duracin de sta, horas del da en la toma de la muestra, etc., es difcil
identificar los componentes de la saliva que puedan tener alguna relacin con la proteccin
del ataque de caries.
FACTORES RELACIONADOS CON EL HOSPEDERO: DIENTES.

Para que la lesin cariosa se desarrolle o se produzca requiere de la presencia de un hospedero
susceptible. Los dientes son ms susceptibles a cariarse cuando aparecen por primera vez en
la boca.
Esto origina la mayor frecuencia de caries durante los aos de de erupcin, disminuye despus
de los 25 aos de edad y vuelve aumentar posteriormente.
La superficie oclusal es la que ms sufre de caries, seguida por la mesial, distal, bucal y
lingual (con excepcin de los dientes superiores en los cuales la superficie palatina padece
ms caries que la bucal).
Los dientes posteriores sufren caries con ms frecuencia que los anteriores. Los incisivos
inferiores son los menos sensibles, pero suelen afectarse en casos de caries muy grave.
Este orden de sensibilidad es un hecho clnico y de modo definitivo tiene relacin con el
orden en que los dientes hacen erupcin y con las reas de estancamiento segn la erupcin.
La razn por la cual aumenta el nmero de caries en los individuos de mayor edad, parece
9
deberse a que existe una mayor superficie radicular expuesta conforme la enca sufre recesin,
lo que produce estancamiento de los alimentos.
Es caracterstico que la lesin en el grupo de mayor edad se localiza en el cemento, mientras

que la del joven se presenta casi siempre en cavidades y fisuras y superficies lisas. Los dientes
con defectos hipoplsicos no son ms susceptibles a la caries, pero pueden recolectar
ms restos aumentando as el nmero de lesiones.
MICROFLORA.
Las bacterias son esenciales para el desarrollo de una lesin cariosa.
El principal microorganismo patgeno en todos los tipos de caries dental es el Streptococus
mutans, el cual presenta varias propiedades importantes como son:
Sintetiza polisacridos insolubles de la sacarosa.
Es un formador homofermentante de cido lctico.
Coloniza en la superficie de los dientes.
Es ms acidrico que otros estreptococos.
Esto no quiere decir que es el nico formador de polisacridos tambin se ha encontrado en

cepas no cariognicas. Otros microorganismos asociados a la caries dental son: Streptococos
sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococus mitis. Actonomiyces viscosus, Lactobacillus
acidofilus.
SUBSTRATO.
Las lesiones cariosas guardan una relacin directa con los alimentos, stos quedan atrapados
en las cavidades y fisuras, as como por debajo de las reas de contacto de los dientes con
los lmites cervicales, de los brazos de la prtesis y bordes sobresalientes de las
restauraciones; tambin alrededor de los aparatos ortodnticos y dientes apiados, y en otras
localizaciones.
Con
los
alimentos
retenidos,
las
bacterias
proliferan
liberan
productos metablicos, algunos de los cuales son cidos, stos desmineralizan al diente y, si
las circunstancias son adecuadas, la estructura dura empieza a desintegrarse, por lo tanto
10
existen dos casos distintos: la produccin de un agente cariognico (cido) y la produccin de

una superficie dental susceptible en la que el primero acta.
Los alimentos que originan ms caries son los carbohidratos. En relacin con la adhesividad
de los alimentos en los dientes se ha visto que los alimentos lquidos se eliminan mucho ms
rpido que los slidos.
MAL OCLUSIONES DENTARIAS

La mal oclusin ocupa el tercer lugar despus de la caries y enfermedad periodontal con
respecto al nmero de personas afectadas por lo tanto la mal oclusin consiste en la mala
posicin y relacin inadecuada de los dientes con respecto a los maxilares.
Afecta a la funcin masticatoria, a la esttica o buena apariencia de la cara, al desarrollo del

lenguaje, as como contribuye a la formacin de la caries y enfermedad de las encas.
Cuando las mal oclusiones afectan a la apariencia de las personas puede causar problemas
emocionales.
Muchas son las causas de la mal oclusin pudiendo presentarse a cualquier edad pero
especialmente entre los 6 y 12 aos. Estas pueden ser genticas o hereditarias que juegan un
papel importante, pero existen tambin otros factores que pueden evitar estas causas
mediante:
Alimentacin.- Al alimentarse el nio con la leche materna ejercita los msculos y los
maxilares se desarrollan al succionar el pezn.
Dieta.- La dieta del nio debe ser a base de alimentos duros y fibrosos para ejercitar el
movimiento de los msculos y los maxilares a fin de que se desarrollen correctamente
Hbitos.- Algunos nios adquieren la costumbre de chuparse el dedo lo que les produce
inclinacin de los dientes haca adelante y deformacin de los maxilares afectando la
esttica facial de los nios.
11
Consejos para que el nio o nia deje de chuparse el dedo:

No lo regae cuando se chupe el dedo; por el contrario, felictelo cuando no se lo chupe.
Los nios se chupan el dedo cuando sienten inseguridad. Corrija las causas de la ansiedad
y de la inseguridad.
Premi a sus hijos si no se chupan el dedo, especialmente durante periodos difciles como
cuando tienen que separarse de los padres.
Si lo anterior no funciona, consulte al odontopediatra sobre uso de aparatos rompe
hbitos.
Empuje lingual.- La costumbre de apoyar la lengua contra los dientes o entre ellos al
tragar, produce maloclusiones perecidas a la del chupeteo de los dedos, puede corregirse
haciendo que el nio mantenga la punta de la lengua en el paladar mientras traga la saliva
o se alimenta.
Respiracin bucal.- Produce deformidades de los dientes y maxilar, inflamaciones en las

encas de los labios etc. En este caso debe visitarse al odontopediatria quien determinar
la conducta a seguirse.
Desviaciones por apoyo.- Al dormir el mentn apoyado sobre la mano o las almohadas
duras producen desviaciones de un lado de la cara. En este caso debe retirarse la mano del
nio sin despertarlo y cambiar las almohadas duras por pequeas y blandas.
Extracciones prematuras.- Las extracciones tempranas de las piezas dentales producen

la prdida del espacio y por consiguiente, el apiamiento de los dientes que erupcionarn
posteriormente.
Adems de las ya mencionadas existen otras costumbres como la mordida del labio
inferior, comerse las uas, masticar lpices u otros objetos duros, los que pueden ser las
causas de maloclusiones que afectan al normal crecimiento y desarrollo facial.
2.4 Proceso de atencin odontolgica

Estudios indican la importancia de la salud bucal en etapas tempranas de la vida, as un
estudio realizado en Cuba en nios de 2 a 5 aos indica que el comportamiento de la higiene
bucal fue inadecuado en el 39,5 % de los casos y en el 5,5 % de los controles; en el grupo de
casos prevaleci la dieta cariognica 65,0%, mientras que en el grupo control se increment la
12
aceptable, con el 44,0%. En cuanto a la influencia de la escolaridad y la ocupacin de los

padres, en el estado de salud bucal los resultados no mostraron significacin estadstica. El
estudio concluye que la adecuada higiene bucal y la dieta no cariognica incrementaron la
posibilidad de tener un estado adecuado de salud bucal. (11)
Se hace por lo tanto fortalecer la atencin odontolgica en los diferentes niveles de

complejidad, para lo cual se hace un detalle de las actividades a ejecutarse.
2.4.1 Fomento de la salud bucal

Implica la consolidacin de patrones de vida sociales, econmicos y culturales que se sabe
contribuyen a elevar el riesgo de enfermar (9), en este sentido las acciones que se deben
ejecutar son las relacionadas con las prcticas de nutricin, higiene bucal, utilizacin del hilo
dental y topicacin con flor.
A continuacin se desarrollan estas estrategias del fomento de la salud bucal.
a.
Dieta
La alimentacin es muy importante para tener una buena salud general. Los huesos y dientes
del nio, comienzan a formase en el vientre de la madre, de ah la importancia de que en el
periodo de embarazo la madre tenga una alimentacin con una dieta variada, rica en
protenas, minerales y vitaminas. Nios, adolescente y adultos deben consumir diariamente
en lo posible la siguiente variedad de alimentos:
Grupo lcteo que incluye leche, crema, quesos, estos alimentos proporcionan calcio,
protenas, vitamina B.
Grupo de carnes y derivados, incluye pescados, carnes, aves, huevos. Aqu se incluye el
frjol seco, habas, man, chochos. Estos alimentos proporcionan protenas, hierro y
vitamina A.
Grupo de verduras y frutas, incluye vegetales verdes y amarillos, papas, tomates y frutas
de toda clase. Proporcionan vitamina A y C.
Grupo de cereales, los que contienen trigo, cebada, avena, maz, centeno. Aqu se
encuentran el pan, las galletas, los fideos, proporcionan hierro y vitaminas.
Una buena alimentacin tiene que ser suficiente en cantidad y completa en calidad y tendrn
dientes sanos y vida sana.
13
b. Cepillado dental
Es la forma mecnica de eliminacin de placa bacteriana y restos alimenticios.
La duracin aproximada de un cepillo no debe ser menor de cinco minutos, que es lo que
aproximadamente llevara hacer ese recorrido por todas las superficies de los dientes y de la
lengua.
Procedimiento:
o Cepillar los dientes anteriores colocando las cerdas sobre la enca en un ngulo de 45
grados. Las cerdas deben estar en contacto con la superficie dental y la enca.
o Cepillar suavemente la superficie dental externa de 2 3 dientes por vez con un
movimiento rotatorio de adelante hacia atrs. Mueva el cepillo al prximo grupo de 2 3
dientes y repita la operacin.
o Mantener un ngulo de 45 grados con las fibras en contacto con la superficie dental y la
enca. Para el cepillado de los molares, cepille suavemente con un movimiento circular al
mismo tiempo realice un movimiento de adelante hacia atrs sobre la superficie interna.
o Inclinar el cepillo verticalmente detrs de los dientes frontales. Haga varios movimientos
de arriba hacia abajo usando la parte delantera del cepillo.
o Poner el cepillo sobre la superficie masticatoria y haga un movimiento suave de adelante
hacia atrs.
o Cepillar la lengua de adelante hacia atrs para eliminar las bacterias que producen el mal
aliento.
Indicaciones
Es importante que no se humedezca el cepillo para no crear espuma, lo que impedira ver con
claridad.
Como norma general, la cantidad de pasta dental a utilizar debe ser la del tamao de la ua del
dedo meique del nio/a o del tamao de una lenteja.
Recomendaciones
Los cepillados deben guardarse secos y limpios, recambiarse aproximadamente cada tres
meses y no se deben compartir.
La placa bacteriana vuelve a establecerse sobre la superficie dental a las pocas horas tras su
eliminacin, por lo que los dientes deben cepillarse al menos una o dos veces al da. Lo ideal
14
es que se realice el cepillado despus de cada comida, aunque se recomienda que el cepillado
ms minucioso se realice por la noche antes de acostarse.
Eleccin del cepillo dental

El cepillo de dientes debe ser relativamente pequeo para poder alcanzar todas las
superficies dentarias.
Se sugiere que las cerdas del cepillo deben ser artificiales, porque no se desgastan tan
pronto como las naturales y adems recuperan su elasticidad ms rpidamente despus de
usarlas.
Los penachos separados permiten una mejor accin de las cerdas puesto que pueden
arquearse y llegar a zonas que no alcanzaran con un cepillo de penachos ms unidos.
Las cerdas deben ser blandas y los extremos redondeados para no lastimar la enca.
c. Hilo Dental
La utilizacin correcta del hilo dental previene la formacin de caries interproximales (entre
los dientes) y las enfermedades periodontales, principales problemas de salud bucal de la
poblacin, los dientes y encas permanecern sanos, porque el hilo dental permite acceder a
zonas donde el cepillo de dientes no alcanza.
El cepillado es bueno para prevenir la caries dental, pero utilizar el hilo dental es igualmente
importante.
La mayor parte de las caries inician su labor entre los dientes, en donde las cerdas de su
cepillo simplemente no entran. Para mantener las encas y los dientes sanos, se debe emplear
hilo dental una vez al da para retirar la placa que se forma entre los dientes.
Utilizacin del hilo dental

Primero se saca unos 45cm de hilo dental y se enredan ambos extremos en los dedos medios
de cada mano, dejando unos 12cm libres entre ellos.
Se introduce el hilo suavemente, con movimientos de atrs hacia delante entre los dientes que
se vayan a limpiar.
15
Hay que estirar el hilo en forma de letra C alrededor del lado de un diente y se introducir
ligeramente por debajo de la enca.
Limpiar la superficie del diente haciendo movimientos de arriba-bajo. Repetir el otro lado del
diente. Luego se retira el hilo, se enrolla hasta que aparezca una seccin no usada entre los
dedos y se repite el proceso.
Indicaciones
La limpieza con el hilo dental en los nios/as debe ser realizada por la madre o responsable
del nio que est debidamente adiestrado para que pueda insertar el hilo dental sin lesionar la
papila interdentaria.
El hilo dental que se utilice para la limpieza dental debe ser sin cera deslizante.
Con el empleo del hilo dental y de un enjuague bucal (colutorios) se estara completando de
manera eficiente el aseo dental diario.
d. Topicacin con flor

La aplicacin tpica de flor en gel es una tcnica, capaz de reducir a la mitad la presencia de
caries. El tratamiento es fcil de implementar y no tiene efectos secundarios conocidos, ni
agresivos.
El flor acta sobre los cristales del esmalte dentario, transformando la hidroxiapatita en
florapatita, haciendo ms resistente al proceso carioso y se cree tambin que acta sobre
microorganismos causantes, interfiriendo su proceso destructivo.
Procedimiento:
Realizar una profilaxis o cepillado riguroso de las piezas dentales antes de la colocacin
del flor gel, (utilizar pasta sin glicerina).
Establecer el tamao adecuado de la cubeta para flor desechable y se llena la cubeta con
una cantidad mxima de 2 ml. 40% de su capacidad con fluoruro (colocando algodn en
toda la cubeta para mejor absorcin del flor).
16
Colocar al paciente sentado en posicin erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin
de disminuir el riesgo de ingestin de flor.
Aislar los dientes con rollos de algodn y secar con la jeringa de aire para obtener un
campo seco que permita mayor absorcin de fluoruro.
Insertar la cubeta en la boca por 4 minutos, presionndola contra los dientes, para asegurar
el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide al paciente que cierre la boca
para ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficies dentales.
Finalmente solicitar al paciente que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta
bucal. En esta actividad se debe mantener supervisin continua con el fin de prevenir
accidentes con fluoruro.
Indicaciones
Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por una hora.
Recomendaciones
Es conveniente realizar topicaciones con flor gel acidulado al 2.3% a partir de los 6 aos de
edad, ya que el mismo acta como un recubrimiento para evitar posibles lesiones cariosas; su
uso es principalmente importante para la prevencin de las caries en nios, durante la visita
peridica la frecuencia recomendada es de dos aplicaciones anuales, considerndose que cada
aplicacin supone un aporte de unos 5ml.
Se puede apreciar como la utilizacin del flor en gel tiene efectividad en la prevencin de
caries dentales as pues un ensayo clnico aleatorizado se llev a cabo para investigar el
efecto de un 0,5% de clorhexidina (CHX) en gel en la placa dental superinfectantes
microorganismos en los pacientes con discapacidad mental. Treinta internos de la institucin
"Casas Andr Lus" fueron asignados a dos grupos de prueba (gel de CHX, n = 15) o grupo
control (gel de placebo, n = 15). El gel se administra durante un perodo de 8 semanas.
Muestras de placa supragingival se recogieron al inicio del estudio, despus de usar el gel (8
semanas) y 16 semanas despus del inicio. La presencia de bacterias Gram-negativas
Enterobacteriaceae, Staphylococcus y levaduras se evalu. Ningn aumento significativo de
cualquier microorganismo superinfectantes se observ en el grupo de CHX, en comparacin
con el grupo placebo. Los resultados indicaron que el gel de clorhexidina al 0,5% no produjo
un cambio indeseable en estas poblaciones de bacterias.(4)
17
En este nivel de atencin, existen estudios en donde indican los resultados de las acciones
emprendidas asi: en nios de 15 a 20 meses de edad encuesta socio-econmica solo el 39,3%
de los nios perteneca a los estratos ms bajos, el resto de los nios formaba parte de los
estratos Alto-medio alto y medio (21,4%-39,3%) respectivamente. El promedio de la edad de
inicio de alguna prctica de higiene bucal fue de 12,8 meses. De los 112 nios evaluados solo
42 (37,5%) tenan algn hbito de cuidado bucal, de los cuales solo 32 de ellos usaban cremas
dentales fluoruradas que representaba el 76,2%. Por otra parte, el 19,0% se cepillaba solo con
agua y 4,8% no inclua el cepillo en la limpieza de sus dientes. El 81,3% de las madres
colocaba la crema dental en el cepillo y asista al nio durante el cepillado. Se concluye que
existe ausencia de una relacin, significativa entre la prctica de hbitos de higiene bucal y el
nivel socioeconmico de los padres. Cabe mencionar como un hallazgo importante que un
alto porcentaje de los nios a estas edades aun no se cepillan y las madres siguen jugando un
papel fundamental en las rutinas de cuidado bucal.(3)
2.4.2 Prevencin de alteraciones dentales

Las acciones a este nivel, se dirigen a evitar la incidencia de la enfermedad mediante el
control de sus causas o factores de riesgo, implica medidas de proteccin de la salud, (9)
entre las que cuentan la profilaxis dental o limpieza dental, aplicacin de sellantes, lo que ser
descrito a continuacin.
a. Profilaxis dental o limpieza dental

Deteccin de placa bacteriana
La profilaxis dental, es el procedimiento odontolgico que remueve la placa bacteriana blanda
o mineralizada (clculos supra y subgingivales) y las manchas sobre las piezas dentarias y es
importante para la prevencin de algunas enfermedades y alteraciones de carcter bucodental.
La placa bacteriana es una capa o pelcula blanda y pegajosa que contiene bacterias, saliva y
restos alimenticios adherente a superficies de dientes y encas. Es uno de los factores
etiolgicos fundamentales para la formacin de caries y de enfermedad periodontal.
Puesto que la placa bacteriana a menos que sea muy abundante es transparente y clnicamente
invisible se hace necesario utilizar sustancias reveladoras o detectoras para lo cual se
recomienda lo siguiente:
18
Pastillas reveladoras
Jugo de remolacha cocida
Colorante vegetal para alimentos de uso comn
Pastillas reveladoras
En caso de disponer de las pastillas reveladoras se solicitar a los nios que mastiquen por un
minuto, sin tragar y luego enjuagarse suavemente eliminando todos los excesos.
Jugo de remolacha cocida

Cocer una o dos remolachas de acuerdo al nmero de nios.
Licuar con poca cantidad de agua, para obtener un jugo concentrado.
Cernir el jugo y colarlo en un recipiente limpio y con tapa.
Realizar la deteccin de placa bacteriana en los nios para lo cual se les dar a todos los
nios 5ml del jugo de remolacha para que se hagan una buchada durante un minuto.
Indicarles que boten el preparado y en caso de haberlo ingerido no constituye ningn

peligro para la salud.
Utilizacin del colorante vegetal

-
Diluir el colorante vegetal en agua, hasta obtener una concentracin adecuada.
Colocar tres gotas del colorante bajo la lengua del nio.
Indicarles que se pasen la lengua por todos los dientes y que no es necesario escupir.
Mantener en la boca durante un minuto y observarse en ellos la presencia de placa

bacteriana.
Procedimiento:
-
Enjuagatorio con clorexidina al 2%
Pigmentacin de los dientes con una pastilla reveladora (opcional).
Enjuagar los dientes con agua (opcional).
Raspaje con instrumentos manuales y/o cavitrn para remover la placa bacteriana,
clculos, restos alimenticios y manchas.
19
Pulir usando un instrumento con cepillo rotatorio con una pasta abrasiva que remueve la
placa restante y las manchas causadas por diversos alimentos, bebidas y el tabaco en las
superficies.
Nota
Las superficies pulidas de los dientes hacen ms difcil que se acumule la placa bacteriana.
Recomendacin
-
La profilaxis dental debe ser realizada cada 6 meses.
Recordar que para mantener una buena salud bucal debe realizar un cepillado diario.
Uso adecuado del hilo dental.
Uso de enjuagues.
b. Aplicacin de sellantes (tcnica art) no invasiva

Definicin
Es una tcnica simplificada de prevencin de la caries dental, con preparacin mnima,
indolora y efectiva.
Procedimiento:
o Diagnstico clnico de la pieza a sellar
o Control oclusal
o Aislamiento relativo (rollos de algodn)
o Remocin de la placa y restos alimenticios en las partes ms profundas de las fosas y
fisuras con el explorador.
o Limpiar la superficie del diente con torundas de algodn y agua y secar con torundas de
algodn.
o Acondicionamiento de las fosas y fisuras adyacentes por 10 a 15 segundos, se usar el
mismo lquido del ionmero de vidrio.
o Lavar la superficie con torundas de algodn embebidas en agua y secar con torundas de
algodn.
o Aplicar el ionmero de vidrio en cantidades pequeas en fosas y fisuras.
o Colocar una pequea capa aislante (vaselina) y aplicar la tcnica de digito-presin en las
fosas y fisuras de la pieza a sellar.
o Remover el exceso de material una vez que ste se ha semi-endurecido.
20
o Realizar el control de la oclusin.

o Aplicar una capa extra de aislante (vaselina).
Indicaciones
Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por una hora.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al cemento de ionmero de vidrio.
2.4.3 Curacin de caries dentales

Esta se dirige a la curacin de las personas enfermas y a la reduccin de las consecuencias
ms graves de la enfermedad mediante la deteccin temprana y tratamiento precoz de los
casos, su objetivo es reducir la gravedad, duracin, en
consecuencia reducir las
complicaciones y letalidad de la enfermedad (9) Para la atencin odontolgica este nivel

corresponde a la operatoria dental.
a. Operatoria dental
Es la tcnica simplificada de atencin odontolgica que remueve los tejidos dentales
enfermos usando slo instrumentos manuales y restaura las cavidades con cemento de
ionmero de vidrio, no requiere anestesia ni equipo.
Diagnstico
Fosas y fisuras de la superficie oclusal de premorales y morales, cuando afecta al esmalte.
En fosa lingual de los incisivos superiores.
En los surcos vestibulares y linguales de premorales y morales.
En superficies proximales de los dientes anteriores.
Piezas dentarias que presentan manchas blanquecinas.
Caries de dentina superficial
Cambio de coloracin de la pieza, a color amarillo oscuro o marrn.
Tratamiento
Seleccin de la pieza dental afectada
Examen del diente y limpieza de los restos alimenticios

21
Control Oclusal
Excavacin de la lesin con caries, el instrumental rota hacia atrs y hacia adelante
mientras se mantiene una ligera presin.
Eliminacin del esmalte careado con cucharetas de dentina.
Lavar y secar frecuentemente la pieza dental
Aislamiento relativo con rollos de algodn
Lavado y secado de la pieza dental
Colocar el acondicionador (cido poliacrlico)
Aplicar el cemento de ionmero de vidrio, y cubrir toda la parte afectada
Realizar dgito presin sobre el material con la correspondiente vaselina hasta que
polimerice
Retirar los excesos.
En caso de tener la oclusin alta, realizar el ajuste oclusal y pulir
Retirar aislamiento relativo
Indicar al paciente no comer y no consumir lquidos por el lapso de una hora.
Tratamiento Restaurativo finalizado
Criterios de referencias
No existen criterios de referencia, puesto que cualquier complicacin puede ser resuelta en el
nivel de atencin donde se inici el tratamiento.
Criterios de referencia
Desaparicin de signos y sntomas clnicos
Control y mantenimiento
Control de placa bacteriana
Control de pH salival
Control de dieta
2.4.4 Restauracin de piezas dentales

En este nivel se encuentra la prevencin terciaria, donde se dirige a reducir el progreso y las
complicaciones de una enfermedad ya establecida mediante la aplicacin de medidas
orientadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar el sufrimiento y facilitar la
22
adaptacin de los pacientes a su entorno, es un aspecto importante de la teraputica y la

medicina rehabilitadora. (9) A este nivel en estomatologa se encuentran acciones como:
restauracin con resina de fotopolimerizacin, restauracin de piezas dentales con aleacin
de plata.
a. Restauracin con resina de fotopolimerizacin

Restauracin coronaria con resina de fotopolimerizacin en piezas dentarias, posteriores.
Procedimiento
o
Seleccin del color
Control de los actuales puntos de contacto oclusales
Enjuague bucal con gluconato de clorhexidina al 0.12%
Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
Limpieza del rea a tratar y adyacentes (bicarbonato de sodio con agua destilada en
consistencia cremosa o cualquier abrasivo que no contenga flor)
Seleccin del color
Aislamiento del campo operatorio (Aislamiento absoluto recomendable o Aislamiento

relativo)
Eliminacin del tejido cariado con turbina y/o cureta segn el caso
Diseo y preparacin cavitaria conservadora, para el sector anterior se recomiendan

biseles cavo superficiales cncavos en zonas no expuestas a la oclusin, desinfeccin con
solucin de gluconato de clorhexidina al 2% (por 1 minuto)
Lavado de la cavidad por 30 y secado evitando la deshidratacin
Proteccin dentino pulpar si la profundidad de la preparacin cavitaria lo requiere con

hidrxido de calcio cido resistente de aplicacin puntual.
Colocacin de base cavitaria con ionmeros de vidrio.
Grabado con cido ortofosfrico, durante 15 segundos en esmalte perifrico (siempre se

debe grabar) y 5 segundos en dentina.
Lavar con abundante agua por el doble de tiempo del grabado (succin indispensable).
Secar con papel secante, pero no desecar, dejando una ligera humedad en dentina (color
caramelo), la misma que se debe observar clnicamente brillante durante todo el tiempo.
Colocacin de banda de celuloide y cuas interdentales si fuera necesario.
Aplicacin generosa del adhesivo durante 20 segundos (en la dentina expuesta),

friccionando todo el tiempo con el aplicador del tejido dentinal.
23
Airear el adhesivo (no muy cerca o indirectamente con espejo).
Frotar nuevamente una capa delgada del adhesivo (con el remanente que qued en el
aplicador), no solamente en el rea donde se aplic el adhesivo sino igualmente en el
esmalte circundante que se acondicion previamente con el grabador.
Fotopolimerizacin del adhesivo segn el tiempo especificado por la casa fabricante.
Colocacin de banda de celuloide y cuas interdentales en clase III.
Empaquetamiento de la resina de capas de 1 a 2 mm en tcnicas incremental oblicua y

fotopolimerizar (1-1.5mm colores oscuros, opacos; 2mm colores claros)
Cada incremento por 20 segundos o segn especificaciones del fabricante.
Fotopolimerizar 5 segundos indirectamente o alejada y el resto cerca.
Fotopolimerizar cada incremento inicialmente a travs del substrato dentario durante 20 a

40 segundos (dependiendo del color del material), y ha continuacin.
Otro tiempo similar en forma directa. Cuidndose de no sobreobturar o sobredimensionar

la restauracin y diseando una excelente morfologa que en ningn momento varen las
relaciones y los perfiles de emergencia.
Retirar banda de celuloides, cuas.
Retiro del aislamiento
Verificacin de oclusin y eliminacin del excedente (fresas de granos y ultrafina)
Pulido inmediato
Colocacin de protector de resina, sellante.
Criterios de alta
Resolucin de la patologa.
Anual.
b. Restauracin de piezas dentales con aleacin de plata

Restauracin coronaria con aleacin de plata en piezas dentarias posteriores, para resolver
patologas de caries clase I, clase II.
Clasificacin
a) Restauracin con Amalgama clase I
b) Restauracin con Amalgama clase II
24
Procedimiento
o
Enjuague bucal con gluconato de clorhexidina al 0,12%.
Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso.
Limpieza del rea a tratar y adyacentes con torunda embebida en clorhexidina al 2%.
Enjuague de las mismas.
Control de los actuales puntos de contacto oclusales.
Aislamiento el campo operatorio (absoluto recomendable o relativo)
Eliminacin del tejido cariado con turbina y/o cureta segn el caso.
Conformacin de la cavidad y desinfeccin con solucin de gluconato de clorhexidina al

2%.
Lavado de la cavidad por 30 y secado evitando la deshidratacin.
Proteccin dentino pulpar si la profundidad de la preparacin cavitaria lo requiere con

hidrxido de calcio cido resistente de aplicacin puntual.
Fluorizacin de 2 a 4 minutos.
Colocacin de base cavitaria con ionmeros de vidrio.
Colocacin de la amalgama, condensado en la cavidad utilizando la tcnica incremental

horizontal en capas.
Reconstruccin de la morfologa dental (tallado y bruido).
Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente.
Diseo y preparacin cavitaria en la que se debe observar un estricto paralelismo o

convergencia de las paredes y desinfeccin con solucin de gluconato de clorhexidina al
2% por 30.
Preacuamiento con el fin de liberar contactos interproximales para la posterior

utilizacin de bandas y porta matrices.
Criterios de alta
Resolucin de la patologa.
Cada seis meses.
25
2.4.5 Extraccin de piezas dentales

A este nivel vamos a encontrar a piezas dentales que no tienen utilidad a la persona por lo que
tiene que realizar su extraccin, para lo cual encontramos la exodoncia simple, que se
describe a continuacin.
EXODONCIA SIMPLE
Exodoncia es el acto quirrgico mediante el cual se realiza la extraccin del diente o dientes.
Procedimiento
-
Diagnstico adecuado: En todos los campos de la ciruga bucal es primordial el

diagnstico correcto, al cual se llega a travs del estudio clnico del paciente y la
realizacin de distintas pruebas complementarias.
Profilaxis antibitica (de acuerdo a cada caso).
Asepsia y antisepsia del campo operatorio.
Colocacin de campos operatorios.
Anestesia local regional.
Desinfeccin de la cavidad bucal.
Comprobar sensibilidad de la zona anestesiada.
Sindesmotoma / periostoma
Despegamiento de papilas.
Luxacin de la pieza dentaria.
Prehensin de la pieza dentaria y expansin del alveolo.
Extraccin propiamente dicha.
Control de bordes seos NO CERRAR TABLAS.
Colocar tapn de gasa durante 30 minutos.
Recomendaciones imprescindibles en todos los casos.
Uso de analgsicos, antiinflamatorios y/o antibiticos en casos necesarios.
Control postquirrgico.
Las Exodoncias estn indicadas en los siguientes casos:

-
Presencia de dolor y cuadro infeccioso severo, sin posibilidad de reconstruccin de la

corona.
26
Pieza dental temporal con permanencia prolongada que provoca mal posicin clnica de
los dientes permanentes.
Piezas destruidas donde no es posible la aplicacin de la Odontologa restauradora.
Restos radiculares.
Piezas con fracturas coronarias (segn el caso).
Piezas con fracturas radiculares y fisuras verticales.
Caries radiculares con extensin subgingival.
Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no recuperables

y progresivos.
Piezas temporales que interfieren la erupcin del permanente.
Tratamientos ortodncicos en los que hay una gran discrepancia seo dentaria, sin
posibilidad de crecimiento seo.
Piezas ectpicas.
Piezas incluidas que pueden dar patologa qustica, posibles reabsorciones radiculares,
desequilibrio de las arcadas, problemas tumorales, siempre y cuando no exista otro
tratamiento.
2.4.6 Medidas de bioseguridad en la atencin odontolgica

Los profesionales odontlogos y un personal auxiliar deben guardar todas las medidas de
bioseguridad como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y
conductas que disminuyan el riesgo de adquirir infecciones o enfermedades profesionales en
el medio laboral.
2.4.6.1 Precauciones universales

Es el conjunto de medidas que deben aplicarse a todos los pacientes sin distincin,
considerando que toda persona puede ser de alto riesgo, adems considerar que todo fluido
corporal como potencialmente contaminante.
Inmunizaciones
El personal odontolgico debe recibir la vacuna contra la hepatitis B, en dosis completas y

segn esquema vigente.
Debe contar con el mayor nmero de inmunizaciones como: ttano, rubola, hepatitis A,
influenza, entre otras.
27
Lavado de manos
Es la accin ms eficiente para evitar la transmisin de microorganismos y es recomendable
hacerlo:
Realizar un lavado corto al ingresar y retirarse del consultorio,
Antes y despus de usar los guantes.
Para realizar procedimientos no invasivos,
Antes y despus de ingerir alimentos,
Despus de usar los sanitarios,
Despus de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse el cabello.
Cuando estn visiblemente sucias.
Manejo de equipos e instrumental odontolgico

El personal responsable de los procesos de limpieza del equipo, instrumental e insumos
odontolgicos debe poseer un claro conocimiento de los mtodos de limpieza y desinfeccin
de tal forma que garantice que los artculos de atencin directa hayan recibido el
procedimiento adecuado para eliminar o disminuir el riesgo de infeccin.
2.4.6.2 Mtodos de eliminacin de microorganismos

Son todos aquellos procedimientos que permiten garantizar la eliminacin o disminucin de
microorganismos de los objetos destinados a la atencin del paciente con el fin de ofrecer una
prctica segura en la atencin y son:
ESTERILIZACIN
Es un procedimiento por medio del cual se elimina toda forma de vida de un medio o
material, para lo cual se utilizan medios fsicos y qumicos.
a. Esterilizacin por calor

-
Calor hmedo: autoclave
Calor seco: esterilizadora
28
b. Esterilizacin por agentes qumicos

-
Glutaraldeido
2.4.6.3 Uso de barreras de proteccin

Es el uso de dispositivos para evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos
potencialmente contaminantes.
Guantes
El uso de guantes es indispensable y obligatorio para todo tipo de procedimiento odontolgico
que incluye el examen clnico:
Utilizar mnimo un par de guantes por cada paciente.
Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente.
No permanecer con los guantes puestos por ms de 45 minutos ya que puede producir
alteraciones en la piel y deterioro del material del guante.
No manipular ningn objeto u equipo que no est estrictamente vinculado al rea

asistencial del paciente y tampoco deber tocar los ojos, nariz y piel descubierta del
operador.
Nunca reutilizar los guantes a pesar de haberlos desinfectado o esterilizado.
Mascarillas
Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca contra la inhalacin o ingestin de
partculas presentes en el aire, en los aerosoles y proteccin contra las salpicaduras de sangre
y saliva.
-
Cambiar la mascarilla en cada paciente, pues la superficie exterior se humedece y se

contamina.
Las mascarillas nunca deben ser tocadas con las manos an estando enguantadas.
Las mascarillas deben ser obligatoriamente descartables.
Usarlas siempre para cualquier tipo de procedimiento que se realice en la atencin

odontolgica.
Protectores oculares
Los protectores oculares, sirven para proteger la conjuntiva ocular y los ojos de la
contaminacin por aerosoles, salpicaduras de sangre y saliva y de las partculas que se
29
generan durante el trabajo odontolgico, como ocurre cuando se desgasta amalgama, acrlico,
metales, entre otros:
-
Usar protectores oculares para cualquier tipo de procedimiento que se realice en la

atencin odontolgica.
Deben ser de uso personal.
Lavarlos y desinfectarlos despus de cada paciente utilizando jabones germicidas o

soluciones antispticas.
Enjuagarlos con abundante agua y secarlos con paos de papel.
Tener cuidado de no rayarlos con productos en base a piedra pmez.
Mandil
El mandil protege la piel de brazos y cuello de salpicaduras de sangre y saliva, aerosoles y
partculas generales durante el trabajo odontolgico. Tambin protege al paciente de
grmenes que el profesional puede traer en su vestimenta cotidiana. Este debe tener una
longitud aproximada hasta el tercio superior del muslo manga larga y de preferencia con el
puo elstico adaptado a la mueca, debe ser cerrado hasta el cuello y adems debe ser
confortable.
-
Usar en el consultorio odontolgico para la atencin clnica.
Mantenerlo limpio e impecable.
Usar dentro de las instalaciones del consultorio y ser retirado al salir de el.
Lavarlo de acuerdo al ciclo normal de lavado, apartndolo de la ropa de uso diario.
Gorra
Evita la contaminacin de los cabellos por aerosoles o gotas de saliva y/o sangre generadas
por el trabajo odontolgico.
Cubrir totalmente el cabello
El cabello debe estar totalmente recogido, evitando la cada hacia la parte anterior o lateral
de la cara.
2.4.6.4 Medios de eliminacin de desechos y material contaminado

Para la eliminacin de desechos los servicios odontolgicos deben contar los materiales e
insumos necesarios.
30
Los residuos comunes no contaminados (cartones, papeles, plsticos entre otros) y para
que no representen riesgo de infeccin para las personas deben ser almacenados en
fundas de color negro.
Los residuos contaminados provenientes de la atencin (algodones, gasas, guantes,

vendas, eyectores de saliva, elementos cortopunzantes) deben ser depositados en fundas
de color rojo.
Los residuos contaminados con sustancias radioactivas, lquidos txicos (sustancias de

revelado, mercurio entre otros) se debe utilizar fundas de color amarillo.
Riesgo profesional
El personal odontolgico debe aplicarse la vacuna contra la hepatitis B.
El profesional odontolgico deber adoptar medidas de bioseguridad dirigidas con

especial cuidado con las enfermedades infectocontagiosas VIH-SIDA, tuberculosis,
hepatitis B, herpes simple.
El ruido de la pieza de mano puede producir sordera, por lo que se recomienda el uso de
tapones auditivos.
Para prevenir el riesgo en la vista, la iluminacin debe mantenerse en 200 a 300 luxes.
Los riesgos de tipo qumicos provocado por: alcohol, mercurio, eugenol entre otros, se
controlan conociendo sus efectos.
Se deben aplicar los principios de ergonoma, salud ocupacional y ambiental para evitar
enfermedades profesionales (cansancio fsico, mental, sordera, afecciones oculares,
vrices, problemas osteoarticulares).
2.4.7. Prestaciones de salud bucal
Ciclos de vida
-
Nios menores de 1 ao
Nios de 1 a 4 aos
Nios de 5 a 9 aos
Adolescentes de 10 a 14 aos
Adolescente de 15 a 19 aos
Embarazadas
Adultos de 20 aos y ms.

31
FUNDAMENTOS DE LAS PRESTACIONES AMBULATORIAS
b) Componentes
a) Fundamentos
-
desarrollados
en cada grupo de edad
Garanta del derecho a la

salud
Promocin
nfasis en promocin y
Prevencin
prevencin
Recuperacin
Enfoque de gnero y
generacional
Enfoque
de
interculturalidad
-
Atencin integral
Criterio publico
2.4.7.1 Prestaciones ambulatorias de salud bucal por ciclos de vida
a.
Nios menores de 1ao
Promocin y educacin
Dirigido a la madre o representante:
-Lactancia materna
-Seguridad Alimentaria: alimentacin, nutricin y micronutrientes
-Salud bucal-dental integral
-Hbitos saludables
-Ambientes saludables
Prevencin
Examen clnico
Diagnostico precoz
Limpieza dental
b. Nios de 1 a 4 aos
Promocin y educacin
Dirigido a la madre o representante:
32
Lactancia materna
Seguridad Alimentaria: alimentacin, nutricin y micronutrientes
Salud buco-dental integral
Hbitos saludables
Ambientes saludables
Prevencin
Examen clnico
Diagnstico
Limpieza dental
Topicaciones con fluoruro de Sodio al 0.2% en barniz o gel con criterio de riesgo.
Recuperacin
Operatoria
Endodoncia
Exodoncia
Ciruga menor
Atencin de emergencias
Referencia y contrarreferencia
c. Nios de 5 a 9 aos
Promocin y educacin
-Seguridad Alimentaria: alimentacin, nutricin y micronutrientes
-Salud buco-dental integral
-Hbitos saludables
-Ambientes saludables
Prevencin
Examen clnico
Diagnstico
Profilaxis
Topicaciones con fluoruro de Sodio al 0.2% en barniz o gel con criterio de riesgo.
33
Aplicacin de sellantes de foto y autocurado
Recuperacin
Operatoria
Endodoncia
Exodoncia
Ciruga menor
d. Adolescentes de 10 a 14aos
Promocin y educacin
-
Salud buco dental integral
Hbitos y estilos de vida saludables
Prevencin
Examen clnico
Diagnstico
Profilaxis
Aplicacin de sellantes de foto y autocurado
Recuperacin
Operatoria
Endodoncia
Exodoncia
Ciruga menor
Atencin de emergencias: Exodoncias
34
e.
Adolescentes de 15 a 19aos
Promocin y educacin
- Seguridad Alimentaria: alimentacin, nutricin y micronutrientes
- Salud buco-dental integral
- Hbitos y estilos de vida saludables
- Ambientes saludables
Prevencin
Examen clnico
Diagnstico
Profilaxis
Prevencin
Operatoria
Endodoncia
Exodoncia
Ciruga menor
Atencin de emergencia
f.
Embarazadas
Promocin y educacin
-
Fomento de la lactancia materna
Importancia del control odontolgico en el embarazo
Prevencin
Examen clnico
Diagnstico
Profilaxis
35
Aplicacin de sellantes
Recuperacin
Operatoria
Exodoncias
Ciruga menor
Periodoncia
g. Adultos de 20aos y ms
Promocin y educacin
-
Salud buco-dental integral
Prevencin
Examen clnico
Diagnstico
Profilaxis
Recuperacin
Operatoria
Endodoncia
Exodoncias
Ciruga menor
Periodoncia
36
2.5 Calidad de atencin

La calidad es la satisfaccin de las necesidades razonables de los usuarios, con soluciones
tcnicas ptimas, as mismo la calidad es el cumplimiento de las normas tcnicas, pero
tambin de las necesidades sentidas del usuario, por lo tanto el impacto sobre la salud es el
resultado de la calidad tcnica de la atencin y de la calidad en la entrega del servicio.
Mejorar la calidad implica un proceso de bsqueda de los medios que modifiquen la calidad
tcnica y aumente la satisfaccin de las necesidades sentidas de los usuarios. Los servicios de
salud en el quehacer diario se encuentra al frente de problemas de los cuales que todos no son
visibles, como el desperdicio de insumos, los trmites complicados, la subutilizacin del
personal, equipos, infraestructura y la alta mortalidad, son situaciones que tienen un
componente no visibles, como la ineficiencia de los procesos, la obsolencia de los equipos, la
prdida de imagen. (10)
Todos estos problemas origina una inadecuada atencin, perjuicio al usuario y tiene altos
costos para la institucin.
Por lo tanto mejorar la calidad de atencin origina una reaccin en cadena, que reduce costos,
lo cual mejora la productividad, reduciendo los precios, incrementando la participacin del
usuario, originando la superacin de la institucin con el consiguiente aumento de la
rentabilidad; para lograr este cambio se debe aumentar las habilidades gerenciales del
personal de salud, con lo que mejora la calidad tcnica del servicio, que logra satisfacer las
necesidades sentidas de los usuarios.
La gerencia es la organizacin de los recursos de una organizacional tanto humano como

materiales, financieros, de informacin y tiempo, para producir bienes o servicios. Tambin
puede definirse como la formulacin, ejecucin y evaluacin de acciones que permitan que
una organizacin logre sus objetivos.
Para que exista el mejoramiento continuo de los servicios se necesita un buen sustento tcnico
de calidad, formado por equipos de trabajo motivados, con un compromiso activo del nivel
gerencial para apoyar el proceso y junto con las herramientas cientficas de resolucin de
problemas mejorar los servicios de salud y satisfacer las necesidades de los usuarios, familia y
comunidad.
37
La calidad la determina el cliente y es la mxima satisfaccin con total seguridad que ofrece
la institucin
2.5.1 Calidad tcnica

Es la atencin mediante la cual se espera poder proporcionar al paciente el mximo y
completo bienestar, despus de haber tomado en cuenta el balance de las ganancias y
prdidas esperadas, que acompaan el proceso de la atencin en todas sus partes y esta
calidad es aplicable a mdicos, enfermeras, administradores.
La calidad la determina el cliente y es la mxima satisfaccin con total seguridad que ofrece
la institucin
La calidad total es un sistema de produccin de bienes y servicios, basados en la motivacin

del personal, esta en cada uno de los involucrados si estas garantizan la perfeccin de lo que
hacen y producen, es tambin el deseo de hacer bien las cosas, desde la primera vez.
2.5.2 Calidad sentida

Est en la subjetividad de los usuarios y debe ser explicada y expresada por ellos, corresponde
a la satisfaccin razonable de su necesidad, luego de la utilizacin de los servicios
2.5.3 ESTNDARES, INDICADORES E INSTRUMENTOS, PARA MEDIR LA CALIDAD

DE LA ATENCIN DE SALUD BUCAL EN LOS SERVICIOS ODONTOLGICOS I
NIVEL.
FLUJOGRAMA DE ATENCIN EN LA UNIDAD DE SALUD:
Promocin y
Educacin
Prevencin
Recuperacin:
Atencin de
morbilidad
Higiene en
Salud Bucal
Profilaxis
Obturaciones
Fomento de
una Buena
Cultura
Alimenticia
Restauraciones
Topicaciones
con flor
Sellantes
Endodoncias
Exodoncias
Periodoncias
Formato de
estilos de
vida
saludables
38
Cirugas
Menores
ESTNDARES PARA EL PROCESO DE ATENCIN
ENTRADA:
ESTNDAR UNO:
Toda Unidad Operativa de primer nivel de atencin y jefaturas de rea que disponga de
servicio de Odontologa, contar con el 100% de insumos y equipamiento bsico para la
atencin de salud bucal.
PROCESO (PREVENCIN).ESTNDAR DOS:

En todos/as los/as nios/as de 6 a 9 aos de edad, que acudan a consulta primera o
subsecuente por prevencin o subsecuente por morbilidad, con los molares sanos, stos
debern ser sellados.
PROCESO (PREVENCIN Y RECUPERACIN).ESTNDAR TRES:

En todos los/as pacientes atendidos/as por el servicio de odontologa, deber llenarse
correctamente el odontograma y tratamiento de la historia clnica odontolgica.
SALIDA (PROMOCIN Y EDUCACIN).-
ESTNDAR CUATRO:
Todas las actividades de promocin y educacin en salud bucal programadas por las Unidades
Operativas debern ser ejecutadas.
ESTNDAR CINCO:
Todos los/as nios/as capacitados/as en salud bucal, debern tener conocimientos y actitudes
adecuadas sobre salud bucal.
ESTNDAR SEIS:
Todos los/as nios/as capacitados/as en salud bucal, debern tener placa grado cero o mximo
grado uno.
39
SALIDA (SATISFACCIN).-
ESTNDAR SIETE:
Todos/as los/as usuarios/as atendidos/as en el servicio de Odontologa estarn satisfechos/as
con la atencin recibida.
PROCESOS DE ATENCIN
ENFOQUE
SISTMICO
Promocin y educacin
Prevencin
Recuperacin: atencin
de morbilidad
Entrada
UNO: Toda Unidad Operativa de primer nivel de atencin y jefaturas de rea que
disponga de servicio de Odontologa, contar con el 100% de insumos y
equipamiento bsico para la atencin de salud bucal.
Proceso
DOS: En todos/as los/as

nios/as de 6 a 9 aos de
edad, que acudan a las
consultas
primera
subsecuente
o
por
prevencin o subsecuente
por morbilidad, con los
molares
sanos,
stos
debern ser sellados.
TRES: En todos los/as pacientes atendidos/as por el

servicio de odontologa, deber llenarse correctamente
el odontograma y tratamiento de la historia clnica
odontolgica.
40
Salida
CUATRO:
Todas
las SIETE: Todos/as los/as usuarios/as atendidos/as en el
actividades de promocin servicio de Odontologa estarn satisfechos/as con la

y educacin en salud atencin recibida.
bucal programadas por
las Unidades Operativas
debern ser ejecutadas.
CINCO:
Todos
los/as
nios/as
capacitados/as
en salud bucal, debern

tener
conocimientos
actitudes adecuadas sobre

salud bucal.
SEIS:
nios/as
Todos
los/as
capacitados/as
en salud bucal, debern

tener placa grado cero o
mximo grado uno.
DEFINICION DE PALABRAS CLAVES
Hbitos de vida: Es el modo especial de proceder o conducirse adquirido por repeticin en

la cotidianidad de la vida.
Calidad de atencin: Es la atencin mediante la cual se espera poder proporcionar al

paciente el mximo y completo bienestar, despus de haber tomado en cuenta el balance
de las ganancias y prdidas esperadas, que acompaan el proceso de la atencin en todas
sus partes.
Disponibilidad de infraestructura, personal, equipamiento: Conjunto de bienes que se

accede en un momento dado, ya sean personas o cosa.
Caractersticas de demanda y patologas bucales: Cualidades que presentan la poblacin

que accede a la atencin odontolgica, adems los problemas de salud bucal que
presentan.
41
Materiales y Mtodos
3.1 Materiales
3.1.1 Lugar de la investigacin
Hospital de Huaquillas ubicado en Avenida La Repblica entre Manab, Pias y Esmeraldas

de la ciudad de Huaquillas, al sur oeste de la provincia de El Oro.
3.1.2 Periodo del a investigacin

El estudio se efectu en los meses de Junio a Agosto del ao 2011
3.1.3 Recursos
3.1.3.1 Humano
Investigador
Tutor
3.1.3.2 Fsico
Instrumento de recoleccin de datos
Computador
Impresora
Material de oficina
Bibliografa
Programa computarizado de Excel, Word, epi info versin 3.5.1
3.1.4 Universo y Muestra
3.1.4.1 Universo
La poblacin de estudio la constituyeron 339 usuarios que acudieron a la primera consulta de
odontologa en el hospital de Huaquillas durante los meses de Junio a Agosto del ao 2011.
42
3.1.4.2 Muestra
El clculo de la muestra se la realiz por medio del programa computarizado Epi Info versin
3.5.1 en la opcin de Utilidades y Statcalc, con los siguientes datos:
N= Poblacin total 339
Za= Nivel de confianza del 95%
e= error admisible 5%
n= muestra = 180
3.1.4.3 Criterios de inclusin

Los criterios para incluir a la poblacin de estudio como unidad de anlisis fueron los
usuarios que acudieron por primera vez a la consulta odontolgica del hospital de Huaquillas
y que sean mayores de 18 aos y que puedan responder a la encuesta planteada.
3.1.4.4 Criterios de exclusin

Se excluyeron del estudio a personas mayores de 18 aos de edad que acuden a la atencin
odontolgica y que poseen impedimento para responder al cuestionario.
3.2 Mtodo
3.2.1 Tipo de investigacin
El presente trabajo es de investigacin descriptivo sobre las caractersticas de la demanda y

del servicio de odontologa del hospital de Huaquillas,
3.2.2 Procedimientos de la investigacin
Para la ejecucin del trabajo de investigacin, procedi de la siguiente manera:

Luego de la consulta odontolgica se solicit a la persona objeto de estudio la autorizacin
correspondiente para aplicar el instrumento de investigacin a travs del consentimiento
informado.
Entrevista con el paciente para realizar las preguntas a ser contestadas
43
Se consign el dato que emite el paciente sobre las preguntas

Se designaron cdigos para la tabulacin respectiva correspondiente de los datos en el
cuestionario.
Se elabor una base de datos en el programa computarizado Excel
Los datos se tabularon en el programa computarizado Epi Info versin 3.5.1
La presentacin de los datos se lo realiz por medio de cuadros estadsticos de doble
entrada para lo cual se tomaron en consideracin el cruce de indicadores como son: edad,
sexo, escolaridad, ocupacin con caractersticas de la atencin odontolgica, y como
deseara que fuera la atencin odontolgica.
Luego se aplicaron frmulas estadsticas para el procesamiento de los datos.
Se tom en consideracin los resultados obtenidos para la elaboracin de conclusiones y
recomendaciones.
3.2.3 Anlisis de la informacin

Para el anlisis de los datos, se tom en consideracin 2 tipos de anlisis como son:
Anlisis cuantitativo:
Las variables de estudio, fueron medidas cuantitativamente con porcentajes
Anlisis cualitativo:
Se lo realiz por medio de la descripcin de los resultados obtenidos para luego ser
interpretados con base terica y contextual.
3.2.4 Aspectos ticos y legales

Para los aspectos ticos se consider la autorizacin de la poblacin objeto de estudio para
acceder al estudio, lo que se consigui por medio del consentimiento informado, para lo cual
firmaron en el anexo del instrumento de investigacin.
44
Para efecto de proteger la confidencialidad de los datos, la encuesta fu annima siendo

nicamente los datos de las variables de estudio las que fueron publicadas en el trabajo de
investigacin.
45
RESULTADOS DE INVESTIGACIN
4.1 INFRAESTRUCTURA
4.1.1 DIMENSIONES DE CONSULTORIO ODONTOLOGICO
PARMETRO
METROS
CUADRADOS
DIMENSIN DE CONSULTORIO
16
Fuente: Servicios Institucionales
Anlisis y Discusin: El consultorio odontolgico, posee 12 metros cuadrados, en donde se

encuentra el equipo y material necesario para brindar atencin a los usuarios del hospital de
Huaquillas, en este espacio tambin se encuentran las estanteras donde se guarda el material
odontolgico. Este sin ser un lugar holgado, es adecuado para brindar la atencin
odontolgica a los usuarios que demanden de la atencin.
4 mts
4 mts
Grafico N 1: Dimensiones de consultorio odontolgico

46
4.1.2 TIPO DE CONSTRUCCIN DE CONSULTORIO ODONTOLGICO
TIPO DE CONSTRUCCION
PARAMETROS
HORMIGON
SI
LADRILLO
NO
MADERA
NO
Anlisis y Discusin: El cuadro indica que el tipo de construccin del consultorio

odontolgico es de hormign, lo que indica la seguridad fsica de la estructura de
construccin.
Grafico N 2: Consultorio odontolgico
47
4.1.3
DISPONIBILIDAD
DE
SERVICIOS
BASICOS
EN
CONSULTORIO
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BASICOS
SI
NO
ENERGIA ELECTRICA
LUZ NATURAL
DISPONIBILIDAD DE AGUA ENTUBADA
ELIMINACION DE AGUAS SERVIDAS
ODONTOLGICO
Anlisis y Discusin: La disponibilidad de los servicios bsicos en el consultorio

odontolgico es importante en la medida de que el acceso a luz, ya sea natural o artificial,
debe permitir que los trabajadores dispongan de condiciones de visibilidad adecuadas, sin
encandilamientos ni sombras, en todas las reas donde son atendidos los pacientes.
Mientras que en la disponibilidad de agua, su importancia radica en el hecho de se debe lavar
las manos como medida de bioseguridad, adems como medio de desechos bucales cuando se
realiza procedimientos estomatolgicos a los pacientes, adems de lavado de instrumental.
Grafico N 3: Disponibilidad de recipientes para recoleccin de desechos slidos

48
4.1.4 DISPONIBILIDAD DE PERSONAL EN ESTOMATOLOGA
PERSONAL DE ODONTOLOGIA
TOTAL
ODONTOLOGO
66,7
AUXILIAR DE ODONTOLOGIA
33,3
TOTAL
100,0
Fuente: Talento Humano
Anlisis y Discusin: El cuadro indica la disponibilidad de personal de odontologa para la

atencin de la demanda de la comunidad, integrando este equipo de trabajo 2 odontlogos,
que atienden en horarios diferentes, mientras que existe 1 auxiliar de odontologa que por su
tiempo laboral diario no tiene la capacidad de tiempo para prestar ayuda a los dos odontlogos
en las tareas de auxiliar de odontologa.
Grafico N 4: Disponibilidad de personal auxiliar de odontologa
49
4.1.5 DISPONIBILIDAD DE EQUIPAMIENTO

EQUIPAMIENTO
TOTAL
SILLON DENTAL
ESPUPIDERA
ASPIRADOR
MESA O BANDEJA DE INSTRUMENTAL
TURBINA
CONTRAANGULO Y PIEZA DE MANO
FRESAS DENTALES
LAMPARA DE LUZ
JERINGA DE AGUA-AIRE
AUTOCLAVE
VIBRADOR DE AMALGAMA
Fuente: Servicios institucionales
Anlisis y Discusin: El cuadro indica la disponibilidad de equipamiento, en el cual se puede

observar que el consultorio odontolgico del Hospital de Huaquillas cuenta con el
equipamiento bsico para la demanda que tiene, considerando que la misin de la institucin
es precisamente la combinacin entre la atencin primaria y secundaria de salud, por lo tanto
el accionar de la atencin odontolgica est relacionado con la promocin, prevencin y el
diagnostico oportuno de patologas bucales.
Grafico N 5: Disponibilidad de equipamiento de odontologa
50
4.2 HBITOS
4.2.1 TIPO DE CONSULTA RELACIONADO CON EL TIPO DE ATENCIN A LOS

QUE ACCEDEN LOS USUARIOS
TIPO DE ATENCIN
TIPO DE
CONSULT
PROFILAXI
FLUORIZACIO
SELLANT
OBTURACIO
RESTAURACIO
ENDODONCI
EXODONCI
TOTA
A
f
18
10,0
10
5,6
0,6
15
8,3
19
10,6
1,1
28
15,6
93
51,7
1,7
1,7
1,7
13
7,2
47
26,1
0,6
11
6,1
81
45,0
URGENCIA
0,0
0,0
0,0
0,6
0,0
0,0
2,8
3,3
PRIMERA
SUBSECUENT
100,
TOTAL
21
11,7
13
7,2
2,2
29
16,2
66
36,9
1,7
44
24,4
180
Fuente: Encuesta a usuarios
El grfico indica que el 51,7% de los usuarios acceden a la primera consulta, mientras que el
45,0% regresa a la consulta odontolgica como una consulta subsecuente, y apenas el 3,3% ha
accedido a una consulta de emergencia.
Los diferentes motivos de consulta son por restauracin con el 36,9%, que indica la curacin
de la pieza que ha estado con caries dental, siendo sta la primera causa de atencin en la
consulta subsecuente, y probablemente en condicin de restaurar definitivamente la caries
dental; la exodoncia en un 24,4%, debiendo por las condiciones dentarias, tomar la decisin
de curarla o sacar la pieza dentaria.
Otra causa de la consulta odontolgica, es la obturacin con el 16,2% que es el proceso de
empaste de una caries dental. Se puede observar que aunque las causas de consulta sea por el
proceso o por el cerramiento definitivo de caries dental, es la primera causa de consulta al
odontlogo en el hospital de Huaquillas. No se debe dejar a un lado las causas de consulta
como de profilaxis, fluorizacin y sellantes que son acciones de prevencin de las caries
dental, que en su conjunto alcanza el 20,7%, entendindose por lo tanto que se cumple la
relacin de Pareto que el 80% de la atencin es de morbilidad estomatolgica y el 20% de
actividades preventivas, debiendo ser al contrario, siempre y cuando las condiciones tanto de
la poblacin como de atencin mejoren.
51
Grafico N 1: TIPO DE CONSULTA RELACIONADO CON EL TIPO DE ATENCIN

A LOS QUE ACCEDEN LOS USUARIOS
52
4.2.2 TIPO DE CONSULTA RELACIONADO CON INFECCIN BUCAL EN LOS

USUARIOS DEL HOSPITAL DE HUAQUILLAS JUNIO-AGOSTO 2011
INFECCION BUCAL
TIPO DE
CONSULTA
PRIMERA
SUBSECUENTE
URGENCIA
TOTAL
LOCALIZADA
f
57
52
5
114
NINGUNA
%
31,7
28,9
2,8
63,3
f
35
29
2
66
%
19,4
16,1
1,1
36,7
TOTAL
92
81
7
180
51,1
45,0
3,9
100,0
Anlisis y Discusin: Se denota en el grfico que el 63,3% de los usuarios que han acudido a
la consulta estomatolgica del hospital de Huaquillas, han tenido una lesin localizada en
dientes y encas; que han llegado en diferentes momentos, ya sea por primera vez en un
31,7%, o subsecuentemente con el 28,9% o de urgencia con el 2,8%. Mientras que el 36,7%
no tuvo ninguna infeccin bucal. Esta situacin indica que los usuarios, al acudir por primera
vez al hospital, se ha detectado de manera localizada la infeccin bucal, siendo el 31,7% de
los consultantes que tienen probabilidad de no progresar la lesin, no asi aquellas personas
que de manera urgente acudieron por presentar infeccin localizada, indicando la tardanza con
la que acudieron al hospital.
Grfico N 2: TIPO DE CONSULTA RELACIONADO CON EL TIPO DE ATENCIN

A LOS QUE ACCEDEN LOS USUARIOS
53
4.2.3 VISITA AL ODONTOLOGO
RELACIONADO CON EL SEXO DE LOS
USUARIOS
VISITA AL ODONTOLOGO
SI
SEXO
NO
TOTAL
MASCULINO
30
16,7
50
27,8
80
44,4
FEMENINO
29
16,1
71
39,4
100
55,6
TOTAL
59
32,8
121
67,2
180
100,0
Anlisis y Discusin: Se indica que no existe diferencia entre varones y mujeres en relacin a
la visita al odontlogo ya que es el mismo porcentaje que lo practican de manera regular 2
veces al ao tanto los varones como las mujeres. No as en la NO visita, que son las mujeres
las que en un 39,4% no visita al odontlogo regularmente, mientras que los varones es en el
27,8%; esta situacin probablemente est relacionada con la triple carga que tiene la mujer
como rol que le toca desempear en la sociedad como es el ser madre, trabajadora y esposa; lo
que repercutir en la disponibilidad de tiempo para no atender a su propia persona, lo que de
hecho traer consecuencias en la medida de que al enfermarse, quienes dependen de ella
tendrn tambin riesgos del no cuidado adecuado.
Grafico N 3: VISITA AL ODONTOLOGO POR SEXO
54
4.2.4 VISITA AL ODONTLOGO POR GRUPOS DE EDAD

VISITA AL ODONTOLOGO
GRUPOS DE
SI
EDAD
NO
TOTAL
18-21
17
9,4
20
11,1
37
20,6
22- 31
21
11,7
44
24,4
65
36,1
32 - 41
11
6,1
27
15,0
38
21,1
42 - 51
2,8
19
10,6
24
13,3
52 - 61
2,2
3,3
10
5,6
62 - 71
0,6
1,1
1,7
72 aos y mas
0,0
1,7
1,7
TOTAL
59
32,8
121
67,2
180
100,0
Anlisis y Discusin: El cuadro demuestra que los usuarios que visitan de manera general al
odontlogo 2 veces al ao son el 32,8% y los que no visitan
son el 67,2%; pero si
observamos por grupos poblacionales, son el grupo a partir de los 22 aos de edad los que no
acuden 2 veces al ao al odontlogo, mientras que en el grupo de 12 a 21 aos la diferencia es
poca. Esta situacin pone en riesgo a la poblacin probablemente porque al no acudir
oportuna y rutinariamente al odontlogo el problema de enfermedades bucales no sern
detectadas a tiempo con la consiguiente consecuencia de que no solo existir dao dentario y
de encas sino tambin digestivo.
Grafico N 4: VISITA AL ODONTOLOGO POR GRUPOS DE EDAD
55
4.2.5 VISITA AL ODONTLOGO RELACIONADO CON EL NIVEL DE ESCOLARIDAD

EN LOS USUARIOS
VISITA AL ODONTLOGO
ESCOLARIDAD
SI
NO
TOTAL
PRIMARIA
16
8,9
36
20,0
52
28,9
SECUNDARIA
34
18,9
70
38,9
104
57,8
SUPERIOR
5,0
15
8,3
24
13,3
TOTAL
59
32,8
121
67,2
180
100,0
Anlisis y Discusin: Se observa cmo los usuarios que cursan por un nivel educativo de
secundaria son los que mayormente acceden a la atencin regular del odontlogo 2 veces al
ao, le sigue los de primaria y por ltimo los del nivel educativo superior.
Este comportamiento es similar al de los usuarios que no acuden regularmente al odontlogo.
Se teoriza que a mayor nivel de educacin, mayor es el acceso a la informacin y por lo tanto
a ejecutar medidas que fortalezca los estilos de vida saludable para proteger la salud, sin
embargo en este grupo poblacional no est ocurriendo esta situacin aun sabiendo que el
acceso a la atencin odontolgica 2 veces al ao es una medida de proteccin no solo de las
piezas dentarias, sino tambin de prevencin de problemas mayores como pueden ser los
digestivos.
Grafico N 5: VISITA AL ODONTOLOGO POR NIVEL DE ESCOLARIDAD
56
4.2.6 HBITOS POR GRUPOS DE EDAD.
CEPILLADO DENTAL LUEGO DE CADA

COMIDA
GRUPOS DE
EDAD
SI
NO
TOTAL
18-21 aos
18
10,0
19
10,6
37
20,6
22- 31 aos
33
18,3
32
17,8
65
36,1
32 - 41 aos
26
14,4
12
6,7
38
21,1
42 - 51 aos
14
7,8
10
5,6
24
13,3
52 - 61 aos
1,7
3,9
10
5,6
62 - 71 aos
0,6
1,1
1,7
72 aos y mas
1,1
0,6
1,7
TOTAL
97
53,9
83
46,1
180
100,0
Anlisis y Discusin: Se puede observar que las personas que acceden a la atencin
odontolgica son los jvenes a partir de los 12 aos de edad centrndose la atencin en el
grupo de 22 a 31 aos de edad, en los que no hay mayor diferencia entre el cepillado o no
luego de la ingesta de alimentos, similar comportamiento es en el grupo de edad de 12 a 21
aos, sin embargo en el grupo de 32 a 41 aos de edad, la mayora s realizan el cepillado
dental, probablemente porque tienen ms conciencia en la preservacin de las piezas
dentarias.
Grafico N 6: HBITOS POR GRUPOS DE EDAD
57
4.2.7 HBITO POR EL SEXO EN LOS USUARIOS

COMIDA
SEXO
SI
NO
TOTAL
MASCULINO
38
21,1
42
23,3
80
44,4
FEMENINO
59
32,8
41
22,8
100
55,6
TOTAL
97
53,9
83
46,1
180
100,0
Anlisis y Discusin: Se est demostrando la prctica del cepillado dental luego de cada
comida por sexo que indica que en los varones, no hay mayor diferencia entre los que se
cepillan y los que no se cepillan, no as en el grupo de las mujeres en que s hay diferencia
principalmente de que s practican el cepillado dental luego de cada comida, situacin que se
torna en un factor protector en la medida de que los restos de alimentos que se quedan entre
las piezas dentarias, establecido est que luego de 20 minutos estos restos empiezan con la
degeneracin, de manera que el proceso de fermentacin con la consiguiente proliferacin de
bacterias empieza a realizar su trabajo de dao dentario.
Grafico N 7: HBITOS POR SEXO
58
4.2.8 HBITO DE VIDA

COMIDA
ESCOLARIDAD
SI
NO
TOTAL
PRIMARIA
34
18,9
18
10,0
52
28,9
SECUNDARIA
53
29,4
51
28,3
104
57,8
SUPERIOR
10
5,6
14
7,8
24
13,3
TOTAL
97
53,9
83
46,1
180
100,0
Anlisis y Discusin: Se puede observar como los usuarios que han cursado por la primaria
son quienes en un 18,9% s se cepillan frente al 10% que no lo hace; sin embargo entre los
usuarios de secundaria no hay mayor diferencia entre los que practican el cepillado dental y
los que no lo hacen, ya que alcanza el 29,4% los que s lo hacen frente a 28,3% que no lo
hacen; el comportamiento entre los usuarios de un nivel superior es diferente ya que son ms
los que no se cepillan las piezas dentarias que los que lo hace.
La educacin se torna en un factor protector en la medida de que, a mayor nivel de educacin,
mayor es el acceso al conocimiento y por lo tanto a las prcticas saludables para promover los
estilos de vida saludable.
Grafico N 8: HBITOS DE VIDA
59
4.2.9 TRATAMIENTO INSTAURADO RELACIONADO CON LA PRESENCIA DE

INFECCIONES BUCALES EN LOS USUARIOS
TRATAMIENTO
INSTAURADO
PROVISIONAL
DEFINITIVO
NINGUNO
TOTAL
INFECCIONES BUCALES
SI
f
28
85
1
114
NO
%
15,6
47,2
0,6
63,3
f
12
49
5
66
%
6,7
27,2
2,8
36,7
TOTAL
40
134
6
180
22,2
74,4
3,3
100,0
Anlisis y Discusin: El cuadro y grfica nos indican que haya una presencia significativa de
infecciones bucales, sin embargo el tratamiento que se ha instaurado, es el definitivo aquellos
usuarios que no han tenido problemas de infecciones bucales, tambin le han instaurado un
tratamiento definitivo probablemente de caries dental.
Grafico N 9: TRATAMIENTO INSTAURADO RELACIONADO CON LA

PRESENCIA DE INFECCIONES BUCALES EN LOS USUARIOS
60
4.2.10 TIPOS DE ALIMENTOS
INGERIDOS
RELACIONADO CON EL
CEPILLADO DESPUS DE CADA COMIDA EN LOS USUARIOS
ALIMENTACIN CEPILLADO DESPUS DE CADA COMIDA

SI
BASADA EN
NO
TOTAL
CARNES
91
50,6
75
41,7
166
92,2
NO
3,3
4,4
14
7,8
TOTAL
97
53,9
83
46,1
180
100,0
TOTAL
ALIMENTACIN
BASADA EN
SI
NO
LACTEOS
S
88
48,9
36
20,0
124
68,9
NO
5,0
47
26,1
56
31,1
TOTAL
97
53,9
83
46,1
180
100,0
TOTAL
ALIMENTACIN
BASADA EN
SI
NO
VERDURAS
S
90
50,0
47
26,1
137
76,1
NO
3,9
36
20,0
43
23,9
TOTAL
97
53,9
83
46,1
180
100,0
Se observa que existe una alimentacin combinada ya que la mayora de los usuarios ingieren
tanto carne, como lcteos y legumbres, y que tambin el 53,9% se cepillan las piezas
dentarias. Esta situacin denota potencialmente la presencia o no de placa bacteriana lo que de
hecho es perjudicial para la persona en funcin del riesgo que posean caries dental y otros
problemas digestivos. Se hace importante fomentar la disminucin de dieta cariognica para
prevenir este problema de caries dental, que ya es un problema de salud pblica.
61
Grfico N 10: TIPOS DE ALIMENTOS INGERIDOS RELACIONADO CON EL

CEPILLADO DESPUS DE CADA COMIDA EN LOS USUARIOS
62
4.2.11 USO DE HILO EN LOS USUARIOS
USA HILO DENTAL
34
18,9
NO
146
81,1
Total
180
100,0
Anlisis y Discusin: Se observa que en los usuarios de estomatologa que acuden al hospital
de Huaquillas, el 81,1% no utiliza el hilo dental como forma de eliminacin de residuos de
alimento entre las piezas dentaria, por lo que se hace necesario fomentar esta prctica
preventiva de la placa dental.
Grfico N 11 : USO DE HILO EN LOS USUARIOS
63
4.3 CALIDAD Y CALIDEZ
4.3.1 UTILIZACIN DE INSUMOS, MATERIALES, EQUIPO Y COMPETENCIA

TECNICA DEL ODONTLOGO EN LA SOLUCIN DEL PROBLEMA DE LOS
USUARIOS
SOLUCION DEL PROBLEMA

ODONTLOGO
SI
USA INSUMOS
NO
TOTAL
176
97,8
0,6
177
98,3
NO
1,7
0,0
1,7
TOTAL
179
99,4
0,6
180
100,0
TOTAL
179
99,4
0,6
180
100,0
TOTAL
179
99,4
0,6
180
100,0
TOTAL
179
99,4
0,6
180
100,0
TOTAL
179
99,4
0,6
180
100,0
TOTAL
179
99,4
0,6
180
100,0
TOTAL
179
99,4
0,6
180
100,0
ODONTLOGO
USO MATERIALES
ADECUADAMENTE
USO DE EQUIPOS
ADECUADAMENTE
ODONTLOGO
DEMOSTRO
DESTREZA
Anlisis y Discusin: Se puede verificar que para la consulta odontolgica, el odontlogo s

ha utilizado tanto materiales, como insumos, equipos de manera adecuada, demostrando
adems destreza
para solucionar los problemas estomatolgicos por lo que acuden los
usuarios al hospital de Huaquillas, indicando de esta forma que para el proceso de atencin se
est brindando calidad tcnica en la atencin estomatolgica.
64
ODONTLOGO USA INSUMOS
Grfico N 1: TRATAMIENTO INSTAURADO RELACIONADO CON LA

PRESENCIA DE INFECCIONES BUCALES EN LOS USUARIOS
65
4.3.2 COMPETENCIA TECNICA DEL ODONTLOGO Y SATISFACCIN DE

LOS USUARIOS
ODONTLOGO
SATISFACCIN
DEMOSTR
SI
TOTAL
CONOCIMIENTOS
180
100,0
180
100,0
TOTAL
180
100,0
180
100,0
Anlisis y Discusin: Se denota que el 100% de los usuarios indican que con los
conocimientos demostrados por el odontlogo se encuentran satisfechos de la atencin
recibida por parte del servicio de odontologa del hospital de Huaquillas, situacin que sirve
como termmetro para medir la calidad tcnica de atencin que brinda.
Grfico N 2: COMPETENCIA TECNICA DEL ODONTLOGO Y

SATISFACCIN DE LOS USUARIOS
66
4.3.3 OPININ DEL AMBIENTE AGRADABLE PARA LOS USUARIOS
AMBIENTE
AGRADABLE
179
99,4
NO
0,6
Total
180
100,0
Anlisis y Discusin: Se vislumbra segn el cuadro y grfico que el 99,4% de los usuarios
que acuden a la atencin odontolgica, el ambiente donde reciben este tipo de atencin es
agradable.
Grfico N 3 : OPININ DEL AMBIENTE AGRADABLE PARA LOS USUARIOS
67
4.3.4 ATENCION RECIBIDA
RECIBI BUEN TRATO
TIEMPO DE
ESPERA
SI
NO
TOTAL
CORTO
F
179
99,4
0,6
180
100,0
TOTAL
179
99,4
0,6
180
100,0
Anlisis y Discusin: Se puede verificar que el 100% de los usuarios indicaron que el tiempo
de espera para la atencin fue corto, sin embargo solo el 99,4% de ellos recibieron un buen
trato indicador que evidencia el tipo de calidad de atencin que brinda el hospital en el
servicio de estomatologa.
Grfico N 4 : ATENCION RECIBIDA
68
4.4 PROPUESTA DE PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

DE ATENCION ODONTOLGICA. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
4.1 ANTECEDENTES.
La odontologa es una rama de la medicina que se ocupa del estudio de los dientes, encas, sus
dolencias y tratamiento. Esta disciplina se encarga de todo lo referente al aparato
estomatogntico, formado por el conjunto de rganos y tejidos que se encuentran en la
cavidad oral y en parte del crneo, la cara y el cuello.
El modelo de atencin en odontologa pasarlo desde el mutilante de las piezas dentarias hacia
el de la prevencin y sobre todo de mantenimiento de las piezas dentarias.
En el hospital de Huaquillas, para el ao 2008, se atendieron a 29.983 personas, la poblacin
que accedi a la atencin fue escolares y demanda espontnea mayores de 20 aos de edad.
Para el ao 2009 fueron atendidas 296.238 personas, los que acceden a la atencin el mismo
grupo poblacional. Las causas estn relacionadas con deficiente disponibilidad de insumos
odontolgicos, la no disponibilidad del talento humano.
Se puede observar que los usuarios que acceden a la atencin odontolgica en el hospital de
Huaquillas son menores de 30 aos de edad con el 56,7% de sexo femenino con nivel de
educacin secundaria con el 57,8%. El cepillado de las piezas dentarias luego de cada comida,
el 53,9% lo realiza mientras que apenas el 18,9% utiliza hilo dental, visitando al odontlogo 2
veces al ao el 32,8%.La alimentacin se basa en la ingesta de lcteos en el 68,4%, carnes y
derivados el 93,3% y verduras y frutas el 76,1%, primera consulta con el 51,4% para
atenderse de restauracin de piezas dentarias con el 36,9%, exodoncia con el 24,6%,
obturacin con el 16,2%, y actividades preventivas como profilaxis, fluorizacin, y sellantes.
Tuvo el 100% infecciones localizadas y el 77% se le aplico tratamiento definitivo, el
odontlogo demostr conocimiento y destreza con adecuada utilizacin de insumos,
materiales y equipos, sintindose satisfechos de la atencin recibida por el buen trato, el corto
tiempo de espera y el ambiente agradable.
4.2 OBJETIVOS
Objetivo General
Mejorar la calidad de atencin odontolgica en el Hospital de Huaquillas
69
Objetivos Especficos
Fortalecer el primer nivel de atencin odontolgica, manteniendo coordinaciones con
escuelas para capacitar a los nios en cepillado bucal, uso de hilo dental, consumo de
dieta no criognica.
Fortalecer la atencin preventiva para la conservacin de piezas dentales con
fluorizacin y sellantes.
Protocolizar el acceso a la atencin estomatolgica por medio de citas
Mejorar el ambiente de espera de los usuarios
Atender con buen trato a los usuarios
METAS
Atender al 80% de los nios en edad escolar en acciones promocionales de estilos de
vida saludable y preventiva de caries dentales
El 95% de los usuarios sern atendidos por medio de citas previas
El 5% de los usuarios sern atendidos de emergencia
El 100% de los usuarios estarn satisfechos del trato recibido y confort en la sala de
espera.
4.3 UNIVERSO DE TRABAJO

Los beneficiarios sern los usuarios que acuden al hospital de Huaquillas que acceden a la
atencin de odontologa que asciende alrededor de 29000 usuarios al ao.
4.4 RECURSOS
HUMANOS
Entre los recursos humanos a necesitar estn:
Mdico Odontlogo
Auxiliar de odontologa
Estadstica
Auxiliar de servicio
70
RECURSOS MATERIALES
Materiales de oficina
Material fungible
Equipo de odontologa
Mobiliario
4.5 TIEMPO
El tiempo en que se ejecutar el proyecto ser en 6 meses a partir de socializado con las
autoridades del Hospital de Huaquillas.
6.6 ACTIVIDADES
Reunin de socializacin de la propuesta con los Directivos y personal del hospital
de Huaquillas
Reunin para
elaboracin protocolo de acceso por citas de los usuarios de
estomatologa
Capacitacin al personal sobre el buen trato y calidad de atencin.
Capacitacin al personal sobre flujos de atencin a los usuarios del hospital
Coordinacin con establecimientos educativos bsicos para la atencin odontolgica
de los escolares.
Programar la atencin odontolgica a los escolares por grupos y tiempos.
Ejecutar capacitaciones a los escolares sobre medidas preventivas de problemas
cariognicos.
4.7 METODOLOGA
Para ejecutar esta propuesta se proceder a realizar la siguiente metodologa:
Para obtener la aceptacin y sobre todo el compromiso de los otros componentes de la
atencin de salud en el hospital, se realizar una reunin con el personal para socializar y
sensibilizar en el compromiso de mejoramiento de la atencin odontolgica, para luego entrar
a realizar equipos de trabajo para la elaboracin de los protocolos de admisin por citas a los
usuarios; adems se capacitar al personal sobre el buen trato y calidad de atencin ya que
todos deben tener el conocimiento para ejecutar las acciones de mejor manera. Otro
componente del primer nivel de atencin se proceder a coordinar con las instituciones
71
educativas bsicas en funcin del acceso a la atencin de los nios escolares y que en todo
caso prevengan la presencia sobre todo la placa dental y por consiguiente de caries dental.
4.8 ORGNICO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

El proyecto ser coordinado y manejado por un equipo tcnico que permita en todo caso
monitorear la consecucin de acciones, la coordinacin con las otras instancias para su
ejecucin, este equipo estar conformado por el odontlogo del hospital, el coordinador del
rea y estadstica.
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
Reunin de socializacin de la
propuesta con los Directivos y
personal
del hospital de
Huaquillas
Reunin para
elaboracin
protocolo de acceso por citas de
los usuarios de estomatologa
Capacitacin al personal sobre el
buen trato y calidad de atencin.
Capacitacin al personal sobre
flujos de atencin a los usuarios
del hospital
Coordinacin
con
establecimientos
educativos
bsicos
para
la
atencin
odontolgica de los escolares.
Programar
la
atencin
odontolgica a los escolares por
grupos y tiempos.
Ejecutar capacitaciones a los
escolares
sobre
medidas
preventivas
de
problemas
cariogenicos.
72
MESES DEL AO
3
4
PRESUPUESTO
ACTIVIDADES
INSUMOS
COSTO
Reunin de socializacin de la propuesta Proyector de imgenes

con los Directivos y personal del hospital
computador
de Huaquillas
pendrive
Reunin para elaboracin protocolo de
Computador
acceso por citas de los usuarios de
impresora
estomatologa
hojas A4
25,00
10,00
Proyector de imgenes
computador
pendrive
Capacitacin al personal sobre el buen
material de oficina
trato y calidad de atencin.
refrigerios
250,00
computador
Capacitacin al personal sobre flujos de
pendrive
atencin a los usuarios del Hospital de
material de oficina
Huaquillas
refrigerios
Coordinacin con establecimientos
educativos bsicos para la atencin
computador
odontolgica de los escolares.
pendrive
250,00
25,00
Computador
Programar la atencin odontolgica a los
impresora
escolares por grupos y tiempos.
hojas A4
10,00
computador
Ejecutar capacitaciones a los escolares
pendrive
sobre medidas preventivas de problemas
material de oficina
cariognicos.
refrigerios
250,00
820,00
TOTAL
73
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Luego de haber aplicado los instrumentos de investigacin y de haber sistematizado los datos
recolectados se puede concluir:
1.
La disponibilidad de infraestructura para la atencin odontolgica, est dotado por un

consultorio de 12 metros cuadrados, de construccin de hormign, cuenta con servicios
bsicos de energa elctrica, agua y eliminacin de aguas servidas, adems cuenta de con
luz natural; el personal que dispone son de dos odontlogos y 1 auxiliar de odontologa,
cuenta con equipamiento bsico para la atencin de primer nivel.
2.
Los usuarios que acceden a la atencin odontolgica acceden a la primera consulta por
exodoncia, restauraciones y profilaxis, mientras que los de la consulta subsecuente lo
hace para restauracin dentaria, tanto la mujer como el varn que han cursado por la
secundaria, acuden al odontlogo 2 veces al ao. Los hbitos que poseen son que los
usuarios de 22 a 31 aos de edad se cepillan los dientes luego de cada comida, cursando
por el nivel de escolaridad de secundaria. El 47% poseen infeccin bucal y han acudido
para tratamiento definitivo. Los alimentos que acceden son lcteos, verduras y carne.
3.
La calidad de atencin, est marcada por la utilizacin de insumos y materiales, teniendo

competencias tcnicas el Odontlogo para ejercer sus funciones, adems que los usuarios
se han sentido en un ambiente agradable y estn satisfechos de la atencin recibida.
74
5.2 RECOMENDACIONES
1.
Gestionar con las autoridades del Hospital para brindar mantenimiento a los servicios
bsicos, equipos del consultorio odontolgico.
2.
Fortalecer las medidas preventivas a travs de la capacitacin a los usuarios para evitar
llegar a dao de las piezas dentarias y perjuicios mayores, adems implementar un
sistema de atencin para fortalecer la calidad de atencin en los usuarios de
estomatologa del hospital de Huaquillas.
3.
Mantener el nivel de atencin de calidad con la utilizacin racional de los insumos,

equipos y materiales para la atencin en estomatologa del hospital, adems capacitar al
personal del hospital sobre la calidad de atencin y el buen trato a los usuarios, incluir
tambin gestiones para el mejoramiento de los espacios de espera en la medida que sean
confortables y saludables para el usuario externo del hospital.
75
6. Bibliografa
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15. La salud infantin.com. disponible en: http://www.lasaludinfantil.com/caries-dentalgeneralidades. 22 enero 2011
16. MORENO,
Rodrigo
Abello.
Barrientos
GENERALIDADES SOBRE LA CARIES DENTAL.

investigaciones
odontolgicas.
Snchez
Boletin
Silvia.
No.
Centro
Universidad
2.
otros.
de
Javeriana.
http://www.encolombia.com/odontologia/investigaciones/caries.htm. 22 enero 2011.

17. http://es.wikipedia.org/wiki/Odontolog%C3%ADa. 24 enero 201
18. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Elementos esenciales de la formacin de
personal de salud bucodental. Cambio o deterioro? Ginebra, 1990: Series de Informes
Tcnicos 794
19. RODRIGUEZ CALZADILLA, AMADO y BALY BALY, MOISS J.. Atencin
primaria en Estomatologa, su articulacin con el mdico de la familia. Rev Cubana
Estomatol[online]. 1997, vol.34, n.1 [citado 2011-08-11], pp. 28-39 . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475071997000100006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-7507.
78
20. RODRIGUEZ CALZADILLA, Amado
VALIENTE ZALDIVAR, Carolina.
Estrategias y resultados de la atencin estomatolgica a nios y adolescentes. Rev Cubana

Estomatol [online]. 2003, vol.40, n.1 [citado
2011-08-11], pp. 0-0 . Disponible en:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072003000100008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-7507

21. LARA FN, Lpez CV, Morales ESL, Corts VE
22. Satisfaccin de usuarios de dos servicios odontolgicos en Tlhuac, Distrito Federal.
disponible
en:
http://new.medigraphic.com/cgi-
bin/resumenMain.cgi?IDARTICULO=2596
79
Anexos
80
ANEXO N 1
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE
DIMENSIN
INDICADOR
Edad
Nmero de aos
cumplidos
Sexo
Diferencia de genotipo
Caractersticas
individuales
ESCALA
Masculino
Femenino
Mestizo
Etnia
Diferencia de etnia
Indigena
Afroecuatoriano
Primaria
Nivel de educacin
Grado de escolaridad
Secundaria
Superior
Primera
Tipo de consulta
Subsecuente
Urgencia
Profilaxis
Fluor
Demanda
Sellante
Tipo de atencin
Obturacin
odontolgica
Restauracin
Endodoncia Exodoncia
Caractersticas de
Periodoncia
demanda y patologias
Ciruga menor
bucales
Patologas bucales
Localizada (dientes y
encas)
Alteraciones bucales
Extendidas a huesos y
senos contiguos
Abscesos a distancia
Presencia de
infecciones
NO
Tratamiento instaurado
81
Provisional
Definitivo
Dimensin de
consultorio
mt.
Infraestructura
Hormign
Tipo de construccin
Ladrillo
Madera
Luz elctrica
S
NO
Luz natural
Disponibilidad de
infraestructura,
NO
Servicios bsicos
Disponibilidad agua
entubada
NO
Eliminacin de aguas
servidas
NO
personal
Nmero de
odontlogos
Personal
Calidad tcnica
1
2
3
Presencia de personal
auxiliar de odontologa
NO
Utilizacin de Insumos
adecuados
NO
Utilizacin de
materiales adecuados
NO
Utilizacin de equipos
adecuados
NO
Demostracin de
Calidad de atencin
destrezas del Talento

humano
S
NO
Solucin del problema
con el que llego
NO
Demostracin de
manejo de
NO
conocimientos de
odontologa
82
Demostracin de
destrezas manuales
NO
Satisfaccin de la
atencin recibida
NO
Buen trato recibido

Calidad sentida
Corto tiempo de espera
Ambiente agradable
S
NO
S
NO
S
NO
Cepillado de dientes
luego de las comidas
NO
Hbitos de limpieza
Utilizacin de hilo
bucal
dental
NO
Visita al odontlogo 2
veces al ao
NO
Hbitos de vida
Lcteos
Carnes y derivados
Consumo de
alimentacin
Verduras y frutas
Cereales
83
S
NO
S
NO
S
NO
S
NO
ANEXO N 2
CENTRO DE POSGRADO
MAESTRIA EN GERENCIA EN SALUD
TEMA: LINEA DE BASE PARA PROPUESTA DE ATENCION ODONTOLOGICA PARA

EL HOSPITAL DE HUAQUILLAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _____________________________________, por medio de la presente, accedo a

participar en la investigacin de LINEA DE BASE PARA PROPUESTA DE ATENCION
ODONTOLOGICA PARA EL HOSPITAL DE HUAQUILLAS, para lo cual autorizo el
manejo de datos obtenidos, no sin antes guardar la confidencialidad de mi identidad.
____________________________
84
ANEXO N 3
CENTRO DE POSGRADO
MAESTRIA EN GERENCIA EN SALUD
TEMA: LINEA DE BASE PARA PROPUESTA DE ATENCION ODONTOLOGICA PARA

EL HOSPITAL DE HUAQUILLAS
DATOS DE IDENTIFICACION
Objetivo: Recopilar informacin de los usuarios que asisten a la consulta odontolgica
Instructivo: Favor contestar segn corresponda
1.
Nmero de aos cumplidos
2.
Diferencia de genotipo
a. Masculino
b. Femenino
3.
Diferencia de etnia
a. Mestizo
b. Indigena
c. Afroecuatoriano
4.
Grado de escolaridad
a. Primaria
b. Secundaria
c. Superior
5.
Usted se cepilla los dientes luego de cada comida

a. SI
b. NO
6.
Utiliza usted hilo dental para la remocin de alimentos entre los dientes
a. SI
b. NO
7.
Visita al odontlogo 2 veces al ao

a. SI
85
b. NO
8.
Su alimentacin se basa en lcteos

a. SI
b. NO
9.
Su alimentacin se basa en carnes y derivados

a. SI
b. NO
10. Su alimentacin se basa en verduras y frutas

a. SI
b. NO
11. Tipo de consulta
a. Primera
b. Subsecuente
c. Urgencia
12. Tipo de atencin odontolgica por la que asisti?
a. Profilaxis
b. Fluor
c. Sellante
d. Obturacin
e. Restauracin
f. Endodoncia
g. Exodoncia
h. Periodoncia
i. Ciruga menor
13. Tuvo algn tipo de infecciones bucal
a. Localizada (dientes y encas)
b. Extendidas a huesos y senos contiguos
c. Abscesos a distancia
14. Que tratamiento le instauraron
a. Provisional
b. Definitivo
15. Presencia de infecciones bucales
a. SI
b. NO
16. El Odontlogo utilizo los insumos de manera adecuada
a. SI
b. NO
86
17. El Odontlogo utiliz los materiales adecuadamente

a. SI
b. NO
18. El Odontlogo utiliz los equipos adecuadamente
a. SI
b. NO
19. El Odontlogo demostr de destrezas en el procedimiento realizado
a. SI
b. NO
20. Le solucionaron su problema de salud bucal
a. Si
b. No
21. El odontlogo demostr conocimientos cuando realiza el procedimiento
a. Si
b. No
22. Usted se siente satisfecho de la atencin recibida
a. Si
b. No
23. Usted recibi buen trato en la atencin odontolgica
a. Si
b. No
24. Fue corto el tiempo que espero para ser atendido
a. Si
b. No
25. Usted cree que un ambiente agradable es bueno para la atencin odontolgica
a. Si
b. No
87
ANEXO N 4
Vista frontal de la entrada del Hospital de Huaquillas
Vista lateral de la entrada del Hospital de Huaquillas
88
Usuarios en la consulta externa del Hospital de Huaquillas
Dr. Otto Orellana en la consulta odontolgica
89

Propuesta de Un Plan Gerencial de Mejoras en La Atención Odo

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

PROPUESTA DE UN PLAN GERENCIAL DE MEJORAS EN LA ATENCIN

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO

Abg. Carmen Morn Flores

CERTIFICADO DE APROBACION DEL TUTOR

Dr. Toms Rodrguez Len

Guayaquil, 15 de Enero del 2012

A mi madre, MARIA MICAELA QUINTANA CHUCCHILAN, quien con su amor, apoyo y

A mi padre, ARCENIO FERROLEO ORELLANA CONTRERAS, que me ha ayudado con su

A mi familia, mi hermano, y mi hermana, en especial a mi esposa Gloria Elizabeth Jaramillo

Agradezco a Dios por darme la vida.

PALABRAS CLAVE: HBITOS DE VIDA, CALIDAD DE ATENCIN, DISPONIBILIDAD,

KEY WORDS: HABITS OF LIFE, HEALTH CARE QUALITY, AVAILABILITY, DEMAND,

2.5 CALIDAD DE ATENCIN

El modelo de atencin odontolgica, histricamente se ha venido dando en funcin de la

mutilantes y el significativo aumento de las actividades orientadas a la

oscilaban entre las edades de 12 y 20 aos, mientras que era

considerablemente menor en pacientes mayores de 20 aos de edad, correspondiendo al 35%

Actualmente, la atencin odontolgica se encamina hacia la preservacin de la/s pieza/s

que se mantengan durante toda la vida en el ser humano,

orientacin va encaminada a: Educacin para salud oral, Profilaxis dental, Fluorizacin

La atencin odontolgica en la provincia de El Oro, est evidenciada en indicadores de

personas, al mismo grupo poblacional del ao anterior. Existe incremento en la atencin

a la atencin prenatal. La morbilidad atendida est en relacin con la

1.1.1 Objetivo General

1.1.2 Objetivos Especficos

que presentan los

usuarios de la atencin odontolgica indicando la filiacin de los pacientes, hbitos de

Aplicando un plan gerencial de mejora en la atencin odontolgica en el Hospital de

1.3.2 Variable independiente

1.3.3 Variable interviniente

2.1 Generalidades de la atencin odontolgica

Segn parece, la contaminacin microbiana se inicia durante el parto y la flora definitiva se ha

Se considera al Streptococcus Mutans como responsable de la iniciacin del proceso

2.1.1 Historia de la atencin odontolgica

2.1.2 Investigaciones realizadas sobre atencin odontolgica

2.2 Contexto del proceso de atencin del hospital de Huaquillas

2.2.3 Polticas de atencin

2.3 Factores de riesgo

1.- Debe existir susceptibilidad congnita a la caries.

Adems la caries se debe a la interaccin de tres factores principales:

El husped (saliva y dientes).

El substrato (alimentos y dieta).

FACTORES RELACIONADOS CON EL HUSPED: SALIVA.

La xerostoma puede ser consecuencia de diferentes patologas como son:

1.- Exposicin a la radioterapia de cabeza y cuello.

FACTORES RELACIONADOS CON EL HOSPEDERO: DIENTES.

Es caracterstico que la lesin en el grupo de mayor edad se localiza en el cemento, mientras

Sintetiza polisacridos insolubles de la sacarosa.

Es un formador homofermentante de cido lctico.

Coloniza en la superficie de los dientes.

Es ms acidrico que otros estreptococos.

Esto no quiere decir que es el nico formador de polisacridos tambin se ha encontrado en

existen dos casos distintos: la produccin de un agente cariognico (cido) y la produccin de

MAL OCLUSIONES DENTARIAS

Afecta a la funcin masticatoria, a la esttica o buena apariencia de la cara, al desarrollo del

Consejos para que el nio o nia deje de chuparse el dedo:

Respiracin bucal.- Produce deformidades de los dientes y maxilar, inflamaciones en las

Extracciones prematuras.- Las extracciones tempranas de las piezas dentales producen

2.4 Proceso de atencin odontolgica

aceptable, con el 44,0%. En cuanto a la influencia de la escolaridad y la ocupacin de los

Se hace por lo tanto fortalecer la atencin odontolgica en los diferentes niveles de

2.4.1 Fomento de la salud bucal