RESUMEN DE PARGRAFOS

TOMA DEL CASO

EL EXAMEN MDICO
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El examen individualizado de un caso de enfermedad, para el cual slo
dar en este lugar las instrucciones generales de las que el prctico slo
retendr en su mente lo que es aplicable a cada caso individual, no
exige al mdico ms que ausencia de prejuicio y sentidos perfectos,
atencin al observar y fidelidad al trazar el cuadro de la enfermedad.
El mdico, al estudiar un caso de enfermedad, debe estar libre de
prejuicios, sin juzgar, y poner toda atencin al paciente para poder tener
un buen cuadro clnico.
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El paciente detalla la historia de sus sufrimientos; los que le rodean
refieren de que se ha quejado, cmo se ha portado y lo que han notado
en l; el mdico ve, oye y observa con sus otros sentidos lo que haya de
alterado o extraordinario. Escribe con exactitud todo lo que el paciente y
sus amigos le han dicho con sus propios trminos. Guardando silencio
les permite decir todo lo que tengan que referir y se contiene de
interrumpirlos, a menos que se desven hablando del examen que
hablen despacio a fin de que pueda anotar las parte importantes de lo
que digan.
Durante la toma del caso clnico, debemos ser observadores, escuchar
atentamente al relato del paciente y en caso de que en su relato el
paciente comience a desviarse del tema, debemos reencaminarlo a la
descripcin de su padecimiento.
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Empieza otra lnea con cada nueva circunstancia mencionada por el
enfermo o sus amigos, de modo que los sntomas estarn todos
colocados separadamente unos debajo de otros. De este modo podr
aadir a cualquiera de ellos algo que al principio hubiese sido relatado
de una manera demasiado vaga, pero que subsecuentemente se
ampliase con claridad.

Los padecimientos referidos por el paciente debemos anotarlos, o

aconseja, de manera vertical para posteriormente poder anotar otros
datos relevantes e importantes de dicho padecimiento.

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Cuando los narradores hubiesen concluido su relato espontneo, el
mdico entonces revisa cada sntoma individual y saca una informacin
ms precisa de l de la manera siguiente: lee uno por uno los sntomas
que le relataron y acerca de cada uno de ellos averigua ms
particularidades, p. ej. En qu tiempo se present este sntoma? Fue
antes de ingerir el medicamento que hasta ahora haba estado
tomando? Mientras lo tomaba? O solamente despus de algunos das
de dejarlo de tomar? Qu clase de dolor, qu sensacin precisamente,
se han presentado en esta regin? O fue continuo, sin intermitencias?
Cunto tiempo dur? A qu hora del da o de la noche, y en qu
posicin del cuerpo se agrav o ces por completo? Cul era la
naturaleza exacta de este o aquel acontecimiento o circunstancia
mencionada, descritos con palabras sencillas o llanas?
Una vez terminado el relato principal del padecimiento, nos toca
puntualizar aquellos sntomas que nos sean de suma relevancia y los
modos y formas en que se presentan, como la orina, su forma, olor, si
existe algn sntoma que lo acompae, o el vmito, cuando se presenta,
si lo asocia a algo, en que momento del da ocurre, etc.
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Y as el mdico obtiene una informacin ms precisa respecto a cada
detalle en particular, pero sin hacer nunca sus preguntas de modo que
sugiera la respuesta al paciente, y slo tenga que responder afirmativa
o negativamente algo incierto, a medias verdadero, o no rigurosamente
exacto, ya por indolencia o al fin de complacer a su interrogador, de lo
que resultar un cuadro falso de la enfermedad y un tratamiento
impropio.
Una respuesta como si o no, no define un sntoma en completo. Esto nos
puede interferir con elegir el medicamento.
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Si en estos detalles suministrados voluntariamente no se ha
mencionado nada respecto a varias partes o funciones del cuerpo o de

su estado mental, el mdico preguntar qu ms puede decirse de estas

partes o funciones, o del estado de su nimo o de su mente; pero al
hacer esto slo har uso de expresiones generales, a fin de que sus
informantes se vean obligados a entrar en detalles especiales con
referencia a ellos.
Podemos preguntar sobre su estado de nimo, de manera general para
que el paciente entre a detalle.

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Cuando el paciente (porque es en l en quien tenemos principalmente
que confiar para la descripcin de sus sensaciones, excepto en el caso
de enfermedades simuladas) por medio de estos detalles, suministrados
espontneamente y en respuesta al interrogatorio, proporcion la
informacin requerida y traz un cuadro tolerablemente perfecto de la
enfermedad, el mdico est en libertad y obligado (si le parece que no
ha adquirido todos los datos que necesita) a hacer preguntas ms
precisas, ms especiales.
Preguntas muy detalladas si lo consideramos necesario, exprimir a
detalle lo que el paciente ha mencionado.
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Cuando el mdico ha terminado de escribir estos pormenores, anota
entonces lo que l mismo ha observado en el enfermo, y averigua si
algo de esto era peculiar al paciente, en estado de salud.
Anotar los aspectos peculiares que observemos y que el paciente refiera.
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Los sntomas y sensaciones del enfermo durante el tiempo que toma
un medicamento, no proporcionan la imagen pura de la enfermedad;
pero, por otra parte, los sntomas y molestias que sufre antes del uso de
los medicamentos o despus que han sido suspendidos por varios das,
dan la idea verdaderamente fundamental de la forma originaria de la
enfermedad, y el mdico debe tomar especialmente nota de ellos.
Cuando la enfermedad es de naturaleza crnica y el paciente ha tomado
medicamentos hasta el momento en que se le ve, el mdico puede
dejarlo, con provecho, algunos das sin medicamentos en absoluto, o
mientras tanto, administrar algo de naturaleza no medicinal y aplazar a
una poca posterior el escrutinio ms preciso de los sntomas morbosos,

a fin de estar en condicin de recoger en su pureza los sntomas

permanentes, no modificados de la antigua afeccin, y de trazar un
cuadro fiel de la enfermedad.
Escribir la enfermedad como es, excluir los sntomas que presente
cuando el paciente ha tomado algn medicamento. El cuadro puro.
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Si fuese una enfermedad aguda y su carcter grave no permitiese
dilacin, el mdico deber contentarse con observar la condicin
morbosa, aunque alterada por los medicamentos, si no pudiere
averiguar qu sntomas existan antes del empleo de stos, a fin de que
pueda, a lo menos, formarse una imagen de la enfermedad en su
condicin actual; es decir, del conjunto patolgico formado por la
enfermedad medicinal y la primitiva, que por el uso de drogas
inadecuadas es generalmente ms grave y peligroso que la enfermedad
primitiva; de aqu que necesite pronta y eficaz ayuda. Y de este modo,
trazando el cuadro completo de la enfermedad, est capacitado para
combatirla con remedios homeopticos apropiados, de modo que el
enfermo no ser vctima de las drogas daosas que ha ingerido.
En casos graves, se debe tratar el cuadro que presenta en el momento.
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Si la enfermedad se ha presentado en poco tiempo, o en el caso de una
afeccin crnica, mucho tiempo antes, por alguna causa evidente,
entonces, el enfermo, o sus amigos interrogados reservadamente, la
mencionarn ya espontneamente o bajo cuidadoso interrogatorio.
El paciente deber mencionar las circunstancias en que se ha
manifestado la enfermedad ocasionada por alguna causa evidente, el
mdico debe tener sensibilidad.
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Mientras se investigan el estado de una enfermedad crnica, debe
considerarse y escudriarse muy bien las circunstancias especiales del
paciente respecto a sus ocupaciones ordinarias, su modo habitual de
vivir y su dieta, su posicin domstica y as lo dems, para averiguar
qu hay en ellas que pueda producir o sostener la enfermedad, a fin de
que su remocin favorezca el restablecimiento.
Debe ser un interrogatorio sobre su rutina diaria y su rgimen de vida.

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La investigacin en las enfermedades crnicas de los signos arriba
mencionados, y de todos los dems, debe llevarse a cabo tan cuidadosa
y circunstancialmente como sea posible y deben atenderse las
peculiaridades ms minuciosas; por una parte, porque en estas
enfermedades son lo ms caracterstico y se asemejan menos a los de
las enfermedades agudas, y si debe realizarse una curacin deben
anotarse exactamente; y por otra, porque los enfermos estn tan
habituados a sus largos sufrimientos que prestan muy poca o ninguna
atencin a los pequeos sntomas accesorios que son frecuentemente
muy fecundos en significacin (caractersticos) -a menudo muy tiles
para determinar la eleccin del remedio- y los miran casi como una
parte necesaria de su condicin, casi como la salud, habiendo olvidado
la sensacin real de ellos en quince o veinte aos de sufrimientos, y
difcilmente llegan a creer que estos sntomas accesorios, estas grandes
o pequeas desviaciones del estado de salud, puedan tener alguna
conexin con su enfermedad principal.
Importancia de los signos mnimos y peculiares, caractersticos en casos
crnicos en la toma de caso.
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Adems de esto, los pacientes mismos difieren tanto en su modo de
ser, que algunos, especialmente los llamados hipocondracos y otras
personas de gran sensibilidad e impacientes a los sufrimientos, pintan
sus sntomas con colores demasiado vivos y describen sus dolencias con
expresiones exageradas, con el fin de urgir el mdico que los alivie.
Respuesta exagerada, es tambin un sntoma.
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Otros sujetos de modo de ser contrario, empero, unas veces por
indolencia, otras por falsa modestia, otras por una especie de suavidad
de carcter o debilidad de la voluntad, se abstienen de mencionar el
nmero de sus sntomas, los describen con trminos vagos o alegan que
no son de trascendencia.
Los pacientes tambin minimizan u ocultan sntomas
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Ahora bien, si es cierto que debemos atender sobre todo la descripcin
de los sufrimientos y sensaciones del enfermo y dar crdito a sus

propias expresiones con las cuales trata de hacernos comprender sus

dolencias -que en boca de sus amigos y servidumbre frecuentemente
son alteradas y errneamente expresadas- tambin es cierto, por otra
parte que en todas las enfermedades, pero especialmente en las
crnicas, la investigacin del cuadro completo y verdadero con sus
peculiaridades, exige especial circunspeccin, tacto, conocimiento de la
naturaleza humana, cautela en conducir la indagacin y paciencia en un
grado eminente.
Para tener un cuadro completo del caso, en una enfermedad crnica
requiere: delicadeza, paciencia, sensibilidad y tacto.
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En general, la investigacin de las enfermedades agudas o de las que
se han presentado hace poco, es mucho ms fcil para el mdico,
porque todos los fenmenos y desviaciones de la salud que se ha
perdido recientemente, estn todava frescos en la memoria del
enfermo y de sus amigos; continan todava siendo recientes y
notables. Ciertamente que el mdico necesita tambin en tales casos
saberlo todo; pero tiene mucho menos que inquirir; la mayor parte de
las veces le son detallados espontneamente.
En los casos agudos, los datos son ms frescos y precisos.
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Al investigar la totalidad de los sntomas de las enfermedades
epidmicas y espordicas, no tiene ninguna importancia el hecho de que
haya o no aparecido antes en el mundo algo semejante con el mismo
nombre o con otro. La novedad o peculiaridad de una enfermedad de
esta clase no influye ni en el mtodo de examen ni en el tratamiento,
puesto que el mdico debe considerar la imagen pura de cada
enfermedad reinante como si fuera algo nuevo o desconocido e
investigarla completamente en s misma, si desea practicar la medicina
de manera positiva y radical, jams sustituyendo la observacin actual
por conjeturas, nunca dar por supuesto que la enfermedad ya era antes
de l total o parcialmente conocida, sino que debe examinarla
cuidadosamente en todas sus fases. Este modo de proceder es de lo
ms indispensable en tales casos, pues un cuidadoso examen
demostrar que cada enfermedad reinante es en muchos respectos un
fenmeno de carcter nico, difiriendo grandemente de todas las
epidemias anteriores, a las cuales se han aplicado ciertos nombres
falsos con excepcin de las epidemias que resultan de un principio

contagioso que siempre permanece el mismo; tal como la viruela, el

sarampin, etc.
Al ser de causa epidmica, se debe considerar un caso individual y algo
nuevo.
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Puede suceder fcilmente que en el primer caso de enfermedad
epidmica que se presenta al mdico, no obtenga desde luego el
conocimiento de su imagen completa, pues solo por medio de una
observacin precisa de varios casos de cada una de estas enfermedades
colectivas, pueda convertirse en experto con la totalidad de sus signos y
sntomas. No obstante, el mdico cuidadosamente observador puede
aun con el examen del primero o segundo enfermo llegar lo ms
aproximado posible al conocimiento del verdadero estado, teniendo en
la mente una imagen caracterstica de l, y aun tener xito encontrando
el remedio apropiado, homeopticamente adaptado.
Cuando el mdico se enfrente ante una enfermedad epidmica, debe
formarse una imagen completa de dicha enfermedad.
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Con el hecho de escribir los sntomas de varios casos de esta clase, el
diseo del cuadro de la enfermedad se hace cada vez ms completo; no
ms extenso y difuso sino ms significativo (ms caracterstico) e
incluyendo ms particularidades de esta enfermedad colectiva. Por una
parte, los sntomas generales (p. ej. prdida del apetito, insomnio, etc.)
quedan perfectamente definidos en cuanto a sus peculiaridades y por
otra, los sntomas ms notables y especiales que son peculiares a pocas
enfermedades y de aparicin ms rara, al menos en la misma
combinacin, se hacen prominentes y constituyen lo que es
caracterstico de la enfermedad. Todos los atacados de la enfermedad
reinante, al mismo tiempo, la contraen indudablemente de una sola y
misma fuente, de aqu que tengan la misma enfermedad; pero toda la
magnitud de una enfermedad epidmica y la totalidad de sus sntomas
(cuyo conocimiento, que es esencial para permitirnos elegir el remedio
homeoptico ms conveniente para este conjunto de sntomas, se
obtiene con el examen completo del cuadro morboso) no puede
conocerse por un solo paciente, solo puede ser perfectamente deducida
(abstrada) y descubierta por los sufrimientos de varios enfermos de
constituciones diferentes.

A mejor cuadro, mejor remedio. Registrar sntomas generales y

caractersticos que deben ser extrados de casos similares.
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Del mismo modo como aqu se ha dicho con relacin a las
enfermedades epidmicas, que generalmente son de carcter agudo,
las enfermedades crnicas miasmticas, que, como he demostrado,
siempre permanecen las mismas en su naturaleza esencial,
especialmente la psora, deben investigarse en todos sus sntomas y de
un modo mucho ms minucioso de lo que ha hecho antes, porque
tambin en dichas enfermedades un paciente solo exhibe una parte de
los sntomas, un segundo, un tercero, etc., presentan algunos otros, que
tambin son (separados como estn) parte de la totalidad de los
sntomas que constituyen la extensin completa de la enfermedad. De
modo que todo el conjunto de sntomas que pertenece a una
enfermedad miasmtica crnica, y especialmente a la psora, solo puede
descubrirse por la observacin de muchos pacientes individualmente
afectados de tales enfermedades crnicas; y sin un examen completo y
un cuadro colectivo de estos sntomas no puede descubrirse el
medicamento capaz de curar homeopticamente (es decir, antipsrico)
toda la enfermedad. Estos medicamentos son, al mismo tiempo los
verdaderos remedios de varios pacientes que sufren de tales
enfermedades crnicas.
Para estudiar una enfermedad crnica de ndole miasmtico, debe
extractarse los sntomas de muchos casos individuales.
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Cuando la totalidad de los sntomas que especialmente caracterizan y
distinguen el caso patolgico, o en otras palabras, cuando el cuadro de
la enfermedad, cualquiera que sea su clase, est una vez trazado la
parte ms difcil del trabajo est concluida. El mdico tiene entonces la
imagen de la enfermedad siempre frente a s para guiarle en el
tratamiento, especialmente si es crnica; puede investigarla en todas
sus partes y escoger los sntomas caractersticos, a fin de oponerles, es
decir, a toda la enfermedad, una fuerza morbfica artificial y muy
semejante,
en
forma
de
sustancia
medicamentosa
elegida
homeopticamente, tomada de la lista de todos los medicamentos
cuyos efectos puros han sido descubiertos. Durante el tratamiento,
cuando desea averiguar cul ha sido el efecto del medicamento y qu
cambios se han realizado en el estado del paciente, solo necesita borrar,
despus de un nuevo examen, de la lista de sntomas anotados en la

primera visita, los que se hayan mejorado, marcar los que an persisten
y aadir cualesquiera otros nuevos que hayan sobrevenido.
Precisar el cuadro de un caso individual, concluye la tarea ms difcil, ya
tiene la imagen de la enfermedad y se puede conocer de varios lados.
En enfermedades crnicas se le puede aplicar una fuerza morbfica
artificial en forma de sustancia medicamentosa. Para saber si funciona
dicho medicamento se debe consultar las primeras anotaciones del caso
y as saber cules son los que han mejorado.