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2
3
congResso
nacional
20 a 23
Junho de 2011
Nutrio
bASEAdA EM
ALIMENTOS
Linguia toscana com reduo
no teor de sdio
CLNICA
Anemia ferropriva e metabolismo
do ferro
Influncia da leptina sobre
a obesidade
Alimentao via sonda e reaes
psicolgicas
evidnCia
Fortaleza CE
HOSPITAL
apoio
ALIMENTAO COLETIVA
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Volume 10 nmero 1 janeiro/fevereiro de 2011
EDITORIAL
Sal, gordura trans e acar, Jean-Louis Peytavin ............................................................................................3
ARTIGOS ORIGINAIS
Reaes psicolgicas de pacientes em um hospital do sul de Minas Gerais
diante do uso de alimentao via sonda, Gislene Ferreira, Daniela Vilas Boas Dias,
Natlia Aparecida Pereira .................................................................................................................................4
Linguia toscana com reduo no teor de sdio: caracterizao
microbiolgica, fsico-qumica e nutricional, Daniela Miotto Bernardi,
Janesca Alban Roman ....................................................................................................................................11
Avaliao do estado nutricional de pr-escolares frequentadores de uma
creche assistida pelo Programa Ajuda Alimentando, Mariana Delega de Souza,
Samanta Morelli Rodrigues, Maria do Carmo Azevedo Leung, Patrcia Giordano Kopieczyk ........................16
Anlise biomecnica da preparao de isca de frango grelhada,
Mitsue Isosaki, Elisabeth Cardoso, Egly Cmara Nunes,
Dbora Miriam Raab Glina, Lys Esther Rocha ..............................................................................................23
Avaliao nutricional e antropomtrica de crianas atendidas pelo Programa
POMAR no municpio de Barbacena/MG, Danielle Cristina Guimares da Silva,
Carla Labianca da Silva, Kelly Rose Marques dos Santos, Rosemary Xavier da Silva,
Gislene Aparecida do Carmo do Amaral ........................................................................................................28
A importncia atribuda nutrio por estudantes do curso de medicina
e residentes de um hospital universitrio, Gisele Almeida,
Elaine Cristina Leite Pereira, Joo Felipe Mota ..............................................................................................35
Conhecimento do consumidor em relao aos aditivos utilizados
na produo e conservao dos alimentos, Thtyan Campos Honorato,
Kamila de Oliveira do Nascimento ................................................................................................................42
REVISES
Anemia ferropriva e metabolismo do ferro, Ricardo Ambrsio Fock,
Marcelo Macedo Rogero ...............................................................................................................................49
Influncia da leptina sobre a obesidade, Ana Paula Dias da Silva,
Denise Lacerda, Cludia Funchal ..................................................................................................................57
NORMAS DE PUBLICAO.................................................................................................................. 62
EVENTOS ................................................................................................................................................... 64
Editor cientfico
Profa. Dra. Rejane Andra Ramalho Nunes da Silva (UFRJ Rio de Janeiro)
Conselho cientfico
Profa. Ms. Ana Cristina Miguez Teixeira (PUC PR)
Profa. Dra. Ana Maria Pita Lottenberg (USP So Paulo)
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EDITORIAL
ARTIGO ORIGINAL
Resumo
Objetivo: Avaliar as reaes psicolgicas e emocionais dos pacientes hospitalizados ao se depararem com a experincia
de uma alimentao por meio de sonda. Material e Mtodos: Pacientes internados em um Hospital Escola de um municpio
do Sul de Minas Gerais, em uso de alimentao enteral, foram entrevistados beira do leito, para verificar suas reaes ao se
depararem com a experincia de alimentao por meio da sonda e de que maneira esta era vista e compreendida. Resultados
e Discusso: Foram entrevistados 46 pacientes de ambos os sexos, com faixa etria entre 37 e 91 anos, sendo a maioria idosa.
A principal patologia observada foi pneumonia. Orientaes sobre a introduo, motivo do uso e forma como a sonda seria
introduzida foram fornecidas para todos os pacientes, mas o nvel de compreenso variou, sendo menos compreendido entre
os pacientes mais idosos. O desconforto provocado pela sonda e a necessidade do uso de analgsicos para introduo da
mesma, foram relatados por todos os pacientes. Concluso: H necessidade de maior capacitao dos profissionais da sade
para orientar e realizar a insero da sonda, considerando as diferenas entre os pacientes e minimizando erros que levem
rejeio do tratamento
Palavras-chave: nutrio enteral, sondas, reaes psicolgicas.
Abstract
Objective: To evaluate the psychological and emotional reactions of hospitalized patients when faced with the experience
of feeding tube. Material and Methods: Patients in a teaching hospital in a city in southern Minas Gerais, in use of enteral
feeding, were interviewed at the bedside to observe their reactions when faced with the experience of feeding through the tube
and how it was seen and understood. Results and Discussion: We interviewed 46 patients of both sexes, 37 to 91 years old, most
of them elderly. The main pathology observed was pneumonia. Guidelines on the issue, why use and how the tube would be
introduced were provided to all patients, but the level of understanding varied, and least understood among older patients.
The discomfort caused by the tube and the need of analgesics for releasing were reported by all patients. Conclusion: There
is need for more training of health professionals to guide and perform the insertion of the tube, considering the differences
between patients and minimizing errors that lead to rejection of the treatment.
Key-words: enteral nutrition, feeding tube, psychological reactions.
Recebido 30 de dezembro de 2009; aceito 15 de fevereiro de 2011.
Endereo para correspondncia: Gislene Ferreira, Faculdade de Medicina de Itajub, Rua Sinhazinha Lisboa, 191 A So
Vicente 37502-096 Itajub MG, Tel: (35) 3629-8700, E-mail: nutricao@aisi.edu.br
Introduo
Pacientes hospitalizados muitas vezes no se
alimentam suficientemente de modo que suas necessidades calricas sejam atingidas, fato que muitas vezes
est relacionado a inmeros fatores, tais como a doena
de base, dor, nuseas, vmitos, ansiedade, inapetncia,
disfagia, depresso, incapacidade funcional, tratamentos agressivos como cirurgias, rdio e quimioterapia,
e at mesmo pelo ambiente hospitalar [1]. Por conta
disso, o estado geral e a recuperao do estado nutricional do paciente ficam comprometidos [2].
A terapia nutricional utilizando a alimentao
por sonda , sem dvida, um processo vital, essencial
para a manuteno ou restabelecimento do estado
nutricional de pacientes impossibilitados de se alimentarem espontaneamente [1].
O uso de sondas enterais com a finalidade de se
administrar alimentos deve ser feito sempre que houver
contra indicao ou impossibilidade de se utilizar a via
oral fisiolgica. importante ressaltar, porm, que o
tubo digestivo deve estar presente, com capacidade de
absoro, total ou parcial, conservada [3].
Atualmente, esto disponveis dois tipos genricos de sondas para alimentao: as vias nasogstrica e
nasoentrica e as ostomias [3].
A insero das sondas nasoentrica e nasogstrica
na maioria das vezes feita beira do leito e pode ser
manual ou com auxlio da endoscopia. Em pacientas
com funo gastrointestinal preservada e sem grande
risco de aspirao e refluxo gastroesofgico, a intubao
nasogstrica a forma mais fcil e com menor custo
para acesso nutricional e enteral [4].
O uso de sondas por ostomias um mtodo til
de alimentao quando existe impossibilidade parcial
ou total do paciente comer pela boca por perodos
longos e at mesmo definitivos, quando existe qualquer barreira fisiolgica nas pores mais altas do tubo
digestivo, que podem dificultar a passagem de uma
sonda nasoentrica ou nasogstrica, e ainda, quando
os pacientes auto removem as sondas nasais [3,5].
As sondas para ostomias podem ser instaladas
percutaneamente, usando-se anestesia local e devem
ser fixadas na pele para que no se desloquem; por
serem resistentes, podem permanecer no paciente por
longo tempo (5 meses ou mais), sendo necessria a
troca somente quando apresentarem problemas como
ruptura, obstruo ou mal funcionamento [3].
Para a instalao das sondas nasogstrica e nasoentrica, recomenda-se que o paciente esteja em
jejum alimentar de pelo menos 4 h, pois a presena
de alimentos no estmago reduz os movimentos gstricos, importantes para o posicionamento da sonda
e favorece a ocorrncia de nuseas e vmitos. Uma
Material e mtodos
A presente pesquisa foi realizada em um Hospital Escola de uma Faculdade de Medicina do sul de
Minas Gerais. Os sujeitos da pesquisa foram pacientes
hospitalizados que estivessem em uso de sondas para
alimentao, independente da via utilizada (sonda
nasoentrica, nasogstrica, gastrostomia ou jejunostomia), sendo abordados apenas aqueles que estiveram
com a sonda h mais de 3 dias, evitando contato com o
paciente durante o desconforto inicial do uso da sonda.
Segundo informaes prvias obtidas pela nutricionista responsvel pelo Servio de Nutrio e
Diettica (SND) do Hospital Escola, o nmero mdio
de pacientes internados que recebiam alimentao via
sonda no perodo questionado, girava em torno de 40
pessoas por ms. Para o clculo de uma amostra mnima significativa, considerando que o trabalho seria
desenvolvido durante 2 meses e a amostra finita neste
caso, de 80 pessoas, foram usados os seguintes parmetros: Tipo de estudo: observacional, com estimativa
por intervalo de confiana (IC) para propores; Condies: Erro Absoluto - Populao Finita; Critrios e
Estimativas preliminares: Grau de Confiana: 95%;
Score z: 1,96; Proporo p: 0,5; Proporo q (= 1 p): 0,5; Margem de Erro Absoluta: 5%. O tamanho
da amostra mnima significativa estimada foi de 67
pacientes [9].
Nesta pesquisa foram includos todos os pacientes internados no Hospital Escola referido e que
estivessem submetidos alimentao por via sonda nasogstrica, nasoentrica, jejunostomia ou gastrostomia.
Foram excludos os pacientes menores de 18
anos, os inconscientes ou impossibilitados de comunicao verbal, aqueles que estivessem recebendo
alimentao via oral, e os que estivessem utilizando
sonda para alimentao com menos de 3 dias. Tambm
foram excludos os pacientes internados na Unidade
de Terapia Intensiva, pelo difcil acesso aos mesmos
O estudo foi iniciado aps aprovao do Comit
de tica em Pesquisa (CEP) da Faculdade de Medicina
de Itajub. Os pacientes foram convidados a participar
da pesquisa pelas autoras do projeto, aps o esclarecimento do mesmo e solicitao da assinatura no Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
A reao dos pacientes ao se depararem com a experincia de alimentao por meio da sonda, identifi-
Resultados e discusso
No decorrer do trabalho, observou-se que o nmero de pacientes em uso de sonda para alimentao,
ficava em torno de 5 casos por semana, uma vez que
foram excludos os internados na Unidade de Terapia
Intensiva, o que daria um total de 20 pacientes por ms.
Assim, o presente trabalho foi realizado com um
grupo de 46 pacientes, sendo que 23 eram do sexo
feminino e 23 do sexo masculino, com idade variando
entre 37 e 91 anos.
Quanto faixa etria, apenas 5 pacientes
(10,86%) apresentavam entre 37 e 49 anos, 15 pacientes (32,60%), se encontravam na faixa etria entre
50 e 60 anos, 15 pacientes (32,60%) tinham entre 61
e 70 anos e 11 pacientes (23,91%) mais de 70 anos
(Figura 1). importante ressaltar que a maioria dos
pacientes avaliados, que estavam em uso de sonda para
alimentao, possua mais de 60 anos.
Figura 1 - Faixa etria dos pacientes em uso de sonda
para alimentao internados em um Hospital Escola
do Sul de Minas Gerais.
11%
24%
32%
33%
37 a 49 anos
50 a 60 anos
61 a 70 anos
maior 70 anos
tro
Ou
et
ap
ta
In
sid
cia
ra
AV
C
De
IR
OC
DP
IC
C
Pn
eu
m
on
ia
15%
63%
No gostou (revolta)
Aceitou
Normal
23%
46%
67%
Compreenderam a informao
No compreendeu exatamente a informao
No compreendeu a informao
38%
No compreenso sobre a informao recebida
Compreenso total sobre a informao
63%
Quando informados de como seria o procedimento para introduo da sonda, 25 pacientes (54,3%)
afirmaram no ter entendido a informao recebida, 12
(46%) dos pacientes compreenderam como seria feito
o procedimento e 9 (19,5%), tiveram dvidas nesta
informao, que no ficou clara (Figura 6).
Durante a execuo da entrevista, foi observado
que a maioria dos pacientes aceitava qualquer tratamento que lhe fosse imposto, sem questionar o por
qu ou como e nesse caso, quanto maior a faixa
93%
Adaptou ao uso de sonda
No adaptou ao uso da sonda
Concluso
Fica evidente que os cuidados prestados pelos
profissionais de sade s pessoas que necessitam de
alimentao por meio de sonda so de extrema importncia, pois iro garantir melhor qualidade de vida para
o paciente, proporcionando tranquilidade e conforto
emocional para uma melhor recuperao precoce.
No presente estudo, a idade dos pacientes variou
de 37 a 91 anos, sendo que a maior parte destes tinha
mais de 60 anos.
A principal patologia encontrada foi a pneumonia, seguida de insuficincia cardaca congestiva,
insuficincia renal aguda, doena pulmonar obstrutiva
crnica e acidente vascular cerebral, entre outros.
A primeira reao dos pacientes ao saber que usariam sonda para se alimentar foi aceitar normalmente
pela maioria dos pacientes.
As orientaes sobre a introduo da sonda no
paciente, o motivo do uso da sonda e a forma como
esta seria introduzida foram fornecidas para todos os
pacientes. No entanto, o nvel de compreenso em
cada uma destas questes variou, sendo pouco compreendido, principalmente entre os pacientes mais idosos
ou com patologias mais avanadas e graves.
O desconforto provocado pela sonda e a necessidade do uso de analgsicos para introduo da mesma,
foram relatados por todos os pacientes
Apenas 3 pacientes afirmaram ter se adaptado ao
uso da sonda para se alimentar, enquanto 43 no se
adaptaram a esse procedimento. No entanto, todos os
trs que afirmaram adaptao, possuam gastrostomia.
Dessa forma, h necessidade da capacitao dos
profissionais da sade para orientar e realizar a insero
da sonda, minimizando erros que levem rejeio
do tratamento, uma vez que, o desejo e o prazer da
alimentao pela via oral algo que dificilmente a
nutrio enteral ter como superar.
Sendo assim, importante que o profissional da
sade seja capaz de ouvir o paciente, usar as palavras
cuidadosamente, reconhecer as diferenas e necessidades de cada um, tratando com o mesmo carinho e
respeito que gostaria que fossem dispensados para si.
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11
ARTIGO ORIGINAL
Resumo
A linguia toscana definida como produto crneo cru, obtido exclusivamente a partir de carne suna, adicionada de
gordura suna e de outros ingredientes. O presente trabalho teve como objetivo elaborar linguia toscana com baixo teor de
sdio e caracteriz-la quanto composio fsico-qumica, microbiolgica e nutricional. Elaborou-se trs formulaes com
diferentes concentraes de sdio, que foram submetidas s analises microbiolgicas (mesfilos, coliformes totais, coliformes
termotolerantes, Staphylococcus aureus e Salmonella sp.) e fsico-qumicas (pH, atividade de gua e sdio). Verificou-se tambm, a composio nutricional com base em informaes contidas nos rtulos dos ingredientes e em tabelas de composio
nutricional. As anlises microbiolgicas apresentaram-se dentro dos parmetros de normalidade exigidos pela legislao.
Quanto s anlises fsico-qumicas, verificou-se pH em torno de 5,5 e atividade de gua entre 0,95 e 0,98, considerada elevada, resultante da baixa adio de sdio no produto. Verificou-se uma reduo mdia (para todas as amostras) de 64% de
sdio, em relao s marcas comerciais. Quanto gordura total e saturada, houve reduo de 51 e 62%, respectivamente. A
elaborao de produtos alimentcios diferenciados, que enfocam a sade do indivduo uma necessidade atual do mercado.
Palavras-chave: carne suna, gordura, sdio.
Abstract
The Toscana sausage is identified as a raw meat product, obtained only from pork with fat pork and others ingredients.
The aim of this study was to elaborate a Toscana sausage with low sodium content and characterize its physical-chemical,
microbiological and nutritional composition. Were prepared three formulations with different concentrations of sodium which
were submitted to microbiological analysis (mesophiles, total coliforms, thermotolerant coliforms, Staphylococcus aureus e
Salmonella sp). The nutritional composition was verified based on the ingredients labels and nutritional composition tables.
The result of the microbiologic analysis was according to the legislation standard. As for the physical-chemical analysis was
verified a pH about 5.5 and water activity about 0.95 and 0.98, which was a high value, due to the low sodium addition in
the product. Was verified a 64% sodium reduction in relation to others commercials products. There was a 51% reduction
of the total fat and 62% of the saturated fat. The preparation of food product that aims to increase the individual health is a
market necessity due to the important role that diet has in prevention of chronic diseases.
Key-words: pork meat, fat, sodium.
Recebido 14 de abril de 2010; aceito 15 de fevereiro de 2011.
Endereo para correspondncia: Daniela Miotto Bernardi, BR277, km 621, Tatu-Jupy, Caixa Postal 48, 85840-000 Cu
Azul PR, E-mail: dani_miotto@yahoo.com.br, roman.janesca@gmail.com
12
Introduo
Alimentos crneos frescos possuem grande susceptibilidade a contaminaes microbiolgicas, uma
vez que estes possuem uma alta atividade de gua e
grande manipulao durante o processamento. Outro
fator que pode influenciar na microbiota do produto
o pH [1,2]. A quantidade de sdio de um alimento
est intimamente ligada aos componentes de sua formulao, como sais de cura e realadores de sabor que
possuem alto teor de sdio em sua composio, mas
so coadjuvantes necessrios modificao de propriedades, tais como, textura, conservao, sabor, etc [3].
Pesquisas recentes mostram o aumento da prevalncia de hipertenso na populao brasileira, sendo
que este aumento esta relacionado principalmente
alimentao inadequada, ou seja, ao alto consumo
de sdio, calorias, lcool e falta de clcio e potssio
[4,5,6,7].
Assim, ao analisar o mercado consumidor atual,
entende-se que de grande interesse por parte da
indstria de alimentos, elaborar produtos que sejam
saborosos, saudveis e que atendam a necessidade de
grupos especficos, como o pblico de hipertensos,
uma vez que a hipertenso arterial considerada um
problema de sade pblica. Desta forma o presente
trabalho teve como objetivo desenvolver uma linguia toscana com baixo teor de sdio e caracteriz-la
quanto composio microbiolgica, fsico-qumica
e nutricional.
Material e mtodos
L0
84
11
0,89
0,67
0,22
0,07
3,08
0,07
0
0
L50S
84
11
0,89
0,67
0,22
0,07
2,45
0,03
0,67
0
L50SK
84
11
0,89
0,67
0,22
0,07
2,45
0,07
0
0,67
Mistura
Cura
Embutimento
Embalagem
Cmara de estocagem
Anlises
(microbiolgicas, fsico-qumicas e nutricional)
Anlises microbiolgicas
As anlises microbiolgicas foram realizadas
por um laboratrio credenciado ao Ministrio da
Agricultura, Pecuria e Abastecimento MAPA, de
acordo com os procedimentos descritos na Instruo
normativa n62 de 29 de agosto de 2003 [8]. Os resultados obtidos foram comparados com os parmetros
de normalidade estabelecidos pela legislao vigente
[9]. Contagem padro de microrganismos mesfilos
37C (segundo o mtodo de plaqueamento em
profunidade); contagem de Coliformes totais 36C
e contagem de Coliformes termotolerantes 45C
13
Resultados e discusso
Anlises microbiolgicas
Linguias frescas so produtos onde a matria
prima moda o que aumenta a superfcie de contato;
a atividade de gua (Aw) alta; a manipulao durante
a fabricao intensa e no existe tratamento trmico
aps o processamento. Dessa forma, a probabilidade de
contaminao por microrganismos patognicos alta.
Existem trabalhos que afirmam, que embutidos frescos
onde reduzida a quantidade de sal, a probabilidade
do desenvolvimento microbiano alta, uma vez que a
atividade de gua (Aw) fica muito mais intensa [16-18].
Ao verificar os resultados da avaliao microbiolgica
(Tabela II), observou-se que embora nas trs amostras
o teor de sdio estivesse reduzido, a carga microbiana
mostrou-se dentro dos parmetros de normalidade
exigidos pela legislao vigente [9].
A presena coliformes termotolerantes, Staphylococcus aureus e Mesfilos encontrados nos produtos
desenvolvidos foi inferior aos achados de Almeida [1].
Anlises fsico-qumicas e valor nutricional
Determinao do sdio e tabela nutricional
Anlises fsico-qumicas
As anlises fsico-qumicas foram realizadas por
um laboratrio credenciado ao Ministrio de Agricultura, Pecuria e Abastecimento e os resultados foram
expressos na forma de laudo tcnico. A atividade da
gua (Aw) foi determinada utilizando-se do equipamento automtico Aqualab e o pH foi determinado
segundo o mtodo oficial descrito no LANARA [14].
A anlise do teor de sdio foi realizada segundo a
metodologia descrita pela AOAC [15].
Tabela II - Laudos das anlises microbiolgicas das linguias frescais formuladas com reduo de sdio, sendo L0
(sem adio de sal), L50S (com 50% de adio de sal de sdio) e L50SK (com 50% de adio de sal de potssio).
Anlises
Mesfilos 37 C (UFC/g)
Coliformes totais 36C (UFC/g)
Coliformes termotolerantes 45 C (UFC/g.)
Staphylococcus Aureus (UFC/g)
Salmonella sp/25g
* Resoluo RDC no12 (ANVISA, 2001).
L0
L50S
L50SK
3,0 x 103
4,6 x 102
1,0 x 101
<1,0 x 101
Ausncia
2,4 x 103
3,3 x 102
<1,0 x101
<1,0 x101
Ausncia
2,0 x 103
2,4 x 102
<1,0 x 101
<1,0 x 101
Ausncia
Parmetros
Legislao*
No h
No h
5,0 x 103
5,0 x 103
Ausncia
14
Tabela III - Comparao do valor nutricional de uma poro (60g) das amostras elaboradas de linguia toscana
(L0, LS50, L50SK) com reduo do teor de sdio em comparao com quatro marcas comerciais (LCM).
Valor calrico
Carboidratos
Protena
Gordura
Gordura Sat.
Gordura trans
Fibra
Sdio
L0
107 kcal
0,6 g
12 g
6,3 g
2,2 g
0
0
102 mg*
L50S
107 kcal
0,6 g
12 g
6,3 g
2,2 g
0
0
132 mg*
L50SK
107 kcal
0,6 g
12 g
6,3 g
2,2 g
0
0
108 mg*
LCM1
130 kcal
6g
10 g
7g
6g
0
1g
660 mg
LCM2
125 kcal
0
11 g
9g
4g
0
0
740 mg
LCM3
192 kcal
1g
10 g
16 g
7g
0
1g
894 mg
LCM4
312 kcal
8,6 g
11,5 g
16,8 g
6g
0,2 g
0
1594 mg
* Dados laboratoriais
Determinao do pH e Aw
Concluso
Foi possvel elaborar uma linguia toscana, semelhante convencional, porm com reduo nos teores
de sdio (64%), de gordura total (51%) e de gordura
saturada (62%) com caractersticas microbiolgicas
e fsico-qumicas aceitveis. Assim, a elaborao de
novos produtos alimentcios que apresentem formulaes diferenciadas, melhorando o aspecto nutricional
e enfocando a sade do indivduo uma necessidade
atual do mercado, visto que a dieta tem um papel cada
Referncias
15
16
ARTIGO ORIGINAL
*Nutricionista, ps-graduanda em Nutrio Clnica pelo Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, **Nutricionista, psgraduanda em Nutrio Clnica e Terapia Nutricional pelo GANEP, ***Nutricionista, docente e supervisora de estgio do Centro
Universitrio So Camilo, So Paulo, ****Nutricionista responsvel tcnica do Programa Ajuda Alimentando
Resumo
O objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional de crianas de 2 a 5 anos incompletos da Creche ABC Novo
Mundo, na cidade de So Paulo. Foi utilizado um questionrio para caracterizao da populao. As crianas foram pesadas
e medidas e os ndices peso/idade (P/I), estatura/idade (E/I), peso/estatura (P/E) e ndice de massa corporal/idade (IMC/I)
expressos em escore-z. Os dados mostraram que 38,9% dos responsveis possuem o 2 grau completo, porm, 33,9% o 1
grau incompleto. 52,5% das famlias encontram-se na classe socioeconmica C e 37,3% na D. No houve casos de magreza e
a prevalncia de risco de sobrepeso, sobrepeso e obesidade foi alta, quando considerado o ndice P/E (31,5%, 10,1% e 5,6%,
respectivamente) ou o ndice IMC/I (32,6%, 11,2% e 5,6%). Conclui-se que o excesso de peso um problema de sade
pblica nesta populao, sendo importante a elaborao de aes educativas envolvendo crianas, familiares e educadoras.
Palavras-chave: avaliao nutricional, antropometria, pr-escolares, sobrepeso.
Abstract
The objective of this study was to evaluate the nutritional status of 2 to 5 years old children of ABC Novo Mundo Nursery, in the city of So Paulo. A questionnaire was used to characterize the population. Children were weighed and measured
and the weight/age (W/A), height/age (H/A), weight/height (W/H) and body mass index/age (BMI/A) index expressed as a
z-score. The data showed that 38.9% of parents have full second degree, however, 33.9% incomplete first degree. 52.5% of
families were in the socioeconomic class C and 37.3% in D. There were no cases of underweight and prevalence of overweight risk, overweight and obesity was high, taking the W/H index (31.5%, 10.1% and 5.6% respectively) or BMI/I index
(32.6%, 11.2% and 5.6%). As a conclusion, the overweight is a public health problem in this population, and is important
the development of educational activities involving children, relatives and educators.
Key-words: nutrition assessment, anthropometry, preschool, overweight.
17
Introduo
O acompanhamento da situao nutricional da
populao infantil de um pas constitui um instrumento essencial para aferir a evoluo das condies
de sade e de vida no s das crianas, mas tambm
da populao em geral, considerando seu carter
multicausal, relacionado ao grau de atendimento das
necessidades bsicas como alimentao, saneamento,
acesso aos servios de sade, nvel de renda e educao,
entre outros [1-3].
O estado nutricional indica em que proporo
as necessidades fisiolgicas de nutrientes esto sendo
supridas e est relacionado com a ingesto e absoro
dos alimentos, sua disponibilidade e com as necessidades especficas de cada nutriente [4-6].
Nutricionalmente, o perodo entre o desmame
e os cinco anos de idade a fase mais vulnervel da
vida de uma criana. O crescimento rpido, a perda
de imunidade passiva e o desenvolvimento do sistema
imunolgico contra infeces determinam necessidades nutricionais especficas nesse perodo, trazendo a
necessidade de monitorar o estado nutricional nessa
faixa etria [4].
A avaliao do crescimento a medida que
melhor define a sade e o estado nutricional de
crianas, j que distrbios na sade e nutrio,
independentemente de suas etiologias, afetam o
crescimento infantil e ele traduz as condies de vida
no presente e no passado. Uma deficincia quantitativa e/ou qualitativa do consumo de nutrientes e
as infeces de repetio constituem uma das causas
imediatas mais significativas destes problemas. Essas
duas condies so descritas como resultado do padro de vida da populao, que inclui dificuldades
sociais e econmicas que se refletem em condies
inadequadas de moradia, comprometem a aquisio
de uma alimentao balanceada e dificultam o acesso
aos servios de sade [6-8].
A importncia da avaliao nutricional decorre
da influncia decisiva que o estado nutricional exerce
sobre a morbi-mortalidade, o crescimento e o desenvolvimento infantil. Esta avaliao tem por objetivo
verificar o crescimento e as propores corporais em
um indivduo ou em uma comunidade. Acrescentase a triagem da populao para cuidado individual
de sade, a identificao de mudanas tendenciosas
no estado nutricional, o planejamento e acompanhamento de programas, a poltica para alimentao e
nutrio e o estabelecimento de um sistema de alarme
precoce [1,4,7].
Para determinar o estado nutricional, a avaliao
antropomtrica considerada eficaz, de fcil aplicabilidade e compreenso, com a vantagem de permitir
rpida avaliao, ser barato e no invasivo, possibilitando avaliar o potencial de desenvolvimento fsico
alcanado [3,7-9].
Fato interessante que se tem observado com a utilizao da antropometria no decorrer dos ltimos anos
a inverso nas taxas de desnutrio e obesidade [3].
Nas ltimas dcadas houve expressiva reduo
na prevalncia de desnutrio energtico-proteica
(DEP) em crianas menores que cinco anos no mundo.
No Brasil, no perodo de 1975 a 1989, observou-se
que para estas crianas houve uma queda de 60% na
prevalncia de desnutrio em todo pas, resultante
provavelmente da melhoria do acesso e da resolutividade das aes de sade e da ampliao da cobertura
da assistncia ao parto e pr-natal, proteo vacinal
e ao saneamento bsico. Entretanto, de acordo com
a ltima Pesquisa Nacional de Demografia em Sade
(PNDS), verificou-se que 22% da populao infantil
ainda apresentavam indicadores antropomtricos
compatveis com DEP, principalmente nas regies
Nordeste e Norte, ainda caracterizada como um problema de Sade Pblica [2,4,10].
A prevalncia de sobrepeso em crianas vem
aumentando gradativamente nos ltimos anos, sendo
considerado problema atual de sade pblica pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Estima-se que
existam mais de 17,6 milhes de crianas menores de
5 anos com sobrepeso ou com risco de sobrepeso em
todo o mundo [11].
Estudos estimam que, no Brasil, haja cerca de
trs milhes de crianas, com idade inferior a 10
anos de idade, apresentando excesso de peso. Desses
casos, 95% estariam relacionados m alimentao,
enquanto apenas 5% seriam decorrentes de fatores
endgenos. Outro aspecto importante o fato de que,
apesar dessa patologia ser ainda prevalente em crianas
da classe mdia e alta, crescente o seu surgimento
em crianas pobres [12].
indiscutvel a importncia de uma alimentao
adequada do ponto de vista nutricional para assegurar crescimento e desenvolvimento, principalmente
durante a infncia, e o seu papel para a promoo e
a manuteno da sade e do bem-estar do indivduo.
A verdadeira revoluo que ocorreu no modo de vida
das famlias e nos hbitos alimentares das crianas nos
ltimos 25 anos pode ser atribuda a diversos aspectos
sociais e econmicos, com destaque crescente participao da mulher no mercado de trabalho, alm
de outros fatores como a implantao de indstrias
multinacionais de alimentos e a crescente comercializao de produtos alimentcios em grandes redes de
supermercados. Em consequncia a estas transformaes socioeconmicas, as creches vm se tornando uma
necessidade significativa da populao [2,13].
18
As creches so instituies que atendem a crianas de zero a trs anos e pr-escolares de quatro a seis
anos. As duas faixas etrias compreendem a educao
infantil, que a primeira etapa da educao bsica e
tem como finalidade o desenvolvimento integral da
criana em seus aspectos fsico, psicolgico, intelectual
e social [5,12].
As crianas frequentadoras de creches permanecem na instituio de oito a dez horas por dia e, durante
este tempo, recebem dois teros de suas necessidades
nutricionais. necessrio que a alimentao e os
cuidados oferecidos satisfaam suas necessidades e influenciem favoravelmente o seu estado nutricional [5].
No Brasil, apenas 10 a 15% das crianas frequentam creches pblicas, que representam uma das
estratgias para aprimorar o crescimento e desenvolvimento de crianas pertencentes aos estratos sociais
menos favorecidos. A rede municipal de So Paulo
atende 84 mil crianas na faixa etria de 4 a 84 meses
que permanecem grande parte de seu dia na creche.
Assim, a vigilncia nutricional constitui-se num programa essencial para esse importante contingente de
crianas [1,13].
Diante do exposto acima, fica evidenciada a
importncia da avaliao nutricional da populao
atendida pelas creches, a fim de detectar desvios nutricionais que possam interferir no desenvolvimento
adequado das crianas, j que passam a maior parte
do dia nessas instituies. O objetivo deste estudo
avaliar o estado nutricional de crianas de 2 a 5 anos
incompletos da Creche ABC Novo Mundo, na cidade
de So Paulo.
Material e mtodos
Foi realizada pesquisa transversal com 89 crianas
de 2 a 5 anos incompletos, de ambos os gneros, frequentadoras da Creche ABC Novo Mundo, localizada
na zona leste da cidade de So Paulo e atendida pelo
Programa Ajuda Alimentando, nos meses de outubro
e novembro de 2009.
O Ajuda alimentando um Programa Social
do Centro da Cultura Judaica que tem como objetivos
combater o desperdcio de alimentos e minimizar os
efeitos da fome e da desnutrio. Alm da arrecadao
e distribuio dos alimentos, o Programa desenvolve
trabalhos educativos que visa capacitar os funcionrios
das instituies atendidas focando o aproveitamento
integral dos alimentos e a segurana alimentar. Com
uma nutricionista, um grupo de voluntrias e servio de transporte terceirizado, o programa assiste
atualmente 32 instituies sociais e, em 2008, arrecadou 108 toneladas de alimentos, complementando
1.280.000 refeies.
Resultados
Das 89 crianas estudadas, 57,3% (n = 51) eram
do gnero feminino e 42,7% (n = 38) do gnero masculino. A idade variou de 27 a 56 meses.
19
Obteve-se 66,3% (n = 59) de resposta do questionrio enviado aos pais. Destes, a escolaridade do
responsvel predominante foi o 2 grau completo com
38,9% (n = 23), porm seguida por 33,9% (n = 20) de
responsveis com apenas o 1 grau incompleto. Outros
11,9% (n = 7) dos responsveis relataram possuir o
2 grau incompleto, 8,5% (n = 5) o ensino superior
incompleto, 5,1% (n = 3) o 1 grau completo e 1,7%
(n = 1) o ensino superior completo.
Em relao ao nvel socioeconmico, 52,5% (n
= 31) foram classificados na classe C, 37,3% (n = 22)
na classe D, 6,8% (n = 4) na classe B2, 1,7% (n = 1)
na classe B1 e 1,7% (n = 1) na classe E. Nenhuma
famlia foi classificada nas classes A1 e A2.
Dentre aquelas que tiveram o questionrio
respondido, 88,1% (n = 52) das crianas receberam
aleitamento materno, sendo 69,2% (n = 36) por perodo maior ou igual a seis meses.
Considerando-se doenas comuns na infncia, a
frequncia de gripe nas crianas predominante relatada
pelos responsveis foi trimestral, com 40,7% (n = 24). A
diarria e as verminoses ocorrem anualmente em 57,6%
(n = 34) e 54,2% (n = 32) dos casos, respectivamente,
e 52,5% (n = 31) das crianas no apresentam cries.
A avaliao do estado nutricional est demonstrada nas tabelas a seguir.
Tabela I - Prevalncia de desvios nutricionais de acordo com o ndice antropomtrico E/I segundo o gnero.
Creche ABC Novo Mundo, So Paulo, 2009.
Classificao
Baixa estatura para a idade
Estatura adequada para a idade
TOTAL
Gnero feminino
n
%
3
5,9
48
94,1
51
100,0
Gnero masculino
n
%
1
2,6
37
97,4
38
100,0
TOTAL
n
4
85
89
%
4,5
95,5
100,0
Tabela II - Prevalncia de desvios nutricionais de acordo com o ndice antropomtrico P/I segundo o gnero.
Creche ABC Novo Mundo, So Paulo, 2009.
Classificao
Baixo peso para a idade
Peso adequado para a idade
Peso elevado para a idade
TOTAL
Gnero feminino
n
%
1
1,9
39
76,5
11
21,6
51
100,0
Gnero masculino
n
%
0
0,0
35
92,1
3
7,9
38
100,0
TOTAL
n
1
74
14
89
%
1,1
83,12
15,7
100,0
Tabela III - Prevalncia de desvios nutricionais de acordo com o ndice antropomtrico P/E segundo o gnero.
Creche ABC Novo Mundo, So Paulo, 2009.
Classificao
Eutrofia
Risco de sobrepeso
Sobrepeso
Obesidade
TOTAL
Gnero feminino
n
%
24
47,1
16
31,4
7
13,7
4
7,8
51
100,0
Gnero masculino
n
%
23
60,5
12
31,6
2
5,3
1
2,6
38
100,0
TOTAL
n
47
28
9
5
89
%
52,8
31,5
10,1
5,6
100,0
20
Tabela IV - Prevalncia de desvios nutricionais de acordo com o ndice antropomtrico IMC/I segundo o gnero.
Creche ABC Novo Mundo, So Paulo, 2009.
Classificao
Eutrofia
Risco de sobrepeso
Sobrepeso
Obesidade
TOTAL
Gnero feminino
n
%
23
45,1
17
33,3
7
13,8
4
7,8
51
100,0
Discusso
Estudo realizado no distrito de Duque de Caxias,
no Rio de Janeiro, que utilizou o padro de referncia
WHO (2006), encontrou resultados mais alarmantes
de dficit no ndice E/I do que este estudo, com 8,6%.
A escolaridade do chefe da famlia foi um determinante
intermedirio que apresentou associao com este parmetro e, dentre os determinantes bsicos, associou-se
a renda familiar mensal [17]. Apesar de a maioria dos
responsveis pelas crianas participantes deste estudo
terem relatado possuir o 2 grau completo, a proporo
de indivduos com o 1 grau incompleto, baixa escolaridade, foi similar e consideravelmente grande. Da
mesma forma, houve predomnio de famlias com baixa
renda, prevalecendo as classes socioeconmicas C e D.
Fernandes, Gallo e Advncula [3], que utilizaram
outro padro de refercia, o National Center for Health
Statistics (NCHS), observaram uma tendncia de deslocamento da curva E/I para a direita em estudo com crianas
frequentadoras de Escolas Municipais de Ensino Infantil
(EMEI) do municpio de Mogi-Gua, em So Paulo,
com prevalncia de 1,2% de indivduos com escore-z
-2, valor inferior ao encontrado no presente estudo.
Em geral, h uma tendncia de aumento da baixa
estatura para a idade e de reduo do baixo peso para
a idade ao se empregar a WHO (2006), sendo que
parte expressiva dessas variaes pode ser explicada por
caractersticas de cada uma das curvas [9].
Porm, tambm utilizando a referncia do NCHS,
Almeida e Rodrigues [8] e Fisberg, Marchioni e Cardoso
[1] encontraram prevalncias superiores de dficit de
estatura, com 10,5% e 7,0%, respectivamente.
Um dos mais importantes parmetros de qualidade de vida da populao o crescimento em altura
das crianas. A deficincia no ndice E/I indica que a
criana apresenta desnutrio crnica, pois as consequncias do dficit nutricional comearam a intervir
na estatura [3,8].
Segundo o Fundo das Naes Unidas para a
Infncia (UNICEF), a educao materna tem ntima
Gnero masculino
n
%
22
57,9
12
31,6
3
7,9
1
2,6
38
100,0
TOTAL
n
45
29
10
5
89
%
50,6
32,6
11,2
5,6
100,0
21
associados somente aos grupos de maior renda, transformando-se em uma caracterstica da pobreza. Dados de
prevalncia de sobrepeso em crianas menores de cinco
anos, no perodo entre 1989 e 1996, revelaram maiores
prevalncias nas regies menos desenvolvidas [18]. No
entanto, Corso, Viteritte e Peres [18], em seu estudo,
observaram que as crianas que vivem em melhores
condies de vida (reas no carentes) possuem maior
risco de desenvolver sobrepeso, quando comparadas
com as crianas que residem em reas carentes.
Outro aspecto a se comentar sobre a condio socioeconmica como fator de risco para a gnese da obesidade infantil que uma condio financeira deficiente,
como a do grupo estudado, geralmente est associada
tambm a uma baixa escolaridade entre os integrantes
da famlia. Essa ltima caracterstica est diretamente
associada qualidade dos cuidados oferecidos criana,
pois uma famlia com uma instruo menor assimila
menos as orientaes de educao em sade dadas por
profissionais. Tambm h uma possibilidade maior de
se encarar, devido aos padres culturais, o sobrepeso
infantil como algo normal para a idade, concebido como
sendo um fenmeno passageiro [12].
preciso destacar que o maior risco em longo
prazo da obesidade infantil, sua persistncia no
adulto, com todas as consequncias associadas para
a sade. Este fato j produz preocupao em nvel
de sade pblica, pois a presena de obesidade leva
a um aumento nas taxas de morbidade e de algumas
doenas crnicas (diabetes, doenas cardiovasculares,
problemas ortopdicos e distrbios psicolgicos e
sociais) [3,4].
Assim como neste estudo, o estudo de Corso,
Viteritte e Peres [18], as meninas apresentaram risco
elevado de sobrepeso quando comparadas aos meninos. Diferentemente, Barreto, Brasil e Maranho [11]
encontraram maior ocorrncia de sobrepeso no gnero
masculino, o que mostra que h divergncias na literatura quanto maior ocorrncia de risco de sobrepeso
ou sobrepeso no gnero masculino ou feminino, na
faixa etria estudada. O gnero, portanto, no um
fator de risco comprovado para o desenvolvimento da
obesidade em pr-escolares.
Argumentos cientficos so impostos, mediante
vrias pesquisas mundiais, na elucidao do efeito
protetor do leite materno contra a obesidade, sendo
que durante a amamentao haveria uma promoo
na diminuio da suscetibilidade da criana ser obesa
na infncia e continuar assim na fase adulta, a partir
de uma exposio, por determinado perodo, aos componentes do leite materno [12]. Contraditoriamente,
os achados do presente estudo revelam que apesar de
a maioria das crianas terem recebido o aleitamento
materno, as taxas de sobrepeso e obesidade foram ele-
22
Concluso
A partir do estudo com a populao infantil, aqui
representada por 89 crianas de 2 a 5 anos incompletos
frequentadoras de uma creche municipal do estado de
So Paulo, foi possvel observar que no houve diferena
significante entre os gneros, com proporo similar
de meninos e meninas. O nvel socioeconmico da
populao foi baixo, com predomnio das classes C e
D. Com relao prevalncia de certas doenas comuns
na infncia, observou-se baixa frequncia e a maioria
das crianas recebeu o aleitamento materno por perodo
igual ou superior a seis meses. Por meio da avaliao nutricional, conclui-se que o excesso de peso configura-se
como um problema de sade pblica nesta populao,
fato que no ocorre com o dficit de peso.
Os problemas nutricionais so possveis de serem
identificados, reconhecidos e tratados na ateno
bsica de sade, desde que os servios e profissionais
direcionem a ateno e metodologias para a vigilncia
deste agravo. A alta prevalncia de excesso de peso em
crianas demonstra a importncia de programas que
estimulem o hbito de vida saudvel.
Dessa forma, importante a elaborao de
aes educativas direcionadas no s s crianas, mas
tambm ao ambiente familiar como um todo, com
o objetivo da adoo de um estilo de vida adequado,
proporcionando a reduo do comprometimento no
crescimento e desenvolvimento das crianas e a preveno do surgimento de doenas crnicas na idade
adulta. Alm disso, as educadoras devem ser orientadas
sobre nutrio bsica, para que possam contribuir
para a ingesto adequada de nutrientes e a melhora
no estado nutricional das crianas.
Agradecimentos
Rosely Viotto Barrilli e toda a equipe da Creche
ABC Novo Mundo, pela receptividade e permisso
para a coleta de dados.
Referncias
1. Fisberg RM, Marchioni DML, Cardoso MRA. Estado
nutricional e fatores associados ao dficit de crescimento de crianas frequentadoras de creches pblicas do
Municpio de So Paulo, Brasil. Cad Sade Pblica
2004;20(3):812-7.
2. Tuma RCFB, Costa THM, Schmtiz BAS. Avaliao
antropomtrica e diettica de pr-escolares em trs
creches de Braslia, Distrito Federal. Rev. Bras. Sade
Matern. Infant. 2005; 5(4):419-28.
23
ARTIGO ORIGINAL
*Nutricionista, Diretora do Servio de Nutrio e Diettica do Instituto do Corao do HCFMUSP, **Nutricionista, Chefe do
Servio de Nutrio e Diettica do Instituto do Corao do HCFMUSP, ***Fisioterapeuta, especialista em ergonomia, empresa
Bioqualynet, ****Psiclogo, Professor colaborador do Departamento de Medicina Legal, tica Mdica e Medicina Social e do
Trabalho da FMUSP, *****Mdica, Professor doutor do Departamento de Medicina Legal, tica Mdica e Medicina Social e do
Trabalho da FMUSP
Artigo baseado na tese de doutorado Interveno nas situaes de trabalho de um servio de nutrio
hospitalar de So Paulo e repercusses nos sintomas osteomusculares, de Mitsue Isosaki.
Resumo
Os trabalhadores dos servios de nutrio so submetidos a fatores de risco que levam a distrbios osteomusculares.
Realizou-se um estudo, por meio de anlise biomecnica, do preparo de isca de frango grelhada, considerada de difcil execuo
pelos cozinheiros. Como resultado observou-se que, durante a atividade, o trabalhador adotava posturas que sobrecarregavam
o sistema osteomuscular, especialmente em ombros e mos.
Palavras-chave: biomecnica, alimentos, nutrio hospitalar, condies de trabalho.
Abstract
Food service workers are submitted to musculoskeletal disorder risk factors when they prepare food. This study was
undertaken, using biomechanical analysis during the preparation of grilled sliced chicken, considered very difficult by cooks.
It was observed that the workers adopted awkward postures during this activity, associated with musculoskeletal disorders,
mainly in the shoulders and hands.
Key-words: biomechanics, foods, hospital food service, working conditions.
24
Introduo
A biomecnica a cincia que estuda o movimento do corpo humano e suas posturas por meio de leis
da mecnica e dos conhecimentos de anatomia e da
fisiologia. A mquina humana tem pouca capacidade
de desenvolver fora fsica. O sistema osteomuscular
do ser humano o habilita a desenvolver movimentos de
grande velocidade e de grande amplitude, mas a custa
de resistncias, que com o tempo podem provocar as
leses nesse sistema [1].
As posturas adotadas pelos trabalhadores podem
provocar sintomas osteomusculares nas diversas regies
do corpo como membros superiores e inferiores, regio
cervical, ombro, coluna e regio lombar [2].
Os trabalhadores de servios de nutrio so
submetidos a fatores de risco que levam a distrbios
osteomusculares relacionados ao trabalho. Ao desenvolverem suas atividades adotam posturas extremas,
com sobrecarga, principalmente nos membros superiores e na coluna vertebral. So exemplos dessas
atividades: abastecimento e preparo de alimentos em
equipamentos de grande porte (caldeiras); levantamento, carregamento e transporte de recipientes com
grandes quantidades de alimentos, muitas vezes sem
o auxlio de carros de transporte e uso de utenslios
inadequados para misturar alimentos [3-5].
Dentre os principais fatores associados sobrecarga nos membros superiores e na coluna vertebral,
segundo Couto [6], esto: ciclos de trabalho com
movimentos repetitivos e sem o devido tempo de
recuperao da fadiga; fora fsica com os membros
superiores; esforos e posturas estticas (como pescoo excessivamente fletido, estendido ou inclinado,
braos suspensos ou acima do nvel dos ombros, antebraos suspensos); movimentos e posturas foradas
como flexo e extenso exagerada do punho; fatores
de organizao do trabalho (como carga de trabalho
excessiva, nmero insuficiente de trabalhadores e/
ou mal preparados, retrabalho e reprocesso, falta de
material e equipamentos mal conservados exigindo
esforo extra dos trabalhadores, ausncia ou nmero
insuficiente de pausas durante a jornada de trabalho
para a devida recuperao); tenso emocional; levantar, manusear e carregar cargas pesadas ou muito
pesadas ou distantes do corpo ou com frequncia,
mesmo que no sejam to pesadas; levantar e manusear cargas em toro e flexo do tronco com rotao
da coluna lombar; trabalhar com o tronco encurvado
ou torcido; alcanar e pegar objetos acima da cabea;
empurrar e puxar carrinhos manuais pesados ou em
situao de difcil mobilidade; trabalhar sentado
mais que 4 horas por dia ou trabalhar sentado com
postura inadequada.
Material e mtodos
Este trabalho foi realizado com os cozinheiros
de um servio de nutrio de um hospital pblico,
especializado em cardiologia, com 450 leitos clnicos
e cirrgicos, localizado na cidade de So Paulo, aps a
devida aprovao pelas Comisses Cientfica e de tica
da instituio, conforme normas da resoluo n 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de
Sade e teve apoio da Fundao de Amparo Pesquisa
do Estado de So Paulo (FAPESP).
Para o estudo em questo foi realizada anlise
biomecnica por um fisioterapeuta especialista em
ergonomia.
A avaliao se deu por meio de entrevistas e
acompanhamento das atividades dos trabalhadores
com registros fotogrficos.
Para avaliar os riscos de lombalgia associados
carga fsica a que estava submetido o trabalhador foi
utilizada a equao de NIOSH [7], que considera
ainda a manipulao assimtrica de cargas, a durao
da tarefa, a frequncia dos levantamentos e a qualidade
da pega.
Para avaliar a sobrecarga sobre os membros superiores foi utilizado o mtodo de Moore & Garg [8], que
leva em conta a intensidade e frequncia do esforo; a
postura mo-punho; o ritmo e a durao do trabalho.
25
Resultados
A tarefa de preparo da isca de frango competia
a um cozinheiro, que trabalhava em jornada de 12 x
36 horas, no horrio das 6 s 18 horas.
A isca de frango constava do cardpio destinado
aos pacientes internados, na frequncia de 1 a 2 vezes
no ms.
A descrio detalhada da tarefa de preparo da
isca de frango consta no Quadro 1. O ciclo da tarefa
durava em torno de 40 minutos.
Quadro 1 - Descrio da tarefa de preparar a isca
de frango na chapa.
- Pega o frango no monobloco da geladeira
- Coloca no carrinho
- Leva prximo ao fogo
- Coloca manualmente a chapa no fogo
- Coloca o leo
- Espera o leo aquecer
- Coloca manualmente o frango na chapa
- Mexe o frango com a esptula
- Corta com a esptula os pedaos que estiverem
grandes
- Coloca o alho frito
- Coloca o tempero de tomate
- Mexe novamente
- Pega o GN (Gastronorm)
- Coloca o frango j grelhado, com a esptula, no GN
A chapa utilizada no preparo da isca era removvel e pesava 16 kg expondo o trabalhador sobrecarga
do sistema osteomuscular. Pela equao de NIOSH,
o risco apresentado foi classificado como de alto risco
(LI=13,40) (Figura 1).
Para misturar as iscas na chapa, o trabalhador utilizava esptulas pequenas e estreitas, o que gerava maior
frequncia de movimentos repetitivos e sobrecarga do
sistema osteomuscular, especialmente nos ombros.
Pelo mtodo de Moore e Garg, embora o risco
para os membros superiores tenha sido considerado
Baixo (ndice = 1,50), a postura da mo-punho foi
classificada como Ruim e com desvio ntido (Figura 2).
Aps a avaliao foi recomendada a troca da
esptula por outra de tamanho maior e da chapa removvel por outra fixa. Com isso, segundo o tcnico
em ergonomia, eliminou-se os riscos nos membros
superiores, especialmente nos ombros, mos-punhos.
Discusso
Os trabalhadores dos servios de alimentao,
tanto de cozinhas industriais, quanto de hotis ou
hospitalares, em suas atividades dirias, so expostos
a sobrecargas osteomusculares, principalmente nos
membros superiores, conforme observado em nosso
estudo e tambm por Lima et al. [4], Casarotto et al.
[9], Chyuan et al. [10], Antunes et al. [11], Masculo
et al. [3].
Entre os fatores presentes nesses servios e que
contribuem para o desenvolvimento dos distrbios
osteomusculares relacionados ao trabalho podemos
citar a postura inadequada; o tipo e a condio de
manuteno do equipamento utilizado; o levantamento e o manuseio incorreto de cargas; as condies
ambientais; a presso temporal; os fatores psicossociais
e de organizao no trabalho como a monotonia,
a repetitividade, a pouca autonomia no trabalho, a
carga excessiva de trabalho pelo nmero insuficiente
ou absentesmo dos funcionrios [6].
No servio estudado so preparadas 3.000 refeies ao dia, configurando um grande volume em todas
as reas de produo. Isto ao longo do tempo pode
comprometer a sade de seus trabalhadores.
Como vimos, uma atividade rotineira e aparentemente simples traz componentes que podem
gerar distrbios osteomusculares. Considerando a
complexidade de um servio de nutrio hospitalar
percebemos quanto importante que os gestores desses
servios estejam atentos para que aes de interveno
possam ser implantadas visando prevenir ou minimizar
o aparecimento dos distrbios que tanto prejudicam
a sade do trabalhador.
Concluso
O preparo de isca de frango grelhada uma atividade que gera sobrecarga osteomuscular, principalmente nos membros superiores. A utilizao de utenslios e equipamentos adequados deve ser considerada
no planejamento e no desenvolvimento das atividades
dirias em unidades de alimentao e nutrio.
Agradecimentos
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de
So Paulo (FAPESP) pelo apoio financeiro ao projeto
da tese de doutorado, Processo N 05/56541-3.
26
Referncias
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sistema musculoesqueltico. 3ed. Rio de Janeiro:
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6.
7.
8.
9.
10.
11.
Posto trabalho
Atividade
Empresa
Pegar a chapa
RWL = LC x HM x VM x DM x AM x FM x CM
Carta
costante
LC
23 kg
Multiplicador
horizontal
HM
(25/H)
H>=25
H<63
Multiplicador
vertical
VM
1 - (0,003 x I V - 75 I)
V<175
Multiplicador
de distncia
DM
0,82 + (4,5/D)
D>=25
D<175
Multiplicador
assimtrico
AM
1 - (0,0032 x A)
A<135
Multiplicador
de frequncia
FM
Tabela 1
Multiplicador
da pega
CM
Tabela 2
23
Pega
30
cm
0,8333
18
cm
0,8290
70
cm
0,8843
120
cm
0,6160
0,2000
razovel
1,0000
RWL 1,731
LI =
L
RWL
LI =
13,40
Classificao posto
Toro do Tronco "A"
Ponto de
projeo
Localizao
horizontal
Lateral
Ponto mdio
entre os
tornozelos
27
Cozinha geral
Mexer o frango
Caracterizao
1.0
3.0
6.0
9.0
13.0
0.5
1.0
1.5
2.0
3.0
0.5
1.0
1.5
2.0
3.0
0.5
1.0
1.5
2.0
3.0
1.0
1.0
1.0
1.5
2.0
0.25
0.50
0.75
1.0
1.5
Interpretao
2
x
1,5
x
2
x
1
x
0,25
1,50
Resultado
28
ARTIGO ORIGINAL
Resumo
Este estudo teve por objetivo avaliar o consumo alimentar, condies socioeconmicas e o estado nutricional de 30
crianas de 0 a 10 anos, vinculadas ao Programa de Orientao ao Menor Amor e Razo do municpio de Barbacena/MG.
O consumo alimentar foi realizado atravs do registro de trs dias; para a condio scio-econmica foi aplicado um questionrio com os responsveis pelas crianas e na avaliao do estado nutricional utilizou-se a circunferncia do brao, ceflica e
torcica; prega cutnea tricipital; indicadores peso /idade (P/I), estatura /idade (E/I) e peso /estatura (P/E) segundo escores-Z.
Observou-se que 78,57% pertencem classe econmica D e 21,43% pertencem classe E. Quanto ao estado nutricional
36,66% das crianas apresentavam desnutrio segundo o ndice P/I e 36,66% baixa estatura para o ndice E/I. Atravs da
circunferncia do brao 36,66% das crianas encontravam-se em obesidade acentuada. 38,46% apresentavam reduo significativa de gordura de acordo com a prega cutnea tricipital. Todos os macros e micronutrientes encontravam-se abaixo das
Dietary Reference Intakes. Conclui-se que uma interveno nutricional de extrema importncia para a promoo de sade
e melhor qualidade de vida dessas crianas.
Palavras-chave: estado nutricional, crianas, anlise socioeconmica.
Abstract
The aim of this study was to assess food intake, socioeconomic conditions and nutritional status of 30 children, 0 to 10
years old, assisted by the Program of Orientation to the Child Love and Reason of the city of Barbacena/MG. The food intake
was carried through a 3 days register. The socioeconomic condition was evaluated through a questionnaire with the responsible
for the children and the evaluation of the nutritional status included arm, head and thorax circumference, cutaneous tricipital
folding, index weight/age (P/I), height/age (E/I) and weight/height (P/E) as score-z. It was observed that 78,57% belong to
economic class D and 21,43% to class E. Was observed that 36,66% of the children presented malnutrition according to
index P/I and 36,66% low height for index E/I. Through the arm circumference 36,66% of the children were obese. 38,46%
presented significant reduction of fat in accordance with the tricipital cutaneous fold. All the macros and micronutrients were
below the Dietary Reference Intakes. Was concluded that a nutritional intervention is of extreme importance for the health
promotion and better quality of life of these children.
Key-words: nutritional status, children, socioeconomic analysis.
Recebido 6 de setembro de 2010; aceito 15 de fevereiro de 2011.
Endereo para correspondncia: Danielle Cristina Guimares da Silva, Rua Bahia 280/201 Bairro So Sebastio
36202-286 Barbacena MG, E-mail: daniellenut@hotmail.com
29
Introduo
O Pomar
O Programa de Orientao ao Menor Amor e
Razo (POMAR) teve seu surgimento atravs da Sociedade Esprita Amor e Paz SEPAZ, o qual um
rgo de utilidade pblica municipal que promove
assistncia social, atendendo a 20 famlias carentes
com cestas bsicas e tambm trabalhando a valorizao
do melhoramento das condies de vida do assistido.
Estado nutricional
Para determinar o estado nutricional, a avaliao
antropomtrica destaca-se como um dos indicadores
de sade da criana. enfatizada como importante
instrumento epidemiolgico, de fcil aplicabilidade
e compreenso, com a vantagem de ser um mtodo
que permite rpida avaliao, barato e no invasivo,
fornecendo uma estimativa da prevalncia e gravidade
das alteraes nutricionais.
O estado nutricional pode ser expresso dentro de
trs modalidades de manifestaes orgnicas: normalidade nutricional equilbrio entre consumo e necessidades nutricionais; carncia nutricional insuficincia
quantitativa e/ou qualitativa de consumo de nutrientes
em relao s necessidades nutricionais; desequilbrio
nutricional excesso ou desequilbrio no consumo de
nutrientes em relao s necessidades nutricionais [1].
Estudo sobre o consumo alimentar de crianas
brasileiras so escassos. Embora o quadro nutricional
j revele mudanas no padro nutricional, indicando
a coexistncia de desnutrio, sobrepeso e obesidade
em todos os seguimentos da populao, a desnutrio
infantil ainda constitui um grave problema de sade
pblica no pas. Alguns estudos mostram que, embora de natureza multifatorial, os hbitos alimentares
inadequados esto entre os fatores determinantes que
mais repercutem desfavoravelmente sobre o estado
nutricional da criana, particularmente nas reas
econmicas e socialmente mais desfavorveis [2-5].
No Brasil, como um todo, do ponto de vista nutricional, ocorreu, nas ltimas trs dcadas, reduo na
prevalncia de baixa estatura e aumento na de sobrepeso
e obesidade, definindo uma das caractersticas marcantes
do processo de transio nutricional no pas [6].
Quanto ao baixo peso, a depender da gravidade,
tem-se detectado que, a mdio e longo prazo, pode
comprometer o crescimento e o desenvolvimento da
criana [7]. Para Amorim et al. [8] a situao socioeconmica pode propiciar uma melhor qualidade de
vida, possibilitar o bem-estar nutricional e modificar
os padres de exposio e risco das doenas.
Materiais e mtodos
A pesquisa realizada foi de carter transversal,
desenvolvida com o intuito de avaliar nutricionalmente
30 crianas de 0 a 10 anos de idade, ambos os sexos,
atendidas pelo programa POMAR do municpio de
Barbacena/MG. A autorizao para a coleta de dados foi
obtida atravs de solicitao de assinatura dos pais de um
termo de consentimento livre e esclarecido onde constam todas as etapas do estudo. A pesquisa foi aprovada
pelo Comit de tica e Pesquisa (CEP) da Faculdade de
Cincias da Sade da Universidade Presidente Antnio
Carlos (UNIPAC) de Barbacena/MG.
Avaliao socioeconmica
Para avaliar o perfil social das crianas, adotou-se
a metodologia de entrevista com as mes ou com os
responsveis pelas crianas, por meio da aplicao de
um questionrio constando informaes sobre renda
mensal familiar, escolaridade do responsvel, condies de moradia, saneamento bsico, equipamentos e
eletrnicos que possuem. A classificao econmica
das famlias foi adaptada do critrio de Classificao
Econmica Brasil (CCEB) (classes A1, A2, B1, B2,
C, D, E) [10].
Avaliao antropomtrica
Foi utilizada balana pesa-beb da marca Welmy com capacidade de 16 kg para pesar as crianas
menores de 2 anos, para crianas com idade acima des-
30
Resultados
A idade mdia das crianas avaliadas foi de 6 anos
e dois meses, sendo que 70% pertenciam ao gnero
masculino e 30% ao feminino.
%
35,71
64,28
7,14
57,14
21,42
14,28
35,71
42,85
21,42
31
Indicadores
Condies de moradia
Prpria
Cedida
Abastecimento de gua
Rede pblica
Poo
Rede de esgoto
Rede pblica
Rede eltrica
Rede pblica
Outros
Posse de bens
Geladeira
Fogo a gs
Fogo a lenha
Filtro
Liquidificador
Televiso
Aparelho de som
Aparelho celular
Classe socioeconmica
D
E
12
2
85,71
14,28
13
1
92,85
7,14
14
100
13
1
92,85
7,14
7
13
5
10
8
12
10
6
50
92,85
35,71
71,42
57,14
85,71
71,42
42,85
11
3
78,57
21,43
Estado antropomtrico
PI
PE
EI
n
%
n
%
n
%
Desnutrio
1 3,33 0
0
0
0
moderada
Desnutrio leve 11 36,66 5 16,66 0
0
Eutrofia
16 53,33 22 73,33 0
0
Sobrepeso
1 3,33 2 6,66
0
0
Obesidade
1 3,33 1 3,33
0
0
Sem comprometimento
0
0
0
0
19 63,33
estatural
Com comprometimento
0
0
0
0
11 36,66
estatural
Sem comprometimento
0
0
0
0
19 63,33
estatural
3
1
75
25
11
8
11
36,66
26,66
36,66
12
4
46,15
15,38
Discusso
A literatura tem relatado que a prevalncia de
desnutrio no Brasil est associada com a distribuio
geogrfica, sendo que, nas regies Norte e Nordeste,
a desnutrio pelo menos duas vezes maior quando
comparado regio Centro-Oeste e, quatro vezes
maior que a regio Sul [21].
A inexistncia de uma educao em sade, a
falta de alfabetizao e inclusive o no planejamento
familiar so fatores determinantes para o resultado
encontrado no trabalho realizado, este fato pode ser
comprovado pela situao econmica menos favorecida (D e E) que as famlias das crianas avaliadas
pertenciam. Atrelados a esse contexto, os indicadores
32
Tabela IV - Mdia do consumo alimentar macro e micronutrientes das crianas atendidas no projeto POMAR do
municpio de Barbacena/MG, comparadas com as DRIs.
Nutrientes
Carboidrato (g dia)
Protena (g dia)
Lipdeos (g dia)
Colesterol (mg dia)
Fibras (g dia)
Clcio (mg dia)
Ferro (mg dia)
Vit. C (mg dia)
Vit. A (ug dia)
7 a 12 meses
Mdia DP
DRI
0
0
95
0
0
13,5
0
0
30
0
0 <200*
0
0
ND
0
0
270
0
0
11
0
0
50
0
0
500
1
Mdia
31,51
6,12
3,83
19,39
1,92
89,84
1,24
7,65
48,8
a 3 anos
DP
DRI
6,39
130
0,82
13
0,84
ND
28,5 <200*
0,97
19
47,17 500
0,35
7
4,74
15
25,28 300
4
Mdia
50,51
10,22
6,2
18,93
4,36
79,48
1,97
6,53
63,48
a 8 anos
DP
DRI
20,1
130
3,53
19
2,91
ND
21,72 <200*
2,13
25
51,54 800
0,85
10
6,41
52
42,9
400
9
Mdia
55,68
11,9
7,6
40,66
5,66
65,95
2
9,9
145,31
a 10 anos
DP
DRI
12,2
130
5,15
34
2,58
ND
37,89 <200*
2,91
28
43,39 1300
0,73
8
4,24
45
135,11 600
socioeconmicos so apontados como um dos possveis determinantes para essas disparidades [22].
A pesquisa mostrou que houve correlao entre
a baixa renda familiar, o grande nmero de moradores
por domiclio e a baixa escolaridade dos responsveis.
Tal situao pode comprometer o estado nutricional,
principalmente em crianas. Pesquisa realizada por
Maria-Mengel e Linhares [23] com 120 crianas de 6
a 44 meses, de ambos os sexos, procedentes de uma
comunidade atendida no Ncleo de Sade da Famlia
IV, da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo encontrou resultados prximos a este estudo, pois os cuidadores das crianas
apresentavam baixo nvel de escolaridade (em torno de
quatro anos de estudo), profisses semiqualificadas ou
no qualificadas, pertenciam classe socioeconmica
D e tinham renda familiar mediana inferior a dois salrios mnimos vigentes. Resultados semelhantes a esta
pesquisa foram encontrados por Barroso et al. [24] em
trabalho realizado no municpio de Duque de Caxias
onde 54,5% dos chefes das famlias entrevistadas apresentaram escolaridade inferior a oito anos de estudo.
Um ponto que merece destaque o nmero
baixo de geladeiras nas residncias (50%), porm
nos domiclios que possuam este equipamento, os
mesmos no se encontravam em boas condies de
conservao. Tal equipamento de extrema importncia para conservar os alimentos e sua ausncia pode
comprometer a qualidade do alimento causando danos
sade, principalmente por essas famlias no terem
instrues de como prevenir esta situao.
Outro ponto importante que quase 30%
das residncias no possuem o filtro para tratamento
de gua e tambm no tem o hbito de ferver a gua
antes de consumi-la, fato que expe as crianas mais
vulnerveis s infeces. Barroso et al. [24] encontrou
resultados mais preocupantes em pesquisa realizada no
municpio de Duque de Caxias, apenas 57,3% dos
domiclios possuam filtro para tratamento de gua em
33
Concluso
A partir dessas informaes, surge uma questo
que merece reflexo: diz respeito contribuio na melhoria das condies de sade e nutrio da populao,
ficando demonstrado que, embora os profissionais de
sade no possam interferir diretamente sobre a misria, causa bsica das principais epidemias brasileiras,
podem contribuir na reduo da incidncia, durao
e letalidade da vrias patologias.
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34
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
35
ARTIGO ORIGINAL
*Nutricionista graduada pela Universidade So Francisco (USF), Campus Bragana Paulista/SP, **Fisioterapeuta, Professor
titular da Universidade Paulista, Jundia/SP, ***Nutricionista, Doutorando em Fisiologia da Nutrio, Escola Paulista de
Medicina, Universidade Federal de So Paulo. Professor da Universidade So Francisco, Bragana Paulista/SP
Resumo
Objetivos: Avaliar o nvel de conhecimento e a importncia atribuda nutrio por estudantes de medicina e residentes
em um hospital universitrio. Mtodos: Participaram voluntariamente do estudo 12 residentes e 36 estudantes de medicina
que desenvolvem atividades acadmicas em um hospital universitrio na cidade de Bragana Paulista/SP. Trata-se de estudo
transversal, de carter quantitativo, cujo instrumento de pesquisa utilizado foi um questionrio com questes envolvendo
a abordagem nutricional dentro da rotina hospitalar, alm de sua relao com os profissionais de outras reas. Os dados
foram analisados de acordo com a quantidade de respostas corretas s perguntas objetivas e anlise das respostas subjetivas.
Resultados: A falta de segurana na abordagem nutricional foi observada em 58,3% dos residentes e 35,3% dos estudantes.
Cerca de 83,3% dos residentes e 80,5% dos estudantes discutem os problemas alimentares com outros profissionais, sendo
o nutricionista o mais citado. O conhecimento de nutrio que cada indivduo apresentou foi classificado como regular em
42% dos residentes e 33% dos estudantes. 58% dos residentes e 44% dos estudantes citaram conhecer o processo de avaliao
nutricional. Concluso: A importncia atribuda nutrio pelos residentes e estudantes somente terica, havendo pouca
aplicao prtica e dilogo com o nutricionista. necessrio nas universidades maior envolvimento do corpo docente e dos
preceptores na abordagem do assunto, a fim de desenvolver desde a graduao uma relao interdisciplinar mais slida.
Palavras-chave: nutrio, medicina, educao, equipe interdisciplinar de sade.
Abstract
Objective: The aim of this study was to assess the level of awareness and importance attached to nutrition by undergraduate
medicine and medical students of a university hospital. Methods: Participated in the study 12 medical and 36 undergraduate
medicine students who develop academic activities in a university hospital in Bragana-Paulista/SP. It is a cross-sectional study
of quantitative character, whose research instrument was a questionnaire with questions involving the nutritional approach
within the hospital routine, and their relationship with professionals from other areas. Data were analyzed according to the
number of correct answers to questions and objective analysis of subjective responses. Results: The lack of security in the
nutritional approach was observed in 58.3% of medical students and 35.3% of undergraduate medicine students. About
36
83.3% of medical students and 80.5% of undergraduate medicine students discuss the problems with other food professionals. The nutritionist was the most cited. The nutrition knowledge of each individual had been classified as regular in 42%
of medical students and 33% of undergraduate students. 58% of medical students and 44% of undergraduate students know
the nutritional assessment. Conclusion: The emphasis on nutrition by residents and students is only theoretical, with little
practical application and dialogue with the nutritionist. It is necessary in universities more involvement of college professors
and preceptors in addressing the issue in order to develop better interdisciplinary relationship.
Key-words: nutrition, undergraduate medical, education, patient care team.
Introduo
Atualmente, o Brasil passa por uma mudana
no perfil da morbi-mortalidade onde h reduo
da prevalncia de doenas infecciosas e aumento de
doenas crnicas no transmissveis. Essas doenas
agregam as carncias nutricionais, obesidade, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemias, afetando grande
parcela da populao. Assim, faz-se necessrio no pas
um modelo de ateno sade que vise preveno e
promoo de sade [1].
Dentro dessa nova realidade, so necessrias
aes educativas implantadas por profissionais que
detenham conhecimentos tcnicos de epidemiologia,
nutrio e diettica e reconheam a importncia da
equipe multiprofissional para desenvolvimento de
aes no mbito dos problemas alimentares e na
orientao de hbitos saudveis [2]
Ressaltam-se ainda a importncia dos aspectos
nutricionais como fatores que influenciam diretamente
os resultados dos tratamentos clnicos [3], devido ao
aspecto nutricional do paciente hospitalizado [4]. A
incidncia de desnutrio intra-hospitalar e de seu
impacto na morbidade e mortalidade, ainda importante nesse meio [5,6], indicando necessidade de
interdisciplinaridade entre nutricionistas, mdicos, enfermeiros, farmacuticos e fisioterapeutas, garantindo
o fornecimento adequado de nutrientes, prevenindo
a desnutrio, e contribuindo para o controle dos
processos patolgicos e a recuperao da sade do
hospitalizado [7].
Disciplinas da rea de nutrio e diettica no
so exigidas pelas diretrizes curriculares dos cursos
de medicina e enfermagem, sendo comum encontrar
cursos de graduao nessas reas sem estas disciplinas
em sua grade curricular, formando profissionais com
dificuldade em abordar problemas alimentares. Neste
sentido, a formao na rea da sade tende a privilegiar
o aprendizado de tcnicas de tratamento em detrimento dos aspectos preventivos multidisciplinares [8].
Uma anlise dos cursos de medicina no Chile
demonstrou que o ensino na rea de nutrio era
direcionado somente para adquirir conhecimento
de forma tcnica, sem preocupao com caracters-
Material e mtodos
Foi realizado um estudo transversal de carter
quantitativo no Hospital Universitrio So Francisco,
na cidade de Bragana Paulista/SP, durante o ms de
junho de 2008. Residentes (n = 12) e estudantes (n
= 36) do curso de medicina responderam voluntariamente um questionrio contendo 23 questes com
37
perguntas objetivas e subjetivas sobre assuntos relacionados abordagem nutricional dentro da rotina
hospitalar, alm de sua relao com os profissionais
de outras reas. Todos os indivduos foram orientados
sobre os objetivos da pesquisa e assinaram um termo
de consentimento livre e esclarecido em duas vias.
As perguntas foram baseadas em conhecimentos
cientficos e os dados foram analisados de acordo com
a quantidade de respostas corretas s perguntas objetivas. As opinies semelhantes nas perguntas subjetivas
foram agrupadas.
Para anlise dos dados foi realizada estatstica
descritiva, utilizando o software Statistica for Windows
(version 6.0, Statsoft, Tulsa, USA).
O presente estudo foi aprovado pelo comit de
tica em pesquisa (CEP) da instituio.
Resultados
Com relao aos residentes entrevistados, trs
estavam no primeiro ano de residncia e nove no
segundo. Entre os estudantes, seis cursavam o 11
semestre e vinte e oito cursavam o 12 semestre.
A rea de atuao mais prevalente entre os
residentes foi a clnica mdica (n = 5), seguida pela
cirrgica (n = 3) e por ltimo, as reas de neurocirurgia
e pediatria com apenas um residente em cada rea.
Quanto universidade onde foi concluda a graduao, seis residentes se formaram na Universidade So
Francisco, enquanto o restante citou outras universidades e faculdades de diferentes cidades do interior
Tabela I - Prevalncia, abordagem e discusso dos problemas alimentares na rotina hospitalar de residentes e
estudantes de medicina.
Variveis
Problema alimentar mais citado
Desnutrio
Falta de aderncia dos pacientes dieta prescrita
Erro alimentar (alterao de macro e micronutrientes)
Segurana na abordagem de problemas alimentares
Sim
No
Iniciativa em discutir os problemas alimentares com
outros profissionais
Sim
No
Resposta em branco
Profissional mais requisitado para discusso dos
problemas alimentares
Nutricionista
Nutrlogo
Preceptor
Residente
Residentes (n = 12)
N citaes
(%)
18
100
7
58,3
3
16,6
0
0
12
100
5
41,6
7
58,3
Estudantes (n = 36)
N citaes
(%)
51
100
12
23,5
0
0
7
13,7
36
100
18
50
18
50
12
100
36
100
10
1
1
83,3
8,3
8,3
29
7
0
80,5
19,4
0
10
100
29
100
7
3
0
0
70
30
0
0
16
0
7
7
55,1
0
24,1
24,1
38
Conhecimento em nutrio
Excelente
Bom
Regular
Ruim
Residentes Alunos
(n = 12) (n = 36)*
n (%)
n (%)
0 (0%)
5 (42%)
5 (42%)
2 (17%)
1 (3%)
0 (0%)
12 (33%)
2 (6%)
Variveis
Residentes Alunos
(n = 12) (n = 36)*
n (%)
n (%)
Sugesto de ensino de nutrio nos cursos de
medicina
Incluso na grade curricular
obrigatria
4 (33%)
9 (25%)
Nenhuma sugesto
2 (17%)
6 (17%)
Outras sugestes
3 (25%)
15 (41%)
Resposta em branco
3 (25%)
6 (17%)
Interesse em complementar o conhecimento em
nutrio
Sim
7 (58%)
17 (47%)
No
5 (42%)
18 (50%)
Como complementa o conhecimento em nutrio
Participao em congressos
4 (34%)
13 (36%)
Mdia
3 (25%)
13 (36%)
Outras opes (peridicos,
artigos, livros)
5 (41%)
10 (28%)
Frequncia que consultam o nutricionista
14 (38%)
6 (50%)
Nunca
3 (25%)
11 (30%)
Raramente
3 (8%)
Constantemente
3 (25%)
Consultam o nutricionista por qual motivo
0 (0%)
3 (20%)
Orientao diettica
10 (21%)
4 (27%)
Nunca consultam
8 (17%)
0 (0%)
Desnutrio
4 (9%)
0 (0%)
Sem resposta
*58% (n = 21) dos alunos no responderam a questo.
39
60
50
44,4
40
30
26,9
20
15,4
10
0
0
Frequentemente
Residente
Nunca
s vezes
Estudante
Discusso
O estudo mais conhecido sobre a incidncia da
desnutrio hospitalar no Brasil, o Inqurito Brasileiro
40
Concluso
Conclui-se que os sujeitos envolvidos atribuem
significante importncia terica nutrio. Fato suportado pela importncia atribuda ao estado nutricional
e sua influncia na conduta mdica.
Pode-se observar maior envolvimento por parte
dos residentes na comunicao com outros profissionais e na interdisciplinaridade quando comparados
com os estudantes. Estes, por sua vez, necessitam de
um corpo docente mais preparado sobre a abordagem
da nutrio, tanto na parte terica quanto prtica, com
41
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42
ARTIGO ORIGINAL
Resumo
O presente trabalho teve como objetivo investigar o conhecimento da populao em relao aos tipos de aditivos utilizados na produo e conservao dos alimentos e os efeitos toxicolgicos que podem causar no organismo humano. O grupo
de pesquisa foi constitudo por 547 pessoas, que realizavam suas compras em alguns dos nove supermercados de duas cidades
na Regio Sul Fluminense. Os resultados mostraram que: 77,23% da populao desconhecem o termo aditivo alimentar;
mas quando perguntado e informado sobre os tipos de aditivos adicionados ao alimento observou-se que 100 % conheciam
o aditivo conservante e corante; na hora de adquirir o produto 38,76% priorizavam a qualidade do mesmo; porm antes de
comprar o produto 43,33% informou que s vezes, lem os rtulos do alimento; 20,66% escutaram falar que os aditivos so
cancergenos e 55,03% acreditam que os aditivos poderiam fazer mal a sade. Conclui-se, que a populao pesquisada no
possui conhecimento suficiente sobre os diversos tipos de aditivos existentes e utilizados pela indstria alimentcia.
Palavras-chave: aditivos alimentares, conservantes de alimentos, alimentos, alimentos industrializados.
Abstract
This study aimed at investigating the populations knowledge regarding the types of additives used in food production
and preservation and toxic effects that can cause to the human body. The research group consisted of 547 persons, who did
their shopping at some of the nine supermarkets in two cities in southern Of Rio de Janeiro State. The results showed that
77.23% of the population unaware of the term food additive, but when asked and informed about the types of additives
added to food, was observed that 100% knew the additive and preservative stain; when purchasing the product 38, 76%
prioritized quality of it, but before buying the product 43.33% said that, sometimes, read the food labels, 20.66% heard
about the additives are carcinogenic and 55.03% believed the additives would do harm to health. It was concluded that the
population studied did not have enough knowledge about the various types of additives available and used by the food industry.
Key-words: food additives, food preservatives, food, industrialized foods.
43
Introduo
A mudana no hbito alimentar da populao
brasileira, ocorrida nas ltimas dcadas, tem atrado a
ateno dos rgos reguladores e da comunidade cientfica como um todo, pois a substituio de alimentos
in natura por alimentos processados vem contribuindo
de forma contundente para o empobrecimento da dieta [1]. Devido alta demanda de alimentos industrializados, tem se modificado muito nas ltimas dcadas
a fabricao e o preparo dos mesmos, principalmente
em suas formas de apresentao e distribuio ao consumidor [2]. A indstria alimentcia beneficiando-se
do avano da indstria qumica passou a utilizar um
grande nmero de aditivos nos alimentos, para melhorar as condies de armazenagem e oferecer alimentos
seguros, assim atender s expectativas do mercado
consumidor [3]. Os aditivos alimentares se tornaram
virtualmente obrigatrios na alimentao moderna,
sobretudo por sua capacidade de manter a qualidade
e a validade dos alimentos vendidos em supermercados. Entretanto, h estudos que associam a utilizao
inadequada desses componentes a efeitos prejudiciais
sade, como o aparecimento de cncer, alergias e
outras enfermidades [4]. A Portaria n 540, de 27
de outubro de 1997 define que aditivo alimentar
qualquer ingrediente adicionado intencionalmente aos
alimentos, sem propsito de nutrir, com o objetivo de
modificar as caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas
ou sensoriais, durante a fabricao, processamento,
preparao, tratamento, embalagem, acondicionamento, armazenagem, transporte ou manipulao de
um alimento. Ao agregar-se poder resultar em que o
prprio aditivo ou seus derivados se convertam em um
componente de tal alimento esta definio no inclui
os contaminantes ou substncias nutritivas que sejam
incorporadas ao alimento para manter ou melhorar
suas propriedades nutricionais [5].
A manuteno da cor natural do alimento
constitui-se em um fator fundamental para o marketing
do produto, em face da primeira avaliao do consumidor. A lgica do consumo desses produtos inicia-se
pelos olhos: alimentos coloridos, vistosos, atraentes
s podem ser deliciosos. Em geral, a importncia da
aparncia do produto para sua aceitabilidade a maior
justificativa para o emprego de corantes [6]. Evidncias arqueolgicas indicam que os antigos egpcios
usavam hena, carmim e outros corantes na pele e nos
cabelos, cerca de 5000 a.C. Os corantes comearam a
ser usados em alimentos na China, ndia e Egito cerca
de 1500 a.C [7]. Os aromatizantes possuem a funo
para dar gosto e cheiro aos alimentos industrializados
aproximando-os ao mximo dos produtos naturais,
aumentando assim a aceitao do consumidor [8]. A
44
Material e mtodos
Esta pesquisa foi seguindo a metodologia descritiva de anlise e pesquisa, cuja coleta de dados foi realizada
nos perodos de dezembro de 2009 a maro de 2010. O
presente estudo foi realizado em duas cidades da regio
Sul Fluminense/RJ, onde 547 frequentadores de nove
supermercados constituram a amostra para obteno
dos dados. Foi feita uma investigao atravs de um
questionrio contendo perguntas baseadas ao tema aditivo alimentar. Este projeto envolveu a participao de
seres humanos, portanto, foi encaminhado a Comisso
de tica em Pesquisa CEP do Centro Universitrio
de Barra Mansa e aps aprovado iniciou-se a coleta de
dados com posterior autorizao e assinatura do termo
de Consentimento Livre e Esclarecido dos participantes.
A coleta de dados foi feita atravs de uma entrevista
dentro dos supermercados com consumidores que se
encontrava no presente local. Para que o questionrio
fosse vlido, foi necessria a assinatura do participante
entrevistado. Atravs dos dados obtidos foi feita uma
anlise utilizando o programa Excel 2007 para tabulao
dos resultados.
Resultados
Figura 1 - Voc conhece o termo aditivo alimentar?
7,31%
4,74%
1,64%
1,64%
1,10% 1,46%1,46% 0,73%
0,73%
0,73%
0,37%0,18%
0,37%
0,18%
Vitaminas e minerais
Corante
Condimento
Sdio
Algo benfico ou malfico
Componente Qumico
Emagrece
Conservante
Sabor
Gordura trans
Farinha da pastoral
Fibras
Engorda
Rao humana
98,90%
100%
50,63%
31,44%
26,70%
28,15%
24,50%
8,60%
Acidulante
Umectante
Corante
Aromatizante
Estabilizante
Espessante
Antioxidante
Conservante
Edulcerante
45
44,78%
42,96%
27,23%
Margarina 2 a 3 x/dia
Leite 1 x/dia
Suco de garrafa 2 a 3 x/dia
Refrigerante 1 x/dia
24,68% 23,21%
21,02% 19,74%
Adoante 2 a 3 x/dia
Bala 2 x/dia
Carne vermelha 1 x/dia
P p/ refresco 2 a 3 x/dia
Quadro 1 - Aditivos mais consumidos pelos consumidores de duas cidades do Sul Fluminense.
Alimento
Leite
Aditivo alimentar
Estabilizante - Citrato de Sdio, Trifosfato de sdio, Monofosfato Monossdico e Difosfato Dissdico
Corante - Caramelo IV
Aroma Natural
Refrigerante
Acidulante - cido Ctrico
Conservadores - Sorbato de Potssio e Benzoato de Sdio
Estabilizante - Lectina de Soja
Mono e Diglicerdeos de cido graxos e steres de Poliglicerol de cido graxos
Conservadores - Benzoato de Sdio
Sorbato de Potssio
Margarina
Antioxidante - EDTA e BHT
Corante - Urucum e Crcuma
Aromatizante - Aroma Idntico ao Natural
Acidulante - cido Ltico e cido Mlico
Edulcorante - Ciclamato de Sdio, Acesulfame K, Sacarina Sdica, Stevosideo, Sucralose e Aspartame
Adoante
Acidulante - cido Ctrico
Conservante - Benzoato de Sdio e Metilparabeno
Antioxidante - Eritorbato de sdio
Carne
Conservantes - Nitrito e Nitrato de Sdio
Estabilizante e Emulsificante - Tripolifosfato de sdio
Conservantes - Metabissulfito, Benzoato de Sdio
Acidulante - cido Ctrico, INS330
Suco de Garrafa Estabilizante - Goma gelana
Aroma - Idntico ao Natural e Natural
Corante - Natural Beta Caroteno
Acidulante - cido Ctrico
Antiumectante - Fosfato Triclcio
Aromatizante - Aroma Idntico ao Natural de Laranja
Regulador de Acidez - Citrato de Sdio
P para
Corante Inorgnico - Dixido de Titnio
Refresco
Edulcorante Artificial - por 100 ml: Aspartame: 21,0 mg e Acesulfame-K : 9,4 mg
Estabilizantes - Carboximetilcelulose e Goma Xantana
Corantes Artificiais - Amarelo crepsculo e Tartrazina
Acidulante - cido Ctrico e cido Ltico
Aroma - Artificial e Natural
Bala
Corante - Artificail vermelho 40 , Amarelo Tartrazina , Azul indigotina, Azul Brilhante e Curcuma
Estabilizante - Lectinina de Soja
Emulsificante - Monoestearato de Glicerina
46
6,74%
6,74%
5,62%
4,50%
3,37%
2,25%
Frutos do mar
Refrigerante uva/laranja
Abacaxi
Pimento verde
Amendoin
Codimento
Corante vermelho
Snacks
Carne de porco
6,74%
6,74%
1,12%
Pimenta
Suco em p
Farinha
Calabresa
Paio
Adoante
Leite e derivados
Suco de manga/garrafa
Petit Suisse
14,87%
9,32%
4,13%
3,11%
0,83% 0,83%
Cancergeno
Intoxicao
Faz mal a sade
Gastrite/lcera
No sabe Explicar
0,83% 1,65%
Aumenta colesterol
Alergia
Vrias coisas
Aumenta o peso
Sim
No
Discusso
De acordo com os dados comprovados em
estudos observou-se que 64,1% sabem o que aditivo alimentar e 34,6% no sabem o que aditivo
alimentar [20]. Mediante as informaes apresentadas pela Figura 1, podemos vincular suas respostas
com o marketing do produto como, por exemplo, os
clientes que responderam conservantes, vitaminas e
sais minerais, gordura trans e sdio. Esses termos vm
descritos nas embalagens do alimento, sendo assim
memorizados por eles. O termo rao humana deve ter
sido citado devido ao alto consumo que a populao
estava fazendo deste produto para fins de emagrecer
e tambm porque no citar as diversas propagandas
como de televiso, rdio, revistas e outros meios de
comunicao promovendo o seu consumo e os seus
benefcios. Em relao figura 2, Aps esclarecimento
do termo, foi composto o quadro 1 com os tipos dos
aditivos presentes nos alimentos mais consumidos
pela amostra.
Mediante as pesquisas em relao ao consumo de
alimentos, nas ltimas dcadas, o consumo de margarina vem se elevando no Brasil, atravs da substituio
da manteiga e do crescente aumento na manufatura e
na ingesto de produtos alimentcios industrializados
contendo gordura hidrogenada [21]. Observa-se tambm a evoluo de padres de consumo alimentar nas
ltimas trs dcadas, que proporcionou o aumento de
at 400% no consumo de produtos industrializados,
como por exemplo, o refrigerante entre outros [22].
Em 2000, os brasileiros consumiram 1,698 bilho
47
Concluso
Conclui-se, que a populao deste estudo no
possui conhecimento suficiente sobre os diversos
tipos de aditivos existentes e utilizados pela indstria
alimentcia. Sendo que dentre os aditivos pesquisados,
o umectante o menos conhecido por eles.
Mediante ao resultado obtido pela pesquisa,
observou-se que o rtulo do produto informa, mas,
no gera conhecimento. Entretanto, faz-se necessrio
uma campanha de esclarecimento com o consumidor
cujo objetivo incentiv-lo a agregar em sua ida ao
supermercado o hbito de ler as informaes contidas
no rtulo dos alimentos. Cabe ressaltar neste contexto,
que de suma importncia a atuao do profissional
nutricionista, pois contribuir para que o consumidor
tenha uma melhor compra atravs da educao nutricional, consequentemente, ajudando-o a adquirir
um produto com qualidade em todos os aspectos e
tendo mais conhecimento de outros ingredientes que
compe o alimento.
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27.
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49
REVISO
*Professor Doutor do Departamento de Anlises Clnicas e Toxicolgicas, Faculdade de Cincias Farmacuticas, Universidade de
So Paulo, **Professor Doutor do Departamento de Nutrio, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo
Resumo
Os eritrcitos so clulas cuja principal funo o transporte de oxignio, sendo esse processo dependente da hemoglobina, a qual apresenta tomos de ferro na sua estrutura. Grandes quantidades deste mineral so necessrias diariamente
para a eritropoese. A reduo da ingesto do ferro ou problemas de m absoro desse mineral pode resultar em diminuio
da hemoglobinizao nos eritrcitos e, como consequncia, provocar a formao de eritrcitos menores e diminuio da
capacidade de oxigenao tecidual. Diferentes biomarcadores relacionados ao metabolismo do ferro podem ser utilizados no
diagnstico do grau de deficincia de ferro, o qual dividido em trs nveis, ou seja, depleo dos estoques de ferro, deficincia
funcional inicial de ferro e anemia por deficincia de ferro. Esta reviso visa abordar a fisiopatologia da anemia ferropriva e a
importncia da interveno nutricional nessa patologia.
Palavras-chave: anemia, absoro ferro, ferritina.
Abstract
The erythrocytes principal function is to deliver oxygen and this process depends of the erythrocytes hemoglobin which
has iron in its composition. Large amounts of this mineral are necessary daily to perform the erythropoiesis. Nutritional
iron deficiency is caused by an insufficient iron intake in diet or absorption problems to cover physiological requirements for
hemoglobin synthesis and a reduction in the iron intake can leads to hemoglobinization decrease in erythrocytes resulting
in smaller erythrocytes production and less oxygenation capacity. Different biomarkers related to the iron metabolism can
distinguish three generally accepted levels of iron deficiency. The three levels of iron deficiency are depleted iron stores, early
functional iron deficiency and iron-deficiency anemia. This review shows the pathophysiology of the iron deficiency anemia
and the adequate nutritional support.
Key-words: anemia, iron absorption, ferritin.
50
Introduo
O termo anemia denota um complexo de sinais
e sintomas, sendo que o tipo de anemia define seu
mecanismo fisiopatolgico e sua natureza essencial,
permitindo um tratamento apropriado. No investigar
uma anemia leve um erro grave; sua presena indica
um distrbio de base e sua gravidade fornece poucas
informaes sobre sua gnese ou significado clnico
real [1-4].
As anemias microcticas esto associadas deficincia de sntese de hemoglobina, sendo que a maioria
das anemias microcticas est associada deficincia
de ferro ou inadequada utilizao desse mineral,
que um importante constituinte da hemoglobina e
essencial para a eritropoese [4,5].
Na deficincia de ferro, a diminuio da sntese
do grupamento heme resulta em menor traduo do
RNA mensageiro em globinas, resultando retardo na
produo de reticulcitos, que so, nessa situao,
menores e com menor contedo de hemoglobina,
o que caracteriza o quadro de anemia microctica. A
anemia resultante induz a produo de eritropoietina,
a qual diminui a apoptose de clulas dependentes de
eritropoietina em relao eritropoiese normal. Este
aumento da sobrevivncia nos estgios dependentes
de eritropoietina, contudo, no resulta em aumento
da produo de reticulcitos, por conta do efeito
inibitrio da protena denominada inibidor regulado
pelo heme (HRI) durante os estgios subsequentes da
sntese de hemoglobina [6,7].
A carncia de ferro um relevante problema
de sade pblica, sendo o distrbio nutricional mais
comum em todo o mundo. Estima-se que ao menos
2 bilhes de pessoas no mundo tenham anemia por
deficincia de ferro. A anemia por deficincia de
ferro est presente em 36% da populao de pases
em desenvolvimento e em aproximadamente 8% da
populao de pases desenvolvidos, representado a
deficincia nutricional mais prevalente no mundo,
sendo que em todo o mundo, 39% das crianas em
idade pr-escolar so anmicas e 52% das grvidas
tambm, das quais mais de 90% vivem em pases em
desenvolvimento [8,9].
A anemia por deficincia de ferro (anemia ferropriva) prejudica o desenvolvimento psicomotor,
a coordenao e o aproveitamento escolar, alm de
diminuir a atividade fsica e a capacidade de trabalho
[10]. Em mulheres grvidas, a carncia de ferro leva
anemia, que associada a maiores riscos de morbidade
e mortalidade maternal e fetal, alm de crescimento
intra-uterino retardado [11].
Diversos fatores contribuem para a ocorrncia
dessa generalizada deficincia de ferro na populao,
51
Fe 2+
Heme
Heme
Dcyt b
Receptor
Heme
DMT1
Entercito
Heme
Heme
Fe 2+
2+
Fe
Fe 2+
Heme
oxigenase
Fe 2+
Fe 2+
Ferroportina
Hefaestina
Apo Transferrina
Fe 3+
Ferritina
Fe 2+
52
A formao de eritrcitos requer aproximadamente 30 mg de ferro por dia, sendo que a ocorrncia
desse fato balanceada por um igual fluxo de ferro a
partir da degradao de eritrcitos velhos por clulas
do sistema retculo-endotelial no bao e pelas clulas
de Kupffer no fgado [17,18].
O ferro absorvido representa apenas uma frao do ferro necessrio para a sntese do heme. A
maior parte do ferro, 20 a 25 mg por dia, oriunda
da destruio de eritrcitos velhos por macrfagos
teciduais, primariamente presentes no bao. Dentro
dessas clulas, a enzima heme oxigenase quebra o anel
de porfirina para a liberao do ferro. Macrfagos
transferem a maior parte do ferro para a transferrina,
que, por sua vez, carreia esse mineral para a medula
ssea para a sntese de hemoglobina. Nesse contexto,
portanto, verifica-se que o sistema retculo-endotelial
continuamente recicla ferro a partir de eritrcitos
velhos para eritroblastos [28].
Macrfagos tambm mantm um pool de estoque
de ferro. Quando a destruio de eritrcitos excede a
taxa de produo, o ferro acumula-se dentro de macrfagos e o pool de estoque intracelular se expande.
Quando h aumento da produo de eritrcitos,
macrfagos liberam quantidades adicionais de ferro a
partir dos seus estoques intracelulares. Cabe destacar
que infeco, inflamao e tumores interferem na
liberao de ferro a partir de macrfagos, podendo
acarretar em reduo da produo de eritrcitos, apesar da presena de adequada reserva de ferro [29-31].
53
54
Concluso
A carncia de ferro um problema importante
de sade pblica no Brasil e no mundo, constituindo
a deficincia nutricional mais comum em pases desenvolvidos ou em desenvolvimento.
As anemias por carncia de ferro mineral resultam
de uma disparidade entre a disponibilidade e a demanda
do nutriente. Com o incio da queda do nvel total de
ferro corpreo, uma sequncia caracterstica de eventos
aparece, sendo a anemia ferropriva o estgio final de um
longo perodo de balano negativo desse mineral. A
ocorrncia endmica na infncia de anemia ferropriva
decorrente, principalmente, da combinao de necessidades excepcionalmente elevadas de ferro, impostas pelo
crescimento, com dietas pobres desse mineral.
55
A preveno de anemia ferropriva deve ser estabelecida com base em quatro tipos de abordagens:
educao nutricional e melhoria na qualidade da dieta
oferecida, suplementao medicamentosa, fortificao
dos alimentos e controle de infeces.
Referncias
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56
45.
46.
47.
48.
49.
57
REVISO
*Bacharel em Nutrio, graduada pelo Centro Universitrio Metodista do IPA, **Acadmica do Curso de Farmcia do Centro
Universitrio Metodista do IPA, ***Farmacutica e Bioqumica, Professora do Centro Universitrio Metodista do IPA
Resumo
A leptina um hormnio secretado pelos adipcitos, que interage com neurnios hipotalmicos. Atravs de seus receptores ObRb, estimula a regio anorexgena e inibe a regio orexgena. A obesidade considerada um distrbio do metabolismo
energtico. Indivduos obesos possuem quantidade de leptina plasmtica proporcional ao tecido adiposo, o que implica em
uma possvel falha nos mecanismos de ao deste hormnio. O objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso da literatura
sobre a existncia de uma relao direta entre o aumento da ingesto calrica, obesidade e maior secreo de leptina. Esta
resistncia leptina na obesidade poderia estar relacionada alterao dos caminhos de sinalizao da leptina, a alteraes
no receptor da leptina ou a uma deficincia em seu sistema de transporte na barreira hemato-enceflica. O aprofundamento
dos conhecimentos sobre o hormnio leptina e sua relao com a obesidade de extrema importncia e poder proporcionar
novas abordagens teraputicas e nutricionais no tratamento desta patologia.
Palavras-chave: leptina, obesidade, adipocitocinas, hiperleptinemia.
Abstract
Leptin is a hormone released by adipocytes, which interacts with hypothalamic neurons. Through the ObRb receptors,
activates the anorexic region and inhibits the orexigen region. The obesity is considered a disturbance of the energetic metabolism. Obese individuals present plasmatic leptin quantities proportional to the adipose tissue, implicating in a possible
failure in the action mechanisms of this hormone. The aim of this work was a literature review on the existence of a direct
relationship between caloric consumption, obesity and enhanced leptine secretion. This resistance to leptin in obesity could
be related to alterations of the signaling pathways of leptin, though alterations in the leptin receptor or a deficiency of the
transport system through the blood-brain barrier. Further knowledge about leptin hormone and its relationship to obesity
is of great importance and could provide new therapeutic and nutritional approaches in the treatment of this pathology.
Key-words: leptin, obesity, adipocytokines, hyperleptinaemia.
58
Brasil
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Prevalncia de obesidade
no Brasil e suas regies (%)
Total Masculino Feminino
22,0
8,9
13,1
18,3
7,7
10,6
18,4
6,7
11,7
22,8
9,0
13,8
25,2
10,1
15,1
19,2
8,6
10,6
59
A leptina um hormnio secretado pelos adipcitos, o qual estimula o processo de oxidao de cidos
graxos nos msculos, inibe o acmulo de triglicerdeos
nas clulas hepticas e diminui os lipdios dos tecidos
perifricos [17,27,28].
A leptina pode ser vista como um indicador de
obesidade, o qual envolve tanto o nmero de clulas
adiposas quanto a induo do RNA - mensageiro
(RNAm) ob. Quando o indivduo emagrece, os nveis deste hormnio no sangue tambm diminuem,
contudo se a reduo do peso corporal for de 10%, a
leptina plasmtica reduz cerca de 53%, sugerindo a
ao de outros fatores neste processo [1,16].
A obesidade est relacionada com elevados nveis
de leptina, que acarretam a internalizao dos receptores de leptina (LEPR) um mecanismo denominado
down- regulation, prejudicando a sinalizao celular
[29]. Alm disso, a hiperleptinemia ocasiona a atenuao da LEPR devido ao polimorfismo deste receptor
ou uma insuficincia na atividade de ligao da leptina
[30], podendo ambos os eventos serem considerados
fatores promotores da resistncia a leptina [22,29].
Os receptores de leptina, denominados ObRb,
possuem trs partes funcionais: Extracelular, que interage com a leptina; Intracelular, onde seu tamanho
e domnio determinam a ao que a leptina exercer
sobre a clula alvo; Transmembrana, que liga o receptor
membrana celular; esses receptores se dimerizam e
sofrem alteraes conformacionais para que a cascata
de sinalizao possa ser efetiva [17,31].
A leptina transportada do plasma para o SNC,
onde este hormnio une-se ao seu receptor ObRb,
altamente expresso no hipotlamo, fato que o caracteriza como um importante local de ao para a leptina
[32]. A subsequente sinalizao intracelular iniciada
aps a auto-fosforilao do receptor de leptina que
ativa a enzima Janus quinase 2 (JAK2) que por sua vez
fosforila resduos de tirosina no receptor, ativando o
transdutor de sinal e ativador de transcrio 3 (STAT
3) [33]. A STAT 3 fosforilada, no ncleo, liga-se a
nucleotdeos especficos e induzem a expresso do
gene [32,34].
A ao primria da leptina d-se no ncleo
hipotalmico arqueado (NHA) em duas populaes
de neurnios distintas: Neurnios com funo anorexgena como os pr-opiomelanocortina (POMC),
que so precursores do hormnio estimulante dos
alfa-melancitos; e neurnios com funo orexgena,
que produzem o neuropeptdeo Y (NPY) e protenas
relacionadas ao agouti, que estimulam um umento
de ingesta alimentar e um menor gasto metablico
(AGRP) [17,32]. No SNC a leptina age em poucos
minutos e tem um efeito comprovado sobre excitabilidade neuronal, agindo sobre um canal de ction misto
60
Concluso
Os recentes achados envolvendo a descoberta do
hormnio leptina, secretado pelos adipcitos, abrem
novos campos para o controle da obesidade. Estudos
mostram que a hiperleptinemia em indivduos obesos
pode estar relacionada presena de inibidores que
alteram os caminhos de sinalizao da leptina ou a
alteraes no seu receptor no hipotlamo. Portanto,
a leptina no exerce sua funo de regulao do equilbrio de ingesto alimentar e no gasto energtico em
indivduos obesos, pois conforme a literatura pesquisada, isto provavelmente ocorra devido s falhas no seu
mecanismo de ao, fazendo com que este hormnio
no chegue at o hipotlamo e no exera sua funo
anorexgena, ficando com sua concentrao plasmtica
elevada.
necessrio o aprofundamento dos conhecimentos sobre o hormnio leptina e sua relao com a
obesidade para que no futuro se possam proporcionar
novas abordagens teraputicas e nutricionais no tratamento desta patologia.
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em escolares de Florianpolis/SC. Rev Bras Epidemiol
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61
62
1. Editorial
Trabalhos escritos por sugesto do Comit Cientfico, ou por
um de seus membros.
Extenso: No devem ultrapassar trs pginas formato A4 em
corpo (tamanho) 12 com a fonte Times New Roman com todas as
formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobrescrito, etc; a
bibliografia no deve conter mais que dez referncias.
2. Artigos originais
So trabalhos resultantes de pesquisa cientfica apresentando
dados originais de descobertas com relao a aspectos experimentais
ou observacionais, e inclui anlise descritiva e/ou inferncias de dados
prprios. Sua estrutura a convencional que traz os seguintes itens:
Introduo, Mtodos, Resultados, Discusso e Concluso.
Texto: Recomendamos que no seja superior a 12 pginas, formato A4, fonte English Times (Times Roman) tamanho 12, com todas
as formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobre-escrito, etc.
O total de caracteres no deve ultrapassar 25.000/30.000 caracteres,
inclusos espaamentos.
Tabelas: No mximo seis tabelas, no formato Excel/Word.
Figuras: No mximo 8 figuras, digitalizadas (formato .tif ou
.gif ) ou que possam ser editados em Power-Point, Excel, etc.
Bibliografia: aconselhvel no mximo 50 ref. bibliogrficas.
Os critrios que valorizaro a aceitao dos trabalhos sero
o de rigor metodolgico cientfico, novidade, interesse profissional,
conciso da exposio, assim como a qualidade literria do texto.
3. Reviso
So trabalhos que versem sobre alguma das reas relacionadas
Nutrio, que tm por objeto resumir, analisar, avaliar ou sintetizar
trabalhos de investigao j publicados em revistas cientficas. Quanto
aos limites do trabalho, aconselha-se o mesmo dos artigos originais.
4. Atualizao
So trabalhos que relatam informaes geralmente atuais
sobre tema de interesse dos profissionais de Nutrio (novas tcnicas,
5. Relato de caso
So artigos que representan dados descritivos de um ou mais
casos explorando um mtodo ou problema atravs de exemplo. Apresenta as caractersticas do indivduo estudado, com indicao de sexo,
idade e pode ser realizado em humano ou animal.
6. Comunicao breve
Esta seo permitir a publicao de artigos curtos, com maior
rapidez. Isto facilita que os autores apresentem observaes, resultados
iniciais de estudos em curso, e inclusive realizar comentrios a trabalhos
j editados na revista, com condies de argumentao mais extensa
que na seo de cartas do leitor.
Texto: Recomendamos que no seja superior a trs pginas,
formato A4, fonte Times New Roman, tamanho 12, com todas as
formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobre-escrito, etc.
Tabelas e figuras: No mximo quatro tabelas em Excel e figuras
digitalizadas (formato .tif ou .gif ) ou que possam ser editados em
Power Point, Excel, etc
Bibliografia: So aconselhveis no mximo 15 referncias
bibliogrficas.
7. Resumos
Nesta seo sero publicados resumos de trabalhos e artigos
inditos ou j publicados em outras revistas, ao cargo do Comit
Cientfico, inclusive tradues de trabalhos de outros idiomas.
8. Correspondncia
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anteriores, bibliografia includa, sem tabelas ou figuras.
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de texto (Word), em pgina de formato A4, formatado da seguinte
maneira: fonte Times New Roman, tamanho 12, com todas as formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobrescrito, etc.
1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para cada
tabela junto mesma.
1.3 Numere as figuras em arbico, e envie de acordo com as
especificaes anteriores.
As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas, e
com qualidade tima (qualidade grfica 300 dpi). Fotos e desenhos
devem estar digitalizados e nos formatos .tif ou .gif.
1.4 As sees dos artigos originais so estas: resumo, introduo,
material e mtodos, resultados, discusso, concluso e bibliografia. O
autor deve ser o responsvel pela traduo do resumo para o ingls e
o espanhol e tambm das palavras-chave (key-words). O envio deve
ser efetuado em arquivo, por meio de disquete, zip-drive, CD-ROM
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63
2. Pgina de apresentao
6. Referncias
3. Autoria
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter participado do trabalho o suficiente para assumir a responsabilidade pblica
do seu contedo.
O crdito como autor se basear unicamente nas contribuies
essenciais que so: a) a concepo e desenvolvimento, a anlise e interpretao dos dados; b) a redao do artigo ou a reviso crtica de uma
parte importante de seu contedo intelectual; c) a aprovao definitiva
da verso que ser publicada. Devero ser cumpridas simultaneamente
as condies a), b) e c). A participao exclusivamente na obteno de
recursos ou na coleta de dados no justifica a participao como autor.
A superviso geral do grupo de pesquisa tambm no suficiente.
5. Agradecimentos
Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxlio financeiro
e material, incluindo auxlio governamental e/ou de laboratrios farmacuticos devem ser inseridos no final do artigo, antes as referncias,
em uma seco especial.
64
CALENDRIO DE EVENTOS
2011
MAIO
JULHO
SETEMBRO
12 a 14 de maio
3 a 7 de julho
12 a 16 de setembro
25 a 28 de maio
XIV Congresso Brasileiro de Estudos
da Obesidade e Sndrome Metablica
Centro de Convenes Frei Caneca, So
Paulo, SP
Informaes: www.abeso.org.br/congresso
JUNHO
1 a 5 de junho
8th Metabolic Syndrome, Type II Diabetes and Atherosclerosis Congress
(MSDA)
Marrakech, Marrocos
Informaes: www.msdacongress.com
3 a 6 de junho
14 Encontro Brasileiro de tireide
Florianpolis, SC
Informaes: www.ebt2010.com.br
20 a 23 de junho
11 Congresso Nacional SBAN
Nutrio baseada em evidncia
Fortaleza, CE
Informaes: www.sban.org.br/congresso2011
24 a 28 de junho
71st Scientific Sessions - ADA
San Diego, Califrnia
Informaes: http://professional.diabetes.org/
16 de setembro
AGOSTO
OUTUBRO
11 a 15 de julho
4 a 6 de agosto
XIII Congresso Brasileiro de Aterosclerose
Florianpolis, SC
20 a 21 de agosto
II Frum Associao Paulista de Nutrio (APAN)
Centro Universitrio So Camilo, So Paulo
Informaes: www.apanutri.com.br
25 a 27 de agosto
IV Congresso Brasileiro de Atualizao
em Endocrinologia e Metabologia
IX Congresso Paulista de Endocrinologia e
Metabologia
So Paulo, SP
Informaes: (11) 3361-3056, endocrino2011@eventus.com.br
15 a 17 de outubro
14 Congresso Brasileiro de Nutrologia
So Paulo, SP
Informaes: www.abran.org.br/congresso
19 a 22 de outubro
XVIII Congresso da Sociedade Brasileira de Diabetes
Braslia, DF
Informaes: www.diabetes2011.com.br
NOVEMBRO
9 a 12 de novembro
XIII Congresso da Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica
III Congresso Panamericano para Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2
Gramado, RS
Informaes: www.sbcbm2011.com.br