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SEO PSICOPEDAGOGICA
ANAMNESE
DADOS PESSOAIS
HISTRIA DE VIDA
CONCEPO:
Filho (a) desejado (a) ( ) sim ( )no.
FALA
Com que idade comeou a falar? _____________________
Com quem falava mais? ______________________
Falava (m) para ele (a) repetir? ( )sim ( )no
Quais foram as primeiras palavras?
______________________________________________________________
Trocava letras? ( ) sim ( )no. Quais?
_______________________________________________________
Falava muito errado? ( ) sim ( )no
Hoje:
Troca letras? ( ) sim ( )no
HISTRIA Clnica:
Ocorreram:
Bronquite? ( ) sim ( )no
Outras doenas:__________________________________________________________
Tratamentos realizados (fonoaudilogo, psiclogo) ( ) sim ( )no
Qual? ______________________________________________________________________
Problemas de viso? ( )sim ( )no
Audio? ( ) sim ( )no
Problemas psicossomticos (verificar os possveis deslocamentos e a eventual relao com a no
aprendizagem): _______________________________________________________________
HISTRIA DA FAMLIA:
Fatos marcantes dos pais e irmos (antes, durante e depois da entrada do paciente na famlia)
______________________________________________________________________
ESTIMULAO:
O(a) adolescente tem acesso a:
Brinquedos pedaggicos? ( ) sim ( )no
Qual? __________________________________________________________________
SITUAES NEGATIVAS VIVENCIADAS PELA CRIANA (atravs de alteraes familiares)
Nascimento de irmos ( ) sim ( )no
De quem____________________________________________
Forma de Disciplina:
_____________________________________________________________________________________
Atitude dos pais diante da falta de limite do filho (a):
______________________________________________________________________
Como a criana reage?
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Tem algum que a protege? ( )sim ( )no. Quem? _____________________________________
muito censurada? ( )sim ( )no
Relaciona-se bem com:
o pai ( )sim ( )no
a me ( )sim ( )no
HISTRIA ESCOLAR: (considerar: entrada precoce ou tardia na escola, trocas, constantes de escolas,
como se processou a alfabetizao, dificuldades da me para lidar com as exigncias escolares)
Frequentou creches? ( )sim ( )no
Quando entrou para a escola (idade):
Por que? ______________________________________________________________________
Quem escolheu a primeira escola?
______________________________________________________________________
Como foi essa escolha?
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FIINALIZANDO:
O que voc mais gosta nesse (a) filho (a)?
_____________________________________________________________________________________
O que voc no gosta nele (a)?
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Orientao aos
Pais:________________________________________________________________________________
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Observaes:_________________________________________________________________________
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Encaminhamento:
( ) psicopedagogo ( ) neurologista ( ) fonoaudilogo
( ) oftalmologista ( ) otorrino ( ) pediatra
( ) psiclogo
( ) outros: ____________________________________________________________________
Campo Grande, _____de_____________________________de 20____.