Exploracin obsttrica. Esttica fetal.

Mtodos clnicos y auxiliares de diagnstico

durante la gestacin. Apuntes de Ginecologa. Apuntes de Medicina.
1.- Esttica fetal
Es la postura y colocacin del feto en el interior del tero, la cual vara a lo largo del embarazo
debido al crecimiento del feto y a las modificaciones uterinas. La principal variacin se da en el
momento del parto, determinada por: disminucin del espacio intrauterino y adaptacin del feto
a la pelvis.
Actitud: relacin que las distintas partes fetales guardan entre s.
Al final del embarazo, los miembros superiores e inferiores del feto se encuentran en flexin. La
cabeza est en una actitud indiferente, pero tiende a la flexin.
Situacin: relacin existente entre el eje longitudinal del feto y el de la madre.
En el 99% de los casos, ambos ejes coinciden o son paralelos longitudinal.
En el 1% restante, los ejes se cruzan, determinando un ngulo.
Si el ngulo es recto situacin transversa.
Si el ngulo es agudo situacin oblicua.
Presentacin: parte del feto que se ofrece al canal del parto (estrecho superior de la pelvis).
En situacin transversa u oblicua no hay presentacin.
En situacin longitudinal la presentacin puede ser ceflica o podlica. Dentro de cada una
existen 8 variedades.
Presentacin ceflica
De vrtice punto gua: fontanela menor
De sincipucio punto gua: fontanela mayor
De frente punto gua: raz de la nariz
De cara punto gua: mentn
Presentacin podlica
De nalgas pura rodillas no flexionadas, piernas extendidas
De nalgas y pies (completa) rodillas y pies flexionados
De nalgas incompleta nalgas y un nico pie
De pies
De rodillas
Posicin: relacin del contorno fetal con el entorno materno.
Situacin transversa: la posicin viene determinada por el lado materno donde estuviera la
cabeza. 2 posibilidades: izquierda o derecha.
Situacin longitudinal: la posicin se establece por la relacin que tiene el dorso del feto con el
entorno materno. 8 posibilidades: anterior, izquierda-anterior (la ms frecuente), izquierda,
izquierda-posterior, posterior, derecha-posterior (la segunda ms frecuente), derecha o
derecha-anterior.
La posicin del feto se establece por la relacin que existe entre la presentacin y las paredes
de la pelvis. El diagnstico se realiza mediante tacto vaginal, tomando 10 puntos de referencia.
Los puntos de referencia son los siguientes:
Presentacin de vrtice fontanela menor
Presentacin de sincipucio fontanela mayor

Presentacin de frente raz de la nariz

Presentacin de cara mentn
Presentacin de nalgas sacro
2.- Exploracin obsttrica
Su finalidad es comprobar el normal crecimiento del tero, evaluar el lquido amnitico y
determinar el estado del feto, su crecimiento y su adecuacin al recipiente uterino. Para ello
debe realizarse:
Anamnesis
1.- Antecedentes familiares:
a) Enfermedades familiares, hipertensin arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) y neoplasias.
b) Enfermedades congnitas o hereditarias.
c) Embarazos mltiples.
2.- Antecedentes personales:
a) Enfermedades que requieren continuar el tratamiento durante la gestacin.
b) Hipertensin arterial (HTA) crnica: incidencia de complicaciones maternas.
c) Enfermedades cardacas: son las causas no obsttricas ms importantes de muerte
materna.
d) Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus (DM), trastornos de hipfisis, tiroides o
suprarrenales.
e) Enfermedades respiratorias: no afectan mucho al embarazo.
f) Trastornos hematolgicos: anemias, alteraciones hemodinmicas.
g) Patologa gastrointestinal.
h) Infecciones de posible transmisin perinatal: les, toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus
(CMV), herpes, sfilis, hepatitis B, hepatitis C, SIDA (interrogar o realizar prueba con su
consentimiento).
i) Trastornos ginecolgicos: miomas, etc.
j) Trastornos neurolgicos: miastenia gravis, epilepsia.
3.- Antecedentes reproductivos:
Posibles periodos de esterilidad involuntarios.
Embarazos previos, abortos, partos prematuros, muertes perinatales, peso RN, Enfermedades
RN, evolucin de gravidez y parto.
4.- Condiciones sociodemogrficas.
5.- Historia menstrual: Fecha de la ltima regla. Cantidad y duracin de la hemorragia.
6.- Clculo de la fecha probable del parto:
Si se sabe la fecha de la ltima relacin sexual: fecha + 265 das.
Regla de Naegele: fecha del primer da de la ltima menstruacin + 7 das 3 meses.
7.- Presencia/ausencia de sntomas asociados al embarazo: nuseas, vmitos matutinos,
alteraciones del gusto, sialorrea, estreimiento, alteraciones vasomotoras, cambios en las
mamas.
Exploracin fsica

1.- Exploracin general: durante la primera consulta.

1.1.- Examen de mucosas.
1.2.- Revisin cavidad oral.
1.3.- Palpacin tiroidea.
1.4.- Exploracin cardiopulmonar.
1.5.- Exploracin abdominal
1.6.- Revisin columna vertebral.
2.- Talla: una talla 150 cm puede sugerir estenosis pelviana.
3.- Peso: conocer ndice de masa corporal (IMC) al principio de la gestacin. ndice de masa
corporal (IMC) peso en Kg / (altura en m)2
ndice de masa corporal (IMC) obesos 29.
ndice de masa corporal (IMC) delgados 20.
4.- Presin arterial: medirla al final de la consulta.
5.- Exploracin ginecolgica: durante la primera consulta.
5.1.- Observacin de genitales externos.
5.2.- Inspeccin cervicovaginal con espculo.
5.3.- Toma citolgica.
5.4.- Tacto vaginal para confirmar si tero est grvido.
5.5.- Palpacin abdominal.
6.- Exploracin de mamas: para prevenir presencia tumores o quistes.