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CARDIOLOGIA 111 puntos

1 al 111
1.- Hibernacin: empeoramiento de la funcin del miocardio
debido a una reduccin importante del flujo sanguineo
coronario.
2.- FA: mltiples circuitos de reentrada > no hay contraccin
auricular adecuada: No P , QRS angosto e irregular.
Complicacin: EVC.
3.- Causas de aumento de demanda miocardica: FIATT (pensar
en el coche) F iebre I infecciones A nemia T aquicardia T
irotoxicosis.
4.- La aorta, en su porcin infrarrenal es el sitio ms afectado
por aterosclerosis.
5.- Cambios EKG en hipokalemia: presencia
aplanamiento de T, depresin del segmento ST.

de

onda

U,

6.- Tetraloga de Fallot: Comunicacion interventricular, Estenosis


pulmonar, Cabalgamiento de aorta e Hipertrofia de ventrculo
derecho.
7.- Fiebre, septicemia
endocarditis infecciosa.

soplo

cardaco

->

sospechar

de

8.Arritmia
ms
frecuente
en
intoxicacin
digitlica:
extrasstole ventricular (asintomtica). Sintomtica + frecuente:
Bloqueo AV
9.- Los sntomas ms frecuentes de intoxicacin digitlica son
los digestivos: nausea, vmito. La bradicardia no es la
manifestacin cardaca ms frecuente ni la ms comn.
10.- S. aureus: etiologa ms frecuente de endocarditis aguda. S.
viridans: etiologa ms frecuente de endocarditis subaguda. S.
epidermidis etiologa ms frecuente de endocarditis protsica.
11.- Un bypass con vena safena suele durar 5 aos, mientras
que con arteria mamaria interna dura 10aos.
12.- Localizacin ms frecuente de la coartacin artica es distal
a la subclavia izquierda > asocia a valva artica bicuspide.

13.- Soplo contnuo en foco pulmonar > Conducto Arterioso


persistente.
TX
Indometacina,
y
si
falla
se
sella
percutaneamente.
14.- CIA Ostium Primum afecta porcin baja del tabique >
hendidura de la valva anterior mitral = insuficiencia mitral.
15.- Sndrome de Eisenmenger: HT Pulmonar
cortocircuito > contraindica ciruga correctiva.

invierte

el

16.- La cardiopata congnita ms frecuente es la CIV. En Mxico


es la persistencia del Conducto Arterioso (CAP).
17.- La cardiopata congnita ciantica ms frecuente:
Tetraloga Fallot. En el recin nacido, es ms comn
Transposicin Grandes Vasos.
18.- Otras cardiopatas congenitas acianticas: Estenosis
artica, estenosis pulmonar y comunicacin auriculo-ventricular.
19.- El sndrome de Turner suele cursar con coartacin artica.
El sndrome de Noonan con estenosis pulmonar.
20.- Rubola congnita suele cursar con ductus arterioso y
estenosis pulmonar supravalvular.
21.- Las cardiopatas congnitas se dan en el 1% de los recin
nacidos > el 10% por alteracin cromosmica y mutaciones.
22.- En infarto de VD, se encuentra elevacin del ST en V3R y
V4R, con patrn hemodnmico de Forrester III. TX expandir
volumen.

23.- Triada de infarto ventricular derecho: Hipotensin


Ingurgitacin yugular Auscultacin pulmonar normal.
24.- ECG con persistencia de ST elevado tras infarto + doble
impulso apical a la exploracin fsica -> Aneurisma ventricular.
25.- Rotura completa de msculo papilar tras IAM: insuficiencia
mitral masiva > choque cardiognico y edema agudo de
pulmn.

26.- Paciente post-IAM con brusco soplo pansistlico, frmito


paraesternal + salto oximtrico > rotura de tabique
interventricular.
27.- Paciente post-IAM, desaparicin brusca de pulso y TA y que
pierde estado de conciencia con ECG en ritmo sinusal> Rotura
cardaca.
28.- Choque cardiognico: Hipotensin severa (PAS < 80
mmHg), ndice cardaco < 1.8 L/min/m2, Presin capilar elevada
> 18 mmHg.
29.- Arritmias que pueden desencadenarse en EPOC: son
caracteristicas Taquicardia auricular multifocal y en menor
proporcion la unifocal.
30.- Isquemia silente: demostrar alteraciones en ECG que
traducen isquemia, sin sintomatologa acompante. Frecuente en
diabticos.
31.- Gatritis erosiva antral: Erosion de la mucosa gastrica por
inflamacion en la zona del antro (prepilrico).
32.- Angina de Prinzmetal se diagnostica con coronariografa y
tests con vasoconstrictores. Tratamiento > calcio antagonistas.
33.- Angina de Prinzmetal: jvenes que presentan angina, en
reposo por la noche> espasmo coronario.
34.- Stents recubiertos con frmacos (paclitaxel o rapamicina)
disminuye incidencia de reestenosis a < 5%.
35.- Angioplasta coronaria percutnea transluminal (ACTP)
complica en IAM < 3%. < 1% mortalidad > Diseccin
coronaria.
36.- DUST para revascularizacin quirurgica: Depressed
ventricular function Unable to use PCI Stenosis left coronary
Triple vessel disease
37.- El uso de antagonistas de calcio (nifedipino) durante angina
o crisis hipertensiva puede desencadenar IAM.
38.- Los nitratos NO deben emplearse junto con inhibidores de
fosfodiesteras en IAM: riesgo de hipotensin letal. (Viagra,
Cialis, Levitra)

39.- Los frmacos que mejoran sobrevida en IAM son: Beta


bloqueadores + IECA + Espironolactona + Estatinas.
40.- La aspirina disminuye la incidencia de sndromes coronarios
agudos en dosis de 75 a 300 mg/da.
41.- Cardiologa nuclear: defecto de perfusin irreversible =
necrosis. Si fuese reversible = isquemia.
42.- Ecocardiograma de estrs: tras ejercicio o se administra
dobutamina o dipiridamol > valora zonas de isquemia en
esfuerzo.
43.- El bloqueo completo de rama izquierda (BCRI), marcapasos
y Sx. Wolff-Parkinson-White impiden valorar una ergometra >
cardiologa nuclear.
44.- Ergometra clnica y elctricamente positiva: Angina
durante ejercicio Elevacin/depresin ST > 1 mm.

45.- La cardiopata isqumica se divide en: Angina estable


Sndromes coronarios agudos (SICA): Angina inestable, IAM,
muerte sbita.
46.- Tratamiento de eleccin para la hipertensin en un paciente
con DM > IECAs.
47.- Los ARA II son ms caros, no aportan mayor beneficio ni
supervivencia. Indicados en intolerancia a IECAs realmente.
48.- En la isquemia miocrdica, al no existir ATP, lo primero que
se afecta es la distole por incapacidad de relajacin.
49.- El efecto metablico inicial en la isquema miocrdica es la
disminucin de pH y ATP por disfuncin de la Na/K ATPasa.
50.- Efecto en J del consumo de alcohol: consumo reducido da
proteccin cardiovascular consumo elevado es muy perjudicial.
51.- Cuando una placa de ateroma ocluye <70% del la luz
arterial produce angina de esfuerzo, >70% isquemia en reposo.

52.- Hbitos higinico dietticos como tabaco, obesidad,


sedentarismo e hiperlipidemia son factores de riesgo
modificables para IAM.
53.- Causas no metablicas de cardiopata isqumica: cocana,
ergotamina, Prinzmetal.
54.- La causa ms frecuente de cardiopata isqumica es
aterosclerosis de arterias epicrdicas.
55.- Nodo sinusal recibe irrigacin por la coronaria derecha y
por la circunfleja. Nodo AV irrigado 90% por coronaria derecha.
56.- Coronaria derecha irriga cara inferior de VI, VD y parte
posterior del tabique interventricular.
57.- Coronaria izquierda irriga porcin anterior de tabique
interventricular y cara anterior y lateral de VI.
58.- Tratamiento de Brugada: evitar desencadenantes e
implantar desfibrilador (DAI) en sintomticos (controversia si
aplicar o no en asintomticos).
59.- Brugada se asocia a taquicardia ventricular polimorfa >
degenera a fibrilacin ventricular (durante sueo o fiebre):
muerte sbita
60.- Brugada: Bloqueo rama derecha incompleto Punto J
elevado T negativa de V1-3
61.- Sndrome de Brugada: mutacin de SCN5a > hipofuncin
del canal de Na.
62.- QT corto (corregido < 300ms) + T alta: riesgo de muerte
sbita por arritmias > implantar desfibrilador automtico.
63.- Si el QT largo es por algn antiarrtmico
taquicardizar al paciente, lo cual acorta el QT.

se

suele

64.- Causas de QT largo: Antidepresivos tricclicos Macrlidos


Quinolonas Antihistamnicos Hipos (Ca, K, Mg)
65.- Sulfato de magnesio se utiliza como prevencin de Torsade
de Pointes en pacientes con QT largo.

66.- Tratamiento de Taquicardia Ventricular: en ompromiso


hemodinmico > cardioversin elctrica; estable > elctrica o
procainamida/amiodarona
67.- Contraindicado en taquicardia ventricular administrar
bloqueadores de calcio (verapamil) > Puede producir paro
cardaco.
68.- TV sostenida: dura > 30 segundos y/o produce colapso
circulatorio. No sostenida: < 30 segundos (suele ser
asintomtica).
69.- Taquicardia Ventricular (TV): 3 o ms latidos ventriculares,
frecuencia > 100, QRS ancho y disociacin AV.
70.- Los criterios de Jones son de fiebre reumtica, y un criterio
mayor es la carditis. Los de Duke son de endocarditis infecciosa.
71.- Un IAM en fase aguda suele producir FV (fibrilacin
ventricular). En fase crnica TVMS (Taquicardia V. Monomorfa
Sostenida).
72.- Hasta el 80% de las taquicardias de QRS ancho son
ventriculares, y si tienen antecedente de IAM hasta > 95%
73.- Alternancia elctrica es muy caracterstica de derrame
pericardico y tamponade
74.- En el ECG, Wolff-Parkinson-White tiene PR corto (<120 ms) y
onda delta
75.- En la FA de Wolff-Parkinson-W estn contraindicados los
frenadores del nodo > riesgo de producir Fibrilacin Ventricular
76.- Wolff-Parkinson-White: va accesoria entre aurcula
ventrculo > despolarizacin precoz (preexita) y acorta el PR

77.- Sndrome de Wolff-Parkinson-White: preexitacin +


taquicardias paroxsticas. Se asocia a enfermedad de Ebstein.
78.- Prevencin de flutter auricular > ablacin con catter en el
istmo cavotricuspdeo. Suele ser resistente a antiarrtmicos.
79.- El tratamiento ms eficaz para cortar el flutter auricular es
la cardioversin elctrica sincronizada de baja energa.

80.- La frecuencia ventricular de un Flutter auricular suele ser


de un bloqueo AV 2:1 > 300lpm auricular: 150 ventricular
81.- Flutter auricular: actividad regular en el ECG en dientes de
sierra con poca actividad mecnica > pacientes con EPOC.
82.- INR ideal en FA es de 2 a 3. Si hay prtesis valvular
mecnica deber ser > 2.5
83.- Anticoagulacin oral crnica en FA, si: Antecedente de
embolia o EVC Estenosis mitral Prtesis valvulares
84.- Frmacos para control de frecuencia cardaca en FA:
digoxina, B-block, verapamil/diltiacem.
85.- FA > 48 hrs de evolucin no inestable: anticoagular por 4
semanas o Eco-transesofgico (descarta trombo) previo a
cardiovertir.
86.- NUNCA cardiovertir directamente una FA de > 48 hrs de
evolucin (excepto en inestabilidad) por riesgo de embolia
cardiognica.
87.- Antiarrtmicos Ic para cardiovertir FA: Flecainida y
Propafenona. Los mejores para prevenir: Amiodarona y Sotalol.
88.- En taquicardia supraventricular (TSV)la presencia de dolor
torcico y alteracin de conciencia tambin son indicacin de
cardioversin elctrica.
89.- Tratamiento de FA ante inestabilidad
cardioversin elctrica inmediata

hemodinmica:

90.- Cardioversin en FA es poco eficaz si la arritmia tiene > 6


meses o la auricula izqquierda es > 5 cm.
91.- En la FA nunca habr un 4to ruido a la auscultacin, ni onda
a ni seno x en el pulso venoso yugular.
92.- Ante una FA con ritmo ventricular regular y lento, sospecha
de un bloqueo AV completo + ritmo de escape.
93.- FA permanente con respuesta ventricular rpida sostenida
es causa de taquimiocardiopata > disfuncin sistlica
ventricular.

94.- En FA (fibrilacin auricular) ante respuesta ventricular


excesiva, puede producir hipotensin, disnea por IC o angina.
95.- FA paroxstica: corta espontneamente en < 1 semana. FA
Persistente: no se corta de manera espontnea, pero
intentamos cardiovertir.
96.- Fibrilacin auricular (FA)
desorganizada sin existencia
ventricular irregular.

en ECG: actividad auricular


de ondas P> conduccin

97.- La fibrilacin auricular se considera la arritmia ms


frecuente despus de las extrasstoles
98.- Taquicardia sinusal es un ritmo sinusal con frecuencia
mayor a 100 latidos/minuto. Inicio y terminacin gradual.
99.Taquicardia
ventricular:
tres
o
ms
extrasstoles
ventriculares (EV) seguidas. Puede ser polimorfa o monomorfa.
100.- Bigeminismo ventricular: cada latido sinusal hay una
extrasistolr (EV). Trigeminismo: por cada dos latidos sinusales
hay una EV.
101.- Extrasstole Ventricular: complejo QRS prematuro, ancho y
abigarrado. No precedidos por onda P
102.- Pacientes con cardiopata subyacente (IAM) + extrasstole
ventricular > Taquicardia/fibrilacin ventricular
103.- Extrasstole ventricular en pacientes sin cardiopata no se
asocian a mal pronstico (hasta en 60% adultos tambin).
104.- Las extrasstoles auriculares se pueden dar hasta en el
60% de los adultos, generalmente sin mayor relevancia clnica.
105.- Enfermedad de Lev y Lenegre son la causa ms frecuente
de Bloqueo AV adquirida en el adulto > fibrosis degenerativa
del Haz de Hiss.
106.- Bloqueo AV puede ser causado por frenadores del nodo,
enfermedad de Lyme y distrofia de Steinert
107.- No olvidar que los betabloqueantes tpicos para el control
del glaucoma estn contraindicados si el paciente tiene bloqueo
A-V.

108.- Bloqueo AV 1er grado y 2 tipo I > marcapasos cuando


hay sntomas. 2 tipo II y 3 > siempre marcapasos.
109.- Paciente que al afeitarse o ponerse la corbata presenta
hipotensin y bradicardia > hipersensibilidad del seno
carotdeo.
110.- La enfermedad del nodo sinusal slo se trata cuando hay
sntomas incapacintantes > marcapasos definitivo.
111.- Bloqueo sinoauricular: el impulso se origina en las clulas
sinusales pero se transmite erroneamente > ausencia de onda
P.