Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolesce Page 1 of 17

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Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolescentes

Autores
Lynne L Levitsky, MD
Madhusmita Misra, MD, MPH

Editor de la Seccin
Jos I Wolfsdorf, MB, BCH

Adjunto Editor
Alison G Hoppin, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisin se
ha completado.
Actual revisin de la literatura a travs de: septiembre 2015 | Este tema ltima actualizacin: 10 de junio
2014.

INTRODUCCIN - Tipo 1 diabetes mellitus (T1DM), una de las enfermedades crnicas ms comunes en la
infancia, es causada por la deficiencia de insulina despus de la destruccin de las clulas beta pancreticas
productoras de insulina. Se presenta con mayor frecuencia en la infancia, pero una cuarta parte de los casos se
diagnostican en adultos. DM1 sigue siendo la forma ms comn de diabetes en la infancia, lo que representa
aproximadamente dos tercios de los nuevos diagnsticos de diabetes en pacientes 19 aos de edad en los
Estados Unidos, a pesar de la creciente tasa de diabetes [tipo 2 1-4].
La epidemiologa, presentacin, y el diagnstico de DM1 en nios y adolescentes se presentan aqu. La
patognesis de la DM1 y la gestin y las complicaciones de la DM1 infancia se tratan por separado. (Ver
"Patognesis de la diabetes mellitus tipo 1" y "Gestin de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolescentes" y
"Las complicaciones y el cribado en nios y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1".)
La evaluacin y la gestin de las personas que presentan durante la infancia con la hiperglucemia tambin se
discuten por separado. (Ver "hiperglucemia neonatal".)
EPIDEMIOLOGA - La incidencia de la diabetes tipo 1 infantil (DM1) vara en funcin de la geografa, edad,
sexo, antecedentes familiares, y el origen tnico.

Variacin geogrfica - La incidencia de la infancia DM1 vara en todo el mundo [5,6]. En Europa y en China,
el riesgo parece aumentar a medida que la latitud geogrfica (distancia desde el ecuador) aumenta [7-9]. Esta
variacin norte-sur no se encuentra en los Estados Unidos, incluso despus de ajustar por la variacin racial y
tnico [10]. Cuando las personas se trasladan de una regin de menor a mayor incidencia, su riesgo de
desarrollar DM1 tambin aumenta, lo que sugiere un papel causal para el factor ambiental (s). Sin embargo,
grandes diferencias en la incidencia se producen entre las zonas vecinas de latitud similares, lo que sugiere la
presencia de otros factores de riesgo que contribuyen y que demuestra la complejidad de la patognesis de la
DM1. (Ver "Patognesis de la diabetes mellitus tipo 1".)

La incidencia ms alta reportados de DM1 se producen en Finlandia y Cerdea (37-65 por 100.000 nios
menores de la edad de 15 aos) [11]. Tarifas en estos pases son casi 400 veces mayor que la de Venezuela y
partes de China, que tienen la incidencia ms baja (0,1 a 0,5 por cada 100.000 nios) [5,8,12]. En los Estados
Unidos, la incidencia de DM1 en nios y adolescentes blancos no hispanos es de 23,6 por cada 100.000
habitantes por ao, y las tarifas son sustancialmente ms bajos en otros grupos raciales o tnicos [13]. Algunas
partes de Canad, como Terranova, tienen una incidencia ms alta (36 por 100.000 por ao) que en los
Estados Unidos [14]. La incidencia en Quebec es menor, al 15 por 100 000 por ao en nios menores de 15
aos de edad [15].

Edad y gnero - La edad de presentacin de inicio en la infancia T1DM tiene una distribucin bimodal, con un
pico entre los cuatro y seis aos de edad y una segunda en la pubertad precoz (10 a 14 aos de edad) (figura
1) [16-18] . En general, aproximadamente el 45 por ciento de los nios presentes antes de los 10 aos de edad
[19].
Aunque la mayora de las enfermedades autoinmunes son ms comunes en las mujeres, no parece haber
ninguna diferencia de gnero en la incidencia global de DMT1 la infancia [20]. Sin embargo, en algunas
poblaciones, DM1 es ms frecuente en varones. A modo de ejemplo, los hombres mayores de origen europeo
(13 aos de edad) son ms propensos a desarrollar DM1 que las hembras de la misma edad y ubicacin

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geogrfica, con un aproximado de 3: 2 razn hombre-mujer [21,22]. El mismo 3: 2 razn hombre-mujer tambin
fue reportado en nios menores de seis aos de edad en un estudio observacional de Massachusetts [23].

Tendencias temporales - La incidencia de la infancia DM1 est aumentando en todo el mundo, con
aumentos reportados de 2 a 5 por ciento por ao en Europa, Oriente Medio y Australia [11,24-27]. En los
Estados Unidos, la incidencia global de DM1 tambin parece estar aumentando en la mayora de edad y grupos
tnicos [20,28]. Las razones para el aumento de la incidencia son desconocidas.

El aumento parece ser sobre todo en los nios ms pequeos. Un informe con datos de 17 pases europeos
revel un incremento anual tasa de 5,4, 4,3 y 2,9 por ciento para los grupos de edad de 0 a 4, 5 a 9 y 10 a 14
aos, respectivamente, durante el perodo de 15 aos entre 1989 y 2.003; el aumento global fue del 3,9 por
ciento [26]. Si estas tendencias continan, el nmero de nuevos casos de DM1 en nios menores de cinco aos
de edad pueden duplicarse en algunas regiones entre 2005 y 2020; adems, los casos prevalentes en los nios
menores de 15 aos se incrementar en un 70 por ciento [26]. Los datos reportados desde Filadelfia muestran
que la incidencia en nios menores de cinco aos de edad aument en un 70 por ciento entre 1985 y 2004 [29].
La tendencia a la joven edad de inicio no se ve en todas las poblaciones. Un estudio de Suecia inform de
aumentos en la edad de diagnstico para los nios nacidos en o despus de 2000, revirtiendo la tendencia
anterior [30]. Del mismo modo, un estudio de Nueva Zelanda documentado una tendencia hacia la mayor edad
al momento del diagnstico [31].
FACTORES DE RIESGO - Tanto los factores genticos y ambientales que contribuyen al riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 1 (DM1). (Ver "Patognesis de la diabetes mellitus tipo 1".)

Susceptibilidad gentica - El riesgo de por vida de desarrollar DM1 es significativamente mayor en familiares
cercanos a un paciente con DM1 [32,33]:
No hay historial familiar - 0.4 por ciento

Los hijos de una madre afectada - 1 a 4 por ciento

La descendencia de un padre afectado - 3 a 8 por ciento

Offspring con ambos padres afectados - inform tan alto como el 30 por ciento [34,35]
hermano no gemelo del paciente afectado - 3 a 6 por ciento
doble dicigticos - 8 por ciento

de gemelos monocigticos - 30 por ciento dentro de los 10 aos del diagnstico del primer gemelo [36], y
el 65 por ciento de concordancia por la edad de 60 aos [37]

En los Estados Unidos, tambin hay diferencias tnicas en la incidencia de DM1. En un estudio que muestrea
varios grandes poblaciones multitnicas en 2009, la prevalencia ms alta se observ en los jvenes blancos no
hispanos, seguido por afroamericanos, hispanos, asiticos-islas del Pacfico, y los indios americanos (2.55,
1.62, 1.29, 0.6 y 0.35 casos por cada 1.000 nios de 0 a 19 aos, respectivamente) (figura 2) [20]. Es de
destacar que la poblacin hispana de origen puertorriqueo tienen una tasa de incidencia marcadamente
superiores a los de ascendencia mexicana o de Amrica del Sur [38].
Estas observaciones de los factores de riesgo familiar y tnicas tienen ms probabilidades de las
consecuencias de los polimorfismos del gen del complejo principal de histocompatibilidad (MHC) o de otras
regiones de susceptibilidad gentica. Los detalles relativos a la susceptibilidad gentica y los genes que
aumentan el riesgo de DMT1 se presentan en otras partes. (Ver "Patognesis de la diabetes mellitus tipo 1", la
seccin sobre "La susceptibilidad gentica '.)

Otros factores de riesgo - en individuos genticamente susceptibles, la exposicin a uno o ms agentes

ambientales parece desencadenar una respuesta inmune que provoca en ltima instancia, la destruccin de las
clulas beta pancreticas productoras de insulina. La identificacin de estos factores debe conducir a una mejor
comprensin de la patognesis de la enfermedad y ayudar en el desarrollo de estrategias para prevenir la DM1.
(Ver "Patognesis de la diabetes mellitus tipo 1", seccin sobre "factores ambientales" y "Prevencin de la
diabetes mellitus tipo 1".)
Los informes han relacionado cada uno de los siguientes factores a un mayor riesgo de T1DM; Sin embargo,
ninguna de estas asociaciones han sido verificadas y muchos han sido contradicha por otros estudios. Ellos

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Las infecciones virales, particularmente infecciones por enterovirus

Vacunas

La dieta, en especial la exposicin a la leche de vaca a una edad temprana

nivel socioeconmico ms alto
La obesidad [39-41]

La deficiencia de vitamina D

factores perinatales como la edad materna, la historia de la preeclampsia, e ictericia neonatal. Bajo peso
al nacer disminuye el riesgo de desarrollar DM1

Variacin estacional se ha sugerido en algunos estudios, con una mayor incidencia de DM1 en fro en
comparacin con los meses ms clidos, sobre todo en nios [42-44]. Sin embargo, otro estudio no encontr
una variacin estacional en las nias y reportado una mayor incidencia en los meses de verano para los nios
[45].
Una descripcin ms completa de los factores ambientales y su potencial vnculo con DM1 se discute por
separado. (Ver "Patognesis de la diabetes mellitus tipo 1", seccin sobre "factores ambientales".)
PRESENTACIN CLNICA - Tipo de Infancia 1 diabetes mellitus (DM1) se puede presentar de varias
maneras diferentes [46].
nueva aparicin clsico de polidipsia crnica, poliuria y prdida de peso con la hiperglucemia y la
cetonemia (o cetonuria)
La cetoacidosis diabtica

silenciosa (asintomtica) descubrimiento incidental

Nueva aparicin Classic - La hiperglucemia sin acidosis es la presentacin ms comn de la niez DM1 en
la mayora de las poblaciones. Los pacientes suelen presentar los siguientes sntomas:

poliuria - poliuria se produce cuando la concentracin de glucosa srica aumenta significativamente por
encima de 180 mg / dl (10 mmol / L), que excede el umbral renal para la glucosa, lo que conduce a un
aumento de la excrecin de glucosa urinaria. Glucosuria provoca diuresis osmtica (es decir, poliuria) e
hipovolemia. La poliuria puede presentarse como nicturia, enuresis o incontinencia diurna en un continente
nio previamente. En los nios que usan paales, los padres pueden notar un aumento en la frecuencia
de paales mojados y / o paales que son inusualmente pesada (hmedo).
polidipsia - polidipsia se debe al aumento de la sed debido al aumento de la osmolaridad srica de la
hiperglucemia y la hipovolemia. A pesar de la hipovolemia, los pacientes no pueden tener los signos
clsicos de las membranas mucosas secas o turgencia de la piel disminuye.

Prdida de peso - La prdida de peso es el resultado de la hipovolemia y el aumento de catabolismo. La

deficiencia de insulina en nios diabticos deteriora la utilizacin de la glucosa en el msculo esqueltico y
aumenta la descomposicin de las grasas y el msculo. Inicialmente, el apetito se incrementa, pero con el
tiempo, los nios son ms sed de hambre, y cetosis conduce a nuseas y anorexia, que contribuye a la
prdida de peso.

Los pacientes con estos sntomas generalmente presentes en el medio ambulatorio que aparecen ligeramente
enfermo, con quejas vagas, tales como la prdida de peso y letargo [23]. En un estudio realizado en Irlanda, la
duracin media de los sntomas antes de la presentacin fue de 10 das [47]. Los sntomas clsicos de poliuria
y polidipsia estn presentes en ms del 90 por ciento de los pacientes, pero estos no son siempre las quejas
iniciales y pueden ser evidentes slo despus de obtener una historia cuidadosa (por ejemplo, la nicturia y
enuresis, el aumento de la frecuencia y / o paales especialmente hmedos , y la sed persistente). La prdida
de peso es un sntoma de presentacin en aproximadamente la mitad de los nios.

Otras presentaciones incluyen candidiasis perineal, que es un sntoma relativamente comn en nios pequeos
y en las nias [23]. Los trastornos visuales son comunes debido a las alteraciones en el medio osmtico de la
lente, y en menor medida los humores acuoso y vtreo que conduce a cambios en el ndice de refraccin [48].
Los nios con hiperglucemia prolongada pueden presentar cataratas [49,50]. (Ver "La catarata en los nios".)

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La cetoacidosis diabtica - cetoacidosis diabtica (hiperglucemia y cetoacidosis) es la segunda forma ms

comn de presentacin de DM1 en la mayora de las poblaciones. Los sntomas son similares, pero suelen ser
ms graves que los de los pacientes sin acidosis. Adems de poliuria, polidipsia y prdida de peso, los
pacientes con cetoacidosis pueden presentar una respiracin con olor a fruta y hallazgos neurolgicos
incluyendo somnolencia y letargo. La CAD puede ser mal interpretada como una enfermedad vmitos agudos
porque los sntomas clsicos peditricos de deshidratacin (disminucin de la orina) estn enmascarados por la
poliuria asociado a glucosuria. (Ver "Caractersticas clnicas y diagnstico de la cetoacidosis diabtica en
nios", seccin sobre "Los signos y sntomas de.)
La frecuencia reportada de cetoacidosis diabtica (CAD) como la presentacin inicial de la infancia DM1 es de
aproximadamente 30 por ciento, pero vara desde 15 hasta 67 por ciento [51-53]. Los nios pequeos (<seis
aos de edad) o las de un nivel socioeconmico adverso son ms propensos a tener la CAD como su
presentacin inicial de DM1. Entre los nios menores de tres aos de edad, ms de la mitad tena la CAD como
su presentacin inicial de DMT1 [52]. (Ver "Caractersticas clnicas y diagnstico de la cetoacidosis diabtica en
nios", seccin en 'Epidemiologa'.)
Los nios con CAD requieren hospitalizacin, la rehidratacin y la terapia de reemplazo de insulina. (Ver "El
tratamiento y las complicaciones de la cetoacidosis diabtica en nios".)

Presentacin Silencio - Algunos nios sern diagnosticados con DM1 antes de la aparicin de los sntomas
clnicos. Esta presentacin es menos comn y ocurre tpicamente en los nios que tienen un familiar cercano
con DM1 y estn siendo monitoreados de cerca. El diagnstico a menudo se hace ya sea por un miembro de la
familia o el mdico con un alto ndice de sospecha. Los nios con un miembro cercano de la familia afectada
tambin pueden someterse a la deteccin de autoanticuerpos pancreticos para evaluar el riesgo de la
enfermedad [54], aunque esto actualmente no es una recomendacin de la atencin clnica (ver "Prediccin de
la diabetes mellitus tipo 1"). El diagnstico se hace en base a una concentracin de glucosa en sangre elevada
mediante los criterios descritos a continuacin. (Ver 'Diagnstico' a continuacin.)
Poblaciones especiales

Los bebs - Una variedad de trastornos pueden causar hiperglucemia durante la infancia. Aunque DM1
clsica autoinmune puede ocurrir en el primer ao de vida, la diabetes neonatal es poco comn - si alguna vez de naturaleza autoinmune. Diabetes neonatal es un trastorno poco comn causada por uno de varios defectos
genticos en el desarrollo de pncreas o de la funcin de las clulas beta. (Ver "diagnstico diferencial" a
continuacin y "hiperglucemia neonatal", seccin "diabetes mellitus neonatal '.)

Los nios pequeos - Los nios ms pequeos son ms vulnerables a la deshidratacin en comparacin
con nios mayores, ya que son menos capaces de compensar los procesos patolgicos [23] por la bsqueda de
los lquidos y el aumento de la ingesta de lquidos (para reemplazar las prdidas urinarias en curso). Adems,
los nios menores de seis aos de edad son ms propensos a presentar con la CAD, ya que el personal de
salud y las familias con menos frecuencia sospechan que la diabetes en este grupo de edad. Esto conduce a
una duracin prolongada de la enfermedad y la descompensacin metablica ms severa antes del diagnstico
[23,47,52,55,56].
Los nios en este grupo de edad tambin tienen polidipsia y poliuria, pero estos sntomas son difciles de
detectar si el nio est en paales o es no verbal y no puede comunicarse sed. Por lo tanto, a menudo es difcil
de reconocer estos sntomas de la hiperglucemia en los nios pequeos, especialmente los menores de dos
aos de edad [23]. La historia o la presencia de infeccin por Candida prolongada o recurrente (por lo general
en la zona del paal) es una pista importante que debera levantar sospechas sobre la posibilidad de la
diabetes mellitus en nios pequeos. La infeccin por Candida estaba presente al momento del diagnstico en
una proporcin significativa de los nios menores de seis aos con DM1, y especialmente en los menores de
dos aos de edad [23].

Estos pacientes a menudo se han visto por un mdico para las quejas no especficas antes del diagnstico [23].
En este grupo de edad vulnerable, se requiere un alto ndice de sospecha para el diagnstico precoz. Cuando
un nio presenta para la evaluacin de la deshidratacin, dolor abdominal, o la fatiga, el clnico debe incluir la
diabetes en el diagnstico diferencial y considerar la medicin de la glucosa srica y pruebas de glucosuria.

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DIAGNSTICO - diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es uno de varios tipos diferentes de diabetes mellitus. El
primer paso es diagnosticar la diabetes. El segundo paso es diferenciar T1DM de otras causas de la diabetes
en base a la presentacin clnica de los pacientes y estudios de laboratorio. (Ver "Tipo 1 frente a la diabetes
tipo 2" a continuacin y "Otras causas de la diabetes 'a continuacin.)

Los criterios diagnsticos de la diabetes - Diabetes mellitus se diagnostica en base a uno de los siguientes
cuatro signos del metabolismo anormal de la glucosa (tabla 1) [57,58]:
glucosa plasmtica en ayunas 126 mg / dl (7 mmol / l) en ms de una ocasin. El ayuno se define como
no ingesta calrica durante al menos ocho horas.

aleatoria de glucosa en plasma venoso 200 mg / dl (11.1 mmol / L) en un paciente con sntomas clsicos
de la hiperglucemia

Plasma glucosa 200 mg / dL (11,1 mmol / L) mide dos horas despus de una carga de glucosa de 1,75
g / kg (dosis mxima de 75 g) en una prueba de tolerancia oral a la glucosa (SOG). La mayora de los
nios y adolescentes son sintomticos y tienen concentraciones de glucosa en plasma muy por encima de
200 mg / dL (11,1 mmol / L); por lo tanto, la SOG es raramente necesario para diagnosticar DM1.
hemoglobina glicosilada (A1C) 6.5 por ciento (utilizando un ensayo que est certificado por el Programa
Nacional de Normalizacin Glicohemoglobina). Este criterio es ms til para el diagnstico de la diabetes
mellitus tipo 2 (T 2 DM) en adultos, y debe ser confirmado por la hiperglucemia.

Sobre la base de las directrices de la American Diabetes Association (ADA), estos criterios diagnsticos
similares a los utilizados en adultos con diabetes. A menos que la hiperglucemia sintomtica inequvoca est
presente, el diagnstico debe ser confirmado por pruebas repetidas. (Ver "La presentacin clnica y el
diagnstico de la diabetes mellitus en adultos".)

Medidas de A1C el porcentaje de hemoglobina A con destino a la glucosa a travs de la glicosilacin no

enzimtica, e indica los niveles promedio de azcar en la sangre de 10 a 12 semanas antes de la hora de la
medicin. A1C 6.5 ciento es ahora un criterio aceptado para el diagnstico de la diabetes en los adultos [58].
Sin embargo, la utilidad diagnstica de A1C para nios no est tan bien establecido que para los adultos.
Valores de A1C 6.5 por ciento son de diagnstico de la diabetes en los adultos, pero los niveles de <6.5 por
ciento no excluyen la diabetes. Es de destacar que, en un estudio de Alemania, todos los nios con sntomas,
de nuevo inicio DM1 tena una hemoglobina glucosilada 6.35 ciento, mientras que aquellos con hiperglucemia
transitoria tenan valores de A1C que van desde 4,5 hasta 6,1 por ciento [59].

Los individuos con hemoglobinas anormales o destruccin rpida de las clulas rojas de la sangre pueden tener
un valor de A1C medida que no refleja con exactitud sus valores promedio de azcar en la sangre. La precisin
de las mediciones en individuos con hemoglobinas anormales mejorar con el uso de tcnicas mejoradas para
la evaluacin de A1C y la normalizacin de las mediciones de A1C. Por ejemplo, las variantes de hemoglobina
y derivados interfieren mnimamente con la tcnica de cromatografa de afinidad de boronato-disponible
comercialmente [60]. Sin embargo, la rpida rotacin de la hemoglobina seguir afectando el nivel de A1C
reportado. (Ver "La presentacin clnica y el diagnstico de la diabetes mellitus en adultos" de la seccin de
'hemoglobina glicada para el diagnstico ".)
Glucosuria es sugerente de la diabetes, pero no de diagnstico. Por ejemplo, los pacientes con glucosuria renal
o sndrome de Fanconi presentarn con glucosuria, sino que tenga la concentracin normal de glucosa en
plasma. Del mismo modo, la presencia de autoanticuerpos especficos de los islotes-apoya el diagnstico de la
DMT1 (como se discute en la siguiente seccin), pero no es suficiente para hacer el diagnstico.
Tipo 1 frente a la diabetes tipo 2 - T1DM se caracteriza principalmente por deficiencia de insulina, mientras
que la diabetes de tipo 2 (DM2) se caracteriza principalmente por resistencia a la insulina con deficiencia
relativa de insulina. A medida que la incidencia de diabetes tipo 2 aumenta en nios y adolescentes, se hace
cada vez ms importante para distinguir el tipo 1 de la tipo 2 de la enfermedad, porque la gestin a largo plazo
difiere. (Ver "Clasificacin de la diabetes mellitus y los sndromes diabticos genticos".)
Ningn conjunto de criterios o prueba diagnstica puede distinguir consistentemente entre DM1 y DM2. Por lo

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Caractersticas clnicas:

habitus corporal - Los pacientes con DM2 son generalmente obesos (ndice de masa corporal [IMC] 95
percentil para la edad y el sexo). En contraste, los nios con DM1 no suelen ser obesos y con frecuencia
tienen una historia reciente de la prdida de peso, aunque hasta el 25 por ciento tienen sobrepeso (IMC
85 a 95 percentil) [61].

Edad - Los pacientes con DM2 presentan generalmente despus del inicio de la pubertad, mientras que
aquellos con DM1 menudo presente en una edad ms temprana. Alrededor del 45 por ciento de los nios
con DM1 presentes antes de los 10 aos de edad [19]. Por el contrario, casi todos los casos de diabetes
tipo 2 presentan despus de 10 aos de edad (figura 1). (Ver "La edad y el gnero" ms arriba).

Resistencia a la insulina - Los pacientes con DM2 con frecuencia tienen acantosis nigricans (un signo de
resistencia a la insulina), hipertensin, dislipidemia y sndrome de ovario poliqustico (en las nias). Estos
hallazgos son menos probables en nios con DM1. Como ejemplo, en estudios en los Estados Unidos, del
50 al 90 por ciento de jvenes diagnosticados con diabetes tipo 2 tienen acantosis nigricans [2,62]. Entre
los que clnicamente diagnosticado con DM1, hasta un 25 por ciento tienen evidencia bioqumica de
resistencia a la insulina, y alrededor del 12 por ciento tienen acantosis nigricans [62].
Antecedentes familiares - Hasta un 10 por ciento de los pacientes con DM1 tener un pariente cercano
afectado, mientras que del 75 al 90 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 tienen un pariente
cercano afectado [2,63].

Las pruebas de laboratorio - Las siguientes pruebas de laboratorio suelen ser tiles para diferenciar entre DM1
y DM2. Se sugiere incluir en la evaluacin:

Anticuerpos - Aunque no existe una prueba especfica para distinguir entre los dos tipos de diabetes, la
DM1 se sugiere por la presencia de circulacin,, autoanticuerpos pancreticos islotes especfica contra la
descarboxilasa del cido glutmico (GAD65), el fragmento 40K de la tirosina fosfatasa (IA2) , insulina, y / o
transportador de zinc 8 (ZnT8). Sin embargo, la ausencia de autoanticuerpos pancreticos no descarta la
posibilidad de DM1. Hasta un 30 por ciento de los individuos con la apariencia clsica y la presentacin de
la DM2 tienen autoanticuerpos positivos y puede tener un tipo de progresin lenta de la diabetes
autoinmunes [64]. (Ver "Clasificacin de la diabetes mellitus y los sndromes diabticos genticos".)

La insulina y pptido C niveles - altos de insulina en ayunas y los niveles de pptido C sugieren DM2. Los
niveles son inapropiadamente baja o en el rango normal con respecto a la concentracin de glucosa en
plasma concomitante en T1DM. En la presentacin, los niveles de insulina y pptido C pueden ser
suprimidas por la hiperglucemia severa y enfermedad. Por lo general, es la mejor manera de evaluar estos
niveles despus de que el paciente recin diagnosticado se ha recuperado de la enfermedad aguda.

La deficiencia de insulina en T1DM ms comnmente resulta de la destruccin autoinmune de las clulas beta
pancreticas y se conoce como diabetes tipo 1A (aproximadamente 85 por ciento) [62]. Los pacientes con
caractersticas clnicas de la DM1, pero sin autoanticuerpos detectables se clasifican como tener diabetes 1B
(aproximadamente el 15 por ciento) de tipo. En estos pacientes, no hay evidencia de la destruccin autoinmune
de las clulas beta y ninguna otra causa ha sido identificado. (Ver "Clasificacin de la diabetes mellitus y los
sndromes diabticos genticos" y "Patognesis de la diabetes mellitus tipo 1".)

Algunos pacientes pueden tener caractersticas mixtas, y son difciles de clasificar. Como ejemplo, en un
estudio de registro en los Estados Unidos, la diabetes peditrica se clasifican basndose en la presencia o
ausencia de la autoinmunidad de las clulas beta y la presencia o ausencia de sensibilidad a la insulina [62].
Ms del 70 por ciento de los pacientes cay en las categoras tradicionales de DM1 autoinmunitaria y sensibles
a la insulina (55 por ciento) o DM2 resistente nonautoimmune y la insulina (16 por ciento). Un 20 por ciento
adicional tena tanto la autoinmunidad y la resistencia a la insulina, un patrn tpico de los pacientes obesos con
DM1. El 10 por ciento restante de los pacientes eran sensibles a la insulina en ausencia de la autoinmunidad de
clulas de islote, la mayor parte de los cuales fueron clasifica clnicamente como T1DM (es decir, diabetes tipo
1B), y el resto como DM2 (lo que sugiere que estos pacientes necesitan evaluacin adicional la posibilidad de
diabetes monognicas, anteriormente conocido como Diabetes tipo MODY [MODY]). (Ver "Clasificacin de la

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Otras causas de la hiperglucemia - En el nio previamente sano, diabetes mellitus es con mucho la causa
ms comn de la hiperglucemia clnicamente significativa. Otras consideraciones incluyen:
Pacientes crticos - Los pacientes con shock sptico u otras enfermedades graves suelen tener
alteraciones en el control glucmico, lo que lleva a cualquiera de hipoglucemia o hiperglucemia. (Ver "El
shock sptico: la gestin en curso despus de la reanimacin en los nios", seccin "Administrar
alteraciones de la glucosa".)
Medicamentos - Los nios reciben infusiones intravenosas que contienen glucosa, o los que reciben
agentes simpaticomimticos agudas o glucocorticoides en dosis altas, pueden mostrar elevaciones de
glucosa en la sangre que revierten a la normalidad despus del tratamiento se ha completado.

hiperglucemia neonatal - Causas de la hiperglucemia en un neonato incluyen infusin excesiva de

glucosa, la prematuridad, el estrs, la sepsis, las drogas, y la diabetes transitoria o permanente mellitus
neonatal. (Ver "hiperglucemia neonatal".)

Otras causas de la diabetes - DM1 se distingue de otras enfermedades que causan la diabetes por las
caractersticas del paciente, historia y estudios de laboratorio. Este enfoque es similar al que se usa para
diferenciar el tipo 1 de la diabetes tipo 2 discutidos anteriormente. (Ver "Tipo 1 frente a la diabetes tipo 2" ms
arriba).
Los siguientes enfermedades que causan la diabetes se discuten en mayor detalle por separado. (Ver
"Clasificacin de la diabetes mellitus y los sndromes diabticos genticos".)

Las enfermedades del sistema exocrino - fibrosis qustica, hemocromatosis hereditaria, y la pancreatitis
crnica. (Ver "Clasificacin de la diabetes mellitus y los sndromes diabticos genticos", la seccin sobre
"Enfermedades del pncreas exocrino '.)

alteraciones endocrinas en la regulacin de la glucosa - sndrome de Cushing, el exceso de la hormona

del crecimiento, los tumores que secretan glucagn, el exceso de catecolaminas en el feocromocitoma.
Con la excepcin del sndrome de Cushing, todos estos son extremadamente raros. Esta posibilidad debe
ser evaluado en pacientes que presentan caractersticas cushingoides (como la obesidad central, pltora
facial, almohadilla de grasa dorsocervical, y el crecimiento lineal de retraso). Esto generalmente se logra
mejor mediante la medicin de 24-horas excrecin de cortisol urinario o cortisol salival en 23:00 o la
medianoche dos o ms veces; pruebas adicionales que sean necesarios. Es importante reconocer que los
nios con sndrome de Cushing pueden no manifestarse las caractersticas clsicas observados en
adultos. Sin embargo, una desaceleracin de la velocidad de crecimiento a pesar del aumento de peso
debe aumentar la preocupacin por el sndrome de Cushing en un nio en crecimiento. Es muy raro que
un nio con sndrome de Cushing presentar con la hiperglucemia, aunque relativamente comn en los
adultos. (Ver "Epidemiologa y manifestaciones clnicas del sndrome de Cushing", seccin "Intolerancia a
la glucosa".)
la diabetes inducida por medicamentos - Una serie de frmacos (por ejemplo, los glucocorticoides,
inhibidores de la proteasa del VIH, ciclosporina, L-asparaginasa, y tacrolimus) y agentes antipsicticos
atpicos puede alterar la tolerancia a la glucosa mediante la inhibicin de la secrecin de insulina, lo que
aumenta la produccin de glucosa heptica, o causar resistencia a la insulina (tabla 3). (Ver "Patognesis
de la diabetes mellitus tipo 2", la seccin sobre "la hiperglucemia inducida por medicamentos".)

diabetes monognica (anteriormente conocido como Diabetes tipo MODY, o MODY) - diabetes
monognica es un trastorno clnicamente heterogneo caracterizado por la falta de insulina la diabetes
dependiente de presentar a una edad temprana, con transmisin autosmica dominante y la falta de
autoanticuerpos. Muchas anomalas genticas diferentes han sido identificados, cada uno que conduce a
un tipo diferente de enfermedad. Diabetes monognica debe sospecharse en un paciente con diabetes no
dependiente de la insulina a una edad temprana (<25 aos), con transmisin autosmica dominante a
travs de tres generaciones, la falta de autoanticuerpos de los islotes, y la falta de acantosis nigricans. El
diagnstico de la diabetes monognica se hace mediante la realizacin de pruebas genticas de

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Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolesce Page 8 of 17

diagnstico por secuenciacin directa del gen. (Ver "Clasificacin de la diabetes mellitus y los sndromes
diabticos genticos", seccin sobre "Diabetes tipo MODY '.)

diabetes mellitus neonatal - la diabetes neonatal es una causa rara de la hiperglucemia en bebs. Puede
ser transitoria o permanente, y por lo general es causada por mutaciones en uno de varios genes que
codifican protenas que afectan la funcin de la clulas beta pancreticas (por ejemplo, protenas que son
subunidades de los canales de potasio sensibles al ATP). La mayora de los bebs son pequeos para la
edad gestacional, y se presentan con prdida de peso, disminucin del volumen, la hiperglucemia y
glucosuria con o sin cetonuria y cetoacidosis. La historia natural y el manejo de la diabetes en estos nios
depende del defecto gentico, como se discute en una revisin tema aparte. (Ver "hiperglucemia
neonatal", seccin "diabetes mellitus neonatal '.)

INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes,
"Conceptos bsicos" y ". Ms all de lo bsico" Los Fundamentos piezas de educacin paciente estn escritos
en un lenguaje sencillo, en el 5 y 6 grado de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que
un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que
quieren una visin general y que prefieren, materiales fciles de leer cortos. Ms all de que el paciente
Fundamentos pedazos de educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn
escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en
profundidad y se sienten cmodos con un poco de jerga mdica.

Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir
o correo electrnico estos temas para sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del
paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "Informacin del paciente" y la palabra clave
(s) de inters.)
Fundamentos temas (ver "Informacin para el paciente: la diabetes tipo 1 (The Basics)" y "la informacin
del paciente: Mi hijo tiene diabetes: Cmo vamos a manejar (The Basics)?" Y "la informacin del
paciente: Darle a su hijo a la insulina (The Basics) ")

Ms all de los temas Basics (ver "Informacin para el paciente: La diabetes mellitus tipo 1: Visin general
(aparte de las bsicas)")

RESUMEN - diabetes mellitus Tipo 1 (DM1) es el resultado de la deficiencia de insulina causada por la
destruccin de las clulas beta del pncreas. DM1 es una de las enfermedades crnicas ms comunes de la
infancia. Es responsable de aproximadamente dos tercios de todos los casos de diabetes en los pacientes
menores de 19 aos de edad.

La incidencia de la infancia DM1 vara en todo el mundo, que van desde 0,1 hasta 65 por cada 100.000
nios menores de la edad de 15 aos. En los Estados Unidos, la incidencia de DM1 en nios y
adolescentes blancos no hispanos es de 23,6 por cada 100.000 al ao y la prevalencia es de 2,55 por
cada 1.000; las tarifas son sustancialmente ms bajos en otros grupos raciales o tnicos (figura 2). La
edad de presentacin tiene una distribucin bimodal con picos en cuatro a seis aos de edad y entre 10 y
14 aos de edad (figura 1). (Ver 'Epidemiologa' arriba.)
A pesar de que parece que no hay diferencia de gnero en general en la incidencia de DM1 niez, en
algunas poblaciones (por ejemplo, los adolescentes europeos), parece que hay un mayor riesgo para los
varones (3: 2 razn hombre-mujer). (Ver "La edad y el gnero" ms arriba).
El riesgo de T1DM se incrementa moderadamente en nios con un pariente cercano afectado, lo que es
ms probable debido a polimorfismos de genes en el complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) y
otras reas de susceptibilidad. (Ver "La susceptibilidad gentica 'arriba.)

Aunque la exposicin a un agente ambiental (s) en individuos genticamente susceptibles parece

desencadenar la destruccin de la clula beta pancretica productoras de insulina, ningn factor (s) se ha
identificado definitivamente. (Consulte "factores de riesgo" por encima y "Patognesis de la diabetes
mellitus tipo 1".)

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Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolesce Page 9 of 17

Niez DM1 suele presentarse con los signos y sntomas clsicos resultan de la hiperglucemia incluyendo
poliuria, polidipsia, prdida de peso, y el letargo. La cetoacidosis diabtica es a menudo la presentacin
inicial de la DM1, especialmente en nios menores de seis aos de edad, y en nios de todas las edades
con la falta de acceso a servicios de salud. Los nios tambin pueden identificarse mediante la deteccin
de la enfermedad antes de la aparicin de los sntomas. (Ver "La presentacin clnica 'arriba y" Prediccin
de la diabetes mellitus tipo 1 ".)
El diagnstico de la diabetes se basa en una cualquiera de las cuatro anomalas detectadas de
metabolismo de la glucosa (tabla 1). (Ver "Los criterios de diagnstico para la diabetes 'anteriores y"
Presentacin clnica y diagnstico de la diabetes mellitus en adultos ".)
la glucosa plasmtica en ayunas 126 mg / dl (7 mmol / l) en al menos dos ocasiones

Los sntomas de la hiperglucemia y una glucosa en plasma 200 mg / dl (11.1 mmol / L)

Plasma glucosa 200 mg / dL (11,1 mmol / L) mide dos horas despus de una carga de glucosa
estndar en una prueba de tolerancia oral a la glucosa (SOG).

La hemoglobina A1C 6.5 ciento - Este criterio es ms til en el diagnstico de la diabetes mellitus
tipo 2 (DM2) en adultos y debe ser confirmado por la hiperglucemia.

DM1 menudo se puede distinguir de otras causas de la diabetes (como la diabetes tipo 2) por los estudios
de presentacin y de laboratorio clnico. Aunque nadie prueba de diagnstico puede distinguir entre los
dos tipos de diabetes, T1DM es sugerido por la presencia de autoanticuerpos sricos contra las clulas de
los islotes, descarboxilasa del cido glutmico (GAD65), el fragmento 40K de la tirosina fosfatasa (IA2),
insulina, o transportador de zinc 8 (ZnT8), y por los bajos o inapropiadamente normales en ayunas pptido
C e insulina niveles con hiperglucemia concomitante. Niveles de pptido C y de insulina en general, no
estn obligados a hacer el diagnstico. (Ver "Tipo 1 frente a la diabetes tipo 2" por encima y Otras
causas de la diabetes 'arriba.)
El diagnstico de la DM1 se olvida a menudo en los nios pequeos, ya que no se considera, y debido a
que puede ser difcil de reconocer los sntomas de la hiperglucemia en este grupo de edad. Los nios
menores de dos aos de edad son particularmente propensos a tener un retraso en el diagnstico. En
estos pacientes, la historia o la presencia de infeccin por Candida prolongada deberan llevar a la
consideracin de la diabetes mellitus y la medicin de las concentraciones en sangre y glucosa en la
orina. (Ver "Los nios pequeos" arriba.)
El uso de Dia est sujeta al Acuerdo de Suscripcin y licencia.
Tema 5816 Versin 15.0

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Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolesc Page 10 of 17

GRFICOS

La incidencia de la diabetes mellitus en los jvenes

por grupos de edad

Incidencia de tipo 1 y diabetes mellitus tipo 2 en la juventud en los

Estados Unidos, desde la bsqueda de la Diabetes en la Juventud Grupo

de Estudio, 2002-2003. Para la diabetes tipo 1, hay dos picos de
incidencia, a mediados de la infancia y la pubertad precoz; esta

distribucin bimodal no es evidente a partir de las categoras de edad

utilizados para esta figura.
Los datos de: Escritura de grupo para la bsqueda de la Diabetes en la
Juventud Grupo de Estudio, Dabelea D, Bell RA, et al. La incidencia de la
diabetes en los jvenes en los Estados Unidos. JAMA 2007; 297: 2716.
Grfico 88 297 Versin 2.0

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Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolesc Page 11 of 17

La prevalencia de la diabetes tipo 1 y tipo 2 en nios y adolescentes en

los Estados Unidos, 2001 y 2009

La prevalencia de la diabetes tipo 1 es para nios y adolescentes de 0 a 19 aos. La prevalencia de

la diabetes tipo 2 es para los jvenes de 10 a 19 aos.

Los datos de: Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S, et al. La prevalencia de la diabetes tipo 1 y tipo 2
entre los nios y adolescentes a partir de 2001 a 2009. JAMA 2014; 311: 1.778.
Grfico 95 197 Versin 2.0

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Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolesc Page 12 of 17

Criterios de la ADA para el diagnstico de la diabetes

1. A1C 6.5 ciento. La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un mtodo que es
NGSP certificado y estandarizado para el ensayo DCCT. *
Oregn

2. FPG 126 mg / dL (7,0 mmol / L). El ayuno se define como no ingesta calrica durante al
menos ocho horas. *
Oregn

3. Dos horas de glucosa en plasma 200 mg / dL (11,1 mmol / L) durante una PTOG. La prueba
debe realizarse segn lo descrito por la Organizacin Mundial de la Salud, con una carga de
glucosa que contiene el equivalente de glucosa anhidra 75 gramos disueltos en agua. *
Oregn

4. En un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis hiperglucmico, una glucosa

plasmtica al azar 200 mg / dl (11.1 mmol / L).

A1C: hemoglobina glucosilada; DCCT: control de la diabetes y las complicaciones juicio; FPG: glucosa
plasmtica en ayunas; NGSP: programa de normalizacin glycohemoglobina nacional; SOG:. Prueba de
tolerancia oral a la glucosa
* En ausencia de hiperglucemia inequvoca, los criterios 1 a 3 deben ser confirmados por pruebas
repetidas.
Reproducido con permiso de: Asociacin Americana de Diabetes. Normas de Atencin Mdica en
Diabetes 2011. Diabetes Care 2011; 34: S11. Copyright 2011 Asociacin Americana de Diabetes.
Grfico 61 853 Versin 9.0

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Caractersticas del tipo 1 y diabetes mellitus tipo 2 en nios y

adolescentes
La diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Prevalencia

Comn

Aumentar

El inicio

Aguda severa

Insidious una tumba

Edad en la presentacin
En el inicio de la cetosis
Familiar afectado
Mujer hombre
Herencia

HLA-DR3 / 4
Etnia

La secrecin de insulina

Sensibilidad a la insulina

Dependencia de la insulina
Obesos o con sobrepeso
Acantosis nigricans

Anticuerpos pancreticos

A lo largo de la infancia
Comn

De 5 a 10 por ciento
1: 1

Polignica

Asociacin fuerte

Lo ms comn en los blancos

no hispanos

Pubertad

Alrededor de un tercio *
De 75 a 90 por ciento
~ 2: 1

Polignica

No association
Todo

Disminucin / ausente

Variable

Definitivo

Episdica

Normal cuando controlado

20 a 25 por ciento de
sobrepeso
12 por ciento
S

Disminucin
> 80 por ciento obesos
50 a 90 por ciento

No

* La frecuencia reportada de cetonuria o cetoacidosis en el momento del diagnstico de la DM2 es muy

variable.
En Amrica del Norte, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) predomina en hispanos, afro-americano,
nativo-americana, canadiense First Nation, las Islas del Pacfico y Asitico- la juventud estadounidense.
[1]

Con el aumento de la prevalencia de sobrepeso infantil, del 20 al 25 por ciento de los nios recin
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) tienen sobrepeso, que es ms alta que la prevalencia
de sobrepeso en una poblacin similar sin DM1. Sin embargo, la prevalencia de la obesidad no se
incrementa entre los nios y adolescentes con DM1. [2,3]
Estas frecuencias de acantosis nigricans se basan en un estudio de registro en los Estados Unidos. Las
poblaciones con menores tasas de obesidad o diferentes mezclas tnicas pueden tener resultados
diferentes. [4]
Los autoanticuerpos a la insulina (IAA), el citoplasma de clulas de los islotes (ICA), la descarboxilasa
del cido glutmico (GAD), tirosina fosfatasa (insulinoma asociado) anticuerpo (IA- 2 y IA-2), o
anticuerpo canal de zinc (ZnT8) estn presentes al momento del diagnstico en el 85 a 98 por ciento de
los pacientes con DM1. [4,5]
Un estudio inform que el 9,8 por ciento de los jvenes con fenotpica diabetes mellitus tipo 2 tiene
de pncreas anticuerpos contra IA-2 y / o GAD. [6]
Referencias:
1. Mayer-Davis EJ, Bell RA, Dabelea D, et al. Las muchas caras de la diabetes en la juventud
americana: tipo 1 y tipo 2 diabetes en cinco poblaciones raciales y tnicas: la bsqueda de la
Diabetes en el Estudio de la Juventud. Diabetes Care 2009; 32 Suppl 2: S99.
2. Liu LL, Lawrence JM, Davis C, et al. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en los jvenes con
diabetes en EE.UU.: la bsqueda de la diabetes en el estudio de la Juventud. Pediatr Diabetes
2010; 11: 4.

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Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolesc Page 14 of 17

3. Kaminski BM, Klingensmith GJ, Beck RW, et al. ndice de masa corporal en el momento del
diagnstico de la diabetes tipo 1 en nios autoinmune. J Pediatr 2013; 162: 736.

4. Dabelea D, Pihoker C, Talton JW, et al. Enfoque etiolgico a la caracterizacin de la diabetes

tipo: la bsqueda de la Diabetes en el Estudio de la Juventud. Diabetes Care 2011; 34: 1.628.
5. Steck AK, Johnson K, Barriga KJ. Edad de los islotes de autoanticuerpos Apariencia y niveles
medios de insulina, pero no GAD o IA-2 autoanticuerpos, predecir la edad de diagnstico de la
diabetes tipo 1. Diabetes Care 2011; 34: 1.397.
6. Klingensmith GJ, et al. La presencia de GAD e IA-2 anticuerpos en la juventud con un fenotipo
diabetes tipo 2: resultados del estudio HOY. Diabetes Care 2010; 33: 1970.
Modificado de: Rosenbloom AL, Joe JR, jvenes RS, Invierno WE. Emergentes epidemia de diabetes tipo
2 en la juventud tipo. Cuidado de la Diabetes 1999; 22: 345 hasta 354.
Grfico 59370 Versin 14.0

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Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolesc Page 15 of 17

Los medicamentos que pueden alterar la tolerancia a la glucosa o

diabetes mellitus manifiesta causar
Categora
Antiinfecciosos

Las fluoroquinolonas

VIH antirretrovirales

Otros antiinfecciosos

Los antipsicticos

Agentes

Mecanismo *

La gatifloxacina (no
disponible en Estados
Unidos), moxifloxacino

La secrecin de insulina
alterada. Asociacin con
moxifloxacino es raro.

Inhibidores de la proteasa

Inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa (INTR)
La pentamidina

La clorpromazina

Segunda generacin

La clozapina , iloperidona,
olanzapina , la paliperidona,

, perfenazina,

Bloqueadores beta

Mecanismo no establecido.

Parece implicar aumento de la

resistencia a la insulina y la
secrecin de insulina
disminuida.
Mecanismo no establecido.
Parece implicar aumento de la
resistencia a la insulina y la
secrecin de insulina
disminuida.

quetiapina, risperidona

Cardiovascular

Aumento de la resistencia
perifrica a la insulina. Parte
de sndrome metablico
asociado antirretroviral.

Alteracin funcin de las

clulas beta pancreticas.
Siguiendo efecto
hipoglucmico inicial, se
puede producir la destruccin
de clulas beta.

Primera generacin

otras fenotiazinas

Atenolol, metoprolol,
propranolol [1]

Disminucin de la sensibilidad
a la insulina (efecto
moderado).

Carvedilol no parece alterar la

tolerancia a la glucosa.

Hipolipemiante

La niacina (cido nicotnico)

estatinas

Consulte el tema Dia en el

tratamiento de la hipertensin
en pacientes con diabetes
mellitus.
Niacina: metabolismo de la
glucosa heptica alterada,
probablemente mayor con
forma de liberacin
prolongada.
Estatinas: La evidencia de

intolerancia a la glucosa,
debido a las estatinas es
conflictiva y el riesgo general
parece baja.

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Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolesc Page 16 of 17

Hidroclorotiazida, clortalidona,
clorotiazida, indapamida

Reduccin total del cuerpo de

potasio, disminucin de la
secrecin de insulina y el
aumento de resistencia a la
insulina [2].

Infrecuente con dosis bajas

(es decir, la hidroclorotiazida
25 mg o equivalentes).

Los vasodilatadores

Diazxido

Los vasopresores

La epinefrina

Liberadora de
gonadotropina agonistas de
la hormona

Los glucocorticoides,
sistmica *

La administracin de
suplementos de potasio puede
disminuir intolerancia a la
glucosa asociada tiazida.

, norepinefrina [3]

Efecto de clase en los hombres

que reciben terapia de
privacin de andrgenos para
el cncer de prstata
metastsico
Efecto Clase

NOTA: Los glucocorticoides

son una causa muy comn
de la hiperglucemia
clnicamente significativa
inducida por drogas

Hormonas, el sexo

Anticonceptivos orales

La progestina

Reduccin de la secrecin de
insulina y la sensibilidad,
aumento de la produccin
heptica de glucosa.

La activacin de la
glucogenolisis, el aumento de
la gluconeognesis heptica, la
estimulacin de glucagn y
cortisol, la inhibicin de la
secrecin de insulina.
Consulte el tema Dia de los
efectos secundarios de la
terapia de privacin de
andrgenos.

Multifactorial, incluyendo el
aumento de la produccin de
glucosa heptica, aumento de
la resistencia a la insulina,
aumento de la expresin de
los receptores gamma
proliferador de peroxisomas
(PPAR activado-gamma).

Consulte el tema Dia de los

principales efectos secundarios
de los glucocorticoides
sistmicos.
Combinacin de estrgenoprogestgeno anticonceptivos
orales, los anticonceptivos de
progestgeno solo
El acetato de megestrol

Altered metabolismo heptico

de la glucosa, aumento de la
resistencia perifrica a la
insulina.

Pldoras de dosis baja (35

mcg de etinil estradiol) tienen
poco efecto sobre el
metabolismo de los hidratos
de carbono en la mayora de
las mujeres.
Consulte los temas uptodate

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Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolesc Page 17 of 17

Traducido al: espaol

Hormonas, el crecimiento

Mostrar texto original

La somatropina, tesamorelina

Opciones

las mujeres el embarazo con

diabetes mellitus.

El aumento de las respuestas

contra-reguladoras.
Consulte los temas uptodate
sobre el tratamiento de la
deficiencia de la hormona del
crecimiento y el tratamiento

Los inmunosupresores

La ciclosporina (ciclosporina),
sirolimus, tacrolimus

de la lipodistrofia asociada al
VIH.
Disminucin de la sntesis y
liberacin de insulina.

Consulte el tema Dia de

diabetes de nueva aparicin
despus del trasplante en

receptores de trasplante renal.

VIH:. Virus de la inmunodeficiencia humana
* Licenciatura o la incidencia de hiperglucemia generalmente est relacionada con la dosis.
Entre los agentes mencionados, stos se han asociado ms frecuentemente con la hiperglucemia y / o
diabetes mellitus.
Compilado con datos de:
1. Sarafidis PA, Bakris GL. El tratamiento antihipertensivo con bloqueadores beta y el espectro de
control de la glucemia. QJ Med 2006; 99: 431.
2. Luna B, Feinglos MN. Drogas inducida hiperglucemia. JAMA 2001; 286: 1945.
3. Thomas Z, Bandali F, McCowen K, et al. Drogas induce trastornos endocrinos en la unidad de
cuidados intensivos. Crit Care Med 2010; 38: S219.
Grfico 67 257 Versin 9.0

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